Introduccin

El cuerpo humano est capacitado para muchos y sofisticados movimientos, algunos de los
cuales son muy sutiles y otros muy pronunciados. Los movimientos estn basados en reglas
kinesiolgicas. Cuando observamos y evaluamos los movimientos de nuestros pacientes,
nos damos cuentas que sus movimientos son frecuentemente muy estereotipados,
limitados y requieren un gran esfuerzo. Sus movimientos no siempre siguen las reglas
kinesiolgicas normales.
El objetivo de las tcnicas de facilitacin es ofrecer a los profesionales algunas formas de
observar y evaluar movimientos de sus pacientes y ayudarlos resolver problemas en cuanto
al como ellos se mueven. Los fundamentos kinsicos pueden ser usados para modificar los
movimientos de los pacientes, ayudndolos a moverse de una manera ms fcil y eficiente.
Las tcnicas de facilitacin estn basados en los principios de la kinesiologa y pueden ser
evaluados y modificado a travs de una mayor compresin de los aspectos biomecnicos y
musculares de la kinesiologa. Las tcnicas de facilitacin no se basan en cambios sobre el
sistema nervioso central, como intentan los patrones reflejos descritos por Bobath.
Se facilita de forma asistir al paciente, el cual debe ser participante activo en cada
movimiento para que ocurra el aprendizaje motor. Al mismo tiempo puede ser un
participante pasivo cuando el terapeuta realiza todos los movimientos del paciente.
Las tcnicas de facilitacin son solo parte de un programa conjunto de tratamiento, el cual
debe incluir la prctica de habilidades funcionales. Las tcnicas de facilitacin deben ser
incorporadas dentro de patrones y actividades funcionales que sean significativas para el
paciente. Es responsabilidad del terapeuta la creacin de un acople entre las tcnicas de
facilitacin y los movimientos funcionales del paciente.

Loys Bly. Tcnicas de facilitacin

COMO EL TERAPEUTA INFLUYE EN EL PACIENTE

El terapeuta sirve como gua para ensear los patrones normales de movimiento en el
paciente con desordenes neurolgicos. El terapeuta tiene y usa muchos canales para influir
en el paciente. Algunos de estos canales son implcitos, conocidos por el terapeuta; otros
son implcitos, desconocidos.
El aumento de los conocimientos y de la percepcin del terapeuta en cuanto a las
influencias y efectos de estos canales intenta acentuar la efectividad de las tcnicas de
facilitacin. Esto tambin ayuda a una mejor resolucin de problemas cuando las cosas no
van tan bien.
SENSIBILIDAD
El xito de las tcnicas de facilitacin est mayoritariamente influido por una cuestin de
sensibilidad. Existen implicaciones intrnsecas y extrnsecas en cuanto a la sensibilidad que
deben ser consideradas en la facilitacin.
El feedback sensorial intrnseco proviene de la visin, del sistema vestibular y el sistema
somatosensorial. El sistema sensorial es crucial para la deteccin y regulacin de los
movimientos. El uso individual de estos sistemas sensoriales sirve para reunir informacin
proveniente del ambiente y relacionarla con su propio cuerpo. La facilitacin afecta a cada
uno de estos sistemas.
La visin es usada para orientar los ojos y la cabeza con el horizonte, para obtener el sentido
de la alineacin vertical. Los movimientos del paciente durante la facilitacin pueden ser
afectados por la visualizacin del ambiente, de juguetes o por la interaccin visual con el
terapeuta. Del mismo modo, es importante guiar la atencin visual del paciente y manejar
los estmulos externos y/o las necesidades visuales.
El sistema vestibular es usado para la orientacin sobre los planos de movimiento y es
afectado por todos los movimientos que ocurran durante la facilitacin y por la variedad de
posiciones que asume el paciente. Este sistema est afectado por la velocidad y direccin
de movimiento. Por eso es importante vigilar las respuestas de los pacientes y variar las
posiciones durante el tratamiento.
El sistema somatosensorial est afectado por el tacto, la propioceptividad y los imput
cinestesiscos de carga y traslado de peso durante el movimiento activo. Por esto pueden
ser usados diferentes estmulos tctiles (como el lugar donde presionan las manos del
terapeuta o las piezas del equipo). Estas variaciones de carga son usadas en todas las
tcnicas de facilitacin. Es importante guiar las respuestas en las diferentes modalidades.

Loys Bly. Tcnicas de facilitacin

Algunos pacientes no se mueven a causa de una hipoactividad en las reacciones de uno o

varios de estos sistemas. Ellos pueden no saber el lugar que ocupan en el espacio y no tienen
la conciencia de que necesitan cambiar de posiciones. Estos pacientes necesitan estmulos
intensos pero controlados. Ellos pueden necesitar moverse rpido o ms rgido. Pueden
moverse en una gran variedad de direcciones o en una sola direccin que sea ms efectiva
para la estimulacin. La fijacin visual puede ser necesaria para estabilizar la cabeza e
incrementar el control postural. Algunos pacientes que son hipoactivos pueden necesitar
manipulaciones con mayor fuerza e intensidad, con mayor presin para as incrementar su
concentracin.
Otros pacientes se mueven de manera ms constante a causa de una hiperactividad de uno
o varios de estos sistemas. Estos pacientes pueden necesitar maniobras ms cuidadosas,
mantener su vestuario durante la terapia o realizar maniobras mas distanciadas. Ellos
pueden responder mejor en ambientes tranquilos y/ oscuros.
Cuando la informacin sensorial ha sido bien evaluada y se determina el problema principal
del paciente, esta informacin sensorial puede dirigirse al problema causal. La facilitacin
de los movimientos puede ser ms exitosa si la informacin sensorial es tratada primero.
La informacin sensorial extrnseca proviene de las posiciones adoptadas, de los
movimientos de las manos y del cuerpo del terapeuta, de la velocidad del movimiento, de
la forma, textura y firmeza del equipo y del ambiente visual y auditivo.
Esta informacin extrnseca se encuentra bajo el control del terapeuta y afecta
continuamente al paciente por lo que debe ser contralada y modificada cuando se usan
alguna tcnica de facilitacin.
LAS MANOS DEL TERAPEUTA
La facilitacin es principalmente con las manos sobre el paciente para asistirlo. El terapeuta
ubica sus manos sobre partes especificas del cuerpo del paciente, para ayudarlo a alinearse
y estabilizarse segmentariamente o para iniciar y/o prevenir el movimiento de un
segmento.
Efecto sensorial de las manos del terapeuta:
Las manos del terapeuta tienen un gran efecto sensorial sobre el paciente. Aportan y
reciben informacin desde l. Las manos del terapeuta deben ser respetuosas, cuidadosas
y situarse decididamente sobre el cuerpo del paciente.
Las manos del terapeuta pueden adoptar la forma del contorno del cuerpo del paciente y
los dedos no deben presionarlo muy fuerte. Las palmas de las manos del terapeuta proveen
de mucho control para el movimiento; nunca deben causar desagrado en el paciente, no
deben presionar, tirar o empujarlo. En la mayora de los casos el paciente no debe notar las
manos del terapeuta.
Loys Bly. Tcnicas de facilitacin

