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Bol AELFA. 2012;12(2):34-40

Boletn de

Boletn de

Volumen 12 Nmero 2 Septiembre 2012

Editorial
Editorial
Jos Fco. Cervera

33

originalEs
Valoracin de la capacidad funcional auditiva en los nios
con deficiencias auditivas
Mariana Maggio De Maggi

34

Valoracin subjetiva de la voz en pacientes con hipoacusia neurosensorial

bilateral poslocutiva despus de implantacin coclear
Carlos Domingo Benito

41

Logopedia y nuevos mbitos de actuacin en disfagia orofarngea

en la Comunidad Valenciana
Carlos Vidal beda y Jorge Puchades Chuli

45

Terapia miofuncional en los sndromes craneofaciales

Cristina Peris Hernndez
METALANG. Protocolo francoespaol de exploracin de habilidades
metalingsticas en nios de 6a 9aos: un estudio preliminar
Vicente RosellClari y Josie Bernicot
Intervencin preventiva en las dificultades de la lectura y la escritura
Ana Pellicer Magraner e Inmaculada Baixauli Fortea

www.elsevier.es/boletinaelfa

54

61
67

ASOCIACIN ESPAOLA DE LOGOPEDIA,

FONIATRA Y AUDIOLOGA

ORIGINAL

Valoracin de la capacidad funcional auditiva en los nios

con deficiencias auditivas
Mariana Maggio De Maggi
Programa Infantil Phonak (PIP), Castelln, Espaa

Palabras clave
Audicin infantil;
Acstica del habla;
Deficiencia auditiva;
Desarrollo auditivo;
Nios sordos;
Percepcin del habla;
Valoracin funcional
de la audicin

Resumen Para realizar la valoracin de la capacidad funcional auditiva de un nio pequeo con
prdida auditiva es necesario recurrir a diferentes pruebas que, de manera indirecta, reflejan la
informacin acstica que estn aportando las prtesis auditivas o el aprovechamiento que est
haciendo el nio de esa informacin acstica, principalmente en funcin de la adquisicin y el
desarrollo de habilidades auditivas y del lenguaje. A partir de los resultados de esta valoracin,
se puede determinar si la adaptacin es la mejor que puede obtener ese nio en ese momento,
o si es necesario efectuar modificaciones en ella para optimizarla y as conseguir la mejor
inteligibilidad del habla en una variedad de ambientes y situaciones de comunicacin. En este
artculo se realiza una breve revisin de dos de los aspectos fundamentales a tener en cuenta
en la valoracin de la funcionalidad auditiva en los nios con prdida auditiva, como son el
desarrollo auditivo y la acstica del habla. Se aportan datos de referencia para la comparacin
evolutiva de las respuestas a distintos estmulos sonoros y para el anlisis acstico del material
a utilizar en las pruebas de percepcin del habla. Finalmente, se reflexiona sobre el papel del
logopeda en la valoracin en cuestin.
2012 AELFA. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

Keywords
Childrens hearing;
Speech acoustics;
Hearing impairment;
Hearing development;
Deaf children;
Speech perception;
Functional assessment
of hearing

Assessment of functional hearing ability in children with hearing impairments

Abstract To assess the functional hearing ability of a small child with hearing loss, it is
necessary to resort to different indirect tests that can reflect the information being provided
by hearing aids, or by exploring what the child is doing with this acoustic information, mainly
as regards the abilities in the acquisition and development of language. From the results of
this assessment, it can be determined if the adjustment is the best that this child can achieve
at that time, or if modifications need to be made to optimise it and thus achieve the best
intelligibility of speech in a variety of communication environments and situations.

 utor para correspondencia.

