TEMA

10. EPIDEMIOLOGA
Epidemiologa: concepto. Enfermedades transmisibles de mayor incidencia en la
poblacin espaola: tipos y caractersticas. Enfermedades de declaracin obligatoria.
Docente: Ramn Torrente Jimnez

NDICE DE CONTENIDOS
Epidemiologa
Concepto
Evolucin histrica
Fines de la epidemiologa
Mtodo epidemiolgico
Modelos de causalidad
Modelo determinista de Henle-Koch (1880)
Modelo de asociacin causal de Bradford Hill (1965)
Modelo determinista modificado de Rothman (1976)
Dinmicas poblacionales de las enfermedades

Epidemiologa de las enfermedades transmisibles

Enfermedades digestivas
Infeccin por e. coli
Botulismo
Intoxicacin por toxina estafiloccica
Salmonella
Gastroenteritis vricas
Infecciones respiratorias agudas
Catarro comn
Gripe
Enfermedad meningoccica
Zoonosis
Brucelosis
Rabia
Otras infecciones
bola

Sistemas de declaracin de enfermedades

Vigilancia epidemiolgica
Red Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (RENAVE)
Red Canaria de Vigilancia Epidemiolgica (RCVE)
Enfermedades de Declaracin Obligatoria (EDO)
Nuevo listado de Enfermedades de Declaracin Obligatoria
Desarrollado por el Centro Europeo de Prevencin y Control (ECDC)
Aprobado por el Consejo Interterritorial del SNS espaol en 2013
Situaciones epidmicas o brotes
Sistemas Especficos de Vigilancia Epidemiolgica
Sistemas de vigilancia epidemiolgica del SIDA
Sistema Especfico de Vigilancia Epidemiolgica de la Tuberculosis
Bibliografa

Epidemiologa
Concepto
La epidemiologa es una disciplina transversal del mbito sanitario que ha configurado la
investigacin cuantitativa y que supone la principal fuente de conocimiento para la salud
pblica y la prevencin. Desde su nacimiento como disciplina mdica, ha sido definida en
numerosas ocasiones por diversos autores.
La primera definicin de epidemiologa probablemente la dio Hirsch (1883): una
descripcin de la ocurrencia, distribucin y tipos de enfermedades que afectan al hombre,
en distintas pocas del tiempo y en diferentes puntos de la superficie terrestre [...] y las
valoraciones de esas enfermedades con las condiciones externas.
No obstante muchos autores consideran que Frost (1927) defini por primera vez la
epidemiologa, como una ciencia de las enfermedades infecciosas, entendidas como
fenmenos de masas, consagrada al estudio de su historia natural y de su propagacin con
arreglo a una determinada filosofa.
Se considera como primera definicin de la epidemiologa moderna la dada por Maxcy
(1951): el campo de la ciencia mdica que se interesa por las relaciones de los diferentes
factores y condiciones que determinan la frecuencia y distribucin de un proceso infeccioso,
una enfermedad o un estado fisiolgico, en una comunidad humana.
McMahon y Pugh (1970) la definieron como el estudio de la distribucin de las
enfermedades en el hombre y de los factores que determinan su frecuencia, dando lugar a
una definicin ms breve que sintetizaba la dada por Maxcy. Muchos otros autores dieron
definiciones similares durante esta dcada.
No fue hasta Taylor (1976) cuando se incluy en concepto de salud en una definicin: el
estudio de la salud o de la salud enferma en una poblacin definida. No obstante, se
refera a la salud como un elemento esttico.
Rich (1979) s tuvo esto en cuenta al definirla como la ciencia de la dinmica de salud en
las poblaciones, introduciendo el concepto de vigilancia de la salud en la disciplina.
Jenicek y Clroux (1985) la definieron como un razonamiento y un mtodo propios del
trabajo objetivo en medicina y otras ciencias de la salud, aplicados a la descripcin de los
fenmenos de salud, a la explicacin de su etiologa y a la bsqueda de los mtodos de
intervencin ms eficaces. Esta es una de las definiciones ms tenidas en cuenta en la
actualidad.

Evolucin histrica
A pesar de ser una disciplina joven, a lo largo de su historia la epidemiologa ha sufrido
una evolucin con importantes cambios en su planteamiento.

Segn Susser y Susser (1996) se distinguen 3 grandes etapas evolutivas de la

epidemiologa:
1) Etapa de la estadstica sanitaria (hasta 1880)
El primer estudio epidemiolgico data del s. XVII, lo realiz Graunt (1662) y en l se
estudiaban las principales causas de muerte en Londres. Desde entonces, y hasta
el s. XIX apenas se publicaron un par de estudios. John Snow, considerado
precursor de la epidemiologa moderna, llev a cabo una serie de estudios sobre el
clera en Londres (1849 1854), los ms relevantes de la poca. En esta etapa
prima la teora miasmtica, se atribuyen las enfermedades al ambiente y se busca
prevenirlas mediante el saneamiento de los lugares pblicos y la higiene personal.
2) Etapa de la epidemiologa de las enfermedades infecciosas (1880 1950)
En esta etapa se abandona la teora miasmtica y nace la microbiologa,
cambiando definitivamente el paradigma epidemiolgico. Se inicia la investigacin
de laboratorio y nacen medidas de control como las vacunas, antibiticos o a
menudo preparados alimenticios que cumplan la misma funcin. En esta etapa el
objeto de la epidemiologa pasa a ser algo ms que comprender la distribucin de
la enfermedad y busca las causas, as como las mejores opciones teraputicas y
preventivas. Pierre Charles Alexandre Louis, considerado padre del mtodo
epidemiolgico, es una de las figuras ms importantes.
3) Etapa de la epidemiologa de las enfermedades crnicas (desde 1950)
Desde mediados del s. XX, el desarrollo de medidas para el control de las
enfermedades infecciosas y los cambios progresivos en los hbitos de vida
generaron un escenario en el que las enfermedades crnicas pasaron a ser la
principal preocupacin sanitaria. En esta etapa la investigacin est centrada en el
estudio de los factores relacionados en enfermedades multicausales y en la
medicin de su peso en el desarrollo de la enfermedad. Las actuaciones van
encaminadas a la modificacin de dichos factores y la bsqueda de tratamientos se
hace desde un enfoque holstico, incluyendo tratamientos farmacolgicos,
modificacin de estilos de vida, control sobre factores psicosociales, etc. Dentro de
esta etapa destacan figuras como:
Bardford-Hill y Doll (1950), elaboraron los primeros estudios que
vincularon el cncer de pulmn con el tabaco.
Maxcy (1950), establece la primera definicin moderna de la disciplina.
McMahon y Pugh (1970), publican el primer tratado moderno de
epidemiologa.
Lilienfeld (1977) se convierte en el primer epidemilogo en centrarse en las
enfermedades crnicas.

