LIBRO:

AUTOR: Turner
Cap 19 ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
El ACV surge a menudo como un suceso repentino, que produce alteraciones
fundamentales en el estilo de vida del sujeto, quien debe afrontar
consecuencias fsicas, emocionales y de percepcin y readaptar su vida de una
forma distinta.
Lesiones causadas por un ACV y su efecto sobre la ocupacin
Las lesiones debidas a un ACV pueden ser motoras, de percepcin, sensoriales,
cognitivas y psicolgicas. Todo ello impactar en los roles y la vida de relacin
del sujeto, en su comunicacin, trabajo, AVD y AVDI, postura, movilidad y
desplazamientos. Es decir, atravesar todas las reas ocupacionales de quien
lo sufre.
MOTRICIDAD
Tono muscular
El tono anmalo afectar a la ejecucin de las AVD, ya que la persona deja de
tener una concepcin normal de la lnea media; ello da lugar a un reparto
desigual del peso al sentarse o estar de pie, con afectacin de la capacidad
para trasladar el peso de un lado a otro, por ejemplo, mientras se mueve en la
cama o al levantarse de una silla.
La alteracin de la inervacin genera incapacidad para estabilizar las
articulaciones que permiten los movimientos.
Potencia muscular
Si un msculo est inactivo debido a la hipotonicidad, acabar debilitndose y
teniendo poca potencia y movilidad, incluso cuando se recupere el tono
muscular. Ello dar lugar a dificultades funcionales, por ejemplo, para estar
sentado.
PERCEPCIN
Los dficits podran ser:
ApraxiaIncapacidad para realizar ciertos movimientos voluntarios con
destreza, pese a la normalidad de la potencia motriz, la sensibilidad y la
coordinacin.
Alteracin del esquema corporalMenor conciencia de las relaciones entre
las diferentes partes del cuerpo, que suele dar lugar al descuido del lado
afectado.
Alteracin de las relaciones espacialesIncapacidad para reconocer
formas, profundidad y posicin de los objetos, as como para comprender la
relacin consigo mismo y con el entorno.

AgnosiaIncapacidad para reconocer objetos familiares utilizando para ello un

determinado sentido, a pensar de que el rgano sensorial correspondiente se
encuentre intacto.

SENSIBILIDAD
La escasa receptividad de los propioceptores del lado afectado da lugar a la
alteracin de la respuesta motora, lo que produce problemas de equilibrio,
posicin y movimiento de la cabeza, el tronco y las extremidades. La prdida
de sensibilidad, ya sea a la luz, al tacto profundo, al dolor o a la temperatura
puede ser parcial o completa. Son posibles los trastornos visuales, siendo el
ms habitual la hemianopia homnima, dado que la persona es incapaz de
ver medio campo visual del lado afectado.
DFICIT COGNITIVO Y DE COMUNICACIN
El dficit de concentracin, memoria, capacidad de decisin o para hacer
secuencias tendr un efecto directo sobre la capacidad del individuo para
responder al tratamiento y retener nueva informacin.
CAMBIOS PSICOLGICOS
Muchas personas presentan labilidad emocional y muestran emociones
infrecuentes, como llanto o risa en momentos inadecuados (emocionalismo).
Pueden aparecer frustracin y agresividad, sobre todo en los individuos con
dificultades de comunicacin. Tambin son frecuentes los estados de ansiedad
y depresin.
PAPEL DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO EN LA RECUPERACIN Y LA
REHABILITACIN
En la fase aguda, el equipo especialista en neurorrehabilitacin valora el dficit
neurolgico e instaura un tratamiento que estabilice el estado del individuo y
asegure que la persona reciba la atencin adecuada a sus necesidades tras el
ACV.
La rehabilitacin debe iniciarse en cuanto la persona est mdicamente
estabilizada con el fin de evitar que adquiera patrones de movimiento
anmalos.
En esta fase aguda, la terapia consiste en favorecer una postura correcta en la
cama o sentado, as como valorar la necesidad de apoyar el miembro afectado.
En la medida en que progresa la rehabilitacin, las intervenciones concretas
dependern de las necesidades de la persona, de la fase de recuperacin
alcanzada y del establecimiento de objetivos.

