UNIVERSIDAD CATLICA

NTRA. SRA. DE LA ASUNCIN

FACULTAD DE FILOSOFA Y CIENCIAS
HUMANAS
CARRERA DE PSICOLOGA
TICA PROFESIONAL
tica de la relacin individual entre terapeuta y
paciente
Asuncin Paraguay

I. ndice

II. Introduccin...............................................................................................................3
III. Marco terico...........................................................................................................4
1.

El proceso de la relacin...................................................................................4
a)

Inicio de la relacin psicolgica...................................................................4

b)

El consentimiento vlido..............................................................................4

c)

Juicio diagnstico y poder teraputico..........................................................5

2.

3.

tica del transcurso de la relacin psicolgica.................................................6

a)

Objetivos teraputicos e implicacin tica...................................................6

b)

Derecho a la intimidad y confidencialidad de los datos...............................6

c)

Manipulacin de la dependencia y contratansferencia.................................7

d)

Neutralidad ante los valores ticos del paciente?........................................8

e)

El psiclogo que se desequilibra repentinamente.........................................8

tica de la terminacin de la relacin teraputica..........................................10

IV. CONCLUSIN......................................................................................................12
V. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.....................................................................13
VI. ANEXOS................................................................................................................14

a)

Proceso de la relacin.....................................................................................14

b)

Transcurso de la relacin psicolgica.............................................................14

c)

Terminacin de la relacin teraputica...........................................................15

II. Introduccin
La cuestin tica es un tema de gran importancia en torno al ejercicio profesional de
los psiclogos debido a que, como podr notarse en los casos presentados en este trabajo,
puede presentarse situaciones comprometedoras tanto para el paciente como para el
profesional, que llevan a este ltimo enfrentar cuestiones difciles de discernir como el propio
status y el tratamiento del paciente; la confidencialidad de datos del paciente, derechos
humanos y hasta cuestiones legales.
En una relacin teraputica, existen tres tiempos o momentos que pueden presentar
tanto para el paciente o potencial paciente como para el profesional diversas problemticas y
cuestiones relacionadas con la tica profesional del psiclogo.

III. Marco terico

1.

El proceso de la relacin

a) Inicio de la relacin psicolgica

Entiende realmente la persona lo que est haciendo cuando consulta a un psiclogo?

Est en condiciones de dar realmente un consentimiento consciente y libre para iniciar el
proceso de relacin psicolgica? Es capaz de percibir tambin la potencialidad de riesgos
que esta puede traer consigo? Debe un psiquiatra o psiclogo ofrecer al paciente una
detallada informacin de la naturaleza de la psicoterapia y del tipo de terapia que l est en
condiciones de ofrecer? Se debe informar, tambin, de cules son las otras alternativas y los
otros profesionales a los que podra recurrir si considera que ellos estn en mejores
condiciones para responder a su demanda? Debe describirse en trminos comprensibles y
sencillos su propia orientacin terica y tcnica? Debe incentivar a la persona que exprese
sus particulares fantasas o sentimientos respecto a la terapia? Todas estas preguntas se
deberan plantear un psiclogo o un psiquiatra antes de ejercer la profesin y que estn
relacionadas con el inicio de la relacin individual entre una persona y un psiclogo
b) El consentimiento vlido

El consentimiento valido puede definirse como el acto por el cual una persona decide
que acontezca algo que le compete a si misma pero causado por otros. Este consentimiento
debe tener algunas condiciones bsicas para ser considerado valido; a continuacin
analizaremos cada una de ellas:
a) Que el consentimiento emane de una persona competente. Se refiere a la capacidad de
un paciente de entender una conducta que se le presenta, sus causas y sus
consecuencias y poder decidir segn ese conocimiento. Una persona es competente
cuando es capaz de ejercitar tres potencialidades psquicas propias del ser humano
normal como son la racionalidad, la intencionalidad y la voluntariedad
b) Que la persona haya recibido la suficiente y adecuada informacin. Una informacin
suficiente es aquel conjunto de datos merecidos por el paciente que se refieren a:
1- La capacitacin y formacin del psicoterapeuta, sus estudios previos etc.
2- El tipo de psicoterapia que puedo recibir de el: sus metas y objetivos
3- Los asuntos relacionados con la confidencialidad y sus excepciones
4- La forma en que sern registrados sus datos y su podr o no tener acceso a ellos
c) La voluntariedad. Una persona puede ser competente, puede comprender la suficiente
y adecuada informacin que se le proporciona pero si no se encuentra libre para tomar
la decisin, entonces ese consentimiento es nulo. Ser libre para tomar una decisin no
4

solo tiene que ver con ausencia de coercin exterior sino tambin con problemas de
inmadurez afectiva, miedos particulares, etc.
c) Juicio diagnstico y poder teraputico

