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HIPOTIROIDISMO CANINO

(Casos En una clnica de la ciudad de Bogot Colombia.)

OSCAR FRANCO DURANGO


MEDICO VETERINARIO
CD: 78072201

ESP. MEDICINA INTERNA DE PEQUEOS ANIMALES


UNIVERSIDAD DE LA SALLE
2008

INTRODUCCIN

El hipotiroidismo es la endocrinopata ms comn en el perro y se caracteriza por una


gran cantidad de signos cutneos y extracutneos inducidos por una deficiencia en la
actividad de las hormonas tiroideas1. La mayora de las veces es una enfermedad de
diagnostico un poco complicado2, debido a la existencias de factores extratiroideos que
reducen las concentraciones bsales de hormona tiroidea en los perros eutiroideos, con la
potencial confusin de un hipotiroidismo.

Dentro de los factores ms corrientes se

conocen las enfermedades concurrentes como el Hiperadrenocorticismo, diabetes


mellitus, medicaciones en especial los corticoides y fluctuaciones aleatorias en las
concentraciones de hormona tiroidea3.
El hipotiroidismo se clasifica en: primario, secundario y terciario. El hipotiroidismo primario
es la forma ms comn y representa el 95 % de los casos4.

Muller G.; R. Kirk y D. SCOTT. Dermatologa en Pequeos Animales. 6 ed.,Intermdica. Buenos


Aires. Repblica Argentina. 2002; 819 832.
2
J. Rejas, R. Ruiz de Gopegui, J. J. Ramos (eds). Manual de Dermatologa de Animales de
Compaa.1ed., Universidades de Len, Santiago de Compostela, Zaragoza. Espaa. 2003;
28 31.
3
Nelson R. Enfermedades endocrinas. En Medicina Interna de Animales Pequeos. Ed. R. W.
Nelson,C. G. Couto (eds). 2 ed., Intermdica. Buenos Aires. Repblica Argentina. 2000;
750 766.
4
Feldman E.; R. Nelson R. Canine and Feline Endocrinology and Reproduccin. 2 ed., W.B.
Saunders, Philadelphia. USA. 1996; 77 125.

La atrofia

idioptica y tiroiditis linfoctica severa, son las causas frecuentes de

hipotiroidismo5. Su incidencia se desconoce, ya que en Bogot no hay ningn trabajo para


determinar la incidencia de hipotiroidismo, en otros pases hay reportes en los que el
hipotiroidismo canino pueden variar de 1:156 a 1:500 6 y afecta a perros de edades de 2 a
10 aos en mayor medida; las razas ms susceptibles, se encuentran: el Golden Retriver,
Doberman pinscher, Setter irlands, Schnauzer miniatura, Dachshund, Cocker spaniel,
Terrier de Airedale, Gran dans y Antiguo pastor ingls.
Los signos clnicos frecuentemente observados, son las alteraciones dermatolgicas, los
cambios clsicos incluyen una alopecia troncal bilateral simtrica y no pruriginosa; aunque
puede ser muy variable en su presentacin y extensin puede afectar solo la cola. Otras
manifestaciones no cutneas son: letrgia fsica, intolerancia al fro, bradicardia,
infertilidad en ambos sexos, estreimiento y aumento ponderal de peso.
Ante el poco conocimiento sobre esta problemtica, se presenta una revisin actualizada
sobre el tema y una descripcin de la casustica del hipotiroidismo canino en una clnica
veterinaria en el norte de Bogot, para contar con una informacin de base que permita
en el futuro, compartir informacin y realizar estudios cuantitativos sobre la presentacin
de la enfermedad y sus factores asociados, en forma colaborativa

Chastain C. V. Ganjam. Endocrinologa Clnica de los Animales de Compaa. 1 ed., inter-vet.


Buenos Aires. Repblica Argentina. 1990; 123 139.
6
Chastain C. D. Panciera. Enfermedades Hipotiroideas. En Tratado de Medicina Interna Veterinaria
Enfermedades del Perro y el Gato. S. J. Ettinger, E. D. Felmam (eds). 4 ed., Intermdica. Buenos
Aires. Repblica Argentina. 1997; 1799 1814.

DESCRIPCIN DEL PACIENTE HIPOTIROIDEO.


Cualquier tipo de hipotiroidismo se debe a la disfuncin de el eje hipotalmico,
(hipotlamo, pituitaria, tiroides). Aproximadamente el 50% de los casos de hipotiroidismo
primario se deben a tiroiditis linfoctica.7 A simple vista la tiroides puede ser normal o
atrofiada. En la histopatologa en la glndula existe infiltracin multifocal o difusa de
linfocitos, clulas plasmticas y macrfagos. Los folculos remanentes son escasos y
dentro de estos se encuentran los linfocitos, clulas plasmticas y macrfagos
degenerados, a medida que empeora la tiroiditis el parnquima glandular es sustituido por
tejido conectivo y fibroso.

