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Examen Psicopatologa

Modelo medico semiolgico:


Diagnostico psiquitrico -> tratamiento (diferencial para cada enfermo)
indagacin semiolgica
Signo v/s sntoma
Signo: manifestacin objetiva observable de un proceso patolgico
Sntoma: manifestacin subjetiva de un procesos patolgico
- Los procesos patolgicos, clnicos o trastornos, son nombrados como
enfermedades o sndromes.
Enfermedad v/s sndrome

Enfermedad: sndrome con una causa conocida , se distingue del


sndrome por la etiologa (si hay o no)
Sindrome: signos y sntomas que no tienen una causa u origen
conocido.
Se distinguen en funcin de la etiologa.

Etiologa v/s etiopatogenia


Etiologa: causa eficiente de un proceso o enfermedad patolgica
Etiopatogenia: modo en que una patologa evoluciona a travs del
tiempo, bajo determinadas condiciones.
Nosologa v/s nosografa

Nosologa: saber que distingue los modos de enfermedad


Nosografa: como se clasifican los tipos de enfermedades
(taxonoma/mapa)
La nosografa organiza a la nosologa, que se fundamenta en la
semiologa

Examen mental psiquitrico -> nivel descriptivo


Esta orientado a la clasificaciones y se evalan: apariencia, actitud, conciencia,
atencin, orientacin, sensopercepcion, pensamiento, lenguaje, afectividad,
motilidad, memoria.
Lucidez de conciencia
La conciencia es una de las funciones que se evalan en los exmenes
mentales. Un sujeto que no est lucido, no se orienta en tiempo y espacio y
esta desconectado del entorno. No est presente en los estados onricos.

La alteracin de la funcin de la conciencia indica nosolgicamente la


presencia de una enfermedad exgena u orgnica (oscuridad de cc)

Funcin del examen de realidad


Funcin del yo que organiza el comportamiento en termino de distincin entre
lo real y lo fantaseado. La alteracin de esta funcin indica la alteracin del
juicio de la realidad.
Juicio de la realidad
Se evala a travs de sensopercepcion (alucinaciones), el pensamiento
(delirios), y la motilidad (como se organiza el comportamiento). Permite
distinguir entre lo que representamos respecto a la realidad, y la realidad
objetiva que existe.
Sentido de la realidad
Darle sentido a lo que ocurre, le compete al afecto; significar la realidad. En
los psicticos esta alterado el sentido; por la alteracin del juicio. En las
neurosis y los trastornos de personalidad solo est afectado el sentido.

PSICOSIS
Existen tres grandes formas de psicosis (criterio etiolgico)
1. Psicgena : se causa a partir de un evento psquico que produce una
alteracin
2. Exgena: manifestaciones psicticas del comportamiento derivadas de
un agente toxico que altera el funcionamiento del sistema nervioso
3. Endgena: se desconoce el origen, pero ciertas caractersticas hacen
suponer una causa biolgica, gentica, hereditaria.
La alteracin del juicio de la realidad es propia de la psicosis y se manifiesta
por:}
1) Delirios
- Trastorno de la funcin mental del pensamiento, del contenido de
este (ideas). El paciente es incapaz de enjuiciar una idea o someterla
a constatacin lgica o racional. Tiene certeza apodctica de sus
pensamientos y se aleja de los valores y creencias del contexto cultural
del sujeto
- La distincin entre formas de delirio es a nivel semiolgico (descriptivo):
cmo aparecen los sntomas patognomnicos de la psicosis:

a) Ideas delirantes
Ideas primarias: incomprensibles. Racionalmente no se puede entender
porque tal sujeto sufre ese delirio en particular, y que este aparezca de
la nada.
Tiende a ser vivida en la intimidad del sujeto, no lo comunica
espontneamente, y tampoco hay una conducta concordante al delirio.
Son ideas simple, no sistematizadas en un sistema de pensamiento que
el sujeto pueda argumentar
Son patognomnicas de la esquizofrenia, revelando el modo en que
el esquizofrnico vive su mundo
b) Ideas deliroides
Ideas secundarias: comprensibles racionalmente extremacion de lo
que el sujeto siempre fue
El delirio es concordante con la personalidad y con el afecto del sujeto
Se argumentan, estn sistematizadas en un sistema personal
Se comunican espontneamente
Son patognomnicas de la paranoia vera
Tipos de delirios paranoides (que constituyen las ideas deliroides que
definen el cuadro de la paranoia vera clsica):
- Celotipia : Exceso de celos infundados
- Erotomaniaco: certeza de que alguien famoso/ importante/ superior est
profundamente enamorado de uno, y que hay una relacin secreta entre
ambos, donde las acciones del otro se interpretan como mensajes
disfrazados.
- Persecutorio: sentirse perseguido
- Megalomaniaco: sentirse grandioso / importante
- De enfermedad: (somtico) sentirse envenenado o con una enfermedad
extraa

c) Ideas deliriosas
Paciente con oscuridad de conciencia (funcin de la conciencia
alterada), siendo incapaces de discernir entre lo real/irreal, lo
interno/externo. No tienen lucidez de conciencia ( a diferencia del
delirante y el delirioso)
El sujeto se encuentra en un estado orinoide (se ve despierto, pero no
es posible distinguir si realmente lo esta)
No es posible evaluar su juicio de realidad, por lo que se asume que este
esta alterado
Es comprensible a partir del estado que afecta la conciencia
Se da en contexto de sobredosis, intoxicacin por alcohol y en
estado febril

la distincin entre las ideas delirantes I Y II sostiene una distincin entre


la nosologa propia de la esquizofrenia y de la paranoia vera, que tiene
que ver con la etiopatogenia de ambas. Jaspers plantea que
etiopatogenicamente se distinguen enfermedades mentales que se
manifiestan como un proceso patolgico o como el desarrollo de
una patologa (dentro de la dimensin de lo comprensible /
incomprensible):

Proceso patolgico: propio de la esquizofrenia -> aparece como un


quiebre en la historia vital del sujeto, que se manifiesta en un brote,
mostrando un aparecimiento florido de la enfermedad. El quiebre dura
un cierto tiempo y luego remite; pero despus de cada brote, el sujeto
queda funcionando a nivel significativamente ms bajo y la
diferencia entre ambos niveles se llama dao.

Desarrollo de una patologa: propio de la paranoia vera. Se puede


entender la locura longitudinalmente, y se comprende
fenomenolgicamente como una extremacion de lo que el individuo
siempre fue, que en un momento termina por exacerbarse hasta
volverse paranoico

2) Alucinaciones
Alteraciones en la sensopercepcion como funcin psquica, las que se
manifiestan como ilusiones, alucinaciones y pseudoalucinaciones.
1. Ilusin: no se condicin de la locura, se genera a partir de la percepcin:
creemos haber visto o sentido algo, y le damos carcter real, pero esta
la duda de su veracidad, y esta se puede corroborar psquica o
empricamente. Distorsiona el significado de lo percibido.
2. Alucinacin: algo que es percibido con certeza absoluta de la
realidad y fenomenolgicamente no podemos comprender el origen
de esa experiencia; ya que realmente no hay algo que desencadene
el proceso perceptual. Vive como real algo representado. Existen 3 tipos
de alucinaciones.

a) Auditiva o verbal: escuchar sonidos o voces (definidos o indefinidos)


que pueden comentar la accin del sujeto. Esta experiencia es
esquizofrnica. Hay distintos modos de vivir esta alucinacin:
Funcional: se escucha solo en un contexto
Verbomotora: voces que comentan lo que uno hace
Indefinidas: no se sabe quien habla y que es lo que dice

