PENDAFTARAN PASIEN

SPO

No.Dokumen

No.Revisi

Tanggal Terbit :
Halaman

Pemerintah
Kabupaten

:
drg.Ida Farida.,M.Kes
NIP.198211182009022006

Pesawaran
1.Pengertian

b.Kebijakan

Suatu tempat pelayanan pendaftaran bagi masyarakat / pasien yang memerlukan

pelayanan kesehatan di Puskesmas Bernung
Prosedur ini bertujuan memberi jasa pelayanan awal sebelum pasien mendapat
tindakan medis dan sebagai tempat penyimpanan data pasien dalam bentuk kartu
status rekam medis dan data pasien yang tersimpan dalam family folder bagi
keluarga dengan kunjungan ulang
Langkah- langkah pendaftaran pasien sesuai dengan langkah- langkah SPO ini.

c.Referensi

Undang-Undang Nomor. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan.

a.Tujuan

d.Langkahlangkah

a. Pasien datang ke Puskesmas

b. Petugas menyapa pasien dengan senyum dan mendaftarkan pasien
1). Pasien baru
- Untuk pasien yang belum punya/ tidak membawa Kartu Rawat jalan
(KRJ) dicatat nomor index (dalam wilayah kerja sesuai urutan desa; 01-s.d
08-dan luar wilayah kerja 90.-), nama pasien, alamat pada register nomor
index.
- Petugas membuatkan status rawat jalan
- Petugas membuatkan kartu rawat jalan
2). Pasien yang sudah memiliki KRJ
- Petugas mencarikan Kartu Rawat Jalan sesuai nomor index KRJ untuk
pasien yang sudah berobat / berkunjung.
-Petugas membuatkan Kartu Rawat jalan sesuai dengan identitas pasien
untuk pasien yang belum pernah berobat / berkunjung.
c. Petugas menyerahkan KRJ kepada pasien dan mempersilahkan menunggu
di ruang tunggu pelayanan yang dituju dan menyerahkan status rawat jalan
ke tujuan pasien (Poli Umum, KIA, Poli gigi atau lainnya).
d. Pasien menunggu panggilan di ruang tunggu, menunggu panggilan petugas
pelayanan yang dituju.
e. Petugas loket mengambil status rawat jalan ke ruang periksa/ pelayanan
masing masing setelah selesai pelayanan dan administrasi di ruang periksa/

6.

Distribusi

7.Dokumen

Terkait

a.
b.
c.
d.

pelayanan bersangkutan.
f. Petugas mencocokkan jumlah kunjungan dengan status yang kembali
a. Poli Umum
b. Poli Gigi
c. Poli KIA
d. Poli MTBS
e. Pojok Gizi
f. Pojok PAL
g. Laboratorium
h. Apotek
Formulir Rekam Medis.
Buku Register Jamkesmas/Askes
Buku Register Kunjungan Harian
Buku Rujukan

PENILAIAN KEPUASAN PELANGGAN

SPO

No.Dokumen

No.Revisi

Tanggal Terbit :
Halaman

:
drg.Ida
Farida.,M.Kes
NIP.1982111820
09022006

Pemerintah
Kabupaten
Pesawaran
1.Pengertian

Menilai kepuasan pelanggan adalah prosedur yang digunakan untuk melakukan d

evaluasi terhadap indeks kepuasan pelanggan.
N

2.Tujuan

Mengevaluasi kepuasan pelanggan baik internal dan eksternal terhadap pelayanan

yang diberikan mulai dari pendaftaran sampai pasien pulang.
SK kepala puskesmas tentang kewajiban klinis dalam meningkatkan mutu klinis
dan keselamatan pasien

3.Kebijakan
4.Referensi

Permenkes 1691 tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien

5.Peralatan

1.
2.
3.
1.

6.Prosedur

Kotak Saran
Form Survei Kepuasan pelanggan
ATK
Menentukan penanggung jawab dalam pelaksanaan kegiatan kepuasan
pelanggan.

7. Distribusi
8.Dokumen

Terkait

2. Form survey kepuasan pelanggan diberikan pada ruang pendaftaran dan ruang
pelayanan dengan jumlah yang telah ditentukan.
3. Survei melalui form kepuasan pelanggan dilakukan setiap 6 bulan sekali.
4. Kotak saran setiap ahir bulan dibuka apabila ada kritik dan saran langsung
dievaluasi setiap rapat bulanan dan ditindak lanjuti.
5. Bila ada sms berupa kritik dan saran juga langsung dievaluasi setiap rapat
bulanan dan ditindak lanjuti.
6. Semua kritik dan saran disampaikan dalam tinjauan manajemen juga evaluasi
dan tindak lanjut.
Bp Umum, Ruang Tindakan, Kia, Bp Gigi, Gizi, Kesehatan Lingkungan,
Psikolog, Laboratorium, Farmasi, Fisioterapi
Form Survei Kepuasan pelanggan, Lembar kotak saran

