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Sndrome de

enfermedades de
transmisin sexual
1. Generalidades
1.1 Descripcin del evento
El abordaje sindromtico de las enfermedades de transmisin sexual ETS , constituye
la mejor alternativa para la prevencin y control de estos eventos, por lo que se ha
seleccionado como el manejo de eleccin de la mayora de casos de ETS en Colombia (Ministerio de Salud-Direccin general de promocin y prevencin, 1999: 5).
El enfoque o abordaje sindromtico comprende la identificacin clnica de un
sndrome asociado a un nmero de agentes etiolgicos bien definidos, ofreciendo tratamiento para la mayora de los agentes responsables ms frecuentemente
de dicho sndrome en la localidad.
Las ETS pueden ser sintomticas o asintomticas; alrededor de cinco de cada
diez hombres y ocho de cada diez mujeres con ETS no desarrollan sntomas; por
esto, deben buscarse en toda persona que presente un comportamiento sexual
de riesgo, as no presente sntomas. De hecho, las ETS son transmitidas usualmente
por personas que tienen infecciones asintomticas o que tienen sntomas que ignoran (Ibdem: 6).
Cuando una ETS es sintomtica puede manifestarse ms frecuentemente como
alguno de los sndromes relacionados en la clasificacin por sndromes; sin embargo, no son las nicas manifestaciones posibles; en general, es importante recordar que as como no toda manifestacin en genitales es una ETS , no todas las
ETS presentan manifestaciones en genitales. Los periodos de incubacin son muy
variables para cada sndrome. Los periodos de transmisibilidad tambin son variables e incluyen estados asintomticos; sin embargo, algunas infecciones parecen
requerir de lesiones activas ( HSV 2, VPH ).
Las ETS pueden clasificarse, entre otras maneras, segn el sndrome asociado
con mayor frecuencia; este protocolo, hace referencia al manejo y vigilancia de
los sndromes de secrecin uretral, cervicitis mucopurulenta, epididimitis, enfermedad plvica inflamatoria aguda, vulvovaginitis, vaginosis bacteriana, lesiones
ulcerativas de los genitales, bubn o inflamacin inguinal, verrugas anales y genitales.
La vigilancia de la infeccin por el VIH y el sida, la hepatitis B y la sfilis congnita
son objeto del respectivo protocolo de vigilancia.

1.2 Complicaciones
Individualmente, las ETS tienen un enorme impacto por sus frecuentes complicaciones, siendo ms vulnerables las mujeres y los nios cuando las adquieren
por transmisin vertical.

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En mujeres, la complicacin ms frecuente es la enfermedad plvica


inflamatoria, con sus consecuencias como infertilidad, dolor plvico crnico y
embarazo ectpico con mortalidad materna asociada; el espectro de complicaciones y secuelas puede incluir el cncer de crvix, la enfermedad heptica crnica, cirrosis y carcinoma heptico, neoplasias linfoides y todas las implicaciones
de la paraparesia espstica, adems de las alteraciones del embarazo.
En nios, el espectro de complicaciones y secuelas puede incluir el aborto, la
muerte perinatal, malformaciones congnitas, ceguera, sordera, lesiones seas y
lesiones neurolgicas irreversibles.
En hombres, el espectro de complicaciones y secuelas puede incluir la orquitis
y epididimitis, la infertilidad, el cncer de pene, la enfermedad heptica crnica,
la cirrosis, el carcinoma heptico, las neoplasias linfoides y todas las implicaciones
de la paraparesia espstica.

1.3 Caracterizacin epidemiolgica


El problema de salud que generan las enfermedades de transmisin sexual ETS es
muy grande en el mundo y ms manifiesto en los pases en va de desarrollo, donde
se carece de programas efectivos para su control y notificacin. En 1995, la Organizacin Mundial de la Salud OMS ,estim la presencia de 333 millones de nuevos
casos de sfilis, gonorrea, clamidiasis y tricomoniasis. As mismo, se calcul en treinta millones el nmero de casos nuevos, por ao, de infeccin por papilomavirus
humano, veinte millones por herpes genital y siete millones de chancro blando,
adems de los casos de linfogranuloma venreo y granuloma inguinal que varan
en frecuencia de acuerdo con las diferenctes regiones (Orozco, 1998: 111).
En Bogot, la observacin del comportamiento epidemiolgico de las enfermedades de transmisin sexual, se ve limitada por el subregistro desde 1997, debido a la transicin entre el sistema de informacin del antes sistema nacional de
salud y el sistema de informacin del SGSSS , pasando de la principal fuente de
notificacin SIS12 al RIPS o registro individual de prestacin de servicios, que an
no funciona en todas las IPS del pas; lo que se refleja en la disminucin de las
tasas de incidencia (vase el grfico 1).
Por otra parte, teniendo en cuenta que la reduccin de factores de riesgo en
poblaciones vulnerables a estas enfermedades, es posible a travs de la modificacin de la conducta sexual y el incremento en el uso del condn, como elementos claves en la prevencin y control, la Encuesta nacional de demografa y
salud 2000 (Profamilia, 2000: 163), demostr debilidad en el conocimiento de las
ETS por parte de las mujeres encuestadas en la ciudad de Bogot, pues 50,5% no
tena conocimiento sobre las ETS , 4,1% no conoca los sntomas de las ETS , 15,1%
conoca por lo menos un sntoma y 30,2% conoca dos o ms sntomas.
En cuanto al uso del condn, segn la misma fuente 10,9% de las mujeres que
tuvieron relaciones sexuales con su esposo o compaero usaron condn en la
ltima relacin sexual, 27,7% de las que no conviven con el compaero lo usaron,
y 16,6% informan que lo usan con cualquier compaero, lo que implica que las
mujeres con vida sexual activa en Bogot estn en alto riesgo de infeccin por
cualquier ETS , incluyendo el VIH .

