AO DE LA DIVERSIFICACIN PRODUCTIVA Y DEL FORTALECIMIENTO DE LA

EDUCACIN

UNIVERSIDAD PRIVADA ARZOBISPO LOAYZA

CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERA

PAE
TRASTORNO MENTAL ORGNICO
EZQUIZOFRENIA PARANOIDE
ASIGNATURA

ENFERMERA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRA

DOCENTE DE TEORA
Lic.

GOMEZ VILLN Hilda

DOCENTE DE PRCTICA :
Lic. MIANO GARCA Victoria
ALUMNA

QUEZADA FUSTAMANTE Maribel

CICLO

VII

LIMA 11/ 06, 2015

DEDICATORIA:
Este presente PAE lo dedico
en primer lugar a Dios por
darme el don de querer ser
una ENFERMERA, en
segundo lugar a mi madre
que da a da me da
fortaleza , y a mi licenciada
de prctica Lic. YULIANA
GUTIERREZ
LPEZ,
quien me brind sus
conocimientos por ello
muchas gracias. Por otro
lado a mis compaeros
quienes para mi conforman
parte de mi familia y de mi
formacin profesional,
Muchas gracias.

Ser ENFERMERA es
pertenecer a una
profesin destinada en
principio a querer,
y a iluminar con
sonrisas y uniformes
blancos, algo tan negro
como el dolor s.

CAPITULO I

INDICE

I. VALORACION Y RECOLECCION DE DATOS

1.1SITUACIN PROBLEMTICA.
1.2 DATOS GENERALES Y CLINICOS.
1.3 TRATAMIENTO MEDICO
1.4 RECOLECCION DE DATOS

CAPITULO II
2. EL PROCESO DE DIAGNSTICO.
2.1 LISTA DE DIAGNSTICOS

CAPITULO III
3. PRIORIZACION Y FUNDAMENTACION DE LOS DIAGNSTICOS.
3.1 CUADRO DE PLANEAMIENTO.

CAPITULO IV
4. ELABORACION DEL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

CAPITULO VI
5. EVALUACIN DEL PROCESO.

BIBLIOGRAFA.
ANEXOS.

INTRODUCCIN

Este trabajo, plasma el quehacer de

Enfermera, con el

propsito de desarrollar la herramienta estratgica por la que el

profesional de enfermera utiliza sus conocimientos, habilidades
y opiniones para diagnosticar y tratar
personas a los problemas reales

las

respuestas de las

o potenciales

de

salud,

conocido como PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA

( PAE ), el cual aplica

un mtodo que permite a las enfermeras

prestar cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica ,

mediante un proceso dinmico y continuo que se adapta a las
necesidades de cambio de las personas, y ponerlo en accin
implica pasar por una serie de momentos con caractersticas
particulares; est organizado en cinco momentos.
Valoracin: Es la primera fase del PAE que consiste en la
recogida y organizacin de los datos que conciernen a la
persona, familia y entorno, dichos datos son agrupados segn
Dominios. Son la base para las decisiones y actuaciones
posteriores.
Diagnstico de Enfermera: Es el juicio o conclusin que se
produce como resultado de la valoracin de Enfermera.

 Planificacin:

Se

desarrollan

estrategias

para

prevenir,

minimizar o corregir los problemas, as como para promocionar

la Salud.

Ejecucin: Es la realizacin o puesta en prctica de los

cuidados programados.

Evaluacin: Comparar las repuestas de la persona, determinar

si se han conseguido los objetivos establecidos.
El presente PAE, es aplicado en un paciente psiquitrico que se
encuentra hospitalizado en la unidad de psiquiatra del adulto
mayor pabelln II del Hospital Larco Herrera con diagnstico
Trastorno Mental Orgnico y Esquizofrenia Paranoide, a travs
de cada una de sus etapas, lograr dar un enfoque ms claro de
cmo brindar los cuidados de Enfermera, con respecto a la
persona usuaria, que padece
Esquizofrenia Paranoide.

Trastorno Mental Orgnico y

CAPITULO I
VALORACIN

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

I.

VALORACION:

1.1SITUACION PROBLEMTICA:

SITUACIN PROBLEMTICA
Paciente adulto mayor con iniciales J.O.Z, de sexo masculino con 74 aos de
edad, hospitalizado en la unidad de psiquiatra del adulto mayor del pabelln
2 del hospital Vctor Larco Herrera, con diagnstico mdico: Trastorno
mental orgnico-Esquizofrenia Paranoide.
A la entrevista paciente refiere estoy aqu, he venido a sanarme porque me
ca, yo tengo mi bus y llevo a estos a su casa los recojo y los llevo en mi
micro de ac del Larco Herrera, estoy aqu yo limpio el bao as trabajo,
con la manguera limpio, mi papa hace tiempo que no lo veo, estoy triste,
me duele la barriga mucho siempre, me llamo Julio Ostos, estamos en
1999. tengo 25 aos, no no escucho no me dicen nada, no se no me
acuerdo.
A la observacin paciente se encuentra sentado, despierto en estado de
confusin en distinguir entre lo real y lo imaginario orientado en persona
mas no en lugar, parcialmente en tiempo, con pensamiento desorganizado,
fuga de ideas, ideas de grandeza, comunicacin verbal de tono de voz baja,
realiza ademanes con las manos, gestos al dilogo. Afectivamente escasa
interaccin social, participa en gimnoterapia, musicoterapia bajo motivacin.
Sin conciencia de su enfermedad mental. Con abdomen globuloso a la
palpacin, muestra facies de dolor. Segn los registros pacientes no realiza
deposiciones desde 4 das.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