2.

tica del transcurso de la relacin psicolgica

a Objetivos teraputicos e implicacin tica

Se podra decir que hay tres grandes modelos de metas u objetivos psicoteraputicos cada uno con una imagen utpica del hombre y la sociedad- que son:
1. La promocin de la autonoma: En el que los psiclogos consideran que el nico
objetivo ticamente justificable de una terapia es favorecer la autonoma del ser
humano. El objetivo estara orientado a satisfacer el mejor inters del individuo y la
insistencia se pone en lo que son las necesidades del sujeto como tal. El
cuestionamiento hacia esta postura se dirige hacia la visin subyacente de un hombre
"narcisista" e "individualista". Este tipo de terapias se da frecuentemente en
sociedades de ideologa liberal individualista.
Este modelo parte de la base de que no es posible encontrar qu es lo normal y
qu es lo sano, y opta por orientar los objetivos del proceso teraputico segn los
valores del sujeto, por lo que la meta es promover el autocontrol y la autoestima sin
ejercer influencia indebida sobre la persona y sus valores.
2. La promocin de la armona: El objetivo principal es que la terapia ayude a que la
persona se ajuste a los valores del medio ambiente y est en armona con ellos. La
visin subyacente es la de "hombre-pueblo". Se busca una ideologa consensuada,
dnde el objetivo de la terapia es "nuestro" mejor inters. Se enfoca ms en saber
cules conductas son "deseables" o "indeseables" para la sociedad.
3. La promocin de la perfeccin de la naturaleza humana: Busca que el paciente
conduzca su vida de acuerdo con los valores que se consideran verdaderos en s
mismos, no solo en un grupo determinado de personas. El objetivo teraputico est
orientado por el mejor inters. En este sentido, los hombres se dividen en dos grupos:
los que saben qu es adecuado para ser felices y realizarse, y quienes no (por eso
sufren trastornos psicolgicos). Los objetivos teraputicos buscan una determinada
imagen de lo que es el hombre "sano" y tratan de que el sujeto se adapte a ella.
d) Derecho a la intimidad y confidencialidad de los datos

El derecho a la confidencialidad se refiere al uso de la informacin que concierne a

una persona determinada y que es nica e inseparable de ella. Los datos que son objeto de
este derecho se refieren a:
-

El mismo hecho de informar que una persona es/ha sido un paciente.

6

La informacin transmitida durante la relacin psicolgica entre paciente y sujeto que

presta asistencia.
La informacin relativa al diagnstico.
La confidencialidad debe cumplirse moralmente siempre que no entre en conflicto con

los bienes morales mayores (vida, integridad fsica/psquica, etc.). Las excepciones de la
norma de confidencialidad son:
1. Revelacin de datos a terceras personas con consentimiento del sujeto. El paciente
puede revelar su contenido si lo desea. No obstante el profesional tambin tiene
derecho a proteger su buena fama. En consecuencia, cuando el paciente es quien
desea romper la confidencialidad, ser necesario que se firme un consentimiento
explcito que contenga:
a. Nombre de la persona a revelar los datos
b. Los datos que sern informados
c. Con qu propsitos
d. Nombre y firma del paciente
2. Revelacin de datos de nios o incompetentes. Como criterio general se establece que
ningn dato deber darse a los padres sin consentimiento del hijo mayor de 12 aos.
Sin embargo se excepta en el caso que se est poniendo en riesgo la integridad de
terceros, y tambin cuando resulte imprescindible para la recuperacin de la
autonoma del menor que los padres sepan cierta informacin.
3. Acceso del sujeto a sus propios datos. Se deberan establecer criterios claros, justos y
conocidos al respecto, puesto que se piensa que es un derecho que no implica
ejercerlo de cualquier manera y sin lmites. Entonces se deberan diferenciar los datos
objetivos (resultados obtenidos mediantes metodologa cientfica), de los que puedan
ser comentarios/hiptesis realizadas por el psiclogo. El paciente tiene derecho a
acceder a los primeros, pero no a los segundos, por ser propiedad intelectual del
profesional.
e) Manipulacin de la dependencia y contratansferencia

