I.

GENERALIDADES

1. TITULO
ndice de pulsatilidad de la arteria uterina como predictor en el desarrollo de
Preeclampsia. Hospital Regional Docente de Trujillo 2012.

2. AUTOR
Adela Margot Escobedo Medina
Mdico Residente del 2do ao de Gineco-Obstetricia de la Universidad nacional de
Trujillo, con sede en el Hospital Regional Docente de Trujillo.
3. ASESORAMIENTO
3.1 ASESOR
Dr. Roberto Caffo Marrufo
Asistente del Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital Regional
Docente de Trujillo.
Profesor asociado del Departamento Acadmico de Gineco-Obstetricia de la
Universidad Nacional de Trujillo.
3.2 CO-ASESOR
Dr. Gonzalo Caro Aradolv
Asistente del Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital Regional
Docente de Trujillo.
Profesor auxiliar del Departamento Acadmico de Gineco-Obstetricia de la
Universidad Nacional de Trujillo.
4. TIPO DE INVESTIGACION:
4.1 DE ACUERDO AL FIN QUE PERSIGUE: Aplicada.
4.2 DE ACUERDO AL DISEO DE INVESTIGACION: Cohortes.

5. LOCALIDAD E INSTITUCION DONDE SE DESARROLLAR EL

PROYECTO:
Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo.
6. DURACION DE LA EJECUCION DEL PROYECTO:
12 Meses
7. CRONOGRAMA DE TRABAJO: (Gant)

ACTIVIDAD
1.Elaboracin de proyecto

2.Presentacin para su
aprobacin
3.Ejecucin del proyecto

Identificacin de sujetos de
estudio
Extraccin y revisin de
historias clnicas
4. Recoleccin de datos

5. Anlisis y discusin

6. Elaboracin de conclusiones

7. Elaboracin de informe

8. Publicacin

SET-DIC 2011

ENE-MAR 2012

ABR-JUN 2012

JUL-SET 2012

OCT-DIC 2012

ENE-MAR 2013

8. RECURSOS
Personal:
Asesor y autor: Mdicos Asistentes especialistas en Gineco Obstetricia

Residente del 2do ao del departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital

Regional Docente de Trujillo.
Equipos:

Computadora Porttil Pentium IV hp

Ecgrafo Doppler marca Aloka

Materiales:

Historias Clnicas de las pacientes gestantes captadas a las que se les realizar
ecografa Doppler entre las 20 a 24 semanas de gestacin.

Locales:

Consultorio del Servicio de Obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo.

Consultorio de Ecografa Obsttrica del Hospital Regional Docente de Trujillo.

9. PRESUPUESTO

BIENES
CLASIFICADOR
DE GASTOS

5.3.11.30

BIENES

Material de escritorio

CANTIDAD

COSTO

COSTO TOTAL

UNITARIO (S/.)

(S/.)

Lapiceros

08 unidades

1.00

8.00

Correctores para lapicero.

02 unidades

6.00

12.00

Papel bond

03 millares

25.00

75.00

Flderes manila con fasters.

14 unidades

0.50

5.00

USB.

02 unidades

50.00

100.00

COSTO TOTAL BIENES

200.00

SERVICIOS
COSTO TOTAL

CLASIFICADOR

SERVICIOS

DE GASTOS
5.3.11.27

(S/.)
Servicios no personales:
Servicio de procesamiento de datos

280.00

5.3.11.32

Pasajes y gastos de transporte

100.00

5.3.11.33

Servicio de estadstica

400.00

5.3.11.36

Tarifas de servicio pblico

Comunicaciones

5.3.11.39

100.00

Otros servicios de terceros

Fotocopiado

200.00

Empastados

100.00

COSTO TOTAL SERVICIOS

1180.00

PRESUPUESTO DE BIENES Y SERVICIOS: S/. 1380.00

10. FINANCIAMIENTO: Autofinanciado

II.PLAN DE INVESTIGACIN
1.

ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIN DEL PROBLEMA

La Preeclampsia es un trastorno multisistmico de etiologa desconocida, y
representa una de las causas ms importantes de morbimortalidad materna y perinatal
en el mundo, afectando del 2 al 7% de los embarazos en nulparas sanas 1,2. En pases
donde el control prenatal no es adecuado, la preeclampsia- eclampsia explica el 40-80%

de las muertes maternas, estimndose un total de 50,000 por ao. En Sudamrica

representa el 30% de los casos y es la principal causa de muerte materna 3. En el Per la
preeclampsia flucta entre el 3 y 10% en la poblacin general, es la segunda causa de
muerte materna (17 a 21%), y es una de las principales causas de muerte perinatal (18 a
25%). En el Hospital Regional Docente de Trujillo, tiene una frecuencia de 9.9% del
total de partos, siendo una de las principales causas de muerte materna.
Es esencialmente, una enfermedad endotelial sistmica, en relacin al estado
fisiolgico de vasodilatacin en la gestacin normal, representa un estado de marcada
vasoconstriccin generalizada secundario a una disfuncin del endotelio vascular. A
este estado se puede llegar por la existencia de mltiples combinaciones, que en grado
muy variable incluyen casi siempre una implantacin placentaria deficiente, junto con
la existencia de uno o ms factores predisponentes en la madre1,4.
En la gestacin normal, la implantacin placentaria sustituye la capa muscular de las
arterias espirales por clulas trofoblsticas, permitiendo que las arterias espirales se
dilaten marcadamente y puedan transportar varias veces su caudal pregestacional, lo
que parece esencial para garantizar un correcto aporte sanguneo a la unidad
fetoplacentaria. Esta invasin no se produce o lo hace de forma incompleta en una parte
importante de las mujeres que desarrollan preeclampsia, las arterias espirales conservan
su anatoma, y por tanto, vasos sanguneos de alta resistencia persisten hasta el final de
la gestacin. La idea ms aceptada actualmente es que los mecanismos fisiolgicos de
reconocimiento y proteccin inmunolgica necesarios para garantizar la implantacin y
desarrollo placentarios se desarrollan de forma subptima en la preeclampsia 5-7.
La implantacin trofoblstica se da en dos periodos; el primer periodo se conoce
como primera oleada de invasin trofoblstica y ocurre entre las 8 y las 10 semanas.
Luego, el proceso se reinicia y la invasin trofoblstica se prolonga a la porcin

intramiometrial de las arterias espirales, en lo que se conoce como segunda oleada de

invasin trofoblstica, que concluye aproximadamente a las 18 semanas. Los resultados
de la invasin trofoblstica son sencillos de interpretar. Las arterias espirales que deben
nutrir al espacio intervelloso se transforman en vasos que terminan en marcadas
dilataciones saculares, que proporcionan un adecuado volumen de flujo. Esto se
manifiesta en una notoria disminucin de la resistencia perifrica que se reflejar en las
formas de onda de velocidades de flujo de las arterias espirales, arcuatas y uterinas. La
forma de la onda de velocidad de flujo de la arteria uterina es nica, se distingue por
flujo continuo durante la distole y alta velocidad al final de la misma.
La tcnica para efectuar el estudio se basa en la exploracin de las arterias uterinas
mediante ultrasonografa Doppler por va transabdominal. Tanto el Doppler de onda
continua como el de onda pulsada se han usado para evaluar la circulacin
uteroplacentaria. El Doppler de la arteria uterina es una forma de rastreo para establecer
el riesgo de padecer algunas enfermedades o para predecir con alto grado de certeza el
desarrollo de un embarazo sin estas complicaciones. 8-10
La forma de onda de velocidad de flujo de la arteria uterina se analiza utilizando
Doppler color; se puede examinar la arteria uterina y considerar como anormal el
resultado cuando cualquiera de las arterias uterinas o el promedio de ambas se
encuentre alterado. La evaluacin de la forma de onda de velocidad de flujo de la arteria
uterina nos alerta cuando su ndice de resistencia es anmalo (IR ms de 0.62) o haya
un notch (muesca) protodiastlico. Si una de las dos arterias uterinas muestra un ndice
de resistencia mayor a 0.62 o tiene un notch a partir de la semana 20, es indicacin de
resultado anormal11,12.
En relacin con el notch, se trata de un fenmeno subjetivo difcil de cuantificar. Se
puede utilizar en forma ms prctica el ndice de pulsatilidad (IP), ya que ha mostrado