PROBLEMAS IDENTIFICADOS
Pensamientos desorganizados /fuga de ideas
Delirios de grandeza
Alteracin de la memoria
Escasa interaccin social
Comunicacin verbal con tono de voz baja con presencia de gestos.
Dolor abdominal
Estreimiento efecto de terapia farmacolgica.

DIAGNSTICOS

1. Alteracin del pensamiento r/c presencia de ideas de grandeza, fuga

de ideas e/p
Paciente refiere: yo tengo mi bus y llevo a estos a su casa los

recojo y los llevo en mi micro de ac del Larco Herrera.

2. Alteracin de la memoria r/c proceso del envejecimiento (memoria
retrograda) e/ p
Paciente refiere: estamos en 1999, tengo 25 aos.
3. Deterioro de la interaccin social r/c ausencia de habilidades para
interactuar con los dems e/P escasa interaccin social con sus
compaeros.
4. Deterioro de la comunicacin r/c falta de habilidades para
comunicarse con los dems e/ presenta un lenguaje con tono de voz
baja, lo que dificulta la comunicacin.
5. Dolor agudo r/c abdomen globuloso e/ facies de dolor.
Paciente refiere: me duele la barriga mucho siempre.
6. Estreimiento r/c factores farmacolgicos e/ segn registros
paciente no hace deposiciones desde hace 4 das

1.2. DATOS GENERALES:

DATOS DE FILIACIN
Apellidos y Nombres

Sexo

: Julio Florentino Ostos Zapana

: Masculino

Etapa de la vida

: Adulto mayor

Edad cronolgica

: 74 aos

Lugar de nacimiento

: Arequipa

Fecha de nacimiento

: 20-06-1940

Grado de instruccin

: Primaria completa

Ocupacin

: Ninguna

Estado civil

: Soltero

Nmero de hijos

: Ninguno

Religin

: catlica

Peso

: 75 kg

Talla

: 1.60m

Persona responsable

: Hermana

DATOS CLINICOS

Pabelln

: II

No de historia clnica

: 008803

Fecha de ingreso

: 29/12/2004

Transferido

: Pabelln 4

DIAGNSTICO MEDICO:
Trastorno mental orgnico
Esquizofrenia paranoide

1.3 TRATAMIENTO MDICO:

DIETA:
Dieta hipo sdica, hipoglsida, hiperproteica
Rispiridona 2mg 1N v.o
Clonazepam 0.5mg 1N vo
Integracin a terapia, cuidados de enfermera y observacin
contina conductual.
Llevar al hospital Santa Rosa al servicio de urologa
CFV MTN

1.4. RECOLECCIN DE DATOS:

ENTREVISTA

DATOS SUBJETIVOS
A la entrevista paciente refiere estoy aqu, he venido a sanarme porque me
ca, yo tengo mi bus y llevo a estos a su casa los recojo y los llevo en mi
micro de ac del Larco Herrera, estoy aqu yo limpio el bao as trabajo,
con la manguera limpio, mi papa hace tiempo que no lo veo, estoy triste,
me duele la barriga mucho siempre, me llamo Julio Ostos, estamos en
1999. tengo 25 aos, no no escucho no me dicen nada, no se no me
acuerdo.
DATOS OBJETIVOS
A la observacin paciente se encuentra sentado, despierto en estado de
confusin en distinguir entre lo real y lo imaginario orientado en persona
mas no en lugar, parcialmente en tiempo, con pensamiento desorganizado,
fuga de ideas, ideas de grandeza, comunicacin verbal de tono de voz baja,
realiza ademanes con las manos, gestos al dilogo. Afectivamente escasa
interaccin social, participa en gimnoterapia, musicoterapia bajo motivacin.
Sin conciencia de su enfermedad mental. Con abdomen globuloso a la
palpacin, muestra facies de dolor.

EXAMEN FSICO

 Cabeza

: Normal, si esta rasurado (cara).

Cabello

: conservado, limpio y en buena cantidad. No pediculosis.

Ojos

: Pupilas en estado normal.

Piel

: Conservada

Tiene tatuajes
Lesiones
Abraciones
Intervenciones

No
No
No
No

quirrgicas(cicatrices)
Tiene marcas de aguja
Erupciones
reas enrojecidas

No
No
No

TCSC

: conservado

Nariz

: Normal

Boca

: Piezas dentarias incompletas, halitosis.

