Enfermedad renal crnica: En busca del asesino silencioso

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By Charly Armburu

19/11/2013

Medicina Interna, Nefrologa

Sin comentarios

Si te jactas de ser mdico, sabrs entonces que la enfermedad renal crnica es un grave problema de salud
pblica a nivel mundial, teniendo impactantes repercusiones en la calidad de vida y en las tasas de
mortalidad. Es por eso que a continuacin te damos la placa y el arma para que seas capaz de perseguir y
detener a este asesino serial, antes de que sea demasiado tarde.

Perfil del asesino

Debes saber que la enfermedad renal crnica (alias ERC) se refiere a la funcin anormal de los riones,
caracterizada por disminucin de la tasa de filtracin glomerular (TFG) y asociada a prdida de protenas en
orina (siendo especialmente utilizada la medicin de albuminuria). Lo anterior se presenta de forma
progresiva y persistente por un mnimo de 3 meses (esto la distingue de su archienemigo: la falla renal
aguda).

Perfil de la vctima
Debido a las muy diversas, y en ocasiones vitales tareas del rin, las caractersticas clnicas que presentan
las vctimas de la ERC pueden ser muy variadas e incluso pasar inadvertidas, sobre todo en las primeras
etapas de la enfermedad:

"

Debilidad/fatiga
Hipertensin arterial
Edema
Palidez tegumentaria
Hematuria

La uremia es la especialidad del asesino, la reconocers por: prurito, aliento metlico, disnea, anorexia,
vmito, piernas inquietas, parestesias, as como irritabilidad generalizada y falta de concentracin, por
mencionar las ms importantes.

Principales cmplices
Si de ayuda se trata, la ERC cuenta con una amplia lista de secuaces, los cuales hacen de su aparicin algo
posible y persistente. Entre los ms importantes se encuentran:

Causas

Factores de riesgo

Nefropata diabtica

Edad avanzada

Nefroesclerosis hipertensiva

Obesidad

Glomerulonefritis crnica

Consumidores de nefrotxicos (p. ej. AINES)

Uropata obstructiva crnica
Antecedente de falla renal aguda

La escena del crimen

En la ardua investigacin para descubrir la presencia criminal de la ERC, debes buscar intencionadamente los
siguientes datos:
TFG <60 mL/min por 1.73 m2, apoyndote de los valores de creatinina srica:

(140 edad) (Peso ideal)

= TFG
(Creatinina srica)(72)

*Nota: Multiplicar el resultado por 0.85 en caso de mujeres.

Albuminuria >30mg/da.
Sedimentos urinarios
Electrolitos y otras anormalidades por alteraciones tubulares
Anormalidades detectadas por histologa
Anormalidades estructurales por imagen

El bueno, el malo y el feo

Como en todo existen niveles, con los resultados paraclnicos ya recabados, podrs clasificar el grado de

maldad de la ERC, esto te dar la pauta para planear el tratamiento y condenar al acusado.

Etapa

Dao renal en relacin con la

TFG

FG

(ml/min/1.73

Qu hacer?

m2)
G1

Dao renal con FG normal o

90

aumentada

Tratamiento de comrbidos. Desaceleracin

de la progresin.
Reduccin del riesgo de enfermedad
cardiovascular.

G2

Dao renal con FG ligeramente

60-89

Estimacin de progresin.

45-59

Evaluacin y tratamiento de las

disminuido
G3a

TFG ligera-moderadamente
disminuida

G3b

TFG modera-severamente

complicaciones.
30-44

disminuida
G4

TFG severamente disminuida

Evaluacin y tratamiento de las

complicaciones.

15-29

Preparacin para la terapia de reemplazo

renal.

G5

Enfermedad renal en etapa

<15

Reemplazo (si la uremia est presente).

terminal

Veredicto: culpable! Y ahora qu procede?

En cualquier etapa de la enfermedad debes identificar y tratar las complicaciones derivadas de la ERC:

Hipertensin arterial sistmica

Anemia
Hiperparatiroidismo
Hiperfosfatemia
Dficit de 25 (OH) Vitamina D
Acidosis metablica
Hipoalbuminemia

Como recordars, la terapia de reemplazo renal est indicada en etapa G5 de la enfermedad, en la cual el
manejo principal est dado por el mdico especialista.

El criminal apel! Llamemos al tribunal supremo

La principal indicacin para referir al nefrlogo a nuestro paciente es, cuando ste presenta la TFG <30 ml /
min por 1,73 m2, es decir, a partir de la etapa G4 de la enfermedad, con el fin de discutir y planificar la
terapia de reemplazo renal adecuada.

Dilisis, hemodilisis o trasplante?

Dilisis, requiere de un acceso mediante catter de dilisis peritoneal. Indicada principalmente cuando
se presentan datos de uremia, sobrecarga hdrica refractaria a diurticos, hipertensin arterial
refractaria y TFG de 8 a 10 ml / min por 1,73 m 2.

Hemodilisis, requiere de un acceso estable al torrente sanguneo mediante fstulas o accesos arteriovenosos, habitualmente en el brazo no dominante. Adems de las indicaciones de dilisis peritoneal,
estar indicada cuando la dilisis no es posible (cirugas abdominales previas, catter peritoneal no
funcional, etc.).

Trasplante renal, es el tratamiento de eleccin para la enfermedad terminal ya que uno exitoso mejora la
calidad de vida y el riesgo de mortalidad en la mayora de los pacientes, en comparacin con la dilisis
de mantenimiento.

Manejo conservador, es decisin del paciente, ste incluye: manejo de los sntomas, planificacin
anticipada de la atencin y prestacin de cuidados paliativos adecuados.

Sea cual sea la terapia sustitutiva a realizar, el paciente debe ser consciente de los riesgos y beneficios que
implica la misma, adems de los cuidados posteriores al inicio del tratamiento.
Como te pudiste dar cuenta la enfermedad renal crnica es un asesino serio, costoso y sumamente
peligroso, al que necesitas atrapar a tiempo, dar la sentencia y castigo correcto y enviar al especialista
cuando sea debido, ello tendr un impacto en la calidad y esperanza de vida de tus pacientes, as que sigue
estudiando detective!

Referencias:
1. Bargman JM, Skorecki K (2015). Enfermedad renal crnica. En Kasper D, Fauci A, S Hauser, Longo D,
Jameson J, J Loscalzo (Eds), Principios de Harrison de Medicina Interna, 19e. Consultado el 25 de abril 2015
en: http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1130&Sectionid=79746512
2. Mark Rosenberg, MD (2014). Overview of the management of chronic kidney disease in adults. En:
UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. Consultado el 24 de abril 2015 en:
http://www.uptodate.com/home/index.html
3. Watnick S, T Dirkx (2014). Enfermedad renal. En Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW (Eds), actual
Mdico Diagnstico y Tratamiento 2015. Consultado el 25 de abril 2015 en:
http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1019&Sectionid=57668614

ltima modificacin: abril 27, 2015 at 19:31 pm

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Author

Charly Armburu
Mdico por la Universidad de Guadalajara. Cocreador y cofundador
de Sapiens Medicus y Cursalia. Innovador nato y emprendedor en
serie. Apasionado de la neurociencia y futuro neurocirujano.
Montaista y mountain biker. Twitter: @charlyaramburu

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