16/12/2013

ELECTROCARDIOGRAFIA
DR. ENRIQUE RUIZ MORI

16/12/2013

Na, K, Ca, Cl, Aniones

+
+ -+

+ + +
- - - - + + +

+
- +
+

Clula en Reposo o Clula Polarizada

Hay ms cargas en el Extracelular que el Intracelular

Potencial Transmembrana

+A +
- - +B +

+
+

Clula en Reposo, no hay diferencia de potencial

en la superficie externa

16/12/2013

Potencial Transmembrana

+ +
-A -B + +

+
+

Clula en Reposo, no hay diferencia de potencial

en su interior

Potencial Transmembrana

+A +
- -B + +

+
+

Clula en Reposo, el potencial del exterior

es mayor que el del interior

16/12/2013

Potencial de Transmembrana
Es la diferencia del potencial entre el
exterior y el interior de la clula.
En las clulas miocrdicas en reposo los
valores son entre 40 a 100 mV.
Indica que en el exterior de la membrana
celular posee ms cargas elctricas que en el
interior.

+
+ -+

+ + +
- - - - + + +

+
- +
+

Clula en Reposo o Clula Polarizada

16/12/2013

Potencial de Transmembrana
Las cargas elctricas existentes a lo largo de
la membrana son dependientes de las
concentraciones inicas.
La principal fuente del potencial de
transmembrana es la distribucin desigual
de los iones Sodio y Potasio.
Sodio Extracelular 140 / Intracel. 10 mEq/L
Potasio Intracelular 150 / Extracel. 5 mEq/L

Resistencia: disminuir el libre pasaje de iones

Na

Na
Membrana Celular

Conductancia: conducir los iones a travs de ella

Capacitancia: recibir o liberar cargas elctricas

16/12/2013

+ + + + +
- - - - -

Clula en Reposo

- ++ ++
+ - - -- --

Inicio de la Despolarizacin

16/12/2013

- - + ++
+ + - -- - -

Proceso de la Despolarizacin

- - - - +
+ + + + --

Despolarizacin

16/12/2013

- - - - ++ + + +

Fin de la Despolarizacin

- - - - ++ + + +

Clula Despolarizada

16/12/2013

+- - - - + + ++

Inicio de la Repolarizacin

++ + - -+
- -+ + +

Proceso de la Repolarizacin

16/12/2013

++ + + -+
- -+ -+ +

Proceso de la Repolarizacin

+++ ++
- - - - -

Fin de la Repolarizacin

10

16/12/2013

+++ ++
- - - - -

Clula en Reposo

POTENCIAL DE ACCION

11

16/12/2013

+25
0

K 2

3
Ca

Na
-75

-90
mV

Fase 0: rpida despolarizacin, desde -90mV

hasta aproximadamente + 25 mV.
Fase 1: es una repolarizacin temprana (sale
el K) y el potencial desciende cerca a 0 mV.
Fase 2: Meseta de la repolarizacin ingresa Ca
Fase 3: Es corta, corresponde a la salida de K

Potencial
Transmembrana
de Accin
POTENCIAL
DE ACCION
Fase 0: rpida despolarizacin, desde -90mV
hasta aproximadamente + 25 mV.
Fase 1: es una repolarizacin temprana (sale
el K) y el potencial desciende cerca a 0 mV.
Fase 2: es la meseta de la repolarizacin,
ingresa el Calcio
Fase 3: es corta, corresponde a la salida del K
Fase 4: el potencial de accin regresa a su
valor de -90mV y en las clulas automticas
a -75 mV

12

16/12/2013

Potencial Transmembrana de Accin

Despoalrizacin: Na
Fase 0: el sodio al ingresar a la clula lo lleva
desde -90mV hasta + 25 mV.
Repolarizacin: K
Fase 1: Se inicia con una salida de K al
Extracelular, por tanto el intra pierde cargas
positivas y baja a 0 mV.
Fase 2: sale K lento pero entra el Calcio, por
tanto se forma una meseta
Fase 3: corresponde a la salida del K
Fase 4: boma sodio potasio

1
2
0

POTENCIAL DE ACCION

13

16/12/2013

1K

+25
0

2
3

Ca

Na

-75

-90
mV

Na

Ca

Na

--

1K
0

Na

--

++

+25
0

2
3

Ca

Na

-75

-90
mV

ATP

Na
K

--

K
Na

++

Ca

-- Na

Na
K

--

14

16/12/2013

1K

+25
0

2
3

Ca

Na

-75
-90
mV

ATP

Estado de

Estado de
Repolarizacin

Reposo

Restauracin

Reposo

Equilibrio Ionico

Na
K

--

K
Na

++

Ca

--

Na

Na

--

Fase 4: Pendiente
Normalmente la pendiente es 0 en las
clulas no especializadas, mientras que en
las clulas de conduccin especializada
(clulas automticas), la fase 4
gradualmente se vuelve menos negativa y se
despolariza hasta que alcanza el potencial
umbral (-75mV)

