You are on page 1of 18

DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

PROMOSI KESEHATAN RUMAH SAKIT PENDIDIKAN PASIEN DAN


KELUARGA
SPO Asesmen Kebutuhan Edukasi
SPO Edukasi Proses Penyakit
SPO Edukasi Penggunaan Obat
SPO Edukasi Penggunaan Peralatan Medis
SPO Edukasi Manajemen Nyeri
SPO Edukasi Diet
SPO Edukasi Teknik Rehabilitasi
SPO Verifikasi Pemahaman terhadap Pemberian Informasi dan Edukasi
SPO Pemberian Informasi
SPO Pemberian Edukasi
SPO Pemberian Informed Consent
SPO Edukasi Pasien Rawat Jalan secara Individu
SPO Edukasi Pasien Rawat Inap secara Individu
SPO Edukasi Pasien dan atau Keluarga Secara Kelompok di Dalam Rumah Sakit
SPO Edukasi secara Kelompok di Luar Rumah Sakit
DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
INSTALASI GIZI
RSPN/SPO/GIZI/01 Penyusunan Diet Pasien
RSPN/SPO/GIZI/02 Menyusun Formula Menu dan Perencanaan
RSPN/SPO/GIZI/03 Menyusun Anggaran Belanja
RSPN/SPO/GIZI/04 Pengelolaan Produksi dan Distribusi Makanan
RSPN/SPO/GIZI/05 Pelayanan Gizi Instalasi Rawat Inap
RSPN/SPO/GIZI/06 Penyuluhan Gizi Instalasi Rawat Inap
RSPN/SPO/GIZI/07 Konsultasi Gizi Instalasi Rawat Inap
RSPN/SPO/GIZI/08 Konsultasi Gizi Instalasi Rawat Jalan
RSPN/SPO/GIZI/09 Penyimpanan dan Penanganan Bahan Makanan
RSPN/SPO/GIZI/10 Penyimpanan dan Pendistribusian Bahan Makanan
RSPN/SPO/GIZI/11 Penyediaan Makanan Karyawan
RSPN/SPO/GIZI/12 Pencatatan dan Pelaporan Keselamatan dan Kesehatan
RSPN/SPO/GIZI/13 Pencatatn dan Pelaporan Penyakit Akibat Kerja (K3)
RSPN/SPO/GIZI/14 Pengelolaan Sampah non Medis (PPIRS)
RSPN/SPO/GIZI/15 Pengelolaan Air Bersih dan Air Minum
RSPN/SPO/GIZI/16 Pengendalian Serangga dan Tikus
RSPN/SPO/GIZI/17 Pemeliharaan Ruangan dan Alat
RSPN/SPO/GIZI/18 Perbaikan Ruangan dan Alat
RSPN/SPO/GIZI/19 Penggunaan Insect Killer
RSPN/SPO/GIZI/20 Penggunaan APAR
RSPN/SPO/GIZI/21 Penyimpanan Bahan Makanan dalam freezer
RSPN/SPO/GIZI/22 Penggunaan fryer
RSPN/SPO/GIZI/23 Penggunaan Mixer
RSPN/SPO/GIZI/24 Penggunaan Alat Penggilingan Daging
RSPN/SPO/GIZI/25 Penggunaan Alat Penggilingan Bumbu
RSPN/SPO/GIZI/26 Penggunaan Alat Toaster
RSPN/SPO/GIZI/27 Penggunaan Alat Rice Cooker
RSPN/SPO/GIZI/28 Penggunaan Lemari Es
RSPN/SPO/GIZI/29 Penggunaan Parutan Kelapa
RSPN/SPO/GIZI/30 Penggunaan Magic Jar
RSPN/SPO/GIZI/31 Penggunaan Microwave
RSPN/SPO/GIZI/32 Penggunaan Juicer
RSPN/SPO/GIZI/34 Pengkajian Status Gizi Pasien

Kerja (K3)

DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL


HAK PASIEN DAN KELUARGA
RSPN/SPO/HPK/01
RSPN/SPO/HPK/02
RSPN/SPO/HPK/03
RSPN/SPO/HPK/04
RSPN/SPO/HPK/05
RSPN/SPO/HPK/06
RSPN/SPO/HPK/07
RSPN/SPO/HPK/08
RSPN/SPO/HPK/09
RSPN/SPO/HPK/10
RSPN/SPO/HPK/11
RSPN/SPO/HPK/12
RSPN/SPO/HPK/13
RSPN/SPO/HPK/14
RSPN/SPO/HPK/15
RSPN/SPO/HPK/16
RSPN/SPO/HPK/17
RSPN/SPO/HPK/18
RSPN/SPO/HPK/19
RSPN/SPO/HPK/20

Permintaan second opinion


Menanggapi keluhan pasien dan keluarga
Pemberian informasi pelayanan
Menyelesaikan keluhan pasien dan keluarga
Melindungi harta milik pasien
Pelayanan kerohanian
Penolakan pengobatan
Perlindungan terhadap pasien yang berisiko disakiti
Hak dan kewajiban pasien
Permintaan pelayanan komuni di IRI
Pencegahan penculikan bayi
Penyuluhan dan informed consent sebelum tindakan operasi
Penyuluhan dan informed consent sebelum tindakan pembiusan
Penyuluhan kepada pasien oleh perawat
Perlindungan privasi
Memberikan hak bantuan hidup dasar
Pelayanan kerohanian non rutin
Pengamanan barang yang tertinggal
Pengamanan barang pasien yang tidak sadar dan tidak ada keluarga
Permintaan pelayanan kerohanian

DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL


KESEHATAN DAN KESEAMATAN KERJA (K3)
RSPN/SPO/K3/01
RSPN/SPO/K3/02
RSPN/SPO/K3/03
RSPN/SPO/K3/04
RSPN/SPO/K3/05
RSPN/SPO/K3/06
RSPN/SPO/K3/07
RSPN/SPO/K3/08
RSPN/SPO/K3/09
RSPN/SPO/K3/10
RSPN/SPO/K3/11
RSPN/SPO/K3/12
RSPN/SPO/K3/13
RSPN/SPO/K3/14
RSPN/SPO/K3/15
RSPN/SPO/K3/16
RSPN/SPO/K3/17
RSPN/SPO/K3/18
RSPN/SPO/K3/19
RSPN/SPO/K3/20
RSPN/SPO/K3/21
RSPN/SPO/K3/22
RSPN/SPO/K3/23
RSPN/SPO/K3/24
RSPN/SPO/GIZI/12
RSPN/SPO/GIZI/13
RSPN/SPO/GIZI/15
RSPN/SPO/GIZI/16
RSPN/SPO/GIZI/17

Penggunaan B3
Identifikasi dan pemasangan label B3
Pengadaan B3
Penyimpanan B3
Penanganan B3
Penanganan Aceton
Penanganan Asam Acetat
Penanganan Asam Clorida
Penanganan Dietil Eter (C4H10O)
Penanganan Parafin
Penanganan Viorex Liquid
Penanganan Air Raksa
Penanganan Boraks
Penanganan Cat Wright
Penanganan Clorine (Cl 2)
Penanganan Etil Alkohol 70%
Penanganan Etil Alkohol 96%
Penanganan Cat Giemsa
Penanganan Fenol
Penanganan Formalin
Penanganan Hidrogen Pirksida (H2O2)
Penanganan Metanol
Penanganan Savlon
Penanganan Spiritus
Pencatatan dan Pelaporan Keselamatan dan Kesehatan Kerja
Pencatatan dan Pelaporan Penyakit Akibat Kerja
Pengelolaan Air Bersih dan Air Minum
Pengendalian Serangga dan Tikus
Pemeliharaan Ruangan dan Alat