Extracampinas: la voz que se oye se origina desde un campo


perceptual ageno a la percepcin normal.
b) Visual: poco frecuentes en la esquizofrenia, y si aparecen en ese
curso, son extracampinas (fuera del campo visual). Cuando no
tiene que ver con la esquizofrenia, aparecen como experiencias
visuales reales: con un objeto claro, en los trastornos que
corresponden al rea afectiva.
c) Olfativa, gustativa o sinestesica: oler, gustar o sentir algo (por
ejemplo un muerto)

Alucinaciones catatimicas: son secundarias a un estado afectivo (se


comprenden a partir del afecto que caracterizan al cuadro). No aparecen
en la esquizofrenia, pero si a estados depresivos psicticos.
Corresponden a alucinaciones visuales y sinestesicas.
Alucinosis: modo de alucinacin real de percibir con conciencia de que
eso no puede ser real. Propio de trastornos neurolgicos o cuadros
orgnicos
Hay alucinaciones normales, sobre las que se puede tener un juicio
crtico posterior
-

Hipnaggicas: cuando se est quedando dormido


Hipnopmpicas: al despertar.

Los paranoicos vera no alucinan, deliran y el contenido de los delirios


sealan la paranoia. las alucinaciones son secundarias al delirio: a
partir del delirio se perciben situaciones alucingenas; son alucinaciones
basadas en lo interpretadas como delirios. Paranoia como exceso de
sentido (en funcin del delirio y del yo)

ESQUIZOFRENIA

Identidad nosolgica:
Sntomas fundamentales y comunes en la esquizofrenia, que muestran la
escisin del mundo interno
1) Autismo: mundo interno que no se conecta con el externo
Sntomas
2) Apropositividad: no hay propsitos en la vida
negativos.

Sntomas secundarios agregados posteriormente por otros autores


(falta de)
3) Aplanamiento afectivo: no hay afecto
4) Abulia: deseo de nada
5) Aloga: no hay lgica
o

Sntomas que reflejan la alteracin del juicio de la realidad.


1) Alucinaciones
2) Delirios
sntomas positivos.
3) Desorganizacin psictica del comportamiento

Primeras descripciones
1900: demencia precoz (Krepling): cuadros demenciales de deterioro
cognitivo antes de lo esperado. Esas demencias tienen sntomas
asociados muy diferentes pero todos evolucionan muy mal, y porpone
que sean endgenas.
Bleuler: esos pacientes tienen el funcionamiento psquico escindido
(dividido en 2 aspectos incompatibles entre si) -> esquizo (dividido) +
frenia (mente).
Formas de esquizofrenia segn Bleuler: (hasta 1980)

1. Esquizofrenia paranoide: presencia de sntomas positivos: ideas


delirantes primarias y alucinaciones con contenido generalmente
persecutorio, alteracin en las funciones cognitivas, y una
desorganizaciones psictica del pensamiento, el lenguaje y el
comportamiento
2. Esquizofrenia hebefrnica: no hay alucinaciones y delirios, pero hay
severas desorganizaciones del comportamiento, adems de haber
afecto heboide (desajustado, inapropiado, descontextualizado), es
decir, una tendencia constante al payaseo sin gracia. Desajustado
socialmente y llamativamente incomprensible para el observador.
3. Esquizofrenia catatnica: sntomas psicomotores. desde rigidez
motriz, catalepsia (inmovilidad), sumisin corporal (flexibilidad crea
y pseudoflexibilidad crea), hasta peligrosos ataques violentos
desorganizados. Tambin hay ecolalia (repite palabras) y ecopraxia
(repite acciones)
4. Esquizofrenia simple: el nico sntoma, es la desorganizacin
extrema del pensamiento y del lenguaje, el sujeto abandona el
lazo social y no tiene relacin con el mundo. Es un caso perdido
Las modalidades con mejores pronsticos son las que tienen ms
sntomas (paranoide) y las con peor pronstico son las que tienen menos
sntomas (simple).

