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Thromboembolie chez le chat : traitement

actuel et perspectives d
'avenir
Lespremierstravauxralissdanslesannes1960ont
misenlumirelelienexistantentrelathromboembolie
artrielleetlescardiopathiesduchatl'associationdela
thromboembolieavecl'endomyocarditeetla
cardiomyopathiehypertrophique(CMH)observedans
lestudesncropsiquesetcliniquesattabliedans
lesannes1970.

Jaime

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68

ArticleoffertparRoyalCanin
KarlJandrey,
BS,DrVtrinaire,MAS,
Dipl.ACVECC
EcoledeMdecineVtrinaire,
UniversitedeCalifornie,Davis,EtatsUnis
Le Dr Jandrey est diplm (Dr Vtrinaire et BS) de l
'Universit d
'Etat de
l
'Ohioen1992.
IltravailleensuiteenclientleenCaliforniepuiseffectueuninternatetunrsidanatavantde
dmarrersacarrireenseignantel'UniversitdePennsylvanie.
Ilintgrel'UCDavisen1999etyestactuellementMatreAssistantauServicedesUrgences
et des Soins Intensifs pour Petits Animaux, exercant et transmettant son savoirfaire aux
tudiants, internes et rsidents. Ses recherches s'intressent aux mcanismes sousjacents
delathromboemboliechezlechatsouffrantdecardiomyopathiehypertrophique.

Introduction
Lespremierstravauxralissdanslesannes1960ontmisenlumirelelienexistantentre

lathromboembolieartrielleetlescardiopathiesduchatl'associationdelathromboembolie
avecl'endomyocarditeetlacardiomyopathiehypertrophique(CMH)observedanslestudes
ncropsiquesetcliniquesattabliedanslesannes1970.
Ds lors, la majorit des publications a trait de la prise en charge de la cardiomyopathie
sousjacente,associeautraitementanticoagulantet/oufibrinolytique.
Les mcanismes l'origine de la formation du thrombus ne sont pas encore totalement
lucidsdesrecherchesrcentestententd
'identifierlescausesdelathromboemboliechez
les chats sensibles et leurs rsultats pourraient permettre d
'amliorer l'approche
thrapeutiquedeceprocessuspathologiquesouventfatal.

POINTSCLES
>Lathromboembolieartrielleestparfoislepremiersignedecardiopathiechezlechat.
> La dtresse respiratoire observe chez les chats souffrant de thromboembolie artrielle
peuttrelaconsquencedeladouleur,del'insuffisancecardiaquecongestive,oudesdeux.
> Les signes cliniques sont caractristiques, et une supplmentation en oxygne, un
traitement antidouleur et du furosmide (en
doiventtreadministrsavantl'valuationdiagnostique.

cas

d'insuffisance

cardiaque)

>Lathrombolyseefficaces'accompagned
'unrisquedelsionsdereperfusion,setraduisant
leplussouventparunehyperkalimie.
> Des tudes supplmentaires sont ncessaires pour dterminer les meilleurs protocoles
thrapeutiquesettablirdesmthodesfiablesd
'identificationdeschatsrisque.

Signescliniquesetdiagnostic
La vocalisation aigu d
'origine douloureuse accompagne de parsie/paralysie d'un ou
plusieurs membres est souvent le premier signe de la thromboembolie artrielle. Une
tachypneouunerespirationboucheouvertepeuttreobserve,dueuneagonieouune
insuffisancecardiaquecongestive.Lesmembrestouchssontfroids,etlescoussinetsples
ou violacs (Figure 1). Il n
'y a gnralement pas de pouls artriel, et les muscles des
membrestouchspeuventtredursparrapportceuxdesmembresindemnes.Lamiseen
vidence de l'occlusion artrielle par absence de signal Doppler ou la visualisation d
'un
thrombusartriel,l'chographie,permetdecon
firmerlediagnostic.
Une lesion mdullaire aigu peut galement tre l'origine de ce type de signes cliniques,
maislesextrmitsdesmembrestouchssontdanscecaspluttchaudesetprsententun
poulsartriel.