A
Correo electrnico: mariana.maggio@phonak.com (M. Maggio De Maggi).
1695-0224/$ - see front matter 2012 AELFA. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

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Valoracin de la capacidad funcional auditiva en los nios con deficiencias auditivas35

This article presents a brief review of two fundamental aspects to take into account of when
assessing hearing function in children with hearing loss, which are hearing development and the
acoustics of speech. Reference data are provided for the evolutionary comparison of the
responses to the different sound stimuli, and for the acoustic analysis of the material to use in
speech perception tests. Finally, the role of the speech therapist is discussed as regards this
assessment.
2012 AELFA. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

Introduccin
Durante el proceso de adaptacin de prtesis auditivas en
un nio con una prdida auditiva, hay una serie de etapas
fundamentales determinadas en el orden siguiente: la valoracin audiolgica diagnstica; la seleccin y el ajuste de
las prtesis auditivas; la verificacin de su rendimiento; la
provisin de informacin y la instruccin a la familia acerca
del uso de las prtesis, y la validacin de la funcionalidad de
ellas (Pediatric Working Group, 1996). Esta ltima etapa se
realiza despus de un tiempo de uso de las prtesis en el
entorno cotidiano del usuario, y en ella se comprueba la
eficacia del sistema seleccionado y los ajustes realizados. A
partir de los resultados de esta valoracin se puede determinar si la adaptacin es la mejor que puede obtener ese
nio en ese momento, o si es necesario efectuar modificaciones en los pasos previos del proceso para optimizarla y
as conseguir la mejor inteligibilidad del habla en una variedad de ambientes y situaciones de comunicacin.
En general, los adultos con sorderas poslinguales pueden
expresar con claridad sus necesidades auditivas en distintas
situaciones y valorar el grado de funcionalidad de sus prtesis. Esto es as porque su nivel de desarrollo del lenguaje se
los permite y porque cuentan con un registro de sus percepciones auditivas de cuando gozaban de buena audicin que
les permite tener conciencia de lo que no estn percibiendo
o estn percibiendo de forma distorsionada. Los nios de
corta edad con prdidas auditivas prelocutivas o perilocutivas, adems de tener una limitacin lingstica para expresarse, no cuentan con esa experiencia auditiva de referencia
y, obviamente, no pueden especificar qu es lo que no oyen
con claridad o no llegan a detectar.
Ninguna prueba aislada permite describir de manera
completa la capacidad funcional auditiva de un nio pequeo. Por este motivo es necesario recurrir a diferentes valoraciones que, de manera indirecta, reflejan la informacin
acstica que estn aportando las prtesis auditivas o, en
mayor medida, el aprovechamiento que est haciendo el
nio de esa informacin acstica, principalmente en funcin
de la adquisicin y el desarrollo de habilidades auditivas y
del lenguaje. Para ello, en general, se hacen comparaciones
entre la edad auditiva del nio a valorar con los hitos que se
van dando en el desarrollo de un nio con audicin normal.
Segn una encuesta realizada recientemente por nuestro
servicio, la valoracin de la capacidad funcional auditiva en
los nios an no es una prctica generalizada en el territorio
espaol (Calvo Prieto y Maggio De Maggi, 2012). En ocasiones, sta se limita a la determinacin de los umbrales audiomtricos con prtesis auditivas, sin considerar los
aspectos evolutivos de las habilidades auditivas y comunicativas, o, en el mejor de los casos, se aplican pruebas estandarizadas donde el nio debe repetir una determinada serie

de palabras, pero sin tener en cuenta los aspectos lingsticos ni acsticos de dicho material, ni las distintas variables
del ambiente (Marrero y Martn, 2005).
A continuacin se har una breve revisin de dos de los
aspectos fundamentales a tener en cuenta en la valoracin
de la funcionalidad auditiva en los nios con prdida auditiva, como son el desarrollo auditivo y la acstica del habla.
Sin duda, el tema es mucho ms extenso y complejo de lo
que aqu podemos llegar a exponer, por lo que se invita al
lector a profundizar en el material bibliogrfico.

