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Infecciones oculares

Las infecciones oculares que se atienden en la consulta de Atencin


Primaria son las que afectan a las estructuras externas del ojo como
conjuntivitis, queratitis o infecciones externas (piel, glndulas,). Su
diagnstico suele ser facil y la respuesta al tratamiento es buena. Hay
que tener presente una regla importante que es evitar el uso de
colirios con esteroides y frmacos que dilaten la pupila salvo que
exista prescripcin por un especialista.
Podemos dividir estas infecciones en:
Infecciones de anejos (prpado y sistema lagrimal) y tejidos blandos
periorbitarios: Chalazion, orzuelo, dacrioadenitis y dacriocistitis,
blefaritis y celulitis.
Conjuntivitis.
Queratitis.
Infecciones profundas (uveitis, endoftalmitis, retinnitis): No se tratarn
en este captulo, ya que deben ser evaluadas por un especialista en
oftalmologa.
Orzuelo y chalazin
Es una inflamacin aguda de las glndulas palpebrales, cuando afecta
a las glndulas sebceas de Zeiss o sudorparas de Moll se produce
un orzuelo externo y si afecta a las glndulas de Meibonio, que estn
en el interior del tarso, se produce un orzuelo interno. En este ltimo
caso, cuando la inflamacin es crnica se denomina chalazin.
El microorganismo ms frecuentemente implicado es Staphylococcus
aureus. El orzuelo clnicamente se caracteriza por intenso edema de
los prpados y de la conjuntiva adyacente con una tumoracin muy
dolorosa de la piel palpebral en la zona de las pestaas o en el borde
del prpado que en etapas avanzadas llega a supurar. Puede existir
afectacin de los ganglios linfticos regionales y trombosis de la vena
angular (flemn orbitario). En el chalazin se produce un ndulo duro,
indoloro y sin signos irritativos. El ndulo se encuentra en el espesor

del tarso, est bien delimitado, la piel se desliza fcilmente sobre l y


est compuesto de tejido de granulacin.
El tratamiento del orzuelo consiste en la aplicacin de calor local y
tratamiento antibitico y antiinflamatorio tpico (pomada). Si son
grandes y muy extensos debe considerarse el tratamiento antibitico
por va oral y drenaje quirrgico. El chalazin debe ser tratado
quirrgicamente.
Dacrioadenitis y dacriocistitis
La dacrioadenitis es la inflamacin de la porcin externa (temporal) del
prpado superior. Es una infeccin poco frecuente y suele estar relacionada con enfermedades sistmicas como S. Sjgren, sarcoidosis o
tumor. Produce una ptosis mecnica y una deformidad del prpado
superior en "S tumbada". El edema puede extenderse a la fosa
temporal y a los ganglios preauriculares. La etiologa en los nios es
viral (virus de la parotiditis, del sarampin o virus Epstein-Barr) y en el
adulto debe descartarse Neisseria gonorrhoeae aunque tambin estn
implicados S. aureus y Streptococcus pneumoniae.
La dacriocistitis es la infeccin del saco lagrimal. Se manifiesta por una
tumoracin en la parte interna (nasal) del prpado inferior muy
dolorosa, roja y al palparla se produce la salida de pus a travs del
orificio lagrimal. Generalmente se produce por una obstruccin del
conducto nasolagrimal. Afecta a nios y ancianos. En los casos
agudos los microorganismos ms frecuentes son S.aureus,
Streptococcus pyogenes y S.pneumoniae. En los casos crnicos se ha
implicado adems de stos, Actinomyces sp., Aspergillus sp. y
Candida sp. El diagnstico microbiolgico se basa en la tincin de
Gram y cultivo del material purulento. El tratamiento debe hacerse con
antibioterapia sistmica, generalmente por va oral y en casos graves y
extensos por va intravenosa. Los antimicrobianos de eleccin sern blactmicos en especial penicilinas penicilinasa resistentes como
cloxacilina (500 mg cada 8 horas), amoxicilina-ac. clavulnico
(500/125 o 875/125 mg cada 8-12 horas) o cefalosporinas orales de 1
y 2 generacin. En caso de alergia a b-lactmicos se puede
administrar macrlidos o quinolonas. Cuando se ha resuelto el cuadro
agudo hay que plantearse tratamiento quirrgico, ya que es muy