Estadstica sanitaria
(hasta 1880)
Poblaciones

Epidemiologa enfs.
Infecciosas (1880 a 1950)
Enfermedades

Epidemiologa enfs.
crnicas (desde 1950)
Individuo

Miasmas

Agentes microbiolgicos

Patogenia
Tratamiento

Unicausal
Ninguno

Prevencin

Saneamiento
Higiene

Unicausal
Antibiticos
Preparados alimenticios
Vacunas
Aislamiento

Exposiciones a mltiples
factores de riesgo
Multicausal
Holstico

Objeto de
estudio
Etiologa

Educacin sanitaria
Promocin de la salud
Programas preventivos

Fines de la epidemiologa
Jenicek y Clroux establecieron que las aplicaciones de la epidemiologa se podan
explicar a travs de una serie de fines (tericos y prcticos) de la disciplina.
a) Fines tericos
1. Exactitud
2. Clasificacin
3. Razonamiento
4. Normalidad
5. Representatividad
b) Fines prcticos
1. Contribuir a la eleccin de mejores mtodos diagnsticos
2. Identificar la magnitud de la enfermedad
3. Descubrir las causas de las enfermedades y de su permanencia
4. Evaluar la eficacia de los programas de salud
5. Llevar a cabo la vigilancia epidemiolgica estudiando la evolucin temporal de
los fenmenos de salud
Segn Pidrola, los fines de la epidemiologa son:
1. Establecer la magnitud y distribucin de la salud-enfermedad
2. Identificar los determinantes de la salud-enfermedad
3. Completar cuadros clnicos
4. Identificar nuevas enfermedades
5. Valorar las pruebas diagnsticas
6. Describir la historia natural de la enfermedad y los determinantes de su curso
7. Evaluar la eficacia de las intervenciones sanitarias
8. Planificacin sanitaria
9. Ayudar en la enseanza
10. Metodologa de la investigacin

Mtodo epidemiolgico
El mtodo epidemiolgico es la metodologa para llevar a cabo la investigacin en
epidemiologa. Deriva del mtodo cientfico y su aplicacin se ha extendido a una gran
parte de la investigacin biosanitaria. La metodologa cuantitativa de la investigacin
deriva del mtodo epidemiolgico.
1. Observacin del fenmeno. Se observa el fenmeno que se pretende estudiar y se
recogen datos sobre el mismo.
2. Formulacin de hiptesis, con el fin de entender las causas del fenmeno se
elabora una hiptesis a partir de los datos recogidos.
3. Experimentacin y contraste de hiptesis. Se confirma o descarta la hiptesis
planteada mediante la reproduccin del fenmeno en un entorno controlado, o lo
que es lo mismo, la realizacin de un experimento.
4. Interpretacin de los resultados y conclusiones. Segn el resultado del
experimento, se valora lo que implica a la hora de explicar el fenmeno. Tambin
puede incluir la elaboracin de informes y la difusin de los resultados.

Modelos de causalidad
Uno de los objetivos ms frecuentemente perseguidos por la epidemiologa a lo largo de
su evolucin histrica ha sido explicar los mecanismos por los cuales se produce la
enfermedad. Se han descrito numerosos modelos causales de la enfermedad. Pasaremos
a describir los ms representativos.
Modelo determinista de Henle-Koch (1880)
Para entender este modelo cabe tener en cuenta que se desarrolla durante la etapa de la
epidemiologa de las enfermedades infecciosas, momento en el cual la mayora de las
patologas eran de carcter infeccioso.
Bsicamente plantea la existencia de una causa nica (el microoganismo) que produce la
enfermedad (la infeccin), de forma que siempre necesariamente la causa produce el
efecto, y la observacin del efecto permite asumir que ha debido de producirse
necesariamente esa nica causa.
Segn Henle-Koch, para poder establecer que una causa (microorganismo) era
responsable de una enfermedad, se deban de producir cuatro condiciones:
El microorganismo deba poder ser aislado a partir de algn tipo de muestra
procedente del enfermo
El organismo no deba ser aislado en ningn momento en otro enfermo de otra
patologa y que no presentara tambin la patologa a estudio
Debe corroborarse la relacin causal mediante experimentacin (al inocular el
microoganismo aislado en un animal, ste debe desarrollar la enfermedad).
El microorganismo debe poder ser aislado de nuevo en el sujeto experimental.

Modelo de asociacin causal de Bradford Hill (1965)

En la actualidad se sabe que el modelo determinista es insuficiente para explicar
numerosas enfermedades, no obstante sent las bases necesarias para el desarrollo de
otros modelos. Superado el paradigma microbiolgico, y debido a la reduccin drstica de
enfermedades infecciosas y la aparicin de las enfermedades crnicas, se hicieron
necesarios nuevos modelos para explicar las causas de la enfermedad.
Segn Bradford Hill, los mecanismos causales de la enfermedad no son deterministas: la
causa no siempre va a producir la enfermedad, y la presencia de enfermedad no siempre
va a implicar que pueda demostrarse la presencia de dicha causa.
De esta forma, plantea que en lugar de una relacin causa efecto se use una asociacin
estadstica entre ambas. Dicho de otra forma, la presencia de la causa aumenta la
probabilidad de que aparezca la enfermedad.
A la hora de poder determinar la relacin de causalidad, estableci nueve criterios en
total:
1. Temporalidad de la asociacin: como es lgico, la exposicin a la causa debe ser
necesariamente anterior al desarrollo de la enfermedad.
2. Consistencia en la asociacin: debe haberse llevado a cabo observaciones
repetidas por varias personas, en lugares, circunstancias y pocas diferentes. Dicho
de otra forma, la causalidad debe estar respalda por diversos estudios.
3. Especificidad de la asociacin: la causa o conjunto de causas producen un nico
efecto concreto que siempre es el mismo.
4. Gradiente biolgico o efecto dosis-respuesta: la exposicin al factor causal no slo
puede ser mayor en tiempo, sino tambin en dosis. Una mayor dosis de exposicin
aumenta las probabilidades de enfermar.
5. Plausibilidad biolgica: el mecanismo causal debe poder explicarse segn el
conocimiento existente. No obstante, se refiere nicamente a conocimiento
fundado y no a lo que sea slo producto de hiptesis o teoras.
6. Fuerza de asociacin: cuanto mayor sea la exposicin al factor causal, mayor es la
probabilidad de desarrollar la enfermedad y viceversa.
7. Coherencia en la asociacin: no debe existir ningn conflicto entre la historia
natural de la enfermedad y la asociacin causal a estudio. Est relacionada con la
plausibilidad biolgica.
8. Evidencia experimental: la relacin de causalidad debe estar demostrada con un
experimento.
9. Analoga: la tipologa de la relacin causa-efecto a estudio debe ser similar al de
alguna relacin causa-efecto ya observada previamente y documentada.
Bradford Hill no estableci ninguna jerarqua entre estos criterios, y de hecho consideraba
que ninguno de ellos era imprescindible y que se podra dar la situacin de que, incluso
cumpliendo todos ellos, se estuviera equivocado sobre los verdaderos mecanismos
causales de una enfermedad.