RSPN/SPO/GIZI/18
RSPN/SPO/GIZI/19
RSPN/SPO/GIZI/20

Perbaikan Ruangan dan Alat


Penggunaan Insect Killer
Penggunaan APAR

DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL


PELAYANAN KEPERAWATAN
RSPN/SPO/PK/01
RSPN/SPO/PK/02
RSPN/SPO/PK/03
RSPN/SPO/PK/04
RSPN/SPO/PK/05
RSPN/SPO/PK/06
RSPN/SPO/PK/07
RSPN/SPO/PK/08
RSPN/SPO/PK/09
RSPN/SPO/PK/10
RSPN/SPO/PK/11
RSPN/SPO/PK/12
RSPN/SPO/PK/13
RSPN/SPO/PK/14
RSPN/SPO/PK/15
RSPN/SPO/PK/16
RSPN/SPO/PK/17
RSPN/SPO/PK/18
RSPN/SPO/PK/19
RSPN/SPO/PK/20
RSPN/SPO/PK/21
RSPN/SPO/PK/22
RSPN/SPO/PK/23
RSPN/SPO/PK/24
RSPN/SPO/PK/25
RSPN/SPO/PK/26
RSPN/SPO/PK/27
RSPN/SPO/PK/28
RSPN/SPO/PK/29
RSPN/SPO/PK/30
RSPN/SPO/PK/31
RSPN/SPO/PK/32
RSPN/SPO/PK/34
RSPN/SPO/PK/35
RSPN/SPO/PK/36
RSPN/SPO/PK/37
RSPN/SPO/PK/38
RSPN/SPO/PK/39
RSPN/SPO/PK/40
RSPN/SPO/PK/41
RSPN/SPO/PK/42
RSPN/SPO/PK/43
RSPN/SPO/PK/44
RSPN/SPO/PK/45
RSPN/SPO/PK/46
RSPN/SPO/PK/47
RSPN/SPO/PK/48
RSPN/SPO/PK/49
RSPN/SPO/PK/50

Pengukuran suhu tubuh


Pengukuran denyut nadi
Pemeriksaan pernafasan
Pengukuran tekanan darah
Menyiapkan tempat tidur
Merawat kulit area yang tertekan
Merawat rambut
Merawat gigi dan mulut
Merawat kuku
Vulva hygiene
Memandikan pasien
Pemberian oksigen
Melakukan fisioterapi dada
Penghisapan lendir
Pemberian nutrisi melalui oral
Pemberian nutrisi melalui pipa lambung
Pemberian nutrisi parenteral
Pemberian cairan infuse/pemasangan infuse
Pemasangan pispot untuk buang air besar
Pemberian gliserin per rectal
Evakuasi faeces secara manual
Pemasangan kateter urine
Pemasangan kondom keteter
Membantu pasien duduk di temapt tidur
Mengatur posisi pasien di tempatr tidur
Mengatur posisi SIM
Mengatur posisi trendelenburg
Mengatur posisi dorsal recumben
Mengatur posisi lithotomi
Mengatur posisi genu pektoral
Memindahkan pasien dari tempat tidur ke kursi roda
Memindahkan pasien oleh 2 atau 3 orang
Membantu pasien berjalan
Membantu pasien mobilisasi
Melakukan masase
Melakukan kompres panas
Melakukan kompres dingin
Merendam
Perawatan luka dan pembalutan
Merawat luka dekubitus
Pengambilan darah vena (plebotomi)
Persiapan pasien operasi
Perawatan luka
Pemasangn NGT
Pemberian obat injeksi melalui selang infus/injection pot
Pemberian obat injeksi intra kutan
Pemberian obat injeksi intra muskuler
Pembrian obat melalui cairan infus
Pemberian obat injeksi intra vena

RSPN/SPO/PK/51
RSPN/SPO/PK/52
RSPN/SPO/PK/53

Pemberian obat injeksi subkutan


Perawatan luka bakar
Pemberian obat per oral

STANDAR PROSEDUR OPERASIOAL


INSTALASI LABORATORIUM
Pencatatan dan pelaporan permintaan darah rutin / darurat
Pencatatan dan pelaporan stok darah
Pencatatan dan pelaporan pengembalian darah
Pencatatan dan pelaporan jumlah darah rusak / expired
Pencatatan dan pelaporan jumlah pemakaian darah
Pencatatan dan pelaporan jumlah pemeriksaan golongan darah dan cross match
Pencatatan dan pelaporan kejadian reaksi tranfusi darah
Pencatatan dan pelaporan penyerahan darah
Pencatatan dan pelaporan waktu cross matching
Penyimpanan darah dan komponen darah
Pemeriksaan golongan darah abo (metode slide)
Pengadaan darah rutin
Pengadaan darah darurat
Pemeriksaan reaksi silang (cross matching)
Permintaan darah
Penyerahan darah
Pengembalian darah
DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
INSTALASI FARMASI
RSPN/SPO/IF/01
Penyerahan resep ke instalasi farmasI
RSPN/SPO/IF/02
Pembelian perbekalan farmasi
RSPN/SPO/IF/03
Penarikan obat dari IRI & IRJ
RSPN/SPO/IF/04
Pemilihan/ seleksi obat oleh komite medis & terapi
RSPN/SPO/IF/05
Penyimpanan bahan-bahan berbahaya
RSPN/SPO/IF/06
Distribusi perbekalan farmasi ke IRI
RSPN/SPO/IF/07
Distribusi perbekalan farmasike IRJ
RSPN/SPO/IF/08
Pengelolaan Obat Sampel
RSPN/SPO/IF/09
Penyimpanan perbekalan farmasi
RSPN/SPO/IF/10
Penulisan resep
RSPN/SPO/IF/11
Penyimpanan larutan elektrolit konsentrat
RSPN/SPO/IF/12
Pemberian informasi dan edukasi ke staf kesehatan
RSPN/SPO/IF/13
Pemberian informasi dan edukasi ke pasien
RSPN/SPO/IF/14
Pemberian konseling
RSPN/SPO/IF/15
Pembelian obat di apotik rekanan
RSPN/SPO/IF/16
Pembelian obat golongan narkotika
RSPN/SPO/IF/17
Pembelian obat golongan psikotropika
RSPN/SPO/IF/18
Penerimaan perbekalan farmasi
RSPN/SPO/IF/19
Pengemasan obat
RSPN/SPO/IF/20
Perencanan perbekalan farmasi
RSPN/SPO/IF/21
Permintaan berkala perbekalan farmasi dan bahan habis pakai
RSPN/SPO/IF/22
Penerimaan pengembalian (retur) perbekalan farmasi dari px IRI
RSPN/SPO/IF/23
Penerimaan pengembalian (retur) perbekalan farmasi dari px IRJ
RSPN/SPO/IF/24
Pengisian kartu stok
RSPN/SPO/IF/25
Penyusunan laporan obat generik
RSPN/SPO/IF/26
Penyusunsn laporan obat narkotika dan psikotropika
RSPN/SPO/IF/27
Pengelolaan resep dan pemusnahannya
RSPN/SPO/IF/28
Pengarsipan
RSPN/SPO/IF/29
Perubahan harga perbekalan farmasi
RSPN/SPO/IF/30
Pengelolaan obat yang kadaluarsa
RSPN/SPO/IF/31
Stok opname di instalasi farmasi

RSPN/SPO/IF/32
RSPN/SPO/IF/33
RSPN/SPO/IF/34
RSPN/SPO/IF/35
RSPN/SPO/IF/36
RSPN/SPO/IF/37
RSPN/SPO/IF/38
RSPN/SPO/IF/39
RSPN/SPO/IF/40
RSPN/SPO/IF/41
RSPN/SPO/IF/42
RSPN/SPO/IF/43
RSPN/SPO/IF/44
RSPN/SPO/IF/45
RSPN/SPO/IF/46
RSPN/SPO/IF/47
RSPN/SPO/IF/48
RSPN/SPO/IF/49
RSPN/SPO/IF/50
RSPN/SPO/IF/51
RSPN/SPO/IF/52
RSPN/SPO/IF/53
RSPN/SPO/IF/54
RSPN/SPO/IF/55
RSPN/SPO/IF/56
RSPN/SPO/IF/57
RSPN/SPO/IF/58
RSPN/SPO/IF/59
RSPN/SPO/IF/60
RSPN/SPO/IF/61
RSPN/SPO/IF/62
RSPN/SPO/IF/63
sebelum dirawat.
RSPN/SPO/IF/64
RSPN/SPO/IF/65
RSPN/SPO/IF/66

