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E 45-661-C
Palabras clave: hipertrofia mamaria, asimetra mamaria, plastia de reduccin mamaria, esquema preestablecido, pedculo posterosuperior, cicatriz en L.
Introduccin
La hipertrofia mamaria es una afeccin muy frecuente e
invalidante. Los pedidos de correccin son muy numerosos.
Si se suman las ptosis mamarias, las asimetras congnitas y
las simetrizaciones tras mastectoma contralateral, se comprueba que representa una importante actividad para
muchos cirujanos plsticos.
Los riesgos de esta ciruga deben ser mnimos, as como las
complicaciones, incluso las simples correcciones cicatriciales. Esta es la razn por la que los autores de este artculo
han perfeccionado el mtodo de la mama restante, fcil de
ensear, seguro desde los puntos de vista vascular y morfolgico y con una cicatriz mnima.
Historia
ANLISIS DE LAS GRANDES CATEGORAS TCNICAS
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Ciruga general
C
D
Por lo tanto, algunos autores han intentado acortar la cicatriz horizontal, como ocurre con las tcnicas con cicatrices en
T invertida [13, 14] o en T invertida corta [21].
La supresin radical de la parte interna de la horizontal
motiva las tcnicas con cicatrices en L o en J [9]. La rama externa y la parte vertical absorben las diferencias de longitud de
los dos bordes.
Muchos autores [10, 15, 16, 17] han descrito tcnicas con una
cicatriz vertical nica, en las que se ha suprimido la parte
horizontal. En estos casos, el problema es absorber el excedente cutneo intentando eliminar el tejido adiposo subcutneo y retrayendo los planos liberados. El fruncido sobre la
lnea vertical es mximo y se concentra sobre todo en la parte
inferior de la cicatriz (bolsa), lo que ocasiona una maduracin ms larga. Son frecuentes las correcciones cicatriciales
con la creacin de un corte horizontal. Se deben elegir las
indicaciones adecuadas [18].
La supresin de la lnea horizontal, y tambin de la vertical, han motivado el perfeccionamiento de las tcnicas periareolares [1], en las que todo el excedente cutneo es absorbido
en la cicatriz periareolar, expuesta de este modo a tensiones
excntricas y, por lo tanto, a una expansin de la placa areolar y de la cicatriz, sin contar el aplanamiento de la zona de
concentracin.
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La ablacin del excedente glandular debe permitir el respeto de la vascularizacin del tejido glandular y de la placa
areolar restante y la realizacin de una masa hstica residual
bastante flexible para ser remodelada y suficientemente vascularizada para evitar las complicaciones necrticas.
Desde la reseccin externa, propuesta originalmente por
Biesenberger [2], se han propuesto numerosas formas de
vaciamiento o de reseccin en bloque: la reseccin en quilla
de barco invertida de Pitanguy [24] (cuya ventaja consiste en
permitir la remodelacin incluso en los casos de marcada
distrofia fibroadiposa), las resecciones en reloj de arena [28],
en herradura [22], en asa [28], reseccin posterior con lmina dermoglandular [14], entre otras.
Ciruga general
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B
A
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Ciruga general
Lnea externa
LE
Distancia X
referida para
trazar la lnea
externa
Plano
de la mesa
PT
LS
8,5-9 cm
Lnea surco
Punto
clave
X
Distancia X del
plano de la mesa
al punto clave
Diseo de la intervencin
La intervencin consta de dos partes: el trazado de los lmites internos y externos y el trazado de los lmites superiores
e inferiores.
Trazado de los lmites internos y externos (fig. 5) (paciente en
decbito dorsal).
El lmite interno (LI): lnea derecha situada a 9 cm de la lnea
media (8,5 a 9,5 cm), con las mamas en su posicin de ptosis
lateral natural.
El punto clave (C) est situado 1 cm por encima de la interseccin del lmite interno con el surco inframamario.
La distancia (X) entre el plano de la mesa operatoria y el
punto clave se mide con precisin con una regla plana y flexible de 30 cm. Esta distancia vara de una paciente a otra,
entre 17 y 23 cm. En una misma paciente no es infrecuente
hallar diferencias entre un lado y otro en casos de asimetra
torcica.