un valor similar o superior a otros ndices de evaluacin. De acuerdo con los resultados
analizados, se afirma que es conveniente utilizar esta tcnica como predictor en el
segundo trimestre del embarazo para identificar a las pacientes que estn en alto riesgo
de sufrir preeclampsia y poder instituir alguna terapia profilctica11-14.
En conclusin, el Doppler de arterias uterinas es una herramienta que permite
detectar pacientes con riesgo de complicaciones como Preeclampsia; sin embargo, su
valor predictivo negativo (la capacidad de excluir la posibilidad de sufrir esta
complicacione) es superior y se incrementa si se utiliza en condiciones idneas15-16.
As segn los resultados de investigaciones, el desarrollo de trastornos hipertensivos
se asocia significativamente con un incremento del ndice de pulsatilidad de la arteria
uterina a las 12-13 semanas de gestacin. Igualmente, establecen que un ndice de
pulsatilidad por encima del percentil 95 presenta una sensibilidad del 27% para la
preeclampsia, producindose un aumento de sta en funcin de la gravedad del cuadro
hipertensivo17-18. Se describe una tasa de deteccin del 24% con un IP superior al
percentil 95 y comunican de igual forma una incidencia superior de muesca bilateral en
las gestaciones que desarrollarn una preeclampsia19-20.
En nuestro pas se observan pocos datos en lo referente al ndice de pulsatilidad
asociado a preeclampsia. Esta carencia de datos al respecto, tambin es evidente en las
distintas provincias, donde actualmente se observan casos de preeclampsia. En el Per,
al igual que en los dems pases de las Amricas, durante las ltimas dcadas se ha
observado un incremento de los casos de preeclampsia, sin embargo, al mismo tiempo,
ha aumentado la conjeturas en cuanto al diagnostico preventivo. Es as que con el
objetivo de determinar el ndice de pulsatilidad de arteria uterina como predictor del
desarrollo de preeclampsia en gestantes que se atienden en el Hospital Regional
Docente de Trujillo, nos planteamos la realizacin del presente trabajo de investigacin:

2.

PROBLEMA
Es el ndice de pulsatilidad alto de la arteria uterina predictor para el desarrollo de
preeclampsia en gestantes atendidas en el Hospital Regional Docente de Trujillo
2012?

3.

HIPTESIS
El ndice de pulsatilidad alto de la arteria uterina si constituye un predictor para el
desarrollo de preeclampsia en gestantes atendidas en el Hospital Regional Docente
de Trujillo 2012.

4.

OBJETIVOS
GENERAL

Determinar los ndices de valoracin diagnstica del ndice de

pulsatilidad de la arteria uterina como predictor en el desarrollo de

preeclampsia.
Determinar si el ndice de pulsatilidad de la arteria uterina es un buen
predictor en el desarrollo de preeclampsia en gestantes.

ESPECIFICOS

Determinar la frecuencia de gestantes con preeclampsia segn ndice de

pulsatilidad de la arteria uterina.