FUNDAMENTOS
OCUPACIONAL

TERICOS

DE

LA

INTERVENCIN

EN

TERAPIA

Distintos marcos de referencia se pueden utilizar para llevar a cabo el

tratamiento. Las formas de abordaje elegidas dependern de los problemas
detectados durante el proceso de valoracin y del impacto sobre el individuo.
El proceso de rehabilitacin promueve un abordaje centrado en el paciente,
que permite al individuo recuperar la sensacin de control sobre su estado y
trabajar en colaboracin con el terapeuta.
El abordaje de desarrollo neurolgico se basa en principios de facilitacin
neuromuscular e integracin sensorial. Algunas tcnicas son:
BobathEstimula los patrones de movimiento normal e inhibe a la vez el
desarrollo
de
patrones
anmalos.
Facilitacin neuromuscular propioceptivaSe basa en patrones de
movimiento de masa espirales y diagonales, y utiliza la percepcin sensorial,
visual y verbal para facilitar la respuesta mxima.
RoodSubraya el empleo de la estimulacin tctil (cepillado, hielo, golpeteo)
para facilitar la actividad motriz.
AyresSubraya la importancia de la percepcin sensorial (tacto, sonido,
olfato, color) para promover una postura y reflejos normales.
El enfoque cognitivo se basa en la habilidad del individuo para beneficiarse de
la educacin y la experiencia, aplicando la valoracin y el entrenamiento en
habilidades perceptivas y cognitivas.
El abordaje funcional utiliza la actividad. El abordaje adaptativo compensatorio
se centra en la valoracin y entrenamiento de las AVD, como parte de la rutina
diaria normal, con el objetivo de que la persona recupere su nivel mximo de
independencia cuando sea posible.
VALORACIN
El terapeuta debe tener informacin acerca del individuo antes de llevar a cabo
la valoracin. Algunos de ellos son: Tomografa del ACV para detectar zona
afectada y ver si la persona est medicamente estable, historial mdico,
antecedentes sociales de la persona y nivel de funcionamiento anterior a la
enfermedad.
Se realiza una valoracin, siendo ideal aplicar tests estandarizados como FIN o
Barthel.
El terapeuta, a partir de estas herramientas, podr establecer prioridades
sobre las necesidades a cubrir y seleccionar el abordaje.
FORMAS DE INTERVENCIN PRECOZ

En funcin del enfoque adoptado y de los recursos disponibles, el terapeuta

puede incluir distintos tipos de actividad en el programa de tratamiento para
alcanzar los objeticos acordados.
Como parte del proceso de rehabilitacin pueden emplearse AVD y actividades
teraputicas en donde el TO se sirve de su habilidad para analizar la actividad
y graduarla en funcin del nivel de evolucin y de la mejora tras el ACV.
El trabajo debera ser siempre en equipo y con cooperacin de la familia.
En la fase precoz de recuperacin, se incentiva al individuo a que se mueva en
la cama, alcance objetos, etc, para que vaya ganando cierto control sobre sus
movimientos.
La accin de vestirse sentado al borde de la cama favorece el equilibrio
sentado y en control de tronco; tambin ayuda a mantener una postura
funcional. Todas estas acciones beneficiarn la autonoma del paciente.
El dficit cognitivo y perceptivo puede repercutir sobre el proceso de
rehabilitacin, en cuyo caso es posible utilizar un abordaje cognitivo para
resolver los problemas resultantes en la realizacin de las AVD.
En cada fase del proceso de rehabilitacin, el terapeuta debe reevaluar el
abordaje. Es necesario, adems, que analice el entorno del individuo y lo
adapte a sus necesidades.
INTERVENCIN A LARGO PLAZO
Los objetivos de la intervencin pueden consistir en:

Mantener el tratamiento para aumentar al mximo la funcionalidad y la

independencia.
Recuperar en el mayor grado posible el rol de la persona en la familia y
la comunidad.
Aclarar y tratar los problemas persistentes y ayudar a que la persona
pueda seguir en su casa.
Ayudar al individuo a tener una mejor calidad de vida, por ejemplo
fomentando nuevas aficiones.

FAMILIA Y RELACIONES
Pasada la crisis inicial de la apopleja, en la que los familiares pueden temer la
muerte del individuo, suelen persistir sentimientos de ansiedad y sensacin de
impotencia.
El cambio de rol del paciente en su entorno, tal como lo perciben l y su
familia, pueden dar problemas de relacin.
TRABAJO

El terapeuta puede ayudar a que el individuo se prepare para reincorporarse al

trabajo, asimilando lo mejor posible el entorno y las expectativas laborales. Su
habilidad para analizar y graduar la actividad puede ayudar a que la persona
alcance el nivel necesario para desempear el trabajo.
El terapista ocupacional tambin intervendr en las reas de ocio y en el estilo
de vida del paciente para la prevencin de ulteriores enfermedades.