El lmite externo (LE) (fig. 6): la mama es desplazada con la
mano del cirujano hacia el interior y la lnea media hasta
que se haya constituido un perfil externo natural; la tensin
de la piel del flanco debe ser moderada, sin estiramiento
del plano subcutneo. A continuacin se transporta la distancia X desde el plano de la mesa hasta la parte externa de
la mama. Esto se repite varias veces para controlar la buena
eleccin de la tensin cutnea. Por ltimo, se traza el lmite externo, dirigiendo la lnea horizontal hacia el surco, por
fuera del punto C, con el seno siempre desplazado hacia la
lnea media. Esta lnea recta se transforma en una curva
armoniosa, de concavidad interna, cuando se deja descansar la mama.
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Ciruga general
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E 45-661-C
Ciruga general
Vaciamiento glandular.
liza un vaciamiento regular con la hoja del bistur, controlando constantemente con la mano izquierda el espesor del
tejido dermoglandular restante. Este vaciamiento es paralelo al plano drmico y reseca una placa dermoglandular
relativamente delgada distalmente pero que se engrosa
hacia la parte alta de la mama, hasta el borde inferior del
pectoral mayor. Esta parte, correspondiente al futuro segmento II, permite constituir una reserva superior con una
forma aproximada de medialuna. Lateralmente, la incisin
respeta las columnas glandulares interna y externa, que
conservan sus inserciones cutneas sin ningn despegamiento cutaneoglandular (fig. 10).
Distal
Parte media
Adaptacin glandular
Para obtener una perfecta adecuacin glandular y cutnea
hay que efectuar un montaje cutneo provisional. Se realizarn puntos provisionales con hilo 3/0 con:
una fijacin supraareolar (A-Aa);
se fijan las entalladuras laterales (Bi-Be) al punto subareolar Ba;
se realiza el pie de la vertical subareolar fijando el punto
Ce al punto clave C (punto del ngulo), sin tener en cuenta la incongruencia de longitud de los bordes internos y
externos;
Parte proximal
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Tcnicas de agujas para la adaptacin precisa del volumen glandular a la envoltura cutnea
predeterminada.
Ciruga general
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Cierre cutneo
Indicaciones y resultados
El mtodo de la mama restante puede utilizarse prcticamente en todas las indicaciones de la ciruga morfolgica de
la mama.
Hipertrofia mamaria (fig. 13)
Esta tcnica puede practicarse en todos los tipos de hipertrofia mamaria y en los diferentes grados de ptosis. Sin
embargo, una sobrecarga ponderal excesiva hace ms difcil
la remodelacin glandular, con riesgo de aplanamiento o de
cupulizacin de la placa areolar. Por lo tanto, es aconsejable
una estabilizacin ponderal razonable.
En los casos de mamas cicatriciales o muy fibrosas, la
forma de reseccin glandular debe adaptarse para permitir
una mejor plicatura, aunque conservando las mismas referencias cutneas. En casos de gigantismo mamario se
puede adaptar este mtodo a la tcnica de Thorek de ampu-
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Hipertrofia mamaria.
A. Antes.
B. Despus.
C. Cicatriz en L corta a los 3 meses.
D. Cicatriz al cabo de 1 ao.
B
A
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Ciruga general
B
C
B. Antes.
C. A los 3 meses.
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Asimetra mamaria.
A. Esquema preoperatorio.
15
Ptosis mamaria.
A. Antes.
B. Despus.
A
B
16
Ptosis mamaria.
A. Antes.
B. Tras dermopexia y prtesis.
Ciruga general
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B. Esquema preoperatorio.
C. Despus.
Conclusin
En materia de ciruga para la correccin de la hipertrofia, ptosis o asimetra mamaria, la eleccin de la tcnica depende de las
condiciones locales, a la vez cutneas (elasticidad), glandulares
(plasticidad) y morfolgicas (armona).
La originalidad del mtodo de la mama restante radica en la
adaptacin de la reseccin glandular a una envoltura cutnea
predeterminada con precisin. Segn la experiencia de los autores, este mtodo aporta seguridad vascular, seguridad morfolgica y adaptabilidad a todas las situaciones, en particular a las
frecuentes asimetras.
Su ventaja esencial es su reproducibilidad, que proporciona
seguridad a quienes la aprenden, a diferencia de otras tcnicas,
que dependen de la experiencia y habilidad de sus autores.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo original: Chavoin JP, Grolleau JL, Jougla et Hzard L. Technique du sein restant. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et
Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), Techniques chirurgicales, 45-661-C, 2001, 10 p.
Bibliografa