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La ablacin por catter es una intervencin que emplea energa para tratar el sitio en el que
se origina la arritmia. Para estos efectos se pueden emplear diferentes formas de energa,
pero la ms comn es la energa de radiofrecuencia. Se trata de un tipo de energa que
emplea ondas de radiofrecuencia para producir calor y destruir la zona diminuta de tejido
cardaco que causa la arritmia. Cuando el tejido se destruye, el corazn puede recuperar el
ritmo normal. Esta intervencin se conoce tambin como ablacin por radiofrecuencia.
ACCESO VASCULAR
Antes de iniciar la hemodilisis, debe haber una manera de extraer la sangre del organismo
(unas pocas onzas a la vez) y volver a introducirla. Las arterias y venas tpicamente son
demasiado pequeas; por eso es necesario realizar una intervencin quirrgica para crear un
acceso vascular.
objeto de prevenir o tratar el ataque cerebral. Con este fin, usan un tubo largo y delgado
denominado catter que tiene un globo (o baln) pequeo en la punta. Este globo se infla
en el lugar de la arteria cartida donde se encuentra la obstruccin para aplastar o
comprimir la placa contra la pared arterial.
La angioplastia de las arterias cartidas se combina a menudo con la colocacin de un
dispositivo pequeo de malla metlica llamado stent. Cuando el stent se implanta dentro de
una arteria cartida, acta como un soporte o armazn para mantener abierta la arteria. Al
mantener abierta la arteria cartida, el stent contribuye a mejorar la circulacin de sangre al
cerebro. Las angioplastias de las arterias cartidas con colocacin de stent se realizan por lo
general en pacientes que no renen los requisitos necesarios para someterse a la ciruga
tradicional (endarterectoma carotdea) o en aquellos en quienes la intervencin se
considera menos riesgosa que la ciruga tradicional.
BYPASS CORONARIO
El bypass coronario es la operacin cardaca ms comn. Cada ao se realizan ms de
500.000 intervenciones de este tipo en los Estados Unidos. Las arterias pueden obstruirse
con el tiempo debido a la acumulacin de placa grasa. El bypass permite mejorar el flujo
sanguneo al corazn creando una nueva ruta o derivacin alrededor de una seccin
obstruida o daada de la arteria.
CIRUGA CARDACA MNIMAMENTE INVASIVA
En la ciruga cardaca mnimamente invasiva, los cirujanos toman medidas para reducir el
traumatismo y acelerar la recuperacin, a menudo empleando incisiones ms pequeas
durante la intervencin. Posiblemente haya odo los trminos de mnimo acceso, por
incisin mnima (keyhole) o por puertos para describir estas operaciones mnimamente
invasivas. Nosotros utilizaremos el trmino de mnimo acceso al hablar de estos
procedimientos.
INTERVENCIN DE COX
La ciruga de Cox tambin se denomina procedimiento de Cox o tcnica de laberinto.
Se emplea para tratar la fibrilacin auricular (FA) crnica. La FA es un ritmo cardaco
rpido e irregular que se produce cuando las cavidades superiores del corazn se contraen
en forma no coordinada. La FA es peligrosa porque puede producir una acumulacin de
sangre en estas cavidades. La acumulacin de sangre puede dar lugar a la formacin de
grumos de sangre denominados cogulos sanguneos. Si un cogulo sanguneo se
desplaza del corazn a una pequea arteria del cerebro, puede obstruirla y provocar un
accidente cerebrovascular. La ciruga de Cox cura la FA mediante la creacin de un
laberinto de nuevas vas de conduccin elctrica para que los impulsos elctricos puedan
propagarse fcilmente por el corazn.
DESFIBRILADOR CARDIOVERSOR IMPLANTABLE (DCI)
Los DCI son para aquellas personas que han tenido una frecuencia cardaca alta anormal
que les produjo un desmayo o afect a la capacidad de bombeo del corazn. A veces, estas
frecuencias cardacas altas pueden controlarse con medicamentos. Cuando los
medicamentos no son eficaces, se puede implantar un DCI.