Desarrollo de la capacidad auditiva

La maduracin del sistema auditivo dirigida desde las regiones neurales perifricas hacia regiones neurales centrales es
la que determina el inicio del funcionamiento de la capacidad
auditiva (Munar, Rossell, Mas, Morente y Quetgles, 2001),
pero es la experiencia con el sonido lo que permite su desarrollo y refinamiento. Las capacidades auditivas bsicas y las representaciones espectrales y temporales del sonido, que no
estn completamente maduras en el momento de nacer, adquieren las caractersticas del adulto alrededor de los 6meses
de edad. Sin embargo, la capacidad del cerebro de procesar
esa informacin que llega desde el rgano perifrico requiere
muchos aos de estimulacin para desarrollarse (Werner y
Leibold, 2011), siendo despus los mecanismos cognitivos los
que afectarn el desarrollo de la percepcin ptima del habla
en distintas situaciones (Houston, 2011).
En el caso de los nios con prdidas auditivas prelinguales
o perilinguales de distinta causa, a los que se les adaptan
prtesis auditivas durante los primeros aos de vida, deben
considerarse una serie de factores que afectarn al desarrollo auditivo, entre otros: que la estimulacin se recibe de
manera desfasada con respecto a los perodos naturales y a
veces crticos de desarrollo, con evidencia de que la falta
de estimulacin auditiva causa degeneracin de las clulas
del ganglio espiral; reorganizacin de la corteza auditiva y
alteracin de las vas neurales que la conectan con otras
zonas corticales (Houston, 2004), y que la calidad del estmulo presenta una distorsin respecto a la recibida por un
nio normooyente. Otra diferencia fundamental es el tiempo acumulado de exposicin a los estmulos. Basta con hacer
un clculo estimativo muy sencillo: un nio normo-oyente
de 2aos de edad cronolgica lleva acumuladas unas
20.000horas de exposicin completa a los estmulos sonoros.
Un nio de 2aos, adaptado idealmente con prtesis auditivas desde los 6meses de edad y, siendo muy optimistas,
llevndolas una media de 10horas diarias, slo acumula
5.400horas de exposicin. Evidentemente, no puede esperarse el mismo nivel de desarrollo en ambos casos. A pesar
de conocerse estas diferencias, en numerosas ocasiones no

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M. Maggio De Maggi

se tienen en cuenta a la hora de valorar la funcionalidad

auditiva en un nio pequeo y, a menudo, los resultados se
interpretan como si se tratara de un adulto, lo cual generalmente lleva a sobrestimar el grado de prdida auditiva y a
subestimar la eficacia de la adaptacin protsica y/o de la
intervencin teraputica. Cuando se realiza una valoracin
funcional, debera considerarse la edad auditiva del nio
tomando como referencia para el clculo de sta no slo los
meses transcurridos desde la primera adaptacin, sino tambin las horas de uso efectivo de las prtesis. En ese sentido, la funcin de registro de datos o datalogging de los
audfonos de ltima generacin es una herramienta muy til
ya que permite conocer, entre otros datos, el promedio de
horas diarias que se ha utilizado el dispositivo (Fabry, 2005).
Hay diferentes tablas donde se resumen los principales
hitos en el desarrollo de las habilidades auditivas relacionados con la edad en nios con audicin normal. En nuestro
servicio utilizamos una recopilacin realizada de diferentes
autores (Maggio De Maggi, 2007).
En la tabla 1se especifica el desarrollo del nivel de deteccin de distintos tipos de estmulos sonoros en los primeros aos de vida, segn Northern y Downs (2001). Debe
tenerse en cuenta que estos umbrales o niveles de deteccin o sensibilidad absoluta no son uniformes en todas las
frecuencias, y que primero disminuyen los umbrales para las
frecuencias agudas y luego, para las graves, los cuales continan mejorando hasta los 10aos de edad (Gerber, 2007;
Houston, 2011).
En cuanto a herramientas estandarizadas, hay varios cuestionarios que, segn la edad de los nios, estn dirigidos a
los padres, los profesores o los mismos nios. Algunos de
ellos valoran slo conductas auditivas, mientras que otros
tienen en cuenta la evolucin de otros aspectos de la comunicacin y el lenguaje dependientes de la audicin, que permiten inferir cul es el nivel de percepcin auditiva del nio
o la calidad y el aprovechamiento del input acstico que
est recibiendo. Nuestro servicio ha traducido y adaptado al
espaol cuestionarios de referencia para la v aloracin
funcional de la audicin, como el MAIS, ITMAIS, ELF, CHILD,
SIFTER y LIFE (Calvo Prieto y Maggio De Maggi, 2003).