copyright:DrJandrey
Figure 1. Chat souffrant d
'une thromboembolie artrielle bilatrale touchant les membres
postrieurs(=thrombusaortique).Observezladiffrencedecouleurdescoussinetsentreles
membresantrieursetpostrieurs.
Les radiographies thoraciques peuvent rvler une cardiomgalie et une dilatation biatriale
ainsiqu
'unpanchementpleuralouunoedmepulmonaire(Figures2aetb).Rarement,une
masse pulmonaire est dtecte, suggrant une possible origine tumorale cela doit tre
envisag car un noplasme peut faire partie des hypothses diagnostiques chez les chats
dveloppantunedouleuraigudesmembresavecabsencedepoulsetcoussinetsviolacs.
Unechocardiographiedoittreraliseunefoislesystmecardiopulmonairestabilisetla
douleur traite cet examen peut permettre d
'identifier la cardiopathie sousjacente
(hypertrophique, dilate, restrictive ou cardiomyopathie non classifie) et peut galement
mettreenvidenceunchocontrastespontan(encoreappelvolutesprthrombotiques)ou
unthrombusdansl'atriumgauche.

copyright:DrJandrey

copyright:DrJandrey
Figure2.Radiographiesdorsoventrale(A)etlateralegauche(B)chezunchatsouffrantde
thromboembolie artrielle. Observez la cardiomgalie gnralise ainsi que l'panchement
pleuraletlesin
filtratsalvolaires,voquantuneinsuffisancecardiaquecongestive.

Traitementd
'urgence
En prsence d
'lments engageant le pronostic vital (par exemple, insuffisance cardiaque

congestive:crpitements,bruitspulmonairesattenus),laprioritestdestabiliserlesystme
cardiovasculaire. Une oxygnothrapie (en cage, au masque ou par respirateur) et du
furosmide (12 mg/kg IM toutes les 15 30 minutes) doivent tre administrs aux chats
montrantunedtresserespiratoireimportante.Unedosetotaledefurosmidede58mg/kg
peuttrencessairejusqucequelafrquencerespiratoires'amlioreetquelechaturine.
Les chats semblent plus sensibles que les chiens aux effets secondaires du furosmide et
l'administration d
'une nouvelle dose de furosmide ne doit tre dcide qu
'aprs valuation
deseffetsdeladoseprcdente.
Lecontrledeladouleurestessentiellaneuropathieischmiquesecondairelathrombose
artrielle est trs douloureuse. Les uagonistes purs sont souvent le meilleur choix
(oxymorphone0,050,1mg/kgIM,hydromorphone0,050,2mg/kgIM)pourcontrlerles
douleurslesplussvres(molculesnondisponiblesenFranceNDLR).Aprsmiseenplace
d
'uncathtrveineux,letraitementantidouleur(ainsiquelefurosmide)peuttreadministr
toutesles24heuresenIVouenperfusion(fentanyl25ug/kg/hIV,parexemple).Des
vomissements transitoires peuvent tre observs avec les narcotiques. L'acpromazine
(0,0250,05mg/kgIMouIVtoutesles46h)peuttreutilisepourrduirel'anxitetelle
agit en synergie avec les narcotiques uagonistes purs. Cette posologie d
'acpromazine a
peu de risque de favoriser la vasodilatation, mais peut en revanche avoir un effet
antimtique.
La fluidothrapie est envisager au cas par cas. Les chats en insuffisance cardiaque
congestive,ainsiqueceuxtraitsavecdufurosmide,nedoiventpasrecevoirdesolutesIV.
Toutefois, certains chats n
'ont pas d
'insuffisance cardiaque et peuvent tre en hypovolmie
(bienquecelasoitpeuprobabletantdonnlecaractretrsaigudelamaladie).Engnral,
l'auteur vite la fluidothrapie jusqu l'administration des thrombolytiques, o un solut
cristallodeisotonique(NaCl0,9%)doitalorstreadministrenIVpouraiderprveniret
traiter les lsions de reperfusion. L'hyperkalimie svre qui peut s'ensuivre (kalimie > 8
mM/L ou bradycardie) ncessite l'administration de dextrose (0,5 mL de solution IV de
dextrose50%)etd
'insulinestandard(0,5U/kgIV).Dubicarbonatedesodium(0,5mM/L)
peut galement tre administr en IV lente sur 20 a 30 minutes. Les anomalies
lectrocardiographiquesobserveslorsd
'hyperkalimie(Figure3)peuventtretrsdiscrtes
(allongement de l'intervalle PR, par exemple) ou extrmement svres (absence d
'onde P,
ondesTpointues,ondesinusodale,parexemple).

copyright:DrJandrey
Figure 3. Effets de l'hyperkalimie sur l'lectrocardiogramme. Le trace en haut gauche
montre un rythme sinusal normal. Au fur et mesure que la concentration de potassium
augmente,l'intervallePRs'allonge(enhautadroite).Finalement,l'ondePdisparaitetl'onde
Tdevientpointue(enbasgauche).LafusionducomplexeQRSetdel'ondeTproduitune
ondesinusodale,indiquantunecardiotoxiciteextrmedel'hyperkalimie(enbasadroite).