Odos

: Conservados, limpios, al habla si escucha.

Aparato Respiratorio : Normal FR: 22x

Aparato Cardiovascular: Paciente com hipertensin controlada P/A
150/60 MmHg.
Aparato Digestivo : Estreimiento
Miembros Superiores : Conservados, uas cortas limpias,

EXMEN MENTAL:
IMPRESIN PORTE:
Alineado (limpio-vestido de acuerdo a la estacin)

Explorando orientacin: orientado en persona, parcialmente en lugar mas no

en el tiempo.
AFECTO
Expresin Facial: Sonriente
Postura y movimiento: alineado, marcha normal.
Relacin con el entrevistador: Colaborador
LENGUAJE
Claridad: Poco claro
Velocidad :Normal
Tono: Bajo
PENSAMIENTO:
Curso: Pensamiento desorganizado
Contenido: yo tengo mi bus y llevo a estos a su casa los recojo y los
llevo en mis micro, de ac del Larco Herrera
APETITO

: Normal

VOLUNTAD: poco participativo en terapias programadas lo hace a

persuasin.
SOCIABILIDAD:
No logra establecer adecuadas relaciones interpersonales con sus
compaeros, presenta tono de voz baja lo que dificulta la comunicacin con
sus compaeros.
ATENCIN: Presenta atencin en las diferentes indicaciones que se les
da y con buena participacin en terapias cuando se le persuade.
PERSONALIDAD :Tanto su aseo y alinio se encuentran adecuados. Participa
en las actividades de psicologa bajo motivacin sobresaliendo en
gimnoterapia y actividad libre-Baile.

CAPITULO II
DOMINIOS
DIAGNSTICOS

II. LISTA DE DOMINIOS ALTERADOS:

A. DOMINIO 5: percepcin/cognicin
Clase 4: confusin aguda-00128

Dx: Alteracin del pensamiento r/c presencia de ideas de grandeza, fuga

de ideas e/p
Paciente refiere: yo tengo mi bus y llevo a estos a su casa los recojo

y los llevo en mi micro de ac del Larco Herrera.

B. DOMINIO 5: Percepcin/cognicin
Clase: 5 Comunicacin (deterioro dela comunicacin verbal-00051)
Dx: Deterioro de la comunicacin r/c falta de habilidades para comunicarse
con los dems e/ presenta un lenguaje con tono de voz baja, lo que dificulta
vvla comunicacin.

C. DOMINIO 5: Percepcin/cognicin
Clase 4: Cognicin ( deterioro de la memoria-00131)
D. Dx: Alteracin de la memoria r/c proceso del envejecimiento (memoria
retrograda) e/ p Paciente refiere: estamos en 1999, tengo 25 aos.

E. DOMINIO 12: Confort

Clase3: Confort social (aislamiento social-00053)
Dx: Deterioro de la interaccin social r/c ausencia de habilidades para
interactuar con los dems e/P escasa interaccin social con sus compaeros.

F. DOMINIO 12: Confort

Clase1: Confort fsico (dolor agudo-00132)
Dx: Dolor agudo r/c abdomen globuloso e/ facies de dolor.
Paciente refiere: me duele la barriga mucho siempre.
G. DOMINIO 3: Eliminacin e intercambio.
Clase 2: Funcin gastrointestinal.

Estreimiento r/c factores farmacolgicos e/ segn registros

paciente no hace deposiciones desde hace 4 das

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
DOMINIO 5: Percepcin/cognicin Clase 4: confusin aguda-00128
Datos para identificar

el problema

Anlisis e interpretacin

Pensamientos

Dx

La alteracin del pensamiento estn

Alteracin del pensamiento

desorganizados /fuga de ligadas a perturbaciones de juicio y r/c presencia de ideas de

ideas
del lenguaje, crendose ideas falsas a grandeza, fuga de ideas
Delirios de grandeza
la realidad. En relacin a mi paciente
el

tambin

presenta

delirios

de

grandeza, fuga de ideas, porque es

propio

de

la

enfermedad

se

caracteriza por la prdida vers del

contenido.

DOMINIO 5: Percepcin/cognicin
Clase: 5 Comunicacin (deterioro dela comunicacin verbal-00051)

Datos para identificar

el problema
Comunicacin
tono

de

voz

Anlisis e interpretacin
verbal

con

baja

con

presencia de gestos.

La

comunicacin

Dx
un

Deterioro de la comunicacin

proceso mediante el cual se logra

r/c falta de habilidades para

transmitir

comunicarse con los dems e/

persona

verbal

informacin
otra,

es

de

una

intercambiando presenta un lenguaje con tono

sentimiento, opiniones mediante el

de voz baja, lo que dificulta la

habla, en el caso de paciente hay

comunicacin.

deterioro de la comunicacin, siendo

de

tono

bajo,

dificultando

un

intercambio de informacin adecuada.

