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MEDICINA PREPAGA

Ley 26.682
Marco Regulatorio de Medicina Prepaga.
Sancionada: Mayo 4 de 2011
Promulgada: Mayo 16 de 2011
El Senado y Cmara de Diputados de la Nacin Argentina reunidos en Congreso, etc. sancionan con fuerza de Ley:
MARCO REGULATORIO DE MEDICINA PREPAGA
CAPITULO I
DISPOSICIONES GENERALES
ARTICULO 1 Objeto. La presente ley tiene por objeto establecer el rgimen de regulacin de las empresas de
medicina prepaga, los planes de adhesin voluntaria y los planes superadores o complementarios por mayores
servicios que comercialicen los Agentes del Seguro de Salud (ASS) contemplados en las Leyes Nros. 23.660 y
23.661.
Quedan tambin incluidas en la presente ley las cooperativas, mutuales, asociaciones civiles y fundaciones cuyo
objeto total o parcial consista en brindar prestaciones de prevencin, proteccin, tratamiento y rehabilitacin de
la salud humana a los usuarios, a travs de una modalidad de asociacin voluntaria mediante sistemas pagos de
adhesin, ya sea en efectores propios o a travs de terceros vinculados o contratados al efecto, sea por
contratacin individual o corporativa. En todas aquellas actividades que resulten ajenas a dicho objeto
continuarn rigindose por los respectivos regmenes que las regulan.

(Artculo sustituido por art. 1 del Decreto N 1991/2011 B.O. 01/12/2011. Vigencia: a partir de su publicacin en el
Boletn Oficial)
ARTICULO 2 Definicin. A los efectos de la presente ley se consideran Empresas de Medicina Prepaga a toda
persona fsica o jurdica, cualquiera sea el tipo, figura jurdica y denominacin que adopten cuyo objeto consista en
brindar prestaciones de prevencin, proteccin, tratamiento y rehabilitacin de la salud humana a los usuarios, a
travs de una modalidad de asociacin voluntaria mediante sistemas pagos de adhesin, ya sea en efectores
propios o a travs de terceros vinculados o contratados al efecto, sea por contratacin individual o corporativa.
CAPITULO II
DE LA AUTORIDAD DE APLICACION
ARTICULO 5 Objetivos y Funciones. Son objetivos y funciones de la Autoridad de Aplicacin:
a) Fiscalizar el cumplimiento de la presente ley y sus reglamentaciones en coordinacin con las autoridades
sanitarias de cada jurisdiccin;
b) Crear y mantener actualizado el Registro Nacional de los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la presente ley
y el Padrn Nacional de Usuarios, al solo efecto de ser utilizado por el sistema pblico de salud, en lo referente a la
aplicacin de la presente ley, no debiendo en ningn caso contener datos que puedan afectar el derecho a la
intimidad;
c) Determinar las condiciones tcnicas, de solvencia financiera, de capacidad de gestin, y prestacional, as como
los recaudos formales exigibles a las entidades para su inscripcin en el Registro previsto en el inciso anterior,
garantizando la libre competencia y el acceso al mercado, de modo de no generar perjuicios para el inters
econmico general;
d) Fiscalizar el cumplimiento, por parte de los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la presente ley, de las
prestaciones del Programa Mdico Obligatorio (PMO) y de cualquier otra que se hubiere incorporado al contrato
suscripto;

