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Desarrollo de Habilidades de Pensamiento Complejo

Antecedentes: MICROBIOLOGA

RICKETTSIAS Y CLAMIDIAS
RICKETTSIAS
Se denominan as en homenaje a Howard T. Ricketts, cientfico que
las estudi y muri de tifus en 1910, por contaminacin accidental durante
sus investigadores.
Originan la rickettsiosis, enfermedades infeccionas zoonticas de
distribucin universal, transmitidas por artrpodos (piojos, pulgas,
garrapatas, caros) que pueden desempearse tanto de vector como de
reservorios; stos infestan e infectan una gran variedad de animales
vertebrados silvestres y a seres humanos, en quienes producen
enfermedades de gravedad leve a fulminante y en ciertos casos infecciones
persistentes, que los convierten en reservorio continuo de la enfermedad.

Caractersticas generales
Se trata de microrganismos procariotas que se comportan como
parsitos intracelulares estrictos. Pertenecen al Dominio Bacteria Phylum:
Proteobacteria, orden: Rickettsiales.
Tienen forma bacilar, cocobacilar o son pleomrficas y su tamao es
de alrededor de 0,3 por 1,2 m. son grmenes gramnegativos aerobios.
No se colorean bien con la coloracin de Gram, pero s con las de
Giemsa o de Gimnez, que permiten visualizarlas con el microscopio ptico
compuesto.
A semejanza de las bacterias, tienen los dos cidos nucleicos, DNA y
RNA, y ribosomas para la sntesis de protenas. En general, no pueden
metabolizar la glucosa como sustrato; pueden sintetizar ADP, pero no ATP
(o slo en cantidades insuficientes), el cual obtienen de la clula
hospedadora. Se cree que este parasitismo energtico obligado se debe a
un sistema inusual de transporte a nivel de sus membranas, mediado por
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una enzima la translocasa- que intercambia el ADP bacteriano por ATP
celular, adems de otros metabolitos esenciales (aminocidos y nucletidos)
presentes en el citoplasma de la clula eucariota,

Estructura celular
Las rickettsias poseen dos envolturas: la membrana citoplasmtica
interna- y la pared celular ms extensa- en la que es posible identificar dos
capas: una interior electrodensa de peptidoglucano, cido murmico y cido
diaminopimlico y otra ms externa de lipopolisacrido (con dbil actividad
de endotoxina), separadas por un espacio periplsmico; estas
caractersticas estructurales las relacionan con las bacterias y con los virus
por la particularidad de requerir clulas vivas para su desarrollo. No tienen
flagelos y estn rodeadas por una biopelcula poco adherente. El genoma,
de 1,1 Mpb (Mega-pares de bases), es ms pequeo que el de las bacterias
convencionales y contiene 834 genes.
Muchos genes ausentes, que son necesarios para la biosntesis de
aminocidos y nuclesidos en las rickettsias, son reemplazados
funcionalmente por genes homlogos del genoma del hospedador.

Cultivo y reproduccin
Debido a que no se desarrollan en medios inertes, pueden
cultivrselas en huevos embrionados, animales de experimentacin o en
cultivos de clulas de mamferos o artrpodos- a temperaturas de 33 a
35C, donde crecen en abundancia. Se reproducen por fisin binaria en el
citoplasma (y ocasionalmente en el ncleo) de las clulas que infectan,
principalmente clulas endoteliales y linfoides circulantes. El tiempo de
generacin es de 8 a 10 o 2 horas y pueden producir hasta 800 bacterias
por clula. Son agentes patgenos de muy alto riesgo, por lo que se evita su
manipulacin para cultivo: la dosis infecciosa mnima es de menos de diez
bacterias. Para el diagnstico de estas infecciones se emplean la
inmunofluorescencia directa, tcnicas de histoqumica con anticuerpos
monoclonales o PCR (reaccin en cadena de polimerasa) sobre muestras
de biopsia, sangre o costras de lesiones cutneas.