Caractersticas acsticas del habla

El objetivo principal de la adaptacin de los dispositivos auditivos en los nios es proporcionar la mejor calidad posible de

la seal acstica del habla en funcin del aprendizaje del

lenguaje oral. El espectro frecuencial de los sonidos del habla
se encuentra entre los 125y los 9.500Hz (Guirao, 1980), aunque alrededor de un 70% de ellos se encuentra entre las frecuencias de 500y 2.000Hz (Ferrndez Mora y Villalba Prez,
1996). El nivel de intensidad conversacional medio ronda los
5560decibelios de nivel audible (dB HL), aunque cada sonido
del habla segn su composicin frecuencial y su posicin en
la palabra, oracin y/o frase tendr distinta intensidad durante su emisin en el discurso conectado. Mientras que la
F0o frecuencia fundamental est dada por la vibracin de las
cuerdas vocales (125Hz en el varn, 250Hz en la mujer y
350Hz en los nios, aproximadamente), los formantes son
concentraciones de energa acstica en frecuencias determinadas dadas por la diferente posicin de los rganos articuladores en el tracto vocal (JacksonMenaldi, 1992). El formante
con la frecuencia ms baja se designa F1; el segundo, F2; el
tercero, F3, etc. Estos formantes son los que permiten distinguir los distintos sonidos del habla. Normalmente, en el idioma espaol, slo son necesarios los primeros dos formantes
para caracterizar una vocal, siendo las vocales ms graves la
/u/ y la /o/, mientras que la /e/ y la /i/ son las ms agudas
y la /a/ es la que tiene componentes frecuenciales medios
(tabla 2). En las consonantes que se producen sin la vibracin
de las cuerdas vocales como las sibilantes (/s/), fricativas
(/f/, //) y africadas (//, /j/) predominan los componentes frecuenciales agudos, dados por los ruidos que genera la
friccin del aire en el tracto vocal, mientras que en las consonantes sonoras (/m/, /n/ y //) predominan los componentes graves y medios (Guirao, 1980).
Segn Quilis (1993), en el castellano, la frecuencia relativa de ocurrencia de las vocales es de un 47,55% y la de las
consonantes, de un 52,30%. Para que el habla se diferencie
claramente, tanto las vocales como las consonantes tienen
que estar acsticamente disponibles. El habla es audible si
la persona es capaz simplemente de detectar su presencia.
Sin embargo, para que el habla sea inteligible, la persona
debe ser capaz de diferenciar las distinciones sonoras de los
fonemas individuales de la palabra. Consecuentemente, el
habla puede ser muy audible, pero no consistentemente inteligible, causando confusiones en la diferenciacin de sonidos similares, con repercusiones en la comprensin verbal,
incluso en hipoacusias leves. Los sonidos voclicos son sonidos de baja frecuencia y son los ms potentes, por lo que
hacen el habla audible (Cole y Flexer, 2007). Mientras que

Tabla 1. Evolucin de los niveles de deteccin o sensibilidad absoluta segn la edad y el tipo de estmulo en nios con
audicin normal
Juguetes sonoros (dB SPL)

Tono modulado (dB HL)

Voz (dB HL)

Alarma a la voz (dB HL)

5070
5060
4050
3040
2535
2530
25
25

786
7010
519
4515
388
3210
2510
2610

4060
472
218
157
87
55
51
310

65
65
65
65
65
65
65
65

06semanas
6semanas a 4meses
4a 7meses
7a 9meses
9a 13meses
13a 16meses
16a 21meses
21a 24meses
Adaptada de Northern y Downs, 2001.

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Valoracin de la capacidad funcional auditiva en los nios con deficiencias auditivas37

Tabla 2. Espectro aproximado de frecuencias de los sonidos del test de Ling (Ling, 1989) y las vocales /e/ y /o/
segn la acstica del espaol
Sonidos del test de Ling

F1en Hz
F2en Hz

/m/

/u/

/a/

/i/

/sh/

/s/

/e/

/o/

250

300
800

650
1.300

300
2.100

2.000

4.000

440
1.900

490
1.000

Tomada de Marrero, 2010.