MENGIDENTIFIKASI HAMBATAN PADA WAKTU

PENERIMAAN PASIEN

No.Dokumen

No.Revisi

SPO Tanggal Terbit :

Halaman

:
drg.Ida
Farida.,M.Kes
NIP.1982111820
09022006

Pemerintah
Kabupaten
Pesawaran

Apabila ada pasien dengan kendala fisik (bisu, tuli, buta) ,bahasa yang berbeda
dengan bahasa kita, budaya dan penghalang lain yang dapat mengganggu proses
pelayanan di puskesmas.

Pasien dan petugas dapat saling mengerti dan memahami tentang proses pelayanan
yang disampaikan dan yang diberikan.

Kebijakan

Kebijakan Ka UPT Puskesmas Bernung Tentang Mengatasi Hambatan Pada

penerimaan Pasien.

Perlengkapan

1.
2.
3.
4.

Status pasien
Surat pengantar tindakan
Peralatan pendukung sesuai kondisi pasien
Pemeriksaan penunjang bila diperlukan

Prosedur

1.
2.
3.

Unit Terkait

Petugas mengidentifikasi kendala yang ada (Tuli, bisu, buta, bahasa, budaya dan
penghalang lain) dengan menggunakan bahasa isyarat.
Di bantu petugas rumah sakit yang mampu untuk mengatasi hambatan tersebut.
Pasien tetap diberikan pelayanan sesuai dengan kemampuan rumah sakit.

BP Umum

PENYUSUNAN LAYANAN
KLINIS
No.Dokumen

No.Revisi

SPO Tanggal Terbit :

Halaman
Pemerintah
Kabupaten

:
drg.Ida Farida.,M.Kes
NIP.198211182009022006

Pesawaran

1.Pengertian
2.Tujuan
3.kebijakan

4.Referensi

5.Prosedur

Prosedur ini meliputi segala upaya yang dipakai sebagai dasar untuk
menyusun pelayanan klinis.
Pelayanan klinis yang diselenggarakan berdasarkan prosedur standart
diharapkan dapat meningkatkan mutu pelayanan kesehatan.
SPO Pelayanan klinis meliputi:
1. Pelayanan pendaftaran
2. Pelayanan Kesehatan Umum
3. Pelayanan Kesehatan Gigi
4. Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)
5. Pelayanan Kefarmasian
6. Pelayanan Laboratorium
7. Pelayanan Kesehatan Lingkungan
8. Pelayanan Gizi
UU RI No.36 th 2009 ps. 5 tentang pelayanan, monitoring, dan evaluasi
pelayanan kesehatan di puskesmas
Permenkes 75 th 2014 tentang puskesmas
Permenkes 1483 th 2010 tentang standart pelayanan kedokteran
Kepala puskesmas dan tim peningkatan mutu pelayanan klinis mengadakan
pertemuan membahas:
1. Prioritas prosedur layanan klinis yang harus disusun dengan
mempertimbangkan: visi misi puskesmas, tingkat kegawatan penyakit,

2.
3.
4.
5.
6.Distribusi
7.Dokumen
Terkait

kondisi 10 besar penyakit yang ditemui di puskesmas, kemampuan

puskesmas
Data literatur yang diperlukan dalam penyusunan
Tim mutu pelayanan klinis membuat SPO layanan klinis
Pertimbangan masing-masing unit dalam penyusunan SPO
Pelaksanaan SPO.
Ka Puskesmas, Tim mutu pelayanan klinis

PENGKAJIAN AWAL KLINIS

UPT
PUSKESMAS
BERNUNG

SPO

No.Dokumen

No.Revisi

drg.Ida
Farida.,M.Kes

Tanggal Terbit :
Halaman

STANDART PROSEDUR OPERASIONAL (SPO)

MENGHITUNG TANDA TANDA VITAL PERNAFASAN
Suatu kegiatan yang dilaksanakan untuk menghitung jumlah
pernfasan dalam satu menit

Pengertian

Untuk mengetahui kemampuan perawat yang akan

melaksanakan praktek klinik dalam menghitung jumlah
pernafasan dalam satu menit guna mengetahui keadaan umum
pasien dan kelainan pada fungsi pernafasan

Tujuan

Prosedur

Uraian
a.

Persiapan alat

1. Arloji tangan dengan menggunakan penunjuk detik

2. Buku catatan dan alat tulis
b.

Persiapan pasien

1. Pasien diberi penjelasan tentang hal-hal yang akan dilakukan

c.

