IDENTIFICACIN DE GRUPOS SOCIALES DE MAYOR VULNERABILIDAD

LIC. LILIANA HISSE

RESUMEN
Objetivo: Construir un Instrumento de Evaluacin que adems de poner a
prueba la validez de los criterios operativos seleccionados por el Servicio
Social, permita la clasificacin de los distintos Grupos Sociales segn el grado
de vulnerabilidad en el acceso a la atencin de la salud, en el Instituto de
Investigaciones Hematolgicas Mariano R. Castex de la Academia Nacional
de Medicina de Buenos Aires.
Material y Mtodos: A partir de la seleccin de diez variables consideradas
como ms relevantes para conocer el perfil social de la poblacin asistida, se
asigna un puntaje a cada categora en orden creciente: de menor a mayor
riesgo. Su cuantificacin permite obtener indicadores que identifican a cada
Grupo Social de acuerdo a una tipologa definida desde el Servicio Social. As
el puntaje obtenido por cada paciente posibilita su inclusin en cada uno de los
grupos.
La informacin recogida surge de Encuestas Sociales administradas a 853
pacientes ingresados al Instituto por primera vez en el primer semestre de
1997.
Resultados: El Instrumento de Evaluacin permite identificar a tres Grupos
Sociales segn el grado de vulnerabilidad para acceder a la atencin de la
salud. El Grupo Social de Alto Riesgo, nuestro principal objetivo, comprende al
21,1% de la poblacin asistida. Se pudo observar que el Instrumento es muy
idneo para discriminar grandes diferencias, esto es entre Grupos Sociales de
Bajo Riesgo y Grupos Sociales de Alto Riesgo, no ofreciendo la misma
precisin en los extremos de la franja de pacientes del Grupo Social de
Mediano Riesgo. Probablemente se puedan reducir estas imprecisiones
introduciendo modificaciones en la operacionalizacin o categorizacin de las
variables.
Conclusiones: El uso de Instrumentos para medir riesgos en los Grupos
Sociales es relativamente reciente. Su objetivo especfico es identificar a los
grupos o personas que requieran mayor atencin, pero sin descuidar las
necesidades de todos. De esta manera, cuando el criterio imperante en los
Servicios de Salud es focalizar en funcin de las necesidades de los pacientes,
se convierte en una herramienta muy til para la planificacin y toma de
decisiones.
Palabras clave: Grupos Sociales de Riesgo - Accesibilidad.
* Servicio Social- Instituto de Investigaciones Hematolgicas Mariano R. Castex- Academia Nacional de
Medicina de Buenos Aires- Argentina- 1998.

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IDENTIFICACIN DE GRUPOS SOCIALES DE MAYOR

VULNERABILIDAD
LIC. LILIANA HISSE
INTRODUCCION
Hasta el presente la modalidad habitual en los Servicios Sociales de Salud se
ha basado en la informacin surgida de las entrevistas con los pacientes y
recogida en la Historia, Encuesta o Ficha Social, que si bien ha significado un
instrumento vlido para la operatoria diaria y la interaccin con otras
instituciones, ha sido cuestionado no pocas veces por no reunir los requisitos
suficientes de validez y confiabilidad.
Para responder a este planteo se ha argumentado que el manejo y anlisis de
los datos cualitativos no se expresa en valores numricos sino en el lenguaje y el
comportamiento de la gente, orientndose el mtodo hacia la descripcin,
explicacin e interpretacin de los fenmenos sociales.
Sin embargo, ante los graves problemas sociosanitarios y el reconocimiento
de la existencia de desigualdades en salud en los diversos grupos sociales,
desde hace algunos aos se ha ido inc rementando el inters por desarrollar
mtodos cuantitativos en el campo social.
Antecedentes de esta metodologa podemos encontrar en Brasil, 1980, en la
investigacin realizada por la T.S. Mara I.Grdara Graciano ( 7 ) y la elaboracin
de un Instrumento de Evaluacin para la clasificacin socioeconmica de las
familias de pacientes limitados fsicos. Estudios ms recientes en Mxico, 1996,

Servicio Social- Instituto de Investigaciones Hematolgicas Mariano R. Castex- Academia Nacional de

Medicina de Buenos Aires- Argentina- 1998.

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Ochoa Daz Lpez H. y cols.

(11)