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Sndrome de enfermedades de transmisin sexual

Grfico 1
Tasa de incidencia anual de infeccin por algunas enfermedades de transmisin sexual.
Bogot, D. C ., 1985-1999

1.4 Factores y conductas de riesgo para adquirir ETS


Estn en riesgo de adquirir ETS todas las personas con vida sexual activa. Sin embargo, existen exposiciones a situaciones de mayor riesgo que hacen sospechar
la infeccin en toda persona, hombre o mujer, cualquiera que sea su edad. Se
consideran como las principales exposiciones de riesgo:
u

Comportamiento sexual de riesgo: el cual puede definirse como el antecedente


de por lo menos un contacto sexual penetrativo sin proteccin (sin uso de condn)
con una persona de la cual se ignora si tiene o no una ETS o se sabe que la tiene.

Antecedentes personales de haber padecido una ETS .

Consumo de drogas psicoactivas y alcohol (marihuana, basuco, cocana, herona, alcohol, entre otras): stos disminuyen el control y la capacidad de juicio
para protegerse de las ETS durante la relacin sexual.
Existen otros factores de riesgo asociados a la conducta sexual de las personas
que influyen en la transmisin de ETS , tales como:

El grado de trauma asociado a la actividad sexual.

El juego ertico pos, eyaculatorio no protegido, es decir sin condn.

El maltrato o abuso sexual, o las violaciones.

El hacinamiento, especialmente en las crceles.

La falta de informacin y educacin sexual apropiada.

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El pobre acceso a elementos preventivos, especialmente condones.

El comportamiento sexual desconocido del compaero.

1.5 Agente
En el cuadro 1 se presentan las enfermedades y sndromes de ETS ms comunes
segn agente causal.
Cuadro 1
Enfermedades y sndromes ms comunes de ETS y su agente causal
SNDROME

P RINCIPALES

Secrecin uretral (uretritis masculina)

Neisseria gonorrheae

AGENTES DE TRANSMISIN SEXUAL

Chlamydia Trachomatis
Ureaplasma urealyticum
Trichomonas vaginalis
Virus del Herpes simple
Cervicitis mucopurulenta

Neisseria gonorrheae; Chlamydia trachomatis

Hinchazn en el escroto (epididimitis)

Neisseria gonorrheae; Chlamydia trachomatis

Dolor abdominal bajo

Neisseria gonorrhoeae; Chlamydia Trachomatis; bacterias aso-

(enfermedad plvica inflamatoria aguda)

ciadas a la vaginosis bacteriana

Vulvovaginitis

Candida albicans; Tricomonas vaginalis

Vaginosis bacteriana

Bacterias asociadas a la vaginosis bacteriana (Gardenella vagiinallis, Bacteroides, Peptostreptococcus, Mobiluncus, Eubacterium,
Fusobacterium, Veillonella, Prevotella, Porphiromonas y Micoplasmas)

Lesiones ulcerativas de genitales

Treponema pallidum, H. Ducreyii, C. Trachomatis (cepas LGV),


C. Granulomatis, HSV-2, HSV-1

Bubn o inflamacin inguinal

C. trachomatis (cepas LGV), H. Ducreyii, C. granulomatis, T.

Verrugas anales y genitales

Virus del papiloma humano (tipo genital), virus del molusco con-

pallidum, HSV-2, HSV-1.


tagioso
Escabiosis

Sarcoptes scabiei var. hominis

Conjuntivitis neonatal

Neisseria gonorrheae

Pediculosis pbica

Phthirus pubis

Sida

Virus de la inmunodeficiencia humana VIH tipo 1 y 2

Hepatitis viral

Virus de la Hepatitis B VHB

Paraparesia espstica tropical PET/HAM

Virus T Linfotrpico Humano HTLV-1

Cncer de clulas escamosas en crvix,

Virus del papiloma humano

ano, vulva, vagina, o pene

(especialmente los tipos 16, 18, 31, y 45)

Sarcoma de Kaposi

HSV-8 (?)

Neoplasias linfoides

VIH, VEB, HTLV-1

Carcinoma hepatocelular

VHB

Fuente: El Control de las ETS, un manual para el diseo y la administracin de programas. AIDSCAP/Family Health
International, 1997.

1.6 Modo de transmisin


A travs del contacto con secreciones genitales durante las prcticas sexuales,
durante la gestacin, en trabajo de parto o in tero y algunos por la leche materna como el VIH y HTLV 1.