los sonidos consonnticos, de alta frecuencia y ms dbiles,

son los que la hacen inteligible. Por ejemplo, la consonante
/s/, con un contenido lingstico importante como marcador de plural (la foca/las focas) y de persona (escucha/escuchas), concentra casi toda su energa en la gama de los
agudos. Especficamente, para las distintas variantes del
espaol, el espectro frecuencial de un hablante para el fonema /s/ est comprendido entre los 3y los 9kHz (Borzone
de Manrique, 1980; Quilis, 1993; Marrero, 2010).
Varios estudios han demostrado que los nios, independientemente de su capacidad auditiva, requieren una informacin
mayor en las frecuencias agudas para alcanzar los mismos niveles de identificacin que los adultos (Pittman y Stelmacho
wicz, 2000; Stelmachowicz, Pittman, Hoover y Lewis 2001 y
2004). Particularmente, los nios con prdida auditiva, usuarios de audfonos convencionales, suelen presentar un retraso
significativo en la produccin de sonidos fricativos y africados
(Moeller, Hoover, Putman, Arbataitis, Bohnenkamp, Peterson
et al, 2007; Stelmachowicz, Pittman, Hoover y Lewis, 2004).
En este sentido, algunos audfonos de ltima generacin que
cuentan con un sistema de procesamiento de la seal, denominado compresin frecuencial no lineal, permiten el acceso a
las frecuencias agudas y mejoran sustancialmente la percepcin de estos sonidos, como lo han comprobado numerosos estudios (Glista, Scollie, Bagatto, Seewald, Parsa y Johnson,
2009; Wolfe, John, Schafer, Nyffelers, Boretzki y Caraway,
2010; Wolfe, John, Schafer, Nyffeler, Boretzki, Caraway y Hudson, 2011; Calvo y Maggio De Maggi, 2011).
En la figura 1se observa la representacin en el audiograma de la informacin desarrollada por Marrero (2010) sobre
el espectro del habla del espaol. Si se transcriben los um-

125

250

500

1.000

2.000

4.000

8.000

Intensidad (dB HL)

10
20
30

iu

40

e
mn
lr

50

labial
u

dental
o

velar

ae f
l

z
ch

60
70

F1 F2
Frecuencia en ciclos por segundo (HZ)

Figura 1. Representacin en el audiograma de los sonidos del

habla en espaol. Tomada de Marrero, 2010.

brales tonales del nio sobre este audiograma, se tendr un

panorama de los sonidos a los que puede tener acceso con
sus dispositivos auditivos.
En la tabla 3se puede observar, a grandes rasgos, cul es
la informacin frecuencial necesaria para la correcta percepcin de los distintos fonemas (Ling, 1989). Conocer estos
parmetros permite deducir, a travs del anlisis de las respuestas y las producciones del nio, qu tipo de informacin
est recibiendo y en qu zona necesita ms informacin.

Pruebas de percepcin del habla

La audicin es un fenmeno perceptivo, en definitiva, una
actividad cognitiva inducida por un fenmeno fsico, como
es la presentacin de un sonido (Munar, Rosell, Mas y Quetgles, 2002). Para que pueda producirse esta actividad cognitiva (como, por ejemplo, la identificacin de una palabra),
primero debe existir el acceso al estmulo, pero tambin
debe tenerse en cuenta que el acceso al estmulo per se no
garantiza que ste se procese desde un punto de vista cognitivo de manera adecuada.
La capacidad para diferenciar claves acsticas, como son
los tonos puros o modulados que se valoran y reflejan en una
audiometra, no equivale a la capacidad para identificar fonemas de la lengua. Dos nios con una misma configuracin
audiomtrica pueden tener evoluciones distintas en cuanto
a rendimiento funcional para la percepcin del habla. Incluso con una audibilidad ptima, la distorsin de la seal ya
sea producida por la alteracin de las clulas ciliadas del
odo interno o por las caractersticas del dispositivo auditivo puede afectar el reconocimiento y la comprensin.
Los estmulos acsticos provenientes del habla son procesados de manera distinta al resto de estmulos sonoros. Si un
ruido intermitente se repite 20o ms veces por segundo,
nuestra percepcin no lo procesa como una secuencia de
inputs separados, sino como un zumbido continuo. En cambio, a la hora de procesar los estmulos del habla se produce
un fenmeno conocido como percepcin modo habla (Liberman, Cooper, Shankweiler y StuddertKennedy, 1967). Este
fenmeno explica que podamos percibir distintivamente entre 10y 15fonemas/segundo en el habla normal, hasta
1530fonemas/segundo o ms en el habla rpida.
Las pruebas de percepcin del habla son las nicas que
valoran ntegramente el sistema auditivo, ya que aportan informacin desde el nivel de deteccin perifrico hasta el nivel de procesamiento central. La prdida auditiva afecta la
percepcin del habla en todas las personas, pero los nios se
ven ms afectados, ya que no cuentan con un sistema lingstico completamente desarrollado, lo que les impide hacer el