Pelaksanaan

1. Perawat cuci tangan dan memakai hand scoon

2. Menghitung pernafasan selama 1 menit
3. Mencatat hasil penghitungan pada buku pencatatan tanda-tanda
vital
4. Bila ada kelainan segera laporkan kepada penanggung jawab
ruangan
5. Perawat membuka hand scoon dan cuci tangan
1.
Referensi

2.

Potter & Pery (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan :

Konsep, proses, dan praktik, Alih bahasa, Yasmin Asih, Edisi 1,
Jakarta : penerbit Buku Kedokteran, EGC
Dirjend Yankes (1981). Pedoman Teknis Perawatan Dasar.
Jakarta : Sub Direktorat Perawatan Kementrian Kesehatan RI.

3.
STANDART PROSEDUR OPERASIONAL (SPO)
MENGHITUNG TANDA TANDA VITAL SUHU

Pengertian

Tujuan

Prosedur

Suatu kegiatan yang dilaksanakan dalam mengukur suhu badan

pasien dengan termometer yang diletakkan pada ketiak, mulut
dan anus
Untuk mengetahui kemampuan perawat yang akan
melaksanakan praktek klinik dalam mengetahui suhu tubuh
pasien untuk menentukan tindakan perawatan
Uraian
a.

Persiapan alat

1.
2.

Thermometer
3 buah botol berisi, air sabun, disinfektan dan air

b.

Persiapan pasien

1.
Pasien diberi penjelasan tentang tindakan yang akan
dilakukan

2.

Atur lingkungan sekitar pasien

1.

Pelaksanaan pemeriksaan suhu pada ketiak

1.
Perawat cuci tangan dan memakai hand scoon
2. Alat-alat di dekatkan dengan pasien
3.
Identifikasi pasien
4.
Jelaskan prosedur tindakan yang dilakukan
5.
Periksa termometer apakah air raksa tepat pada angka
dibawah 35 derajat celcius
6. Atur posisi pasien sesuai dengan kondisi pasien
7.
Buka lengan baju pasien (bila perlu) dan ketiak harus
dikeringkan terlebih dahulu
8.
Jepitkan termometer pada ketiak pasien dengan reservoir
tepat ditengah ketiak dan lengan pasien dilipatkan ke dada
(awasi dan dampingi khususnya pada penderita tidak sadar dan
anak-anak)
9.
Setelah 5-10 menit termometer di angkat dan dibaca
kemudian dicatat
10. Bersihkan termometer dengan cara :
a.
Celupkan termometer pada air sabun
b.
Celupkan termometer pada air saflon
c.
Di lap dengan kertas tisu
d.
Masukkan pada botol berisi air bersih dan keringkan
11. Air raksa diturunkan kembali dan termometer diletakkan
pada tempatnya
12. Pasien dikembalikan pada posisi semula
13. Alat dibereskan lepas sarung tangan dan cuci tangan
STANDART PROSEDUR OPERASIONAL (SOP)
MENGHITUNG TANDA TANDA VITAL TEKANAN DARAH
Pengertian

Tujuan
Prosedur

Suatu kegiatan tang dilaksanakan untuk melakukan pengukuran

tekanan darah arteri.
Untuk mengetahui kemampuan perawat yang akan
melaksanakan praktek klinik dalam mengukur tekanan darah
pasien.
Uraian

a.

Persiapan alat

1.
2.
3.

Tensimeter
Stetoskope
Buku / catatan

b.

Persiapan pasien & lingkungan

1.
2.

Jelaskan pada pasien tujuan tindakan yang akan dilakukan.

Atur lingkungan sekitr pasien.

c.

Pelaksanaan

1. Alat alat didekatkan

2.
Menjelaskan kepada pasien tujuan tindakan yang akan
dilakukan dan posisinya diatur sesuai kebutuhan.
3.
Mengatur posisi pasien.
4.
Membuka lengan baju atau digulung.
5.
Letakkan tensimeter sejajar.
6.
Memasang manset tensimeter pada lengan atas 2 3 cm
diatas vena cubiti dengan pipa karetnya pada bagian luar lengan.
Manset dipasang tidak terlalu kencang atau terlalu longgar.
7.
Meraba denyut arteri bracialislalu stetoskope ditempatkan
pada daerah tersebut.
8.
Menutup skrup balon karet, pengunci raksa dibuka.
Selanjutnya balon dipompa sampai denyut arteri tidak terdengar
lagi dan air raksa di dalam gelas pipa naik.
9.
Membuka skrup balon perlahan lahan. Sambil
memperhatikan turunnya air raksa, dengarkan bunyi denyutan
pertama dan terakhir.
10. Pasien dirapikan.
11. Alat alat dirapikan dan disimpan ditempatnya.
12. Petugas cuci tangan dan hasil dicatat
Referensi
1.
Potter & Pery (2005). Buku Ajar Fundamental
Keperawatan : Konsep, proses, dan praktik, Alih bahasa, Yasmin
Asih, Edisi 1, Jakarta : penerbit Buku Kedokteran, EGC
2.
Dirjend Yankes (1981). Pedoman Teknis Perawatan
Dasar. Jakarta : Sub Direktorat Perawatan Kementrian
Kesehatan RI.