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1.7 Periodo de incubacin, periodo de trasmisibilidad


En el cuadro 2 se describen estos periodos, segn agente causal.
Cuadro 2
Periodos de incubacin y transmisibilidad por agente causal
P RIN CIPA L ES

AGENTES

P ERIODO

DE INCUBACIN

P ERIODO

DE TRANSMISIBILIDAD

DE TRANSMISIN SEXUAL

Neisseria gonorrheae

2 a 7 das

Meses o aos

Chlamydia Trachomatis

3 a 30 das

Meses o aos

Ureaplasma ureayticum

> 7 das

Trichomonas vaginalis,

4 a 20 das, con un

Lo que dura la infeccin persistente,

protozoario flagelado

promedio de 7 das

a veces aos

Virus de herpes simple

Dos a doce das

Siete a doce das (lesin primaria);

Candida albicans

Dos a cinco das

Mientras duren las lesiones

T. pallidum (espiroqueta)

Diez das a tres meses

Variable e indefinido

Haemophilus Ducreyi

Tres a cinco das

Hasta lograr cicatrizacin de lesiones

cuatro a siete das (enfermedad recurrente)

Virus del papiloma humano

Siete das a seis meses,

Se desconoce, pero posiblemente dure el

(tipo genital), virus del

promedio de dos meses

tiempo que persistan las lesiones

Virus del papiloma humano

Vara de tres semanas a

Mientras haya lesiones mucocutneas eviden-

(especialmente los tipos

ocho meses, promedio

tes o no. Puede durar aos si el paciente no

molusco contagioso

16, 18, 31, y 45)

de tres meses

estratado.

Sarcoptes scabiei,

Dos a seis semanas antes

Mientras no se destruyan los caros y los huevos

un caro

del prurito sin previa expo-

por medio del tratamiento, por lo regular des-

sicin al caro y de uno

pus de una o dos series de tratamiento, con

a cuatro das a partir de la

una diferencia de una semana.

segunda exposicin
Pitirus pubis, la ladilla

En circunstancias ptimas,

Mientras haya piojos vivos en la persona

las lar vas de los piojos salen

infestada

de los huevos en el trmino


de una semana, y alcanzan
su madurez sexual de ocho
a diez das despus de haber
quedado en libertad.
VHB

45 a 180 das, con un prome- Muchas semanas antes de los primeros sntodio de 60 a 90 das

mas, durante la infeccin aguda y en la fase


de portador crnico puede persistir toda la
vida.

Virus T linfotrpico

Se desconoce

Se desconoce

humano-1
HTLV-1 Primer retrovirus
Fuente: Restrepo, ngela et al. Fundamentos de medicina. Enfermedades infecciosas. Qunta edicin, pp. 165-189.

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1.8 Reser vorio


Es comn para todos los agentes mencionados el ser humano como reservorio;
sin embargo, es posible sealar que hay especies de Sarcoptes (causante de la
escabiosis), otros caros de los animales que pueden vivir en el hombre, pero no
se reproducen en la piel. Y que, probablemente, otros primates sean infectados
por cepas del HTLV (causante de la paraparesia espstica tropical).

2. Definiciones de caso
2.1 Caso de enfermedad de transmisin sexual
Las enfermedades de transmisin sexual son todas aquellas infecciones que se
transmiten principalmente a travs del contacto sexual, fundamentalmente durante las relaciones sexuales penetrativas de pene o lengua a vagina, ano o cavidad oral. Algunas tambin son transmitidas de madre a hijo, durante la gestacin,
el parto, o la lactancia o a travs del contacto sanguneo. Su transmisin sexual
ocurre cuando se presenta un comportamiento sexual de riesgo

2.2 Caso segn sndrome


En el cuadro 3 se describen los sndromes y la definicin del caso (vanse los flujogramas).
Cuadro 3
Definicin de caso
SNDROME

D EFINICIN

Secrecin uretral

Secrecin uretral en hombres con o sin disuria

DE CA SO

(uretritis masculina)
Secrecin uretral persistenete en hombres

Secrecin uretral persistente, recurrente, disuria

Hinchazn del escroto (epididimitis)

Paciente con dolor e hinchazn del escroto

Flujo vaginal (Cervicitis mucopurulenta,

Paciente que se queja de flujo vaginal anormal (anormal en

enfermedad plvica inflamatoria aguda,

cantidad, color, olor o prurito/sensacin de quemadura vulvar)

vulvovaginitis, vaginosis bacteriana)


Dolor abdominal bajo

Paciente que se queja de dolor abdominal bajo

Lesiones ulcerativas de genitales

Paciente que se queja de llaga o lcera genital

Conjuntivitis neonatal

Todo bebe menor de 1 mes con los hojos hinchados y


purulentos

Bubn o inflamacin inguinal

El paciente se queja de edema inguinal

Verrugas anales y genitales

Paciente con verrugas anales o genitales que busca trata


miento por razones cosmticas, por dolor, por incomodidad
e incapacidad, dependiendo de la localizacin de las lesiones

3 . Fu e n t e s d e i n f o r m a c i n
u

Ficha nica de notificacin de sndromes ETS , excepto VIH y sida y sfilis congnita,
las cuales tienen su propia ficha.

Registro integral de prestacin de servicios de salud RIPS .

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4.Intervenciones
4.1 Individual
4.1.1 Deteccin
La deteccin de las ETS se inicia cuando cualquier persona de cualquier sexo entra
en contacto con el prestador de servicios de salud, por cualquier motivo.
u

Anamnesis
l

En estas personas, como parte de la anamnesis rutinaria, en el interrogatorio


de antecedentes personales debe investigarse y establecerse su vulnerabilidad a las ETS .