DOMINIO 5: Percepcin/cognicin
Clase 4: Cognicin (deterioro de la memoria-00131)
Datos para

identificar

Anlisis e interpretacin

Dx

el problema
Alteracin de la
memoria

Percepcin/cognicin

La memoria es la capacidad que tiene la

mente para almacenar informacin en donde el

Clase

individuo puede recordar hechos recientes o

4:

Cognicin

pasados (retrograda, antergrada). En el caso

de mi paciente tiene esquizofrenia paranoide

memoria-00131)

en la que puedo observar que presenta

memoria

retrograda

no

se

deterioro

de

la

encuentra

ubicado en tiempo y lugar.

DOMINIO 12: Confort

Clase3: Confort social (aislamiento social-00053)
Datos para
identificar

Anlisis e interpretacin

Dx

el problema
Escasa

interaccin Por interaccin social se entiende el lazo Deterioro de la interaccin

social

o vnculo que existe entre las personas y

que son esenciales para el grupo, de tal
manera que en el paciente existe escasa
relacin

con

sus

compaeros

evidencindose ausencia de habilidades

para relacionarse con sus compaeros del
pabelln 2.

social

r/c

con

los

dems

interaccin
compaeros.

Clase1: Confort fsico (dolor agudo-00132)

Datos para
Anlisis e interpretacin

de

habilidades para interactuar

DOMINIO 12: Confort

identificar

ausencia

Dx

e/P

social

escasa

con

sus

el problema
Dolor abdominal

El dolor es una sensacin desencadenada

Dolor agudo r/c abdomen

por el sistema nervioso. En caso del globuloso e/ facies de dolor.

paciente experimenta un cuadro

de

dolor abdominal mostrando facies de

Paciente refiere: me duele

la barriga mucho siempre.

dolor abdomen globuloso, estreimiento y

que

pueden

desencadenar

mltiples

factores como son los producidos por los

efectos secundarios a los Psicofrmacos.

DOMINIO 3: Eliminacin e intercambio.

Clase 2: Funcin gastrointestinal.
Datos para
identificar

Anlisis e interpretacin

Dx

el problema
Segn

registros

paciente

no

deposiciones
hace 4 das.

hace

La alteracin del intestino que

consiste en una excesiva retencin de

desde agua en el intestino grueso y el

Estreimiento r/c factores

farmacolgicos e/ segn
consiguiente endurecimiento de las registros paciente no hace
heces, por lo cual se hace muy difcil deposiciones desde hace 4
su expulsin, en mi paciente existe

esta alteracin como una de las

das

complicaciones por el tratamiento o

frmacos

que

se

emplea

en

su

tratamiento psiquitrico.

2.1. LISTA DE DIAGNSTICOS DE ENFERMERIA:

1. Alteracin del pensamiento r/c presencia de ideas de grandeza, fuga

de ideas e/p
Paciente refiere: yo tengo mi bus y llevo a estos a su casa los

recojo y los llevo en mi micro de ac del Larco Herrera.

2. Alteracin de la memoria r/c proceso del envejecimiento (memoria
retrograda) e/ p

Paciente refiere: estamos en 1999, tengo 25 aos.

3. Deterioro de la interaccin social r/c ausencia de habilidades para
interactuar con los dems e/P escasa interaccin social con sus
compaeros.
4. Deterioro de la comunicacin r/c falta de habilidades para
comunicarse con los dems e/ presenta un lenguaje con tono de voz
baja, lo que dificulta la comunicacin.
5. Dolor agudo r/c abdomen globuloso e/ facies de dolor.
Paciente refiere: me duele la barriga mucho siempre.
6. Estreimiento r/C efectos secundarios a los psicofrmacos e/
abdomen globuloso y por los registros de eliminacin donde el
paciente se observa que no defecado 4 das.

CAPITULO III
PRIORIZACIN Y
F U N A D M E N TAC I N

PRIORIZACIN Y FUNDAMENTACIN:
DIAGNSTICO
N Ord
Dolor agudo r/c abdomen globuloso e/
1

FUNDAMENTO
El dolor va a conducir a un estado de ansiedad,

facies de dolor. Paciente refiere: me

incremento de la frecuencia cardiaca, lo que

duele la barriga mucho siempre.

Alteracin

del

pensamiento

hace que el paciente aumente sus sntomas

r/c

presencia de ideas de grandeza, fuga

de ideas e/p Paciente refiere: yo

positivos de su enfermedad.
La existencia de delirios es un factor de riesgo
en el que la constante observacin y vigilancia
ser oportuna para evitar complicaciones.

tengo mi bus y llevo a estos a su casa

los recojo y los llevo en mi micro de
ac del Larco Herrera.
Deterioro de la interaccin social r/c
ausencia

de

habilidades

para

acta de inmediato mediante la integracin a

interactuar con los dems e/P escasa

terapias de socializacin el paciente puede

interaccin social con sus compaeros.