e) Otorgar la autorizacin para funcionar a los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la presente ley, evaluando
las caractersticas de los programas de salud, los antecedentes y responsabilidad de los solicitantes o miembros del
rgano de administracin y los requisitos previstos en el inciso c);
f) Autorizar y fiscalizar los modelos de contratos que celebren los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la
presente ley y los usuarios en todas las modalidades de contratacin y planes, en los trminos del artculo 8 de la
presente ley;
g) Autorizar en los trminos de la presente ley y revisar los valores de las cuotas y sus modificaciones que
propusieren los sujetos comprendidos en su artculo 1;
h) Fiscalizar el pago de las prestaciones realizadas y facturadas por Hospitales Pblicos u otros efectores del sector
pblico nacional, provincial o municipal, de acuerdo a los valores establecidos por la normativa vigente;
i) Implementar los mecanismos necesarios en cada jurisdiccin, para garantizar la disponibilidad de informacin
actualizada y necesaria para que las personas puedan consultar y decidir sobre las entidades inscriptas en el
Registro, sus condiciones y planes de los servicios brindados por cada una de ellas, como as tambin sobre
aspectos referidos a su efectivo cumplimiento;
j) Disponer de los mecanismos necesarios en cada jurisdiccin para recibir los reclamos efectuados por usuarios y
prestadores del sistema, referidos a condiciones de atencin, funcionamiento de los servicios e incumplimientos;
k) Establecer un sistema de categorizacin y acreditacin de los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la
presente ley as como los establecimientos y prestadores propios o contratados evaluando estructuras,
procedimientos y resultados;
l) Requerir peridicamente con carcter de declaracin jurada a los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la
presente ley informes demogrficos, epidemiolgicos, prestacionales y econmico-financieros, sin perjuicio de lo
establecido por la ley 19.550;
m) Transferir en caso de quiebra, cierre o cesacin de actividades de los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la
presente ley la cobertura de salud con sus afiliados a otros prestadores inscriptos en el Registro que cuenten con
similar modalidad de cobertura de salud y cuota. La transferencia se acordar en el marco del Consejo Permanente
de Concertacin definido en el artculo 27 de la presente ley y se realizar respetando criterios de distribucin
proporcional segn clculo actuarial, debiendo contar con el consentimiento del usuario.
CAPITULO III
DE LAS PRESTACIONES
ARTICULO 7 Obligacin. Los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la presente ley deben cubrir, como
mnimo en sus planes de cobertura mdico asistencial, el Programa Mdico Obligatorio vigente segn Resolucin
del Ministerio de Salud de la Nacin y el Sistema de Prestaciones Bsicas para Personas con Discapacidad prevista
en la ley 24.901 y sus modificatorias.
Los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la presente ley slo pueden ofrecer planes de coberturas parciales en:
a) Servicios odontolgicos exclusivamente;
b) Servicios de emergencias mdicas y traslados sanitarios de personas;
c) Aquellos que desarrollen su actividad en una nica y determinada localidad, con un padrn de usuarios inferior a
cinco mil.
La Autoridad de Aplicacin podr proponer nuevos planes de coberturas parciales a propuesta de la Comisin
Permanente prevista en el artculo 6 de la presente ley.
Todos los planes de cobertura parcial deben adecuarse a lo establecido por la Autoridad de Aplicacin.
En todos los planes de cobertura mdicoasistencial y en los de cobertura parcial, la informacin a los usuarios debe
explicitar fehacientemente las prestaciones que cubre y las que no estn incluidas.
En todos los casos la prescripcin de medicamentos debe realizarse conforme la ley 25.649.

CAPITULO IV
DE LOS CONTRATOS
ARTICULO 8 Modelos. Los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la presente ley slo pueden utilizar
modelos de contratos previamente autorizados por la Autoridad de Aplicacin.
ARTICULO 9 Rescisin. Los usuarios pueden rescindir en cualquier momento el contrato celebrado, sin
limitacin y sin penalidad alguna, debiendo notificar fehacientemente esta decisin a la otra parte con treinta (30)
das de anticipacin. Los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la presente ley slo pueden rescindir el contrato
con el usuario cuando incurra, como mnimo, en la falta de pago de tres (3) cuotas consecutivas o cuando el usuario
haya falseado la declaracin jurada. En caso de falta de pago, transcurrido el trmino impago establecido y previo a
la rescisin, los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la presente ley deben comunicar en forma fehaciente al
usuario la constitucin en mora intimando a la regularizacin dentro del trmino de diez (10) das.
ARTICULO 11. Admisin Adversa. La edad no puede ser tomada como criterio de rechazo de admisin.
ARTICULO 12. Personas Mayores de 65 Aos. En el caso de las personas mayores de sesenta y cinco (65)
aos, la Autoridad de Aplicacin debe definir los porcentajes de aumento de costos segn riesgo para los distintos
rangos etarios.
A los usuarios mayores a sesenta y cinco (65) aos que tengan una antigedad mayor a diez (10) aos en uno de
los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la presente ley, no se les puede aplicar el aumento en razn de su
edad.
ARTICULO 13. Fallecimiento del Titular. El fallecimiento del titular no implica la caducidad de los derechos de su
grupo familiar integrantes del contrato.
ARTICULO 14. Cobertura del Grupo Familiar.
a) Se entiende por grupo familiar primario el integrado por el cnyuge del afiliado titular, los hijos solteros hasta los
veintin (21) aos, no emancipados por habilitacin de edad o ejercicio de actividad profesional, comercial o laboral,
los hijos solteros mayores de veintin (21) aos y hasta los veinticinco (25) aos inclusive, que estn a exclusivo
cargo del afiliado titular que cursen estudios regulares oficialmente reconocidos por la autoridad pertinente, los hijos
incapacitados y a cargo del afiliado titular, mayores de veintin (21) aos, los hijos del cnyuge, los menores cuya
guarda y tutela haya sido acordada por autoridad judicial o administrativa, que renan los requisitos establecidos en
este inciso;
b) La persona que conviva con el afiliado titular en unin de hecho, sea o no de distinto sexo y sus hijos, segn la
acreditacin que determine la reglamentacin.
Las prestaciones no sern limitadas en ningn caso por enfermedades preexistentes ni por perodos de carencia ni
pueden dar lugar a cuotas diferenciadas.
ARTICULO 15. Contratacin Corporativa. El usuario adherido por contratacin grupal o corporativa que hubiese
cesado su relacin laboral o vnculo con la empresa que realiz el contrato con uno de los sujetos comprendidos en
el artculo 1 de la presente ley tiene derecho a la continuidad con su antigedad reconocida en alguno de los planes
de uno de los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la presente ley, si lo solicita en el plazo de sesenta (60) das
desde el cese de su relacin laboral o vnculo con la empresa o entidad corporativa en la que se desempeaba. El
sujeto comprendido en el artculo 1 de la presente ley debe mantener la prestacin del Plan hasta el vencimiento
del plazo de sesenta (60) das.
CAPITULO V
DE LOS PRESTADORES
CAPITULO VI
DE LAS OBLIGACIONES
ARTICULO 20. Hospitales Pblicos. Aunque no mediare convenio previo, los sujetos comprendidos en el artculo
1 de la presente ley deben abonar al hospital pblico u otros efectores del sector pblico nacional, provincial o