15

16/12/2013

1
2
0

Umbral
- 75

Nodo AV

- 90

Fibra Ventricular

Umbral de Despolarizacin

Potencial de Accin
Clulas No Automticas

16

16/12/2013

Potencial de Accin
Clulas Automticas

-45
-60
-75
-90
-105

Canales If
Las clulas autonmicas tienen canales
especiales: If (I: corriente fluye y f: funny)
Estos canales se abren permitiendo la
entrada del sodio en forma lenta. Conforme
el sodio va ingresando estos canales se
cierran.

17

16/12/2013

Potenciales de Accin
Nodo Sinusal

Nodo AV

Msculo Cardiac

18

16/12/2013

19

16/12/2013

La membrana celular hidrofbica impide

que las molculas cargadas difundan a
travs de ella, manteniendo una diferencia
de potencial.

20

16/12/2013

21

16/12/2013

1
2
0
Na

Ca

3
K
4

22

16/12/2013

1
2
0

Ca

Na

K
4
Periodo
Refractario
Absoluto

P
R
R

23

16/12/2013

Periodo Refractario Absoluto

24

16/12/2013

25

16/12/2013

26

16/12/2013

1m/seg

0.4m/seg
Endo a Epicardio

0.05m/seg
2-5m/seg

Velocidad de Conduccin

Auricula: Haces internodales: 1 m/seg

Fibra auricular: 30 cm/seg
Nodo AV: 2 cm/seg (0.3 m/seg)
Haz de Hiss: 2-5 m/seg
Fibras de Purkinge: 0.4 m/seg (1.5-4 m/seg)

27

16/12/2013

SISTEMA DE CONDUCCION

Nodo Sinusal

Evaluamos
la
Actividad
Elctrica
ExtraCelular

+ + +
- - -

28

16/12/2013

Nodo Sinusal

Nodo AV

D1

D1

EKG

Nodo Sinusal

Nodo AV

-EKG

29

16/12/2013

DESPOLARIZACION
AURICULAR
Nodo Sinusal

Nodo AV

D1

Derivacin I

DESPOLARIZACION
AURICULAR
Nodo Sinusal

Nodo AV

PR
Derivacin I

30

16/12/2013

Derivacin I

Derivacin I

Derivacin I

31

16/12/2013

+
R
P
Q

Derivacin I

Derivacin I

Derivacin I

+
R

Derivacin I

Derivacin I

Derivacin I

Derivacin I

32

16/12/2013

DESPOLARIZACION
VENTRICULAR
IZQ TARDIA

VENTRICULOS
DESPOLARIZADOS

P
P
Q

Derivacin I

Derivacin I

Derivacin I

Derivacin I

33

16/12/2013

34

16/12/2013

35

16/12/2013

36

16/12/2013

37

16/12/2013

38

16/12/2013

39

16/12/2013

40

16/12/2013

Vectores Auriculares y
Ventriculares
Despolarizacin Auricular: Se inicia
alrededor del Nodo sinusal, con vector de
Arriba - Abajo
Repolarizacin Auricular: se inicia
alrededor del Nodo Sinusal, pero el vector
va de Abajo hacia Arriba

41

16/12/2013

Nodo Sinusal

Nodo AV

--

EKG

Repolarizac

42

16/12/2013

Vectores Auriculares y
Ventriculares
Despolarizacin Ventricular:
Endocardio a Epicardio
Repolarizacin Ventricular:
Epicardio a Endocardio

43

16/12/2013

Inicio de la Repolarizacin

+- - - -- + + + +

- - - - +
++ + + EPICARDIO

ACTIVIDAD ELECTRICA
AURICULAS
Despolarizacin:
Arriba Abajo
Repolarizacin:
Arriba - Abajo

VENTRICULOS
Despolarizacin:
Endo a Epicardio
Repolarizacin:
Epi a Endocardio

44

16/12/2013

ELECTROCARDIOGRAMA
La Electrocardiografa consiste en
registrar en funcin del tiempo, las
corrientes elctricas de accin producidas
por cada contraccin del miocardio.
La forma caracterstica del trazado de
las corrientes de accin conrresponde al
proceso ritmico de despolarizacin y
repolarizacin continua que se producen
en las aurculas y en los ventrculos
durante cada ciclo cardiaco.

45

16/12/2013

EL ELECTROCARDIGRAFO
Est compuesto por 4 elementos:
Amplificador
Galvanmetro
Sistema de inscripcin
Sistema de calibracin.