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38

M. Maggio De Maggi

Tabla 3. Informacin frecuencial necesaria para la correcta percepcin de los distintos fonemas
250Hz
F0Mujer/ni@
F1/i/ /u/
Armnicos de voces
masculinas

500Hz
F1de /e/ /o/
Armnicos de todas
las voces

Pistas de sonoridad para Pistas de sonoridad

diferenciar b/p, d/t,
g/k, v/f, j/ch, z/s

1000Hz
F1/r/ /l/
F2/a/ /o/

F2/i/ /e/
Ruidos plosivos
y fricativos
Informacin para
/r/ /l/

4000Hz
Frecuencia crtica
para /s/ /z/
Calidad sonora
de las consonantes

Pistas de sonoridad

Importantes pistas acsticas

para el modo de articulacin
y plosivas, fricativas, nasales
lquidas y africadas
Pistas suprasegmentales

2000Hz

Importantes pistas
acsticas para el punto
de articulacin bilabial,
alveolar, labiodental,
velar y modo africado

Pistas suprasegmentales Pistas suprasegmentales

Pistas de nasalidad
Pistas de nasalidad
Algunos ruidos plosivos Algunos ruidos plosivos
/d/ /b/

Tomada de Ling, 1989.

cierre auditivo de las palabras que han percibido de manera

incompleta o distorsionada. Teniendo conocimiento de la
acstica del habla, se pueden inferir qu sonidos del lenguaje
debera estar percibiendo el nio, de acuerdo al grado y la
configuracin de su prdida auditiva, y comparar si las respuestas que se registran guardan relacin con los datos
audiomtricos. De no ser as, se podra sospechar de un trastorno de tipo retrococlear o de procesamiento auditivo.
Los niveles de valoracin de la percepcin del habla dependern del nivel de desarrollo de las habilidades auditivas
alcanzado por el nio que se pretenda valorar: deteccin,
diferenciacin, identificacin y comprensin, descritos por
Erber (1979). Los estmulos a utilizar en todos los casos sern producidos por la voz y podrn ser sonidos aislados
(fonemas), slabas, palabras de distinta duracin, seudo
palabras o incluso frases y discurso conectado. El nivel de
complejidad de la prueba depender del material verbal
(ms o menos redundante acsticamente, palabras con sentido o logotomas, etc.) y del formato de presentacin
(abierto, cerrado, con o sin apoyo visual, a viva voz o a travs de un equipo reproductor, etc.).
Una de las pruebas ms bsicas que puede utilizarse con
nios pequeos es el test de Ling (1989). En esta prueba su
emplean los sonidos /a/, /u/, /i/, /m/, // y /s/, ya que el
espectro de frecuencias de los F1y F2de estos sonidos cubre todo el espectro de frecuencias del habla (tabla 3). Segn el tipo de respuesta que se exija, permite valorar el
nivel de deteccin y/o identificacin.
Dentro del material estandarizado para la valoracin de
la percepcin del habla en espaol, la principal referencia
es el elaborado por Crdenas y Marrero (1994), ya que para
realizarlo se han tenido en cuenta aspectos como la composicin acstica y la frecuencia de aparicin de los fonemas,
as como el nivel lxico de la poblacin infantil.
En los nios menores de 3aos es difcil realizar pruebas
verbales estandarizadas. Las pruebas adaptadas individualmente tienen una gran importancia en la valoracin del nio