Para efectos del procedimiento, la vulnerabilidad se establece cuando la persona tiene un comportamiento sexual de riesgo, segn la definicin previamente consignada.

Esto implica que el interrogatorio debe dirigirse especficamente a establecer


si existe o no un comportamiento sexual de riesgo. Se sugiere preguntar, por
ejemplo: ha tenido relaciones sexuales?, y en caso afirmativo, con que planifica?, para establecer la existencia de un comportamiento sexual de riesgo,
a menos que esa relacin no protegida haya sido con una persona de la cual
se tiene certeza de que no tiene una ETS (por ejemplo, porque haya sido su
primera relacin sexual).

Si no existe un comportamiento sexual de riesgo se termina la deteccin y se


enva el paciente a la actividad grupal de educacin para la prevencin, si
no ha asistido durante el ao.

Si existe un comportamiento sexual de riesgo se determinar si hay sntomas


como secrecin uretral o ardor al orinar en el hombre, o flujo, molestias al
orinar o dolor vulvar o plvico en la mujer; en caso de ser as, debe remitirse a
consulta mdica general para examen completo y tratamiento.

Examen fsico
El exmen fsico del rea genital y perianal debe ser exhaustivo, tratando de
identificar la lesin. Debe retraerse el prepucio y examinar el escroto en busca de
lesiones no aparentes a la simple inspeccin; deben separarse los glteos para
examinar correctamente la regin perianal y utilizar espculo para evaluar los
genitales internos femeninos y las caractersticas de la secrecin vaginal, verificar
linfadenopata, como consecuencia de la infeccin misma que causa la ETS o de
infecciones bacterianas sobreagregadas, caracterizar el dolor entre otros.

Atencin y tratamiento
Todo paciente que consulte por una ETS , o que esta se le identifique durante el
proceso de deteccin, debe ser diagnosticado sindromticamente y su ETS resuelta en el mismo da en que solicita la atencin, segn los sndromes definidos
en la clasificacin consignada previamente.
1. En caso de hallazgos positivos, debe diagnosticarse y tratarse sindromticamente
en la misma cita y debe enviarse a consejera preprueba, la cual debe ser realizada por un psiclogo, o por otro profesional entrenado en consejera, en la
cual el paciente decidir si desea realizarse la prueba presuntiva de VIH.

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2. Deben solicitarse los siguientes paraclnicospara identificar ETS no manifiestas:


u

Citologa cer vicouterina en la mujer.

Serologa RPR o VDRL en hombre y mujer.

3. Finalmente, debe enviarse a una sesin individual de educacin para prevencin.

4.1.2 Tratamiento farmacolgico


Todo paciente que sea diagnosticado con una ETS debe ser tratado de inmediato y sindromticamente. La orientacin del tratamiento farmacolgico puede
variar si los estudios locales establecen diferentes frecuencias en agentes
patgenos o combinaciones de ellos para alguno de los sndromes.
La seleccin de los medicamentos debe basarse en los siguientes criterios:
u

Eficacia mayor de 95%.

Bajo costo.

Toxicidad aceptable.

Baja resistencia.

Dosis nica.

Administracin oral.

No contraindicacin en gestantes o mujeres lactando.

Secrecin uretral u cervicitis mucupurulenta


Para tratar la secrecin uretral y la cervicitis mucopurulenta, el manejo est orientado a cubrir N. gonorrhoeae y C trachomatis, se puede utilizar el siguiente esquema:
Ciprofloxacina 500 mg va oral en dosis nica
MS
Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por siete das
La Ciprofloxacina puede ser reemplazada por Ceftriaxona 250 mg intramuscular
en dosis nica (eleccin en gestantes), o por Norfloxacina 800 mg va oral en
dosis nica (Joesoef et al., 1995; Kaplowitz et. al., 1987). La Doxiciclina puede ser
reemplazada por Eritromicina (eleccin en gestantes) 500 mg cada 6 horas durante siete das (Kirby et al.,1994), la dosis puede ser de 250 mg cada 6 horas
durante catorce das; para el etilsuccinato de eritromicina la dosis debe ser de
800 mg cada 6 horas por siete das, o de 400 mg cada 6 horas por catorce das,
o por Amoxicilina (eleccin en gestantes) 500 mg cada 8 horas durante siete das
(Martin et al.,1995 ; Mindel et al.,1986). Otra alternativa ser la Azitromicina a dosis
de 1 g dosis nica (Ministerio de Salud, 1999).
Hinchazn del escroto
Para tratar la hinchazn del escroto (epididimitis), y la cervicitis mucopurulenta, el
manejo est orientado a cubrir N. gonorrhoeae y C. trachomatis. Puede utilizarse el

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siguiente esquema, recomendado por el Centro para el Control de Enfermedades


