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INNOVANDO LA GESTIN DE CUIDADO

EN CNCER GSTRICO Y SU IMPLICANCIA EN LA


FAMILIA

E.E.O ROSARIO ROMN CRUZ


INEN

En el Per, el cncer gstrico, conocido tambin


como cncer de estmago, es un problema de
salud pblica, ya que cada ao se detectan 6 mil
casos nuevos de peruanos con esta enfermedad.
Adems la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) indica que el ndice de mortalidad por esta
enfermedad es del 90%.

El cncer gstrico representa la primera causa de


mortalidad en el Per. Es un cncer silencioso y
esto dificulta su deteccin temprana, encontrndose
frecuentemente en etapas avanzadas

el 80% de los casos se llega al tratamiento muy


tarde. Si la deteccin de la enfermedad hubiese
sido temprana, los pacientes se salvaran,

CNCER GSTRICO ES EL MAS MORTAL EN EL PER

La falta de
un
diagnostico
precoz

salubridad

Patlogos
especializados

sntomas

Caro una
endoscopia

Las

personas con mayores posibilidades de


desarrollar cncer de estmago son aquellas que
tienen factores de riesgo como: antecedentes
familiares de padres con este cncer.(factores
genticos),gastritis crnica atrofica,infeccion
por Helicobacter pylori y factores ambientales.

El Helicobacter Pylori daa el moco que recubre


el estmago , y lo expuesto a todas las
sustancias agresivas que a diario se ingiere,
como caf, gaseosa, aj, licor, carnes ahumadas
y otros.

La incidencia incrementa con la edad.


Incidencia es mayor entre la 5ta y 6ta dcada de la

vida.
Incidencia mayor en los grupos de posicin socio
econmico bajo.
Preponderancia en el sexo masculino.

ALERTA CON LOS JOVENES , se ha observado que


mucha gente joven de 16, 17 y 18 aos presentaba ya
gastritis severa , con gran cantidad de Helicobacter
Pylori, adems de cambios histolgicos como
metaplasia. Si estas gastritis no tienen un tratamiento
adecuado, probablemente en diez aos o ms pueden
desarrollar lesiones tumorales. Cabe indicar que este
germen ocasiona el 85 por ciento de lceras gstricas
y casi el 100 por ciento de ulceras duodenales

este mal se origina a partir de un crecimiento


anormal e incontrolado de las clulas de la
mucosa gstrica. El cncer, a medida que va
creciendo, va comprometiendo las capas ms
profundas de la pared gstrica, puede invadir los
capilares linfticos y producir metstasis en los
ganglios; o invadir los vasos sanguneos y a travs
de ellos puede llegar a otro rgano.

En su etapa inicial el 80% de las personas


afectadas no tiene molestia alguna y en los casos
en los cuales hay sntomas estos pueden
confundirse con otras enfermedades digestivas.

A fin de prevenir o detectar precozmente esta


enfermedad se recomienda a la poblacin
realizarse una Video endoscopia Digestiva
Alta a partir de los 45 aos de edad an sin
tener sntomas, por ser esta la edad en la
que este cncer empieza a manifestarse

SENTIMIENTOS DE LA FAMILIA FRENTE AL


CANCER GASTRICO
ALTERACIN
PSICOEMOCIONAL

Temor

Enojo

LA
FAMILIA

Frustracin

AFECTA LA DINMICA FAMILIAR

Tensin

COMO INFLUYE EL CNCER EN LA FAMILIA

ECONOMA
Grande
Miseria

No tiene seguro

Cambios en su vida
diaria

Afecta su salud
emocional

Cambio de rol

PUEDE HABER CAMBIOS EN LA FAMILIA

PUEDE CRECER COMO GRUPO 70%


DISFUNCIN FAMILIAR 30%

TRATAMIENTO DEL CNCER


GSTRICO

METAS

ESTADIAR (TAC, ecografa y laparoscopia)