Compara los ndices de pulsatilidad de los grupos de pacientes con IP

5.

alto e IP no alto.
Determinar si existe asociacion entre el nivel de ndice y la presencia
de preeclampsia

DISEO DE INVESTIGACIN

La presente investigacin se ajusta a un diseo de Cohortes, que puede representarse en

el siguiente esquema:

5.1 MATERIAL DE ESTUDIO:

TIPO Y REA DE ESTUDIO: La presente investigacin se ajusta a un tipo de estudio
prospectivo, longitudinal, correlacional y observacional. Se desarrollar en el Hospital
Regional docente de Trujillo entre el primero de Enero al 31 de diciembre del 2012.
POBLACIN MUESTRAL: La poblacin bajo estudio estar conformada por el total de
gestantes de 20 a 24 semanas de gestacin y con posterior atencin de control prenatal en el
Hospital Regional docente de Trujillo durante el primero de Enero al 31 de diciembre del
2012.
TAMAO DE LA MUESTRA: Para determinar tamao de la muestra se hace uso de la
frmula que nos brinda el muestreo cuando el inters es estimar proporciones en un estudio
descriptivo.
n0 = Z2PQ
d2

Reajustndose

n=

Donde

n0
1 + n0
N

n0 : Tamao preliminar de la muestra

Z : Valor estndar asociado a un nivel de confianza
PQ: Varianza para variable cualitativa
D : Error de muestreo
N : Tamao de poblacin
n : Tamao final de muestra
Asumiendo las exigencias del 95% de confianza (Z= 1.96) una varianza mxima que
asegure un tamao de muestra suficientemente grande (PQ= 0.25), un error de muestreo de
d=0.05 para una poblacin N= 400 se obtiene:
n = 196
Es decir la muestra estar conformada por 196 gestantes.
Para determinar el tamao de muestra aplicamos la formul que corresponde a
estudios de cohorte, dada por:
[ Z / 2 ( c 1 ) p (1 p ) Z c p 0 (1 p 0 ) RR p (1 RR p 0 ) ] 2
n
c [ p 0 ( RR 1)] 2
Considerando:

p 0 0,10 , Incidencia de preeclampsia

RR 3 , Riesgo relativo
c 2 , Por cada paciente con preeclamps ia se tomara dos sin preeclamps ia

Asi , p

( p 0 RR ) ( p 0 c )
0,80
1 c

q 1 p 0,20

Remplazando en la formula obtenemos:

n

[ 1,96

3 (0,80) (0,20) 0,84

2 (0,10) (0,90) 3 (0,80) ( 1 3 x 0,10) ] 2

2 [0,10 ( 3 1) ] 2

78

Asi la muestra estar constituida por un total de 234 pacientes, 78 pacientes con
preeclampsia y 156 sin preeclampsia.
Nota:
Es conveniente tener la seguridad que en el periodo de estudio vas a conseguir
el numero de pacientes establecidos para la muestra. De no ser posible, la muestra
debe ser ajustada y se obtiene 42 pacientes con preeclampsia y 84 sin preeclampsia.
TU DEBES DECIDIR ESTO. Incluyo la formula y el procedimiento:
Muestra ajustada: Es dada por
n

no
[1
4

1 2 ( c 1)
]2
n 0 c [ p 0 ( RR 1 )

Donde n 0 = 78 , tamao de muestra calculado previamente

Remplazando los datos en la formula anterior obtenemos:
n

78
[1
4

1 2 ( 2 1)
] 2 42
78 ( 2) [0,10 (3 1 )

CRITERIOS DE INCLUSIN
Los criterios de seleccin a considerar son:

Pacientes orientados en tiempo, espacio y persona.

Pacientes con informacin consentida.

Pacientes con datos completos en la historia clnica

Pacientes con o sin factores de riesgo para el desarrollo de preeclampsia, a las que
se les realiza ecografa doppler entre las 20 y 24 semanas de gestacin.