Electrocardiograma
El electrocardiograma no se asemeja
estrechamente al potencial de accin de una
fibra aislada. El origen de esta notable
disparidad se debe a que el EKG de
superficie corresponde a la suma algebraica
de numerosos potenciales de accin que
originan vectores

46

16/12/2013

ONDAS DE UN ECG

47

16/12/2013

ONDAS DE UN ECG
QRS activacin ventricular

Repolarizacin ventricular

Repolarizacin auricular
P activacin auricular

ONDAS DE UN ECG

PR

48

16/12/2013

Contraccin
de ventrculos
derecho e
izquierdo
(0.10 seg)
Contraccin
Auricular

Repolarizacin de
los ventrculos

49

16/12/2013

Sindrome de QT Largo
FC QT
100
95
90
85
80
75
70
65
60

0.30
0.31
0.32
0.33
0.34
0.35
0.36
0.37
0.38

50

16/12/2013

Intervalo QT
El ms frecuentemente utilizado es el formulado por Bazett
y publicado en 1920. La frmula de Bazett es:

QTc =
Un mtodo mucho ms exacto fue desarrollado por
Rautaharju, que cre la frmula:
656 / 1 + (frec /100) Este mtodo no est ampliamente
extendido entre los mdicos.

51

16/12/2013

52

16/12/2013

D-1

+
D-III

D-II

+ +

V1

V2
V3
V4

V5 V6

53

16/12/2013

3
1

2i
2d
2

54

16/12/2013

VI
VD

VI
VD

55

16/12/2013

3
1

2i
2d
2

56

16/12/2013

Las derivaciones precordiales muestran la proyeccin del

vector en el plano transversal.

Frontal

Transverso

Sagital

57

16/12/2013

LECTURA DEL EKG

1. FRECUENCIA CARDIACA
16

15OO
n cuadraditos

93 latidos por minuto

LECTURA DEL EKG

1. FRECUENCIA CARDIACA
2. RITMO: Sinusal
* Onda P antes de todo QRS

* Intervalo PR Constante

58

16/12/2013

Frecuencia Cardiaca: 1500 / n cuadraditos

1500 / 32 = 46 latidos/min
Ritmo: Sinusal

Frecuencia Cardiaca: 1500 / 35 = 43

Ritmo Sinusal

NO

59

16/12/2013

LECTURA DEL EKG

1. FRECUENCIA CARDIACA
2. RITMO: Sinusal
3. EJE ELECTRICO

60

16/12/2013

D-1

+
D-III

D-II

+ +

D-1

D-II
D-III

61

16/12/2013

D-1

D-II
D-III

D-1

D-II
D-III

62

16/12/2013

D-1

aVR

aVL

+
D-III

D-II

aVF

-150

-120

-90

-60
aVL

aVR

-30

180

0 D-1

30
150

D-II

120
D-III

aVF

60

90

63

16/12/2013

D-1

aVF

64

16/12/2013

- 90

+ 90

65

16/12/2013

- 90

+ 90

- 90

+ 90

66

16/12/2013

V-1

A LA IZQ

ATRAS
ABAJO

67

16/12/2013

LECTURA DEL EKG

1. FRECUENCIA CARDIACA
2. RITMO: Sinusal
3. EJE ELECTRICO

A la Izquierda
Abajo
Atrs

LECTURA DEL EKG

1. FRECUENCIA CARDIACA
2. RITMO: Sinusal
3. EJE ELECTRICO
4. MEDIDAS: Duracin y Amplitud
Onda P
Intervalo PR
Complejo QRS
Intervalo QT

68

16/12/2013

PR

QRS
QT

D II

69

16/12/2013

70

16/12/2013

D II

71

16/12/2013

72

16/12/2013

3
2i
1

2
2d

73

16/12/2013

74

16/12/2013

Crecimiento Ventrculo Derecho

75

16/12/2013

Eje

Crecimiento Ventrculo Derecho

Crecimiento Ventrculo Derecho

76

16/12/2013

CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQ

Criterios de Hipertrofia Ventricular

Izquierda
Indice de Sokolow:
R en V5 o V6 + S en V1 > 35 mm
R en D1 > 15 mm
R en D1 + S en D3 > 25 mm

