UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA MEDICINA
MISIN
Formar un mdico general para prestar atencin integral de salud
individual, familiar y comunitaria, con slidos conocimientos
cientficos, tecnolgicos, ticos, de investigacin, definido sentido de
gestin de liderazgo, que pueda garantizar las demandas de las
instituciones del sector y las establecidas en el Plan Nacional de
Desarrollo.
VISIN
Ser una carrera acreditada en la formacin de mdicos para la
atencin integral de salud del ser humano aplicando las herramientas
del proceso enseanza aprendizaje a la luz de nuevos adelantos
tecnolgicos, que responda a los objetivos del Plan Nacional de
Desarrollo.

Fecha de Entrega: Mircoles 21 de Octubre del 2015

Periodo: Octubre 2015 Febrero 2016

ENFERMEDADES INFECCIOSAS
DOCENTE: DRA. TATIANA PRRAGA

DENGUE

INTEGRANTES
Acosta Romero Karla Valeria
Zamora Macas Fernanda Beatriz

Estudiantes de la Carrera de Medicina 6to Nivel Paralelo A

Poblacin Vulnerable
Virus

Ciclo de Vida

Vector

DESCRIPCIN

Qu es el
Dengue?

Es una enfermedad infecciosa sistmica y dinmica. Puede

cursar en forma asintomtica o expresarse con un espectro
clnico amplio que incluye las expresiones graves y las no
graves.

Etiologa?
Despus del perodo de incubacin, la
enfermedad comienza abruptamente y
pasa por tres fases: febril, crtica y de
recuperacin.

Figura 1. Virus del Dengue

Producida por 4 serotipos.

(Den 1, 2,3,4). Virus ARN
pertenece al grupo taxonmico
de los Arbovirus, familia
Flaviridae
y al gnero
Flavivirus.

Vector?
Aedes aegypti

Aedes albopictus

Mosquito hembra, que

adquiere el virus de un
ser humano infectado o
enfermo, durante el da.
(Agua limpia)

Identificacin temprana y la comprensin de los problemas clnicos

Modo de Transmisin?
Las larvas se desarrollan en
agua que se deposita en botes,
latas, jarras, envases, cscaras
y neumticos.

Los mosquitos se infectan al

picar personas enfermas
antes de terminar el periodo
febril

Mosquito
infectante a
los 8-12
das

FASES DEL DENGUE

Crtica

Febril

Fase Febril Aguda

Fase Febril Temprana

Duracin de 2 a 7 das

Prueba de torniquete positiva

Fiebre alta y repentina 38,7C

Recuperacin

Eritema.
Mialgias.
Artralgias
Cefalea.
Dolor retroocular.
odinofagia
e
hiperemia
en
faringe
y
conjuntivas.
Anorexia.
Nuseas y emesis.

Conteo de petequias producidas por la rotura capilar en un rea de unos

10 cm2 superior a 30 da positivo en el signo de Rumpel-Leede

La primera anomala en el hemograma es

una disminucin progresiva del recuento
total de glbulos blancos

El hgado suele estar aumentado de tamao y ser

doloroso a la palpacin, a los pocos das de la
enfermedad.

Crtica

Temperatura desciende a 37,5 C, en

los primeros 3 a 7 das de la
enfermedad.
Aumenta niveles del hematocrito.
(Inicio fase crtica).
El perodo de extravasacin de
plasma (24 a 48 horas). Derrame
pleural, y ascitis. Choque. T.
Corporal.
Se presenta: epistaxis, gingivorragia,
metrorragia o hipermenorrea.
La leucopenia con neutropenia y
linfocitosis en un 15% a 20%, rpida
disminucin del recuento de plaquetas.
Hemorragias: hematemesis, melena.

HEMORRAGIA GRAVE

Aumento de Glbulos Blancos

COMPROMISO GRAVE DE DIFERENTES RGANOS

Hepatitis grave

Los pacientes que mejoran

despus de que baja la
fiebre, se consideran casos
de dengue sin signos de
alarma. Empeoran con
signos de Alarma

Miocarditis

Encefalitis

Final De La Fase Febril

Extravasacin de plasma sin desaparicin

de la fiebre

Reabsorcin gradual del lquido extravasado

(extravascular al intravascular).
Mejora del estado general:
Apetito
mejoran los sntomas gastrointestinales
Estabiliza el estado hemodinmico, y el
hematocrito.
Incrementa la diuresis.
Lenta normalidad de G. Blancos y plaquetas.

