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NUEVO MARCO DE REFERENCIA SOCIAL Y ECONMICO

PARA LA SALUD
La necesidad de procesos permanentes de cambio, en los servicios de salud, adems de
fundamentarse en lo prioritario que es para un pas invertir en capital humano, implica el
considerar muy atentamente la manera de disminuir la demanda de recursos econmicos
necesarios para atender la salud y el bienestar social. La gran meta de "Salud para todos
en el ao 2001 fue una meta no alcanzada, es en este contexto en el que cobra
relevancia el anlisis de los impactos del actual y del nuevo entorno sobre la demanda de
servicios para la atencin de la salud.
Factores Impactantes en los Sistemas de Salud
Los principales impactos del nuevo entorno sobre la demanda de servicios de atencin a
la salud. Estos cambios se estn dando hoy y son principalmente para el momento actual
y el futuro inmediato:
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La Globalizacin Econmica
La creciente presin hacia la disminucin de los costos de produccin para que las
naciones sean ms competitivas en un mundo con economas ms abiertas ha
generado procesos de produccin compartida a nivel internacional as como un mayor
comercio internacional.
Este fenmeno denominado genricamente globalizacin econmica ha
presionado a los pases a eficientar el costo y la calidad de sus procesos productivos,
para competir en los mercados nacionales e internacionales con mejores relaciones
calidad precio.
En el marco de la globalizacin, es indispensable que los pases busquen un sano
equilibrio en la asignacin de recursos para lograr el abatimiento del peso de la
enfermedad y, por otra parte, lograrlo mediante una mayor eficiencia, eficacia y
calidad en los procesos de prestacin de servicios para la salud y no mediante un
simple aumento de los costos.
El reto del futuro es ms salud, con ms calidad y con menores costos. Es en este
contexto que los Sistemas de Salud cobran especial relevancia.

Otros cambios en el entorno que afectan y afectarn a los Servicios de Salud son los :
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Cambios demogrficos y en el perfil epidemiolgico de la poblacin.


En el Per como en gran parte del mundo, disminuye la natalidad y aumenta la
esperanza de vida. La poblacin, en consecuencia, es cada vez ms vieja y demanda
ms atencin y cuidados de salud en todas las reas, desde intervenciones comunes,
hasta el trasplante de rganos, ingeniera gentica y robtica, as como cada ves ms
atenciones de tipo geritrico.

Por otra parte, la bsqueda de mejores oportunidades de vida ha generado


incrementos significativos en la migracin global y en su concentracin en zonas
urbanas, implicando relativa de la demanda de servicios y de los inmuebles para la
salud.
La llamada transicin epidemiolgica en el Per, seguir teniendo un impacto
cambiante en la demanda de servicios, al cambiar las patologas predominantes como
las enfermedades infecciosas a enfermedades cardiovasculares, al cncer o a los
traumatismos y lesiones.
Sin embargo, a nivel regional en nuestro pas, seguirn presentndose diferencias
significativas en sus perfiles epidemiolgicos. Hay que reconocer que an hay mucho
que hacer dentro de nuestro territorio y que necesitaremos seguir enfrentando el
rpido incremento de los grupos de poblacin que carecen de atencin mdica.
Otro aspecto relevante se presenta en los cambios en el estilo de vida:
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Es evidente que se est elevando el nivel de educacin sanitaria de la poblacin y se


van imponiendo conceptos como "Hbitos saludables ", "medio ambiente "
"ecologa", "fomento a la salud" ect.
Desgraciadamente lo positivo convive estrechamente con lo negativo:
drogodependencias, alcoholismo, tabaquismo, violencia, ansiedad, angustia, etc. La
consecuencia lgica ha sido la aparicin de nuevas patologas y el aumento de la
demanda y exigencia de ms calidad en las prestaciones sanitarias.

Cambios Axiolgicos
En la medicina se han estado gestando importantes cambios axiolgicos en el
concepto de la salud, en el concepto de la atencin mdica, en la orientacin de los
desarrollos tecnolgicos en el campo de la salud y en los patrones ticos en el campo
de la biotica; tal es el caso de la fertilizacin in vitro, de la clonacin, y de la
manipulacin gentica.

Estos cambios axiolgicos, se estn orientando en estas direcciones:


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Centrarse ms en la Salud que en la enfermedad.