( CDC ), de los Estados Unidos:
Ceftriaxone 250 mg IM , dosis nica
MS
Doxiciclina 100 mg oral, 2 veces al da por 10 das
Lesiones ulcerativas genitales
En el tratamiento de las lesiones ulcerativas de genitales, orientado a cubrir T.
pallidum y H. ducreyii, puede utilizarse el siguiente esquema:
Penicilina benzatnica 2400.000 UI intramuscular en dosis nica
MS
Ciprofloxacina 500 mg cada 12 horas por tres das
La penicilina benzatnica puede ser reemplazada (excepto en la gestante) por
Doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante catorce das, o por Tetraciclina 500 mg
cada 6 horas por catorce das, y la Ciprofloxacina puede ser reemplazada por
Ceftriaxona 250 mg intramuscular en dosis nica (eleccin en gestantes), por
Azitroicina 1.0 gr dosis nica (Orozco , 1998) o por Eritromicina 500 mg cada 6
horas por siete das. Debe buscarse al compaero sexual para tratamiento.
Para el tratamiento de las lesiones ulcerativas de genitales, orientado a cubrir el
virus del herpes simple HSV en su primer episodio, puede utilizarse el siguiente
esquema:
Aciclovir 400 mg cada 8 horas va oral por siete a diez das
El esquema de Aciclovir puede ser de 200 mg cada 4 horas en cinco dosis diarias
va oral durante siete a diez das (Patel et al., 1997). Para recurrencias se utilizan las
mismas dosificaciones pero slo durante cinco das. Debe buscarse al compaero
sexual para deteccin del VHS. Tambin se est utilizando el Valaciclovir en dosis
de 500 mg una vez al da por cinco das (Profamilia, 2000); sin embargo, hay que
tener en cuenta el costo pues no est cubierto por el POS
Verrugas genitales
Aplicacin local de Podofilina al 0,5% en las lesiones perineales, o del pene
(Restrepo et al., 1996).
Flujos vaginales
El tratamiento de los flujos vaginales deber orientarse hacia Cndida albicans,
Trichomonas y vaginosis bacteriana.

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Para tratar la vaginitis, orientado a cubrir T. vaginalis y C. albicans, puede utilizarse el siguiente esquema (Rosenn, 1995; Silverman et al.,1994):
Metronidazol 2 gramos va oral en dosis nica
MS
Clotrimazol 100 mg tpico cada noche por siete das
El Clotrimazol puede ser reemplazado por Nistatina 100.000 UI tpico cada noche
por catoce noches; para el tratamiento de la C. albicans se prefieren los medicamentos tpicos y de dosis mltiples, se tienen medicaciones orales como el Ketoconazol a
dosis de 400 mg da por cinco das para la pareja (Rosenn et al., 1995) o el floconazol
a dosis unica de 150 mg (Steingrimsson et al., 1994). En la gestante en primer trimestre
slo se usa el Clotrimazol, y al pasar al segundo trimestre se administra el Metronidazol.
En el tratamiento de T. vaginalis el compaero sexual debe recibir igual tratamiento.
Vaginosis bacteriana
En el tratamiento de la vaginosis bacteriana, orientado a cubrir flora anaerobia
vaginal, puede utilizarse el siguiente esquema:
Metronidazol 2 gramos va oral en dosis nica
El esquema de Metronidazol puede ser de 500 mg cada 12 horas va oral por siete
das(puede utilizarse solo despus del primer trimestre en gestantes); para el
tratamiento de la vaginosis bacteriana se prefieren nitroimidazoles sistmicos, no
tpicos. El compaero sexual no requiere tratamiento (Strand et al., 1995).
Dolor abdominal bajo (enfermedad plvica inflamatoria)
La enfermedad plvica inflamatoria deber ser diagnosticada por el mdico
despus de un examen abdominal y ginecolgico completo, descartado previamente embarazo ectpico y apendicitis.
Para tratar la enfermedad plvica inflamatoria aguda ambulatoriamente, orientado
a cubrir N. gonorroeae y C. trachomatis, puede utilizarse el siguiente esquema (Sobe
et al., 1994; Sobel et al., 1995):
Metronidazol 500 mg cada 8 horas va oral por siete das
MS
Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por catorce das
o
Ceftriaxona 250 mg intramuscular en dosis nica
MS
Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por catorce das

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Para tratar la enfermedad plvica inflamatoria aguda hospitalariamente, orientado a cubrir N. gonorrhoeae y C. trachomatis, puede utilizarse el siguiente esquema (Sweet et al., 1995):
Clindamicina 900 mg endovenoso cada 8 horas
MS
Gentamicina (2 mg/kg inicial) y 1,5 mg/kg mantenimiento o IV cada 6 horas 3
mg/kg IM /da
Otros esquemas requieren de medicamentos o presentaciones no incluidas en
el manual de medicamentos y teraputica vigente.
Conjuntivitis neonatal
Ceftriaxona 25-50 mg IM. Dosis nica hasta un mximo de 125 mg.
La madre y su(s) pareja(s) debe recibir tratamiento contra gonorrea y clamidia
Azitromicina 1 gr. Va oral dosis nica
MS
Ciprofloxacina 500 mg va oral dosis nica
Si al revisar el beb a los tres das an persiste la secrecin purulenta, debe
darse tratamiento para clamidia:
Eritromicina base jarabe 50 mg/kg/da cada 6 horas por 10 a 14 das
Bubn o inflamacin inguinal
En el tratamiento del bubn o inflamacin inguinal, orientado a cubrir C.
granulomatis, C. trachomatis (cepas LGV) y H. ducreyii, puede utilizarse el siguiente
esquema:
Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por veintin das
MS
Ciprofloxacina 500 mg cada 12 horas va oral por tres das
La Doxiciclina puede reemplazarse por Eritromicina (eleccin en gestantes) 500
mg cada 6 horas durante veintin das, y la Ciprofloxacina puede ser reemplazada por Ceftriaxona (eleccin en gestantes) 250 mg intramuscular en dosis nica, o
por Eritromicina (eleccin en gestantes) 500 mg cada 6 horas por siete das. Se
debe buscar al compaero sexual para tratamiento.