frecuente la recidiva por la existencia de una malformacin del canal o


la existencia de una obstruccin.
Blefaritis
Es la inflamacin de todo el borde palpebral. Suele ser bilateral, si es
unilateral hay que descartar un proceso maligno sobre todo en
pacientes ancianos. Su curso es crnico y de difcil solucin. Est
asociada, generalmente, a dermatitis atpica en los nios o roscea
en los adultos. Puede existir sobreinfeccin por microorganismos de la
flora cutnea como S. aureus y S. epidermidis. El tratamiento
antimicrobiano en este caso es lo menos importante, pero si se
instaura debe hacerse de forma tpica.
Celulitis
Es la inflamacin del tejido blando alrededor de la rbita. Puede ser
orbitaria afectando a los prpados y a los tejidos que estn por detrs
del septo orbitario y preseptal, confinada al prpado por delante del
septo orbitario.
Celulitis preseptal o periorbitaria: Puede ser secundaria a una sinusitis
paranasal, lesin cutnea o por una bacteriemia en nios por H.
influenzae o S. pneumoniae. Los microorganismos implicados,
adems de los mencionados, en el caso de la lesin cutnea son S.
aureus o Streptococcus pyogenes. Se produce edema con hiperemia
del prpado y tejidos circundantes, pero sin afectar al globo ocular ni al
hueso orbitario, por lo que la visin y la movilidad son normales. Debe
realizarse un drenaje quirrgico y as recoger una muestra para
realizar un diagnstico microbiolgico. El tratamiento debe durar entre
7 y 10 das y se puede hacer ambulatoriamente por va oral salvo en
los casos graves que requieren hospitalizacin. Los antimicrobianos
de eleccin son amoxicilina-ac.clavulnico, cefuroxima, ceftriaxona o
cefotaxima. En caso de alergia a b-lactmicos pueden emplearse
quinolonas (ciprofloxacino o levofloxacino).
Celulitis orbitaria: Suele ser secundaria a una sinusitis y en ocasiones
puede producirse por extensin de una celulitis preseptal. En este
caso se afecta el globo ocular y la rbita existiendo quemosis
conjuntival, limitacin de los movimientos oculares, proptosis y neuritis
ptica con disminucin de la visin. Suele ir acompaada de fiebre y

leucocitosis. Los agentes etiolgicos ms frecuentes son S.


pneumoniae, H. influenzae y S. aureus. El manejo del paciente debe
hacerse siempre hospitalizado, realizando de forma urgente un TAC
para conocer la extensin y hemocultivos. El tratamiento se realizar
por va intravenosa con los mismos antimicrobianos que hemos
mencionado previamente. La duracin del tratamiento debe ser al
menos de 2 semanas. Hay que buscar siempre datos clnicos de
meningitis y en caso de existir hacer una puncin lumbar y pautar
tratamiento con cefotaxima. Si existe absceso subperistico debe
realizarse drenaje quirrgico urgentemente, suele estar relacionado
con una sinusitis etmoidal.
Conjuntivitis
El "ojo rojo" es uno de los sntomas ms frecuentes visto en la
consulta de Atencin Primaria. La etiologa ms frecuente es
infecciosa, bacteriana o vrica. Vamos a clasificarlas de la siguiente
forma:
Conjuntivitis vrica por adenovirus
Tambin llamada queratoconjuntivitis epidmica. Es la ms frecuente
de las de etiologa vrica. Es fcilmente transmisible. Los adenovirus
ms implicados son el tipo 8 y 19. Hay que diferenciarla de la
conjuntivitis hemorrgica causada por enterovirus o virus coxsackie.
Suele estar precedida por sntomas de infeccin del tracto respiratorio
superior, como faringitis y fiebre, y no es infrecuente que el paciente
refiera haber estado en contacto con alguna persona con "ojo rojo",
especialmente nios en edad escolar, ya que es muy contagiosa. Es
de comienzo agudo y unilateral, aunque rpidamente se hace bilateral.
Tpicamente se tiene un empeoramiento de los sntomas entre los 4-7
das del comienzo y posteriormente mejora. El diagnstico es clnico
aunque se recomienda que siempre se recoja un cultivo del exudado
conjuntival, lo primero para descartar infeccin bacteriana y lo
segundo para cultivo viral, cosa que no es posible en muchos
hospitales y menos en centros de Atencin Primaria. Su curso es
autolimitado y no precisa tratamiento salvo sintomtico con paos
fros, gotas de lgrimas artificiales y ciclopljico. No deben emplearse
esteroides salvo indicacin del oftalmlogo. Dado que es muy
contagiosa debe evitarse el contacto con otras personas y superficies

(evitar bao en piscina, emplear pauelos de un solo uso y uso


personal,).