1980: se abandonan los conceptos de psicosis endgena, exgena y


psicgena y desaparecen algunas formas de psicosis y se agregan otras.
Hay una clasificacin general de psicosis, y la esquizofrenia ya no es
un tipo, sino que es el modelo primordial de psicosis. Los sntomas se
describen como trastornos en el mbito cognitivo del funcionamiento
mental, adems de considerarse la duracin de cada trastorno. El otro
cambio que se produce en la clasificacin, es que ya no operan los tipos
de ideas delirantes de antes, sino que hay primarias (delirantes) y
secundarias (deliroides y deliosas). -> esquizofrenia y otros trastornos
psicticos.

Esquizofrenia y otros trastornos psicticos (desde el DSM III)

1) Esquizofrenia:
Sntomas (2 o mas sntomas ): ideas delirantes, alucinaciones,
lenguaje desorganizado, comportamiento desorganizado,
sntomas negativos.
Disfucion social: una o mas areas de actividad estn debajo del nivel
previo al trastorno
Duracin: al menos 6 meses (con al menos un mes de sntomas)
Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo: el diagnostico
adicional de esquizofrenia se realiza si las alucinaciones y los delirios se
manifiestan al menos durante 1 mes.

Tipos de esquizofrenia:

a) Tipo paranoide: (no vara) sntomas positivos (ideas delirantes o


alucionaciones auditivas), sin sntomas secundarios (ni lenguaje
desorganizado, ni afectividad plana)
b) Tipo catatnica: (no vara) (2 o ms sntomas): movilidad motora
excesiva, negativismo extremo; peculiaridades del movimiento
voluntario (posturas extraas, movimientos estereotipados, muecas);
ecolalia o ecopraxia
c) tipo desorganizado: (ex hebefrenico) lenguaje desorganizado;
comportamiento desorganizado; afectividad aplanada o inapropiada

d) tipo residual: presencia de sntomas negativos (alteracin o presencia


de 2 o mas sntomas del criterio A de esquizofrenia); ausencia de
sntomas positivos (delirios, alucinaciones, lenguaje y comportamiento
desorganizado) -> sintomatologa esquizofrnica no productiva, sino
negativa
e) Tipo indiferenciado: estn presentes los sntomas del criterio A, pero no
cumple los criterios para el tipo paranoide, desorganizado o catatnico.

2) Trastorno esquizofreneiforme: esquizofrenia de menor duracin (entre 1


y 6 meses)
3) Trastorno esquizoafectivo
Un periodo de enfermedad durante el que se presenta en algn
momento un episodio depresivo mayor, maniaco o mixto;
simultneamente. Con sntomas que cumplen el Criterio A.

4) Trastorno delirante: (ex paranoia vera)


Ideas delirantes no extraas (que pueden ocurrir), de al menos 1
mes de duracin; sin cumplirse el criterio A
Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus
ramificaciones, la actividad psicosocial no est deteriorada
significativamente, y el comportamiento no es raro ni extrao
Puede ser de tipo: erotomaniaco, de grandiosidad, celotpico,
persecutorio, somtico, mixto o no especificado
5) Trastorno psictico breve
Sntomas del criterio A, excepto por los sntomas negativos
(aplanamiento afectivo y abulia)
Duracin entre 1 da y 1 mes (si fuera ms largo seria esquizofreniforme)
Remite sin dejar dao, restableciendo su fundamentacin previa.
puede ser:
- Con desencadenante vital: surge a partir de eventos que, en el
contexto cultural del sujeto, se ven como factores altamente
estresantes. (ex psicosis psicgena)
- Sin desencadenante vital: si los sntomas no parecen ser una
respuesta a acontecimientos claramente estresantes para cualquier
persona en circunstancias parecidas. (trastorno esquizofreneiforme
corto)
6) Trastorno psictico compartido

locura de a 2: idea delirante que se comparte (se desarrolla en un


sujeto incerto en una relacin con otra persona, que ya tiene una idea
delirante establecida)
La idea delriante es parecida en su contenido en ambas personas
7) Trastorno psictico debido a (enfermedad) (ex psicosis exgena)
Delirios y alucinaciones
La alteracin es un efecto fiosologico directo de una enfermedad medica
La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno
mental
8) Trastorno psictico inducido por (sustancia) (ex psicosis exgena)
Delirios y alucinaciones
Hay pruebas de(1) o (2): (1) los sntomas del Criterio A aparecen
durante o en el mes siguiente a una intoxicacin o abstinencia de
sustancia; (2) el consumo de un medicamento esta etiolgicamente
relacionado con la alteracin
La alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno
psictico inducido por sustancias