Deterioro de la comunicacin r/c falta

El deterioro de la interaccin social si no se

de habilidades para comunicarse con

correr el riesgo de un aislamiento total.

La comunicacin es importante

para

intercambio de ideas, emociones, pensamiento.

los dems e/ presenta un lenguaje con

El ensear habilidades de comunicacin ya sea

tono de voz baja, lo que dificulta la

mediante gestos, ademanes manos, sonidos,

comunicacin.

ayudara al paciente a mejorar la comunicacin

con sus compaeros.
Alteracin de la memoria r/c proceso
del

envejecimiento

(memoria

Se le har recordar puntos importantes a diario

retrograda) e/ p Paciente refiere:

como por ejemplo: fecha actual- ao, su nombre

estamos en 1999, tengo 25 aos.

edad. Permitir al paciente mantener hechos

Estreimiento
farmacolgica.

efecto

de

terapia

recientes.
Estreimiento r/C efectos secundarios a los
psicofrmacos e/ abdomen globuloso y por los
registros de eliminacin donde el paciente se
observa que no defecado 4 dias.

CAPITULO IV

PLANEAMIENTO
CUIDADOS DE
ENFERMERA

1)

DOMINIO 12: Confort Clase1: Confort fsico (dolor agudo-00132) Dx: Dolor agudo r/c abdomen globuloso e/ facies de dolor. Paciente refiere: me duele

la barriga mucho siempre.

Objetivo

General
Disminuir el grado
de dolor durante
su
estancia
hospitalaria.
Especifico
Evaluar la causa
de
dolor
y
encontrar medidas
oportunas
de
solucin.

Intervenciones

Fundamento

Comunicacin asertiva en la recoleccin veraz de la

informacin.

La comunicacin es fundamental para obtener el xito aquella

habilidad de expresar nuestras ideas, sentimientos y
necesidades sin ofender ni provocar a otras personas.

Control de las funciones vitales en especial la frecuencia

cardiaca.

El dolor provoca ansiedad y por ende aumento de la

frecuencia cardiaca.

Evaluacin exhaustiva del dolor localizacin.

Nos permitir identificar la localizacin, el grado o intensidad

y la frecuencia del dolor.

Control de la ansiedad.

Un malestar emocional se somatiza fsicamente produciendo

unos sntomas corporales porque cuerpo provocando dolor.

Tcnicas de relajacin. Dar seguridad al paciente.

Cuando se produce el dolor, se tiende a tensar los msculos

de la zona afectada con el objetivo de inmovilizarla.

Brindar cuidados analgsicos bajo indicacin.

Analgsico es un medicamento para calmar o eliminar el dolor

Exploracin del paciente los factores que lo alivian o

empeoran el dolor. Acompaamiento y vigilancia contina.

Procesos patolgicos, fatiga, dao son desencadenantes del

dolor.

Disminuir o eliminar
aumenten el dolor.

Es importante evitar o eliminar factores que desencadenen el

dolor, puesto que evitaremos el aumento u otra complicacin
coadyuvante.

los factores que precipiten o

Evaluacin

PACIENTE NO
REFIERE
DOLOR
SIN
FACIES
DE DOLOR.

2)

DOMINIO 5: percepcin/cognicin Clase 4: confusin aguda-00128

Dx: Alteracin del pensamiento r/c presencia de ideas de grandeza, fuga de ideas e/p
Paciente refiere: yo tengo mi bus y llevo a estos a su casa los recojo y los llevo en mi micro de ac del Larco Herrera.

Objetivo

Intervenciones

Fundamento

General

Llevar a cabo cuidados fsicos del estado general del

paciente. Aseo, ropa de estacin, combinacin de colores.

Permitir al paciente mantener un alineado, y a identificarse

con el entorno, la realidad.

Orientar y ayudar al paciente su comportamiento social,

integrar las visitas de sus familiares o amistades.

La familia es una pieza importante en el tratamiento

teraputico ya que el solo hecho de volverlos a ver le har
traer recuerdos que favorecern en la eliminacin de ideas
delirantes.

Ser tolerantes con ellos tener paciencia con respeto.

El profesional de enfermera con estas virtudes logar

empatizar positivamente con el paciente lo que facilitara en la
terapia.

Orientar al paciente en la realidad. Incrementar la

capacidad del enfermo para diferenciar entre el concepto
de s mismo y el ambiente externo.

Ayuda al paciente a distinguir lo real y lo que no lo es. Lo

podemos realizar con varias tcnicas como recordarles su
edad, el ao actual, su nombre, otros.

Favorecer la
compaeros.

Permitir mantener sus sentidos ocupados observando otras

situaciones y mejor relacin con sus compaeros.

Eliminar
ideas
delirantes patolgicas
Especifico
A corto plazo:
-Reasumir
responsabilidades de la
vida en la comunidad
prxima al hogar del
paciente.
-Aumentar
el
reconocimiento de las
ideas delirantes y la
capacidad del paciente
para enfrentarlas

participacin

interaccin

con

sus

En caso de Agresividad
Proteger al paciente de actividades autodestructivas y
tambin proteger a los dems de l.