Recuperacin

Paciente sobrevive a la fase

crtica la cual no excede las 48 a
72 horas

CLASIFICACIN DEL DENGUE

Dengue Sin Signos De Alarma

Nios

Adultos
-

Sntomas.
Convalecencia
que puede durar
varias semanas.

"sndrome febril
inespecfico".

Dengue Con Signos De Alarma

Baja la fiebre

A la
mejora

El paciente
puede
evolucionar

Deterioro
clnico

INICIO A LA

Incremento de la
permeabilidad
capilar y marcan
el inicio de la

F
A
S
E
C
R

T
I
C
A

Dolor abdominal
intenso y contino

Dolor intenso referido

al epigastrio es un
dolor reflejo.
Producir dolor en el
hipocondrio derecho,
sin signos de
inflamacin

Acumulacin
de Lquidos

Lquido
extravasado
hacia las
zonas
pararrenales y
perirrenales

Sangrado de
Mucosas

Encas, nariz,
vagina, aparato
digestivo
(hematemesis,
melena) o
rin
(hematuria).
Aumento del
Hematocrito
Disminucin
progresiva de las
plaquetas

Alteracin del Estado de

Conciencia

Hepatomegalia

Irritabilidad (inquietud)
o somnolencia, letargia),

Borde heptico
se palpa ms de
2 cm por debajo
del margen
costal

Vmito Persistente

DENGUE GRAVE
Se definen por uno o
ms de los siguientes
criterios:

Extremidades fras, llenado

capilar lento o pulso rpido y
dbil) en nios y en adultos

Sangrado profuso
Compromiso grave de rganos

Signos De Mala Perfusin

Capilar

Choque por extravasacin del plasma

Acumulacin de lquido con dificultad respiratoria

Vasoconstriccin perifrica

Hipovolmico
Al menos en
su fase inicial

Hipoxia

Insuficiencia orgnica mltiple

Taquicardia

Etapa Inicial Del Choque

cido acetilsaliclico, AINE o

corticosteroides

HEMORRAGIAS
GRAVES

son de causalidad mltiple

Factores vasculares

Asocia a un
choque profundo

Desequilibrio entre coagulacin

Fibrinlisis
Trombocitopenia

Hipoxia

Acidosis

Compromiso Grave Del Sistema Nervioso

Convulsiones

Trastornos de
la conciencia

PREVENCIN
Tabla N12. Mecanismos de Prevencin
Eliminar los depsitos de
Evitar que el mosquito
huevos de mosquito,
Eliminar los recipientes
deposite sus huevos en
limpiando y cepillando los donde se pueda acumular
recipientes que contengan
tanques una vez a la
agua y reproducir el
agua como tanques,
semana y cisternas dos
mosquito.
cisternas, y pozos.
veces al mes.

ATENCIN MDICA Y TRATAMIENTO DE CASOS

Reduccin de la mortalidad
Proceso organizado
Reconocimiento

Remisin
Tratamiento

Niveles de atencin

Triage

Actividades en el primer nivel de atencin

1. Reconocimiento
2. Notificacin inmediata
Remitidos hospitalizacin
3. Atencin temprana
Terapia de hidratacin IV.

4. Identificacin estudios

5. Identificacin de pacientes
con signos de alarma

6. Identificacin manejo
oportuno de
Extravasacin de plasma
choque
Sangrado leve
Afectacin sistmica
Estabilidad hemodinmica

1er 2do
nivel

Atencin primaria y secundaria

Triage

Proceso de tamizacin rpida del paciente, tan pronto como llegan al

establecimiento de salud, con el fin de identificar
Casos de dengue

Grave

Con signos de alarma

Tto. inmediato

Prioridad mientras esperan, atencin sin retraso

Sin signos de alarma

Normal.

Fase febril crtica: evolucin

manifestaciones del dengue grave
vigilancia ambulatoria de signos de alarma
Educar al paciente familiares medidas
preventivas - identificar signos de alarma
ayuda centro de salud

Centros de remisin
1. Atencin rpida
2. Recursos hospitalizacin- humanos:
personal mdico enfermera. Insumos. Dx.

3. Reprogramacin

Criterios de remisin
Choque que no responde a tto.
Aumento extravasacin de plasma

Pulso dbil
Hemorragia grave
Sobrecarga de volumen
Disfuncin multiorgnica: dao heptico,
cardiomiopata, encefalopata, encefalitis, etc).

Contingencia

rea unidad para tto.