Stok opname di IRI & IRJ


Penulisan etiket rawat inap
Pemberian obat non oral dan non injeksi
Pemberian obat injeksi
Pemberian obat oral
Penulisan etiket rawat jalan
Distrbusi perbekalan farmasi ke IKO
Penerimaan obat yang dibawa pasien sebelum opname
Penyimpanan obat emergensi
Penggunaan obat emergensi
Penggantian obat emergensi
Penyimpanan perbekalan farmasi di unit/instalasi pelayanan
Pemberian elektrolit konsentrat
Penulisan formulir permintaan alat kesehatan dan bahan habis pakai
Resep yang tidak ter baca
Pencatatan pemberian obat
Identifikasi efek obat yang tidak diharapkan, pencatatan dan pelaporan
Penyimpnana Produk Nutrisi
Pemberian Produk Steril
Informasi tentang obat yang dibawa pulang
Penyimpanan obat-obatan dengan pengawasan high alert medications
Pemberian obat-obatan dengan pengawasan high alert medications
Pemberian injeksi Kalium Klorida
Pemberian Injeksi Calsium Gluconas
Pemberian injeksi MgSO4
Pemberian injeksi Nabic
Penyimpanan obat supaya terlindung dari kehilangan dan pencurian
Penggantian obat yang tidak tersedia
Perencanaan, pengadaan dan penyimpanan OAT
Pengemasan OAT
Pemberian obat pasien rawat inap
Membandingkan permintaan obat pertama dengan daftar obat pasien
Penulisan etiket rawat jalan.
Penulisan etiket rawat jalan dan rawat inap pasien pulang
Penulisan etiket pasien rawat inap ODD

DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL


SASARAN KESELAMATAN PASIEN
Pemasangan gelang identitas
Komunikasi via telpon
Pemberian obat high alert
Cuci tangan
Pemasangan gelang pasien risiko jatuh
Seleksi obat
Pengadaan obat
Penyimpanan obat
Pemesanan/ peresepan
Pencatatan (transcribe)
Pendistribusian
Persiapan ( preparing)
Penyaluran (dispensing)
Pemberian obat
Pendokumentasian
Pemantauan (monitoring)

DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL


PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RSPN/SPO/PMKP/01
Clincal Pathway
RSPN/SPO/PMKP/02
Pemasangan gelang identitas pasien
RSPN/SPO/PMKP/03
Pemasangan gelang identitas pasien alergi
RSPN/SPO/PMKP/04
Pemasangan gelang identitas pasien risiko jatuh
RSPN/SPO/PMKP/05
Pemasangan gelang identitas pasien DNR (Do Not Resuscitate)
RSPN/SPO/PMKP/06
Pemasangan stiker warna coklat pd pasien yg namanya sama
RSPN/SPO/PMKP/07
Validasi daat indikator mutu pelayanan
RSPN/SPO/PMKP/08
Komunikasi efektif
RSPN/SPO/PMKP/09
Melepaskan gelang identitas
RSPN/SPO/PMKP/10
Verifikasi identitas
DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI DI RUMAH SAKIT
Pengiriman dan pengembalian alat/instrument kotor ke ISS
Pengiriman dan pengembalian linen bersih ke ISS
Pengumpulan bahan dan alat medis kotor di ISS
Dekontaminasi dan pencucian alat medis dari bahan karet
Pengemasan alat dan pemberian etiket pada alat medis
Steriliasi alat medis dari bahan karet/plastik/polimer
Sterilisasi alat medis dari bahan logam
Sterilisasi linen
Sterilisasi alat non medis: botol bayi
Penyimpanan alat alat medis di ISS
Pengambilan dan peminjaman bahan/alat steril di ISS
Etika batuk
Disenfeksi tingkat tinggi alat dari bahan karet
Sterilisasi dengan autoclave (steam/uap)
Sterilisasi dengan panas kering (dry heat)
Penggunaan indikator kimia internal dg sterilisasi panas kering
Monitoring sterilisasi secara manual
Monitoring sterilisasi secara mikrobiologi
Mekanisme monitoring mutu sterilisasi
Sterilisasi Ruamgan (UV)
Mekanisme monitoring mutu sterilisasi dengan indikator
Pemantauan bahan/alat medis kadaluarsa di ISS
Cuci tangan dengan air mengalir
Cuci tangan dengan handrub (handrubbing)
Lima momen cuci tangan (5 moment for hand hygiene)
Pengelolaan sampah padat tajam
Pengelolaan sampah sitotoksik
Pengelolaan sampah infeksius
Pengelolaan sampah non infeksius
Tata laksana pajanan
Pemakaian alat pelindung kepala
Pemakaian masker hidung
Pemakaian alat pelindung mata dan wajah
Pemakaian alat pelindung tubuh (baju)
Pemakaian sarung tangan
Penanganan tumpahan cairan tubuh pasien
Penanganan tumpahan sputum
Penempatan pasien menular
Transportasi pasien TB
Penanganan pasien yang dicurigai SARS
Perawatan jenazah di ruang perawatan

Pemindahan jenazah ke kamar jenazah


Perawatan jenazah di kamar jenazah
Perawatan jenazah dengan penyakit menular
DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OERASIONAL
INSTALASI REKAM MEDIS
RSPN/SPO/IRM/01 Penerimaan pasien gawat darurat
RSPN/SPO/IRM/02 Penerimaan pasien baru rawat jalan
RSPN/SPO/IRM/03 Penerimaan pasien lama rawat jalan
RSPN/SPO/IRM/04 Penerimaan pasien baru rawat inap
RSPN/SPO/IRM/05 Penerimaan pasien lama rawat inap
RSPN/SPO/IRM/06 Penerimaan pasien penunjang
RSPN/SPO/IRM/07 Penerimaan pasien DOTS
RSPN/SPO/IRM/08 Penerimaan pasien tidak dikenal
RSPN/SPO/IRM/09 Penerimaan pasien asuransi rawat jalan
RSPN/SPO/IRM/10 Penerimaan pasien asuransi rawat inap
RSPN/SPO/IRM/11 Identifikasi pasien
RSPN/SPO/IRM/12 Identifikasi bayi baru lahir
RSPN/SPO/IRM/13 Penomoran rekam medis
RSPN/SPO/IRM/14 Pengisian buku register rawat inap
RSPN/SPO/IRM/15 Pembatalan dokumen rekam medis rawat inap
RSPN/SPO/IRM/16 Pasien keluar rumah sakit
RSPN/SPO/IRM/17 Pasien pulang paksa
RSPN/SPO/IRM/18 Rawat bersama
RSPN/SPO/IRM/19 Alih rawat
RSPN/SPO/IRM/20 Konsultasi medis
RSPN/SPO/IRM/21 Permintaan informasi rekam medis
RSPN/SPO/IRM/22 Permintaan salinan dokumen rekam medis
RSPN/SPO/IRM/23 Visum et repertum
RSPN/SPO/IRM/24 Informed consent
RSPN/SPO/IRM/25 Coding
RSPN/SPO/IRM/26 Simbol dan singkatan
RSPN/SPO/IRM/27 Otopsi
RSPN/SPO/IRM/28 Pengisian sensus harian rawat inap
RSPN/SPO/IRM/29 Rekapitulasi sensus harian rawat inap
RSPN/SPO/IRM/30 Assembling
RSPN/SPO/IRM/31 Pengembalian dokumen rekam medis setelah pasien pulang
RSPN/SPO/IRM/32 Pelaporan up date sewaktu-waktu
RSPN/SPO/IRM/33 Pelaporan kejadian sewaktu
RSPN/SPO/IRM/34 Pelaporan bulanan persalinan
RSPN/SPO/IRM/35 Pelaporan bulanan ibu melahirkan di wilayah kota Malang
RSPN/SPO/IRM/36 Pelaporan bulanan kematian bayi dan balita di wilayah kota Malang
RSPN/SPO/IRM/37 Pelaporan bulanan kegiatan rumah sakit
RSPN/SPO/IRM/38 Pelaporan tahunan kegiatan rumah sakit
RSPN/SPO/IRM/39 Pelaporan tahunan morbiditas
RSPN/SPO/IRM/40 Pelayanan klaim asuransi
RSPN/SPO/IRM/41 Pembuatan surat kematian
RSPN/SPO/IRM/42 Pembuatan surat kelahiran
RSPN/SPO/IRM/43 Pembuatan surat keterangan kelahiran
RSPN/SPO/IRM/44 Pembuatan surat keterangan dirawat
RSPN/SPO/IRM/45 Pemeliharaan dokumen rekam medis
RSPN/SPO/IRM/46 Pengamanan dokumen rekam medis
RSPN/SPO/IRM/47 Penyimpanan dokumen rekam medis rawat inap
RSPN/SPO/IRM/48 Penyimpanan dokumen rekam medis rawat jalan
RSPN/SPO/IRM/49 Peminjaman dokumen rekam medis
RSPN/SPO/IRM/50 Pengambilan dokumen rekam medis dari rak penyimpanan