Enfoques ms centrados en el paciente, abandonando su concepcin como
objeto pasivo de la atencin, para convertirlo en su sujeto participativo
corresponsable de su salud.
Ms nfasis en la medicina preventiva y en el fomento a la salud, sin
descuidar la medicina curativa y rehabilitatoria.
Enfoques ms integrales que transcienden conceptos de una medicina
vertical jerrquica hacia una medicina ms horizontal, centrada en la calidad y
en el humanismo, en la prestacin eficaz y eficiente de servicios de atencin a
la salud y en la contencin de los crecientes costos.

Cambios Tecnolgicos
Como hemos referido, no cabe duda que la humanidad est presenciando hoy
grandes cambios en el entorno tecnolgico que, a su vez, estn generando cambios
en la sociedad produce bienes y servicios, y en su revisin de valores y en el medio en
el que vive.
La Salud no est ajena a estos profundos procesos de cambio. Es ms, la medicina
es uno de los campos en los que se estn presentando mayores cambios y
aportaciones.
La informtica ha irrumpido en la gestin y en la medicina: El hospital informatiza la
gestin y las comunicaciones. Se desarrollan las redes de enlace, la teleconferencia y
la telemedicina, las tcnicas de Diagnstico por la Imagen y Diagnstico
Automatizado, la Ciruga Mnimamente Invasiva, la Radiologa Intervencionista, la
Biologa Molecular, La Gentica, La Inmunologa, etc.

Cambios en los Sistemas de Financiamiento.


En el Mundo, se estn diseando nuevos esquemas de financiamiento para
construir y operar los inmuebles para la salud. Estos cambios en los sistemas de
financiamiento tienen y tendrn impactos en la planeacin y el proyecto de las futuras
Unidades Hospitalarias.
Es indudable que el Estado ha tenido y seguir teniendo un papel preponderante en
el financiamiento de los sistemas de salud.
La pregunta es : Cuales son los medios ms efectivos y las opciones polticas y
presupuestarias que hay que realizar para mejorar la salud de la poblacin?
Es muy importante tomar en cuenta que el cambio en la expectativa de vida
incrementa continuamente, la necesidad de prever mayores recursos econmicos,
toda vez que las necesidades de servicios de salud se incrementen notablemente en
las personas de la tercer edad, por la necesidad de atencin a sus padecimientos
crnicos degenerativos.
El Per en el futuro prximo, se encuentra, adems con la necesidad de disponer de
grandes recursos econmicos para atender tambin a los diabticos y enfermos de
rin, a los de SIDA, a los que requieren ciruga cardiovascular, y a las vctimas de la
violencia.
Uno de los principales aspectos de este debate consiste en reexaminar el alcance, la
organizacin y el financiamiento de los diversos sistemas de salud, involucrando a los
sectores sociales, pblicos y privados para lograr consensar las opciones ms viables
que conlleven a mejorar la salud de la poblacin a los costos ms bajos y eficientando
la calidad de la atencin.

Entre los temas a debate estn las mejores formas de atender las necesidades de
salud, de la provisin de servicios y de su financiamiento, fomentando una atencin
integral ms costo - efectividad.
Es importante mencionar la necesaria separacin entre el financiamiento y la provisin
de los servicios toda vez que no se puede ser juez y parte. Se considera que si las
agencias que aportan los fondos producen tambin los servicios, no se realizan
suficientes esfuerzos para mejorar la eficiencia del sistema e incluso se pueden
generar incentivos perversos.
Estos aspectos en la atencin a la salud conllevan numerosas confrontaciones entre
diferentes grupos ya sea de ndole mdico, con otras profesiones, entre autoridades y
sindicatos, entre lo pblico y lo privado, entre los diversos proveedores y entre la
poblacin en general. El debate involucra as mismo a mdicos. administradores,
arquitectos, economistas, compaas de seguros, etc., y a otros grupos de la tercera
edad, y organismos no gubernamentales.
En el Per el sector privado en Salud se encuentra bastante desintegrado. La mayora de
las unidades son improvisadas, mal aceptadas y de baja capacidad resolutiva. Existe
entonces el riesgo de importar modelos extranjeros con incentivos, perversos para su
desarrollo y soluciones, poco costo - efectividad que vendran a encarecer la atencin
mdica nacional; siendo necesario mejorar la regulacin de estos servicios y una
certificacin ms estricta.
Otras consideraciones
En la atencin a la salud, podramos resumir los siguientes cambios potenciales de
paradigmas:
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Un enfoque en la salud ms que un enfoque en la enfermedad.