Thrombolytiques
L'hparine est traditionnellement utilise cet effet, bien qu
'elle serve en ralit prvenir
l'expansionducaillot,maispourlathrombolyseproprementdite,deuxmolculessontciter.
Lastreptokinase est souvent voque comme traitement de choix. Elle a t evalue de
manire rtrospective lors d'une tude (1) s'intressant aux complications et rsultats
cliniques cette tude avait pour objectifs de dtrminer si le temps entre l'apparition des
signes cliniques et l'administration de la streptokinase avait une influence sur l'volution
clinique, et d
'identifier les facteurs pronostiques favorables ou dfavorables. Les 46 chats
inclus dans cette tude ont recu des doses variables de streptokinase entre 1 et 20 heures
suivant l'apparition des signes cliniques tous sauf un souffraient de cardiopathie, et 21
d
'insuffisance cardiaque. Les perfusions de streptokinase ont dur de 1 28 heures mais
aucune diffrence n
'a t mise en vidence entre les survivants et les nonsurvivants en
termes de dlai, dure ou dose d'administration de la streptokinase. Les doses les plus
levesn
'ontpastassociesunrisquesuperieurd
'hyperkalimieouunetendanceaux
hmorragies, mais le risque d
'hyperkalimie tait correl la dure de la perfusion de
streptokinase.Leschancesdercuprerunpoulsartrieltaientsuprieuresaveclesdoses
totalesleves,maiscen
'taitpaslecaspourlafonctionmotrice.Dessaignementsvisibles
ont t observs chez 11 chats, et 3 ont du tre transfuss en raison de la svrit des
hmorragies. Les chats n
'ayant qu
'un seul membre atteint avaient plus de chances de
survivreunefoisrentrschezeux.Lasurvieaprssortied
'hospitalisation(15chats)variaitde
2jours23mois(moyenne:51jours),rsultatquivalentceluid
'uneautretude(2)oula

survie moyenne tait de 61 jours. Le dlai mdian jusqu l'vnement thromboembolique

suivanttaitde100jours.Seloncertainsvtrinaires,l'utilisationdelastreptokinasedansle
traitementdelathromboembolieartrielleflinenepeuttrejustifiedufaitdesonprix,des
risqueshmorragiquesetdelanonamliorationdursultatclinique.Quecemdicamentsoit
ounonbnfique,ladifficultrencontreactuellementpours'enprocurerjustifielarecherche
d'alternativespourlaprventionetletraitementdecettemaladie.
L'activateurtissulaireduplasminogne(tPA)pourraittreunealternativeintressante.
Unetude(3)amontrquechezleschatstraitsavecletPA,ledlaidereperfusionetde
rcupration motrice tait raccourci les animaux remarchaient aprs 2 jours (contre 2 6
semaines lors de gurison spontane) mais 50 % des cas ont prsent des complications
fatales (hyperkalimie, insuffisance cardiaque congestive et arythmies). Une autre tude
prospective sur l'utilisation du tPA (4) a montr que 3 des 11 chats traits avaient survecu
aprs l'hospitalisation, mais le fait que tous aient prsent des effets indsirables graves
(azotemie,signesneurologiques,arythmies,hyperkalimie,acidoseetmortsubite)apouss
lesinvestigateursinterromprel'tude.LaposologieactuellementrecommandedetPAest
de 0,25 1,0 mg/kg/h en perfusion IV pour une dose totale de 1 10 mg/kg (5). Son prix
tant lev, le vtrinaire doit peser le pour et le contre entre l'efficacit, le cot et le taux
levdecomplicationsavantd
'opterpourletPA.