STANDART PROSEDUR OPERASIONAL (SPO)

MENGHITUNG TANDA TANDA VITAL NADI
Suatu kegiatan yang dilaksanakan untuk menghitung denyut
nadi dengan meraba :
a. Arteri radialis pada pergelangan tangan
b. Arteri brachialis pada siku bagian dalam
c. Arteri carotis pada leher

Pengertian

d. Arteri temporalis pada pelipis

e. Arteri femolaris pada lipat paha
f. Arteri dorsalis pedis pada kaki
g. Arteri frontalis pada ubun ubun bayi
Tujuan
Prosedur

Untuk mengetahui kemampuan perawat yang akan

melaksanakan praktek klinik dalam menghitung jumlah denyut
nadi dalam satu menit.
Uraian
a.

Persiapan alat

1.
2.

Arloji / puls teller

Buku catatan

b.

Persiapan pasien & lingkungan

1.
2.

Jelaskan pada pasien tujuan tindakan yang akan dilakukan

Atur lingkungan sekitar pasien

c.

Pelaksanaan

1.
2.
3.

Cuci tangan
Alat alat didekatkan pada pasien
Identifikasi pasien

4.
Jelaskan prodesur yang akan dilaksanakn
5. Atur posisi pasien dengan terlentang atau duduk
6. Anjurkan pasien untuk rileks
7. Tempelkan 3 jari pada daerah arteri
8.
Hitung denyut nadi selama 1 menit sambil merasakan
kedalaman dan keteraturan
9.
Catat hasilnya
10. Rapikan alat alat
11. Posisi pasien dikembalikan ke posisi semula
12. Cuci tangan
13. Hasilnya dicatat

Referensi

1.
Potter & Pery (2005). Buku Ajar Fundamental
Keperawatan : Konsep, proses, dan praktik, Alih bahasa, Yasmin
Asih, Edisi 1, Jakarta : penerbit Buku Kedokteran, EGC
2.
Dirjend Yankes (1981). Pedoman Teknis Perawatan
Dasar. Jakarta : Sub Direktorat Perawatan Kementrian
Kesehatan RI.

STANDART PROSEDUR OPERASIONAL (SPO)

UJI TOUNIQUET

Pengertian

Tujuan

Prosedur

Suatu kegiatan yang dilaksanakan untuk menilai kemampuan

siswa dalam melakukan pemeriksaan orang yang diduga
menderita DHF
Untuk mengetahui kemampuan perawat yang akan
melaksanakan praktek klinik dalam :
1.
Untuk mengetahui adanya perdarahan di bawah kulit
Uraian
a.

Persiapan alat

1.

Tensi meter

2.

Stetoskop

b.

Persiapan pasien

1.
Pasien diberi penjelasan tentang tujuan tindakan yang
akan dilakukan
c.

Pelaksanaan

1.
Perawat cuci tangan
2.
Periksan tekanan darah pasien dengan menggunakan
stetoskop dan tensi meter
3. Tetapkan tekan sistolik dan diastolik
4. Tetapkan besarnya kuncian yaitu sistole di tambah dengan
diastole di bagi 2
5.
Pertahankan selam 5-10 menit
6.
Catat berapa banyak bintik-bintik di tubuh pasien yaitu
pada kulit lengan bawah bagian media pada sepertiga proksimal
(3 jari di bawah mangset)
7.
Lepas mangset dari lengan
8.
Bereskan alat dan rapikan kembali pasien
9.
Cuci tangan dan dokumentasikan

Referensi

3.
Potter & Pery (2005). Buku Ajar Fundamental
Keperawatan : Konsep, proses, dan praktik, Alih bahasa, Yasmin
Asih, Edisi 1, Jakarta : penerbit Buku Kedokteran, EGC
4.
Dirjend Yankes (1981). Pedoman Teknis Perawatan
Dasar. Jakarta : Sub Direktorat Perawatan Kementrian
Kesehatan RI.
RUJUKAN PASIEN EMERGENSI

UPT
PUSKESMAS
BERNUNG
1.

Pengertian

SPO

No.Dokumen

No.Revisi

Tanggal Terbit :

drg.Ida
Farida.,M.Kes

Halaman
:
Puskesmas tidak dapat menyediakan kebutuhan pasien dengan
kondisi emergensi dan pasien memerlukan rujukan ke pelayanan
yang mempunyai kemampuan lebih tinggi.