CRITERIOS DE EXCLUSION

Pacientes que no acepten participar en el estudio

Pacientes con datos incompletos en la historia clnica

VARIABLES DEL ESTUDIO

Las variables del presente estudio por su relacin de dependencia, tipo y escala de
medicin pueden ajustarse a la siguiente clasificacin:

VARIABLE

RELACION DE
DEPENDENCIA

TIPO

ESCALA DE
MEDICIN

INDICE DE
PILSATILIDAD
ALTO DE LA

Independiente

categrica

Ordinal

Dependiente

Categrica

Nominal

ARTERIA
UTERINA
PREECLAMPSIA

5.2 MTODOS Y TCNICAS:

METODOLOGA DE LA CAPTACIN DE DATOS
Luego de obtener el permiso para el estudio, se proceder a captar a las gestantes de
20 a 24 semanas de edad Gestacional, y previo consentimiento informado de la paciente se
realizar un estudio Doppler donde se determinar el ndice de pulsatilidad de la arteria
uterina derecha e izquierda, y se estimara el IP pro medio, siendo alto cuando ste es > P95.
Pacientes deben cumplir con los criterios de seleccin; se har una clasificacin de las
pacientes segn el IP promedio de la arteria uterina, conformndose dos grupos de estudio;
un grupo conformado por gestantes con IP promedio alto y otro grupo conformado por
gestantes con IP medio no alto. Se har un seguimiento para su posterior evaluacin sobre
presencia o ausencia de preeclampsia, los datos sern recolectados en una ficha ad-hoc de
recoleccin de datos, la misma que consta de los siguientes aspectos (ANEXO): datos
generales, datos sobre ndice de pulsatilidad y grupo, datos sobre preeclampsia.
DEFINICION DE VARIABLES
INDICE DE PULSATILIDAD DE LA ARTERIA UTERINA:
CONCEPTUAL: Relacin que existe entre la velocidad de flujo sistlico mximo
menos la velocidad de flujo al final de la distole entre el flujo medio de ambos.
Durante el embarazo, el ndice de pulsatilidad es inversamente proporcional a la edad
Gestacional5.
Valores percentiles del ndice de pulsatilidad promedio de
las arterias uterinas por semana de gestacin
Edad Gestacional (sem.)

OPERACIONAL:

PREECLAMPSIA:

P95

20

1.83

21

1.71

22

1.75

23

1.56

24

1.47

Presencia de Flujo alto, cuando IP > P95

Ausencia de flujo alto, cuando IP < P95

CONCEPTUAL: Trastorno Hipertensivo del Embarazo que se caracteriza por el

aumento de la presin arterial con proteinuria que se presenta a partir de las 20
semanas de edad Gestacional hasta las doce semanas postparto1.
OPERACIONAL: Preeclampsia: PA > 140/90 ms proteinuria (>300mg/da)
ANALISIS ESTADSTICO:
Los datos consignados en las correspondientes fichas de recoleccin, sern
procesados de manera automatizada con el soporte del paquete estadstico SPSS-18.0 para
luego presentar los resultados en tablas estadsticas de doble entrada y de acuerdo a los
objetivos planteados.
Para el anlisis estadstico se har uso de indicadores de IP promedio y por grupos
(IP alto e IP no alto). Se aplicar la prueba T de Student para compara si el IP promedio de
los grupos fueron significativamente distintos. As mismo se efectuar el anlisis del IP
como predictor de Preeclampsia, para lo cual se determinar la Sensibilidad y la
Especificidad correspondiente.
Los datos sern recolectados en una hoja disenada por la autora en base a los
objetivos propuestos (Anexo 01) y sern procesados empleando el programa SPSS V.18.
Los resultados eran presentados en cuadros bivariantes con frecuencias absolutas y
relativas porcentuales. Se emplearan grficos de barras para facilitar la comprensin de los
resultados.
Para determinar si existe asociacin entre el nivel del ndice y la presencia de
preeclampsia se aplicara la prueba chi cuadrado para independencia de factores. Si P < 0,05
existir asociacin y para su medicin se calculara el OR puntual e intervalico al 95% de
seguridad. Asi un ndice alto ser predictor de preeclampsia.
TICA EN INVESTIGACIN
Para la ejecucin de la presente investigacin, se seguirn las pautas ticas internacionales
para la investigacin biomdica en seres humanos propuesta por el Consejo de