Conjuntivitis bacteriana
Tambin denominada conjuntivitis purulenta. Es menos comn que la
conjuntivitis viral. En la mayora de los casos es de comienzo agudo
caracterizndose por presentarse con un exudado purulento uni o
bilateral, con edema. Los microorganismos ms frecuentemente
implicados son S. aureus, S. pneumoniae, S. pyogenes y Haemophilus
sp. Los ms destructivos son P. aeruginosa y en los casos de
comienzo "hiperagudo" se han aislado N. gonorrhoe y N. meningitidis,
aqu los sntomas se desarrollan en el plazo de 12 horas y se precisa
un tratamiento inmediato y agresivo, ya que en un 10 por ciento de las
ocasiones va a existir perforacin corneal. El diagnstico se basa en el
cultivo del exudado conjuntival con previa realizacin de una tincin de
Gram. El tratamiento es tpico durante 7 das con colirios de
cloranfenicol, ciprofloxacino, rifampicina, gentamicina,, en principio
de forma emprica y posteriormente segn antibiograma. En el caso de
la conjuntivitis causada por Neisseria sp. se debe hacer tratamiento
intravenoso con ceftriaxona (1-2 gr al da). En el caso de que sea N.
gonorrhoeae hay que realizar estudio de enfermedad de transmisin
sexual al paciente y al/los contactos sexuales.
Conjuntivitis aguda por Chlamydia trachomatis
Es una enfermedad de transmisin sexual asociada a uretritis o
cervicitis en el paciente o en los contactos sexuales. Puede producirse
tambin en el neonato durante el paso por el canal del parto. Suele
presentarse con exudado acuoso importante, en ocasiones
mucopurulento, con folculos en la conjuntiva tarsal y adenopata
preauricular. En la exploracin con la lmpara de hendidura se
observa una vascularizacin importante con un infiltrado perifrico
corneal de color grisceo (pannus). El diagnstico se realiza mediante
la visualizacin de cuerpos de inclusin en la tincin de Giemsa o en
una inmunofluorescencia directa. Actualmente existe tambin la
posibilidad de realizar cultivo y PCR (Proteina Chain Reaction). El
tratamiento se har durante 2 semanas por va oral con doxiciclina
(100 mg cada 12 horas) o eritromicina (500 mg cada 8 horas). Debe

realizarse estudio de enfermedad de transmisin sexual al paciente y


al/los contactos sexuales.
La Chlamydia trachomatis es el agente del tracoma, enfermedad que
afecta aproximadamente a 400 millones de personas en los pases
subdesarrollados y que es la principal causa de ceguera. Se debe a la
falta de medidas higinicas y en la mayora de los casos hay
reinfecciones frecuentemente.
El diagnstico diferencial de las conjuntivitis segn el tipo de agente
etiolgico queda expuesto en la tabla IX.
TABLA IX.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LAS CONJUNTIVITIS
SEGN ETIOLOGIA
Signos y
sntomas
Secrecin
Lagrimeo
Picazn
Adenopata
preauricular
Tincin de
Gram
Odinofagia y
fiebre

Viral

Bacteriana Chlamydia Alrgica

Mnima
Acuosa
Profuso
Mnima

Abundante
Purulenta
Moderado
Mnima

Abundante
Acuosa
Moderado
Mnima

Mnima
Acuosa
Moderado
Importante

Frecuente Rara

Frecuente

No

Monocito PMNs.
s
Bacterias

PMNs

Eosinfilos

Ocasional Raro

No

No

Queratitis
La lcera corneal es una enfermedad rara salvo que exista algn
factor predisponente exgeno (lentes de contacto, trauma), endgeno
(alteraciones del sistema lagrimal, malformaciones), enfermedades
sistmicas (diabetes mellitus, enfermedades del colgeno) o
tratamiento inmunosupresor o esteroideo.

Es importante tener en cuenta que siempre que se sospeche una


queratitis debe enviarse al paciente al oftalmlogo para que realice un
diagnstico etiolgico y pueda poner un tratamiento adecuado, ya que
si no se hace puede dar lugar a perforacin corneal y prdida de la
visin.
Queratitis bacteriana
Si no se trata puede producir perforacin corneal. El mayor factor de
riesgo son las lentes de contacto, en especial si son blandas y se
duerme con ellas o no se quitan en varios das. Generalmente se
presentan con el "ojo rojo", fotofobia, dolor ocular, disminucin de la
visin y exudado conjuntival. La progresin de los sntomas y los
signos va a depender del microorganismo responsable. Los ms
frecuentes son S. aureus, P. aeruginosa y enterobacterias como E.
coli, K. pneumoniae, Serratia sp. El diagnstico se basa en la tincin
de Gram y cultivo del raspado corneal. El tratamiento puede hacerse
con antibiticos tpicos como en el caso de las conjuntivitis y si existe
perforacin corneal se pondr tratamiento sistmico por va oral segn
antibiograma. Si esto es imposible una opcin razonable es
ciprofloxacino 500-750 mg cada 12 horas. En caso de existir una
queratitis causada por Neisseria sp. se proceder igual que hemos
comentado en las conjuntivitis.
Adems del tratamiento antimicrobiano debe dejarse la pupila en
reposo para lo que se pautar ciclopljico tpico y se puede
administrar tambin tpicamente un colirio de antiinflamatorio.
Queratitis herptica
El agente etiolgico es el virus herpes simplex. Se trata de una
queratitis recurrente unilateral que produce una lcera corneal
"dendrtica" con fotofobia y disminucin de la visin. Suele asociarse
con inyeccin conjuntival y adenopata preauricular. El dolor va a
depender de la profundidad de la lcera, siendo menor cuanto ms
profunda es la lcera. En la exploracin oftalmolgica es tpica la
tincin con fluoresceina del rea central de la lcera. El tratamiento se
realiza con la aplicacin tpica de trifluridina al 10 por ciento,
viradabina o aciclovir al 3 por ciento. Suele recomendarse el
tratamiento tpico con esteroides.