Los DCI se implantan en pacientes que corren riesgo de:
Taquicardia ventricular: cuando las cavidades inferiores del corazn laten en forma
independiente con una frecuencia superior a los 100 latidos por minuto. Fibrilacin
ventricular: cuando las fibras musculares de las cavidades inferiores del corazn se
contraen en forma rpida y no coordinada.
Paro cardaco sbito ocasionado por arritmias.
DISPOSITIVOS DE ASISTENCIA VENTRICULAR
Casi todos los DAV constan de tres partes::
Una bomba que se implanta en el cuerpo (un DAV implantable) o que se coloca en el
exterior del cuerpo (un DAV externo o paracorpreo)
Un controlador de sistema que permanece fuera del cuerpo y se utiliza para programar los
parmetros del DAV
Una fuente de energa externa para alimentar la bomba (puede ser una consola o una
batera).
ENDARTERECTOMA CAROTDEA
La endarterectoma carotdea es un tipo de intervencin quirrgica que se realiza a fin de
extirpar la placa de las arterias cartidas. De las intervenciones cardiovasculares realizadas
en los Estados Unidos, es la tercera ms comn.
Durante la operacin, el cirujano corta y extrae la placa de la arteria cartida. Una vez que
se ha extrado la placa de la arteria cartida, ms sangre rica en oxgeno puede pasar por la
arteria y llegar al cerebro. Esto reduce el riesgo de un ataque cerebral.
MARCAPASOS IMPLANTABLE
El marcapasos se implanta cerca de la clavcula. Si slo se necesita un electrodo, ste se
coloca en la cavidad inferior derecha (el ventrculo derecho). Si se necesitan dos electrodos,
el segundo se coloca en la cavidad superior derecha (aurcula derecha). A continuacin, se
conectan los electrodos al marcapasos.
La mayora de las intervenciones de implantacin de marcapasos se realizan bajo anestesia
local, es decir que el paciente permanece despierto durante el procedimiento y se anestesia
la zona donde se implantar el marcapasos para que no sienta nada. El procedimiento
tpicamente toma una o dos horas.
REPARACIN DE ANEURISMAS
Los distintos tipos de aneurismas se tratan con operaciones diferentes. La intervencin para
el tratamiento de los aneurismas de la aorta (la principal arteria del cuerpo) depende del
tamao y la ubicacin del aneurisma y de la salud en general del paciente. Los aneurismas
articos en la regin superior del trax (la aorta ascendente) generalmente se operan
enseguida. Los aneurismas en la regin inferior del trax y la zona debajo del estmago (la
aorta descendente torcica y abdominal) pueden ser menos peligrosos. Los aneurismas en
estas zonas deben vigilarse peridicamente a intervalos cuya amplitud depende de su
tamao. Si alcanzan un dimetro de unos 5 centmetros (casi 2 pulgadas), siguen creciendo
o comienzan a causar sntomas, es posible que se requiera una operacin para reparar la
arteria antes de que el aneurisma se rompa.
SUSTITUCIN VALVULAR
Si la vlvula tiene lesiones graves, debe reemplazarse por otra. Por lo general, este tipo de
intervencin se realiza en la vlvula artica o en la vlvula mitral. Tambin se emplea para
el tratamiento de una enfermedad valvular potencialmente mortal. Algunos pacientes
pueden requerir la reparacin o el reemplazo de ms de una vlvula.
INRECAMBIO DE GASES
El pulmn humano contiene unas vas areas de conduccin, con afilamiento progresivo,
que originndose en la glotis terminan en la matriz de la delgada pared alveolar. Esta matriz
alveolar es una rica red de capilares que originadas en la arteriolas pulmonares terminan en
la vnulas pulmonares.