Iniciar evaluacin para ciruga


Lograr una reseccin completa curativa si es
posible.
Corregir la obstruccin ya sea esofgica o
pilrica y menos frecuente el cuerpo gstrico.
Prevenir la diseminacin de la enfermedad
Aumentar la supervivencia y calidad de vida.
Lograr un adecuado control del dolor
Asegurar una adecuada nutricin

CIRUGA
LA TERAPEUTICA QUIRURGICA es efectiva
en los pacientes con cncer gstrico temprano
pero en aquellos con enfermedad avanzada
continua teniendo una baja sobrevida, alta
morbilidad y mortalidad.
El 80% de los pacientes con cncer gstricos
son sometidos a cirugas, si existen
metstasis no debe intentarse ciruga radical,
solo se actuara en casos de obstruccin y
hemorragias se har gastrectoma parcial y
gastroenteroanastomosis

INTERVENCIN DE ENFERMERA EN
CNCER GSTRICO

PREOPERATORIO -OBJETIVOS
Valore las condiciones psquicas del paciente y
familia frente a la intervencin quirrgica,
reconociendo temores y angustias
Evaluar el estado global del paciente
Educar al paciente sobre los cuidados
postoperatorio
Optimizar las enfermedades crnicas.

Valoracin Nutricional
Cambios hbitos alimenticios en los ltimos 6
meses.
Anorexia o ingesta inadecuada de lquidos y
los alimentos
Perdida de peso (INVOLUNTARIO)

Valoracin del Dolor

Valoracin del dolor ,manifestacin y sus


caractersticas

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
DOMINIO 9
AFRONTAMIENTO Y
TOLERANCIA AL
ESTRS
CLASE 2:RESPUESTA
AFRONTAMIENTO

ANSIEDAD (00146)
R/C intervencin
quirrgica y cambio en
el estado de salud,
incertidumbre y
preocupacin
creciente.

DOMINIO
NUTRICION
CLASE 1
INGESTION.
Desequilibrio
nutricional por defecto
relacionado con el
deterioro de la
absorcin de los
nutrientes, disminucin

NOC
1211 nivel de

ansiedad

1402

autocontrol de
la ansiedad

NIC

GRADO DE
DEPENDENCIA

5820 DISMINUCION DE
LA ANSIEDAD.

Tomar en cuenta el
trato,
empatia.,cercania ,el
humor
escuchar con
atencin

5610 ENSEANZA
PREQUIRURGICA

Mejorar el
estado
nutricional

1160 MONITORIZACION
NUTRICIONAL

vigilar las tendencias de


perdida o ganancia de peso.
control de peso diario
1200 ADMINISTRACION DE
NUTRICION PARENTERAL
TOTAL
5246 ASESORAMIENTO
NUTRICIONAL.

II

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
DOMINIO 12 CONFORT
CLASE 1 CONFORT
FISICO
DOLOR AGUDO R/C

agentes lesivos
(inflamacin
peritoneal,
alteracin de la
motilidad intestinal
y postural)

NOC

1605 CONTROL
DEL DOLOR

NIC

GRADO DE
DEPENDENCIA

1400 MANEJO DEL DOLOR

realizar una
evaluacin
exhaustiva que
incluya
localizacion,caracte
risticas,frecuencia,
calidad ,intensidad,
severidad y factores
desencadenante.
proporcionar un
alivio del dolor
optimo mediante
analgsicos
prescritos.

Mayor dolormayor doloror dolor

ATENCION DE ENFERMERIA EN EL
POSOPERATORIO EN CANCER GASTRICA

OBJETIVOS POSTOPERATORIO
Asegurar la conservacin de la funcin respiratoria adecuada.
2. Mantener el estado hemodinmico del paciente.
3. Garantizar la atencin oportuna al paciente, identificando
precozmente Signos y sntomas sugerentes de complicaciones.
4. Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad.
Alivio del dolor.
1.

COMPLICACIONES POSTOPERATORIA

1.-respiratorias
2.-sangrado a nivel trocociliaco,arteria
heptica, por lesiones esplnica
3.-Obstruccion intestinal o leo.
4.-Fistula pancretica
5.-Infeccion herida operatoria
6.-Dehicencia de la herida operatoria.
complicacin grave,peritonitis,con
secuela de coleccin abdominal y sepsis.
se observa por los drenajes.