Existe otra entidad producida por el virus varicela zoster que es una
afectacin del trigmino con lesiones cutneas vesiculo-costrosas,
dolorosas que pueden afectar a cualquier parte del globo ocular. El
diagnstico es clnico, generalmente. En este caso el tratamiento se
realiza por va oral con aciclovir (800 mg 5 veces al da) o famciclovir
(500 mg cada 8 horas) durante 5-10 das. En los pacientes
inmunosuprimidos debe considerarse el tratamiento intravenoso.
Queratitis por Acanthamoeba
La Acanthamoeba es un protozoo ubicuo que se encuentra en el agua
y el suelo. El 70 por ciento de las queratitis que produce estn
relacionadas con el uso de lentes de contacto en personas, en
general, con mala higiene o bien que se baan en lugares pblicos
con aguas contaminadas. La clnica que produce es indistinguible de
las anteriores y en la mayora de los casos suelen ser pacientes a los
que se les ha prescrito tratamiento para una queratitis bacteriana o
herptica y no han mejorado. El diagnstico se basa en la
visualizacin del parsito en el raspado corneal, en la lente de
contacto o en el lquido en el que est sumergida sta. El tratamiento
es difcil debido a la pobre respuesta. Se realiza con la aplicacin
tpica de propamidina al 0,1 por ciento y neomicina al 5 por ciento
durante 6-12 meses. Es frecuente que existan fallos teraputicos
teniendo que llegar al transplante corneal para erradicar la infeccin.
Queratitis fngica
Es mucho menos frecuente que la bacteriana y est asociada
generalmente con un traumatismo, con inoculacin de material extrao
del suelo, Los microorganismos implicados son Candida sp.,
Aspergillus sp. y Fusarium sp. La clnica es similar a las previas. El
diagnstico se basa en la realizacin de un raspado corneal para
realizar tinciones especficas para visualizar elementos fngicos
(calcofluor) y cultivo en medios selectivos. El tratamiento se realiza
tpicamente con un colirio de natamicina al 5 por ciento o anfotericina
al 0,05-0,15 por ciento. En los casos graves se debe realizar
tratamiento sistmico por va oral con fluconazol (200-400 mg al da).
Deben evitarse los esteroides tpicos.

Qu son los chalaziones y los orzuelos?

El chalazin y el orzuelo son ambos abultamientos en el prpado o a lo largo del borde


de ste. En algunos casos, puede ser difcil distinguir entre un chalazin y orzuelo a
primera vista.

El orzuelo es una
protuberancia irritada cerca
del borde del prpado.
Un orzuelo aparece a menudo como una protuberancia irritada cerca del borde del
prpado, causada por el folculo infectado de una pestaa. Cuando un orzuelo ocurre
en el interior o debajo del prpado, se le llama hordolo interno.

Un chalazin es el
agrandamiento de una
glndula sebcea en el
prpado.

El trmino chalazin proviene de una palabra griega que significa "pequeo bulto". Un
chalazin se forma cuando una glndula sebcea en el prpado llamada glndula de
Meibomio se agranda y la apertura de la glndula se obstruye debido a la grasa.

El chalazin tiende a desarrollarse a mayor distancia del borde del prpado que un
orzuelo. Si bien, a menudo, un chalazin es ms grande que un orzuelo, por lo general
no es doloroso. No es causado por una infeccin bacteriana, y no es un tipo de cncer.
Ocasionalmente, cuando un orzuelo no sana, puede convertirse en un chalazin.

Los Sntomas de Chalazin y Orzuelo

Los primeros sntomas de un orzuelo generalmente incluyen dolor y enrojecimiento del


rea afectada, acompaados de irritacin y escozor (picazn) en los ojos.

Un chalazin grande puede


causar visin borrosa.

Otros sntomas de un orzuelo incluyen:

Una protuberancia rojiza en el borde del prpado y la base de las pestaas, por lo
general con un punto de pus pequeo en el centro;

La sensacin de un cuerpo extrao en el ojo;

Sensibilidad a la luz;

Formacin de costras a lo largo del borde del prpado;

Lagrimeo.

Alrededor del 25 por ciento de chalaziones no traen sntomas y desaparecen por s


solos sin tratamiento alguno. Sin embargo, a veces un chalazin puede presentar
enrojecimiento, hinchazn y ocasionalmente puede ser sensible. Un chalazin grande
puede causar visin borrosa ya que puede distorsionar la forma del ojo.
Ocasionalmente, un chalazin puede causar que todo el prpado se hinche de repente.