Manos sobre los msculos:

Al mismo tiempo, las manos del terapeuta son colocadas sobre los msculos. La
estimulacin tctil de los msculos puede causar una pequea contraccin de la
musculatura, la cual es insignificante en la posicin esttica, pero puede influir muchos
durante el traslado del peso.
Para observar el significado del posicionamiento de las manos sobre los distintos msculos,
trate la siguiente experiencia. Facilitar desde cuadrupedia a de rodilla. Ponga particular
atencin en la mano que asiste sobre el glteo mayor.
El paciente puede pasar desde la cuadrupedia a la posicin de rodilla con facilidad. Al repetir
la facilitacin poniendo la mano que asiste de la columna lumbar, el paciente asume una
rotacin anterior de pelvis y no una posicin neutra y asciende hasta la posicin de rodillas
con esta posicin de la pelvis.
El paciente comienza con una reaccin de enderezamiento e inicia con una elevacin de
cabeza, manos y tronco. La mano que asiste del terapeuta cuando facilita la extensin de
cadera, debe guiar cuidadosamente las caderas hacia adelante. La mano que asiste del
terapeuta asegura que el trax del paciente permanezca en lnea con la pelvis.
Manos sobre las articulaciones proximales:
Las manos del terapeuta estn a menudo localizadas en articulaciones proximales o sobre
el tronco. Cada localizacin aporta estabilidad en algunas situaciones y movilizan en otras.
La estabilidad y la movilidad pueden lograrse cuando el paciente esta siendo facilitado a
travs de una secuencia de movimientos.
Manos sobre articulaciones distales:
Las articulaciones distales tambin pueden ser utilizadas para facilitar al paciente. Los
puntos de facilitacin distal son frecuentemente usados cuando el paciente tiene algo de
control proximal. La facilitacin distal puede ser usada tambin en pacientes que no les
gusta facilitacin proximal. El terapeuta usualmente tracciona lenta y cuidadosamente las
articulaciones cuando son usados los puntos de facilitacin distal. El terapeuta debe ser muy
cuidadoso y no tirar una extremidad demasiado rpido, especialmente en extremidades
subluxadas, hipotnicas o que no estn bien alineadas.

Loys Bly. Tcnicas de facilitacin

Cambios de presin y control de las manos del terapeuta:

Inicialmente las manos del terapeuta pueden controlar el alineamiento y el movimiento del
paciente a travs de una tcnica completa. Sin embargo, el paciente puede participar
activamente, incluso cuando las manos del terapeuta ejerzan un marcado control sobre los
movimientos de ste. El paciente puede iniciar los movimientos espontneamente. A
medida que el paciente asume ms control del movimiento, las manos del terapeuta
realizan cada vez menos, hasta que puedan ser retiradas complemente. Este es el ltimo
objetivo de la facilitacin.
Como las manos del terapeuta son retiradas gradualmente; el paciente puede ejecutar el
movimiento o una secuencia de movimientos cercanos a la manera ideal. Esto es aceptable
si los movimientos del paciente gradualmente se tornan ms coordinados. Es importante
para el paciente asumir la responsabilidad sobre el control de los movimientos, a medida
que esto ocurra se desarrolla el aprendizaje motor, lo que mejora los resultados. Si el
paciente nunca asume el control y continuamente se apoya en el terapeuta para que lo
acompae en sus movimientos, no ocurre el aprendizaje motor, y el no podr avanzar de
una sesin a otra, o en los movimientos que realiza en su vida. El paciente siempre debe ser
parte activa durante la terapia.
El objetivo es que el paciente aprenda a moverse independientemente y no que ejecute el
movimiento perfectamente. Los movimientos independientes involucran la ejercucin de
errores, es necesario detectarlos, entender las consecuencias, y examinar los problemas
para solucionarlos de manera correcta.
Estas experiencias de aprendizaje casi perfectas pueden permitir la facilitacin en todas las
sesiones de tratamiento. Los pacientes necesitan la experiencia y aprender las
consecuencias de sus propios movimientos. Si el paciente continuamente se apoya en las
manos del terapeuta, no responde o responde poco ante los variados movimientos o
actividades, puede resultar de ayuda que el paciente experimente la falta de control.
Aqu, el terapeuta permite que el paciente falle pero protegindolo de posibles lesiones,
por lo que debe ser un fallo controlado.

Loys Bly. Tcnicas de facilitacin

SINCRONA DE MOVIMIENTO CON OTROS INDIVIDUO:

La facilitacin es comparada como una danza entre dos personas, una persona dirige pero
no anulada a la otra. El terapeuta es el instructor de danza del paciente y es inicialmente el
responsable del aprendizaje del paciente con movimientos guiados, sin empujar o jalar de
l.
Para ser un instructor de danza, el terapeuta debe ser parte del movimiento. En otras
palabras, las manos y el cuerpo del terapeuta deben moverse con el paciente. La facilitacin
no solo ocurre desde las manos o brazos del terapeuta. Como las manos del terapeuta
facilitan el traspaso de peso del cuerpo del paciente, todo el cuerpo del terapeuta debe
moverse con el paciente para guiar el movimiento. Si el terapeuta permanece estacionario
cuando el paciente trata de moverse, el movimiento de ste es bloqueado.
En muchas formas, la facilitacin es un traslado de los movimientos del terapeuta al
paciente, guiado por un posicionamiento especifico de las manos. Por esto, es importante
para el terapeuta estar alerta de sus propios movimientos y de sus movimientos
compensatorios.
La fuerza fsica del terapeuta puede influir con la seleccin de las tcnicas. El terapeuta debe
ser lo bastante fuerte para guiar, soportar y proteger al paciente durante la tcnica. Si la
fuerza fsica del terapeuta est en duda, se debe seleccionar tcnicas que puedan ser usadas
conservando la seguridad del paciente.
La mayora de las terapias se sienten dbiles e incordiadas cuando se realizan por primera
vez, pero con la prctica, la debilidad y falta de coordinacin van disminuyendo. El uso del
propio cuerpo durante la terapia refuerza la fortaleza y la coordinacin, lo que en suma,
protege al cuerpo del terapeuta.
Es muy importante que el terapeuta siempre este consciente de la mecnica de su propio
cuerpo cuando usa las tcnicas de facilitacin. El terapeuta siempre debe recordar flectar
sus rodillas cuando levanta al paciente, para moverlo durante los traspasos de peso, y usar
su propia base de soporte para proveer mayor estabilidad. La seguridad del paciente y del
terapeuta siempre deben tomar en cuenta se ejecuta alguna de las tcnicas de facilitacin.
La movilidad de las articulaciones y de los msculos del terapeuta puede influir en el como
la tcnica es ejecutada. Limitaciones en la movilidad del terapeuta pueden afectar en como
mueve al paciente, especialmente durante una secuencia de movimiento. La mano
dominante del terapeuta afecta en cuando a cual mano prefiere para ser la gua al
movimiento. Si la misma mano es siempre la que gua, el terapeuta trabajar por slo un
lado del paciente, y el otro ser descuidado. Si el terapeuta es muy fuerte con la mano
dominante, se hace muy difcil para la mano dominante transformarse en la mano que
asiste; consecuentemente del terapeuta puede involuntariamente alternar los roles de las

Loys Bly. Tcnicas de facilitacin

manos durante la facilitacin. El terapeuta debe concientizar el rol de cada mano,

especialmente cuando estos roles son cambiados.
Una asimetra del terapeuta tambin puede afectar transcurso de la facilitacin. Si el
terapeuta prefiere descargar peso hacia un solo lado, esa preferencia es a menudo
traspasada hacia el paciente, el cual puede adoptar la misma asimetra.
Durante todo el uso de algunas de las tcnicas de facilitacin, debe enfatizarse la seguridad
del paciente y el terapeuta. Si, luego de las prctica, el terapeuta no se siente seguro con
una tcnica especifica, esa tcnica puede no ser ejecutada tal cual se describe. El terapeuta
puede adaptar cada tcnica puede ser ejecutada tal cual se describe. El terapeuta puede
adaptar cada tcnica para dar seguridad al paciente, conociendo las restricciones de su
propio cuerpo, fuerza, necesidades ortopdicas y comodidad con el equipo.
Velocidad del movimiento:
Se recomienda que las tcnicas sean realizadas con diferentes velocidades: lentas,
moderadas y rpidas. Sin embargo, variaciones en las velocidades en los movimientos
pueden influir en la efectividad de cada tcnica de facilitacin. Es importante vigilar la
respuesta del paciente ante cada velocidad con la tcnica es realizada. La velocidad puede
ser bastante rpida generar o estimular una respuesta, y puede ser bastante lenta para que
el paciente responda y participe sin temor.
Muchos pacientes estn muy temerosos ante el movimiento e inicialmente dependen de
las manos del terapeuta para controlar todos sus movimientos. Cada paciente puede ser
movido muy lenta y cuidadosamente hasta que desarrolle mayor confianza en el terapeuta.
Los movimientos lentos tambin son apropiados cuando las habilidades funcionales
requieran de movimientos lentos. Por otra parte, los movimientos lentos pueden permitir
que el paciente utilice estrategias compensatorias. Adems pueden resultar aburridos y
desmotivar al paciente.
Los movimientos rpidos pueden ser usados para alertar al paciente y obtener una fuente
de diversin para muchos pacientes. Los movimientos rpidos pueden ser apropiados
cuando las habilidades funcionales requieren velocidad. Por otro lado, pueden dificultar el
control del terapeuta y pueden ser negativos para pacientes con temor ante los
movimientos o en aquellos con un pobre control postural. Si los movimientos son
demasiados rpidos, el paciente puede no tener tiempo de responder o iniciar el
movimiento.
El ritmo del movimiento debe ser variable. Si la facilitacin es siempre ejecutada con la
misma velocidad, los paciente no aprendern a variar sus movimientos ni a adaptarse ante
los cambios.

Loys Bly. Tcnicas de facilitacin

CONSIDERACIONES KINESIOLGICAS

RANGO DE MOVIMIENTO:
Rangos de movimientos articulares y ciertos msculos son necesarios para que el
movimiento sea ejecutado efectivamente. Si el paciente disminuye sus rangos articulares
limita el movimiento; las tcnicas de facilitacin pueden ser usadas para aumentar el rango
de movimiento. Inicialmente el paciente puede ser facilitado a travs del rango de
movimientos existentes. El paciente nunca debe ser forzado a llegar al rango completo. A
medida que el paciente practica la tcnica, el rango de movimiento usualmente aumenta.
Si el rango de movimiento del paciente no aumenta con la prctica, el terapeuta debe
aceptar el rango que el paciente dispone. El terapeuta nunca debe tratar de forzar las
articulaciones del paciente para aumentar el rango de movimiento y ejecutar la tcnica.
Otra tcnica puede ser seleccionada para trabajar el rango, entonces la tcnica original
puede tratarse nuevamente.
ALINEAMIENTO:
El alineamiento de los segmentos del cuerpo es quizs la parte ms importante en la
facilitacin. El cuerpo humano funciona mejor cuando cada segmento es alineado
adecuadamente. Si el segmento est fuera del alineamiento, los segmentos adyacentes
superiores e inferiores se adaptarn de manera compensatoria.
El paso inicial en cada tcnica de facilitacin, antes de colocar las manos sobre el paciente
es observar el cuerpo del paciente y evaluar que el paciente inicie el movimiento bien
alineado. Es importante observar el alineamiento del paciente en los tres planos: sagital,
frontal y trasversal.
Si el paciente no est alineado, el prximo paso en la facilitacin es alinearlo, acercndolo
a la posicin ms neutra posible. El alineamiento deseado para el paciente esta descrito en
cada tcnica en la seccin denominada posicin del paciente. Si el paciente est mal
alineado cuando la tcnica de facilitacin comienza, ser muy difcil ejecutarla. Si se
contina con la facilitacin, el paciente puede utilizar patrones compensatorios, y el
terapeuta puede tratar de forzar al paciente a moverse, ms que a guiar al paciente a travs
del movimiento.
BASE DE SOPORTE:
El alineamiento es buscado para iniciar la base de soporte del paciente, lo cual influye en
las estructuras superiores. La base de soporte vara de acuerdo a la posicin del paciente
descrita a continuacin:

Loys Bly. Tcnicas de facilitacin


Prono: En prono, todo el cuerpo asume la base del soporte. Si el paciente no puede
asumir una completa posicin prona (por ejemplo en pacientes con limitacin a la extensin
de caderas), las actividades en prono pueden realizarse sobre un baln o rollo.
Cuando el paciente est en prono sobre el piso, las extremidades superiores e inferiores
deben estar en lnea con el tronco para suavizar la descarga de peso. Si las extremidades
superiores estn abducidas, el paciente puede descargar peso sobre la pelvis y las
extremidades inferiores, pero las extremidades superiores no se movern. Como resultado,
la columna lumbar el paciente se hiperexterder y el tronco saldr de su alineamiento. Esto
conducir a una indeseada disociacin entre la pelvis y la caja torcica, lo que es un
problema comn en los nios con parlisis cerebral.
Si las extremidades inferiores se encuentran abducidas o rotadas externamente con el pie
en dorsiflexin y eversin, se facilita un efecto de balancn o contrafuerte e impide la
descarga del peso. Como resultado, el paciente descarga peso en el tronco y las
extremidades superiores, pero la pelvis y las extremidades inferiores no se mueven.
Consecuentemente se hiperxtienden la columna lumbar y cervical, se aducen las escpulas,
y el tronco pierde su alineamiento. Esto tambin conduce a una hipermovilidad indeseado
con una disociacin entre la pelvis y la caja torcica.

Sentado sobre una banca: La base de soporte en sedente incluye los pies, fmures,
cadera y pelvis. Si la pelvis no est neutralmente alineada, los segmentos superiores la
compensarn.
Cuando la pelvis del paciente se encuentra en rotacin anterior en sedente, el centro de
masa es trasladado hacia adelante y la columna lumbar y cervical harn una hiperextensin;
el paciente puede compensar con aduccin escapular e hiperextensin de cabeza.
Si se fija la pelvis en inclinacin anterior se suple con una estabilidad compensatoria de la
pelvis y tronco inferior. Por consiguiente, impiden los movimientos del centro de masa.
Consecuentemente el tronco superior y la caja torcica se mueven sin la pelvis, y ocurre una
indeseada hipermovilidad y disociacin entre la caja torcica y la pelvis.
Si el paciente flecta las rodillas menos de 90 en sedente, se produce fcilmente la
inclinacin anterior de la pelvis. En consecuencia en la mayora de las tcnicas de facilitacin
en sedente, la posicin de las rodillas del paciente debe ser bien dirigida. Si el paciente
estando en sedante mantiene una retroversin plvica, el centro de masa es trasladado
hacia atrs, y el paciente compensa con un aumento de la flexin de tronco y una
hiperextensin de cuello. Cuando el paciente adopta la inclinacin posterior de pelvis, la
estabilidad compensatoria es usualmente lograda por una fuerte contraccin o fijacin a
travs del recto abdominal. Esto impide el traslado del centro de masa, y
consecuentemente se pierde la estabilidad del tronco.

Loys Bly. Tcnicas de facilitacin

La extensin de rodilla por sobre los 90 facilita la rotacin posterior de la pelvis, en el caso
que el paciente tengan los isquiotibiales retrados. Del mismo modo, cuando se extienden
las rodillas en sedente, es importante no hacerlo por sobre el punto sobre el paciente pueda
mantener una inclinacin neutral de la pelvis.
Sedente sobre el piso:
-Sedente con piernas extendidas:
La base de soporte en esta posicin sobre el suelo incluye las piernas, muslos, caderas y
pelvis. Si la pelvis no est neutralmente alineada, el tronco compensar. El alineamiento de
la pelvis est influenciado por los isquiotibiales.
En sedente con piernas extendidas, los isquiotibiales tiran de la pelvis hacindola rotar hacia
posterior. Esto traslada el centro de masa hacia posterior, y el paciente compensa con un
aumento de la flexin de tronco, una cifosis y una hiperextensin del cuello.
El paciente tambin puede compensar con un aumento en la elevacin de los hombros para
estabilizar la cabeza. Cuando el paciente adopta la retroversin, la estabilidad
compensatoria usualmente se obtiene con la fuerte contraccin o fijacin del recto
abdominal. Esto impide el movimiento del centro de masa. Consecuentemente, se pierde
la estabilidad del tronco. Si el paciente presenta retraccin de isquiotibiales, no puede
adoptar esta posicin.
-Sedente con piernas cruzadas:
Cuando el paciente se encuentra en esta posicin, la base de soporte incluye las piernas,
muslos, caderas y pelvis. Si la pelvis no se encuentra en posicin neutral el tronco
compensar. Una retroversin plvica lleva la que el paciente compense con una flexin de
tronco y una cifosis. Una anteversin plvica conduce a que el paciente compense con una
aduccin escapular e hiperextensin de cuello.
Aunque la posicin provee una postura muy estable para el paciente, bloquea los traslados
del centro de masa por lo que no debe ser usado en ninguna tcnica de facilitacin. La
posicin de las extremidades inferiores bloquea el traspaso normal de peso. Si el centro de
la masa no puede moverse cuando el paciente trata de moverse, el tronco superior y la caja
torcica se mueven sobre la pelvis. Esto se traduce en una indeseada hipermovilidad y
disociacin entre la pelvis y la caja torcica.
-Sedente en W:
En esta posicin sobre el suelo, la base de soporte incluye las piernas, muslos, caderas y
pelvis. Aunque provee una postura muy estable para el paciente, bloquea los cambios del
centro de masa por lo que no debe ser usado en ninguna tcnica de facilitacin. La posicin
de las extremidades inferiores bloquean el normal traspaso de peso y provocan una
indeseada hipermovilidad y disociacin entre la pelvis y la caja torcica, una excesiva
Loys Bly. Tcnicas de facilitacin