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Epididimitis
En el tratamiento de la epididimitis, orientado a cubrir N. gonorroeae y C.
trachomatis, puede utilizarse el siguiente esquema:
Ceftriaxona 250 mg intramuscular en dosis nica
MS
Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por diez das
Si el paciente es tratado sindromticamente y la unidosis o primera dosis es
supervisada, no es necesaria una cita de control. Se excepta de lo anterior la
mujer con diagnstico de verrugas genitales, que debe ingresar al programa de
prevencin de cncer cervicouterino.
Si el paciente es tratado adecuadamente y regresa sintomtico, debe valorarse la posibilidad de reinfeccin y la posibilidad de inobservancia del tratamiento;
si es as, debe repetirse el tratamiento sindromtico supervisado y reforzar la educacin; si no hay posibilidad de reinfeccin o de inobservancia del tratamiento,
debe intentarse un nuevo tratamiento sindromtico supervisado orientado a cubrir
otros agentes causantes del sndrome que no fueron cubiertos en el tratamiento
inicial. Si esta ltima posibilidad no es exitosa, debe evaluarse la posibilidad de
resistencias o de otros factores que estn impidiendo el tratamiento eficaz.

4.1.3 Notificacin
u

Notificacin inmediata e individual al responsable de la vigilancia epidemiologa


de la institucin y de la localidad.

Notificacin peridica mensual al rea de vigilancia en salud pblica de la Secretara Distrital de Salud con la ficha clnico-epidemiolgica correspondiente.

4.2 Colectiva
4.2.1 Bsqueda activa de contactos
4.2.2 Educacin para la prevencin
Con el fin de mejorar el impacto y la eficiencia de las actividades de educacin
para la prevencin, stas deben disearse y ejecutarse, sin excepcin, con una
definicin clara de los objetivos y metas de eficacia, las cuales deben estar orientadas a intervenir comportamientos, y no slo a informar.
Para esto, es indispensable conocer y caracterizar los comportamientos sexuales en la poblacin afiliada, de manera que las intervenciones sean dirigidas a
subpoblaciones especficas y no a la poblacin en general, utilizando en su diseo alguna metodologa participativa con muestras de la poblacin objeto de la
actividad.
Las intervenciones en comportamiento deben orientarse bsicamente a:

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1. Facilitar la autoidentificacin de la vulnerabilidad a adquirir ETS .


2. Inducir la demanda de los servicios de atencin de ETS , mejorando la conducta
de bsqueda de servicios, dando importancia al reconocimiento de posibles alteraciones en el organismo.
3. Reducir la tasa de cambio de pareja sexual.
4. Promover la seleccin de una pareja sexual segura (fidelidad mutua entre no infectados).
5. Promover alternativas de sexo no penetrativo.
6. Promover el sexo sin alcohol u otras sustancias psicoactivas.
Caractersticas ideales de las intervenciones educativas (Sobe et al., 1994).
u

Tener un fin concreto en reducir los comportamientos de riesgo sexual que podran llevar a infeccin por VIH o embarazo.

Usar teoras de aprendizaje social como base para el desarrollo de programas,


los cuales deben ir ms all del nivel cognoscitivo, deben reconocer las influencias sociales, cambios en los valores individuales, cambios en las normas de que
rigen grupos y construccin de habilidades sociales.

Proveer la informacin bsica acerca del riesgo de tener una relacin sin proteccin y mtodos para disminuir el riesgo de relaciones sexuales sin proteccin mediante actividades experimentales diseadas a personalizar esta informacin.

Incluir actividades de direccin social o influencia de medios en los comportamientos sexuales.

Reforzar valores individuales y valores en grupos para que eviten el sexo sin proteccin.

Proveer modelos y prctica de habilidades de negociacin.

Las actividades de educacin para la prevencin deben realizarse, por lo menos,


una vez al ao.

5. Indicadores
u

Tasa de incidencia anual y tasa de prevalencia de periodo anual por sndrome.

Porcentaje de contactos estudiados por caso.

Promedio de contactos estudiados por caso.

Bibliografa
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trichomonal vaginitis. J. Infect. Dis. 1994.

P ROTOCOLO S

15

DE VIGILANCIA EN SALUD PBLICA

Sndrome de enfermedades de transmisin sexual

S ECRECIN

URETRAL

Se debe sugerir

Paciente se queja de secrecin

una prueba de VIH

uretral y/o disuria

a todos los
pacientes con ITS

4
Haga historia clnica y examine.
Exprima la uretra si es necesario

4
Secrecin confirmada?

No

Presencia de

No

lceras
S

Puede

necesitar adaptacin
segn la

epidemiologa local

Utilize el flujograma adecuado

Tratar para gonorrea y clamidiasis

Consejera sobre reduccin del riesgo

Promocione y provea condones

Trate el compaero sexual

Recomiende regresar en 7 das si no


hay mejora

Fin

16

S E CRE TARA D ISTRITAL

DE

S ALUD

B OGOT

DE

Direccin de salud pblica

S ECRECIN

URETRAL PERSISTENTE EN HOMBRES *

Paciente se queja de secrecin


uretral persistente / recurrente (disuria)

4
Secrecin confirmada?

No

No

Presencia de

lceras

Fin

Reinfeccin o tratamiento

segn la

insuficiente

epidemiologa local

Puede
necesitar adaptacin

Repita el

tratamiento para
secrecin uretral

Utilice
el flujograma
adecuado

No

Tratar para tricomoniasis

Consejera sobre reduccin del riesgo

Promocione y provea condones

Trate el compaero sexual

Recomiende regresar en 7 das si no


hay mejora

Se debe sugerir
una prueba de VIH
a todos los
pacientes con ETS

Este flujograma asume que se dio tratamiento efectivo para gonorrera y clamidiasis, previo a esta consulta.

