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Terapia Ocupacional
Perfil Sensorial
Dunn, Winnie
Questionrio para os Pais 3 a 10 anos
Data da Avaliao:
Nome da Criana:
Data de Nascimento:
Idade:
Data da Avaliao:
Escola:
Srie:
Respondido por:
Instrues
Por favor, marque o que descreve a freqncia com que sua criana apresenta os
comportamentos que se seguem. Responda todos os itens. Se voc no houver observado o
comportamento ou acredita que no se aplica sua criana, por favor, faa um X na linha
toda. Escreva comentrios no final da sesso total.
Quando tem oportunidade, a criana sempre responde esta maneira 100% do tempo.
FREQUENTEMENTE
OCASIONALMENTE
RARAMENTE
Quando tem oportunidade, sua criana raramente responde dessa maneira, mais ou
menos 25% do tempo.
NUNCA
nunca
Raramente
Ocasionalmente
A Audio
Item
Frequentemente
Sempre
Processamento Sensorial
Comentrios
_______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
nunca
Raramente
Ocasionalmente
Frequentemente
Sempre
B Viso
Item
10
11
12
13
14
15
16
17
Comentrios
_______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
nunca
Raramente
Ocasionalmente
Frequentemente
C Vestibular
Item
Sempre
____________________________________________________________________________________
Comentrios
_______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
29
nunca
Raramente
Ocasionalmente
Freqentemente
Sempre
D Ttil
Item
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
Comentrios
_______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
nunca
Raramente
Ocasionalmente
Freqentemente
E Multisensorial
Item
Sempre
____________________________________________________________________________________
47
48
49
50
51
52
53
Comentrios
_______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
B
B
55
56
57
58
59
54
nunca
Raramente
Ocasionalmente
Freqentemente
Sempre
F Gustao e Olfao
Item
60
61
62
63
64
65
Comentrios
_______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
66
Rgido ao mover-se
Cansa-se facilmente quando em p ou mantendo uma posio em
particular
Trava as articulaes (por exemplo, joelhos e cotovelos) para
estabilidade
nunca
Raramente
Ocasionalmente
Freqentemente
G Tnus - Propriocepo
Item
Sempre
Modulao
67
68
69
70
71
72
73
74
Comentrios
_______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
4
nunca
Raramente
Ocasionalmente
Freqentemente
Sempre
Item
75
76
77
78
79
80
81
A
A
A
82
83
84
Comentrios
_______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
85
86
87
88
89
90
91
nunca
Raramente
Ocasionalmente
Freqentemente
I Nvel de Atividade
Item
Sempre
____________________________________________________________________________________
Comentrios
_______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
nunca
Raramente
Ocasionalmente
Freqentemente
J Emocional
Item
Sempre
____________________________________________________________________________________
92
93
94
95
Comentrios
_______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
5
nunca
Raramente
Ocasionalmente
Frequentemente
Sempre
Item
B
96
97
98
99
Comentrios
_______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
100
101
nunca
Raramente
Ocasionalmente
Frequentemente
L Emocionais / Social
Item
Sempre
102
Sensvel a crticas
103
104
Parece ansioso
105
106
107
teimoso e no coopera
108
109
110
Chora facilmente
111
Srio demais
112
113
Tem pesadelos
114
115
116
No expressa emoes
Comentrios
_______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
nunca
Raramente
Ocasionalmente
Frequentemente
Sempre
M Comportamento
Item
117
118
Escrita ilegvel
119
120
121
122
Comentrios
_______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
nunca
Raramente
Ocasionalmente
Frequentemente
N Outros
Item
Sempre
____________________________________________________________________________________
124
125
123
B
B
Comentrios
_______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
GRADE DE FATOR
Instrues: Transfira do questionrio o escore do item que corresponde a cada item listado.
Some a coluna dos escores para identificar o escore total de cada fator
Fator 1
Fator 2
Procura
Sensorial
Escore
Bruto
Item
8
24
25
26
44
45
46
51
80
81
82
83
84
89
90
94
123
Bruto
92
100
101
102
103
104
105
106
107
108
Item
66
67
68
69
70
71
72
73
74
Escore
Bruto
Total
109
Sensibilidade
Sensor. Oral
55
56
57
58
59
60
61
62
63
Escore
Bruto
Fator 5
Fator 6
Inateno
Distraibilidade
Item
Mau
Registro
Escore
Bruto
3
4
5
6
7
48
49
Escore
Bruto
Total
Escore
Bruto
Item
35
42
43
95
99
115
116
125
Escore
Bruto
Total
Escore
Bruto
Total
110
111
112
121
122
Escore
Bruto
Total
Escore
Bruto
Total
Fator 7
Sensibilidade
Sensorial
Escore
Item
Bruto
Fator 4
Baixa
Resistncia /
Tnus
Escore
Item
Reatividade
Emocional
Escore
Bruto
Item
Fator 3
18
19
77
78
Escore
Bruto
Total
Fator 8
Sedentarismo
Item
85
86
87
88
Escore
Bruto
Total
Escore
Bruto
Fator 9
Percepo /
Motor Fino
Escore
Item
Bruto
13
118