Exrseduthrombus
L'exrse chirurgicale des thrombus artriels a jusqu present donn des rsultats mitigs.
Denombreusestechniques,allantdel'embolectomieparcathtrballonnetlachirurgie,
onttexprimentes.Toutefois,enraisondurisqueanesthsiqueassocilacardiopathie
sousjacente,laplupartdesvtrinairesprconisentactuellementletraitementmdical.
Chezleschatsayantdjsouffertdethromboembolieartrielle,lathrombectomierholytique
(ralisel'aided
'uncathtrpermettantdedisloqueretd
'aspirerlethrombus)peuttreune
alternative,etpeutservlerefficaceetintressantedanslescasaigusmaisl'accsce
typedematerieletsoncotsontdesfacteurslimitants.
Unepetitetude(6)amontrunedissolutionefficaceducaillotchez5des6chatstraitspar
cettetechnique.Troischatsontputrerendusleurpropritairemaistousontmontrdes
dficits moteurs de degr variable compatibles avec une neuropraxie priphrique distale.
Pour 2 d
'entre eux, les dficits neurologiques ont disparu dans le mois suivant la sortie
d
'hospitalisation, et le chat pour lequel le dlai entre l'apparition des signes cliniques et la
thrombectomie (192 heures) avait t le plus long montr des dficits qui ont persiste 10
moisaprsl'interventionavantdedisparaitre.
Undeschatssurvivantsestmortbrutalementquatremoisaprsl'interventionetl'autopsien
'a
pas permis d
'identifier macroscopiquement la cause du dcs. Lors d
'un contrle

chocardiographique de routine ralis chez un autre chat survivant, des signes de volutes
prthrombotiquesonttobservsdansl'atriumgauche3moisaprsl'intervention.Cechat
estrevenuenconsultationunmoisplustardavecdessignescliniquessimilairesceuxdu
premierpisodethromboemboliqueetateuthanasi.L'autopsieacon
firmlarcidivede
thrombose au niveau de la trifurcation aortique. Le dernier chat est mort des suites d
'une
insuffisance cardiaque congestive associe une insuffisance rnale chronique deux ans
aprsl'intervention.
Dans cette tude, le dlai entre l'apparition des signes cliniques et la thrombectomie ne
semblaitpastreunimportantfacteurprdictifd
'volutioncliniquefavorable.

Prventiondesnouveauxthrombus
La plus grande analyse rtrospective ralise ce jour a inclus 127 chats souffrant d
'un
premier pisode de thromboembolie artrielle (7). Les objectifs de cette tude taient
d
'identifierlesaspectscliniquesvaleurpronostique,d
'tablirdescourbesdesurvieprcises
pourlesanimauxayantsurvecucetpisodeinitial,etdecomparerlesposologiesstandards
etrduitesd
'aspirinechezcesmmesanimaux.Laplupart(76,4%)deschatsdecettetude
n
'avaient aucun antcdent mdical et les mles taient surreprsents (2/1). Dans la
majoritdescas,lesdeuxmembrespostrieurstaienttouchsparlathromboembolie16
chats n
'avaient qu
'un seul membre postrieur touch (8 droits et 8 gauches). Un membre
antrieurtaitatteintchez15chatset3chatsavaientlafoisles2membrespostrieurset1
membreantrieurtouchs.Enoutre,unchatsouffraitdethrombosemsentriqueetunautre
dethrombosecrbrale.Desthrombusonttmisenvidenceparchographiedansl'atrium
gauchede6chatsetparautopsiechez3chats(2dansl'atriumgaucheet1dansleventricule
gauche).Lesembolesnoplasiquesneconcernaientque5%delapopulation.
Une insuffisance cardiaque tait prsente chez 55 des 127 chats et 32 chats ont t
euthanasisavanttouttraitement.Lestraitementsadministrsvariaientselonlesprfrences
des vtrinaires mais incluaient la fluidothrapie, les analgsiques, l'oxygnothrapie et la
streptokinase.l'hparinenonfractionne,desposologiesvariables,atplusutiliseque
l'aspirinecommetraitementanticoagulant.Touteslesassociationsdetraitementscitstaient
possibles.Letauxdesurvieglobaltaitde35%(nondiffrentdeceluidcritdansd
'autres
tudes(1,8))etletauxdesurviedeschatstraitstaitde45%,celuicitendants'amliorer
dans les dernires annes de l'tude. Cette tude a montr que les chats ayant des
tempraturesrectalesetdesfrquencescardiaquessuprieureslorsdelaconsultationinitiale
avaientplusdechancesdesurvivre.Parmiles87chatsayantsurvecuaupremiervnement
thromboembolique,44ontttraitsdomicileavecunedosed
'aspirineforte,faibleounulle,
ajouteauxmdicamentscardiaquesventuellementncessaires.Onzedeces44chatsont
declar16nouveauxpisodesthromboemboliques,dont9onttfatals.l'intervalledetemps
jusqulapremirercidivetaitde191+/152jours.Neufdeces44chatstaienttoujours
en vie la fin de l'tude, avec une survie moyenne de 117 jours. Les chats insuffisants