En la esquizofrenia el pensamiento es una muestra de signos

negativos en la que tanto como el individuo y los de su entorno
pueden estar e riesgo por ende se debe tener precaucin y
vigilancia oportuna.

Evaluacin

Paciente muestra menor

incidencia
de
ideas
delirantes.

3)

DOMINIO 12: Confort Clase3: Confort social (aislamiento social-00053) Dx: Deterioro de la interaccin social r/c ausencia de habilidades para
interactuar con los dems e/P escasa interaccin social con sus compaeros.

Objetivo
General
Facilitar mediante
terapia
grupal
participacin
paciente
y
socializacin.

la
la
del
la

Especifico
Proporcionar
un
ambiente teraputico
adecuado
Fomentar
las
relaciones
interpersonales

Intervenciones

Fundamento

Crear un ambiente positivo para la interaccin. Aproveche

la expresin del rostro, el tono de voz y el contacto fsico
para ayudarse a comunicar lo que quiere decir y para mostrar
sus sentimientos de cario.

Nuestra actitud y el lenguaje corporal

comunican las ideas y sentimientos con mayor
fuerza que las palabras. Debe crear un
ambiente positivo, hablndole al ser querido de
manera agradable y respetuosa.

Captar la atencin del paciente. Antes de hablar,

cerciorarse de que el paciente le est prestando atencin;
dirjase al paciente por su nombre, identifquese y recurdele
su relacin o parentesco, y adems utilice seales no
verbales, as como el contacto fsico, para ayudar al paciente
a centrar la atencin. Si el paciente estuviera sentado,
pngase a la misma altura y mantenga el contacto visual.

Limite las distracciones y ruidos, apague la

radio o el televisor, la puerta, o trasldese a
otro lugar ms tranquilo.

Expresar claramente lo que queremos decir.

Es importante Emplear palabras y oraciones

sencillas. Hablarle lentamente, con buena
diccin y con un tono de voz reconfortante.
Trate de no alzar la voz ni emplear un timbre
muy agudo; en su lugar, hable con un tono de voz
algo ms grave. Si el paciente no le entiende la
primera vez, emplee las mismas palabras para
repetir el mensaje o la pregunta.

Escuchar con los odos, los ojos y el corazn.

Mantenerse atento a las seales no verbales y
al lenguaje corporal, y responderle en

Evaluacin
Paciente participa de
manera voluntaria en
las terapias.
Paciente conversa con
sus compaeros.

consecuencia. Tratar en todo momento de

entender el sentido y los sentimientos que
estn detrs de las palabras.
Cuando las cosas se compliquen, distraer y reorientar.
Realizar un rol de talleres al menos una vez a la semana
como actividad fsica, musicoterapia.

Cuando vemos que se altera o se pone triste

tratar de distraer
o escucharle sus
sentimientos mostrados.

Motivar a la participacin en las terapias de sociabilizacin

evitando el aislamiento social.
La actividad fsica disminuye la ansiedad,. La
musicoterapia favorece el desarrollo emocional
y expresin de sentimientos.

Participar junto al paciente en terapias programadas.

Presentarle siempre a sus compaeros de pabelln incentivar

el dilogo.

Las experiencias de aislamiento prolongado

confirman una desintegracin en el concepto de
tiempo. As, cuando una personalidad lucha por
reestructurarse, recurre en forma primordial a
estas referencias
Es importante el paciente no se sentir solo, y
sobre todo el profesional podr observar los
signos y sntomas si son progresivos o se
mantienes a lo largo de su estancia.
El intercambio de palabras favorecer la
interrelacin y por ende la socializacin.

CAPITULO V
EJECUCIN

COLOCAR UN ASPA (X) EN EL CASILLERO

SEGN CORRESPONDA

DIAGNSTICO

OBJETIVOS

ENFERMERA

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Identificacin de factores desencadenantes

Dolor

agudo

r/c

abdomen globuloso e/
facies

de

Disminuir el grado
de dolor durante su
estancia hospitalaria.

del dolor
Control de funciones vitales: FC

EJECUTO

EJECUTO

X
X

Paciente refiere: me

siempre.

NO SE

Control de ansiedad.

dolor.

duele la barriga mucho

SE

Terapias de relajacin. Se brind seguridad

y confianza.

Se administr analgsicos

EN PROCESO

COLOCAR UN ASPA (X) EN EL CASILLERO

DIAGNSTICO
ENFERMERA

OBJETIVOS

SEGN CORRESPONDA
SE
NO SE

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

EJECUTO
Cuidados fsicos del estado general del

Alteracin del pensamiento

r/c presencia de ideas de
grandeza, fuga de ideas e/p

Paciente refiere: yo tengo

mi bus y llevo a estos a su

Eliminar ideas
delirantes
patolgicas

paciente.
Orientacin al paciente su comportamiento
social, integrar las visitas de sus familiares o
amistades.

casa los recojo y los llevo

en mi micro de ac del
Larco Herrera.