VALORACION EN PLANTA
Registrar hora en que el paciente ingresa
Tomar signos vitales basales.
Valorar va area y ruidos respiratorios.
Valorar el estado neurolgico y de la conciencia.
Valorar la herida, apsitos y los tubos de
drenaje.

Anotar el tipo y la cantidad de drenaje


Conectar los tubos al drenaje por
gravedad o por succin
Valorar el color y la apariencia de la piel
Valorar el estado urinario
Anotar la hora de miccin
Anotar la permeabilidad del catter.
Cambiar la va perifrica
Valorar el dolor y su malestar.
Comprobar la infusin endovenosa y
ritmo de infusin.

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
DOMICIO 12 CONFORT
CLASE 1 CONFORT
FISICO
DOLOR AGUDO r/c a

incisin
quirrgica
evidenciado por
facies dolorosas

NOC

SINTOMATOLOGIA
Nivel DEL DOLOR (2102)
CONTROL DEL DOLOR

NIC

GRADO DE
DEPENDENCIA

MANEJO DEL
DOLOR (1400)

Evale la intensidad
del dolor
mediante escala
numrica.
- Administre
analgsicos
endovenoso
prescritos en horario
(Antiinflamatorios y
opioides dbiles),al
6to da de
postoperado pasa a
va oral continuando
en horario.
- Controle de
funciones vitales
(depresin
respiratoria)

II

DIAGNOSTICO

NOC

NIC

DOMIBIO 11
SEGURIDAD Y
PROTECCION
CLASE 2 LESION
FISICA

CONTROL DE
RIESGO
(1902)

3230 FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA
Estimule a la realizacin de
ejercicios respiratorios y
tos productiva.
- Controle saturacin de
oxigeno y registre
valores.

riesgo de
aspiracin
(00039) presencia
de secrecin
traqueo bronquial,
gastrointestinales
y disminucin del
nivel de
conciencia postanestesia

estado respiratorio
:ventilacion (0403)
prevencion de la
aspiracion (1019)

2350 MONITORIZACION
RESPIRATORIA

DEPENDENCIA

DIAGNOSTICO
Dominio 11
SEGURIDAD/PROTEC
CION
CASE 1 INFECCION
Alto riesgo de
infeccin (00004)r/c
a procedimientos
invasivos (sonda
nasoyeyunal, sonda
Foley,
drenaje abdominal
,herida operatoria )

NOC
CONTROL DE RIESGO
(1902) DE INFECCION.

reconocer factor de
riesgo.
desarrollar
estrategia de
control de riesgo
EFECTIVAS.
Termorregulacin
(0800)

NIC

DEPENDEN
CIA

PROTECCION CONTRA
INFECCIONES (6550)
administracin de
antibiticos profilcticos
(quinolonas y
cefalosporina de 2da
lnea)por 72 horas
mantener las normas de
asepsia y observar los
signos y sntomas de
infeccin sistmica y
localizada
CONTROL DE
INFECCIONES 6540)
observar signos de
flogosis en la herida
operatoria y insercin
de drenaje.
control de funciones
vitales y control de shok
sptico.
vigilar la aparicin de
fiebre

II

DIAGNOSTICO

NOC

Dominio 11
SEGURIDAD/PROT
ECCION
CASE 1
INFECCION
Alto riesgo de
infeccin (00004)r/c
a
procedimientos
invasivos (sonda
nasoyeyunal, sonda
Foley,
drenaje abdominal
,herida operatoria

CONTROL DE
RIESGO (1902) DE
INFECCION.
reconocer factor
de riesgo.
desarrollar
estrategia de
control de riesgo
EFECTIVAS.