RSPN/SPO/IRM/51 Pengembalian dokumen rekam medis ke rak penyimpanan


RSPN/SPO/IRM/52 Pengelolaan dokumen rekam medis in aktif
RSPN/SPO/IRM/53 Penerbitan dokumen rekam medis rawat jalan, rawat inap, gawat
darurat, penunjang
RSPN/SPO/IRM/54 Persediaan dokumen rekam medis rawat inap
RSPN/SPO/IRM/55 Retensi
RSPN/SPO/IRM/56 Penusnahan dokumen rekam medis in aktif
RSPN/SPO/IRM/57 Perlindungan dokumen rekam medis dari kehilangan dan kerusakan
RSPN/SPO/IRM/58 Tatalaksana pengisian resume rawat jalan
RSPN/SPO/IRM/59 Permintaan data rekam medis
DAFATAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
INSTALASI GAWAT DARURAT
RSPN/SPO/IGD/01 Pengaturan dokter jaga konsultan
RSPN/SPO/IGD/02 Konsultasi medis ke dokter konsultan
RSPN/SPO/IGD/03 Pengaturan jadual jaga dokter IGD
RSPN/SPO/IGD/04 Perubahan jadual jaga dokter IGD
RSPN/SPO/IGD/05 Pengaturan jadual jaga dokter IGD
RSPN/SPO/IGD/06 Penanggulangan musibah massal dalam RS
RSPN/SPO/IGD/07 Penanggulangan musibah kebakaran
RSPN/SPO/IGD/08 Penanggulangan musibah massal diluar RS
RSPN/SPO/IGD/09 Penanganan penderita keracunan
RSPN/SPO/IGD/10 Penanganan pasien dngan jaminan asuransi di IGD
RSPN/SPO/IGD/11 Pelayanan pasien GD triage ESI I
RSPN/SPO/IGD/12 Observasi pasien pro RI selama di IGD (kondisi stabil)
RSPN/SPO/IGD/13 Observasi pasien pro RI selama di IGD (kondisi tdk stabil)
RSPN/SPO/IGD/14 Pengadaan obat dan cairan infus di IGD
RSPN/SPO/IGD/15 Pengadaan alat life saving
RSPN/SPO/IGD/16 Penggantian obat life saving
RSPN/SPO/IGD/17 Memberikan ventilasi manual
RSPN/SPO/IGD/18 Memasang oropharingeal tube
RSPN/SPO/IGD/20 Memasang ETT
RSPN/SPO/IGD/21 Memasang nasopharingeal tube
RSPN/SPO/IGD/60 Akses ambulan menuju IGD
RSPN/SPO/IGD/61 Pembuatan visum et repertum
RSPN/SPO/IGD/62 Pasien Death On Arrival (DOA)
RSPN/SPO/IGD/63 Pasien Death On Resusitation (DOR)
RSPN/SPO/IGD/64 Pelatihan dan Pengembangan SDM IGD
RSPN/SPO/IGD/65 Kasus kegawatan di unit/instalasi pelayanan
RSPN/SPO/IGD/66 Orientasi dokter baru di IGD
RSPN/SPO/APK/01 Pendaftaran pasien rawat jalan baru
RSPN/SPO/APK/02 Pendaftaran pasien rawat jalan lama
RSPN/SPO/APK/03 Pendaftaran pasien rawat inap umum
RSPN/SPO/APK/04 Penerimaan pasien rawat inap dengan surat pengantar
RSPN/SPO/APK/05 Penerimaan pasien rawat inap atas rujukan dokter yang tidak punya
SIP
RSPN/SPO/APK/06 Penerimaan pasien rawat inap melalui IGD tanpa surat pengantar
RSPN/SPO/APK/07 Penerimaan pasien rawat inap melalui IGD atas permintaan sendiri
RSPN/SPO/APK/08 Penerimaan pasien rujukan dari rumah sakit lain (dengan
pemberitahuan)
RSPN/SPO/APK/09 Penerimaan pasien rujukan dari rumah sakit lain (tanpa pemberitahuan)
RSPN/SPO/APK/10 Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna netra)
RSPN/SPO/APK/11 Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna rungu, tuna wicara)
RSPN/SPO/APK/12 Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna daksa)
RSPN/SPO/APK/13 Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna grahita)
RSPN/SPO/APK/14 Penerimaan pasien dengan usia lanjut

RSPN/SPO/APK/15
RSPN/SPO/APK/18
RSPN/SPO/APK/20
RSPN/SPO/APK/21
RSPN/SPO/APK/22
RSPN/SPO/APK/23
RSPN/SPO/APK/24
RSPN/SPO/APK/25
RSPN/SPO/APK/26
RSPN/SPO/APK/30
RSPN/SPO/APK/31
RSPN/SPO/APK/32
RSPN/SPO/APK/33
RSPN/SPO/APK/34
RSPN/SPO/APK/35
RSPN/SPO/APK/36
RSPN/SPO/APK/37
RSPN/SPO/APK/38
RSPN/SPO/APK/39
RSPN/SPO/APK/40
RSPN/SPO/APK/52
RSPN/SPO/APK/53
RSPN/SPO/APK/54
RSPN/SPO/APK/55
RSPN/SPO/APK/56
RSPN/SPO/APK/59
RSPN/SPO/APK/64
RSPN/SPO/APK/65
RSPN/SPO/APK/66
RSPN/SPO/APK/68
RSPN/SPO/RM/24
RSPN/SPO/MFK/03
RSPN/SPO/MFK/04
RSPN/SPO/MFK/50
RSPN/SPO/MFK/58
RSPN/SPO/MFK/59
RSPN/SPO/MFK/60
RSPN/SPO/KPS/22
RSPN/SPO/PK/12
RSPN/SPO/PK/14
RSPN/SPO/PK/22
RSPN/SPO/PK/23
RSPN/SPO/PK/42
RSPN/SPO/PK/43
RSPN/SPO/PK/44
RSPN/SPO/PK/45
RSPN/SPO/PK/46
RSPN/SPO/PK/47
RSPN/SPO/PK/48
RSPN/SPO/PK/49
RSPN/SPO/PK/50
RSPN/SPO/PK/51

Penerimaan pasien WNA


Mengatasi hambatan komunikasi karena kendala bahasa
Transfer pasien IGD ke RS lain
Transfer pasien ke RS lain untuk pemeriksaan bronkoskopi.
Transfer pasien ke RS lain untuk pemeriksaan EEG
Transfer pasien ke RS lain untuk pemeriksaan endoskopi
Transfer pasien ke RS lain untuk mendapatkan pelayanan Jamkesmas
Transfer pasien ke RS lain karena ruang perawatan penuh
Transfer pasien ke RS lain tidak tersedianya peralatan medis
ataupenunjang medis yang diperlukan
Skrining pasien
Triage
Observasi pasien di IGD
Pemesanan ambulan
Transfer pasien dari IGD ke US
Transfer pasien dari IGD ke IRI
Transfer pasien dari IGD ke IPI
Transfer pasien dari IGD ke UH
Transfer pasien dari IGD ke RM
Transfer pasien dari IGD ke RO
Transfer pasien dari IGD ke IKO
Penundaan pelayanan karena dokter tidak ada di tempat atau terlambat
Penundaan pelayanan karena menunggu persetujuan keluarga
Penundaan pelayanan karena menunggu jaminan asuransi
Penundaan tindakan ODC karena menunggu jaminan asuransi
Penundaan pasien MRS karena tempat belum tersedia
Pemesanan kamar perawatan dari luar RSPN
Mempersiapkan pasien rujuk dengan pesawat terbang
Transfer pasien dalam kondisi kritis
Mengatasi hambatan komunikasi pd px dg kendala fisik
Penetapan DPJP dan Tatalaksana Pelayanannya
Informed Consent
Laporan Kerusakan Alat
Kalibrasi Alat
Penggunaan Alat Pemeriksaan GD
Penggunaan Telepon
Penggunaan Radio Medik
Penggunaan Mesin Faksimili
Orientasi Perawat Baru di IGD
Pemberian oksigen
Penghisapan lendir
Pemasangan kateter urine
Pemasangan kondom keteter
Pengambilan darah vena (plebotomi)
Persiapan pasien operasi
Perawatan luka
Pemasangn NGT
Pemberian obat injeksi melalui selang infus/injection pot
Pemberian obat injeksi intra kutan
Pemberian obat injeksi intra muskuler
Pembrian obat melalui cairan infus
Pemberian obat injeksi intra vena
Pemberian obat injeksi subkutan

DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL


AKSES KE PELAYANAN DAN KONTINUITAS PELAYANAN

RSPN/SPO/APK/01
RSPN/SPO/APK/02
RSPN/SPO/APK/03
RSPN/SPO/APK/04
RSPN/SPO/APK/05
SIP
RSPN/SPO/APK/06
RSPN/SPO/APK/07
RSPN/SPO/APK/08
RSPN/SPO/APK/09
RSPN/SPO/APK/10
RSPN/SPO/APK/11
RSPN/SPO/APK/12
RSPN/SPO/APK/13
RSPN/SPO/APK/14
RSPN/SPO/APK/15
RSPN/SPO/APK/16
RSPN/SPO/APK/17
RSPN/SPO/APK/18
RSPN/SPO/APK/19
RSPN/SPO/APK/20
RSPN/SPO/APK/21
RSPN/SPO/APK/22
RSPN/SPO/APK/23
RSPN/SPO/APK/24
RSPN/SPO/APK/25
RSPN/SPO/APK/26
RSPN/SPO/APK/27
RSPN/SPO/APK/28
RSPN/SPO/APK/29
RSPN/SPO/APK/30
RSPN/SPO/APK/31
RSPN/SPO/APK/32
RSPN/SPO/APK/33
RSPN/SPO/APK/34
RSPN/SPO/APK/35
RSPN/SPO/APK/36
RSPN/SPO/APK/37
RSPN/SPO/APK/38
RSPN/SPO/APK/39
RSPN/SPO/APK/40
RSPN/SPO/APK/41
RSPN/SPO/APK/42
RSPN/SPO/APK/43
RSPN/SPO/APK/44
RSPN/SPO/APK/45
RSPN/SPO/APK/46
RSPN/SPO/APK/47
RSPN/SPO/APK/48
RSPN/SPO/APK/49
RSPN/SPO/APK/50
RSPN/SPO/APK/51
RSPN/SPO/APK/52
RSPN/SPO/APK/53

Pendaftaran pasien rawat jalan baru


Pendaftaran pasien rawat jalan lama
Pendaftaran pasien rawat inap umum
Penerimaan pasien rawat inap dengan surat pengantar
Penerimaan pasien rawat inap atas rujukan dokter yang tidak punya
Penerimaan pasien rawat inap melalui IGD tanpa surat pengantar
Penerimaan pasien rawat inap melalui IGD atas permintaan sendiri
Penerimaan pasien rujukan dari rumah sakit lain (dengan
pemberitahuan)
Penerimaan pasien rujukan dari rumah sakit lain (tanpa pemberitahuan)
Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna netra)
Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna rungu, tuna wicara)
Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna daksa)
Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna grahita)
Penerimaan pasien dengan usia lanjut
Penerimaan pasien WNA
Penerimaan pasien baru di IPI
Penerimaan pasien rujukan dari RS lain ke IPI
Mengatasi hambatan komunikasi karena kendala bahasa.
Transfer pasien ke RS lain
Transfer pasien IGD ke RS lain
Transfer pasien ke RS lain untuk pemeriksaan bronkoskopi.
Transfer pasien ke RS lain untuk pemeriksaan EEG
Transfer pasien ke RS lain untuk pemeriksaan endoskopi
Transfer pasien ke RS lain untuk mendapatkan pelayanan Jamkesmas
Transfer pasien ke RS lain karena ruang perawatan penuh
Transfer pasien ke RS lain tidak tersedianya peralatan medis
ataupenunjang medis yang diperlukan
Pengiriman spesimen ke laboratorium luar.
Pengiriman spesimen PA ke laboratorium
Pengiriman spesimen VC ke laboratorium luar.
Skrining pasien
Triase
Observasi pasien di IGD
Pemesanan ambulan
Transfer pasien dari IGD ke US
Transfer pasien dari IGD ke IRI
Transfer pasien dari IGD ke IPI
Transfer pasien dari IGD ke UH
Transfer pasien dari IGD ke RM
Transfer pasien dari IGD ke RO
Transfer pasien dari IGD ke IKO
Transfer pasien dari IPI ke IRI
Transfer pasien dari IPI/IRI ke US
Transfer pasien dari IPI ke IKO
Transfer pasien dari IKO ke IPI/IRI
Transfer pasien dari IRI/IPI ke UH
transfer pasien dari UH ke IRI/IPI
Transfer pasien dari poli gigi ke IKO
transfer pasien dari IRJ ke IGD
Transfer pasien dari IRJ ke IRI
Transfer pasien dari IRJ ke Ins Lab
Transfer pasien dari IKO ke IRI
Penundaan pelayanan karena dokter tidak ada di tempat atau terlambat
Penundaan pelayanan karena menunggu persetujuan keluarga

RSPN/SPO/APK/54
RSPN/SPO/APK/55
RSPN/SPO/APK/56
RSPN/SPO/APK/57
RSPN/SPO/APK/58
RSPN/SPO/APK/59
RSPN/SPO/APK/60
RSPN/SPO/APK/61
RSPN/SPO/APK/62
RSPN/SPO/APK/63
RSPN/SPO/APK/64
RSPN/SPO/APK/65
RSPN/SPO/APK/66
RSPN/SPO/APK/67
RSPN/SPO/APK/68
RSPN/SPO/APK/69
RSPN/SPO/APK/70
RSPN/SPO/APK/71
RSPN/SPO/APK/72
RSPN/SPO/APK/73
RSPN/SPO/APK/74
RSPN/SPO/APK/75
RSPN/SPO/APK/76
RSPN/SPO/APK/77
RSPN/SPO/APK/78
RSPN/SPO/APK/79
RSPN/SPO/APK/80
RSPN/SPO/APK/81
RSPN/SPO/APK/82

Penundaan pelayanan karena menunggu jaminan asuransi


Penundaan tindakan ODC karena menunggu jaminan asuransi
Penundaan pasien MRS karena tempat belum tersedia
Pendelegasian visite dokter
Peberian ijin pulang sementara
Pemesanan kamar perawatan dari luar RSPN
Memulangkan pasien dalam keadaan sembuh
Memulangkan pasien pulang paksa
Memulangkan pasien dalam keadaan meninggal
Pemindahan pasien sehubungan dengan renovasi ruangan
Mempersiapkan pasien rujuk dengan pesawat terbang
Transfer pasien dalam kondisi kritis
Mengatasi hambatan komunikasi pd px dg kendala fisik
Asesmen rencana pemulangan pasien
Penetapan DPJP dan Tatalaksana Pelayanannya
Permintaan pemeriksaan lab px RI
Memindahkan px dari IRI ke RO
Memindahkan px dari IRI ke RM
Transfer px MCU ke klinik mata
Penggunaan name tag staf RSPN
Pemesanan ambulan jenazah
Mengantar pasien pulang menggunakan ambulan jenazah
Transfer pasien ESWL
Transfer pasien HIV/AIDS
Transfer pasien bedah jantung/ tindakan invasif lain
Transfer pasien untuk radioterapi
Transfer pasien untuk pemeriksaan penunjang radiologis
Transfer pasien untuk pemeriksaan BMD
Pendelegasian jadual praktek dokter di IRJ

DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL


UNIT HEMODIALA
Menghidupkan Mesin Nipro Surdial
Priming dan Desinfeksi Mesin HD
Menghidupkan Mesin Surdial 55
Priming dan Desinfeksi Surdial 55
Tindakan Hemodialisis
Pengawasan hemodialisis
Tindakan Hemodialisis Dengan Akses Double Lumen
Cara Memulai dilalisis dengan Double lumen
Mengakhiri dialisis dengan Akses double lumen
Mengakhiri dialisis dengan AV fistula
Observasi sesudah dialisis
Re-use Dialyzer di Unit Hemodialisis
DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
INSTALASI LABORATORIUM
RSPN/SPO/IL/01
Identifikasi risiko keselamatan
RSPN/SPO/IL/02
Pelaporan hasil
RSPN/SPO/IL/03
Pembuangan spesimen
RSPN/SPO/IL/04
Penggunaan APD masker PPIRS
RSPN/SPO/IL/05
Identifikasi spesimen
RSPN/SPO/IL/06
Penerimaan spesimen
RSPN/SPO/IL/07
Pengambilan spesimen
RSPN/SPO/IL/08
Pengiriman pemeriksaan rujukan
RSPN/SPO/IL/09
Penyimpanan reagen