2.Tujuan
3.Kebijakan
4.Referensi
5.peralatan

6.Prosedur

dan Bahan

Mencegah kematian dan atau cacat pada pasien kasus

emergensi.
SK kepala puskesmas tentang kebijakan mutu dan keselamatan
pasien
Permenkes 1691 tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien
Permenkes No 75 tahun 2014
1. Tensimeter
2. Stetoskop
3. Kasa
4. Termometer
5. Tabung oksigen
6. Infus set
7. Cairan infus : RL
1. Melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang medik untuk menentukan diagnosis utama dan
diagnosis banding.
2. Menstabilkan keadaan umum pasien sesuai kasus
berdasarkan Standar Operasional Prosedur (SOP).
a. Sebelum dirujuk pastikan :
Gangguan pernapasan dan sirkulasi telah ditangani
Perdarahan telah dihentikan
Luka-luka telah ditutup
Patah tulang telah difiksasi
b. Jika belum stabil :
Periksa kesadaran pasien untuk menentukan keadaan
umum pasien sadar atau tidak
Air Way ( jalan nafas) :
- Periksa jalan nafas, bebaskan jalan nafas dari
sumbatan sekret, darah, benda asing.
- Lakukan tindakan Triple manouver ; Head Tilt
(ekstensi kepala), Chin Lift (angkat dagu keatas),
Jaw Thrust(dorong rahang bawah kedepan).
- Buka mulut.
- Pemasangan Oro-pharingeal tube bila pasien tidak
sadar.
Breathing (pernafasan) :
- Periksa pernafasan pasien bernafas atau tidak
dengan Listen (suara nafas), Look (melihat gerakan
dada), Feel ( Merasakan ada udara atau tidak).
- Bila tidak bernafas segera beri bantuan nafas :
Bantuan nafas buatan tanpa alat (manual) dari
mulut kemulut dengan frekwensi 30:2 (30 kali

c.
d.
e.
f.

g.
h.
i.
j.
k.
l.

pijat jantung 2 kali nafas buatan)

Bantuan nafas buatan dengan alat ambu bag,
jukson reese, respirator
- Bila pasien bernafas segera beri terapi oxygen
melalui :
Nasal Pronge 3 liter
Nasal catheter 3 liter
Mask 6-8 liter
Circulation (sirkulasi darah) :
- Periksa bagaimana perdarahannya
- Segera lakukan terapi cairan pemasangan infus
dengan pemberian cairan kristaloid (Nacl, RL,
Normal Salin)
- Periksa tekanan darah, nadi dan perifer.
Drugs (obat-obatan) :sesuai kasus
Membuat catatan rekam medis pasien.
Menjelaskan/memberikan Informed
Consernt (persetujuan/penolakan rujukan)
Meminta konfirmasi/ Menghubungi rumah sakit yang
akan dituju dengan menggunakan sarana komunikasi dan
memastikan kesiapan fasilitas penerima rujukan
Memberitahukan bahwa akan ada penderita yang
dirujuk.
Meminta petunjuk apa yang perlu dilakukan dalam
rangka persiapan dan selama dalam perjalanan ke
tempat rujukan.
Meminta petunjuk dan cara penangan untuk menolong
penderita bila penderita tidak mungkin dikirim.
Membuat surat rujukan pasien rangkap 2, Lembar
pertama dikirim ke tempat rujukan bersama pasien yang
bersangkutan. Lembar kedua disimpan sebagai arsip
Mobil ambulan disiapkan di depan puskesmas
Pasien dibawa ke ambulan dengan kursi roda atau bed
sesuai dengan kondisi pasien
Proses rujukan harus didampingi tenaga medis yang
berkompeten.
Selama di dalam ambulan pasien harus dimonitor kondisi
vitalnya sampai di tempat rujukan.
Setelah sampai di rumah sakit, tenaga medis
menghubungi petugas IGD rumah sakit rujukan.

m. Menyerahkan surat rujukan kepada pihak yang

berwenang di fasilitas pelayanan kesehatan tempat

7.Distribusi

8.Dokumen Terkait

kesehatan.
n. Meminta lembar umpan balik surat rujukan, yang
menyatakan bahwa pasien telah diterima dan ditangani di
rumah sakit rujukan.
Petugas Pendaftaran.
Dokter.
Paramedis.
Rekam Medis