LCERAS

GENITALES

Se debe sugerir

Paciente se queja de

una prueba de VIH

llaga o lcera genital

a todos los
pacientes con ETS

4
Haga historia clnica
y examine

Puede
necesitar adaptacin

Llaga, lcera,

segn la

No

vesculas presentes?

epidemiologa local

Eduque y aconseje

Promocione y provea
condones

Eduque

Consejera sobre reduccin de riesgo

Promocione y provea condones

Eduque y aconseje

Promocione y provea
condones

recurrentes

Tratar para herpes

No

No

Tratar para sfilis y chancroide

Consejera sobre reduccin del riesgo

Recomiende regresar en 7 das si no

No

Mejor?

Utilice el flujograma
adecuado

17

hay mejora

Trate el compaero sexual

de otra ITS?
S

Promocione y provea condones

Signos y sntomas

4u

Revisin a los 7 das

DE VIGILANCIA EN SALUD PBLICA

con historia de vesculas

P ROTOCOLO S

4
Vesculas o lceras pequeas

Sndrome de enfermedades de transmisin sexual

18

S E CRE TARA D ISTRITAL

DE

S ALUD

DE

B OGOT

Direccin de salud pblica

H INCHAZN

DEL ESCROTO

Paciente con dolor e hinchazn del escroto

4
Historia clnica y examine
Puede
necesitar adaptacin

segn la

Se confirma dolor e

epidemiologa local
No

hinchazn

Fin

elevados o historia
de trauma

No

Tratar para gonorrea y clamidia

Consejera sobre reduccin del riesgo

Promocione y provea condones

Trate el compaero sexual

Recomiende regresar en 7 das si no

4
Testculos rotados o

hay mejora
No

4
Remitir inmediatamente

Se debe sugerir
una prueba de VIH
a todos los
pacientes con ETS

P ROTOCOLO S

DE VIGILANCIA EN SALUD PBLICA

19

Sndrome de enfermedades de transmisin sexual

F LUJO

VAGINAL

Paciente se queja de flujo vaginal anormal (en

Se debe sugerir

cantidad, olor, color o prurito/sensacin de

una prueba de VIH

quemadura vulvar)

a todos los
pacientes con ETS

4
Historia clnica y examen externo

4
Presencia de dolor

abdominal bajo

Utlilice el flujograma para


dolor abdominal bajo

4
Edema vulvar o flujo

grumoso

Trate para
Puede

candidiasis

necesitar adaptacin
segn la
epidemiologa local
No

4
Factores de riesgo

Pareja con una ETS

Trate para clamidiasis,


S

Menores de 25 aos

Pareja nueva en los ltimos tres meses

Ms de una pareja en el ltimo ao

No

infeccin gonocccica,
vaginosis bacteriana y

Trate para candidiasis

tricomoniasis

20

S E CRE TARA D ISTRITAL

DE

S ALUD

B OGOT

DE

Direccin de salud pblica

F LUJO

VAGINAL

( ESPCULO

Y PALPACIN BIMANUAL )

Se debe sugerir

Paciente se queja de flujo vaginal anormal (en

una prueba de VIH

cantidad, olor, color o prurito/sensacin de

a todos los

quemadura vulvar)

pacientes con ETS

4
Historia clnica y examen externo

4
Dolor abdominal
inferior y sensibilidad

Utlilice el flujograma para

a la movilizacin del

dolor abdominal bajo

cuello

4
Edema vulvar / flujo

grumoso / eritema,

excoriaciones

Trate para candidiasis

Puede
necesitar adaptacin
segn la
epidemiologa local

4
Flujo vaginal abundante

Olor a pescado

4
Evaluacin del riesgo

positivo o compaero con


seleccin

S
No

Trate para vaginosis bacteriana

4
4

y tricomoniasis

Trate para candidiasis e


infeccin gonocccica

Fin

P ROTOCOLO S

DE VIGILANCIA EN SALUD PBLICA

Sndrome de enfermedades de transmisin sexual

F LUJO

VAGINAL

( CON

ESPCULO Y MICROSCOPIO )