rotacin interna de caderas y una indeseada hipermovilidad de los tejidos blandos mediales
de las rodillas.
-Sedente hacia lateral:
Cuando el paciente se sienta de lado sobre el suelo, la base de soporte incluye la parte lateral
de una extremidad inferior, la parte medial de la otra extremidad inferior, la cadera y la
pelvis. La cadera y la pelvis usualmente soportan el peso asimtricamente. Del mismo modo,
la sedestacin lateral provee usualmente una postura estable para el paciente porque
bloquea el traspaso de peso del centro de masa, por lo que no debe ser usada en ninguna
de las tcnicas de facilitacin. La posicin de las extremidades inferiores bloquea el normal
traspaso de peso. Si el centro de masa no puede moverse cuando el paciente trata de
moverse, el tronco superior y la caja torcica se mueven sobre la pelvis. El resultado es una
indeseada hipermovilidad y disociacin entre el trax y la pelvis.
El sedente lateral frecuentemente provee un alineamiento asimtrico del tronco las
caderas. Esto porque la pelvis esta estable, el tronco superior y el trax a menudo se van
hacia lateral sobre la pelvis. Esto conduce a una indeseada hipermovilidad de los msculos
de un lado del tronco y acortan los del otro lado. Por otra parte, la sedestacin lateral puede
ser usada durante y para movimientos transicionales.

Cuadrupedia: En cuadrupedia, la base de soporte incluye las manos, rodillas y la cara

dorsal de los pies. Las manos deben estar alineadas de manera que los dedos apunten hacia
adelante. La rotacin externa de los brazos provoca que los dedos se dirijan hacia lateral, lo
que impide la descarga lateral de peso en las extremidades superiores.
Las rodillas deben estar aducidas en lnea con las caderas y los pies deben estar en flexin
plantar. La abduccin de las caderas provee de una base de soporte que impide la descarga
de peso en extremidades inferiores. La rotacin externa de las piernas provoca una sobre
elongacin de los ligamentos de rodillas y subsecuentemente conduce a una inestabilidad
de ellas.
Si los pies se encuentran en dorsiflexin el paciente apoyar la punta de los dedos sobre el
piso. Para compensar, usualmente realiza una rotacin externa de cadera y una eversin
del pie. Los pies entonces se trasforman en apoyo, lo que impide la descarga lateral de peso
en las extremidades inferiores. Como consecuencia, el paciente no puede hacer una gateo
recproco y tiene dificultad para pasar a la posicin sedente.

De rodillas: En esta posicin, las rodillas y la superficie dorsal de los pies

proporcionan una base de soporte. Las dorillas deben estar aducidas en lnea con las caderas
y los pies deben estar en flexin plantar. La abduccin de las rodillas crea una base de
soporte que impide la descarga de peso en las extremidades inferiores. Si los pies se
encuentran en dorsiflexin, los dedos del pie del paciente se apoyan en el suelo. Para
compensar, el paciente usualmente realiza una rotacin externa de caderas y una eversin
Loys Bly. Tcnicas de facilitacin

de los pies, esto provoca una sobre elongacin de los ligamientos de las rodillas y una
subsecuente inestabilidad. Los pies se convierten en apoyo, lo que impide la descarga lateral
de peso en las extremidades inferiores. Como resultado, el paciente tiene dificultades para
pasar desde la posicin de rodillas a semi arrodillado para bipedestarse.

Bpedo: La base de soporte bpedo son los pies, esta postura tiene un gran efecto
sobre las estructuras superiores. Cuando los pies se encuentran en pronacin (dorsiflexin,
eversin y aduccin) las rodillas y caderas se flectan y las caderas realizan una rotacin
interna. La pelvis puede irse a la anteversin, lo que conduce a una aduccin escapular e
hiperextensin de cuello.
La pronacin de los pies provee de una pobre estabilidad durante la bipedestacin sobre un
solo pie, lo que genera compensaciones en las estructuras superiores. La pronacin de los
pies en bpedo subsecuentemente conlleva problemas en la marcha.
La supinacin de los pies usualmente ocurre unilateralmente porque aporta una pequea
base de soporte. Cuando uno de los pies est supinado (flexin, inversin y aduccin), las
rodillas y caderas se extienden y la cadera se abduce y rota externamente. Ya que la
supinacin del pie aporta una pobre base de soporte, el paciente usualmente evita soportar
el peso sobre l. La falta de descarga de peso sobre uno de los pies condice a un pobre
traspaso de peso en bpedo y a asimetras en la marcha. Esto usualmente ocurre en
pacientes con hemiplejia.
Si los pies del paciente se encuentran mal alineados en bpedo, el terapeuta debe tratar de
corregirlo a travs de la facilitacin a travs del tronco, caderas, rodillas o pies. Si se dificulta
alinear los pies del paciente a travs de la facilitacin proximal, se recomienda la alineacin
neutral por medio de rtesis. Si los pies nos e encuentran alineados neutralmente, toda la
facilitacin realizada para descargar peso conduce a movimientos compensatorios de otras
articulaciones, especialmente rodilla y caderas.

Loys Bly. Tcnicas de facilitacin

MOVIMIENTOS EN LOS TRES PLANOS:

En el cuerpo humano se considera que los movimientos tradicionalmente ocurren en tres
planos: sagital, frontal y transverso.
En general, la flexin y extensin ocurre en plano sagital; la abduccin, aduccin y la flexin
lateral en el plano frontal; y la rotacin en el plano transverso.
Un movimiento fluido del cuerpo humano incorpora movimientos en los tres planos. A la
mayora de los pacientes se les dificulta moverse coordinadamente en los tes planos. Las
tcnicas de facilitacin se dirigen a movimientos en cada uno de esos planos y ayudan al
paciente a ganar fuerza muscular, rango de movimiento y control de los tres planos.
Los movimientos humanos son fluidos y eficientes ya que son una sincronizacin de grupos
musculares. Los msculos trabajan sinrgicamente, como agonistas y antagonistas,
concntrica y excntricamente. Cuando la interaccin entre sinergista es interrumpida,
existen patrones de movimiento dificultosos, asincrnicos e ineficientes.
Para que los msculos trabajen eficientemente, deben tener la fuerza suficiente o la
habilidad para elongarse o ser elongados. Las tcnicas de facilitacin se dirigen a este
campo, y muchas de las tcnicas pueden ser usadas para ganas elongacin en los msculos
de estos pacientes. La elongacin debe ser seguida de la activacin de los msculos en
patrones funcionales (por ejemplo, la elongacin del dorsal ancho seguida de una extensin
activa de tronco y una extensin protectora hacia atrs.)
Plano Sagital: Los movimientos en plano sagital, como la flexin y extensin, son un aspecto
integral de los movimientos humanos y ocurren frecuentemente en la vida normal. Los
pacientes con problemas neurolgicos (como nios con parlisis cerebral) a menudo
benefician los movimientos en el plano sagital y desarrollan la elongacin de la musculatura
usada.
Las tcnicas de facilitacin en el plano sagital estn diseadas para alternar la elongacin y
activacin de los msculos flexores y extensores. Ellas tambin estn diseadas para
alternar la actividad muscular concntrica y excntrica (por ejemplo, el cudriceps se
contrae concntricamente cuando se pasa a la posicin bpeda y excntricamente cuando
se vuelve a sedante.)
Con estas tcnicas de facilitacin, los msculos no son activados aisladamente. Ms bien
son activados sinrgicamente, como parte de patrones y actividades funcionales.
Como el control de tronco sobre el plano sagital es muy fino, los movimientos de las
extremidades en este plano son tambin muy finos. El control de tronco en el plano sagital
contribuye al control en el plano sagital de las extremidades. Por esto, los movimientos en
plano sagital del tronco estn usualmente dirigidos en primer lugar como preparacin de
movimiento en este plano de las extremidades.
Loys Bly. Tcnicas de facilitacin

Para comprender la interrelacin entre el tronco y las extremidades, trate la siguiente

experiencia. Tquese la parte superior de la cabeza con ambas manos. A medida que
aumenta la flexin de hombro, aumenta la extensin del tronco; ambos movimientos son
en el plano sagital. Ahora sintese con una retroversin plvica y cifosis dorsal, luego
posicione las manos en la misma posicin. Observe como el rango de movimiento de la
flexin de hombros comienza a disminuir. El rango de la flexin de hombro (movimiento en
el plano sagital) no disminuye a causa de un problema primario del hombro, sino del tronco.
Esto es una anormal flexin de tronco, un problema en el plano sagital.
El tratamiento y facilitacin, es importante entender y reconocer esta relacin kinesiolgica
prximo-distal. El tronco debe alinearse antes y durante los movimientos de las
extremidades inferiores. Los movimientos en plano sagital del tronco son usualmente
dirigidos en primer lugar a los movimientos en el plano sagital de las extremidades, las
cuales son la abduccin y aduccin.
Plano Frontal: Los movimientos en el plano frontal (como el traspaso de peso hacia lateral)
son un aspecto integral de los movimientos humanos y ocurren frecuentemente en la vida
normal. Estos ayudan a los movimientos transicionales. Los pacientes con problemas
neurolgicos a menudo tienen dificultades para moverse en el plano frontal con un buen
control.
Las tcnicas de facilitacin sobre el plano frontal estn diseadas para equilibrar los
msculos flexores y extensores del tronco, para elongar y contraer excntricamente los
msculos de lado de la descarga de peso, y para contraer concntricamente los msculos
del lado contrario. Como el control del tronco en el plano frontal es muy fino, los
movimientos de las extremidades en el plano frontal tambin son muy finos. Los
movimientos en este plano son usados para muchos movimientos transicionales.
Muchas de las tcnicas de facilitacin enfatizan el movimiento en el plano frontal (por
ejemplo rodar sobre el lado apoyado, traspaso de peso hacia lateral en sedente, pasar
desde de rodillas a semi arrodillado, pararse sobre un pie para subir escaletas y caminar).
Los movimientos pueden ser practicados en ambos lados independientemente del
diagnostico del paciente. Para alternar con el otro lado, el paciente debe experimentar
alternantemente la contraccin y elongacin de los msculos involucrados. El control por
parte del paciente de la descarga del peso hacia uno u otro lado puede ayudar a establecer
simetras y a prevenir cambios estructurales que ocurren cuando se mantienen posturas
asimtricas y cuando el paciente se mueve en forma asimtrica.
En el plano frontal el control de los msculos del tronco contribuyen al control en este plano
de las extremidades. Por ello, los movimientos en el plano frontal del tronco estn
usualmente dirigidos en primer lugar como una preparacin de los movimientos en plano
frontal de las extremidades.
Loys Bly. Tcnicas de facilitacin

Para ver la interrelacin entre el tronco y las extremidades trate la siguiente experiencia.
Mientras se sienta sobre el piso, descargue peso en la pelvis lo bastante lejos para evocar
una respuesta protectora de extensin de la extremidad del mismo lado. La respuesta
normal incluye la elongacin del tronco sobre el lado de la descarga de peso y una
abduccin del brazo y luego una extensin de los dedos en el brazo que descarga el peso.
El tronco y el brazo se mueven en plano frontal. Trate de evocar la misma respuesta de la
extremidad superior sin descarga peso en un lado de la pelvis y sin extender el tronco en el
lado de la descarga. El resultado usualmente es una flexin lateral del tronco hacia el lado
de la descara de peso y una abduccin del brazo con flexin de codo. Ambas son
compensaciones en el plano frontal.
En la facilitacin y tratamiento, es importante reconocer y entender estas relaciones
kinesiolgicas prximo-distales. El tronco debe alinearse antes y durante la terapia
resolviendo los problemas de movimiento de las extremidades.
Una precaucin que es repetida frecuentemente durante los movimientos de la facilitacin
en el plano frontal es mantener el alineamiento de la caja torcica y de la pelvis. El traspaso
de peso hacia lateral debe incluir la elongacin continua del tronco hasta la pelvis,
movindose sobre el fmur que soporta el peso. El trax no debe descargar peso en un solo
lado sin que la pelvis descargue peso sobre el fmur. Si la caja torcica carga peso sin la
pelvis, se produce una indeseada disociacin entre el trax y la pelvis. Esto conduce a un
pobre control de tronco y subsecuentemente a que el paciente desarrolle mtodos
compensatorios para estabilizar el tronco.
Plano Trasversal: Los movimientos en el plano trasversal (como la rotacin) son un aspecto
integral de los movimientos humanos y ocurren frecuentemente en la vida normal,
ayudando a los movimientos transicionales. Los pacientes con desordenes neurolgicos
usualmente tienen dificultades para controlar los movimientos en este plano.
Las tcnicas de facilitacin sobre el plano estn diseadas para la movilidad articular y de
tejidos blandos, para activar y coordinar los msculos en forma diagonal de todo el tronco,
y para equilibrar la actividad concntrica y excntrica de esos msculos. Los movimientos
en el plano trasversal son usados en muchos movimientos bien coordinados y en muchos
movimientos transicionales. Estos movimientos son los ltimos que aparecen en el
desarrollo y los primeros que se pierden en las incapacidades.
Los movimientos en el plano trasversal son efectivos para ganar movilidad y control porque
afectan los msculos que se mueven tanto en el plano frontal como sagital. Este control de
tronco en el plano trasverso es muy fino, los movimientos de rotacin interna y externa
sobre el plano trasverso son tambin muy finos.