PENDELEGASIAN WEWENANG

SPO

No.Dokumen

No.Revisi

Tanggal Terbit :
Halaman

UPT
PUSKESMAS
BERNUNG
1.Pengertian

2.Tujuan

:
drg.Ida
Farida.,M.Kes

SOP mengatur tentang pemberian limpah wewenang kepada

petugas yang dianggap mampu untuk melaksanakan tindakan
bagi pemberi wewenang.
2. Pemberian / penyusunan surat limpah wewenang dari
dokter/dokter
gigi/tenaga
medis
kepada
perawat/bidan/tenaga medis lain yang diperbarui setiap 3
bulan dan diketahui oleh Kepala Puskesmas.
2. Pelimpahan wewenang dilakukan apabila petugas yang
sesuai kompetensi tidak ada atau membutuhkan petugas
tambahan untuk menjamin kelancaran pelayanan
3. Petugas yang mendapat delegesi wewenang harus mendapat
pelatihan secara interna dan atau eksterna sesuai kompetesi
yang diperlukan
4. Petugas yang mendapat delegasi wewenang hanya boleh
melakukan tindakan sesuai dengan kompetensi yang
dilimpahkan
5. Surat pendelegasian wewenang diketahui oleh pemberi
wewenang
mupun
penerima
wewenang
dengan
menandatanganinya dan diketahui oleh kepala puskesmas
Agar pelayanan dipuskesmas berjalan dengan lancar apabila
petugas kesehatan yang berwenang tidak ada maka dilakukan
pendelegasian wewenang oleh pemberi wewenang sesuai
kompetensi dan kemampuan dari yang diberi wewenang

3.Kebijakan

SK kepala puskesmas tentang kebijakan peningkatan mutu

klinik dan keselamatan pasien

4.Referensi
5.Peralatan dan Bahan
6.Prosedur

1 Petugas pemberi wewenang menghubungi kasubag tata

usaha untuk melihat kompetensi calon petugas yang sesuai
yang akan diberi delegasi wewenang
2 Petugas pemberi wewenang
membuat surat delegasi
wewenang
3 Petugas pemberi wewenang menghubungi calon petugas
yang diberi delegasi wewenang untuk meminta persetujuan
4 Petugas pemberi wewenang menyerahkan surat delegasi
wewenang ke administrasi surat untuk diberikan nomor surat
5 Petugas administrasi surat memintakan persetujuan kepada
kepala puskesmas
6 Petugas administrasi surat menyerahkan surat delegasi
wewenang yang telah disetujui kepada petugas pemberi
wewenang dan calon petugas yang diberi wewenang
7 Petugas yang diberi wewenang melaksanakan tindakan

sesuai dengan wewenang yang dilimpahkan.

Dokter.
Paramedis.
Rekam Medis

7. Distribusi
8.Dokumen Terkait

UPT
PUSKESMAS
BERNUNG

1. Pengertian
2. Tujuan

3. Kebijakan

PENILAIAN KEWENANGAN TERHADAP TENAGA

MEDIS
No.Dokumen :
No.Revisi
SPO

drg.Ida
Farida.,M.Kes

Tanggal Terbit :
:

Halaman
:
Suatu penilaian kewenangan terhadap tenaga medis dengan
instrumen kewenangan tenaga medis.

Agar pelayanan dipuskesmas berjalan dengan lancar apabila petugas

kesehatan yang berwenang tidak ada maka dilakukan pendelegasian
wewenang oleh pemberi wewenang sesuai kompetensi dan
kemampuan dari yang diberi wewenang

SK kepala puskesmas tentang kebijakan peningkatan mutu klinik dan

keselamatan pasien
4. Referensi

4. Prosedur

1.
2.
3.

5. Diagram Alir

Tim mutu puskesmas menilai tenaga medis yang diberi

kewenangan khusus yang bekerja di Puskesmas Bernung
Penilaian menggunakan instrumen kewenangan tenaga medis
Hasil penilaian didokumentasikan

:
Tim mutu menilai

tenaga medis

Penilaian
menggunakan
instrumen
kewenangan
tenaga medis

Hasil penilaian
didokumentasikan

6. Distribusi

Dokter
Paramedis

7. Dokumen Terkait

Rekam Medis

Pemeliharaan Peralatan Medis

UPT
PUSKESMAS
BERNUNG
Pengertian

Tujuan
Kebijakan
Prosedur

SPO

No.Dokumen

No.Revisi

drg.Ida
Farida.,M.Kes

Tanggal Terbit :

Halaman
:
Melaksanakan pemeliharaan alat-alat keperawatan dan alatalat
kedokteran dengan cara membersihkan, mendesinfektan,
menyeterilkan dan menyimpannya
Sebagai acuan untuk pemeliharaan alat medis dan keperawatan

1. Pemeliharaan Peralatan dari Logam

a. Peralatan :
-

Alat kotor
Bak/ember tempat merendam
Air Mengalir

Memakai sarung tangan

Membersihkan alat dari kotoran yang melekat
dibawah air kran mengalir
Dikeringkan (setelah kering dimasukkan
kedalam sterilisator)

b. Prosedur :

2. Menyeterilkan dan penyimpanan alat logam

a. Peralatan :
- Alat-alat logam
- Sterilisator panas kering
- Kain pembungkus bila perlu
b. Prosedur :
- Memakai panas kering (sterilisator)
- Menyusun alat-alat kedalam bak instrument
dalam keadaan bersih/kering
- Membungkus bak instrument berisi alat dengan
kain
- Memasukkan alat ke dalam autoclave (sentral)
selama 30 menit untuk yang dibungkus, 20
menit untuk yang tidak dibungkus.
- Mengangkat alat dari sterilisator dan

Bagian terkait

menyimpan dalam tempatnya.