Por "contratransferencia" se alude al conjunto de sentimientos y expresiones

experimentados por el psiclogo hacia el paciente. El problema no radica en que pueda haber
sentimientos negativos, sino en las consecuencias negativas que pueden derivarse por no
buscar tomar conciencia de ellos y no evitar sus efectos distorsionantes en el proceso de
recuperacin de la autonoma.
Las principales consecuencias perjudiciales pueden ser que el psicoterapeuta:
7

1. Distorsione su percepcin de la realidad del paciente, evitando ciertos temas e

insistiendo en otros.
2. "Pase a la accin", en cuanto deseos erticos o socio-afectivos.
3. Incremente una actitud de proteccin que mantenga al paciente en una continua
dependencia.
Entre las consecuencias perjudiciales se encuentra la prdida de confianza en
cualquier terapeuta del sexo opuesto, como sentimientos de explotacin y abandono.
f) Neutralidad ante los valores ticos del paciente?

Teniendo en cuenta la importancia del principio de respeto por la autonoma,

sabemos que el psiclogo debe ser muy cuidadoso de no imponer sus propios valores o
concepciones ticas al paciente. Sin embargo, tampoco es posible ignorar la responsabilidad
tica que tiene el profesional cuando su paciente aborda temas de fuerte contenido tico,
-como por ejemplo el abuso y explotacin sexual, robos, complicidad con la mafia,
corrupcin en la administracin pblica u otras conductas similares- debido a que el
psiclogo tampoco puede primar el principio de respeto por la autonoma sobre la
consideracin de respeto a todo ser humano.
El psiclogo por lo tanto tiene que respetar a quien tiene en frente, a su paciente pero
tampoco puede permanecer indiferente ante violaciones de la dignidad y derechos humanos
que su paciente puede estar protagonizando; es por esto que, en algunas situaciones el
psiclogo debe romper la relacin teraputica y neutralidad para plantear al paciente el
repudio que merecen determinadas acciones que realiza. Adems, su indiferencia ante estas
conductas, podra ser considerada como complicidad o inclusive delito.
La dificultad del actuar de este tipo de situaciones reside en que no se trata de leyes o
decisiones estandarizadas sino que se trata de aprender a discernir individualmente cual es la
forma correcta de actuar en cada situacin; as, cobran gran importancia los comits de tica e
interaccin con otros colegas sobre dichos temas.
g) El psiclogo que se desequilibra repentinamente

Los Trastornos psiquitricos y desequilibrios emocionales tambin pueden ocurrir a

los terapeutas con igual frecuencia de la que ocurre en la poblacin en general, si bien no es
fcil que los pacientes puedan percatarse ni les corresponde saber de estos desequilibrios, es
importante la participacin de los colegas o comits de tica para:

Evitar que un psiclogo en proceso de deterioro patolgico dae a sus pacientes

Brindar informacin necesaria a los pacientes en caso de que quieran tomar la

decisin de abandonar la terapia o ser derivados

Asesorar al profesional colega que est sufriendo dicho deterioro
En caso de que no se hubiere conformado algn comit, queda en la consciencia de

cada psiclogo la responsabilidad de responder a este tipo de situaciones.

3.

tica de la terminacin de la relacin teraputica

Estos son 3 criterios que nos ayudan a detectar una mejora del paciente en las terapias
(segn Gomes-Schwartz, Hadley y Strupp):
-

Buen funcionamiento social

Sentido ntimo de bienestar
Integracin de valores y proyectos personales
El hecho de juzgar cundo el paciente ha logrado los 3 criterios propuestos, en parte

depende de l mismo, pero tambin depende del terapeuta. Es sabido que ayudar a la gente es
una actividad gratificante porque da poder, ofrece apoyo afectivo y econmico para el
terapeuta. El terapeuta puede sentirse tentado a convencer al paciente, de que su intento de
abandonar la terapia es "prematuro. Para el terapeuta aceptar que una persona ya no necesita
de la terapia, es caer en la cuenta de que "ya no tengo nada para ofrecerle que la haga mejor".
Freud propuso entre las condiciones para juzgar si ha llegado el momento de concluir
la relacin, los siguientes puntos:
-

Para el paciente: Que ya no experimente sus primitivos sntomas, y que haya superado

sus ansiedades e inhibiciones.