cardiaques au moment du premier pisode ont survecu significativement moins longtemps

que les chats non insuffisants cardiaques (77 jours contre 223). Aucune diffrence
significativeentermesdesurvien
'atobserveentreleschatstraitsavecunefortedose
d
'aspirine et ceux traits avec une faible dose. Une analyse rtrospective sur 100 cas de
thromboembolie aortique fline a montr des rsultats similaires ceux des autres tudes
cites (8). Les 37 % de chats ayant survecu l'pisode initial et ayant t rendus leur
propritaireontmajoritairementttraitsavecdelawarfarine,dcritecommeplusefficace
que l'aspirine pour la prvention des rcidives de thromboembolie (9). La survie globale
moyenne de ces chats tait de 11,5 mois. Des informations prcises de suivi taient
disponibles pour 22 chats 6 d
'entre eux ont t euthanasis pour rcidive de
thromboembolie.
Notonsquelawarfarinen
'apasempchlasurvenued
'autrespisodesthromboemboliques
et qu
'elle a en outre entran des complications importantes fatales l'utilisation de ce
mdicamentncessitedoncunsuiviattentifetunevaluationfrquentedesparamtresdela
coagulation.

Hparinesdebaspoidsmolculaire
Leshparinesdebaspoidsmolculaire(HBPM)commeladaltparineetl'noxaparinesont
utilisesdepuispeucommetraitementsprventifs.Unetudertrospectivesurladaltparine
(10) a eu pour but d
'valuer la facilit et la dure d
'administration, les complications et la
frquence des thromboembolies aortiques. Sur les 57 chats inclus, 43 souffraient de
cardiomyopathieetontrecuuntraitementcontinudedaltparine(ladosede47220U/kg
toutesles1224hSC).Aucunn
'asubidetestdecoagulation.Environ50%deceschats
avaient dclar une thromboembolie avant le dbut du traitement. Huit chats ont t l'objet
d
'un diagnostic ou d
'une suspicion de thromboembolie pendant le traitement. Les animaux
ayantpresentunpisodethromboemboliqueavantl'administrationdedaltparineontmontr
unrisqueaccrudercidive.Aucunediffrenceentermesdetempsdesurvien
'atobserve
par rapport l'administration concomitante ou non d
'aspirine. Les dcs dus une
insuffisancecardiaquecongestiveouuneeuthanasiepourcaused
'insuffisancecardiaqueont
tsuprieursauxdcspareuthanasiepourcausedethromboembolie.Cettetuden
'apas
permis de conclure l'intrt de la daltparine dans la rduction des pisodes de
thromboemboliecardiaque.
UnetudepharmacocintiquesurlesHBPMchezlechatsainaeupourbutdedterminerla
doseetlafrquenced'administrationncessairepourmaintenirl'activitantiXaentre0,5et1
UI/mL(11),l'efficacittantmesureparledegrd
'inhibitiondufacteurXa.Lesrsultatsont
montrquelesHBPMpouvaienttreadministresavecefficacitchezlechatsain,maisque
des administrations SC frquentes taient ncessaires pour contrler l'activit antiXa. Cela
pourrait expliquer pourquoi la daltparine ne s'est pas rvele efficace dans l'tude

prcdemmentcite(10)(administrationtoutesles1224heures).

