Dr.

JosAmricoBacchiHora

CirurgiadoEstmago
GraduadoemmedicinapelaFaculdadede
MedicinadaUFPE,fezresidnciaemcirurgia
geraleemcirurgiadoaparelhodigestivonoHC
FMUSP,tendosidomdicopreceptordas
disciplinasdecirurgiadoaparelhodigestivoede
coloproctologiadestamesmainstituio.
EspecialistapeloColgioBrasileirodeCirurgia
Digestiva,atualmenteexercesuaprofissona
cidadedeSoPaulo.

TumoresGstricos

TumoresGstricos

Dr.JosAmricoBacchiHora

AdenocarcinomaGstrico

Benignos
Plipos mucososesubmucosos
Pncreas ectpico

Malignos
Adenocarcinoma (90%)
Linfoma
Metstases
GIST
Carcinides
Sarcoma deKaposi

Adenocarcinoma
Incidnciadecrescente
Altamortalidade
Sobrevida em5a
70%naCoriaenoJapo
20 a30%noOcidente

CncerGstrico

FatoresdeRisco
MeioAmbiente

Gruposderisco
Homens
Idadeavanada
Baixo nvelscoeconmico

Faltaderefrigerao
Alimentos malpreparados
guanotratada
Tabagismo
Fatores ocupacionais (mineradores de

carvo)
Baixacondioscioeconmica
Infecopelo Helicobacterpylori

OutrosFatoresdeRisco

FatoresdeRisco
Nutricionais
Baixoconsumodeprotenas
Peixeoucarnessalgados
Altaconcentrao denitratos

Operaes gstricas prvias

Gastriteatrfica
Fatoresgenticos

Baixoconsumodevegetaisefrutas

Ecaderina

BaixoconsumodevitaminaAeC

GruposanguneoA

FatoresdeRisco

FatoresdeRisco
Helicobacterpylori
ReaoprovvelentreH.pylori egastrite

atrficacrnica
AltaincidnciadeH.pylori (90%)em
gastrectomizados
ProbabilidadedoCGemportadoresdocepas

queexpressamogene cagA

FatoresdeRisco

Alteraeshistolgicasprmalignas
Metaplasiaintestinal
Completaeincompleta
TiposI,IIeIII

Alteraeshistolgicasprmalignas

Pliposepiteliaiseadenomas
Hiperplsicos
Adenomatosos
Hamartomatosos
Inflamatrios
Heterotpicos

FatoresdeRisco

Alteraeshistolgicasprmalignas
Displasia
Fenmeno regenerativo ou alterao

neoplsicainicial

FatoresdeRisco

FatoresdeRisco
Alteraeshistolgicasprmalignas
Gastrtecrnicaatrfica
Metaplasiaintestinal
Gastritehipertrficagigante
lcerappticagstrica(?)
Associao em0,68%
PresenadeH.pylori

Fatorhereditrio
8%doscasosdecncergstrico
Tipodifuso
Relacionadoamutaodogeneda

sntesedeEcaderina CDH1

TiposHistolgicos:

TiposHistolgicos:

Adenocarcinoma

Adenocarcinoma
Intestinal

Classificao deLuren

Tipo Difuso

Tipo intestinal

TiposHistolgicos:
Adenocarcinoma

Difuso

Relaocomleses
precursorascomo
atrofiagstricaou
metaplasia intestinal
Predominanosexo
masculinoeem
idosos
Regiesde
incidnciaelevada
Componente
ambiental?

Semrelaontidacom
lesesprecursoras
Incidnciasemelhante
emambosossexos
Aumentoemfamliase
gruposangneoA
Componentegentico?

Conceito
Cncergstricoprecoce

AclassificaodeLaurenmaisdifundidano
Ocidente
Nooriente(principalmenteJapo)usadaa
classificaodeNakamuraquedivideostipos
histolgicosem:diferenciadoseindiferenciados.
Nakamuraconsideraotipoindiferenciadocomo
sendoumtumorcaracterizadoporclulasemanel
desinete, mucinosoepoucodiferenciadojotipo
diferenciadosoostumoresglandulares(tubulare
papilfero)

Tumorqueinvadeatsubmucosa
(restritomucosaesubmucosa),
independentedotamanhoedo
acometimento linfonodal.

Conceito
Cncergstricoavanado

Classificao
Classificaodocncergstricoquanto
penetraonaparedegstrica

Tumorqueinvadealmdasubmucosa.