Modelo determinista modificado de Rothman (1976)

En este modelo se entiende como causa todo aquello que inicia una secuencia que
desemboca en el efecto (la enfermedad). La causa adquiere un sentido ms amplio que en
otros modelos, as podemos distinguir:
Causa componente: la que contribuye, junto con otras, a que se constituya la
causa suficiente, pero sin ser imprescindible. Una suma suficiente de causas
componentes dara lugar a una causa suficiente. Contribuye a la aparicin de la
enfermedad.
Causa necesaria: aquel elemento que posibilita que se cree la causa suficiente, de
forma que si existe una causa necesaria para que se produzca un restulado y sta
no tiene lugar, no puede tener lugar la causa suficiente. Posibilita la aparicin de la
enfermedad. En algunos casos puede no existir ninguna causa de este tipo.
Causa suficiente: aquella causa que produce el efecto (la enfermedad). Dicha
causa suficiente puede ser nica o estar compuesta por un conglomerado de
causas componentes y/o causas necesarias.

Causas componentes
Causas necesarias

Causa suciente

Resultado

Este modelo permite recuperar el modelo determinista y explicar las causas de la
enfermedad sin recurrir a elementos como el azar. Segn Rothman, cuando no se
consigue explicar la causalidad en una enfermedad puede ser por desconocimiento del
funcionamiento de las causas componentes.
Este modelo introduce una serie de implicaciones para la epidemiologa, como que no es
necesario conocer todas las causas componentes para prevenir la enfermedad, ya que
evitar una o varias causas componentes es suficiente para que no se produzca la causa
necesaria.

Dinmicas poblacionales de las enfermedades

Uno de los elementos ms relevantes de la epidemiologa es el estudio de las dinmicas
poblacionales de la enfermedad, y en esto las sistemas de vigilancia epidemiolgica tienen
una gran importancia. Dentro de las principales dinmicas encontramos:

a) Clster de enfermedad: aparicin de un elevado nmero de casos de una

enfermedad con respecto a los niveles esperados. El aumento de casos puede ser
con respecto a aos anteriores, en un rea geogrfica con respecto al resto o en un
tipo de paciente concreto (cohorte).
b) Brote epidmico: aparicin rpida de un elevado nmero de casos pero sin
impacto grave en la poblacin y sin riesgo o con riesgo sanitario discreto.
c) Endemia: situaciones de epidemia que se producen dentro de un rea geogrfica
acotada y que en ocasiones pueden extenderse en el tiempo. Hay varios subtipos
de endemias:
a. Holoendemia: afecta a >75% de la poblacin.
b. Hiperendemia: afecta al 50-75% de la poblacin.
c. Mesoendemia: afecta al 10-50% de la poblacin.
d. Hipoendemia: afecta a <10% de la poblacin.
e. Endoendemia: cursa con brotes epidmicos limitados al rea geogrfica de
la endemia, pudiendo no haber casos entre brotes.
d) Epidemia: aumento inusual y rpido del nmero de casos de una enfermedad en
un mbito geogrfico que plantea un problema sanitario y un riesgo a nivel
poblacional. Dentro de las epidemias se pueden distinguir:
a. Epidemia de exposicin puntual o clster epidmico: es la aparicin de
una epidemia en forma de clster (zona geogrfica concreta, tipo de
paciente concreto, exposicin en un momento en el tiempo concreto).
Lleva asociado el riesgo de extensin a toda la poblacin. Suelen deberse a
cuando existe una fuente nica a la que ha estado expuesto un tipo de
paciente muy concreto (la cohorte) y en ocasiones cuando adems hay una
susceptibilidad en la misma.
b. Epidemia holomintica o de fuente comn: la enfermedad es resultado de
la exposicin de individuos susceptibles a una fuente comn. Suelen
producirlas agentes infecciosos o toxinas no transmisibles entre personas.
Tiene un inicio explosivo y en poco tiempo se produce una remisin
progresiva del nmero de casos.
c. Epidemia prosodmica o propagativa: la enfermedad es el resultado de
una exposicin inicial a una fuente y la posterior transmisin a la poblacin.
Suelen producirlas agentes infecciosos transmisibles entre personas. Tienen
un inicio lento, con un aumento progresivo del nmero de casos que puede
extenderse en el tiempo, presentando una disminucin posterior
igualmente lenta.
d. Epidemia mixta: presenta una dinmica que puede tener elementos de
epidemia holomintica y prosodmica.
e) Pandemia: epidemia cuyo mbito geogrfico se extiende hasta afectar a todo el
mundo o una gran parte de l. Implican un riesgo poblacional a nivel mundial.

Ejemplos de curvas epidmicas que muestran el nmero de casos (eje Y) y su evolucin en
el tiempo (eje X). Patrones holomintico (izquierda), prosodmico (centro) y mixto
(derecha).

Epidemiologa de las enfermedades transmisibles

Entre las infecciones transmisibles ms frecuentes en nuestro medio y de mayor inters
desde el punto de vista epidemiolgico podemos distinguir 10 grandes grupos:
1. Enfermedades digestivas
2. Infecciones respiratorias agudas
3. Enfermedad meningoccica
4. Infecciones nosocomiales
5. Enfermedades de transmisin sexual
6. Tuberculosis
7. VIH/SIDA
8. Hepatitis vricas
9. Zoonosis
10. Otras
Las infecciones nosocomiales se vern en el tema tema 18. Las enfermedades de
transmisin sexual se tratan en el tema 22. Las infecciones por VIH/SIDA, tuberculosis e
infecciones por virus de la hepatitis sern tratadas en el tema tema 28. Por tanto, en este
tema trataremos sobre: enfermedades digestivas, infecciones respiratorias agudas,
enfermedad meningoccica, zoonosis y otras enfermedades.

Enfermedades digestivas
Infeccin por e. coli
Forma parte de la flora intestinal y las infecciones por este agente suele estar relacionado
con mala higiene, mecanismos de transmisin fecohdrica y situaciones de
inmunodepresin que puedan llevar a una infeccin oportunista. La prevencin suele
constar en cuidar la higiene de los alimentos y beber agua embotelladas cuando se est en
medios con suministros de agua poco controlados. Hay 6 variedades de E. coli:

a) Enterotoxignico (ECET): produce toxinas, una de ella similar a la colrica. Su

clnica es diarrea acuosa, febricula, naseas y dolor abdominal. Es la causa ms
frecuente de diarrea del viajero.
b) Enteroinvasivo (ECEI): produce cuadros de diarreas intermitentes que se pueden
confundir con una infeccin por shigella. Su clnica es fiebre alta, dolor abdominal
intenso, tenesmo y diarrea con contenido mucoso y hemtico. Tpico en adultos.
c) Enteropatgeno (ECEP): afecta a nios menores de 2 aos. Su clnica es de fiebre,
vmitos y diarrea acuosa con posible contenido mucoso. Es causa tpica de brotes
diarreicos en poblacin peditrica.
d) Enterohemorrgico (ECEH): cursa en forma de brotes relacionados con la ingesta
de carne de vacuno. Su clnica es diarrea con contenido hemtico y dolor
abdominal y sndrome hemoltico-urmico. No cursa con fiebre. Suelen producirse
por ingestin de alimentos contaminados.
e) Enteroagregativo (ECEA): suele producir diarreas graves y persistentes de ms de
2 semanas de duracin, relativamente frecuentes en nios en pases en vas de
desarrollo.
f) Con adherencia difusa (ECAD)
Botulismo
La enfermedad de produce por la exotoxina secretada por el Clostridium botulinum una
vez en el organismo husped, que produce denervacin motora. Hay 7 tipos de toxinas
botulnicas inmunolgicamente diferentes. El c. botulinum es un bacilo anaerobio y
grampositivo productor de esporas.
El reservorio natural del microoganismo es el suelo y el intestino de algunos animales,
incluyendo peces. La intoxicacin se produce generalmente por va alimentaria,
tpicamente relacionada con la ingesta de conservas mal procesadas. No hay contagio
entre humanos.
La toxina botulnica es de las ms letales de la naturaleza, y produce un cuadro de parlisis
flccida con sentido descendente a partir del foco infeccioso y con distribucin simtrica.
El tiempo de incubacin es siempre inferior a 8 das, siendo indicador de mal pronstico
que dicho tiempo sea inferior a 36 horas. Puede asociarse con cuadros de tipo
gastrointestinal sin fiebre. En los casos ms graves conducir a una parlisis respiratoria
que provoque la muerte o una alteracin de la funcin de la musculatura cardaca que
conduzca a un cuadro de tipo cardaco letal.
El diagnstico de sospecha se lleva a cabo mediante sntomas caractersticos: hipotensin
ortosttica, pupilas arreactivas y midriticas, fotofobia, sequedad de mucosas, parlisis
descendente, dificultad para hablar, dificultad para respirar pero sin disnea y ausencia de
fiebre. El diagnstico de confirmacin se realiza mediante serologa.

En casos de brotes se acta retirando el agente causal del medio, en este caso alimentos,
si existe un acceso a grupos extensos (restaurantes, comedores escolares, hoteles...) y
aplicando medidas en el lugar de procesado de las comidas.
Su principal medida de control es la prevencin mediante medidas higinicas en el
procesado de alimentos. La toxina es termolbil, por lo que el cocinado reduce
drsticamente el riesgo de intoxicacin.
Intoxicacin por toxina estafiloccica
Se produce por la intoxicacin por exotoxinas secretada por el Staphylococcus aureus. Al
contrario que ocurre con la toxina botulnica, la toxina es secretada desde que el
microorganismo coloniza el alimento y es termorresistente. Hay 8 variedades de toxina
(11 considerando los subtipos). Se encuentra especialmente en derivados lcteos mal
procesados debido a que el pH de la fermentacin es idneo para su desarrollo.
El reservorio del s.aureus es principalmente humano, pero puede ser encontrado
prcticamente en cualquier medio. Un medio habitual de contaminacin de los alimentos
son las secreciones respiratorias. Tambin es relativamente frecuente en ganado vacuno,
pudiendo encontrarse cantidades relevantes de microorganismos y toxinas en la leche.
El periodo de incubacin suele ser inferior a 8 horas. Su clnica es una diarrea intensa con
vmitos muy intensos y sin fiebre. El cuadro puede remitir de forma espontnea en 24-48
horas. En casos graves se puede producir hipotensin, sncope e hipotermia, no obstante,
incluso en las formas ms graves el pronstico suele ser bueno.
En casos de brotes cabe retirar la fuente de intoxicacin, ya que no hay transmisin
humano-humano. Tambin tomar medidas en el medio de manipulacin de los alimentos.
Las medidas de prevencin son fundamentalmente de profilaxis en el procesado de
productos lcteos, educacin sanitaria de los profesionales implicados y control del
ganado La refrigeracin y las cadenas de fro han demostrado ser una de las medidas ms
importantes de prevencin, ya que aunque la toxina no es termolbil, s se inhibe su
produccin por debajo de los 10C.
Salmonella
Es la primera causa de diarrea bacteriana en el mundo y en Espaa es la causa ms
frecuente de cuadros de toxoinfeccin alimentaria en todas las edades.
Se produce por infeccin directa microorganismos del gnero salmonella en el intestino
(enteroinvasivo). Son bacilos gramnegativos anaerobios facultativos. Hay 2 grandes
especies: salmonella enterica y salmonella bongori, entre las cuales se suman un total de
ms de 2.000 serotipos. Determinados tipos pueden secretar enterotoxinas.
El reservorio natural es animal, siendo encontrado en prcticamente cualquier especie.
Se contrae por ingestin de alimentos contaminados, en Espaa el que de forma ms
frecuente se ve involucrado es la mayonesa casera. Suele cursar en forma de brotes
epidmicos durante los meses de verano y que afectan principalmente a nios.

El periodo de incubacin tpico es de 24h. Su clnica cursa con fiebre, cefalea intensa,
vmitos, dolor abdominal y diarrea de color verdoso con posible contenido mucoso y
hemtico. En sus formas leves es un cuadro autolimitado que puede remitir sin
tratamiento. El individuo sano puede mantener su estado de portador durante 1-2 meses
tras su resolucin, siendo posible la transmisin humano-humano.
Si alcanza el torrente sanguneo produce una forma septicmica ms grave. En pacientes
inmunodeprimidos el microorganismo puede infectar focos secundarios, formando
abscesos, produciendo artritis spticas, colecistitis, aneurismas micticos y en casos de
inmunosupresin severa (SIDA) cuadros spticos potencialmente letales.
En caso de brotes se debe actuar sobre la fuente (alimento y lugar de preparacin). En
caso de que un paciente requiera hospitalizacin se instaurar aislamiento entrico.
La prevencin se lleva a cabo en forma de medidas higinicas en la manipulacin de
alimentos, siendo especialmente til la refrigeracin y las cadenas de fro, y el control del
ganado.
Gastroenteritis vricas
Esta categora amplia incluye los cuadros producidos por numerosos agentes de tipo vrico.
Son entidades de gran frecuencia y con preferencia por el paciente peditrico. Entre los
agentes causales podemos destacar:
a) Rotavirus
Los rotavirus son la causa ms frecuente de diarrea grave en nios. Suelen
producirse brotes estacionales durante los meses de invierno que afectan
especialmente a nios entre los 6 meses y los 2 aos. La primoinfeccin suele
generar inmunidad en el sujeto, motivo por el cual estos cuadros son menos
frecuentes al aumentar la edad.
El mecanismo de transmisin es tpicamente humano-humano. Algunos huspedes
pueden actuar como meros portadores sin desarrollar enfermedad.
El periodo de incubacin es de 2 das. Normalmente la clnica debuta con vmitos
que posteriormente ceden y dan paso a una diarrea acuosa intensa. Cursa con
fiebre y dolor abdominal. A menudo ceden espontneamente, pero en caso de
nios deshidratados puede ser potencialmente mortal si no se disponen medios
para su rehidratacin.
b) Adenovirus
Se trata de un virus de tipo respiratorio con serotipos concretos que poseen
afinidad por el intestino. Es la segunda causa ms frecuente de diarrea infantil. No
tienen carcter estacional. El contagio es humano-humano y determinados
portadores pueden no desarrollar la enfermedad. Su duracin es mayor que en el
caso del rotavirus (hasta 2 semanas). La asociacin con sntomas respiratorios es
un indicio para su diagnstico.