Quoideneuf?
Lesrecherchess'intressentdepuispeul'utilisationdesthinopyridines,desantiagrgants
plaquettaires. En thorie, le fait d
'empcher l'activation des plaquettes et la formation de
caillots pourrait permettre de prvenir les squelles thromboemboliques fatales de CMH. La
ticlopidineatlapremiretudie(12)maisargulieremententrandesvomissementset
de l'anorexie, d
'o un intrt clinique limit par les effets secondaires malgr une bonne
efficacitantiagranteinvitro.
Le clopidogrel, quant lui, a montr un effet antiagrgant significatif diverses posologies
chezlechat,sanseffetsindsirablesimportants(13),etilpossdedenombreusesproprits
prometteuses rendant son utilisation clinique sduisante. Une administration orale
quotidienne pourrait favoriser l'observance les effets antiagrgants ont dur entre 3 et 7
joursaprsladernireadministrationetlascretiondesrotonineagalementtdiminue
chez les chats traits (les taux levs de srotonine ont t associs des signes plus
svres de thromboembolie artrielle). La dose minimale efficace n
'a pas t dtrmine
danscettetude,maislapluspetitedoseutiliseavecuneefficacitantiagrgantetaitgale
18,75mgPOtoutesles24heures,sachantqu'unedosede75mgPOtoutesles24heures
s'est galement rvele efficace sans entrainer d
'effets indsirables. La prochaine tape
consiste prouver que le clopidogrel est le mdicament de choix pour la prvention de la
thromboemboliechezlechatsouffrantdeCMH,l'aided
'unetudeprospective,randomise
endoubleaveuglecontreplacebo.Nousespronsquecemdicamentsemontreraefficace
pourprvenirlespisodesdethromboembolieartrielle.

Recherchesactuellessurlestroublesdelacoagulation

SelonlatriadedeVirchow,l'hypercoagulabilitseraitduel'intractionde3paramtres:une
lesion endothliale, une stase sanguine, et une hyperagrgabilit des plaquettes et/ou des
facteurs de coagulation. Les altrations du flux sanguin, notamment la stase sanguine, ont
longtempstaccusesd
'trel'originedelaformationdesthrombichezlechat.Unetude
(14)amisenvidenceunebaissedevlocitdufluxdansl'auriculegauchedeschatseta
identifi un sousgroupe risque accru d
'chocontraste spontan et de thromboembolie
ventuelle.Destravauxs'intressentdepuispeulamesuredesmarqueurshmostatiques
chez les chats souffrant de CMH. Deux tudes rcentes (15,16) semblent montrer que les
tauxdecertainesmolculestellesquelescomplexesthrombineantithrombine(TAT)etlesD
dimres sont augments chez les chats gravement malades ou cardiaques, mais la
corrlation la CMH est faible et un individu peut prsenter des taux normaux malgr la

prsenced'uneCMHsvre.Unautregroupeamontrunehypercoagulabilit(dfinieparla
prsenced
'aumoins2descritressuivants:augmentationdufibrinogne,activitdufacteur
VIIIc, faible activit antithrombine, augmentation des TAT ou des Ddimres) chez 43 chats
souffrantdecardiomyopathie(17)etamisenvidencecescritresd
'hypercoagulabilitchez
leschatsprsentantunchocontrastespontanouunethromboembolieartrielle,maispas
lors de dilatation atriale gauche seule. C
'est la deuxime tude qui montre que la dilatation
atrialegaucheentantquetellen
'estpascorrelel'hypercoagulabilit.Plusrecemment,le
laboratoiredel'auteurs'estservid
'unanalyseurcommercialis(18)pourvaluerlafonction
plaquettairedechatssainsetdechatssoufrantdeCMH,maisaconcluqu
'ellenepermettait
pasdediffrencierlesanimauxsainsdesanimauxmaladesetquecen
'taitpaslemeilleur
moyenactueld
'explorerl'hypercoagulabilit.Enfait,iln
'existetoujourspasd
'analysesimple
permettant d
'valuer l'tat d'hypercoagulabilit chez le chat, mais la thromboelastographie
(TEG) est de plus en plus accessible et explore toutes les phases de la coagulation depuis
l'initiation de la coagulation jusqu la fibrinolyse. Un groupe a utilis la TEG pour valuer
l'hypercoagulabilit chez des chats souffrant de CMH (19) et n'a mis en vidence aucune
diffrence significative entre les rsultats des chats sains et ceux des chats malades, bien
quecertainsaientpumontreruntatd
'hypercoagulabilit.

Conclusion
S'ilssonttraitsrapidementetefficacement,certainschatspeuvents'amlioreretrcuprer
lamobilitdumembretouch.Letraitement,incluantlesmdicamentsetl'hospitalisation,est
coteuxetcomporteunrisqued
'vnementsindsirables.Maislesamliorationspossibleset
la survie aprs hospitalisation font que le chat peut bnficier d'une bonne qualit de vie
jusqu'laprochainethromboembolieartrielle.

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