Pacientes con dengue

Recursos necesarios

Humanos

Mdicos y
enfermeras
capacitados.
1er nivel:
triage y tto. de
emergencias
Personal
experimentado

reas
especiales

Equipada y personal
entrenado atencin
mdica inmediata y
transitoria.
Terapia hdrica IV.

Laboratorio

Insumos

Cuadro
hemtico y
hto. 2 h.

Soluciones
cristaloides y
equipo para
administrar
soluciones IV.

Medicamentos

Comunicaciones

Acetaminofn
y sales de
hidratacin
oral.

Todos niveles
de atencin

Banco de
sangre
Hemocomponentes
disponibles

Materiales y
equipos

Tensimetros,
termmetros,
estetoscopios, balanzas,
etc.

Educacin y capacitacin
Personal
entrenado

Programas de educacin y
capacitacin

Comits
nacionales

Supervisar y evaluar el tto.

Clnico.

Comits
revisin

Medios masivos
de comunicacin

Epidemia

Pases
endmico
Capacitar
poblacin

Estudiantes enfermera
y medicina

Prevencin autocuidado.
Buscar atencin mdica
Evitar automedicarse
Identificar hemorragias cutneas
Da de cada del alza trmica
(durante 48 h)
Complicaciones y signos de
alarma

Estatal, distrital, hospital y

local. Decesos por dengue.
Retroalimentacin, mejorar
atencin.

Visita comunitaria
Educacin sanitaria, deteccin y
seguimiento de casos
Distribucin de informacin volante
Actividades preventivas comunitarias

Anamnesis

Abordaje de pacientes con dengue

Paso 1. evaluacin general.

RECOMENDACIONES
PARA EL TRATAMIENTO

Fecha de inicio de fiebre.

Cantidad de ingestin oral
Bsqueda de signos de alarma
Evacuaciones lquidas

Cambios estado de conciencia

Diuresis

Somnolencia

Lipotimias

Irritabilidad
Letargia
Fr. Vol. ltima miccin (h)

Mareo

Convulsiones

Vrtigo

Antecedentes familiares comunitarios viajes.

Condiciones coexistentes

Lactantes, adultos mayores (60 aos), embarazo, obesidad, asma, DM. Hta.

Caminatas en bosques, cadas de agua. Dx. Dif.

Comportamiento sexual

Leptospirosis, tifus, malaria, fiebre amarilla, fiebre tifoidea.

Evaluar

Promiscuidad, drogadiccin, Sx. De seroconversin por VIH.

Examen fsico

Escala de Glasgow estado mental

Estado de hidratacin
Estado hemodinmico pulso, P.A.; media, presin de pulso.
Existencia de derrames pleurales, taquipnea, resp. Kussmaul
Dolor abdominal, ascitis, hepatomegalia
Exantema, petequias, signo de Herman
Manifestaciones hemorrgicas prueba del torniquete. Negativa en obesos y choque.

Hepatomegalia

Signo de
Herman

Petequias - puntiforme

Laboratorio

Abordaje de pacientes con dengue

Paso 1. evaluacin general.

Cuadro hemtico completo

> Hto. Fase febril valor basal
< # leucocitos
< #plaquetas

Pruebas de funcin heptica

Glucemia - albmina
Electrlitos sricos.
Urea y creatinina srica.
Enzimas cardacas.

Densidad urinaria

RECOMENDACIONES
PARA EL TRATAMIENTO

Abordaje de pacientes con dengue

Paso 2. Dx. Y evaluacin de la fase y gravedad

RECOMENDACIONES
PARA EL TRATAMIENTO

Autocriterio diagnstico mdico

Es dengue ?

Qu fase de dengue?
Febril/crtica/recuperacin

Hay signos de
alarma?

Requiere
hospitalizacin?

Abordaje de pacientes con dengue

Paso 3. Tratamiento

RECOMENDACIONES
PARA EL TRATAMIENTO

1. Notificacin obligatotira

2. Determinar IgM 6to da

3. Tto. Clnico: segn manifestacin clnica y circunstancias:
- Tto. Hogar (GRUPO A)
- Remisin hospitalaria (GRUPO B)
- Tto. Urgencia y remisin emergente. (GRUPO C)

Abordaje de pacientes con dengue

Paso 3. Tratamiento segn los grupos A, B, C.
GRUPO A

Pacientes que pueden ser tratados en el hogar

Toleran vol. Lquido por VO. Miccin activa. 1 c/6 h.