Clasificacin y accin patgena


El estudio de las rickettsias con las nuevas tecnologas de anlisis
gentico (PCR) ha generado una reagrupacin del orden Rickettsiales,
dentro del cual se ubican dos familias la Rickettsiaceae y la
Anaplasmataceae.
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Las Rickettsiaceae comprende dos gneros: Orientia (especie
tsutsugamushi: agente del tifus de los matorrales, transmitida por caros) y
Rickettsia: con el grupo tifus (especies: R. prowazekki y R. typhi) y el
grupo de la fiebre moteada (especies R. rickettsii, R. akari, R. conori, R.
sibrica y R. africae).
La familia Anaplasmataceae comprende los gneros Anaplasma y
Ehrlichia (transmitidas por garrapatas), con las especies tipo A.
phagocytophilum (causante de la anaplasmosis granuloctica humana)y la
E. cheffensis (origen de la ehrlichio-humana que afecta principalmente, a los
granulocitos de la sangre como lo hace Anaplasma, sino a la serie
monocito-macrfago, y en menor grado a plaquetas y eritrocitos). Esta
capacidad
de
destruir
clulas
del
sistema
inmune
genera
inmunodeficiencias secundarias que predisponen a infecciones oportunistas
muy severas en pacientes HIV positivos.
Se han excluido de las Rickettsiales a Coxiella por pertenecer a otro
grupo filogentico (C.burnetti: agente de la fiebre Q, reagrupadas en el
orden Legionellales) y a Bartonella, quienes pueden desarrollar en medios
sintticos artificiales, comportndose como parsitos endocelulares
facultativos.
La infeccin por rickettsias es transmitida por picaduras de caros o
garrapatas y por las deyecciones contaminadas de piojos, pulgas y ratas.
Reconocen algunos animales como reservorio.
Las rickettsias penetran en las clulas por medio de un mecanismo de
fagocitosis inducida por el parsito y quedan dentro de un fagosoma. Casi
inmediatamente la enzima fosfolipasa A2 de las rickettsias destruye la
membrana fagosmica evitan as la accin ltica de los lisosomas- y los
microrganismos se esparcen y reproducen activamente en el citoplasma
eucariota hasta que su nmero destruye la clula y se liberan para reiniciar
el ciclo. En algunas especies, la liberacin se produce por exocitosis con
filopodios o por pasaje intercelular sin lisis.
La caracterstica mas importante de las rickettsias es que se
multiplican dentro de las clulas endoteliales de los capilares de la piel,
cerebro y corazn; inicialmente producen una deplecin de ATP, seguida de
prdida de sodio y agua, la acumulacin de catabolitos bacterianos, la
liberacin de endotoxinas y dao celular por la formacin de intermediarios
reactivos de oxgeno (IRO) que finalmente producen la lisis de la clula
hospedadora. Esto se traduce en lesiones vasculares (vasculitis), con
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formacin de trombos de plaquetas, leucocitos y macrfagos- que generan
gangrenas distales a las trombosis, alteracin de la permeabilidad capilar,
exantemas, fiebre y manifestaciones sistemticas graves como el shock
sptico. No hay evidencias de que produzcan toxinas. Pueden originar
cuadros fulminantes en pacientes HIP positivos.
La Rickettsia prowazeckii produce el tifus epidmico (o exantemtico);
el reservorio es el hombre o la ardilla y el vector es el piojo por medio de sus
heces contaminadas. Se detecta principalmente en Sudamrica y Asia.
Rickettsia typhi es la causa del tifus murino o endmico; el reservorio
son las ratas y las pulgas, y el vector, las pulgas, mediante sus heces
contaminadas. El hombre se infecta al frotar las heces sobre la herida por la
picadura. Es de distribucin universal.
La Orientia tsutsugamushi es el agente etiolgico del tifus de los
matorrales y se transmite por la saliva infectada que regurgitan las larvas de
caros (a la vez reservorios y vectores) al picar la piel del humano, donde
produce una escara necrtica de importante valor diagnstico. Es de notar
que las garrapatas pueden sobrevivir sin alimentarse durante cuatro aos.
Estas enfermedades infecciosas se consideran actualmente
emergentes, esto es, que han aumentado su incidencia y prevalencia en los
ltimos veinte aos, ampliando adems tanto el rea geogrfica de
distribucin como el tipo y nmero de vectores o reservorios. Esto puede
atribuirse, entre otros factores, al contacto humano con los agentes
infecciosos presentes en zonas geogrficas salvajes que se convierten
circunstancialmente en reas de guerra, de nuevos asentamientos o de
exploracin y explotacin econmica que generan cambios ecolgicos
crticos- y por actividades tursticas o deportivas extremas. Tambin por el
contacto o comercio con animales silvestres o mascotas (que actan como
reservorios) infestadas de vectores infectados con rickettsias.
En nuestro pas se han comunicado casos clnicos provocados por
Rickettsia prowazekii, R. rieketsii, R. conorii y R. akari.
Por ltimo, se consideran como grmenes aptos para armas
biolgicas (categora B: de diseminacin a gran escala con moderado
impacto mdico) a R. prowazekii, junto con Coxiella burnetti y Chlamydia
psittacci

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Prevencin
Usar ropa que cubra lo ms posible las partes expuestas del cuerpo,
especialmente en zonas endmicas. Usar repelentes. Desprender las
garrapatas adheridas.