Infecciones respiratorias agudas

Las enfermedades respiratorias agudas de carcter infeccioso son uno de los motivos ms
frecuentes de consulta a los servicios sanitarios, siendo de especial relevancia en estos
casos el catarro comn y la gripe. Trataremos tambin la neumona, menos frecuente,
pero de gran relevancia por su gravedad.
Catarro comn
Se trata de una entidad clnica amplia y poco definida. Bsicamente se entiende como un
sndrome propio de cuadros infecciosos de tipo respiratorio que cursan con febrcula y
sntomas derivados de la infamacin de las vas respiratorias altas (rinorrea, congestin
nasal, tos, estornudos...). Son cuadros benignos, autolimitados y que curan sin
tratamiento. El abordaje teraputico es meramente sintomtico.
El fro y la humedad no son factores causales, en contra de la creencia comn, pero s lo
son el tabaquismo, el hacinamiento (transportes pblicos, entornos de trabajo) o el estrs
percibido del individuo.
Su importancia epidemiolgica no radica en su gravedad, sino en el impacto que tiene en
la sociedad. El catarro comn, en momentos determinados del ao, puede ser
responsable de hasta el 80% del absentismo laboral y escolar.
Su causa es fundamentalmente vrica y tiene carcter estacional (etapas de cambio
estacional especialmente). El reservorio es siempre humano y la transmisin es persona a
persona (boca-mano, mano-mano, mano-boca). Dentro de sus agentes causales podemos
destacar:
a) Rinovirus: el ms frecuente, responsable de hasta el 50% de los casos. Los catarros
peditricos son en su mayora causados por rinovirus.
b) Agentes desconocidos: hasta el 40% de los catarros comunes son por causas
desconocidas.
c) Coxsackievirus
d) Enterovirus
e) Adenovirus
f) Coronavirus
g) Mixovirus
Gripe
La gripe es una EDO y uno de los mayores objetos de preocupacin para las autoridades
sanitarias de todo el mundo. Motiva, al igual que el catarro, cifras importantes de
absentismo laboral, con el aadido de que se trata de una enfermedad ms grave que en
pacientes de edad avanzada o inmunodeprimidos puede llegar a ser potencialmente
mortal.

Se trata de una infeccin provocada por ortomixovirus de la especie influenzavirus que

tiende a aparecer en forma de brotes epidmicos estacionales. Su presentacin tpica es la
de una infeccin de tipo respiratorio, pero tambin exite una forma intestinal.
Es tpico de los meses de invierno o primeros meses de primavera, cada 2-3 aos suele
presentar mutaciones y anualmente puede presentar mutaciones menores. El tipo A tiene
mayor capacidad de mutar debido a su capacidad de reagrupacin con virus humanos y
animales, por lo que cuando se forma un nuevo subtipo, suelen darse de brote de tipo
pandmico debido a que no hay inmunidad previa en la poblacin.
Los virus del tipo A son los ms habituales, los cuales poseen dos antgenos:
hemaglutinina y neruamidasa, que conforman espculas en la superficie vrica. Esto se
indica con las iniciales H y N seguidas cada una del nmero correspondiente al tipo, p.ej.:
H1N1.
La OMS propuso un sistema de nomenclatura con carcter taxonmico que se compone
con la siguiente frmula:

Tipo (A,B,C) / Origen(ciudad pas) / Cepa(n) / Ao de aislamiento [Subtipo (HxNx)]
Por ejemplo:
A/Beijing/353/89 [H3N2]

La gripe en conjunto ocasiona simultneamente 3 tipos de epidemias:
1) Epidemias estacionales: epidemias anuales durante los meses de invierno. No
estn relacionadas necesariamente con mutaciones del virus, en algunos casos
puede deberse a mutaciones menores.
2) Epidemias polianuales: epidemias cada 2-3 aos para el tipo A y 4-7 aos para el
tipo B, debido a mutaciones del virus, generalmente al recombinarse con cdigo
gentico ajeno que suele ser de otros virus.
3) Pandemias cclicas: con ciclos de hasta 18 aos, se deben a mutaciones mayores
ante las cuales no se cuenta ni con vacuna ni con inmunidad en los individuos.
Suelen ser las que ocasionan cifras de mortalidad relevantes.
La clnica es muy caracterstica, presenta sndromes febriles con temperaturas de 39-40C,
artralgias, anorexia y los sntomas propios del sndrome catarral. Tambin puede asociarse
la sintomatologa propia de un cuadro gastrointestinal, con predominio de las diarreas y
en raras ocasiones vmitos.
Tanto el diagnstico como el tratamiento son fundamentalmente sintomticos. Existe
vacuna que se debe reformular anualmente para incluir las nuevas cepas.
La actuacin es el tratamiento individualizado segn las caractersticas del paciente. La
prevencin consiste fundamentalmente en fomentar la higiene de manos. Tambin es til
el uso cotidiano de mtodos de barrera (mascarillas) pero es una medida que tiene poca
aceptacin en pases occidentales.

Enfermedad meningoccica
Esta categora incluye todos los cuadros clnicos causados por la bacteria Neisseria
meningitidis, que suele formar parte de la flora bacteriana humana y se encuentra en la
rinofaringe. Son diplococos gramnegativos aerobios estrictos, sin capacidad de
movimiento.
Hay 13 serogrupos, pero slo los tipos A, B y C constituyen ms del 80% de las infecciones.
Este microorganismo produce una gran variedad de cuadros clnicos, que varan desde
cuadros banales hasta patologas potencialmente letales, entre los cuales podemos
mencionar:
Bacteriemia no sptica
Neumona meningoccica
Endocarditis
Rinofaringitis
Otitis interna y media
Meningitis meningoccica
Conjuntivitis
El reservorio es nicamente humano, su virulencia es muy alta y la va de transmisin es
area, lo cual unido a la incertidumbre sobre el cuadro clnico que va a producir y el
pronstico de la infeccin, justifica que se trate de una EDO y sea objeto de preocupacin
por parte de las autoridades sanitarias.
Los sujetos susceptibles son tpicamente sujetos jvenes, con predominancia del sexo
femenino, que viven en condiciones de hacinamiento. Es por esto que su aparicin
tpicamente es en forma de brotes circunscritos a escuelas, cuarteles, empresas...
La forma clnica ms peligrosa es la meningitis meningoccica, que supone un 50% del
total de meningitis de origen bacteriano, se produce cuando el microorganismo atraviesa
la barrera hematoenceflica.
La clnica de la meningitis tiene un inicio caractersticamente brusco, con fiebres altas
(>39C), escalofros, cefaleas intensas, vmitos, rigidez de nuca, fotofobia y una
disminucin de la consciencia que puede ser progresiva y llegar incluso al coma. En caso
de que exista tambin septicemia, cursar tambin con brote purpreo, hemorragia
mucosa, acrocianosis y cuadros de coagulacin intravascular diseminada que pueden
conducir al shock.
El diagnstico suele ser clnico y se confirma con el aislamiento del germen, generalmente
en LCR.
La actuacin ante brotes consiste la deteccin de focos y su desalojo (escuela, edificio...).
El microorganismo no resiste en condiciones ambientales, ya que ante ausencia de
huspedes no puede sobrevivir mucho tiempo.
La prevencin es facilitada en gran medida por la vacunacin. Debido a su incapacidad de
sobrevivir en el entorno, no son necesarias medidas higinicas ni ambientales,
simplemente asegurar la circulacin y renovacin de aire y evitar el hacinamiento.