proponen el uso de un Indice de bienestar social

para la planificacin de la salud a nivel municipal. En todo este recorrido est

presente la OPS/OMS ( 1 3 ): con su perspectiva de Enfoque de Riesgo contribuye
a medir la necesidad de atencin a la salud de grupos especficos, determinar
prioridades y como herramienta para definir las necesidades de reorganizacin
de los Servicios de Salud.
Es as como surge el propsito de mostrar en el presente trabajo:
- La validez de los criterios operativos seleccionados por el Servicio Social para
la clasificacin de los distintos Grupos Sociales de la poblacin asistida en el
Instituto.
- La construccin de un Instrumento de Evaluacin que permite identificar a los
distintos grupos sociales segn el grado de vulnerabilidad en el acceso a la
atencin de la salud.
MATERIAL Y METODOS
La poblacin estudiada comprende todos los pacientes ingresados por
primera vez al Instituto en el primer semestre de 1997: 1/12/96 al 30/5/97- Total:
853 pacientes
El Instituto de Investigaciones Hematolgicas de la Academia Nacional de
Medicina de Bs.As. es un centro de referencia para el diagnstico, estudio y/o
tratamientos hematolgicos de cierta complejidad. Recibe pacientes de todo el
pas y de todos los sectores del Sistema de Salud. La concurrencia no se
produce por demanda espontnea sino a travs de otros profesionales. La
admisin la realiza cada uno de los Servicios, evalundose all la pertinencia o
no de cada derivacin. Luego el paciente es orientado a concurrir al Servicio
Social, lugar en el que se realiza la Entrevista Social, cuya informacin se vuelca
en la Ficha Social.

(Cuadro 1)

La misma cumple un doble objetivo:

a) Es operativa ya que a travs de ella se realiza el diagnstico, pronstico y

3
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tratamiento social, y
b) Constituye la herramienta fundamental con la que se alimenta la Base de
Datos.
La Ficha Social se ha estructurado bajo la forma de Encuesta o Cuestionario con
preguntas precodificadas para respuestas categricas y de opciones mltiples.
(Cuadro 2) Para la construccin del Indice se seleccionaron diez variables
consideradas como ms relevantes para conocer el perfil social de la poblacin
asistida: tenencia cobertura/capacidad pago, sector derivacin, lugar residencia,
tenencia vivienda, condicin actividad, tipo ingreso, nivel instruccin, condicin
actividad jefe, tipo ingreso jefe, nivel instruccin jefe.
(Cuadro 3) Se ponder cada una de acuerdo a la importancia que se supone
tuvieron en la determinacin de los grupos de riesgo. Se usaron dos
ponderaciones: 0,33 y 0,66 reconocindose como variables de mayor peso:
tenencia de cobertura/capacidad de pago, condicin de actividad, y nivel de
instruccin. Cada una de las variables se presenta con sus categoras a las que
se les asigna un puntaje creciente: de menor a mayor riesgo. Su cuantificacin
posibilita la obtencin de indicadores que identifican a cada grupo social de
acuerdo a una tipologa definida desde el Servicio Social. Segn el puntaje
obtenido se realiza un score de riesgo que reduce el espacio de atributos a tres
grandes grupos. Cada grupo social queda comprendido entre un valor mni mo y
un valor mximo, mostrando la amplitud de intervalo el nmero y porcentaje de
pacientes pertenecientes a cada grupo. As entonces, por el puntaje obtenido se
puede identificar a tres grupos sociales segn el grado de vulnerabilidad.
Para la operaciona lizacin de las variables, ponderacin y puntaje se ha
trabajado con el Programa Access y el SPSS (Statistical Package for the Social
Sciences para Windows), versin 6.0.
Para verificar el poder discriminatorio del Indice se hizo una muestra piloto
con el 10% del total de casos, y dos Asistentes Sociales del Equipo evaluaron en
forma independiente cada una de las Fichas Sociales, agrupando a los pacientes

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en cada uno de los grupos sociales. Se confrontaron las evaluaciones primero

entre cada una de las Asistentes Sociales, y luego con el puntaje obtenido por
computacin. Se registraron las coincidencias y diferencias, obtenindose un
porcentaje del 70% en las primeras.
Para medir el grado de coincidencias que no est producido por el azar se
trabaj con el test de Kappa. Se seleccion aleatoriamente el 5% de los casos.
Una Asistente Social que no perteneca al Equipo y una empleada administrativa
del Servicio Social evaluaron cada una de las Fichas Sociales.

El grado de

discordancia calculando Kappa ponderado fue de 0,29, lo que equivale a una

concordancia entre Observador 1 y Observador 2 no debida al azar de 0,71. Al
hacer el test de significacin dio Z=4,55 (altamente significativo).
RESULTADOS (Cuadro 4)
El Instrumento de Evaluacin ha permitido identificar en la poblacin estudiada
tres Grupos Sociales de menor a mayor riesgo en funcin de su accesibilidad a
la atencin de la salud, correspondindole al GSAR, nuestro principal objetivo,
el 21% de pacientes.
Se ha observado que el Instrumento es muy idneo para discriminar grandes
diferencias, esto es entre GSBR y GSAR, no ofreciendo la misma precisin en
los extremos del GSMR.
Si tomamos las recomendaciones de OPS en lo referente a errores de
exclusin/inclusin, incluiremos en el GSAR un nmero de pacientes del GSMR
que en nuestro estudio representa estimativamente un 5%, aproximndonos a un
total de pacientes: 26% (*), cifra que observamos en el cruce de variables
tenencia cobertura/capacidad pago

y sector derivacin.

La coincidencia en estos puntajes permite reconocer la existencia de una

relacin entre el GSAR y el cruce de dichas variables asociadas a los aspectos
del financiamiento y los sectores intervinientes en el Sistema de Salud.
De esta manera se ha podido mostrar la relacin estadstica existente entre
los criterios de evaluacin seleccionados por el Servicio Social y la inclusin de

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los pacientes en distintos grupos sociales.