municipal, y las de la Seguridad Social, las prestaciones efectuadas y facturadas, de acuerdo a los valores
establecidos por la Superintendencia de Servicios de Salud para los Agentes del Seguro de Salud.
Las mismas deben contar con la correspondiente validacin de acuerdo a lo establecido en la reglamentacin.
Quedan expresamente exceptuadas de autorizacin o validacin previa, las situaciones de urgencia o emergencia
de salud de los usuarios, en que se proceder a la atencin del paciente, teniendo un plazo de tres (3) das para su
validacin posterior.
En caso de rechazo controvertido de una prestacin efectuada por un hospital pblico u otro efector, puede
requerirse la intervencin de la Autoridad de Aplicacin.
ARTICULO 21. Capital Mnimo. Las Empresas de Medicina Prepaga que acten como entidades de cobertura
para la atencin de la salud deben constituir y mantener un Capital Mnimo, que es fijado por la Autoridad de
Aplicacin.
Los Agentes de Seguro de Salud a que se refiere el artculo 1 de la presente ley se rigen, en este aspecto, por las
resoluciones que emanen de la Autoridad de Aplicacin.
ARTICULO 22. Informacin Patrimonial y Contable. Los Agentes del Seguro de Salud que comercialicen planes
de adhesin voluntaria o planes superadores o complementarios por mayores servicios deben llevar un sistema
diferenciado de informacin patrimonial y contable de registros con fines de fiscalizacin y control de las
contribuciones, aportes y recursos de otra naturaleza previstos por las leyes 23.660 y 23.661.
ARTICULO 23. Planes de Adhesin y Fondo Solidario de Redistribucin. Por los planes de adhesin voluntaria o
planes superadores o complementarios por mayores servicios que comercialicen los Agentes del Seguro de Salud
no se realizarn aportes al Fondo Solidario de Redistribucin ni se recibirn reintegros ni otro tipo de aportes por
parte de la Administracin de Programas Especiales.
CAPITULO VII
DE LAS SANCIONES
ARTICULO 24. Sanciones. Toda infraccin a la presente ley ser sancionada por la Autoridad de Aplicacin
conforme a lo siguiente:
a) Apercibimiento;
b) Multa cuyo valor mnimo es equivalente al valor de tres cuotas que comercialice el infractor y el valor mximo no
podr superar el treinta por ciento (30%) de la facturacin del ejercicio anterior;
c) Cancelacin de la inscripcin en el Registro. Esta sancin slo puede ser aplicada, en caso de gravedad extrema
y reincidencia.
A los fines de la sustanciacin del sumario ser aplicable la ley 19.549 de procedimientos administrativos.
Toda sancin puede ser apelada ante la Cmara Nacional de Apelaciones, en lo Contencioso Administrativo Federal.
El recurso deber interponerse y fundarse dentro del plazo de diez (10) das hbiles de notificada ante la autoridad
que dict la resolucin, quien remitir las actuaciones al tribunal competente sin ms trmite.
Sin perjuicio de la sancin que se imponga, el sujeto obligado debe brindar la prestacin requerida con carcter
urgente.
CAPITULO IX
DISPOSICIONES ESPECIALES
ARTICULO 26. Derecho de los Usuarios. Sin perjuicio de los que establezcan las dems normas de aplicacin,
los usuarios gozan de los siguientes derechos:

a) Derecho a las prestaciones de emergencia: los usuarios tienen derecho, en caso de duda, a recibir las
prestaciones de emergencia, correspondiendo en forma posterior resolver si se encuentran cubiertas por el plan
contratado;
b) Derecho a la equivalencia: los usuarios tienen derecho a una adecuada equivalencia de la calidad de los servicios
contratados durante toda la relacin contractual.