TEMA 1 LESIONES ENDOPERIODONTALES

LESIONES ENDO-PERIODONTALES
Las lesiones endoperiodontales son aquellas que incluyen la interaccin de la
enfermedad pulpar y periodontal, que coalescen, es decir se juntan para generar
una sola lesin. Las enfermedades pulpares y periodontales presentan algunos
sntomas clnicos comunes, ms notablemente la sensibilidad a la percusin y la
inflamacin. Cualquiera de estas enfermedades puede imitar la otra tanto clnica
como radiogrficamente.
Interrelacion entre la endodoncia y la periodoncia:
Las fibras colgenas densas y de apariencia madura que se encuentran en el rea
apical dentro del ligamento periodontal, se extienden hacia el conducto radicular
del diente junto a los elementos vasculares y neurales. All existe una de las
mayores comunicaciones entre los tejidos pulpares y periodontales. El foramen
apical es la principal salida del conducto radicular, mientras que el delta apical,
est constituido por las mltiples terminaciones de los distintos conductos que
alcanzan el foramen apical, formando un delta de ramas terminales. Adems de
estas estructuras, las nicas ramificaciones que comunican el conducto principal
con el ligamento periodontal son los conductos accesorios, secundarios y
laterales. Los conductos secundarios se extienden desde el conducto principal al
ligamento periodontal en la regin apical y los conductos accesorios se derivan de
conductos secundarios ramificndose hacia el ligamento periodontal en la regin
apical. Se ha demostrado que la comunicacin vascular que existe entre la pulpa y
el periodonto es a travs de los conductos laterales y secundarios.

Se han establecido criterios para definir las lesiones endoperiodontales de manera

de facilitar su estudio.

1) El diente afectado debe carecer de pulpa.

2) Debe haber destruccin del aparato de insercin periodontal desde el surco
gingival hasta el pice del diente o la zona de un conducto lateral afectado.
3) Es necesario recurrir tanto al tratamiento de conductos como al periodontal
para curar la lesin.

Clasificacion segn Chapple y Lumley:

En el ao 1999, Chapple y Lumley, califican las clasificaciones tradicionales de las
lesiones

endoperiodontales,

como

totalmente

acadmicas

basadas

inapropiadamente en el hecho de identificar la fuente primaria de la infeccin;

consideran que la verdadera necesidad clnica es tratar cualquiera de los tejidos
que este infectado, o ambos en caso de ser necesaria.
Chapple y Lumley, consideran que lo importante es determinar el estado del
complejo pulpar y periodontal en el momento de la presentacin del caso, porque
la vitalidad o no de la pulpa y/o la presencia o ausencia de una enfermedad pulpar
progresiva puede indicar la naturaleza del tratamiento indicado.
Proponen

un

sistema

de

clasificacin

ms

sensible

de

las

lesiones

endoperiodontales el siguiente:
Lesiones endodnticas: si la pulpa est necrtica o tiene una pulpitis irreversible
este requiere un tratamiento de conductos.

Lesiones periodontales: si el diente tiene lesin periodontal que parece

progresar, la terapia periodontal es necesaria, si la lesin aparentemente est
estable o no hay lesin, entonces no est indicada la terapia periodontal.
Lesiones combinadas: si la pulpa est necrtica y existe una lesin periodontal
concominante, entonces el diente necesita tratamiento de conductos y tratamiento
periodontal.

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Diagnstico:
Las enfermedades pulpares y periodontales presentan algunos sntomas clnicos
comunes.
Ingle,21 en 1987, recomienda tres pruebas diagnsticas para determinar el origen
de las lesiones endoperiodontales:
1) la primera, es una prueba radiogrfica que tiene como objetivo observar el
trayecto de una fstula por medio de un cono de gutapercha, determinando
de esta forma si la fstula presente es de origen endodntico o periodontal.
2) La segunda consiste en una prueba de vitalidad pulpar realizada con
vitalmetro o estimulacin trmica. El reconocimiento de la vitalidad pulpar
es esencial para el diagnstico diferencial y para la eleccin de las
principales medidas para el tratamiento.29 Un diente que responde
negativo a la prueba de vitalidad o que ha sido tratado previamente de
forma endodntica y que est asociado a una lesin endoperiodontal,
usualmente presenta problemas para su diagnstico debido a que es difcil
establecer si el estado pulpar fue la causa, el resultado o es un efecto
secundario a la lesin periodontal
3) La tercera prueba consta de una sonda periodontal y un examen
radiogrfico completo de la boca del paciente, la ubicacin, la forma y la
extensin de las imgenes radiolcidas, pueden indicar la etiologa de la

lesin; observandose si el paciente presenta otras lesiones periodontales

similares que indiquen que realmente es un paciente periodontal o por el
contrario las caractersticas radiogrficas de estas comprueben una lesin
endodntica.
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Los sntomas de dolor, sensibilidad, formacin de abscesos, y el aumento de la
profundidad de sondeo, distinguen invariablemente una lesin periodontal de una
endodntica. Es importante evaluar la zona periapical por medio de las pruebas de
percusin y palpacin, los resultados de estas pruebas son generalmente
negativos en un diente individual con problema periodontal, pero cuando est
presente un absceso periodontal podemos obtener resultados positivos, asimismo
un diente con lesin endodntica presenta dolor a la percusin y a la palpacin.
Se debe descartar la presencia de trauma oclusal o movilidad. Cuando existe
movilidad alrededor de un diente aislado, la fuente del problema puede ser
endodntica o periodontal. En el estado agudo generalmente es de origen
endodntico. La movilidad generalizada sugiere un origen periodontal u oclusal.
Cuando el clnico no puede realizar un diagnstico definitivo, se considera
prudente iniciar la terapia endodntica y esperar la reparacin. Despus de la
instrumentacin se considera favorable la colocacin de hidrxido de calcio,
debido a que es altamente efectivo en las patosis endoperiodontales, porque la
accin del obturador provisional inhibe la contaminacin periodontal de los
conductos por va de canales patentes de comunicacin.
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