La pertenencia a cada uno de estos grupos ofrece una comprensin ms
acabada si la acompaamos con las variables seleccionadas. Fueron analizadas
en cuatro reas, de acuerdo a la interdependencia que se supone tienen entre s.
Area A: las variables 1 y 2 representan los aspectos relacionados con el
financiamiento y los sectores intervinientes en el Sistema de Salud. Por su
significacin las analizaremos en forma conjunta.
Variable 1: Tenencia de Cobertura/Capacidad de pago: se refiere a la
inclusin del paciente en el Sistema de Seguridad Social a travs de alguna
Obra Social, Pre-Paga o Seguro Privado. La otra alternativa corresponde a los
pacientes que no poseen ninguna cobertura, razn por la cual su acceso a los
Servicios se produce de acuerdo a su capacidad de pago o bien a partir de la
gestin de algn subsidio institucional. Esta variable se encuentra compuesta por
6 categoras:
1- E/Pre-Pagas/O.Social : pacientes que poseen Pre-Pagas, O.Social o
abonan

el

100%

del

Nomenclador

Nacional (NN)
2- D

: pacientes sin cobertura que abonan 75%NN

3- C

50%

4- B

25%

5- A

10%

6- S/C

no abonan

Variable 2: Sector Derivacin: muestra la interaccin de los Sectores de la

Salud y su relacin con el Instituto. En general las causas de derivacin
obedecen

razones

esperables:

acuerdos

interinstitucionales,

contratos,

reciprocidad, protocolos de investigacin. Otras veces responden a situaciones

coyunturales.
1-

Particular: clnicas, sanatorios, consultorios, y toda derivacin del sector

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privado. Se incluyen en esta categora a las Fundaciones.

2- Autoderivacin: concurren por alguna razn especial, a travs del contacto de
alguien que les ha dado referencias de la institucin, por algn familiar atendido
en la misma, etc.
3- Obras Sociales-Pre/pagas-Mutuales.
4- Organizaciones no gubernamentales (ONG): organizaciones, instituciones o
centros de salud con caractersticas mixtas. Ej. : Academia Nacional de
Medicina, Instituto de Investigaciones Mdicas, Lalcec.
5- Pblico: hospitales o todo centro de atencin perteneciente al sector pblico.
(Cuadro 5) : COBERTURA/CAPACIDAD DE PAGO Y SECTOR DERIVACION
Es elevado el nmero de pacientes que poseen cobertura social o abonan el
100% del Nomenclador Nacional (70,1%).
Del total de pacientes derivados, el 42,2% pertenece al Sector Pblico u
Hospitales. Si consideramos que el 19% de ellos posee algn tipo de cobertura
social,

nos encontramos con un 23,2% de pacientes en situacin de mayor

riesgo, especialmente los categorizados en B y S/Cargo.

De los pacientes derivados de ONG, el 2,4% tampoco posee cobertura.
Por lo tanto el nmero de pacientes sin cobertura y en situacin de mayor riesgo
asciende a +- 25,6%, coincidiendo con el GSAR (**).
Area B : Variables 3 y 4 .
Con el lugar de residencia y tipo de tenencia de la vivienda se muestra lo
relacionado a las distancias existentes entre el Instituto y el hbitat del paciente.
Variable 3: Lugar de residencia : en esta variable quedan sintetizadas no slo
las distancias sino tambin los gastos indirectos en salud: traslado o viticos,
horas de viaje, prdida de ho ras de trabajo, desarraigo, etc.
1- Capital Federal
2- Pcia. de Buenos Aires
3- Interior (provincias del interior del pas)
4- Exterior

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Variable 4: Vivienda- tipo de tenencia

1- Propietario: aquel que tiene derecho a usar y disponer de la vivienda aunque
est pendiente de pago parcialmente.
2- Inquilino: aquel que debe pagar para el uso de la vivienda un monto
determinado por su propietario.
3- Ocupante con relacin de dependencia: aquel que usa la vivienda por la
relacin laboral de dependencia, sin hacer erogaciones directas. Por ej.: un
encargado de edificio.
4- Ocupante gratuito : aquel que usa la vivienda sin erogaciones, en calidad de
prstamo. Se pueden diferenciar los que lo hacen en forma permanente, por ej.
los hijos que viven con sus padres hasta que se emancipan, de los que habitan
esas viviendas por haberles sido cedidas transitoriamente, por algn amigo o
familiar.
5- Otros: congregacin religiosa, casa tomada.
(Cuadro 6): LUGAR DE RESIDENCIA Y TENENCIA DE LA VIVIENDA
Es importante la afluencia de pacientes residentes en la Pcia. de Bs.As. (51,9%)
que se atienden en el Instituto, con sede en Capital Federal. Esta condicin
presenta obstculos a los grupos sociales ms vulnerables para el acceso a los
recursos, debido a las normas jurisdiccionales de los organismos del Estado
para el otorgamiento de subsidios o soporte necesario.
La variable tenencia de la vivienda no ha ofrecido mayor significacin en la
determinacin de los grupos de riesgo.
Area 3 : Variables 5 - 6 - 7
Focalizada en dos reas fundamentales como son el trabajo y la educacin
del paciente.
Variable 5: Condicin de actividad:
P.E.A. (Poblacin econmicamente activa)
1- Ocupado
2- Desocupado

