Como Salvar Vidas | Manual de Primeros Auxilios

Shock

Shock
El shock es un estado potencialmente mortal en el
persona con vida.

cual la presin arterial es demasiado baja para mantener a la

El shock es la consecuencia de una hipotensin

arterial importante causada por una disminucin del volumen de
sangre circulante, una inadecuada funcin de bombeo del corazn
o una excesiva relajacin (dilatacin) de las
paredes
de los vasos sanguneos (vasodilatacin). Esta hipotensin,
que es mucho ms marcada y
prolongada que en el sncope,
provoca un aporte inadecuado de sangre a las clulas del organismo,
que
pueden verse afectadas de una forma rpida e irreversible
y, al final, pueden incluso morir.
Un volumen de sangre insuficiente puede ser causado
por una hemorragia grave, una prdida excesiva de
lquido
del organismo o un consumo insuficiente de lquidos. La sangre
se puede perder rpidamente
debido a un accidente o a una hemorragia
interna, ya sea por una lcera en el estmago o en el
intestino,
una rotura de un vaso sanguneo o una rotura de un
embarazo ectpico (embarazo fuera del tero). Una prdida
excesiva de otros lquidos del organismo puede producirse por
quemaduras importantes, inflamacin del
pncreas (pancreatitis),
perforacin de la pared intestinal, diarrea grave, enfermedad
renal o administracin
excesiva de frmacos potentes que
incrementan la produccin de orina (diurticos). A pesar
de sentir sed,
puede que en algunos casos no se beba la cantidad suficiente
de lquidos para compensar la prdida; ello sucede
cuando
una incapacidad fsica (como una enfermedad articular grave)
impide al paciente conseguir agua
por s mismo.
Si el corazn no cumple su funcin
de bombeo de manera adecuada, con cada latido cardaco se expulsar
una cantidad de sangre menor de la normal. El dficit de bombeo
puede ser la consecuencia de un infarto, una
embolia pulmonar, la insuficiencia
de una vlvula cardaca (particularmente de una vlvula
artificial) o una
arritmia.
La vasodilatacin excesiva puede ser consecuencia
de una lesin en la cabeza, una insuficiencia renal, una
intoxicacin,
una sobredosis de ciertas drogas o una infeccin bacteriana grave
(el shock causado por este
tipo de infeccin se llama shock sptico).
Sntomas y diagnstico

Los sntomas del shock son similares

tanto si la causa es un bajo volumen sanguneo (shock hipovolmico)
como un bombeo inadecuado del corazn (shock cardiognico).
Al principio pueden aparecer cansancio,
somnolencia y confusin.
La piel se vuelve fra, sudorosa y, a menudo, azulada y plida.
Si se presiona la
piel, el color normal vuelve mucho ms lentamente
de lo habitual. Aparece una red de lneas azuladas por debajo
de la piel. Las pulsaciones son dbiles y rpidas, a menos
que la causa del shock sea una frecuencia
cardaca retardada.
Por lo general, la respiracin es rpida, pero tanto sta
como el pulso pueden hacerse
ms lentos si la muerte es inminente.
La presin arterial desciende a un nivel tan bajo que, con frecuencia,
no puede detectarse con un esfigmomanmetro. Al final, la persona
no puede incorporarse puesto que puede
perder el conocimiento o puede
incluso morir.
Cuando el shock es provocado por una excesiva dilatacin
de los vasos sanguneos, los sntomas son algo
diferentes.
Por ejemplo, la piel est caliente y rojiza, sobre todo al principio.
En las etapas iniciales del shock, especialmente
del shock sptico, muchos sntomas pueden estar ausentes
o no detectarse, a no ser que se busquen especficamente. La
presin arterial es muy baja. La emisin de orina
es tambin
muy baja y se acumulan productos de desecho en la sangre.
Pronstico y
tratamiento

Sin tratamiento, el shock habitualmente es

mortal; en caso contrario, el pronstico depende de la causa,
de
la existencia de enfermedades asociadas, del tiempo transcurrido
antes de iniciar el tratamiento y del tipo de
tratamiento suministrado.
Independientemente de la terapia, la probabilidad de muerte por un shock
tras
un infarto agudo de miocardio o por un shock sptico en
un paciente anciano es elevada.
La primera persona que llegue al lado de una persona
con shock debe mantenerla en calor y con las piernas
algo elevadas para
facilitar tambin el retorno de sangre al corazn. Si
existe una hemorragia, debe ser
detenida y tambin debe controlarse
la respiracin. La cabeza debe girarse hacia un costado para
impedir
la aspiracin del vmito. No se debe administrar
nada por va oral.
Puede hacerse necesario el uso de la ventilacin
mecnica por parte del personal mdico de urgencias. Todos
los frmacos se dan por va intravenosa. Por lo general,
no se suministran narcticos, sedantes ni
tranquilizantes porque
tienden a disminuir la presin arterial. Se puede intentar elevar
la presin arterial
mediante unos pantalones militares (o mdicos)
antishock. Este tipo de pantalones aprietan la parte inferior del
cuerpo
y favorecen de este modo la llegada de la sangre desde las piernas hasta
el corazn y el cerebro.
Se administran lquidos por va
intravenosa.
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Generado: 5 August, 2008, 16:26

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Habitualmente, se comprueba la compatibilidad de

la sangre antes de efectuar una transfusin, pero en una
situacin
de urgencia, cuando no hay tiempo para tal comprobacin, se puede
suministrar sangre tipo O
negativo a cualquier persona.
La administracin de lquidos por
va intravenosa o una transfusin sangunea pueden
no ser suficientes para
neutralizar el shock, si la hemorragia o la
prdida de lquidos contina o si el shock se debe
a un infarto u
otro problema que no tenga nada que ver con el volumen
sanguneo. Para favorecer la llegada de sangre al
cerebro y al
corazn, se pueden administrar frmacos que contraen los
vasos sanguneos, pero deben
utilizarse durante el menor tiempo
posible, porque pueden reducir el flujo de sangre a los tejidos.
Cuando el shock es causado por un bombeo insuficiente
del corazn, los esfuerzos deben dirigirse a mejorar la
funcin
cardaca. Se corrigen las anomalas de la frecuencia y
el ritmo de los latidos cardacos y se
incrementa el volumen
de sangre si es necesario. As mismo, para acelerar un latido
cardaco lento se
administra atropina y, para mejorar la capacidad
de contraccin del msculo cardaco, se utilizan
otros
frmacos.
En caso de infarto agudo de miocardio, se introduce
en la aorta un baln que cumple funciones de bomba (baln
de contrapulsacin artica) para revertir temporalmente
el shock. Tras este procedimiento, puede que sea
necesario llevar a
cabo una ciruga de revascularizacin urgente de las arterias
coronarias o bien una
intervencin quirrgica que corrija
determinados defectos cardacos.
En algunos casos de shock secundario a un infarto
agudo de miocardio puede realizarse una angioplastia
coronaria transluminal
percutnea urgente para abrir la arteria obstruida y mejorar
la funcin de bombeo
del corazn y el shock resultante.
Antes de realizar este procedimiento, se administran frmacos
por va
intravenosa para disolver los cogulos (frmacos
trombolticos). Si no se llevan a cabo este tipo de angioplastia
urgente o la ciruga cardaca, se suministra un frmaco
tromboltico lo antes posible, a menos que ste
pueda
agravar otros problemas mdicos del paciente.
El shock causado por la vasodilatacin excesiva
se trata principalmente con frmacos que contraen los vasos,
al tiempo que tambin se corrige la causa subyacente.

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