Orientar al paciente en la realidad

x
Pparticipacin
compaeros.
Proteccin

interaccin

con

sus
x

al

paciente

de

actividades

autodestructivas y tambin proteger a los

dems de el.

EJECUTO

EN PROCESO

COLOCAR UN ASPA (X)

DIAGNSTICO
ENFERMERA

OBJETIVOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

EJECUTO
Un ambiente tranquilo

Deterioro de la interaccin
social
r/c
ausencia
de
habilidades para interactuar con
los
dems
e/P
escasa
interaccin social con sus
compaeros.

SEGN CORRESPONDA
SE
NO SE

Facilitar
mediante
la
terapia grupal la
participacin del
paciente y la
socializacin.

Se elabor programacin de talleres

Incentiv al dilogo con sus compaeros.

x

Participacin e integracin en las terapias

x
x

CAPITULO VI
E VAL U A C I N

EJECUTO

Evaluacin global del proceso de enfermera:

El desarrollo del Proceso de Atencin de Enfermera Sr. Julio Ostos Zapana se
llev a cabo iniciando con:
- La valoracin en la cual se recopil los datos, mediante una hoja de observacin,
la historia clnica, posterior e ello se desarroll un hoja de examen mental y hoja
de valoracin por dominios,

mencionados instrumentos nos facilitaron el,

desarrollo de los diagnostico de enfermera que se logra con los datos obtenidos
en la valoracin.
- Los diagnsticos. Una vez obtenido los datos significativos de la hoja de
valoracin por dominios del usuario, se clasificaron segn dominios, se plantean y se
Priorizan. Lo ms difcil de esta fase fue la confrontacin con la literatura ya que
se tena que juntar todos

los datos obtenidos

previa confrontacin buscando

conectores para que el texto tenga coherencia al ser ledo y el anlisis.

- La planificacin en el cual desarrolle estrategias para prevenir, reducir o corregir
los problemas identificados en la etapa anterior, de acuerdo a cada diagnstico y a
la situacin del usuario. El problema que se tuvo aqu fue la falta de tiempo para
realizar las intervenciones en su totalidad.

- La ejecucin que vendra a ser la cuarta parte de este proceso en la cual se da

inicio y se culmina los cuidados de enfermera que son necesarios para conseguir
resultados ptimos. Pero luego se desarroll un paso muy importante ya que esto
nos indica la efectividad de todo el proceso, este paso importante es la evaluacin
donde se determina los logros de los diferentes objetivos.

Con todos estos pasos o etapas se puedo lograr la mejora en u salud mental y
cuidado integral al usuario Sr. Julio Ostos Zapana, pero tambin se debe tener en
cuenta que algunas intervenciones no se pudieron ejecutar por el tiempo.

BIBLIOGRAFA

1. ALFA RO, R.: Aplicacin del Proceso de Enfermera. Doyma,

Barcelona, 1988.

2. - A RRECHEDERRA A RA NZADI, J.J.: Psiquiatra y ley. El

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3. - ASNIS G.M.; KA PLAN M.L.; HUNDORFEAN, G. y otros:

Violence

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homicidal

be

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4. - A SOCIA CIN MDICA AMERICA NA : "Guas para la

evaluacin

de

las

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permanentes ".

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INSERSO, 1994.

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6. Brodie MJ, Dichter MA. Antiepileptic drugs.

N Engl J Med 1996;334:16875.

PSICOFRMACOS USADOS POR SU PACIENTE

CLONAZEPAM 0.5MG 1N VO

El Clonazepam es un agonista potente de los receptores de benzodiazepina y de GABA. La vida

media del clonazepam es de un da aproximadamente.