Existen dos tipos de capilares pulmonares en la matriz alveolar. Un grupo de capilares se
encuentran en la interseccin de tres septos alveolares, y probablemente no participan en el
intercambio gaseoso, pero tienen un importante papel en la hemostasia de los fluidos
pulmonares. El segundo grupo de capilares discurren por los septos alveolares, protuyendo
en los espacios areos alveolares, mostrando una pared delgada en dicha zona, permitiendo
el intercambio gaseoso entre el alvolo y la sangre. Es necesario un ntimo contacto entre la
red de sangre venosa pulmonar y una correcta cantidad de gas alveolar, para la eficacia de
la respiracin en cada unidad alveolar. El gas alveolar y el gas de la sangre venosa alcanzan
rpidamente una presin parcial equilibrada. En el hombre, en situacin de reposo, el
equilibrio para el O2 se alcanza cuando el hemate ha recorrido un tercio del trayecto de la
longitud del capilar. El equilibrio con el CO 2 se alcanza mucho ms rpidamente,
difundiendo a travs de la membrana capilar 20 veces ms rpido que el O2.
El transporte de O2 es el producto del gasto cardaco y de la cantidad de dicho gas
contenido en la sangre. En la sangre ms del 97% de las molculas de O 2 estn ligadas de
forma reversible con la hemoglobina, siendo la cantidad disuelta una fraccin mnima del
total, aunque sea la que determine la presin parcial del gas en la sangre (3). La mayora del
O2 va unido al hierro de la hemoglobina formando oxihemoglobina. La relacin entre la
PaO2 y la cantidad del mismo combinada con la hemoglobina viene descrita por la curva de
disociacin de la hemoglobina (Figura 1) (4). Podemos observar que cuando la PaO2 baja
de 60 mmHg la cantidad contenida por la sangre se reduce considerablemente, sin embargo,
cuando la presin parcial est por encima de dicha cifra slo se consigue pequeos
incrementos del contenido de O2. Como medida de esta afinidad se utiliza la denominada
P50 o cifra de PaO2 necesaria para saturar la hemoglobina en un 50%. En condiciones
normales, su valor oscila entre 26-28 torr (5). Si la curva se desplaza hacia la derecha, es
decir, si la P50 aumenta, la afinidad de la hemoglobina para el oxgeno disminuye. El
fenmeno contrario se produce si la curva de disociacin se desplaza hacia la izquierda
(P50 disminuye). La disminucin del pH plasmtico o el aumento de la PaCO 2, de la
concentracin intraeritrocitaria de 2,3 difosfoglicerato (2,3-DPG) o de la temperatura
provocan un incremento de la P50, con lo que disminuye la afinidad de la hemoglobina por
el oxgeno y se facilita su liberacin a los tejidos. La alcalosis, hipocapnia, hipotermia y/o
disminucin del 2,3-DPG tiene un efecto contrario (5).
Si conocemos la presin parcial del oxgeno podemos calcular el contenido de oxgeno de
la sangre, usando la siguiente relacin:
CaO2 = (1,36 x Hb x SatO2%) + (0.003 x PaO2)
Anestesia general
La condicin de anestesia general describe un estado en el que el paciente experimenta una
falta de conciencia e incapacidad para sentir dolor. La anestesia general se logra con la
administracin de medicamentos que tambin afectan la capacidad del paciente para
respirar espontaneamente, sin la asistencia de un anestesilogo y, en muchos casos, sin el
uso de una mquina para respirar (respiroconversor).
Algunos procedimientos pueden incorporar dos tipos diferentes de anestesia. Por ejemplo,
los procedimientos radiolgicos de intervencin, tales como la angiografa, la angioplastia,
las biopsias y los procedimientos de embolizacin podran usar ambas, una inyeccin de
anestsico local para adormecer el rea de la piel donde se inyectar una aguja o un catter,
y sedacin profunda para ayudar al paciente a quedarse calmado y relajado durante el
procedimiento.