Los Sntomas de Chalazin y Orzuelo

Los primeros sntomas de un orzuelo generalmente incluyen dolor y enrojecimiento del


rea afectada, acompaados de irritacin y escozor (picazn) en los ojos.

Un chalazin grande puede


causar visin borrosa.

Otros sntomas de un orzuelo incluyen:

Una protuberancia rojiza en el borde del prpado y la base de las pestaas, por lo
general con un punto de pus pequeo en el centro;

La sensacin de un cuerpo extrao en el ojo;

Sensibilidad a la luz;

Formacin de costras a lo largo del borde del prpado;

Lagrimeo.

Alrededor del 25 por ciento de chalaziones no traen sntomas y desaparecen por s


solos sin tratamiento alguno. Sin embargo, a veces un chalazin puede presentar
enrojecimiento, hinchazn y ocasionalmente puede ser sensible. Un chalazin grande
puede causar visin borrosa ya que puede distorsionar la forma del ojo.
Ocasionalmente, un chalazin puede causar que todo el prpado se hinche de repente.

Quin Est En Riesgo?

Cualquier persona puede desarrollar un orzuelo o un chalazin, pero si la persona


tiene blefaritis, una condicin que afecta las mrgenes de los prpados, hay ms
probabilidades de desarrollar cualquiera de stos.

Blefaritis aumenta el riesgo


de desarrollar un orzuelo o
chalazin.

Usted tambin puede tener un mayor riesgo de desarrollar chalazin u orzuelo si:

Han tenido chalaziones u orzuelos con anterioridad;

Tiene enfermedades de la piel como roscea o dermatitis seborreica;

Tiene otras condiciones mdicas sistmicas, como la diabetes;

Consistentemente no se quita el maquillaje de los ojos por completo;

Usa cosmticos viejos o contaminados.

Tambin parece haber un riesgo mayor de desarrollar obstrucciones de las glndulas


sebceas entre las personas con altos niveles de colesterol, el cual puede ayudar al
desarrollo de chalaziones u orzuelos

Qu Causa el Chalazin y el o Orzuelo?

Un chalazin se desarrolla cuando una glndula sebcea del prpado se tapa. Si un


orzuelo interno no drena y no sana, puede convertirse en un chalazin. A diferencia de
un orzuelo, el chalazin suele ser indoloro.
Un orzuelo doloroso y sensible (tambin conocido como hordolo) es causado
generalmente por una infeccin bacteriana. Los orzuelos se desarrollan en la base de
las pestaas, cuando un folculo (raz) de stas se infecta. Esto es comnmente
llamado orzuelo externo. Un orzuelo tambin se puede desarrollar cuando existe una
infeccin en una de las glndulas sebceas (llamadas glndulas de Meibomio) en el
interior o debajo del prpado. Cuando esto ocurre, se le suele llamar un orzuelo
interno. Un orzuelo tambin puede ser causado por la inflamacin generalizada de los
prpados debido a una blefaritis, una condicin que afecta a los mrgenes de los
prpados.

Tratamiento del Chalazin y el Orzuelo

Es importante no apretar o tratar de extirpar un chalazin o un orzuelo.


Los sntomas de un chalazin o de un orzuelo se tratan con uno o ms de los siguientes
mtodos:

Compresas calientes
Sumerja una toalla pequea y limpia en agua caliente, y aplquela sobre el prpado por
unos 10 a 15 minutos, de tres a cinco veces al da, hasta que el chalazin o el orzuelo
desaparecen. Sumerja la toalla en el agua caliente repetidamente para mantener el
calor adecuado. En el caso de un chalazin, cuando la glndula tapada se abre, es
posible que haya un aumento de secrecin en el ojo. Esto debe mejorar.

Ungentos antibiticos
Un ungento antibitico puede ser prescrito si alguna bacteria infecta el chalazin, o si
el orzuelo no mejora despus del tratamiento con compresas calientes o recurre.

Inyecciones de esteroides
Una inyeccin de esteroides (cortisona) se utiliza a veces para reducir la inflamacin
producida por un chalazin.

Extirpacin quirrgica
Si un chalazin grande o un orzuelo no sana despus de otros tratamientos, o si afecta
su visin, su Doctor de los Ojos puede tener que drenarlo con ciruga. El procedimiento
se realiza generalmente bajo anestesia local en el consultorio del oftalmlogo.

Tanto el chalazin como el orzuelo generalmente responden bien al tratamiento,


aunque en algunas personas, stos tienden a ser recurrentes. Si un chalazin
reaparece en el mismo sitio, su oftalmlogo puede sugerir una biopsia (por medio de la
cual un pequeo pedazo de tejido se extirpa quirrgicamente y es estudiado) para
descartar problemas ms serios.
No use maquillaje o lentes de contacto hasta despus de que el orzuelo o el chalazin
hayan sanado.