Zoonosis
Se denominan zoonosis a las enfermedades transmisibles que tpicamente cuentan con
reservorio animal y mecanismos de transmisin de animal vivo a ser humano. Por tanto,
son frecuentes en personas que trabajan con animales. Dentro de esta categora destacan
la brucelosis y la rabia.
Brucelosis
Producidas por bacterias del gnero Brucella, que generalmente usan de reservorio al
ganado domstico. Son cocos gramnegativos inmoviles, sin capsula ni capacidad para
formar esporas. Son muy resistentes al medio ambiente y pueden vivir en la tierra
periodos prolongados hasta que son recogidos por un nuevo husped. Son resistentes a la
congelacin, pero no a las altas temperaturas ni los pH cidos.
La infeccin suele producirse mediante contacto directo con el ganado o a travs del
consumo y/o manejo de leche, carne o pieles. Para personas que trabajan en labores de
matanza o en instalaciones donde se lleven a cabo, la va de contagio puede ser tambin
area.
La actuacin consiste en el control del reservorio animal (sacrificio) y en la actuacin
sanitaria sobre el individuo infectado. Una vez recuperado de la primoinfeccin, el
husped desarrollar inmunidad ante la enfermedad en la mayora de los casos.
La prevencin consiste en educacin sanitaria a profesionales relacionados con el ganado,
control del ganado (existe vacuna para animales), medidas de barrera para personas que
manipulen cadveres de animales y el correcto tratamiento de residuos animales. Existe
vacuna para humanos, pero est en desuso actualmente.
Rabia
Se trata de una enfermedad de declaracin obligatoria vrica predominantemente animal
que puede afectar al ser humano. Lo producen virus del gnero Lyssavirus, familia
Rhabdoviridae. Afortunadamente es un virus muy lbil, sensible a temperaturas extremas
y a prcticamente todas las medidas de higiene y desinfeccin. Existen 6 serotipos, siendo
el Tipo I el que produce los casos en humanos.
El mecanismo de inoculacin es tpicamente una mordedura o herida realizada por el
animal portador. La causa ms frecuente en nuestro medio es la mordedura de perro.
Tambin la mordedura humana de un sujeto infectado puede transmitirla a otra persona.
El virus accede a travs de la solucin de continuidad en piel o mucosa y se acantona en el
sistema nervioso.
El periodo de incubacin es largo, pudiendo oscilar entre los 3 meses y los 5 aos, durante
los cuales el virus se replica a lo largo del recorrido de las fibras motoras. Cuando se
manifiesta produce un cuadro neuroparaltico con hidrofobia, fiebres altas, alteraciones
sensoriales, convulsiones y que suele desencadenar en una parlisis a nivel respiratorio. La
mortalidad a las 2 semanas de iniciada la clnica es del 100%.

La actuacin ante brotes se limita a controlar los animales infectados (observacin para
confirmar si est infectado de rabia y actuar consecuentemente ante el paciente, el
sacrificio a menudo no es necesario porque en casos positivos el animal morir
indefectiblemente). El xito en la actuacin con el paciente infectado radica en el
tratamiento precoz de la herida, ya que un simple lavado inmediato con abundante agua
corriente y jabn antisptico puede disminuir en un 80% el riesgo de contraer la
enfermedad. Secundariamente y en el medio hospitalario, se pueden administrar
inmunoglobulinas tanto infiltradas localmente en la herida como a nivel sistmico. Suturar
la heridad aumenta el riesgo y facilita la penetracin del virus al tejido nervioso.
Prcticamente las nicas medidas para el control de la rabia son de tipo preventivo.
Incluye vacunacin de ganado, mascotas y personas con exposicion prolongada, control
de animales callejeros, restriccin del trfico de animales, educacin sanitaria de
profesionales que trabajen con animales

Otras infecciones
bola
El virus del bola es un virus de la familia Filoviridae, gnero Filovirus. Es el causante de la
Enfermedad del bola, que recibe el nombre del ro donde fue identificado por primera
vez en 1976 durante la primera epidemia registrada. Desde entonces se han producido
diversos brotes epidmicos localizados en zonas muy concretas de frica.
Existe otro virus muy similar, el virus de Marburgo, que ocasiona un conjunto de cuadros
clnicos muy similares denominados fiebre hemorrgica viral.
El reservorio es animal (murcilagos), si bien su alta infectividad de humano a humano
hace que la transmisin desde animales sea minoritaria. El vehculo de transmisin son los
fluidos corporales de la persona infectada. No existe evidencia de transmisin area.
Su periodo de incubacin es de una semana aproximadamente. El paciente experimenta
fiebres altas de hasta 40C. Posteriormente aparecen sntomas como diarrea lquida
intensa sin vmitos y alteraciones ligeras de los procesos mentales. Es muy caracterstica
la aparicin de un exantema cutneo centrfugo originado en cara y cuello.
La aparicin de hemorragias espontneas en mucosas indica cierto grado de evolucin de
la enfermedad y poco a poco transiciona a hemorragias cutneas.
En sus fases ms avanzadas, se produce inflamacin de rganos internos, con procesos
hemorrgicos en hgado, bazo y riones que evolucionan hacia una situacin de fallo
multiorgnico. Su letalidad depende de la cepa, siendo en las ms virulentas de en torno a
un 90%. Actualmente slo hay tratamientos experimentales y no existe vacuna.
Todas estas caractersticas convierten al microorganismo en objeto de preocupacin para
las autoridades sanitarias, especialmente ante una posible aplicacin blica.

Sistemas de declaracin de enfermedades

Vigilancia epidemiolgica
La vigilancia epidemiolgica es uno de los fines de la epidemiologa. Consiste en la
observacin permanente de las dinmicas poblacionales de la enfermedad para la
deteccin de brotes y/o situaciones epidmicas.
Segn Pidrola, la vigilancia epidemiolgica cumple tres objetivos:
1. Identificar problemas de salud
2. Guiar, orientar y estimular las intervenciones en salud pblica
3. Sugerir hiptesis de investigacin sobre las enfermedades
La vigilancia epidemiolgica se lleva a cabo segn un amplio catlogo de mtodos, entre
los cuales podemos distinguir dos grandes grupos:
a) Vigilancia activa: en los cuales se producen contacto directo por parte de los
profesionales que integran los servicios de vigilancia, generalmente para informar
y actuar sobre casos concretos. Tienen muy alta sensibilidad, pero tienen como
incoveniente que son costosos y complejos de articular.
b) Vigilancia pasiva: en los cuales los servicios de vigilancia epidemiolgica reciben
peridicamente informes sobre las dinmicas de las enfermedades en el mbito
geogrfico que les corresponde. Son mtodos poco costosos y sencillos, pero con
menor sensibilidad. Son ejemplos de vigilancia pasiva los sistemas de
Enfermedades de Declaracin Obligatoria.