9) Trastorno psictico no especificado


Incluye una sintomatologa psictica, sobre la que no se dispone
de informacin adecuada para establecer un diagnostico especifico, o
acerca del cual hay informaciones contradictorias o trastornos con
sntomas psicticos que no cumplen con los criterios para alguno de
los trastornos psicticos especficos.

Lo que antes era psicosis maniaco depresiva, donde la alteracin


principalmente estaba en una falla en el afecto, ya no existe como modelo para
dar cuenta de la locura. El nimo no vuelve loco a nadie lo que hace que ya
no exista la psicosis maniaco depresivo y que ahora se llame Trastorno bipolar,
es que mucha gente tiene alternancia en los estados afectivos en su historia
vital, sin tener sntomas psicticos. No son psicosis, son episodios con
trastornos del nimo: episodios depresivos, episodios maniacos o alternancia
de ambos (t. Bipolar)

NEUROSIS

Alteracin del sentido de la realidad, pero no del juicio


enfermedad de los nervios, con origen desconocido
Tipos:

1. Histrica: trastornos corporales y disociacin de la conciencia


2. Obsesiva compulsiva: ideas obsesivas y rituales
3. Fbica : temor irracional e incontrolable con reacciones
desproporcionadas, evaluadas por el paciente como tal, pero aun as
no puede controlar la reaccin
4. De angustia: crisis de angustia o de pnico

Neurosis v/s psicosis


Conciencia de enfermedad:
1. el paciente neurtico se describe como un sujeto que tiene conciencia
de enfermedad, es decir, tiene nocin de estar enfermo (se da cuenta de
que hay algo anormal en el y le da a su vivencia un alcance patolgico,
lo reconoce como la manifestacin de que algo anda mal y se preocupa
por hacer algo por el)
2. el paciente psictico, puede tener conciencia racional de la
enfermedad, pero sigue dndose en el contexto de la experiencia
psictica vivida como real.
Lenguaje (como se comunica)
1. Los neurticos son notificativos, se preocupan de dejar claro que es lo
que les pasa, intentando establecer o verificar que el otro lo entiende,
por tanto da cuenta de que hay otro al que se le quiere comunicar
(intencin comunicativa)
2. El psictico, cuando habla, puede responder o comunicar
lingsticamente, dando por supuesto que se le comprende, sin
preocuparse realmente si esto sucede. No hay consideracin por el
otro al que se dirige. Muchas veces el terapeuta puede ocupar un lugar
que forma parte del delirio sin saberlo. Tambin, el psictico puede ser
indicativo, o sea, que sus respuestas sean monosilbicas o gestuales, y
esto se puede dar en psicticos muy graves, en trastornos orgnicos o
en trastornos mentales muy avanzados.

*Psedoalucinaciones: alucinacin que se vive como verdadera, y el origen es


identificado como algo que viene desde su cabeza (su espacio interno), no
desde el mundo externo, y el paciente sabe esto. Suelen ser auditivas y son
propias de la esquizofrenia

Eqz: ideas delirantes, alucinaciones auditivas, pseudoalucinaciones auditivas y


alucinaciones extracampinas.

Paranoia vera: ideas deliroides (secundarias a la personalidad y al afecto)


Psicosis maniaco depresiva; ideas deliroides (secundarias al afecto),
alucinaciones catatimicas, generalmente visuales (no auditivas)
Psicosis exgena: ideas deliorosas