El cambio de proveedores de salud individuales a cadenas y redes organizadas.
El Cambio de servicios independientes a servicios interdependientes.
El Cambio de pagos por evento a prepagos.
El cambio retrospectivo a prospectivo.
El cambio del cuidando las normas a cuidando procesos y resultados.
El cambio de la atencin individual a la atencin a grupos
El cambio de servicios a personas no informadas a servicios a personas
exigentes.
El cambio de compradores de salud dispersados a compradores de salud
concentrados.
El cambio de servicios parciales a servicios integrales.
El cambio de entidades de salud independientes y desorganizadas, a entidades
orientadas por sistemas reguladores.

Los cambios deben ir aparejados de una estrategia que tenga como premisa la
eficiencia de los servicios proporcionados y un nivel de costo efectividad razonable.
Ante esta disyuntiva el reto de la generacin de Nuevos Modelos de Unidades
Mdicas, como respuesta a nuevos modelos operativos, y a los continuos avances
tecnolgicos tanto para las instituciones pblicas como privadas, se torna ya
impostergable.
Las Futuras Unidades Mdicas sern espacios fsicos y sociales integrados a la
comunidad contando con un inmueble, equipamiento, recursos humanos, recursos
financieros y una poblacin a servir con cambios constantes en su interaccin.
Tendencias al Futuro en el rea de la Salud
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En cuanto a su organizacin:
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Interrelacin entre unidades mdicas del sector pblico y del privado.


Competencia entre unidades mdicas nacionales e internacionales.
Diversidad de proveedores pblicos y privados.
Alianzas estratgicas entre clnicas y hospitales.
Holdings nacionales e internacionales.
Mltiples sistemas de financiamiento nacionales e internacionales.
Formacin de empresas operadoras de unidades mdicas .
Formacin de empresas administradoras de servicios de salud.
Diversificacin de seguros de salud.

En cuanto a su planeacin:
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Sern Unidades organizadas en sistemas y subsistemas de salud.


Sern unidades pequeas y medianas fundamentalmente.
Se contar con una mayor diversidad de modelos de unidades mdicas.
Se tender a la disminucin se la hospitalizacin. Aumento de tratamiento
ambulatorio.
Se desarrollarn servicios mdicos a domicilio nacionales e internacionales a
travs de medios diversos de comunicacin como monitoreo a la larga distancia,
(offline), etc.
Se contar con un Carnet de control de salud a nivel individual, (Tarjeta
inteligente)
Tendremos una gran diversidad de modelos operativos y de software para las
unidades mdicas y sus servicios.
Se fortalecer el acceso y seguimiento al sistema de salud, a travs de los
mdicos de familia y otro personal promotor de salud.
Se contar con sistemas de atencin en banda continua para resolucin integral
de problemas .
Otros.

Caractersticas de los inmuebles para la Salud en el Futuro Inmediato


Las clnicas y hospitales que los consultores especializados en salud realizaremos en
el futuro, tendrn caractersticas muy diferentes a las que han realizado con
anterioridad o que actualmente estamos realizando.
Podemos imaginarnos algunas de las caractersticas que condicionarn a estas
unidades:
1. Tanto en el sector pblico como el privado estarn integrados a una red o una
regin por lo que en su mayora no sern autosuficientes por s solos sino
interdependientes.
2. Los tipos de estas unidades correspondern a las especialidades requeridas por
las necesidades futuras que demanden los cambios epidemiolgicos y presentarn
la flexibilidad suficiente de adaptacin a nuevas necesidades.
3. Debido al incremento creciente en el costo de los energticos, incorporarn cada
vez ms sistemas de adecuacin bioclimtica congruentes con las polticas
mundiales que en materia de ecologa y de preservacin del medio ambiente se
establecern.
4. El concepto de la conservacin y mantenimiento de los inmuebles ser rebasado
por el concepto de modernizacin y de actualizacin continua.
5. Sern unidades con capacidad de adaptacin fcil a nuevas tecnologas, para ello,
debern de considerarse:
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Reversas potenciales para su crecimiento.

Soluciones modulares que permitan crecer o decrecer a las unidades afectando lo


menos posible a sus operacin.

Las estructuras sern de grandes claros aprovechamiento los sistemas


constructivos y los nuevos materiales, para facilitar los continuos cambios en su
distribucin interior.

Las redes de instalaciones previstas desde la concepcin de la unidad mdica,


podrn incorporar fcilmente nuevas lneas de instalaciones ya sean estas de
cmputo, fluidos y y/o energticos.

6. El concepto de "hospital de da" se aplicar de manera regular.


7. Las unidades deben contemplar mecanismos de proteccin contra desastres
naturales y flexibilidad para ofrecer atenciones en casos catastrficos.
8. Reunirn mayores medidas de seguridad contra asaltos, secuestros y sabotaje.