RSPN/SPO/IL/10
Kontrol mutu
RSPN/SPO/IL/11
Distribusi reagen
RSPN/SPO/IL/12
Pencatatan spesimen
RSPN/SPO/IL/13
Pengetesan reagen
RSPN/SPO/IL/15
Penyediaan reagen
RSPN/SPO/IL/15
Pemeriksaan Hapusan Darah dan Hitung Diff
RSPN/SPO/IL/16
Pelaporan Hasil Test Kritis
RSPN/SPO/IL/17
Permintaan Pemeriksaan
DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
UPAYA PEMANTAUAN LINGKUNGAN (UPL) dan
UPAYA PENGELOLAAN LINGKUNGAN (UKL)
RSPN/SPO/UPL/UKL/01
Pembersihan lantai
RSPN/SPO/UPL/UKL/02
Pengepelan lantai
RSPN/SPO/UPL/UKL/03
Pembersihan kamar mandi
RSPN/SPO/UPL/UKL/04
Pembersihan kaca pintu, jendela dan cermin
RSPN/SPO/UPL/UKL/05
Pembersihan wastafel
RSPN/SPO/UPL/UKL/06
Pembersihan permukaan furniture
RSPN/SPO/UPL/UKL/07
Pembersihan lift
RSPN/SPO/UPL/UKL/08
General cleaning
RSPN/SPO/UPL/UKL/09
Pembersihan kamar perawatan
RSPN/SPO/UPL/UKL/10
Pembersihan tangga
RSPN/SPO/UPL/UKL/11
Pembersihan dinding bercat minyak
RSPN/SPO/UPL/UKL/12
Pembersihan dengan menggunakan vacuum cleaner
RSPN/SPO/UPL/UKL/13
Pembersihan dengan menggunakan mesin poles
RSPN/SPO/UPL/UKL/14
Pembersihan dengan menggunakan mesin karcher
RSPN/SPO/UPL/UKL/15
Pembersihan halaman
RSPN/SPO/UPL/UKL/16
Penyiraman tanaman
RSPN/SPO/UPL/UKL/17
Pembersihan box pengumuman
RSPN/SPO/UPL/UKL/18
Pengelolaan sampah infeksius
RSPN/SPO/UPL/UKL/19
Pengelolaan sampah non infeksius
RSPN/SPO/UPL/UKL/20
Pengelolaan sampah sitostatika
RSPN/SPO/UPL/UKL/21
Pengangkutan sampah infeksius dari ruang perawatan
RSPN/SPO/UPL/UKL/22
Pengangkutan sampah non infeksius dari ruang perawatan
RSPN/SPO/UPL/UKL/23
Pengendalian serangga dan tikus
RSPN/SPO/UPL/UKL/24
Pengelolaan air bersih
RSPN/SPO/UPL/UKL/25
Pengelolaan air limbah
RSPN/SPO/UPL/UKL/26
Pengambilan sample air untuk pemeriksaan bahan mutu air
RSPN/SPO/UPL/UKL/27
Pengangkutan sampah non infeksius dari TPS ke TPA
RSPN/SPO/UPL/UKL/28
Penerimaan sampah medis dari pihak luar rumah sakit.
RSPN/SPO/UPL/UKL/29
Pengelolaan sisa hasil pembakaran sampah infeksius
DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
KUALIFIKASI & PENDIDIKAN STAF
Rekruitmen pegawai
Tenaga magang
Pemberian penghargaaan
Oreintasio pegawai
Penilaian kinerja
Pengangkatan karyawan tetap
Pembayaran gaji
Penghitungan gaji
Pemeriksaan kesehatan
Prosedur cuti
Purna tugas
Pelaporan kecelakaan kerja
Kredensial staf keperawatan
Kredensial staf bidan

Kredensial staf fisioterapi


Kredensial staf analis kesehatan
Kredensial staf perekam medis
Kredensial staf medis
Mutasi
Pendelegasian tugas
Ijin menikah
DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
MANAJEMEN FASILITAS KESEHATAN
MFK UMUM
RSPN/SPO/MFK/01
Pemeliharaan listrik
RSPN/SPO/MFK/02
Pemeliharaan air
RSPN/SPO/MFK/03
Pelaporan kerusakan prasarana/ perbaikan alat
RSPN/SPO/MFK/04
Kalibrasi alat
RSPN/SPO/MFK/25
Pemeliharaan lemasi es
RSPN/SPO/MFK/58
Penggunaan pesawat telpon
RSPN/SPO/MFK/59
Penggunaan pesawat radiomedik
RSPN/SPO/MFK/60
Penggunaan mesin faksimili
RSPN/SPO/GIZI/28
Penggunaan Lemari Es
MFK PEMELIHARAAN ALAT IKO-PAB
RSPN/SPO/MFK/05
Pemeliharaan Peralatan Iko
RSPN/SPO/MFK/06
Pemeliharaan Dan Pemantauan Instrumen Rutin
RSPN/SPO/MFK/07
Pemeliharaan Dan Pemantauan Anestesi Rutin
RSPN/SPO/MFK/08
Pemeliharaan Dan Pemantauan Alat Rmh Tangga
RSPN/SPO/MFK/09
Pemeliharaan Mesin Caouter
RSPN/SPO/MFK/10
Kalibrasi Alat
RSPN/SPO/MFK/11
Perbaikan Alat Iko
RSPN/SPO/MFK/12
Pemeliharaan Alat Boor Listrik (Colibri)
RSPN/SPO/MFK/13
Pemeliharaan Alat C.Arm
RSPN/SPO/MFK/14
Pemeliharaan Mesin Suction Oleh Petugas Iko
RSPN/SPO/MFK/15
Penggunaan Suction Darah / Cairan Pasien
RSPN/SPO/MFK/16
Penggunaan Mesin Anestesi
RSPN/SPO/MFK/17
Penggunaan Sterilisator
RSPN/SPO/MFK/18
Penggunaan Ventilator
RSPN/SPO/MFK/19
Penggunaan Cauter
RSPN/SPO/MFK/20
Penggunaan Dan Pemeliharaan Bor, Merk Syntess
RSPN/SPO/MFK/21
Penggunaan Infant Radiant Warmer
RSPN/SPO/MFK/22
Cara Penggunaan Alat Dermatome (Skin Graf)
RSPN/SPO/MFK/23
Cara Membersikan Respiflo Oksigen
RSPN/SPO/MFK/24
Cara Penggunaan Alat Bor Manual / Listrik
RSPN/SPO/MFK/25
Cara Penggunaan Alat Colibri
RSPN/SPO/MFK/26
Cara Penggunaan Alat C.Arm
RSPN/SPO/MFK/27
Penggunaan Meja Op Iko I & Ii
RSPN/SPO/MFK/28
Penggunaan Meja Op Iko Iii & V
RSPN/SPO/MFK/29
Penggunaan Meja Op Iko Iv
RSPN/SPO/MFK/30
Penggunaan Lampu Op Iko Iv & V
RSPN/SPO/MFK/31
Penggunaan Lampu Op Iko I, Ii, Iii
MFK PEMELIHARAAN ALAT DI LABORATORIUM
RSPN/SPO/MFK/21
Pemeliharaan alat TMS 1024i
RSPN/SPO/MFK/22
Pemeliharaan alat pengering
RSPN/SPO/MFK/23
Pemeliharaan alat centrifuge
RSPN/SPO/MFK/24
Pemeliharaan alat easylite
RSPN/SPO/MFK/25
RSPN/SPO/MFK/26
Pemeliharaan Mikroskop
RSPN/SPO/MFK/27
Pemeliharaan ninocard
RSPN/SPO/MFK/28
Pemeliharaan alat yang terbuat dari kaca dan plastik