NIC

DEPENDENCI
A

CONTROL DE
INFECCIONES 6540)

la sonda Foley debe


estar insitu permeable
y monitorizar el flujo
urinario.
el dren de Blake debe
estar a presin
negativa y monitorizar
las caractersticas del
drenaje las primeras
24 horas ser
hemtico ,luego cero
hemtico y despus
seroso al 8vo da ser
retirado .
recibir nutricin
enteral por la SNY
importante la
permeabilidad de la
sonda cada 4 horas
tomando las medidas

II

DIAGNOSTICO

NOC

NIC

DOMINIO 2
NUTRICION
CLASE 1 INGESTION
DESEQUILIBRIO
NUTRICIONAL POR
DEFECTO(OOOO2)
relacionado a la
incapacidad de ingerir
alimentos por
intervencin quirrgica

MEJORAR EL
ESTADO
NUTRICIONAL

Durante el postoperatorio
inmediato esta en NPO por
48 horas si es gastrectoma
subtotal pero si es
gastrectoma total en
reposo gstrico por 5 das
luego iniciara dieta de
gastrectomizado.
Reciben soporte nutricional
enteral por la SNY en el
tercer da de
gastrectomizados.
Vigile nauseas y vmitos.
Lleve el control estricto de
peso y talla del paciente y
evale la ganancia o
prdida de peso.
Acomode en posicin
semifowler durante las
comidas y dos horas
despus de estas.
monitorizar tolencia
NUTRICIONAL

DEPENDEN
CIA

II

DIAGNOSTICO
Dominio 9
afrontamiento/toleranci
a al estrs
Clase2 respuesta al
afrontamiento
Ansiedad r/c a
sensacin de
incertidumbre
por el resultado
real de la
intervencin y
su implicancia
para la
realizacin de
las actividades
de la vida diaria

NOC

Disminuir su
ansiedad

NIC
- Realice apoyo emocional y
conserjera al paciente al
afrontamiento de su
enfermedad
-Favorezca la posibilidad que el
mdico converse con el paciente
sobre su evolucin
-Una vez haya sido dado de alta
hospitalaria a su domicilio, debe saber
que el proceso de recuperacin
puede ser largo y no es infrecuente
que durante algunos meses
experimente algunos sntomas
adversos derivados de la ciruga.
Prdida de peso.
b. Alteraciones del vaciamiento del
estmago.
c. Diarrea.
d. Anemia.

DIAGNOSTICO

NOC

NIC

Alteraciones del vaciamiento del


estmago
Digestiones lentas o pesadas
Sensacin de pesadez en la boca
del estmago junto con hinchazn,
saciedad precoz o prdida de apetito.
Como consecuencia
de las distintas tcnicas quirrgicas
sobre el estmago, se altera la
I
capacidad de este para llevar a cabo
el correcto
vaciamiento de los alimentos.
Para reducir estos sntomas se
recomienda comer pocas
cantidades varias veces al da,
comiendo lentamente y masticando
bien los alimentos.

Diarrea
Se presenta con dolor abdominal y diarreas despus
de 2 horas tras haber comido. Se produce por varios
motivos, entre ellos:
1. La ausencia de ciertas enzimas, que son protenas
necesarias para romper los alimentos en partculas
ms pequeas que puedan absorberse.
2. Por el vaciamiento rpido del estmago. Al no poder
absorberse, ya sea por uno u otro motivo, los
alimentos pasarn rpidamente por el intestino
causando la diarrea.
Anemia
En la fabricacin de los glbulos rojos de la sangre
son necesarias dos sustancias: la vitamina B12 y el
hierro. A causa de la ciruga estas dos sustancias no
pueden modificarse para poder ser correctamente
absorbidas y, en
consecuencia, la fabricacin de
glbulos rojos se ver afectada, producindose la
citada anemia. Para evitarla se debern tomar los
suplementos de vitamina B12 y de hierro indicados
por su mdico.

RECOMENDACIONES CONCRETAS TRAS LA OPERACIN

Dieta progresiva: dieta blanda los primeros 15-30 das postintervencin, posteriormente se pasar a una dieta de fcil digestin
y a los 3-6 meses se podr pasar a una alimentacin equilibrada.
Administracin
de vitamina B12 intramuscular de forma
permanente.

hierro y calcio.

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