Loys Bly. Tcnicas de facilitacin

Muchas de las tcnicas de facilitacin enfatizan los movimientos sobre el plano transverso:
paso desde sedente a prono, desde sedente a cuadrupedia, y desde sedente a semi
arrodillado o bpedo. Los movimientos pueden ser practicados hacia ambos lados,
independiente del diagnostico del paciente. Para rotar desde un lado a otro, el paciente
simultneamente aumenta el control de la activacin muscular. En suma, rotar desde un
lado a otro puede ayudar a establecer la simetra de tronco y a prevenir cambios
estructurales que ocurren con un los movimientos y posturas asimtricas.
Es importante la mantencin continua del alineamiento del trax y la pelvis durante los
movimientos de facilitacin en el plano trasverso. La rotacin de tronco debe incluir la
rotacin continua de toda la columna de manera que la pelvis rote y descargue peso sobre
el fmur. La caja torcica no debe rotar sobre una pelvis fija. Si el trax rota sin la pelvis, se
produce una indeseada disociacin entre dos estructuras. Esto provoca una sobre
elongacin de los msculos abdominales oblicuos y una hipermovilidad de las articulaciones
toracolumbrares de la comuna, lo cual conduce a una inestabilidad y deformidad de la
columna como se observa cuando existe un pobre control de tronco. Cada uno de estos
problemas puede desarrollarse cuando el paciente adopta medidas compensatorias para
estabilizar su tronco.
RESUMEN:
El objetivo de todas las tcnicas de facilitacin es que el paciente logre una participacin
activa. La participacin activa a travs de varias tcnicas asegura que los msculos del
paciente estn trabajando sinrgica, concntrica y excntricamente, tanto agonistas como
antagonistas.
En suma, el objetivo no es solo realizar una tcnica, sino incorporar los movimientos de las
tcnicas dentro de patrones y actividades funcionales que son significativas para el
paciente. Es responsabilidad del terapeuta ser creativo en asociar las tcnicas de facilitacin
con los movimientos funcionales significativos para el paciente.

Loys Bly. Tcnicas de facilitacin

USO DE EQUIPO ADAPTADO PARA

LAS TCNICAS DE FACILITACIN.

PRINCIPIOS GENERALES A TODO EL EQUIPO:

El equipo ayuda a asistir tanto al terapeuta como el paciente en las tcnicas de facilitacin,
para ayudar a sostener el peso de paciente, para acomodarlo ante deformidades
estructurales y para ayudarlo a moverse. En suma, el equipo es usado para cambiar las
estrategias de movimiento del paciente y su postura. Solo se puede usar el equipo para
motivar al paciente, aportando la sensacin de normalidad y entretencin.
Es importante entender las propiedades y el uso de cada pieza del equipo utilizando durante
la facilitacin. Debe ser seleccionado de manera que se aseguro para el terapeuta y el
paciente. Nunca se debe dejar al paciente solo en ninguna de las piezas del equipo.
Banca: Es usada para tcnicas es sedente o de sedente a bpedo. Es la pieza ms estable de
todo el equipo. Provee de una solida base de soporte y puede aumentar la sensacin de
propioceptividad del paciente durante las actividades de traspaso de peso.
Se debe seleccionar cada banca de acuerdo al objetivo de la tcnica de facilitacin. Si los
pies del paciente estn situados en el piso, la banca debe ser de una altura suficiente para
que las caderas, rodillas y tobillos del paciente puedan flectarse en 90.
Si una tcnica especifica requiere que los pies del paciente no toquen el suelo se necesita
una banca ms alta, pero las caderas deben permanecer en 90.
Si la banca es usada durante la facilitacin del traspaso de peso hacia lateral, debe ser lo
bastante larga para que la paciente descargue peso cmodamente sobre la pelvis y ubique
su mano en una posicin protectora de extensin sin que se cada fuera de ella.
La banca es usada para subir desde la posicin sedente a la bpeda, debe ser estable y lo
bastante profunda para no inclinarse cuando el paciente traspase su peso hacia adelante.
Puede ser usada para la descarga de peso en las extremidades superiores cuando comienza
a pararse desde un rollo o baln. Su altura debe ajustarse de acuerdo a la altura del paciente
y a los grados de flexin de hombro. Adems debe ser lo bastante estable para soportar el
peso del paciente.