Blefaritis
Es la hinchazn o inflamacin de los prpados. Los residuos similares a la caspa tambin se
acumulan en la base de las pestaas.

Causas
En las personas que padecen blefaritis, se produce demasiado aceite por
parte de las glndulas cercanas al prpado. Se desconoce la razn
exacta de este problema. Una descomposicin de estos aceites puede
llevar a que se presente blefaritis.
Es ms probable que la blefaritis se observe en personas con:

Una afeccin cutnea llamada dermatitis seborreica o seborrea.


Este problema compromete el cuero cabelludo, las cejas, los prpados,
la piel detrs de las orejas y los pliegues de la nariz.
Las alergias que afectan las pestaas (menos comn).
Proliferacin excesiva de bacterias que normalmente se
encuentran en la piel.
Roscea, una afeccin cutnea que provoca una erupcin roja en
la cara.
La blefaritis puede ser una causa subyacente
de orzuelos y chalazin repetitivos.

Sntomas
Los sntomas abarcan:

Prpados rojos e irritados

Escamas que se pegan a la base de las pestaas


Sensacin de ardor en los prpados

Formacin de costra, picazn e hinchazn de los prpados


Usted puede sentir como si tuviera arena o polvo en el ojo cuando
parpadea. Algunas veces, las pestaas se pueden caer. Los prpados
puede resultar cicatrizados si la afeccin contina por largo tiempo.

Pruebas y exmenes
El mdico casi siempre puede hacer el diagnstico observando los
prpados durante un examen ocular.

Tratamiento
La limpieza diaria de los bordes del prpado ayuda a eliminar las
bacterias y aceites en exceso. El mdico podra recomendar el uso de
champes para bebs o productos limpiadores especiales. El uso de un
ungento antibitico en el prpado o tomar pastillas de antibiticos
puede ayudar a tratar el problema. Tambin puede servir tomar
suplementos de aceite de pescado.
Si tiene blefaritis:

Aplique compresas calientes en los ojos durante 5 minutos, al


menos dos veces al da.

Despus de las compresas calientes, frote suavemente con una


solucin de agua tibia y un champ para bebs que no produzca
lgrimas a lo largo del prpado, donde ste se encuentra con la pestaa,
mediante un hisopo de algodn.

Expectativas (pronstico)
El desenlace clnico casi siempre es bueno con tratamiento. Es posible
que se necesite mantener el prpado limpio para prevenir que el
problema reaparezca. El tratamiento continuado aliviar el
enrojecimiento y ayudar a que los ojos estn ms cmodos.

Cundo contactar a un profesional mdico


Consulte con el mdico si los sntomas empeoran o no mejoran despus
de una limpieza cuidadosa de los prpados durante varios das.

Prevencin
La limpieza cuidadosa de los prpados ayudar a reducir las
probabilidades de tener blefaritis. Trate las afecciones de la piel que se
le pueden sumar al problema.

Nombres alternativos
Inflamacin de prpado; Disfuncin de la glndula de
MeibomioInflamacin de prpado; Disfuncin de la glndula de Meibomio

Dacrioadenitis
La dacrioadenitis es la inflamacin de la glndula que produce lgrimas (glndula lacrimal).

Causas
La dacrioadenitis aguda con mucha frecuencia se debe a una infeccin
viral o bacteriana. Entre algunas de las causas ms comunes de esta
enfermedad se incluyen las paperas, el virus Epstein-Barr, el estafilococo
y el gonococo.
La dacrioadenitis crnica es ms comnmente causada por trastornos
inflamatorios no infecciosos. Los ejemplos abarcan: la sarcoidosis, la
enfermedad ocular tiroidea y el seudotumor orbital.

Sntomas

Inflamacin de la porcin externa del prpado superior con posible


enrojecimiento y sensibilidad.

Dolor en el rea donde se presenta la inflamacin.

Exceso de lgrimas o secrecin.

Inflamacin de los ganglios linfticos frente al odo.

Pruebas y exmenes
La dacrioadenitis se puede diagnosticar por medio de un examen de los
ojos y de los prpados. Es posible que se necesiten exmenes
especiales, como una tomografa computarizada, para determinar la

causa. Algunas veces se necesitar una biopsia para descartar la


presencia de untumor de la glndula lacrimal.

Tratamiento
Si la causa de la dacrioadenitis es una afeccin viral, como las paperas,
descansar y aplicar compresas tibias puede ser suficiente. En otros
casos, el tratamiento depende de la enfermedad que caus la
dacrioadenitis.

Expectativas (pronstico)
La mayora de los pacientes se recupera completamente de la
dacrioadenitis. En caso de causas ms serias, como sarcoidosis, las
expectativas dependen de la enfermedad que caus esta afeccin.

Posibles complicaciones
La inflamacin puede ser suficientemente grave para ejercer presin
sobre el ojo y distorsionar la visin. Algunos pacientes que en un
principio se crey estaban afectados por una dacrioadenitis podran
resultar tener cncer de la glndula lacrimal.