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P.N.E.A (Poblacin econmicamente no activa)

3- Inactivo o Condicin de Inactividad:
Jubilado/Pensionado
Estudiante
Ama de casa
Enfermos
Menores de edad
Otros
Variable 6: Tipo de ingreso: de acuerdo a la percepcin o no de haberes,
ingresos o salario, su continuidad o discontinuidad.
1- Estable
2- Inestable
3- Sin ingreso
(Cuadro 7): CONDICION DE ACTIVIDAD Y TIPO DE INGRESO
(Cuadro 8): CONDICION DE INACTIVIDAD Y TIPO DE INGRESO
(Grfico 1 ): CONDICION DE ACTIVIDAD E INACTIVIDAD
Desde el punto de vista de la actividad econmica, es mayor el nmero de
pacientes pertenecientes a la P.E.N.A: 60,4%. De este total, el 20% percibe
ingresos estables (jubilados/pensionados), en tanto el 40,3% no percibe ningn
tipo de ingresos, por lo menos en forma directa (amas de casa, estudiantes,
etc.).
En la P.E.A: 39,7%, el 35,2% est ocupado, y con ingresos estables el 31,7%.
El 4,5% de los desocupados manifest no percibir ningn ingreso ni subsidio por
desempleo.
Variable 7: Instruccin del paciente: con la informacin obtenida se trata de
caracterizar y clasificar la poblacin asistida segn ni vel de instruccin
alcanzado, a travs de la concurrencia actual o anterior a un establecimiento de
enseanza oficial, privado o pblico.
De acuerdo a la siguiente estratificacin por edad:

9
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Inicial

: < 5 aos

Primario

: 6 a 12 aos

Medio

:13 a 18 aos

Superior/Univers.

:19 a 29 aos

--------------

+30aos

Se consideran los siguientes niveles:

1- UC: universitario completo

2- UI: universitario incomp.

3- TC: terciario completo

4-

TI: terciario incompleto

5- SC: secundario completo

6- SI: secundario incompleto

7- PC: primario completo

8- PI: primario incompleto

9- Pre-escolar

10- S/I: sin instruccin

(Cuadro 9): NIVEL DE INSTRUCCION Y GRUPOS DE EDAD

El porcentaje de pacientes con S.C: 17,5% aumentara a 39,5% si incluimos a los
de nivel superior.
Si observamos la distribucin por grupos de edad, encontramos que la poblacin
con P.I: 10,2% se reduce a 5,6% si consideramos que el 4,6% corresponde a
menores de 12 aos. Igual situacin se repite en pacientes sin instruccin: el
4,2% se reduce a 1%, ya que el 3,2% se refiere a menores de 5 aos.
(Cuadro 10): CONDICION DE ACTIVIDAD Y NIVEL DE INSTRUCCION
El anlisis de esta realidad permite inferir que a mayor nivel de instruccin
existen mayores posibilidades de ocupacin, e inversamente a medida que
disminuye el nivel de instruccin se incrementa el nmero de poblacin
econmicamente no activa (P .E.N.A).
Area 4 : Variables 8-9-10.
Segn definiciones del INDEC-1995

(8)

Familias-Hogares: grupo de personas, parientes o no que viven bajo un mismo

techo de acuerdo con un rgimen familiar y una economa comn.
Aqu nos referiremos al grupo familiar, bsicamente al Jefe de Hogar: persona
reconocida como tal por los dems miembros del hogar, por entender que a

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travs de los siguientes ndices:

Nivel de Instruccin: se amplan las posibilidades de ascenso social y su
implicacin con la situacin econmica.
Si el jefe de hogar tiene bajo nivel de instruccin (nunca asisti a la escuela o no
complet el nivel primario) es un indicador de baja capacidad de subsistencia.
Condicin de actividad: por lo citado precedentemente y por ser un indicador de
la capacidad de utilizacin de su escolaridad.
Variable 8: Condicin de actividad Jefe (dem variable 5).
Variable 9: Tipo de Ingreso Jefe (dem variable 6).
Variable 10:Nivel de Instruccin Jefe (dem variable 7).
(Cuadro 11): CONDICION DE ACTIVIDAD DEL JEFE
Como observamos anteriormente en el Paciente, el porcentaje de ocupados es
del 35,2% e inactivos 60,4%. Esto se explica por la composicin de la poblacin
de pacientes, constituda por personas de diferentes condiciones: amas de casa,
estudiantes, menores de edad, trabajadores, jubilados.
Cuando comparamos Jefes, lo hacemos desde la misma condicin:
- Pacientes Jefes: aumentan los ocupados (44,6%) y disminuyen los inactivos (50,3%).
- Jefes de Hogar (pacientes y no pacientes): aumentan los ocupados (64%) y disminuyen
ms los inactivos (30,7%).
- Jefes no Pacientes: el mayor nmero de ocupados (78,8%) y el menor de inactivos
(15,9%).
CONCLUSIONES
1.

El Instituto por sus propias caractersticas produce sesgos:

1.1.