Y por parte del analista:
o Ver que el sujeto ha trado a la conciencia lo fundamental del material
reprimido, y ha superado la resistencia al terapeuta.
o Verificar si el cambio producido en el paciente ha sido lo suficientemente
profundo como para que nada sustancialmente nuevo se espere, una vez
finalizada la relacin.
Benjamin B. Wolman- importante psiclogo psicoanalista y escritor estadounidense-

por su parte plantea que "cada terapeuta tiene la obligacin moral de terminar su funcin tan
pronto como su trabajo ya no traiga mejoras adicionales y significativas" para el paciente.
La APA en su cdigo tico establece claramente que un psiclogo debe transferir su
paciente a otro terapeuta, en caso de que no disponga de habilidades para hacer progresar a la
persona. Para ello es conveniente tomar ciertas medidas que posibiliten al sujeto que consulta
en conjunto con el terapeuta, determinar el momento del fin.
Un instrumento es el uso de un consentimiento vlido escrito desde el inicio del
proceso; en ste se toma conciencia del camino a recorrer, y de los objetivos a alcanzar, solo
10

as ser posible evaluar si se han logrado esas metas o no. Si bien la formulacin inicial de las
metas que se aspiren, no elimina la incertidumbre de cuando establecer el momento oportuno
para concluir, facilita la resolucin de esa interrogante.

11

V. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Franca Tarag, Omar, tica para psiclogos, Introduccin a la Psicotica, Descle de
Brouwer, S.A, Espaa, 1996.

12

VI. ANEXOS
a

Proceso de la relacin

Test sin entrenamiento

ST nunca fue entrenada como psicloga infantil a pesar de que su tesis trataba de
nios atrasados en la escuela. Cuando empez a recibir nios con retraso y nios de menos de
4 aos para ser diagnosticados, orden copias de varios instrumentos de medida del
desarrollo infantil (Ej: Bayles Scales of Infant Development). A partir de entonces ST lee los
manuales y los usa para aplicar los test.

Implicacin tica ms all de la obligacin

Un psiclogo atiende la llamada bastante incoherente de un hombre que pide una
entrevista lo antes posible. EL psiclogo no sabe de qu se puede tratar pero le propone que
venga ese da para ver si puede ayudarlo. El hombre llega un rato ms tarde. Est
medianamente bien vestido pero desgraado y mal afeitado. Tiene ciertos rasgos de
alcoholismo en su aspecto. Sus ojos aparecen entreabiertos y su conversacin y movimientos
est agitados. Al llegar, abruptamente empez a lamentarse de forma apesadumbrada de que
estaba en una grave crisis. La que haba sido su novia durante 8 meses lo haba dejado y haca
poco lo haban despedido de su trabajo. El psiclogo le pregunt si tena algn amigo o
familiar que pudiese pagar su tratamiento y el hombre contest que no. Agreg que no haba
comido ni dormido en 2 das y que lo nico que haba ingerido eran pastillas que eran las que
lo mantenan. Dijo que no encontraba sentido para seguir viviendo pero que estaba dispuesto
a hacer cualquier cosa como para recuperarlo. El psiclogo ya no le hizo preguntas pero le
dijo que no estaba en condiciones de ayudarlo. En cambio le dio nombres y direcciones de
hospitales donde poda recurrir para recibir ayuda. Dos das despus de la entrevista intent
suicidarse con un arma de fuego y a consecuencia de ello, qued paraltico. (Citado por J.T.
Smith Medical mal practice, 1986, 19)
b