Cundo contactar a un profesional mdico


Consulte con el mdico si la inflamacin o el dolor aumentan a pesar del
tratamiento.

Prevencin
Las paperas se pueden prevenir aplicndose la vacuna. Usted puede
evitar infectarse con el gonococo, la bacteria causante de la gonorrea,
usando prcticas sexuales seguras. La mayora de las otras causas no se
pueden prevenir.

Obstruccin del conducto lagrimal


Es un bloqueo parcial o completo en el conducto que transporta las lgrimas desde
la superficie del ojo hasta la nariz.

Causas

Constantemente se estn produciendo lgrimas para ayudar a proteger la


superficie del ojo. stas drenan hacia una abertura pequea (punto lacrimal) en la
esquina del ojo, cerca de la nariz. Esta abertura es la entrada al conducto
nasolagrimal. Si este conducto se bloquea, las lgrimas se acumularn y se
derramarn por las mejillas. Esto ocurre incluso cuando usted no est llorando.
En los nios, es posible que este conducto no est completamente desarrollado al
nacer. Puede estar cerrado o cubierto por una delgada pelcula, lo que causa un
bloqueo parcial.
En los adultos, el conducto puede resultar daado por una infeccin, una lesin o
un tumor.

Sntomas
El sntoma principal es el incremento del lagrimeo (epfora) que provoca que se
derrame sobre la cara o las mejillas. En los bebs, este lagrimeo se vuelve notorio
durante las primeras dos a tres semanas despus del nacimiento.
Algunas veces, puede parecer que las lgrimas son ms espesas y se pueden secar
y formar costra.
Si hay pus en los ojos o los prpados se pegan, su beb puede tener una infeccin
ocular llamadaconjuntivitis.

Pruebas y exmenes
La mayora de las veces el mdico no necesitar hacer exmenes.
Los exmenes que se pueden hacer abarcan:

Examen oftalmolgico.

Tincin especial del ojo (fluorescena) para observar cmo drenan las

lgrimas.
Estudios radiogrficos para examinar el conducto lagrimal (rara vez se
hacen).

Tratamiento
Limpie cuidadosamente los prpados con un pedazo de tela hmedo y caliente si
las lgrimas se acumulan y dejan costras.

Para los bebs, puede tratar de masajear suavemente el rea de dos a tres veces
al da. Usando un dedo limpio, frote el rea desde la esquina interior del ojo hacia
la nariz. Esto puede ayudar a abrir el conducto lagrimal.
La mayora de las veces, el conducto lagrimal se abrir por s solo cuando el beb
tenga un ao de edad. Si esto no sucede, puede ser necesario sondearla. Este
procedimiento casi siempre se realiza con anestesia general, as que el nio estar
dormido y sin dolor. Casi siempre es efectivo.
En los adultos, se debe tratar la causa de la obstruccin, con lo cual se puede
reabrir el conducto si no hay mucho dao. Es posible que necesite ciruga con el
uso de pequeos tubos (stents) para abrir el conducto con el fin de restablecer el
drenaje normal de lgrimas.

Expectativas (pronstico)
En los bebs, la obstruccin del conducto lagrimal casi siempre desaparecer por s
sola antes de que el nio cumpla un ao. De no ser as, el desenlace clnico
probablemente aun sea bueno si se realiza el sondeo.
El pronstico para la obstruccin del conducto lagrimal en adultos vara segn la
causa y el tiempo transcurrido desde que se produjo la obstruccin.

Posibles complicaciones
La obstruccin del conducto lagrimal puede conducir a una infeccin (dacriocistitis)
en parte del conducto nasolagrimal llamado saco lagrimal. Generalmente hay una
protuberancia en el lado de la nariz al lado de la esquina del ojo. El tratamiento
para esto a menudo requiere antibiticos orales. A veces, es necesario vaciar el
saco quirrgicamente.
La obstruccin del conducto lagrimal tambin puede aumentar la probabilidad de
otras infecciones, como la conjuntivitis.

Cundo contactar a un profesional mdico


Consulte con el mdico si presenta derrame de lgrimas sobre las mejillas. El
tratamiento temprano es ms eficaz. En el caso de un tumor, puede salvar la vida.

Prevencin

Muchos casos no se pueden prevenir. El tratamiento adecuado de las infecciones


nasales y de laconjuntivitis puede reducir el riesgo de sufrir una obstruccin del
conducto lagrimal. Asimismo, el uso de gafas protectoras puede ayudar a prevenir
una obstruccin causada por una lesin.

Nombres alternativos
Conducto nasolagrimal obstruido; Dacriostenosis; Obstruccin del conducto
nasolagrimalConducto nasolagrimal obstruido; Dacriostenosis; Obstruccin del
conducto nasolagrim

Celulitis orbitaria
Es una infeccin repentina (aguda) de los tejidos que rodean el ojo. Afecta los
prpados, las cejas y la mejilla.