RSPN/SPO/MFK/29
Pemeliharaan alat ABX MICROS 60
RSPN/SPO/MFK/30
Pemeliharaan COBAS b 121 (BGA-SE)
RSPN/SPO/MFK/31
Pemeliharaan alat SYSMEX CA 50
RSPN/SPO/MFK/32
Pemeliharaan alat COBAS h 232 (CK-MB Mass & Trop T)
RSPN/SPO/MFK/33
Pemeliharaan alat kamar hitung
RSPN/SPO/MFK/34
Pemeliharaan alat Miditron Junior II
RSPN/SPO/MFK/35
Pemeliharaan alat MINI VIDAS
RSPN/SPO/MFK/36
Pemeliharaan alat ABX PENTRA 80
RSPN/SPO/MFK/37
Pemelioharaan alat fotometer
RSPN/SPO/MFK/38
Pemeliharaan alat waterbath
MFK PENGGUNAAN ALAT DI LABORATORIUM
RSPN/SPO/MFK/39
Penggunaan alat pengocok pipet (vibramix marti)
RSPN/SPO/MFK/40
Penggunaan alat ABX MICROS 60
RSPN/SPO/MFK/41
Penggunaan alat VES MATIC
RSPN/SPO/MFK/42
Penggunaan alat pengering
RSPN/SPO/MFK/43
Penggunaan alat SYSMEX CA 50
RSPN/SPO/MFK/44
Penggunaan alat EASYlite
RSPN/SPO/MFK/45
Penggunaan alat mikroskop
RSPN/SPO/MFK/46
Penggunaan alat ninocard
RSPN/SPO/MFK/47
Penggunaan alat fotometer 4020
RSPN/SPO/MFK/48
Penggunaan alat autoanalizer Kimia Klinik Tokyo Boike TMS
1024i
RSPN/SPO/MFK/49
Penggunaan alat centrifuge
RSPN/SPO/MFK/50
Penggunaan alat optium
RSPN/SPO/MFK/51
Penggunaan alat fotometer BTS 310
RSPN/SPO/MFK/52
Penggunaan alat COBAS b 121 ( BGA- SE)
RSPN/SPO/MFK/53
Penggunaan alat COBAS h 232 (CK-MB Mass & Trop T)
RSPN/SPO/MFK/54
Penggunaan alat Miditron Junior II
RSPN/SPO/MFK/55
Penggunaan alat Minividas
RSPN/SPO/MFK/56
Penggunaan alat ABX PENTRA 80
RSPN/SPO/MFK/57
Penggunaan alat Waterbath
MFK MEDIS UMUM
RSPN/SPO/MFK/61
Penggunaan mesin suction
RSPN/SPO/MFK/62
Penggunaan mesin ECG
RSPN/SPO/MFK/63
Penggunaan mesin nebuliser
RSPN/SPO/MFK/64
Penggunaan alat oximetri
RSPN/SPO/MFK/65
Penggunaan monitor analogic scientific
RSPN/SPO/MFK/66
Penggunaan monitor DASH 2000
MFK PENGGUNAAN ALAT DI INSTALASI GIZI
RSPN/SPO/GIZI/22 Penggunaan fryer
RSPN/SPO/GIZI/23 Penggunaan Mixer
RSPN/SPO/GIZI/24 Penggunaan Alat Penggilingan Daging
RSPN/SPO/GIZI/25 Penggunaan Alat Penggilingan Bumbu
RSPN/SPO/GIZI/26 Penggunaan Alat Toaster
RSPN/SPO/GIZI/27 Penggunaan Alat Rice Cooker
RSPN/SPO/GIZI/28 Penggunaan Lemari Es
RSPN/SPO/GIZI/29 Penggunaan Parutan Kelapa
RSPN/SPO/GIZI/30 Penggunaan Magic Jar
RSPN/SPO/GIZI/31 Penggunaan Microwave
RSPN/SPO/GIZI/32 Penggunaan Juicer
RSPN/SPO/GIZI/33 Penggunaan Clean Pack
DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
PAB-IKO
Pelaksanaan bedah
Penulisan laporan operasi
Perawatan pasca bedah dan anestesi di RPS

Tata cara masuk IKO


Premedikasi
Konsultasi medis durante operasi
Pemberian sedasi moderat (general)
Pemberian sedasi moderat (regional)
Asesmen pra anestesi
Pengawasan selama anestesi dan operasi
Pengelolaan pasien di IKO
Penjadualan pasien operasi elektif
Penjadualan pasien operasi emergensi (cito)
Penundaan, pembatalan dan penambahan acara operasi pada jadual operasi yang sudah ada
Penghitungan kasa dan instrument sebelum dan sesudah operasi
Penentuan tindakan operasi cito
Pemberian anestesi umum inhalasi dengan sungkup muka
Pelayanan anestesi (anestesi regional)
Permintaan kamar bagi pasien ODC
Persiapan pasien ODC
Terima pasien rujukan dari rumah sakit lain
Pelayanan anestesi (pra anestesi)
Pelayanan anestesi general intubasi
Pelayanan anestesi di RPS
Pemberian sedasi sedang (untuk prosedur diagnostik)
Perawatan pasca bedah ODC dengan general anestesi
Perawatan pasca bedah ODC dengan lokal anestesi
Kerjasama dengan asisten bedah luar RSPN
Kerjasama dengan asisten anestesi luar RSPN
Keselamatan bedah time out
Persiapan kamar operasi
Alur pasien keluar dari IKO
Alur masuk keluar petugas di IKO
Manajemen pelayanan kedokteran tentang nyeri
Penggunaan meja op IKO
Penggunaan lampu op IKO
DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
PELAYANAN PASIEN
Restrain
Pemasangan ETT
Pemasangan Ventilator
Transfusi Darah
Pelayanan PAsien Gawat Darurat
Pemberian Obat Streptase
Permintaan Darah
Penggunaan Traksi Leher
Penanganan Penyakit Menular (PPIRS)
Penatalaksanaan Pasien HD
Pengelolaan Rasa Nyeri (AP)
Pengelolaan Pasien Tahap Terminasl (AP)
Pemberian Obat Sitostatika (Kemoterapi)
Pertolongan Pertama Pd Px yang Mengalami Kegawatan di ruang perawatan
Serah terima px IRJ di IRI (APK)
Serah Terima Px di IPI (APK)
Serah Terima Px Rujukan (APK)
Prosedur penerimaan pasien baru (APK)
Prosedur serah terima pasien di IKO (APK)
DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
INSTALASI RADIOLOGI

RSPN/SPO/IR/01
RSPN/SPO/IR/02
RSPN/SPO/IR/03
RSPN/SPO/IR/04
RSPN/SPO/IR/05
RSPN/SPO/IR/06
RSPN/SPO/IR/07
RSPN/SPO/IR/08
RSPN/SPO/IR/09
RSPN/SPO/IR/10
RSPN/SPO/IR/11
RSPN/SPO/IR/12
RSPN/SPO/IR/13
RSPN/SPO/IR/14
RSPN/SPO/IR/15
RSPN/SPO/IR/16
RSPN/SPO/IR/17
RSPN/SPO/IR/18
RSPN/SPO/IR/19
RSPN/SPO/IR/20
RSPN/SPO/IR/21
RSPN/SPO/IR/22
RSPN/SPO/IR/23
RSPN/SPO/IR/24
RSPN/SPO/IR/25
RSPN/SPO/IR/26
RSPN/SPO/IR/27
RSPN/SPO/IR/28
RSPN/SPO/IR/29
RSPN/SPO/IR/30
RSPN/SPO/IR/31
RSPN/SPO/IR/32
RSPN/SPO/IR/33
RSPN/SPO/IR/34
RSPN/SPO/IR/35
RSPN/SPO/IR/36
RSPN/SPO/IR/37
RSPN/SPO/IR/38
RSPN/SPO/IR/39
RSPN/SPO/IR/40
RSPN/SPO/IR/41
RSPN/SPO/IR/42
RSPN/SPO/IR/43
RSPN/SPO/IR/44
RSPN/SPO/IR/45
RSPN/SPO/IR/46
RSPN/SPO/IR/47
RSPN/SPO/IR/48
RSPN/SPO/IR/49
RSPN/SPO/IR/50
RSPN/SPO/IR/51
RSPN/SPO/IR/52
RSPN/SPO/IR/53
RSPN/SPO/IR/54
RSPN/SPO/IR/55
RSPN/SPO/IR/56