Sin signos de alarma
Pacientes ambulatorios evaluacin a diario hemograma c/48 h evolucin 25 a 48 h despus
del descenso trmico.
Remisin hospitalaria si presenta algn signo de alarma

GRUPO A

Pacientes que pueden ser tratados en el hogar

Qu hacer?

1. Reposo en cama
2. Lquidos
Adultos: abundantes VO. 5 vasos o +/da
Nios: dem. (leche, jugos naturales), suero oral, agua de coco, arroz. Agua sola
desequilibrio hidroelectroltico.
(250 ml) vaso
3. Paracetamol
Adultos: 500 a 1000 mg VO. c/4 6 h. Dosis mx. diaria 4g
Nios: 10 -15 mg/kg c/6 h. Cucharadita de 5ml.
Baos agua tibia.

Plan de accin:
Ficha de cuidados y
controles en hogar

4. Recomendaciones
Eliminar criaderos de zancudos en el rea , uso de mosquiteros.

Qu evitar?
AINES, aspirina, dipirona, diclofenaco, ibuprofeno. Esteroides y antibiticos.

Desmayos,
convulsiones,
somnolencia,
palidez, disnea

GRUPO B

Pacientes CON signos de alarma. Prevenir el choque

1. Signos de alarma
2. Presencia de enfermedades concomitantes que generen complicaciones.

3. Riesgo social.
Plan de accin
Dengue con signos de alarma
Hemograma completo hto. Plaquetas y leucocitos antes de hidratar.
Administrar soluciones cristaloides a 10ml/kg en primea hora; solucin salina normal (SSN) al 0,9%
o lactato de Ringer.
Vigilancia de signos vitales.
Evaluar al paciente cada hora, si no mejora y la diuresis es < 1ml/kg en 1 h, repetir la carga 1 o 2
veces.
Evaluar al paciente, si no mejora y la diuresis es de 1ml/kg o > por; reduzca el goteo a 5 7 ml/kg en
1 h, en las siguientes 2 a 4 h.
Evaluar al paciente y repetir el hto. Si hay deterioro de signos vitales o aumento del hto despus de 3
cagas, manejar como choque

Mejora:
Diuresis adecuada
< hto
VO mantenida
4. Recomendaciones
Control hasta que el riesgo pase (hasta 48 h despus de que la fiebre desaparezca. Balance
hidroelectroltico

GRUPO B

Pacientes SIN signos de alarma. Prevenir el choque

Estimular ingesta lquidos por VO. Si no terapia con liquidos IV, solucin salina
normal al 0,9% o lactato de Ringer con dextrosa al 2%.

GRUPO C

Dengue grave. Tto del choque.

Plan de accin : tratamiento del choque

Rehidratacin IV con cristaloides a 20 ml/kg en 15 a 30 min. Si desaparecen signos de choque,
disminuir el vol. De lquidos a 10 ml/kg en 1 h, por 1 a 2 h y repetir hto.
Si evoluciona con mejora y el segundo hto. disminuye respecto al primero, reducir el vol. De
hidratacin de 5 a 7 ml/kg por h durante 6 h, mantener la hidratacin.
Si no es as, despus de la primera hidratacin, repetir la dosis de cristaloides de 20 ml7kg por h y
repetir hto. Si hay mejora, desaparece el choque y < htp. Aporte de lquidos.
Si no mejora, evaluar hemodinmica (signos vitales
- Funcion de bomba cardiaca uso de aminas.
- condiciones medicas precedentes estabilizacin
- Si contina con signos vitales inestables o el hto. Persiste elevado, emplear solucin coloide de 10 20
ml/kg por h, en 30 min.
- Evaluar al paciente, si hay mejora y el hto. Disminuye, se cambia a solucin cristaloide a 10 20
ml/kg en 1 h.
- Bolos de solucin hidratante en 24 h.

Bibliografa
Dengue. Gua de atencin para enfermos de las Amricas. (2010). Enfermedad y Manejo
Clnico, pp.1-22. Bolivia: Organizacin Panamericana de la Salud.
Estbanez, P. (2005). Medicina humanitaria. Dengue. Definicin, pp.256-259. Espaa:
Ediciones Daz de Santos.
EUNED. (2002). Educacin Para la Salud. Enfermedades transmitidas por
Artropodos.Dengue, pp.85-87. San Jos, Costa Rica: EUNED.
Madrigal, G. (s.f.). Manual de Diagnstico Y Teraputica en Pediatra. Infectologa.
Dengue, pp. 302-305. Costa Rica: Universidad de Costa Rica.