Transcurso de la relacin psicolgica

Confidencialidad y amenaza contra terceros

Un hombre de 41 aos ha estado en terapia durante 2 meses. El problema actual es el
pensamiento obsesivo de la posible muerte de su madre, a pesar de que ella si est en buena
salud. Su obsesin ha interferido con su productividad laborar y en las relaciones familiares;
debido a su obsesin ha tenido ya tres accidentes automovilsticos ya que su atencin est
13

seriamente perturbada y fue el ltimo de estos accidentes el que lo llev a consultar al

psiclogo. Durante los meses de terapia, el centro de la temtica fueron sus pensamientos
obsesivos sobre la muerte de su madre. En la 8va. Sesin el paciente rompi a llorar, luego de
lo cual confes al psiclogo haber matado a su amante, proporcionndole todos los detalles,
lo que permiti al psiclogo confirmar dicha informacin. El paciente es un hombre bien
respetado en la sociedad y tiene una excelente reputacin como hombre de familia, sin
embargo la informacin recaudada por los test y en terapia han mostrado evidencia de que el
cliente tiene ahora otra amante y que se estn volviendo a dar los mismos sentimientos que
motivaron el asesinato de la amante anterior.
Acceso a datos y riesgo de daos afectivos
BI se haba educado con sus tos luego de que sus padres hayan muerto cuando l
tena 1 ao de edad. Haba sufrido depresin luego de que su to muriera por un ataque
cardiaco justo el da de su 16 cumpleaos. Seis meses de psicoterapia haban ayudado a su
recuperacin. Cuando era ya mayor de edad, muri su ta y el volvi a terapia con el mismo
psiclogo de antes. BI manifest inters en revisar su historia clnica de la poca de su primer
tratamiento, sin embargo en la misma estaba la historia de su desarrollo, aportada por sus tos
cuando tena 15 aos. Este fichero inclua el dato de que su madre haba sido asesinada por su
padre, quien luego se suicid, esta informacin era desconocida para BI. (Citado por KeithSpiegel. Ethics,71)
Confidencialidad y estigmatizacin
KB tena 15 ao cuando fue trado al hospital psiquitrico por su madre que pidi que
lo hospitalizaran, ella estaba desesperada por los problemas de la casa, incluyendo un
divorcio en curso y varios hijos; la imposibilidad de controlar la conducta de K y sus
travesuras eran demasiado como para que ella los manejara. Como K era menos, fue admitido
en el hospital a pesar de que no quera. En la internacin se le hizo un diagnstico. Varios
meses despus el juez orden la puesta en libertad de K. Aos ms tarde, cuando tena 18
aos decidi buscar trabajo y en la intendencia de lo negaron por sus antecedentes de
historia de enfermedad psiquitrica (Citado por Keith-Spiegel. Ethics,101)
c

Terminacin de la relacin teraputica

Diagnstico de cul es el fin del tratamiento

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JF haba estado discutiendo con su esposa respecto a sus relaciones mutuas y

decidieron consultar al psiclogo a causa de eso. Luego de media docena de entrevistas JF
consider que ya haba adquirido abundantes conocimientos respecto a asuntos que antes lo
desconcertaban as como nuevas maneras de afrontarlos, de manera agradeci al psiclogo
con la intencin de dar por finalizado el tratamiento a partir de la entrevista. El psiclogo
reconoci el progreso que la pareja haba hecho y el hecho de que ahora discutieran mucho
menos, pero record a JF varias fuentes de tensin que provenan de su pasado, que no
haban sido elaboradas suficientemente. Sugiri as implcitamente que los problemas
podan repetirse y que la terapia deba continuar un tiempo ms. (Reelaborado a partir del
caso citado por Keith-Spiegel, 129)
Fin de la terapia y efectividad cuestionable
BS ha estado en psicoterapia con VV durante 5 aos. Al principio del tratamiento, BS
era muy infeliz por la relacin hostil-dependiente que haba desarrollado con su madre. Pero
desde haca

ya

bastante

tiempo BS

haba

resuelto

estos

problemas

y viva

independientemente de ella, trabajando en una oficina y enfrentando bien las cosas, en

general, a pesar de que segua siendo una persona emocionalmente necesitada y sola. En
cuanto a sus sesiones de terapia con VV, stas consistan normalmente, en discusiones
vinculadas a sus actividades y a algunos pedidos de apoyo emocional que haca a VV. En
cuanto a lo dems, poda decirse que en los ltimos aos BS apenas si haba tenido un cambio
mnimo en su estado emocional y social de BS. (Ib. 129)

15