Es

un

Centro

de

Alta

Complejidad

cuyo

objetivo

es

una

especialidad determinada, por lo tanto el ingreso de pacientes no

se produce espontneamente sino a travs de la derivacin de otros
hematlogos.
1.2.

Selectividad en la admisin: algunos Servicios del Instituto al no

estar en condiciones de tratar algunas patologas por no contar el

11
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paciente ni el Instituto con el soporte mnimo requerido para su

tratamiento, realizan su derivacin a otros Servicios de Salud
(aplasias, leucemias mieloblsticas agudas). Esta conducta podra
explicar en parte el alto porcentaje de pacientes con cobertura.
1.3.

Protocolos

de

Investigacin:

los

pacientes

portadores

de

patologas que forman parte de un Protocolo que cuenta con el

financiamiento de algn organismo estatal o privado, se les exime
del pago de los estudios asignndoseles una categora sin cargo.
1.4.

Tenencia cobertura/Capacidad de pago: para la asignacin de la

categora de pago se evala fundamentalmente las condiciones
socioeconmicas del paciente en funcin del costo del estudio o
tratamiento a realizar. (Ej. : un paciente que concurre una vez por
mes a control de coagulacin es diferente del que concurre por un
tratamiento de linfoma). Por tal razn se introduce un sesgo al incluir
en el propio Indice indicadores del mismo tipo de fenmenos que se
intenta medir.

2.

El nmero de pacientes con cobertura social se mantiene en el Instituto,

aproximadamente en los mismos valores desde hace muchos aos, pese al
impacto de las Polticas Socioeconmicas y Sanitarias, precarizacin del
empleo y menor nmero de afiliados al Sistema de la Seguridad Social. Su
explicacin podra estar dada por las caractersticas propias de la
Institucin y las normas de admisin de algunos de sus Servicios.

3.

Es importante el rol del Sector Pblico principalmente en la derivacin de

pacientes. Sera deseable un mayor cumplimiento del Estado como
instancia financiadora en el subsidio de prestaciones a los pacientes que
no poseen cobertura social ni capacidad de pago suficiente.

4.

Otra situacin difcil de dirimir en Ciencias Sociale s cuando se trabaja con

variables cualitativas, es que algunas categoras no son mutuamente
excluyentes puesto que un atributo de una variable puede ser compartido

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por ms de un Grupo Social. Ej. : en condicin de actividad tanto en los

GSMR como en los GSBR los pacientes estn ocupados. (Lo que no surge
es el tipo de ocupacin, lo cual podra ser un elemento diferenciador).
5.

A pesar de las advertencias sealadas y quedando pendiente continuar

trabajando

con

categoras

ms

ajustadas

nuevas

formas

de

operacionalizacin de las variables, se ha mostrado la posibilidad de

construir un Indice o Instrumento de Evaluacin vlido para la planificacin.
Si bien en Ciencias Sociales es posible objetivar y cuantificar las variables
estudiadas, el producto que de ello resulte difcilmente pueda sustituir el
conocimiento obtenido

a partir de la entrevista social, necesaria y

suficiente para la evaluacin, diagnstico y tratamiento social.

6.

Enfoque de Riesgo: La medicin del riesgo no es un mecanismo simple.

La seleccin de los lmites de inclusin es crucial e implica aspectos
tcnicos y ticos. Los principales tipos de errores son la exclusin e
inclusin. En los Programas de Salud los errores de exclusin pueden ser
ms graves, acarreando prdidas de vidas humanas. En casos semejantes
al nuestro, con un GSMR que ofrece imprecisiones en sus extremos, lo
aconsejable es, segn OPS, balancear hacia el GSAR.

7.

Los resultados obtenidos por el Instrumento de Evaluacin para la

identificacin de GSAR y los valores estadsti cos resultantes del cruce de
las variables tenencia de cobertura/capacidad de pago y sector de
derivacin (ver en Resultados * y **), nos permiten observar la relacin
entre ambos, pero fundamentalmente el papel determinante de los
aspectos relacionados al financiamiento y los sectores del Sistema de
Salud, en el acceso a los Servicios de Salud.

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Agradecimientos:
Al Sr. Acadmico Dr. Mario A. Copello, por su apoyo al Servicio Social.
A la Lic. Anala Surez (Asistente Social), en el registro de la informacin y digitacin en la
base de datos.
A la Sra. Blanca A. Castro (Administrativa), en el registro de la informacin.
A la Profesora Gabriela Melicchio (Programadora), en diseo de la base de datos.
A la Lic. Ana Agulla (Estadstica), en el anlisis de los datos.
Y a todos los que generosamente hicieron su aporte.