77

16/12/2013

78

16/12/2013

79

16/12/2013

80

16/12/2013

81

16/12/2013

82

16/12/2013

Vector de Isquemia

-----Ventrculo Despolarizado

Ventrculo en Repolarizacin Ventrculo en Repolarizacin

Cuando hay Isquemia en una regin del Miocardio,

El Proceso de Repolarizacin se retarda
En el sub-epicardio

83

16/12/2013

INFARTO TRANSMURAL: Injuria o Lesin

INFARTO TRANSMURAL

84

16/12/2013

ISQUEMIA

El Vector de necrosis huye de la regin comprometida

NECROSIS
LESION

85

16/12/2013

NECROSIS

ISQUEMIA

LESION

EKG y disturbios electrolticos

Hiperpotasemia
Hipopotasemia
Hipercalcemia
Hipocalcemia

86

16/12/2013

POTASIO y EKG
Onda T >1/8 < 2/3 de la Onda R

87

16/12/2013

HiperKalemia: Sale el K ms rapido

1. Onda T simtrica y altas (6)
2. QT se acorta (6.5)
3. Ensanchamiento QRS (9-10)
4. PR se prolonga (8)
5. Onda P de bajo voltaje (8.5)
6. Puede desaparecer onda P
7. Paciente fallece en paro Diastlico
(no hay despolarizacin)
8. Muerte por F. Ventric. (12-14)

88

16/12/2013

HIPERKALEMIA

HIPERKALEMIA

89

16/12/2013

HIPERKALEMIA

HIPOKALEMIA
< 3 mEq/L:
onda T plana,
depresin ST,
ondas U
< 2,5 mEq/L:
onda U prominente,
inversin onda T,
PR y QT prolongado,
QRS ensanchado

90

16/12/2013

ALTERACIONES POTASIO

91

16/12/2013

Hipopotasemia:
Se invierte la onda T,
Se asocia con frecuencia a HiperCalcemia y los signos
EKG se acenta,en cambio la Hipocalcemia los atena
En Hipopotasemia el QT es normal o se acorta, pero
genera una Insuf Cardiaca dinmica enrgica y origina
Paro en Sstole
Podriamos decir que como el K es bajo la repolarizacion
no se presenta y la sistole es intensa, paro en sistole

(EKG manual azul pag 73)

Trastornos Electrolticos y EKG

HIPOCALCEMIA: Intervalo QT se Prolonga
Se prolonga la sstole elctrica y mecnica
Ej. Tetania, uremia, hipoparatiroidismo
HIPERCALCEMIA: Intervalo QT se acorta
Ej. Metstasis osea, lesiones osteolticas,
hiperparatiroidismo

92

16/12/2013

Trastornos Electrolticos y EKG

HIPOCALCEMIA:
Intervalo QT se
Prolonga
Se prolonga la sstole
elctrica y mecnica
Ej. Tetania, uremia,
hipoparatiroidismo

Hipocalcemia: QT prolongado

0.60

93

16/12/2013

Trastornos Electrolticos y EKG

HIPERCALCEMIA:
Intervalo QT se acorta
Ej. Metstasis osea,
lesiones osteolticas,
hiperparatiroidismo

Trastornos Electrolticos y EKG

HIPOCALCEMIA: Intervalo QT se Prolonga
y puede generar paro en Diastole
HIPERCALCEMIA: Intervalo QT se acorta
y puede generar paro en Sistole

94

16/12/2013

EKG y Digital
Disminucin de la Frecuencia Cardiaca
PR prolongado
Depresin cncava del segmento ST
(Cubeta digitlica) en derivaciones
diafragmticas y precordiales izquierdas.
QT acortado
Aplanamiento o inversin de la onda T
Incremento de la onda U

Cubeta Digitlica

95

16/12/2013

Salvador
Dal

Intoxicacin Digitlica (30%)

Extrasstoles ventriculares, bigeminismo
Otros: Bloqueo AV: 1, 2 y 3
Arritmia sinusal
Paro sinusal
TPSV con reentrada de la unin (14%)
Taquicardia ventricular (12%)

96

16/12/2013

97

16/12/2013

98

16/12/2013

Alteraciones en la conduccin del estmulo

Bloqueos uni o bidireccionales sin reentrada
bloqueos sinoauriculares - aurculo-ventriculares ramas - Purkinje

Bloqueos unidireccionales con reentrada:

taquicardias paroxsticas
fibrilaciones auricular y ventricular; aleteo auricular

Preexcitacin ventricular (WPW - LGL)

99

16/12/2013

Reentrada
Ocurre reentrada cuando un impulso se
propaga en forma retrgrada y origina un
movimiento circular.

Condiciones para que se produzca

una reentrada
circuito continuo de tejido
bloqueo unidireccional
zona de conduccin lenta *

100

16/12/2013

Sncope

Cardaco
Circulatorio
Neurolgico
Psiquitrico

101

16/12/2013

Sncope
Cardaco:
Originado por cada del volumen eyectado y/o
del volumen minuto
Arritmias: por aumento o disminucin de frecuencia (SA)
Valvulopatas: Estenosis artica - Disfuncin protsica
Miocardiopatas: EstSubAo - Miocardiopata dilatada +
Arritmia
Taponamiento cardaco
Mixoma

102

16/12/2013

103