3. Pemeliharaan Tensi Meter
a. Peralatan
- Tensimeter dan mansetnya
b. Prosedur
- Mengunci air raksa setelah pemakaian alat
- Menggulung kain beserta manset dan disusun
atau dimasukkan kedalam bak tensimeter
- Menutup tensimeter dan menyimpan pada
tempatnya
- Kain manset dicuci bila kotor atau satu kali
seminggu
- Perhatikan kaca pengukur harus tetap dalam
keadaan bersih dan mudah dibaca.
Bagian keperawatan

Layanan Terpadu
UPT
PUSKESMAS
BERNUNG
1.Pengertian

2. Tujuan
3.Kebijakan

SPO

7.Dokumen Terkait

No.Revisi

Tanggal Terbit :

drg.Ida
Farida.,M.Kes

Halaman
:
SPO ini mengatur tentang rencana tindakan dan pengobatan serta rencana
layanan terpadu jika diperlukan penanganan oleh tim kesehatan antar
profesi disusun dengan tujuan yang jelas, terkoordinasi dan melibatkan
pasien/keluarga.
Pasien mendapatkan pelayanan yang profesional dan komperehensif.
SK kepala puskesmas tentang kebijakan peningkatan mutu klinik dan
keselamatan pasien

4.Referensi
5.Prosedur

6. Distribusi

No.Dokumen

1. Dokter atau petugas medis melakukan kajian terhadap

keluhan dan kebutuhan pasien.
2. Rencana layanan ditetapkan berdasarkan hasil kajian yang
dinyatakan dalam bentuk diagnosis. Dalam menyusun
rencana layanan dipandu oleh kebijakan dan prosedur
yang jelas sesuai dengan kebutuhan pasien dan sesuai
dengan standar pelayanan yang ditetapkan
3. Dokter atau petugas medis memberikan rujukan ke poli
lain jika di dalam rencana layanan, pasien memerlukan
kolaborasi dengan tim kesehatan lain.
4. Penanganan pasien secara interprofesi meliputi
Penanganan pasien HT
Penanganan pasien DM
Penanganan pasien TB
Penanganan pasien IMS
Penanganan pasien Balita gizi kurang/buruk
Penanganan pasien BUMIL dengan keluhan medis
Penanganan pasien BUMIL dengan anemia
Penanganan pasien BUMIL dengan KEK
Penanganan pasien JIWA
Petugas Pendaftaran.
Dokter.
Paramedis.
Rekam Medis

RUJUKAN
UPT
PUSKESMAS
BERNUNG

SPO

No.Dokumen

No.Revisi

Tanggal Terbit :
Halaman

1. Pengertian

2. Tujuan

Drg.Ida
Farida.,M.Kes

Suatu sistem penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang

melaksanakan pelimpahan tanggung jawab timbal balik terhadap
satu/lebih kasus penyakit atau masalah kesehatan secara vertikal
dari unit berkemampuan kurang kepada unit yang lebih mampu,
atau secara horizontal antar unit-unit yang setingkat
kemampuannya (Sistem Kesehatan Nasional Depkes RI, 2009))
Mengupayakan pasien untuk mendapatkan pelayanan yang lebih
memadai
3 SK kepala puskesmas tentang kebijakan peningkatan mutu dan
3 keselamatan pasien

3.Kebijakan

2.Referensi
3.
Peralatan dan Bahan

4.Prosedur

Permenkes No 75 tahun 2014

1. Tensimeter
2. Stetoskop
3. Kasa
4. Termometer
5. Tabung oksigen
6. Infus set
7. Cairan infus : RL
1. Petugas melakukan melakukan kajian terhadap pasien sesuai
standar profesi (SOP)
2. Petugas menegakkan diagnosis utama dan diagnosi banding
3. Petugas memberikan informasi tentang risiko penyakit, risiko
pengobatan
4. Petugas memberikan informasi kepada pasien bahwa kondisi
pasien membutuhkan evaluasi lebih lanjut di faskes sekunder
5. Petugas memberikan informasi kepada pasien tentang faskes
sekunder yang mampu menangani kondisi pasien
6. Petugas meminta persetujuan pasien tentang tujuan faskes
sekunder.
7. Apabila pasien menolak untuk dilakukan rujukan, petugas
memberikan informasi tentang alternatif pengobatan, risiko