119
Escore
Bruto
Total
LEGENDA
Auditivo
Visual
Nvel de Atividade
Gosto / Olfato
Posio no corpo
Movimento
Toque
Emocional / Social
5 10 ANOS
FATOR
1. Procura Sensorial
DESEMPENHO
TPICO
85..........63
DIFERENA
PROVVEL
62..........55
DIFERENA
CLARA
54..........17
2. Emocionalmente Reativo
/ 80
80..........57
56..........48
47..........16
/ 45
45..........39
38..........36
35..........09
/ 45
45..........33
32..........27
26..........09
5. Inateno / Distraibilidade
/ 35
35..........25
24..........22
21..........07
6. Mau Registro
/ 40
40..........33
32..........30
29..........08
7. Sensibilidade Sensorial
/ 20
20..........16
15..........14
13..........04
8. Sedentarismo
/ 20
20..........12
11..........10
09..........04
/ 15
15.........10
09...........08
07..........03
DESEMPENHO
TPICO
DIFERENA
PROVVEL
DIFERENA
CLARA
40..........30
29..........26
25..........08
TOTAL
POR
SESSO
/ 40
A. Auditivo
B. Visual
/ 45
45..........32
31..........27
26..........09
C. Vestibular
/ 55
55..........48
47..........45
44..........11
D. Ttil
/ 90
90..........73
72..........65
64..........18
E. Multisensorial
/ 35
35..........27
26..........24
23..........07
F. Oral
/ 60
60..........46
45..........40
39..........12
/ 45
45..........39
38..........36
35..........09
/ 50
50.........41
40...........36
35..........10
/ 35
35..........23
22..........19
18..........07
/ 20
20..........16
15..........14
13..........04
/ 20
20..........15
14..........12
11..........04
62..........55
54..........17
MODULAO
G. Processamento
Sensorial
Modulao
do
movimento
M. Resultados comportamentais do
processamento sensorial
N. Itens que indicam limiar de
resposta
/ 30
30..........22
21..........19
18..........06
/ 15
15..........12
11..........10
09..........03
ESCORES DE CORTE
CRIANAS DE 3 ANOS DE IDADE
FATOR
1. Procura Sensorial
DESEMPENHO
TPICO
85..........59
DIFERENA
PROVVEL
58..........50
DIFERENA
CLARA
49..........17
2. Emocionalmente Reativo
/ 80
80..........58
57..........52
51..........16
/ 45
45..........40
39..........38
37..........09
/ 45
45..........32
31..........27
26..........09
5. Inateno / Distraibilidade
/ 35
35..........26
25..........23
22..........07
6. Mau Registro
/ 40
40..........33
32..........29
28..........08
7. Sensibilidade Sensorial
/ 20
20..........16
15..........13
12..........04
8. Sedentarismo
/ 20
20..........12
11..........10
09..........04
***********
**********
*********
DESEMPENHO
TPICO
DIFERENA
PROVVEL
DIFERENA
CLARA
40..........30
29..........27
26..........08
**********
TOTAL
POR
SESSO
/ 40
A. Auditivo
B. Visual
/ 45
45..........30
29..........25
24..........09
C. Vestibular
/ 55
55..........46
45..........42
41..........11
D. Ttil
/ 90
90..........70
69..........62
61..........18
E. Multisensorial
/ 35
35..........26
25..........23
22..........07
/ 60
60..........45
44..........39
38..........12
/ 45
45..........40
39..........38
37..........09
/ 50
50.........39
38...........35
34..........10
/ 35
35..........22
21..........19
18..........07
/ 20
20..........16
15..........14
13..........04
/ 20
20..........13
12..........11
10..........04
/ 85
85..........64
63..........58
57..........17
/ 30
30..........20
19..........17
16..........06
/ 15
15..........11
10..........09
08..........03
F. Oral
G.
Processamento
Sensorial
Modulao
do
movimento
10
ESCORES DE CORTE
CRIANAS DE 4 ANOS DE IDADE
FATOR
1. Procura Sensorial
DESEMPENHO
TPICO
85..........62
DIFERENA
PROVVEL
61..........53
DIFERENA
CLARA
52..........17
2. Emocionalmente Reativo
/ 80
80..........58
57..........51
50..........16
/ 45
45..........39
38..........35
34..........09
/ 45
45..........32
31..........26
25..........09
5. Inateno / Distraibilidade
/ 35
35..........26
25..........24
23..........07
6. Mau Registro
/ 40
40..........34
33..........30
29..........08
7. Sensibilidade Sensorial
/ 20
20..........16
15..........13
12..........04
8. Sedentarismo
/ 20
20..........12
11..........09
08..........04
/ 15
15..........09
08..........06
05..........03
DESEMPENHO
TPICO
DIFERENA
PROVVEL
DIFERENA
CLARA
40..........30
29..........27
26..........08
TOTAL
POR
SESSO
/ 40
A. Auditivo
B. Visual
/ 45
45..........32
31..........28
27..........09
C. Vestibular
/ 55
55..........47
46..........43
42..........11
D. Ttil
/ 90
90..........73
72..........67
66..........18
E. Multisensorial
/ 35
35..........27
26..........24
23..........07
/ 60
60..........44
43..........37
36..........12
/ 45
45..........39
38..........35
34..........09
/ 50
50.........39
38...........35
34..........10
/ 35
35..........23
22..........20
19..........07
/ 20
20..........16
15..........14
13..........04
/ 20
20..........15
14..........13
12..........04
/ 85
85..........64
63..........57
56..........17
/ 30
30..........21
20..........19
18..........06
/ 15
15.........11*
10*
09.........03*
F. Oral
G.
Processamento
Sensorial
Modulao
do
movimento
11