Denominacin Genrica, Comercial y Presentacin en Venezuela

Genrica
Comercial
Presentacin
Clonazepam
Rivotril
Comp 0,5 mg
Comp 2 mg
USOS EN PSIQUIATRIA
Mana Aguda
Trastorno Afectivo Bipolar
Trastorno Esquizoafectivo
Crisis de Pnico
Disquinesia Tarda
Chouirnard (1983) report que el clonazepam control efectivamente los sntomas demana aguda, sin
producir efectos colaterales anticolinrgicos ni extrapiramidales; con un inicio de accin rpida, con
propiedades altamente sedantes y ansiolticas; con dosis de 2 a 16 mg /da. Victor et al. (1984)
reportaron el uso de clonazepam para controlar los sntomas de descompensacin psictica, en un
paciente con trastorno afectivo bipolar en fase manaca y dos pacientes con trastorno
esquizoafectivo, a dosis de 0,25 mg. BID; 0,5 mg. BID; 2mg. BID. En los tres casos aqu referidos, al
administrar clonazepam los pacientes presentaron reduccin de su ansiedad y agitacin, la actitud
hacia la terapia mejor marcadamente.
La dosis mxima recomendada es de 20 mg /da. Las concentraciones plasmticas efectivas de
clonazepam estn comprendidas entre 5 y 70 ng/ ml. (Rall T. y Schleifer L. 1986).
El clonazepam se ha usado con xito en pacientes con crisis de pnico (Fontaine R. Chouinard G.
1984).Ha sido propuesto como tratamiento para la disquinesia tarda.
El clonazepam despliega propiedades anticonvulsivas en pacientes que tienen una amplia variedad de
trastornos comiciales, salvo la notable excepcin comprobada en las crisis tonicoclnicas
generalizadas (Browne, en Simposio, 1983 citado por Rall T. y Schleifer L. 1986).
EFECTOS SECUNDARIOS
Conductas Agresivas
Somnolencia
Fatiga
Letargo
Se ha dicho y debe ser tomado en consideracin, que tiene potencial para exacerbar conductas
agresivas (Karson C. and al. 1982). Han sido reportados grados variables de irritabilidad, agresin,
hiperactividad y conducta antisocial, hasta en el 50% de los pacientes, especialmente en nios que
reciben tratamiento con benzodiazepinas antiepilpticas (Reynolds E. 1983).
El principal efecto secundario de la medicacin oral crnica con clonazepam es elsndrome de
somnolencia, fatiga y letargo, que se produce en el 50% de los pacientes en el perodo inicial, tiende a
ceder con la administracin continuada.

RISPIRIDONA 2MG 1N V.O- ANTISICOTICO

Nombre del medicamento: RISPERDAL (Risperidona)

Composicin cualitativa y cuantitativa:
RISPERDAL 1 mg, comprimidos: Risperidona 1mg/comprimido
RISPERDAL 3 mg, comprimidos: Risperidona 3 mg/comprimido
RISPERDAL, solucin oral: Risperidona 1 mg/ml
Forma farmacutica:
Comprimidos recubiertos orales:
1 mg de risperidona como comprimido oblongo, ranurado, blanco.
3 mg de risperidona como comprimido oblongo, ranurado, amarillo.
Solucin oral:
1 mg de risperidona por mililitro.

Datos clnicos:
Indicaciones teraputicas: RISPERDAL est indicado en el tratamiento de las psicosis
esquizofrnicas agudas y crnicas, as como en otras condiciones psicticas en las cuales los
sntomas positivos (tales como alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento,
hostilidad, recelo) y/o sntomas negativos (tales como afectividad embotada, aislamiento
social y emocional, pobreza de lenguaje) sean notables. RISPERDAL tambin alivia los
sntomas afectivos (tales como depresin, sentimientos de culpabilidad, ansiedad) asociados
a la esquizofrenia.
Adems, RISPERDAL, est indicado en el tratamiento de pacientes con demencia con
marcados sntomas psicticos (delirios, alucinaciones) o alteraciones conductuales tales
como agresin (arrebatos verbales y violencia fsica) o trastornos de la actividad (agitacin
y deambulacin).

Posologa y forma de administracin: RISPERDAL est disponible en comprimidos y en

solucin oral.

Esquizofrenia
Cambio desde otros antipsicticos

Cuando RISPERDAL va a reemplazar a otros antipsicticos, se recomienda, si es apropiado

desde el punto de vista mdico, interrumpir de forma gradual el tratamiento previo, al

mismo tiempo que se inicia la terapia con RISPERDAL. Tambin, y si es adecuado desde el
punto de vista mdico, cuando se trate de interrumpir un tratamiento con antipsicticos
depot, se puede iniciar la terapia con RISPERDAL, reemplazando la siguiente inyeccin
programada. Se debe evaluar peridicamente la necesidad de continuar con la medicacin
antiparkinsoniana que ya exista.

Adultos

RISPERDAL se puede administrar una vez al da o dos veces al da. La dosis inicial de
Risperdal debe de ser de 2 mg/da. La dosis puede aumentarse hasta 4 mg el da 2. A partir
de entonces la dosis puede mantenerse inalterada o individualizarse si fuera necesario. La
mayora de los pacientes resultarn beneficiados con dosis diarias entre 4 mg y 6 mg. Sin
embargo, en algunos pacientes puede ser adecuado el uso de una pauta de ajuste ms lenta
y de una dosis inicial y de mantenimiento menores.
Efectos:
Somnolencia,

fatiga,

mareos,

falta

de

concentracin,

estreimiento,

dispepsia,

nuseas/vmitos, dolor abdominal, visin borrosa, priapismo, disfuncin de la ereccin, de la

eyaculacin y orgsmica, incontinencia urinaria, rinitis, rash y otras reacciones alrgicas.

INSTRUMENTOS DE VALORACION EVALUADOS

Gua de observacin +
entrevista

Examen mental

Hoja de valoracin por

dominios

+
HISTORIA CLINICA