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

1- Adler N, Byce T, Chesney M, y cols. : Socioeconomic Inequalities in Health. JAMA, 1993, 269: 24, 3140-

14
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2- B.I.D.Banco Interamericano de Desarrollo: Progreso econmico y social en Amrica Latina. Cmo organizar
con xito los servicios Sociales. Informe 1996.
3- Brenes A, Francis A, Zaday Pastor T: Diseo de indicadores sociales en la Seguridad Social. Centro de
Desarrollo Estratgico e Informacin en Salud y Seguridad Social. Caja Costarricense de Seguro Social.
1994.
4- Caja Costarricense de Seguro Social. Centro Nacional de Docencia e Investigacin en Salud y Seguridad
Social: Indicadores sociodemogrficos para identificar grupos vulnerables. 1989.
5- Castillo C, Paganini JM: Los Servicios de Salud en las Amricas-Anlisis de indicadores bsicos . OPS.
1988. Cuaderno Tcnico N14: 147-230.
6- Fresia Sols F, Pragrana Dantas B: Desigualdades en Salud. Regin 1305. Chile.
7- Gardara Graciano MI: Criterios de Evaluacin para clasificacin socioeconmica. Revista Servicio Social y
Sociedad. 1980. Ao 1 N3: 307-313, Editorial Metropolitana y Servicios de Salud. Revista Mdica Chile.
1995. 123: 1297-Cortez & Moraes. Sao Paulo. 1980.
8- INDEC. Instituto Nacional de Estadstica y Censo: Situacin y evolucin social. 1995.
9- Murray CJL: Carga global de enfermedad y financiamiento de los Servicios de Salud.
10- Kliksberg B: Pobreza, un tema impostergable. Nuevas respuestas a nivel mundial. 1995.OPS. 1995.
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11- Ochoa Daz Lpez H, Snchez Prez HJ, Martnez Guzmn LA: Uso de un ndice de bienestar social para
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15- Programa Argentino de Desarrollo Humano- PNUD y Comisin Ecologa y Desarrollo Humano del
Honorable Senado de la Nacin: Informe Argentino sobre Desarrollo Humano. 1996.
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17- Rosemberg H. : El ndice de desarrollo humano. OPS. 1994, 117(2): 175-182.
18- Tapia Granados JA: Algunas ideas crticas sobre el ndice de desarrollo humano. OPS. 1995. 119(1): 7487.

15
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Cuadro 1

FICHA SOCIAL
ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA
DE BUENOS AIRES
Instituto de Investigaciones
Hematolgicas Mariano Castex

Registro de Pacientes
H.C.:......................................
CAT/O.S.:.............................
DEPTO.:...............................
M de C:..................................
Dg:.........................................
DERIVACION:......................
MOTIVO:...............................

Apellidos y Nombres:......................................................................................................................................................
Fecha de nacimiento:......................
....Edad:...........
DNI-CI-LE-LC:.................................
ESTADO CIVIL:
SOLTERO CASADO UNIDO SEPARADO DIVORC. VIUDO

Arg.......
Extr......
Cual:...................

DOMCILIO Y TE:............................................................................................................................................................
RESPONSABLE/REF:
APELLIDO Y NOMBRES:...............................................................................................................................................
DOMICILIO Y TE: ...........................................................................................................................................................
D.N.I.C.I.L.E.L.C.:............................................................................................................................................................
NIVEL DE INSTRUCCION:
S/INST PI

PC

SI

SC

TI

TC

UI

UC

CUAL:........................................................................................................

17
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TRABAJO:
...........................................................................................
OCUPADO
DESOCUPADO
Jub/Pen Estud. A. de C. Enferm. Otros
INACTIVO

VIVIENDA:
TIPO:

casa dpto.

INGRESOS:
Estable
Inestable

inqnato. htel/pen. viv.villa otros

propiet. inquil. oc/r.dep cedida oc/hecho otros

otros
TENENCIA:
GRUPO FAMILIAR:
Apellido y Nombre

Condicin de Actividad
Parent. Edad Salud Instruccin PEA PENA T.Ing Rama Categ Calif.
/
/
/
/
/
/
/
/

Oc/total

Tipo Hog

OBSERVACIONES:
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
FECHA:

FIRMA:

.....................................................
Paciente o familiar

18
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Cuadro 2
VARIABLES CATEGORIAS

A
R
E
A

1- Cobertura/ 1- E/Pre/O.S.
Cap.Pago 2- D
3- C
4- B
5- A
6- S/Cargo

A 2- Sector
Derivacin

1- Particular
2- Autoderiv.
3- O.S/Pre
4- ONG
5- Htal.Pblico

3- Lugar de
A Residencia
R
E
A

1- Cap.Fed.
2- Bs.As.
3- Interior
4- Exterior

4- Vivienda
Tipo Tenen

1- Propietario
2- Inquilino
3- Ocup.Dep.
4- Ocup.Grat.
5- Otros

VARIABLES
CATEGORIAS
5- Condicin
1- Ocupado
de
2- Desocupado
Actividad
3- Inactivo
A
R
1- Estable
E
A 6- Tipo Ingreso 2- Inestable
3- Sin Ingreso

C
7- Nivel de
Instruccin

1-UC 6-SI
2-UI 7-PC
3-TC 8-PI
4-TI
9-PRE-ESC.
5-SC 10-SIN INST.
1- Ocupado
2- Desocupado
3- Inactivo

8- Condicin
de Actividad
A
Jefe
R
E 9- Tipo Ingreso 1- Estable
Jefe
2- Inestable
A
3- Sin Ingresos

D 10- Nivel de
Instruccin
Jefe

1-UC
2-UI
3-TC
4-TI
5-SC

6-SI
7-PC
8-PI
9-SIN INST.