en forma particular, pero tienen poco peso estadstico; no

obstante, se pueden establecer comparaciones entre grupos
y en el mismo nio a travs del tiempo. Naturalmente, para
la adaptacin de pruebas de percepcin del habla se utilizar
vocabulario del nio considerando su composicin acstica.
Es importante tener en cuenta que cuando se realizan pruebas con apoyo visual o en un formato cerrado con una lista
limitada de palabras conocida previamente por el nio no
estamos midiendo verdaderamente la percepcin del nio,
sino su capacidad de cierre auditivo. Por ejemplo, si decimos
la palabra escalera y el nio percibe ealea, teniendo entre las opciones las figuras escaleramesabibernpez, tiene
numerosas variables para seleccionar la palabra adecuada e
incluso repetirla, aunque no la haya percibido correctamente
(por su longitud, por sus vocales, por su acentuacin). Por
ello, en la medida de lo posible, cuando se desea valorar puramente la percepcin auditiva, deben seleccionarse palabras de mayor similitud y menor redundancia acstica. De la
misma manera, llevar un registro de los fonemas cuya percepcin es ms difcil para el nio, o en los que presenta
errores sistemticos, va a permitir, a travs de un anlisis
acstico, conocer sus necesidades de amplificacin, modificacin de ajustes de las prtesis y entrenamiento auditivo.
Valorar la funcionalidad de las prtesis implica utilizar los
estmulos a intensidades conversacionales de 50/60dB HL y
tambin reproducir el tipo de ambiente auditivo en el que
se desenvuelve el nio (nivel de ruido y distancia del interlocutor). Cuando se valora la funcionalidad de las prtesis
en un ambiente silencioso y con un estmulo intenso, no se
est reproduciendo el ambiente real del nio y la infor
macin que se obtiene acerca de sus posibilidades de percepcin o necesidades auditivas es limitada. Las pruebas de
percepcin verbal debern aplicarse tambin considerando
los niveles de relacin entre la seal y el ruido aplicables al
entorno diario del nio. De esta manera, podremos determinar si la tecnologa es la adecuada o si podra beneficiarse,
por ejemplo, con un sistema de FM.

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Valoracin de la capacidad funcional auditiva en los nios con deficiencias auditivas39

Papel del logopeda en la valoracin funcional

de la audicin
La finalidad de la valoracin de la capacidad funcional auditiva es saber si se ha alcanzado el objetivo de la adaptacin
protsica, es decir, la optimizacin de la percepcin del habla en el ambiente cotidiano del nio. La realizacin de las
diferentes pruebas (ya sea a travs de cuestionarios, observaciones, repeticin de listas de palabras, etc.) tiene como
objetivo obtener informacin acerca de la necesidad de modificaciones en la adaptacin de las prtesis. Para ello, es
necesario saber qu aspecto se est valorando en cada caso
y qu condiciones acsticas estn relacionadas y seran susceptibles de modificacin. Las evaluaciones puramente descriptivas sin un anlisis de los resultados que los relacione
con dichas condiciones no seran muy tiles a los fines
prcticos en el proceso de adaptacin protsica.
Una valoracin funcional completa debe incluir aspectos
como el desarrollo de las habilidades auditivas, del habla y
del lenguaje. La evaluacin de estos aspectos requiere,
adems de las competencias propias para valorar las distintas reas, una interaccin con el nio a valorar que implicar ms tiempo y conocimiento de l cuanto menor sea su
edad. En este sentido, la informacin que aporta la familia
es fundamental. En los distintos estudios realizados por
nuestro servicio (Calvo Prieto y Maggio De Maggi, 2004y
2012), el logopeda es el especialista mejor valorado por los
padres de los nios sordos e hipoacsicos, entre otras cosas
por su dedicacin cotidiana, seguimiento y conocimiento de
la situacin comunicativa real de sus hijos. Si a esto sumamos que es el especialista en lenguaje, sus aportes a la valoracin funcional de la audicin son indiscutibles.
De ms est sealar que el desarrollo del lenguaje depende de varios factores, y cuando su ritmo no es el adecuado,
deben examinarse todas las posibles causas, adems de la
auditiva. En este sentido, el logopeda tiene la responsabilidad de determinar si hay un trastorno especfico del lenguaje
asociado a la prdida auditiva. Conocer ms acerca de las
caractersticas acsticas del habla y del desarrollo auditivo le
permitir hacer un anlisis ms preciso del acceso auditivo al
lenguaje oral que tiene el nio y de sus necesidades auditivas
y discernir si ese retraso en la adquisicin y/o el desarrollo
del lenguaje puede atribuirse nicamente a cuestiones de acceso a la informacin acstica. Esto llevar, junto con un verdadero trabajo interdisciplinario donde su opinin tenga el
mismo peso que la de los dems especialistas intervinientes, a determinar el tipo correccin protsica, o los ajustes
requeridos en la adaptacin y/o metodologa teraputica
ms adecuados para el acceso al lenguaje oral.

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