CT Scan thorax
CT Scan otak
CT Scan laryng
CT Scan nasopharyng, oropharyng, lidah
CT Scan Orbita
CT Scan sinusparanasalis
CT Scan telinga Os Petrosum
CT Scan thyroid
Foto Cystography - Uretrography
Foto Esofagography
Foto Faryngiography
Foto fistulography
Foto Foramen Optikum/Rhese
Foto Ankle Joint Lateral
Foto Ankle Joint AP
Foto Kepala AP
Foto Kepala Lateral
Foto Maag Duodenum Barium Intake
Foto Mandibula AP
Foto Mandibula Eisler
Foto Manus AP
Foto Manus Oblique PA
Foto Pelvis AP
Foto Thorax PA
Foto Thorax Lateral
Foto Sendi Siku AP
Foto Wrist Joint AP
Foto Cor Study
Foto Oral Cholecystography
Foto Mastoid / S chuler Position
Foto Orbita / Cadwell
Foto Petrosum Stenver
Foto Reflux Study Vesica Urinaria
Foto Sendi Siku Lateral
Foto Sialography
Foto Temporo Mandibula Joint
Foto Thoracolumbal Lateralis
Foto Thoracolumbal AP
Foto Pedis Oblique
Foto Sendi Bahu AP
Foto Humerus AP
Foto Humerus Lateral
Foto Cruris Lateral
Foto Cruris AP
Foto Femur AP
Foto Femur Lateral
Foto Antebracii Lateral
Foto Abdomen AP
Foto t-Tube Choledocography
CT Scan Lumbosakral
CT Scan Hypofise
CT Scan Abdomen
Pengoperasian alat MRI
MRI Otak
MRI Cervical
MRI Thoracolumbal

RSPN/SPO/IR/57
MRI Abdomen
RSPN/SPO/IR/58
MRI Pelvis
RSPN/SPO/IR/59
MRI Ekstremitas Atas
RSPN/SPO/IR/60
MRI Ekstremitas Bawah
RSPN/SPO/IR/61
MRI Lumbosacral
RSPN/SPO/IR/62
Pengoperasian Printer MRI
RSPN/SPO/IR/63
USG Payudara
RSPN/SPO/IR/64
UEG Pleura
RSPN/SPO/IR/65
USG Ginekologi
RSPN/SPO/IR/66
USG Kandungan
RSPN/SPO/IR/67
USG Abdomen
RSPN/SPO/IR/68
Foto Barium Follow Through
RSPN/SPO/IR/69
Foto Colon In loop/Barium In loop
RSPN/SPO/IR/70
Foto Arteriografi Arteri Femoralis
RSPN/SPO/IR/71
Foto RPG/APG
RSPN/SPO/IR/72
Pengoperiasian C-Arm
RSPN/SPO/IR/73
Pengoperasian USG C Dopler
RSPN/SPO/IR/74
Pemeliharaan Alat Radiologi
RSPN/SPO/IR/75
Perbaikan Peralatan
RSPN/SPO/IR/76
Penyimpanan Film
RSPN/SPO/IR/77
Penyimpanan Dokumen Hasil
RSPN/SPO/IR/78
Penyimpanan Kaset
RSPN/SPO/IR/79
Penyimpanan Dokumen Paparan Radiasi
RSPN/SPO/IR/80
Pemakaian Proteksi Radiasi
RSPN/SPO/IR/81
Pemakaian Film Badge
RSPN/SPO/IR/82
Pemakaian Alat X-Ray
RSPN/SPO/IR/83
Pemakaian Mobil Unit
RSPN/SPO/IR/84
Pemakaian Film
RSPN/SPO/IR/85
Rujukan Keluar Rumah Sakit
RSPN/SPO/IR/86
Memanggil Dokter Sp.Rad
DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
INSTALASI REHABILITASI MEDIS
RSPN/SPO/IRM/01 Senam nifas
RSPN/SPO/IRM/02 Senam hamil
RSPN/SPO/IRM/03 RM pada px stroke
RSPN/SPO/IRM/04 RM pada px penyakit paru
RSPN/SPO/IRM/05 RM pada px mastectomi
RSPN/SPO/IRM/06 Rolling/barbeque manuver
RSPN/SPO/IRM/07 Epley manuver
RSPN/SPO/IRM/08 Brand Daroff manuver
RSPN/SPO/IRM/09 Semont Liberatory manuver
RSPN/SPO/IRM/10 Chest Fisioterapi
RSPN/SPO/IRM/11 RM pada kasus bedah orthopedi
RSPN/SPO/IRM/12 RM pada kasus bedah thorax
RSPN/SPO/IRM/13 RM pada px jantung
RSPN/SPO/IRM/14 RM pada kasus bedah syaraf
RSPN/SPO/IRM/15 RM pada kasus Obgyn
RSPN/SPO/IRM/16 Penggunaan SWD
RSPN/SPO/IRM/17 Penggunaan USD
RSPN/SPO/IRM/18 RM pada px kasus combutio
RSPN/SPO/IRM/19 Splinting
RSPN/SPO/IRM/20 Traksi leher
RSPN/SPO/IRM/21 Penggunaan infra merah
DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
MDGs TB DOTS

RSPN/SPO/MDGs2/01
RSPN/SPO/MDGs2/02
RSPN/SPO/MDGs2/03
RSPN/SPO/MDGs2/04
RSPN/SPO/MDGs2/05
RSPN/SPO/MDGs2/06
RSPN/SPO/MDGs2/07
RSPN/SPO/MDGs2/08
RSPN/SPO/MDGs2/09
RSPN/SPO/MDGs2/10
RSPN/SPO/MDGs2/11
RSPN/SPO/MDGs2/12
RSPN/SPO/MDGs2/13
RSPN/SPO/MDGs2/14
RSPN/SPO/MDGs2/15
RSPN/SPO/MDGs2/16
RSPN/SPO/MDGs2/17
RSPN/SPO/MDGs2/18
RSPN/SPO/MDGs2/19
RSPN/SPO/IF/30
RSPN/SPO/IF/60
RSPN/SPO/IF/61

Diagnosa TB paru
Diagnosa TB ekstra paru
Diagnosa TB anak
Penjaringan suspek TB paru
Pengumpulan dahak
Pengecatan Ziehl Nielsen
Pengobatan TB
Pelayanan pasien TB rawat jalan
Pelayanan pasien TB rawat inap
Pelayanan psien TB di IGD
Penilaian risiko HIV pada pasien TB
Pelayanan pasien TB yang diduga TB MDR
Pelacakan pasien TB mangkir
Follow Up pasien TB
Rujuk/pindah pengobatan psien TB awal
Rujuk/pindah pengobatan psien TB lanjutan
Jajaring internal pasien TB DOTS
Jajaringeksternal pasien TB DOTS
Pelayanan OAT pasien TB rawat inap
Pengelolaan obat yang kadaluarsa dan atau rusak
Perencanaan, pengadaan, penyimpanan OAT
Pengemasan OAT

DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL


URUSAN LINEN
Perencanaan kebutuhan linen di unit pelayanan
Permintaan bahan baku linen
Penerimaan bahan baku linen
Permintaan linen baru dari unit pelayanan ke urusan linen
Pendistribusian linen baru
Perbaikan dan pengantian linen rusak
Penghapusan atau pengurangan inventaris linen rusak
Evaluasi pengelolaan linen jadi
Permintaan bahan kimia cuci linen
Penerimaan bahan kimia cuci linen
Pengelolaan linen kotor non infeksius di ruang pelayanan
Pengelolaan linen kotor infeksius di ruang pelayanan
Transportasi linen kotor
Penerimaan linen kotor
Pengelolaan linen kotor di urusan linen
Cara penggunaan mesin cuci
Cara Penggunaan Mesin Pengering
Cara Penggunaan Mesin Setrika manual
Pengeringan linen bersih
Menyetrika linen bersih
Pendistribusian linen bersih
Transportasi linen bersih
Penyimpanan linen bersih di unit pelayanan
Penggunaan linen bersih di unit pelayanan
Penggantian Linen Kotor Infeksius Dan Non Infeksius Di Unit Pelayanan
DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
ASESMEN PASIEN
Asesmen individual
Asesmen rencana pemulangan pasien
Asesmen pasien risiko jatuh
Asesmen ulang