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Cuadro 3
INSTRUMENTO DE EVALUACION
Grupo Social
Categoras
Pje. Pond. GSARGSMR GSBR
Categ E+Pre+OS
1 0.66
xxxx xxxx
Categ D
2 1.32
xxxx xxxx
Categ C
3 1.98
xxxx
Categ B
4 2.64
xxxx
Categ A
5 3.30 xxxx
Sin cargo
6 3.96 xxxx
Sector Derivacin
Particular
1 0.33
xxxx
Autoderiv.
2 0.66
xxxx
O.S.
3 0.99
xxxx xxxx
ONG
4 1.32 xxxx xxxx
Htal.Pblico
5 1.65 xxxx xxxx
Lugar de Residencia
Cap.Fed.
1 0.33
xxxx xxxx
Bs.As.
2 0.66 xxxx xxxx
Interior
3 0.99 xxxx xxxx
Exterior
4 1.32 xxxx xxxx
Tipo Tenencia Vivienda Propietario
1 0.33
xxxx xxxx
Inquilino
2 0.66 xxxx xxxx
Ocup.depen.
3 0.99
xxxx
Ocup.grat.
4 1.32 xxxx xxxx xxxx
Otros
5 1.65 xxxx xxxx
Condicin de Actividad Ocupado
1 0.66
xxxx xxxx
Desocupado
2 1.32 xxxx
Inactivo
3 1.98 xxxx
Tipo de Ingreso
Estable
1 0.33
xxxx xxxx
Inestable
2 0.66
xxxx
Sin ingresos
3 0.99 xxxx
Variable
Cappag/Cobertura

20
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Cuadro 3 (continuacin)
Instrumento de Evaluacin
Variable
Nivel de Instruccin

Categoras

Grupo Social
Pje. Pond. GSARGSMR GSBR
1
2
3

0.66
1.32
1.98

T.I.
S.C.
S.I.
Prim.comp.
Prim.incom.
Preescolar
Sin instruc.

4
5
6
7
8
9
10

2.64
3.30
3.96
4.62
5.28
5.94
6.60

Jefe
Ocupado
Condicin de Actividad Desocupado
Inactivo

1
2
3

0.66
xxxx
1.32 xxxx
1.98 xxxx

xxxx

Estable
Inestable
Sin ingresos

1
2
3

0.33
xxxx
0.66
xxxx
0.99 xxxx

xxxx

U.C.

0.66

xxxx

U.I.
T.C.
T.I.
S.C.
S.I.
Prim.comp.
Prim.incom.
Sin instruc.

2
3
4
5
6
7
8
9

1.32
1.98
2.64
xxxx
3.30
xxxx
3.96
xxxx
4.62 xxxx
5.28 xxxx
5.94 xxxx

xxxx
xxxx

Jefe
Tipo de Ingreso
Jefe
Nivel de Instruccin

U.C.
U.I.
T.C.

xxxx
xxxx
xxxx
xxxx
xxxx
xxxx
xxxx
xxxx
xxxx
xxxx

Cuadro 4
GRUPOS SOCIALES
Grupos
Sociales
Grupo Social de Bajo Riesgo (GSBR)
Grupo Social de Mediano Riesgo (GSMR)
Grupo Social de Alto Riesgo (GSAR)

Puntaje
Mn. Max.
4.95 - 9,90
9.91 -17.82
17.83 -26.40

Amp.
Inter.
4.95
7.91
8.57

N de
%
Ptes.
107 12.5
566 66.4
180 21.1

Total Pacientes: 853-Perodo Diciembre 1996-Mayo 1997 (1er. semestre 1997)

21
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COBERTURA/CAP. DE PAGO Y SECTOR DERIVACION

Cuadro 5
Cobertura /
Cap. Pago

Sector de Derivacin
Particular Autod. O.Social
n

Categ. E+Pre+O.S.

% n

ONG
n

Hospital
n

Total
n

99 11.6 50 5.9 268 31.4 19 2.2 162 19.0 598 70.1

Categ. D

3 0.4

0 0.0

1 0.1

0 0.0

Categ. C

12 1.4

6 0.7

2 0.2

6 0.7 70

8.2 96 11.3

Categ. B

2 0.2

2 0.2

3 0.4

8 0.9 49

5.7 64

7.5

Categ. A

2 0.2

1 0.1

0 0.0

0 0.0

0.6

0.9

Categ. S/Cargo
Total

1.1 13

1.5

2 0.2 1 0.1 0 0.0 6 0.7 65 7.6 74 8.7

120 14.0 60 7.2 274 32.0 39 4.6 360 42.2 853 100.0

LUGAR DE RESIDENCIA Y TENENCIA DE LA VIVIENDA

Cuadro 6
Paciente
Lugar de
Residencia

TIPO DE TENENCIA
Prop.
n

Inq.

