Tuberculosis pulmonar y embarazo

1. Definicin: La tuberculosis es una enfermedad causada por Mycobacterium

tuberculosis, que se transmite de persona a persona por el aire. En casi todos los
casos la infeccin tuberculosa se adquiere por la inhalacin de bacilos tuberculosos
contenidos en pequeas partculas aergenas capaces de alcanzar el alvolo.
Mycobacterium tuberculosis puede transmitirse verticalmente al feto a travs de la
placenta en madres con tuberculosis endometrial o con infeccin placentaria miliar,
y tambin intraparto por aspiracin, ingestin o contacto directo, pero la transmisin
por estas vas es rara, y es ms habitual la adquisicin posnatal por inhalacin.

2. Clnica y diagnostico
La forma de tuberculosis ms frecuente duran te el embarazo
es la pulmonar.
Los sntomas son similares a los de la mujer no gestante como astenia, anorexia,
prdida de peso, fiebre por la noche, sudores nocturnos, hemoptisis, tos crnica de
ms de 2 semanas de duracin, etc. La hemoptisis es una manifestacin tarda de la
enfermedad, asociada con lesiones tuberculosas cavitadas o neumonitis necrosante.
El dolor en el pecho es una manifestacin de neumonitis, pleuresa o neumotrax.
Sorprendentemente, desde un 50 hasta un 75% de las pacientes embarazadas con
tuberculosis estn asintomticas.
En las mujeres embarazadas con sntomas y signos sugerentes de tuberculosis se
debe realizar la prueba de la tuberculina a travs del test de mantoux que es positivo
cuando la induracin es ms de 5 mm cuyo resultado es la base para el diagnstico
de la tuberculosis
Se debe realizar una radiografa en proyeccin posteroanterior para el diagnstico
de enfermedad tuberculosa pulmonar y la proteccin adecuada del abdomen limita
la radiacin fetal al menos de 0,3 m rads. El beneficio de la radiografa de trax es
superior al riesgo de la radiacin a dosis bajas.

3. La tuberculosis pulmonar influye en el embarazo?

Afecta de la misma manera a la mujer joven que a la de mayor edad. Es un hecho
conocido que la fertilidad disminuye a medida que la lesin pulmonar es ms
avanzada. La mujer tuberculosa rara vez aborta (cerca del 8%) y a menudo tiene
partos prematuros (30%), pero con frecuencia lleva su embarazo a trmino con un
feto de peso normal entonces cuanto ms grave es la lesin pulmonar tanto ms
temprano se interrumpe el embarazo.

4. El embarazo influye en la Tuberculosis pulmonar?

El embarazo no influye desfavorablemente en el curso de la enfermedad ni altera las
exigencias teraputicas de la mujer tuberculosa. Las lesiones benignas fibrosas,
cicatrizadas o pleurales anteriores al embarazo no son afectadas en general pero las
de tipo fibrocaseoso pueden verse agravadas sobre todo en el puerperio. Hoy se
acepta que cualquier agravacin durante el embarazo se debe a la tendencia
naturalmente progresiva del proceso.

En la segunda mitad del embarazo la enfermedad pulmonar se vera favorecida por

la relativa inmovilidad diafragmtica, de significacin parecida a la frenicectoma o
al neumoperitoneo. No se debe recomendar el embarazo en los casos activos, pero si
ocurre, no es causa de indicacin de aborto teraputico.

5. Cul es la va final de parto en la tuberculosis pulmonar?

El parto de la mujer con tuberculosis pulmonar es por va vaginal considerando que
tanto en la primpara como en la multpara el parto se abrevia a medida que la lesin
es ms avanzada.

6. Tuberculosis Congnita
La tuberculosis congnita es rara. El feto slo puede infectarse por va hematgena
como resultado de una diseminacin materna que d lugar a una placentitis. Para
poder diagnosticar una tuberculosis congnita deben existir lesiones tuberculosas en
el recin nacido, y uno de los siguientes criterios: Lesiones en la primera semana de
vida; un complejo primario heptico o un granuloma caseificante; infeccin
tuberculosa documentada en el endometrio o en la placenta; exclusin de
transmisin posnatal de la tuberculosis. Los signos y sntomas suelen iniciarse en el
primer mes de vida en forma de fiebre, dificultad respiratoria,
hepatoesplenomegalia, letarga, irritabilidad, adenopatas y mal crecimiento, aunque
tambin pueden aparecer lesiones cutneas, ictericia, convulsiones y distensin
abdominal. La mortalidad es aproximadamente del 50%.
El hijo de la tuberculosa presenta tres riesgos: la prematurez, la toxicidad ligada a
los frmacos antituberculosos como la rifampicina que es teratgenos y se
recomienda no administrarla durante el primer trimestre en cambio la isoniazida y el
etambutol se caracterizan por poca toxicidad y por ltimo la contaminacin despus
del nacimiento.
Si la tuberculosis est confirmada bacteriolgicamente, se deber administrar al
nio 5 mg/kg de peso de isoniazida hasta la negativizacin bacteriolgica, luego de
lo cual se vacunara al recin nacido con BCG. Si la tuberculosis de la madre es
bacteriolgicamente negativa, se vacunar a su hijo directamente con BCG. Si la
madre su tratamiento es correcto se permitir la lactancia.

7. Tratamiento
En la tuberculosis latente el tratamiento durante el embarazo es con isoniazida (300
mg/da por va oral) durante 9 meses suplementada con piridoxina (50mg/da por
va oral).
Y en la tuberculosis activa se debe iniciar el tratamiento tan pronto como exista una
sospecha fundada de la enfermedad. El tratamiento inicial de la embarazada se debe
hacer con la combinacin de dos o tres frmacos que sera 2 meses de isoniazida,
rifampicina y etambutol seguidos de 7 meses de isoniazida y rifampicina. El
rgimen de eleccin ser: isoniazida (300mg /d va por va oral), rifampicina (600
mg/da por va oral) y etambutol (2,5 g/da por va oral), junto con piridoxina (50

mg /da por va oral) durante 2 meses seguido de isoniazida y rifampicina durante 7

meses para completar un total de 9 meses de tratamiento.
Los medicamentos antituberculosos que se mencionan a continuacin estn
contraindicados en las mujeres embarazadas: estreptomicina, pirazinamida,
canamicina, amikacina, capreomicina, fluoroquinolonas.
8.

El pronstico no depende de los accidentes durante el curso de la gestacin, sino

de los del parto y puerperio, donde se registra el mayor porcentaje de
complicaciones (diseminaciones) por movilizacin brusca del diafragma o
septicemia proveniente del foco placentario sujeto a expresiones rtmicas por las
contracciones.