Red Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (RENAVE)

Nace con la Ley General de Sanidad (1986) y se consolida tal y como es actualmente con el
RD 2210/1995, en base al proceso existente de descentralizacin de las competencias en
sanidad. Desde 1995 se dejan a las CCAA las competencias para la articulacin de dichos
sistemas a nivel autonmico y los mecanismos para que se haga llegar al RENAVE la
informacin que se requiera.
Las funciones de la RENAVE son:
1. Identificar los problemas de salud en trminos de epidemia, endemia y riesgo
2. Efectuar un control individual y colectivo de los problemas de salud
3. Realizar un anlisis epidemiolgico para identificar los cambios en las tendencias
de los problemas de salud
4. Aporta informacin operativa para la planificacin sanitaria
5. Difundir informacin a los distintos niveles asistenciales y profesionales sanitarios
6. Elaborar las distintas estadsticas sanitarias

La Red est constituida por:

a) Un sistema bsico de vigilancia, compuesto por:
El sistema de notificacin obligatoria de enfermedades (EDOs)
El sistema de notificacin de epidemias y brotes epidmicos
El sistema de informacin microbiolgica
b) Un sistema especfico para la vigilancia del SIDA/VIH
c) Otros sistemas: construidos de forma dinmica y que se podrn establecer segn
las necesidades y como complemento a otros sistemas.
Este sistema funciona segn unos umbrales relacionados con las enfermedades de
declaracin obligatoria, al superarse uno de los umbrales para alguna de las
enfermedades, se inician protocolos de actuacin. Para el caso de enfermedades que no
sean EDOs, no existen umbrales concretos, sino que se iniciarn actuaciones en el
momento y de la forma que determinen los servicios de vigilancia.

Red Canaria de Vigilancia Epidemiolgica (RCVE)

Desde 1995 la RENAVE se articula apoyndose en los distintos servicios de vigilancia
epidemiolgicos de las CCAA. Es con el Decreto 165/1998 del 24 de septiembre cuando
crea la Red Canaria de Vigilancia Epidemiolgica (RCVE) para pasar a cubrir dicho papel
en la comunidad canaria.
Las funciones que establecen para dicha red son:
1. Identificacin de los problemas de salud en trmino de epidemia, endemia y riesgo
2. Participacin en el control individual y colectivo de los problemas de salud
3. Realizacin de anlisis epidemiolgico para identificar cambios en la tendencia y
distribucin de los problemas de salud, as como otras investigaciones
epidemiolgicas
4. Aportacin de informacin operativa para la planificacin
5. La difusin de la informacin a los niveles administrativos y asistenciales
competentes tanto de nuestra Comunidad como del Estado y la UE
Asimismo, tambin establece como actividades propias de la RCVE:
La recogida sistemtica y continuada de la informacin epidemiolgica
El anlisis de la informacin recogida
La interpretacin de la informacin analizada
La difusin de los resultados
La difusin de las recomendaciones que de los resultados se deriven
La colaboracin en la elaboracin de estadsticas para fines estatales

La Red Canaria de Vigilancia Epidemiolgica se compone de dos grandes elementos:
a) Un Sistema Bsico de Vigilancia, compuesto por:
El sistema de notificacin obligatoria de enfermedades (EDOs)
El sistema de notificacin de epidemias y brotes
El sistema de informacin microbiolgica (SIM-Ca)
b) Diversos Sistemas Especficos de Vigilancia Epidemiolgica, compuestos por
sistemas basados en registros de casos, encuestas de seroprevalencia, sistemas
centinela, etc. Entre estos sistemas especficos podemos mencionar:
Los sistemas de vigilancia epidemiolgica del SIDA
El Sistema Especfico de Vigilancia Epidemiolgica de la Tuberculosis
Todos los mdicos en ejercicio, incluyendo los que ejercen en el mbito privado, estn
obligados a facilitar la informacin requerida por la RCVE segn los procedimientos
establecidos por la Direccin General de Salud Pblica. Uno ejemplo de esto son las
Enfermedades de Declaracin Obligatoria (EDOs).

Enfermedades de Declaracin Obligatoria (EDO)

El Decreto 165/1998, modificado por la Orden de 16 de julio de 2001 de la Consejera de
Sanidad y Consumo establecieron el listado autonmico de las EDOs, que para Canarias
consista en 37 entidades clnicas. No obstante, desde 2013 ya no est vigente.
En el ao 2013, los Servicios de Epidemiologa de las CCAA y la Administracin Central
(Direccin General de Salud Pblica, Direccin de Calidad e Innovacin del Ministerio de
Sanidad, Ministerio de Servicios Sociales e Igualdad y Centros Nacionales de Epidemiologa
y Microbiologa del Instituto de Salud Carlos III) concluyeron los trabajos de actualizacin
de la normativa de la RENAVE para adaptarla a la europea, iniciados en 2005. En este
proceso se adecu al sistema de notificacin desarrollado por el ECDC (Centro Europeo de
Prevencin y Control, creado en 2004). El documento con las modificaciones realizadas
fue aprobado en el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud el 23 de julio de
2013.
El Real Decreto 2210/1995 del 28 de diciembre establece que las estadsticas de EDOs
debern entregarse a la Direccin General de Salud Pblica del Servicio Canario de Salud,
la cual ser responsable de difundirla el resto de niveles que resulten necesarios, como la
Red Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. No obstante, los profesionales mdicos no
llevarn a cabo la declaracin directamente a Salud Pblica, sino que debern notificar a
las Direcciones de las reas de Salud, excepto los mdicos del mbito de la Atencin
Especializada, que debern notificar al servicio de Medicina Preventiva.

Nuevo listado de Enfermedades de Declaracin Obligatoria

1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
15)
16)
17)
18)

19)
20)
21)
22)
23)
24)
25)
26)
27)
28)
29)
30)

Desarrollado por el Centro Europeo de Prevencin y Control (ECDC)

Aprobado por el Consejo Interterritorial del SNS espaol en 2013
En vigor desde el 1 de enero de 2014

Botulismo*
Brucelosis*
Campilobacterosis
Carbunco*
Clera*
Criptosporidosis
Dengue*
Difteria*
Encefalitis transmitida por
garrapatas*
Encefalopata espongiforme
transmisible humana
Enfermedad invasora por h.
influenzae
Enfermedad meningoccica*
Enfermedad neumoccica invasiva
Enfermedad por virus Chikungunya*
Fiebre amarilla*
Fiebre del Nilo Occidental*
Fiebre exantemtica mediterrnea*
Fiebre hemorrgica vrica (excl.
Fiebre amarilla y dengue
hermorrgico)*
Fiebre Q
Fiebre recurrente transmitida por
garrapatas*
Fiebres tifoidea y paratifoidea
Giardasis
Gripe
Hepatitis A*
Hepatitis B
Hepatitis C
Herpes zster
Hidatidosis
Infeccin gonoccica
Infeccin por Chlamydia Trachomatis
(excl. Linfogranuloma venreo)