% n

O.Grat.
n

Otros
n

Total
n

Capital Federal

13816,2 46 5,4 10011,7 21

2,5 305 35,8

Buenos Aires

24228,4 42 4,9 14617,1 13

1,5 443 51,9

Interior
Exterior
Total

0,5 102 12,0

2 0,2 0 0,0 1 0,1 0

42850,2 91 10,7 29634,7 38

0,0 3 0,4
4,5 853 100,0

46 5,4

3 0,4 49 5,7

Total Pacientes: 853-Perodo Diciembre 1996-Mayo 1997 (1er. semestre 1997)

22
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Cuadro 7
Paciente
Tipo de
Ingresos
Estable
Inestable
Sin Ingresos
Total

CONDICION DE ACTIVIDAD Y TIPO DE INGRESO

Condicin de Actividad
Ocupado Desocupado Inactivo
Total
n
%
n
%
n
%
n
%
270 31.7
0
0.0 171 20.0 441 51.7
3.5
30
3.5
0
0.0
0 0.0 30
0
0.0
38
4.5 344 40.3 382 44.8
300 35.2
38
4.5 515 60.4 853 100.0

Cuadro 8

CONDICION DE INACTIVIDAD Y TIPO DE INGRESO

Tipo de Ingresos
Estable
S/Ingr.
Total
n
%
n
%
n
%
Jubilado /Pensionado
171 20.0
0 0.0 171 20.0
Estudiante
0
0.0 99 11.6 99 11.6
Ama de Casa
0
0.0 118 13.8 118 13.8
Enfermedad
9.3
0
0.0 79 9.3 79
< edad
4.8
0
0.0 41 4.8 41
Otros
0
0.0
7 0.8
7
0.8
171 20.0 344 40.3 515 60.4
Total
Paciente
Inactivos

Grfico 1
350

PACIENTES: CONDICION DE ACTIVIDAD E INACTIVIDAD

300
250
200
150
100
50
0
Ocupado: Desocupado
35,2 %
4,5 %

Jub./Pens. Ama de Casa Estudiante

13,8%
20,0 %
11,6%

Enfermedad < edad

9,3 %
4,8 %

Otros
0,8 %

Total Pacientes: 853 - Perodo Diciembre 1996 - Mayo 1997 (1er. semestre 1997)

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Cuadro 9
Pacientes
Nivel de
Instruccin
UC
UI
TC
TI
SC
SI
PC
PI
Pre-Escolar
S/Instruc.
Total

NIVEL DE INSTRUCCIN Y GRUPOS DE EDAD

Grupos de Edad
< 5 as 6-12 as 13-18 as 19-29 as 30 + as
Total
n % n % n % n
%
n % n
%
0 0.0 0 0.0 0 0.0 9 1.1 55 6.4 64 7.5
0 0.0 0 0.0 3 0.4 25 2.9 18 2.1 46 5.4
0 0.0 0 0.0 0 0.0 6 0.7 51 6.0 57 6.7
0 0.0 0 0.0 1 0.1 11 1.3 8 0.9 20 2.3
0 0.0 0 0.0 3 0.4 15 1.8 131 15.4 149 17.5
0 0.0 2 0.2 38 4.5 24 2.8 50 5.9 114 13.4
0 0.0 0 0.0 4 0.5 18 2.1 244 28.0 266 31.2
0 0.0 39 4.6 3 0.4 1 0.1 44 28.6 87 10.2
14 1.6 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 14 1.6
27 3.2 1 0.1 0 0.0 0 0.0 8 0.9 36 4.2
41 4.8 42 4.9 52 6.1 109 12.8 609 71.4 853 100.0

Cuadro10

CONDICION DE ACTIVIDAD Y NIVEL DE INSTRUCCIN

Paciente
Condicin de Actividad
Nivel de Instruccin
Ocupado Desocup. Inactivo
Total
n % n
%
n % n
%
UC
50 5.9 1 0.1 13 1.5 64 7.5
UI
20 2.3 3 0.4 23 2.7 46 5.4
TC
35 4.1 3 0.4 19 2.2 57 6.7
TI
10 1.2 0 0.0 10 1.2 20 2.3
SC
66 7.7 14 1.6 69 8.1 149 17.5
SI
28 3.3 7 0.8 79 9.3 114 13.4
PC
82 9.6 10 1.2 173 20.3 265 31.1
PI
9 1.1 0 0.0 79 9.9 88 10.3
Pre-Escolar
0 0.0 0 0.0 12 1.4 12 1.4
Sin Instruccin
0 0.0 0 0.0 38 4.5 38 4.5
Total
300 35.2 38 4.5 515 60.4 853 100.0
Cuadro 11
CONDICION DE ACTIVIDAD DEL PACIENTE y/o JEFE
Paciente y/o
Condicin de Actividad
Jefe de Hogar
Ocupado Desocup. Inactivo
Total
n % n
%
n % n
%
Paciente
300 35.2 38 4.5 515 60.4 853 100.0
Paciente Jefe
164 44.6 19 5.2 185 50.3 368 100.0
Jefes de Hogar
546 64.0 45 5.3 262 30.7 853 100.0
Jefe no Paciente
382 78.8 26 5.4 77 15.9 485 100.0
Total Pacientes: 853 -Perodo Diciembre 1996 - Mayo 1997 (1er. semestre 1997)

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