9. Sistemas automatizados para mejorar eficiencia calidad y productividad.


"Hospitales Inteligentes donde se facilite el control de abastos, seguridad,
clima, iluminacin y riesgos de contaminantes".
10. La preocupacin por la inversin inicial en estructura, acabados e instalaciones,
disminuir toda vez que conceptos como flexibilidad, adaptabilidad y menor
mantenimiento sern ms importantes por impactar financieramente en mayor
forma a la unidad.
11. Debern estar certificadas por la autoridad correspondiente.
todo esto y muchos puntos ms ameritarn en el Per grupos multidisciplinarios de
especialistas de alto nivel para la salud altamente capacitados, capaces de
interactuar como grupo de expertos en:
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Planeacin estratgica, en calidad de la atencin, en finanzas, en economa de


la salud, en administracin de unidades mdicas, debern contar tambin con
consultores en equipamiento, expertos en diseos de estructuras, expertos en
sistemas computacionales, expertos en estudios de mercado, expertos en
aprovechamiento de energa pasiva, asesores en impacto ambiental, en
comunicaciones, expertos en regulacin de sistemas de salud, actuarios,
demgrafos ingenieros biomdicos en todas las especialidades. Queda claro
ahora que el problema de la atencin a la salud ya no puede concebirse como
exclusivo de una sola especialidad por muy importante que sea para lograr
xito en los servicios de atencin en la salud.

Antes de finalizar esta presentacin, a continuacin me permito compartir mi visin


personal de los principales retos y recomendaciones para lograr un mayor bienestar social
para todos los Peruanos:
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Ante la diversidad de Instituciones de Salud y del Seguro Social de Salud


desvinculadas, ser necesaria la identificacin de objetos y programas comunes,
homologando sus prestaciones (sinergia interinstitucional).

Ante una cobertura actual del Seguro Social de Salud slo poco ms de la mitad de la
poblacin, debemos encontrar nuevas opciones de incorporacin y de planes,
orientados principalmente a los trabajadores informales.

Ante viejas estructuras administrativas limitadas entre otras razones por viejos y
anacrnicos conceptos de sindicalismo en algunas instituciones, se debern
establecer en los servicios que proporcionan estas instituciones, una competencia
administrativa, con un incremento gradual de la participacin de la mezcla pblico
privada, transparentando quien es quien en el otorgamiento de los servicios.
Adicionalmente se deber acelerar una real simplificacin administrativa.

Ante un alto crecimiento de jubilados y pensionistas y de la poblacin de la 3a


edad en general, proceder a la elaboracin de programas y proyectos para su
bienestar y seguridad en general, similares a los utilizados en otros pases ms

desarrollados en este campo. Ser necesario elaborar estrategias financieras, para


resolver el grave problema que tiene ESSALUD para la atencin a la Salud de los
jubilados y pensionados.
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Ante una deshumanizacin creciente de los trabajadores de las Instituciones de


Salud y de ESSALUD en su trato a los usuarios asegurados y ante la disminucin del
compromiso personal de los trabajadores con sus Instituciones de Salud y ESSALUD,
se debern establecer programas de rescate de valores y de sensibilizacin social, as
como nuevos programas de incentivos al desempeo de los trabajadores, por
cumplimiento de metas de calidad y por su capacitacin continua, haciendo nfasis en
el personal clave (mdicos, especialista, investigadores, etc.)

Ante una distorsionada percepcin se la calidad por parte de los niveles directivos
de la Instituciones, se deber implantar un sistema de evaluacin, independiente a las
estructuras Institucionales .

Ante la rpida obsolescencia de la infraestructura es necesario la identificacin de


nuevos modelos de unidades institucionales incorporando en ellos nuevos
esquemas de financiamiento y tecnologa de punta de bajo costo y de alto impacto en
salud. Aunado a la consolidacin de un sistema nacional de inmuebles para la salud.

Ante una "planeacin" fraccionada por reas, dentro de las instituciones de Salud y
de Seguro Social de Salud, con casi nula visin del Futuro y de sus entornos. Se
deber proceder a la realizacin de Proyectos de Gran Visin, identificando
claramente la Imagen Objetivo Institucional, incorporando y coordinando a los
mejores expertos en temas actuariales, de economa, de finanzas, de medicina,
sociologa, demogrfica y de otras disciplinas, dedicndolos a la elaboracin de
propuestas viables y pragmticas, acerando con ello los avances y la actualizacin
Institucional segn los avances y cambios en el entorno, sin perder de vista la
importancia de la contestacin de los costos en la operacin de las instituciones.