Classificao

Classificao

Classificao Macroscpica do cncer

gstricoavanado (Borrmann1926)

Classificao Macroscpica do cncer

gstricoavanado (Borrmann1926)

BorrmannII

Classificao
Classificao macroscpica do cncer
gstricoavanado (Borrmann1926)

BorrmannIII

Classificao
Classificao
macroscpica do
cncergstrico
avanado
(Borrmann1926)
BorrmannIV

Classificao
Classificao endoscpica
docncergstricoprecoce

Classificao
Classificao endoscpica
docncergstricoprecoce

TipoIlesoelevada
TipoIIasuperficialelevada
IIbplana
IIcsuperficialdeprimida
TipoIIIescavada
TipomistoIIc+III

QuadroClnico

QuadroClnico

CAPrecoce

Cnceravanado
Assintomtico
Dorepigstrica, nuseaevmito,
anorexia,emagrecimento eanemia

Sintomasanteriores maisprevalentes
Disfagia
Hematmese e/oumelena
Massapalpvel
Saciedadeprecoce

QuadroClnico

QuadroClnico

18.365pacientes
(AmericanCollegeofSurgeons)
emagrecimento(61,6%)
dorabdominal(51,6%)
nuseas(34,3%)
anorexia (32,0%)
disfagia (26,1%)
melena (20,2%)
saciedade precoce(17,5%)
dorcomolcerapptica (17,1%)
edemademembrosinferiores (5,9%)
(Wanebo etal.,1993).

Cncer avanado
Sintomas esinaisrelacionadosdisseminao
Hepatomegaliaeictercia
Ascite
Gnglio deVirchow
Gnglio deIrish
PrateleiradeBlummer
Sinal deSisterMaryJoseph
TumordeKrukenberg

Diagnstico

Diagnstico

EndoscopiaDigestivaAlta

Endoscopia

DiagnsticoDiferencial
lceraMaligna

lceraBenigna

EDAcombipsia:padroouro
Avalia
Aspectomacroscpico
Dimetrodaleso
Distnciadacrdiaedopiloro

Diagnstico

Nichodecontornosregulares
Pregasm ucosasnoinfiltradas,
uniformes
Paredegstricanoinfiltrada
Cicatrizaaps6a8sem anas

Contornoirregular,vegetaes
nointeriordalcera
Pregasedem aciadas,
irregulares
Paredergida
Habitualmentenocicatrizam

Rxcontrastadodoestmago

Rxcontrastadodoestmago
Perdeupartedesuaimportnciaaps
endoscopia.
Bomparatumoresinfiltrativos

Rxcontrastadodoestmago

Diagnstico
Rxcontrastadodoestmago
RASTREAMENTOPOPULACIONAL(Japo)
6.000.000decasosaoano
Rx deEEDem unidadesm veisoucentrosdedeteco
20%casos
Pesquisaradiolgica(duplocontraste)eendoscpico
Diagnsticoem0,05%doscasos
MinistriodaSadedoJapo,1997

Estadiamento

Estadiamento

Abdome
USG
Identificaodotumor
Aumento daespessuraparietal
Comprometimentolinfonodal
Metstases adistncia

Abdome
Tomografiacomputadorizada
Metstases hepticas
Invasodergosadjacentes
MelhorqueUSG

Ascite

Tomografiacomputadorizada

Tomografiacomputadorizada

Tomografiacomputadorizada

Estadiamento

Abdome
Ressonnciamagntica
Maiorcusto

Estadiamento

Estadiamento

Abdome
Ecoendoscopia
Avaliao daprofundidadedaleso
Avaliao delinfonodosperigstricos
Avaliao deascite

Abdome
Ecoendoscopia
Antes damucosectomiaendoscpica
Suspeita deasciteelinfonodomegalia

Estadiamento

Estadiamento

Abdome
Laparoscopia
Comprometimentoda
serosa gstrica
Disseminao por
contigidade
Metstases linfonodais
e distncia
Ascite
Carcinomatose

Estadiamento

Abdome
Laparoscopia
No indicaroT1eT2
possvelnosmaisavanados
Suspeita decarcinomatose

Estadiamento/Classificao

Trax

TNM

Rxsimplesfrenteeperfil
Tomografiacomputadorizada

T1 invasoatsubmucosa
T2 invasoatamuscular
T3 invasoatserosa
T4 invasodeestruturas adjacentes

Estadiamento/Classificao

EstadiamentoUICC2010(7Ed)
Tumor(T)

AdotadaaUICC7edio
FimdaClassificao Japonesa(JGCC)

EstadiamentoUICC2010(7Ed)
Linfonodo(N)

Metstase (T)

DVIDAS

Narearestritadoaluno
noitemDvidas

EstadiamentoUICC2010(7Ed)