Causas
La celulitis orbitaria es una infeccin peligrosa que puede causar problemas
duraderos.
La causa ms comn de esta afeccin en los nios es una infeccin sinusal (con
frecuenciaHaemophilus influenzae). La infeccin sola ser ms comn en nios
pequeos menores de siete aos. Dicha infeccin ahora es infrecuente debido a la
vacuna HiB (Haemophilus influenzae B).
Las bacterias Staphylococcus aureus, el Streptococcus pneumonie y los
estreptococos betahemolticos tambin pueden causar la celulitis orbitaria.
Las infecciones por celulitis orbitaria en los nios pueden empeorar muy
rpidamente y pueden llevar a la ceguera, por lo que se requiere atencin mdica
inmediata.

Sntomas
Los sntomas pueden abarcar:

Inflamacin dolorosa del prpado superior e inferior, y posiblemente la ceja


y la mejilla

Ojos saltones
Disminucin en la visin

Dolor ocular, en especial al mover el ojo


Fiebre, generalmente 102 F (38.9 C) o ms alta

Sensacin general de malestar

Movimientos oculares difciles o dolorosos

Prpado brillante, de color rojo o prpura

Pruebas y exmenes
Los exmenes que se hacen comnmente comprenden:

CSC (conteo sanguneo completo).


Hemocultivo.
Puncin raqudea en nios afectados que estn muy enfermos.
Otros exmenes pueden ser:

Radiografa de los senos paranasales y del rea circundante.


Tomografa computarizada o resonancia magntica de los senos paranasales

y de la rbita.
Cultivo del flujo del ojo y de la nariz.

Cultivo de exudado farngeo.

Tratamiento
En la mayora de los casos, se necesita hospitalizacin. El tratamiento casi siempre
incluye antibiticos administrados por va intravenosa. Puede ser necesaria una
ciruga para drenar elabsceso o aliviar la presin en el espacio alrededor del ojo.
Una infeccin de celulitis orbitaria puede empeorar muy rpidamente. Una persona
que padezca esta afeccin debe ser examinada con intervalos de pocas horas.

Expectativas (pronstico)
Con tratamiento oportuno, la persona se puede recuperar por completo.

Posibles complicaciones
Las complicaciones pueden abarcar:

Trombosis del seno cavernoso (formacin de un cogulo de sangre en una


cavidad en la base del cerebro).
Hipoacusia.
Septicemia o infeccin en la sangre.
Meningitis.
Dao al nervio ptico y prdida de la visin.

Cundo contactar a un profesional mdico


La celulitis orbitaria es una urgencia mdica que requiere tratamiento inmediato.
Llame al mdico si hay signos de inflamacin del prpado, especialmente con
fiebre.

Prevencin
El hecho de recibir las vacunas HiB programadas previene la infeccin en los nios.
Es posible que los nios pequeos que comparten un grupo familiar con una
persona que tiene esta infeccin necesiten tomar antibiticos para evitar
enfermarse.
El tratamiento oportuno de una infeccin sinusal o dental puede prevenir su
diseminacin a los ojos.

Celulitis periorbitaria
Es una infeccin del prpado o de la piel alrededor del ojo.

Causas
La celulitis periorbitaria comnmente afecta a nios menores de 18
meses.
Esta infeccin puede ocurrir despus de un rascado, lesin o una
picadura de un insecto alrededor del ojo que permite que grmenes o
bacterias ingresen a la herida; o se puede extender desde un sitio
cercano que est infectado, como los senos paranasales.

Sntomas

Los sntomas abarcan:

Enrojecimiento alrededor del ojo o en la esclertica.

Hinchazn del prpado, la esclertica y el rea circundante.


Este trastorno generalmente no afecta la visin ni causa dolor ocular.

Pruebas y exmenes
El mdico examinar el ojo y har preguntas acerca de los sntomas.
Los exmenes que se pueden ordenar abarcan:

Hemocultivo
Exmenes de sangre (hemograma completo)
Tomografa computarizada
Resonancia magntica

Tratamiento
Se le recetarn antibiticos, los cuales generalmente se toman por va
oral. Tambin se pueden aplicar por medio de una inyeccin.

Expectativas (pronstico)
La celulitis periorbitaria casi siempre mejora con tratamiento. En casos
excepcionales, la infeccin se disemina a la rbita del ojo, los tejidos que
lo rodean y el propio globo ocular. Esta infeccin se denomina celulitis
orbitaria.

Cundo contactar a un profesional mdico


Llame al mdico de inmediato si:

El ojo se torna rojo o hinchado.

Los sntomas empeoran despus del tratamiento.

Se presenta fiebre junto con sntomas oculares.

Es difcil o doloroso mover el ojo.

El ojo parece estarse saliendo (protruyendo).

Hay cambios en la visin.

Nombres alternativos
Celulitis preseptalCelulitis preseptal