CLAMIDIAS
Las clamidias son bacterias muy semejantes a las rickettsias, pero
tienen un ciclo intracelular de reproduccin ms complejo. Comparten con
ellas y los virus la condicin de ser parsitos intracelulares estrictos. De
hecho, antes de 1952 se les consideraba virus grandes.
Son formas cocoideas, inmviles, con membrana citoplasmtica y
ribosomas; no poseen peptidoglucano en su pared gramnegativa, con
aspecto de bicapa separadas por un espacio periplsmico. No poseen
cpsulas ni flagelos pueden tener proyecciones en su superficie, y un
complejo grupo de protenas en la membrana externa responsables de la
gran variabilidad antignica, del tropismo y la infectividad; uno de estos
pptidos es semejante a la miosina cardiaca e induce miocarditis. Poseen
dos cidos nucleicos, pero no producen su propio ATP, por lo cual las
ATP/ADP transferasas estn presentes en todas las especies de clamidias.
Su genoma es de 1,23 Mpb. Como no se han detectado citocromos ni
flavoprotenas, se cree que son anaerobios. Se colorean muy poco con la
tincin de Gram, lo hacen mejor con la de Giemsa. El tamao mnimo en
una parte de su ciclo reproductivo es de 300 a 350 nm; estas partculas
electrodensas, con aspecto de flor o roseta, se denominan cuerpo elemental
(CE). Esta estructura metablicamente inactiva es infecciosa, extracelular,
rgida, resistente a la rotura y a la desecacin. No requieren atrpodos para
la transmisin a humanos

Reproduccin
Se multiplican en vesculas dentro del citoplasma de la clula
hospedadora, mediante un ciclo complejo, con dos etapas (ciclo bifsico).
Despus de adherirse el cuerpo elemental (CE) a receptores
especficos, penetra en la clula hospedadora por medio de un proceso
comparable a la fagocitosis (endocitosis). Estos CE que permanecen dentro
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del fagosoma e inhiben la fusin de los grnulos lisosomales aumentan de
tamao hasta llegar a los 800-1000 nm y se tornan esfricos, ms frgiles,
menos densos y ricos en RNA: en esta etapa del ciclo no son infecciosos
pero s metablicamente activos y se denominan cuerpos reticulados (CR).
Dentro de las vesculas fagosmicas, estos CR se multiplican por fisin
binaria y producen microrganismos pleomrficos. En este estadio pueden
visualizarse inclusiones intracitoplasmticas responsables del nombre (del
griego chlamy: manto, por la envoltura). Una vez que se han multiplicado los
CR se condensan y dan origen a los CE que, por autolisis celular, quedan
libres y con capacidad de infectar otras clulas. Se estima que este ciclo in
vivo demora de 48 a 72 horas, como ocurre en los cultivos celulares.

Clasificacin y accin patgena


Pertenecen al Dominio Bacteria Plylum XVI Chamydial.
Los estudios filogenticos efectuados con PCR han generado una
reclasificacin del orden Chlamydiales. La familia Chlamydiaceae
comprende dos gneros: Chlamydophila (Cp), con tres especies patgenas
para el hombre: Cp. Psittaci, Cp. Pneumoniae y Cp. Abortus. Y el gnero
Chlamydia (C), con el patgeno humano, Chlamydia trachomatis.
In vivo, las clamidias infectan clulas linfoides epiteliales no ciliadas,
cilndricas o cbicas de diferentes mucosas: conjuntiva, endocrvix, recto,
endometrio, genitourinarias y trompas de Falopio. La injuria se produce por
la lisis y probablemente por accin de toxinas o reacciones autoinmunes.
C. trachomatis (transmitida de persona a persona por secreciones
oculares infectadas o por moscas que actan como vector mecnico de las
secreciones infectadas) comprende dos biovariedades: a) que originan el
tracoma y la conjuntivitis de inclusin (infeccin ocular que causa ceguera) y
b) enfermedades de transmisin sexual: el linfogranuloma venreo (LGV)
con tropismo por clulas linfoides. Entre otras patologas producen uretritis,
cervicitis, miocarditis y artritis de la ATM (articulacin tmporo mandibular.
Se lo ha asociado a la ateroesclerosis, aunque dan reaccin cruzada con
las nanobacterias.
Cp.psittaci causa ornitosis y psitacosis transmitida al hombre por las
deyecciones contaminadas de aves, que actan de reservorios. Producen
desde neumonas y fiebre de origen desconocido hasta un sndrome txico
fulminante.
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Cp.Pneumoniae origina neumonas atpicas, bronquitis, faringitis,
sinusitis.
Se las identifica por inmunofluorescencia, ELISA y PCR.
En el campo estomatolgico, las clamidias pueden producir el
sndrome de Reiter: manifestado por artritis, uretritis, conjuntivitis y
lesiones bucales eritematosas, a veces con bordes blanquecinos o como
erosiones superficiales dolorosas. En muy pocas ocasiones se manifiestan
con parlisis facial y artritis de la ATM.
As como las rickettsias, las clamidias son patologas emergentes.

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