Loys Bly. Tcnicas de facilitacin

Rollo: El rollo es usado para las tcnicas de facilitacin en prono, sedente y de sedente a
bpedo. Este debe ser firme, y provee de una superficie movible que es fcil de controlar
porque rueda previsiblemente hacia adelante o atrs cuando es paciente est en prono, o
hacia un lado u otro cuando el paciente se sienta a horcajadas. La movilidad del rollo ayuda
al paciente a descargar peso y de esta manera ayuda al terapeuta a manejar el peso del
paciente. El rollo provee de una base de soporte angosta y semi estable para sentarse y
consecuentemente provee de estabilidad durante los cambios de peso hacia lateral o
rotacionales del paciente.
Se debe seleccionar cada rollo de acuerdo al objetivo de cada tcnica de facilitacin. Para
las tcnicas en prono, el rollo debe ser lo bastante largo para soportar el cuerpo superior y
la pelvis y para flectar los hombros del paciente. Acostarse en prono sobre el rollo en vez
de sobre el piso, ayuda a disminuir las compensaciones del paciente causadas por
limitaciones en rango articular y largo muscular (como caderas en flexin o acortamiento
de isquiotibiales)
La movilidad del rollo ayuda al traspaso del peso hacia atrs y a elongar y/o mantener la
elongacin de los msculos del paciente. Msculos especficos son elongados con cada
tcnica.
Cuando el paciente se sienta a horcajadas sobre el rollo, se mantienen las caderas del
paciente en abduccin. Por esto, se debe seleccionar el ancho del rollo para igualar el rango
de abduccin de caderas que posee el paciente, el cual debe estar cmodo cuando est
sentado sobre el rollo.
La altura del rollo debe ser concordante con el ancho. Si los pies del paciente estn flectados
sobre el suelo, el rollo debe ser lo bastante alto para mantener las rodillas y caderas en 90
o menos de flexin pero no ms. Un rollo que no es lo suficientemente alto dar una correcta
posicin a la cadera y rodillas del paciente puede ser enaltado al colocarlo entre dos sillas
tipos cubos u otro objeto estable. Un rollo inclinado se usa para facilitar el traspaso de peso
hacia anterior y para facilitar la llegada de los miembros superiores.
Si la tcnica sugiere que los pies del paciente no deben estar sobre el piso, el rollo puede
ser enaltado al colocarlo entre dos sillas de brazos; para esto debe estabilizarse el rollo de
manera que no ruede de un lado a otro ni caiga de las sillas. Se debe controlar la posicin
del rollo continuamente durante el uso.
Cuando el paciente se sienta sobre el rollo, el terapeuta se puede sentar en la parte trasera
y aducir las piernas para estabilizar los muslos y caderas del paciente. Esto es especialmente
importante durante las tcnicas de rotacin, donde los movimientos del rollo son muy
sutiles. Si los movimientos del rollo son amplios, se puede perder el control del paciente y
puede caer de l. Una banca estable puede ser colocada a un lado del rollo durante las
tcnicas de rotacin. La banca debe aportar una superficie estable para que las
extremidades superiores del paciente descarguen el peso.
Loys Bly. Tcnicas de facilitacin

El rollo puede tambin ser usado para escalar, para esto debe estar inclinado y estabilizado
sobre una silla. El rollo debe ser firme y tener un dimetro amplio para proveer de una base
estable para las manos y rodillas del paciente se debe vigilar continuamente la posicin del
rollo durante su uso.
Baln: El baln es la pieza ms desafiante del equipo para usarse en las tcnicas de
facilitacin porque presenta el potencial de moverse en cualquier direccin. El baln es
usado para tcnica en prono, sedente y de sedente a bpedo. Provee de una superficie mvil
que ayuda a movilizar al paciente. Por esto, el uso exitoso de las tcnicas que utilizan baln,
debe entenderse como el empleo de los movimientos del baln para desencadenar los
movimientos deseados para el paciente. Sin el entendimiento combinado de cmo se
mueven el baln y el paciente, la tcnica puede ser infructuosa e incluso daina. Por esto
se recomienda que el terapeuta practique primero con otro terapeuta las tcnicas y
facilitacin que requieren baln.
Un baln completamente inflado o firme tiene menos rea de contacto sobre el piso, se
mueve ms rpidamente, y desafa las reacciones de equilibrio tanto del paciente como el
terapeuta. Un baln menos inflado aporta mayor rea de superficie, se mueve ms lento y
requiere menor equilibrio del terapeuta. Independiente de cual baln es usado, se
recomienda las piernas, brazos o cuerpo del terapeuta permanezcan en contacto con el
baln siempre que el paciente este sobre el equipo. Este contacto controla los movimientos
del baln e informa al terapeuta acerca de estos de movimientos.
Se debe seleccionar el baln de acuerdo al objetivo de la tcnica de facilitacin y las
destrezas tanto del paciente como del terapeuta. Un baln amplio provee de una gran
superficie de contacto para trabajar y es ms estable para ambos. Si el baln es grande el
terapeuta puede estar de pie mientras realiza la tcnica ms que arrodillado, lo cual es ms
fcil para su espalda o rodillas. Un baln grande puede ser usado cuando no s necesario que
los pies del paciente estn sobre el piso.
El baln pequeo provee menor rea de superficie y requiere mayor habilidad para
mantener el control postural. Puede ser usado cuando la facilitacin incluye la transicin
del baln a otra posicin (por ejemplo a semi arrodillado o de pie). Cuando se usa el baln
para ayudar al paciente a realizar transiciones, se debe seleccionar el tamao de baln de
acuerdo a la transicin deseada Si el paciente debe pasar desde la posicin prona a de pie
sobre el baln, el baln debe ser cercano a la altura del paciente. Si el paciente debe pasar
desde sedente a semi arrodillado, el baln debe ser cercano a la altura de los fmures del
paciente.
Un baln pequeo debe ser lo bastante alto para que el paciente se siente con sus caderas,
rodillas y tobillos en 90 de flexin. El paciente no debe ser alentado a realizar movimientos
independientes sobre el baln a menos que tenga el suficiente control postural y las
reacciones protectoras de brazos para protegerse a s mismo.
Loys Bly. Tcnicas de facilitacin

INTEGRACIN DE LOS OBJETIVOS

DE LA FACILITACIN.

Permitir que el paciente lleve a cabo sus objetivos funcionales de movimiento.

Guiar al paciente a travs de secuencias funcionales de movimiento.
Aumentar el control postural en actividades funcionales.
Aumentar los rangos articulares de movimiento.
Aumentar la elongacin muscular.
Aumentar la fuerza muscular en patrones funcionales.
Aumentar la estabilidad articular.
Desarrollar efectivamente el uso de feedback sensoriales.

Loys Bly. Tcnicas de facilitacin

SECUENCIAS GENERALES DE
FACILITACIN

Evaluar los patrones de movimientos del paciente en actividades funcionales.

Evaluar actividades especficas y el rango de movimiento pasivo.
Preparar el rango articular, alineamiento y sistemas sensoriales del paciente.
Iniciar el movimiento.
Ejecutar una secuencia de movimiento.
Practicar los movimientos con variaciones.
Permitir que el paciente aprenda de sus movimientos errados.
Soltar gradualmente las manos para permitir que el paciente logre movimientos
funcionales.
Desafiar al paciente con un movimiento relacionado y repetir la secuencia.

Loys Bly. Tcnicas de facilitacin