Paciente se queja de flujo vaginal anormal (en

Se debe sugerir

cantidad, olor, color o prurito/sensacin de

una prueba de VIH

quemadura vulvar)

a todos los
pacientes con ETS

4
Historia clnica y examen externo

4
Dolor abdominal
inferior y sensibilidad

a la movilizacin del

Utlilice el flujograma para


dolor abdominal bajo

cuello

No

4
Microscopia: directo de flujo o gam

4
Presencia de levaduras

Tratamiento para candidiasis

4
S

Trchomonas vaginalis presente

Tratatamiento para tricomoniasis

4
Clulas gua presentes pH

Tratatamiento para vaginosis bacterina

4
Evaluacin del riesgo positivo o
cervicitis mucopurulenta o incremento

Tratatamiento para vaginosis bacterina

en las clulas blancas endocervicales o


gram (+) para diplococos gram (-)
intracelulares

No

Fin

21

S E CRE TARA D ISTRITAL

DE

S ALUD

DE

B OGOT

Direccin de salud pblica

B UBN

INGUINAL

Se debe sugerir

El paciente se queja de edema inguinal

una prueba de VIH


a todos los
pacientes con ETS

4
Examine

4
Presencia de
adenopata plastron
inguinal

Evale otras condiciones

4
Presenta lceras?

Utilice el flujograma para


lcera genital

No

Tratar para linfogranuloma venreo y


chancroide

Consejera sobre reduccin del riesgo

Promocione y provea condones

Trate el compaero sexual

Recomiende regresar en 7 das si no


hay mejora

Puede

22

necesitar adaptacin
segn la
epidemiologa local

P ROTOCOLO S

DE VIGILANCIA EN SALUD PBLICA

Sndrome de enfermedades de transmisin sexual

C ONJUNTIVITIS

NEONATAL

Se debe sugerir

El paciente se queja de secrecin ocular

una prueba de VIH


a todos los
pacientes con ETS

4
Historia clnica y examine

4
Edema palpebral
bilateral y unilateral con

No

edema y secrecin

Advierta a la madre que debe


regresar si no hay mejora

mucopurulenta

4
Presenta lceras?

Tratar para gonorrea y clamidiasis

Tratar a la madre y su compaero para


gonorrea y clamidiasis

Educar a la madre

Recomendar regresar a los tres das

4
Mejora del paciente?

No

Remitir al paciente

Informacin a la madre

23

24

D OLOR

ABDOMINAL BAJO

una prueba de VIH

Periodo atrasado / perdido


u

Parto reciente / aborto

No

Presencia de sensibilidad a la

bajo o flujo vaginal


S

Abdomen agudo y signo de rebote


Sangrado vaginal

enfermedad
encontrada

Tratar para clamidiasis, gonorrea

Tratar al compaero

Revisin en tres das

Alguna otra

movilizacin del cuello, dolor abdominal

Trate adecuadamente

Refiera al paciente para opinin

quirrgica o ginecolgica

Mejora del paciente?


No

4
Remitir al paciente

Fin

B OGOT

DE

4
Algunos de estos sntomas presentes?

S ALUD

(abdominal y vaginal)

DE

4
Historia clnica y examine

Direccin de salud pblica

a todos los
pacientes con ETS

S E CRE TARA D ISTRITAL

Se debe sugerir

El paciente se queja de dolor abdominal bajo

P ROTOCOLO S

DE VIGILANCIA EN SALUD PBLICA

Sndrome de enfermedades de transmisin sexual

S ECRETARA D ISTRITAL DE S ALUD


DIRECCIN DE SALUD PBLICA

REA DE VIGILANCIA DE LA SALUD PBLICA


F ICHA PARA LA NOTIFICACIN DE ETS
FE CHA DE NOT IFICACIN

FE CHA DE DILIGE NCIAMIE NT O

C.C.

T .I. 2

I. IDENTIFICACIN INSTITUCIONAL
NOMBRE DE LA INS T IT UCIN

II. IDENTIFICACIN DEL PACIENTE


PRIMER APELLIDO

NOMBRE S

DOCUME NT O DE IDE NT IDAD

No.

aos cumplidos

EDAD

S E XO

HOMBRE

MUJER

ES T ADO CIVIL :

U. L IBRE 4

S OLT E RO

CAS ADO

VIUDO

S E PARADO

OT RO

BARRIO O MP

ANT ECEDE NT

OCUPACIN:

RGIME N DE AFILIACIN S .G.S .S .S .

CONT RIBUT IVO

S UBS IDIADO

VINCULADO

2 EP

PA

AS EGURADORA

III. DIAGNSTICO

CLNICO

CONFIRMADO POR LABORATORIO

FECHA

IV. PATOLOGA DE NOTIFICACIN Y CLASIFICACIN


SFILIS

HEPATITIS B

INFECCIN POR PAPILOMA VIRUS HU

PRIMARIA

AGUDA

INFECCIN EN CRVIX

S E CUNDARIA

CRNICA ACT IVA

CONDILOMA ACUMINADO

LAT ENT E

CRNICA AS INT OMT ICA

TERCIARIA

SNDROMES :

S E CRE CIN URE T RAL

LE S IONE S

S E CRE CIN URE T RAL PERS IS T ENT E EN HOMBRES

BUBN O INF

FLUJO VAGINAL (E spculo y palpacin bimanual)

VE RRUGAS A

FLUJO VAGINAL (E spculo y microscopio)

DOLOR ABDOM

HINCHAZN DEL ES CROT O

10 CONJUNT IVIT

V. MECANISMO PROBABLE DE TRANSMISIN

VI

HE T EROS EXUAL

T RANS FUS IONAL

HOMOS E XUAL

PS ICOACT IVOS IV

DE S CONOCIDO

BIS E XUAL

PE RINAT AL

OT RO

ESTUDIO DE CONTACTOS

VII

ACCIDENT E DE T RABAJO

TRATAMIENTO SEGUIDO

CUL?

25

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