31) Infeccin por VIH/SIDA

32) Infeccin por E. coli productora de
toxina Shiga/Vero*
33) Intoxicacin alimentaria por
ciguatera
34) Legionelosis
35) Leishmaniasis
36) Lepra
37) Leptospirosis
38) Linfogranuloma venreo
39) Listeriosis
40) Otras meningitis (incl. tuberculosas)
41) Otros procesos diarreicos
42) Paludismo
43) Parotiditis
44) Peste*
45) Poliomielitis*
46) Rabia*
47) Rubola (excl. congnita)*
48) Rubola congnita*
49) Salmonelosis (excl. fiebre tifoidea y
paratifoidea)
50) Sarampin*
51) Shigelosis
52) Sfilis (excl. congnita)
53) Sfilis congnita
54) Sndrome respiratorio agudo grave*
55) Ttanos
56) Tos ferina
57) Toxoplasmosis congnita
58) Triquinosis*
59) Tuberculosis
60) Tularemia*
61) Varicela
62) Viruela*
63) Yersisionis

No todas las EDOs se declaran de igual forma, existen tres modalidades de declaracin,
que dependen fundamentalmente del grado de urgencia que precise la notificacin.
a) Declaracin numrica (en desuso): el anterior modelo contemplaba que para
ciertas EDOs slo se precisaba notificar el nmero de casos para la realizacin de
estadsticas semanales. En este tipo no se adjuntaban datos de los pacientes, que
con el nuevo modelo se consideran siempre necesarios.
La nueva normativa aprobada en 2013 por el Consejo Interterritorial del Sistema
Nacional de Salud el 23 de julio de 2013 elimina esta modalidad de declaracin,
siendo desde entonces todas las enfermedades de declaracin individualizada,
semanal o urgente.
b) Declaracin individualizada semanal: se declaran de forma individual cada uno de
los casos semanalmente. Las enfermedades declarables por esta modalidad son
todas aquellas que no estn includas en la declaracin urgente.
Nota: en el anterior sistema la semana epidemiolgica terminaba y empezaba a las
00:00 horas entre el sbado y el domingo (la semana comenzaba en domingo). Con
la reforma de las nuevas EDOs, la semana epidemiolgica pasa a finalizar y
comenzar a las 00:00 de la noche entre el domingo y el lunes (la semana
epidemiolgica empieza el lunes).
c) Declaracin individualizada urgente (*): se deben declarar en el momento de ser
detectadas de forma telefnica. Se deben declarar en esta modalidad: Difteria,
Fiebre amarilla, Dengue, Fiebre del Nilo Occidental, Botulismo, Clera, Hepatitis A,
Infeccin por Escherichia coli productora de toxina Shiga o Vero, Triquinosis,
Sndrome respiratorio agudo grave, Encefalitis transmitida por garrapatas,
Enfermedad por virus Chikungunya, Fiebre exantemtica mediterrnea, Fiebre
hemorrgica vrica (excluye fiebre amarilla y dengue grave), Fiebre recurrente
transmitida por garrapatas, Peste, Brucelosis, Carbunco, Rabia, Tularemia,
Enfermedad meningoccica, Poliomielitis, Rubola, Sarampin y Viruela.

Situaciones epidmicas o brotes

La notificacin de situaciones epidmicas y brotes est recogida especficamente en el
Decreto 165/1998 por el que se crea la RCVE. En la notificacin de enfermedades, se
considerarn como brote o situacin epidmica:
a) El incremento significativo de casos con respecto a los niveles esperados
b) La aparicin de casos agrupados de una enfermedad en una zona hasta entonces
libre de ella en un corto espacio de tiempo
c) Ante la presencia de cualquier proceso de intoxicacin debida a una exposicin a
un elemento comn (agua de la red, alimentos, txicos presentes en el
ambiente...)

La notificacin de los supuestos de situaciones epidmicas o brotes es obligatoria y tiene

carcter urgente. La declaracin de forma inmediata por fax, por telfono o personndose
en el Servicio de Epidemiologa de la Direccin General de Salud Pblica.
En el caso de que se produzcan en entornos cerrados como empresas, colegios,
establecimientos de hostelera y similares, los directores estn obligados a declarar la
situacin y a colaborar en lo que la RCVE y la Direccin de Salud Pblica dispongan.
Cualquier profesional sanitario no mdico que sospeche la existencia de una situacin de
este tipo deber ponerlo en conocimiento de la RCVE y colaborar en lo que los organismos
implicados dispongan.
Las situaciones epidmicas o brotes que impliquen a EDOs no eximen de la propia
declaracin que debe hacer a travs de los cauces ya dispuestos para ello.

Sistemas Especficos de Vigilancia Epidemiolgica

Las enfermedades que el Servicio Canario de Salud somete a vigilancia epidemiolgica a
travs de programas especficos son:
Lepra
Ttanos neonatal
Rubola congnita
SIDA
Sfilis congnita
Tuberculosis
Sistemas de vigilancia epidemiolgica del SIDA
Dentro de las EDOs no est contemplado el SIDA. La Comunidad Canaria cuenta con un
sistema de registro de casos de infeccin por VIH, coordinado con el Registro Nacional del
SIDA, denominado Registro de SIDA de Canarias, dependiente del Servicio de
Epidemiologa de la Direccin General de Salud Pblica.
Funciona de manera similar al sistema de declaracin de EDOs, estando obligados todos
los profesionales mdicos de todos los mbitos, y debiendo declararse tanto los casos
diagnsticados como las defunciones relacionadas con la enfermedad.
Sistema Especfico de Vigilancia Epidemiolgica de la Tuberculosis
La Orden de 16 de julio de 2001 de la Consejera de Sanidad y Consumo, adems de
modificar el listado de EDOs, establece la creacin de este sistema, cuya finalidad es la
prevencin y control de la tuberculosis (TBC), incluyendo el registro de casos.
El sistema se encarga de:
Notificacin de casos de sospecha de TBC
Notificacin de casos confirmados de TBC
Notificacin de situaciones epidmicas o brotes de TBC
Mantenimiento del registro especfico de TBC
Informacin de baciloscopias y cultivos con hallazgo de mycobacterium
tuberculosis

Deteccin activa de casos en centros e instituciones

Informacin de casos procedentes de otros registros (SIDA, CMBD)
Para la declaracin de casos se establecen las mismas tres modalidades que para las EDOs
y las vas y mtodos son idnticos:
Declaracin individualizada semanal de los casos confirmados
Declaracin individualizada urgente slo en casos de brote epidmico de TBC o en
casos de meningitis tuberculosa.

Bibliografa

1. Porta M (editor). A Dictionary of Epidemiology. 5a ed. Nueva York: Orxord

University Press; 2008.
2. Bhopal R. Concepts of Epidemiology. Integrating the ideas, theories, principles and
methods of epidemiology. 2a ed. Nueva York: Oxford University Press; 2008.
3. Olsen J, Christensen K, Murray J, Ekbom A. An introduction to Epidemiology for
Health Professionals. New York: Springer Science. Business Media; 2010.
4. Susser M, Susser E. Choosing a future for epidemiology: I. Eras and paradigms. Am
J Public Health 1996; 86: 668-673.
5. Pidrola G et al. Salud Pblica y Medicina Preventiva. Barcelona: Masson; 2001.
6. Centro Nacional de Epidemiologia. Instituto de Salud Carlos III. Red Nacional de
Vigilancia Epidemiolgica. Protocolos de enfermedades de declaracin obligatoria.
Madrid, 2013.