alternatif pengobatan dan risiko tentang keputusan yang

diambil pasien
8. Apabila pasien setuju untuk dilakukan rujukan, petugas
menulis secara lengkap data di dalam surat rujukan yang
meliputi :
Nama faskes dan poli yang dituju beserta lokasi faskes
tersebut
Identitas pasien berupa nama, umur dan alamat serta
nomor kartu jaminan
Resume klinis berupa anamnesis singkat, hasil
pemeriksaan fisik, diagnosis utama dan diagnosis banding,
pengobatan yang telah diberikan
Paraf petugas
9. Petugas mencatat rujukan dalam buku register rujukan.
10.Petugas meminta pasien untuk memintakan stempel nama
petugas dan
puskesmas di bagian kasir.
IDENTIFIKASI DAN PENETAPAN
INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

UPT
PUSKESMAS
BERNUNG

SOP

No.Dokumen

No.Revisi

Drg.Ida
Farida.,M.Kes

Tanggal Terbit :
Halaman

PENGERTIAN

Suatu proses penetapan sasaran atau tujuan yang akan dicapai oleh suatu

TUJUAN

unit terkait peningkatan mutu dan keselamatan pasien

1. Acuan dalam membuat dan menetapkan indikator mutu dan
keselamatan pasien

KEBIJAKAN

2. Upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien dirumah sakit

1. Seluruh unit kerja dirumah sakit wajib menerapkan dan
melaksanakan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
2. Indikator mutu dan keselamatan pasien ditetapkan dan dilaksanakan

setelah disetujui oleh Direktur Rumah Sakit.

3. Pelaksanaan pelaporan indikator mutu dan insiden keselamatan
pasien wajib dianalisis, ditindaklanjuti dan dievalusi secara bersama
PROSEDUR
PELAKSANAAN

oleh tim mutu dan keselamatan pasien dengan unit kerja terkait.
A. Supervisor/ Kepala Ruang
1. Lakukan identifikasi permasalahan permasalahan

yang sering

muncul di unit kerja pada periode sebelumnya.

2. Lakukan grading resiko dengan mengelempokkan permasalahan
berdasarkan :

Tingkat bahaya (Risk grading)

Frekuensi kejadian (Frequency of risk)

Jumlah skor hazard (Risk grading + Frequency of risk )

3. Tetapkan indikator mutu dan keselamatan pasien yang akan

dijadikan prioritas berdasarkan jumlah skor hazard tertinggi dari
grading resiko permasalahan.
Unit terkait

Seluruh unit terkait puskesmas

2.Pengertian

Prosedur ini mencakup semua kegiatan yang

terkait dengan identifikasi, dokumentasi dan
pelaporan kasus KTD,KPC dan KNC.

3.Tujuan

Pelayanan klinis yang bermutu sangat dipengaruhi oleh kemampuan

puskesmas dalam mengidentifikasi, mendokumentasi, menganalisis dan
melaporkan permasalahan mutu pelayanan klinis seperti KTD,KPC,KNC
untuk itu perlu dibuat suatu standar prosedur yang dapat membakukan
manajemen resiko klinis.

4.Kebijakan

SK Kepala puskesmas tentang kebijakan mutu

dan keselamatan pasien.

5.Referensi
6.Prosedur

1. Pemberi pelayanan klinis yang mendapatkan KTD atau resiko medis

melakukan pertolongan dan penanganan awal sesuai kondisi

2. Pemberi pelayanan klinis yang mengetahui adanya KTD,KNC, KPC dan

resiko klinis melakukan pengaman berupa isolasi bukti, laporan dan
lingkungan, selanjutnya melaporkan kondisi tersebut kepada tim
peningkatan mutu pelayanan klinis dan petugas klinis yang berkompeten
3. Pemberi pelayanan klinis memberi tindakan medis dan observasi sesuai
kondisi.
4. Ketua tim peningkatan mutu pelayanan klinis melakukan identifikasi
dengan mengumpulkan informasi dan bukti yang menyangkut input,
proses dan output terjadinya KTD,KNC, KPC dan resiko klinis. Semua
hasil identifikasi di dokumentasikan dalam lembar manajemen
KTD,KNC,KPC dan resiko medis (formulir pelaporan insiden
keselamatan)
5. Kepala puskesmas dan tim peningkatan mutu pelayanan mengadakan
analisis penyebab dan tindak lanjut penanganan
6. Sosialisasi rencana tindak dan pelaksanaannya pada rapat rutin puskesma
7.Distribusi

8.Dokumen

Terkait

Kepala puskesmas, penanggung jawab klinis,

tim peningkatan mutu pelayanan klinis,
dokter, perawat, bidan, analis kesehatan,
nutrisionis, sanitarian.
Blangko manajemen KTD, KPC,KNC, dan
resiko medis