Organizaciones Internacionales de las Ciencias Mdicas (CIOMS) desde 1982, se pondr

nfasis en:
1era pauta: pues esta investigacin es una forma de beneficiar la salud de las personas,
respetndolas y protegindolas.
4ta pauta: se obtendr el consentimiento informado voluntario de la paciente o en caso de
una paciente incapaz de dar su consentimiento informado, la autorizacin de un
representante legal.
16 y 17ava pautas: La presente investigacin se realizar en mujeres embarazadas sin
ninguna discriminacin, estas pacientes sern informadas de los beneficios para ellas, su
embarazo, y sobre sus fetos.
18ava pauta: Se establecer proteccin segura sobre la confidencialidad de los datos de
cada participante.

6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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College of Obstetrics and Gynecology 2002; 99(1): 159-67.
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flujometra Doppler de arterias uterinas para la prediccin de algunas complicaciones en
gestantes con hipertensin arterial. Rev Cubana Obstet Ginecol 2007; 33(2):14-20.
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de los trastornos hipertensivos asociados con el embarazo. Revista Colombiana de
Obstetricia y Ginecologa 2009; 60(4): 328-33.
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pulsatilidad de las arterias uterina y umbilical durante el embarazo. Ginecol Obstet Mex
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is characterized by increased placental expression of galectin-1. J Matern Fetal Neonatal
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prediction of preeclampsia using maternal factors and uterine artery Doppler velocimetry in
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Identification of Patients at Risk for Early Onset and/or Severe Preeclampsia With the Use

of Uterine Artery Doppler Velocimetry and Placental Growth Factor. Am J Obstet Gynecol
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Pregnancy Complications by Color Doppler Assessment of the Uterine Arteries at 23
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embarazo. Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas 2008; 13(4):177-80
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Screening Tests for Preeclampsia. The American College of Obstetricians and
Gynecologists 2004; 104(6):1367-80.
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Doppler assessment of the uteroplacental circulation in early pregnancy. Obstetrics and
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velocity waveforms in hypertensive pregnant patients. Obstetrics and gynecology 1992;
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Doppler velocimetrywhich criterion performs best?. Obstetrics and gynecology 1995; 85:
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20. Zimmermann P, Eirio V, Koskinen J, Kujansu E, Ranta T. Doppler assessment of the
uterine and uteroplacental circulation in the second trimester in pregnancies at high risk for
pre-eclampsia and/or intrauterine growth retardation: comparsion and retardation between
different Doppler parameters. Ultrasound Obstet. Gynecol 1999; 9: 330-8.

III ANEXO

1. FICHA TCNICA DE RECOLECCIN DE DATOS

NDICE DE PULSATILIDAD ALTO DE LA ARTERIA UTERINA COMO

PREDICTOR EN EL DESARROLLO DE PREECLAMPSIA. HOSPITAL
REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2012.

I. DATOS GENERALES
1. Edad: ____ aos.

7.-Antecedente de preeclampsia:

2. Estado Civil:

Si

No
8.- Historia familiar de preeclampsia:

Casada

Soltera

Conviviente

Viuda

Divorciada
3. Grado de Instruccin:

4. Ocupacin:

Analfabeta.
Primaria
Secundaria
Tcnica
Universitaria
Ama de casa
Independiente
Dependiente
Otro: ________

II. ANTECEDENTES:
5.- G: ____ Paridad: ___-___-___-___.
6.-Indice de masa corporal:

<20
20-25
26-30
31-35
>35

Si

No
9. Hbitos nocivos:

Ninguno

Tabaco

Alcohol
10. Enfermedades previas:

Ninguna
Endocrina
Cardiovascular
Inmunolgica
Otra:

III.-INDICE DE PULSATILIDAD
Medicin del IP a las 20-24 semanas:
IP arteria uterina Derecha: .
IP arteria uterina Izquierda: .
IP promedio: .

IV.-DESARROLLO DE PREECLAMPSIA
1.-Preeclampsia leve
2.-Preeclampsia severa