HIPOTLAMO

TRH
PITUITARIA

TSH
rT3
T4

TIROIDES

T3
Figura 1. Representacin del control del eje hipotalmico sobre la tiroides.
Fuente: Oscar Franco MV ULS.
7

Gosselin SJ, et al: Histologic and ultrastructural evalution of thyroid lesions associated with hypothyroidism
in dog. Vetpathol 18: 299, 1981

HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
La tiroiditis canina se considera inmunomediada8 y los anticuerpos antitiroglobulinas se
encuentran del 42 al 59% de los perros hipotiroideos9.
La evidencia vigente sugiere que la destruccin celular folicular se debe a la fijacin de los
anticuerpos tiroideos a la membrana plasmtica folicular y la resultante citotoxicidad. La
tiroiditis es hereditaria en el Beagle y Borzoi10.
El Golden Retriver, Gran Danes, Setter Irlands, Doberman Pinscher y el Pastor Ingles
tienen elevada prevalencia de anticuerpos antitiroglobulina.11

En la atrofia folicular idioptica, hay una disminucin del parnquima glandular y


sustitucin con tejido conectivo adiposo. Ocurre la degeneracin de las clulas foliculares
individuales con exfoliacin de la misma hacia el coloide. La atrofia folicular puede ser el
resultado final de la tiroiditis, pero la ausencia de fibrosis o inflamacin sugiere tiroiditis
idioptica.
Con menor frecuencia, la neoplasia bilateral o invasin tiroidea con tumores metastsicos
pueden cursar con hipotiroidismo, el hipotiroidismo se presenta cuando se destruye el

Gosselin SJ, et al: Induced lymphocytic thyroiditis in dog : Effect of intrathyroidal injeccion of thyroid
autoantibodies. Am J vet res 42:1565, 1981.
9
Haines DM, et al: Survey of thyroglobulin autoantibodies in dog. Am J Vet Res 45: 1493, 1984.
10
Gosselin SJ, et al: Biochimical and immunological investigations on hypothyroidism in dog. Can J comp Med
44: 150, 1999.
11
KM, et al: Prevalence of antithyroglobuli antibodies detected by enzimelinked inmunosorben assay of
canine serum. JAVMA 196: 745, 1990.

75% del parnquima tiroideo, Muchos perros con neoplasia tiroidea son eutiroideos.12 La
tiroiditis linfoctica fue identificada como factor de riesgo de neoplasias tiroideas.
Una causa poco frecuente de hipotiroidismo primario es la hiperplasia adenomatosa, en la
cual la glndula est compuesta por racimos ordenados de clulas foliculares y menos
cantidad de clulas oxifilicas dispuestas en un patrn compacto. La causa de la
hiperplasia adenomatosa puede ser un defecto metablico intratiroideo.13

HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO
El hipotiroidismo secundario o deficiencia de TSH (Tirotropina) rara vez se presenta en
perros, probablemente solo en forma reciente se ha comenzado a realizar un anlisis
valido para la TSH canina. Las etiologas del hipotiroidismo secundario adquirido incluye
malformaciones pituitarias y neoplasias de la hipfisis. Los cambios histopatolgicos del
hipotiroidismo secundario son aplanamientos de clulas epiteliales foliculares y distencin
de los folculos tiroideos con coloide.

HIPOTIROIDISMO TERCIARIO
El hipotiroidismo terciario o deficiencia de hormona liberadora de tirotropina TRH, todava
no se ha documentado en caninos.

12

Mark SL, et al: Tc-pertechnetate imaging of thyroid tumors in dog: 29 cases (1980-1992). JAVMA 204: 756,
1998.
13
Manning PJ: Thyroid gland and arterial lesin of beagles with familial hypotyroidism and
hyperlipoproteinemia. Am J Vet Res 40: 820, 2000.

El hipotiroidismo congnito o Cretinismo es poco diagnosticado, corresponde a un


hipotiroidismo primario congnito comprende la deficiencia de yodo, disgenesis tiroidea y
dishormonognesis.
El hipotiroidismo congnito secundario debido a la diferencia aislada de TSH o TRH fue
reportado en Schnauzer Gigantes y en Bxer juvenil.14
Las causas iatrognicas del hipotiroidismo comprenden tratamientos con yodo,
administracin de de agentes antitiroideos y tiroidectoma quirrgica. Debido a la
presencia de tejido tiroideo accesorio, el hipotiroidismo permanente es raro despus de la
tiroidectoma.
SIGNOS CLNICOS
Como las manifestaciones clnicas del hipotiroidismo pueden ser indefinidas, difusas y de
comienzo insidioso, la enfermedad se considera dentro del diagnostico diferencial de un
amplio rango de problemas, con frecuencia se presentan confusiones.
Algunos de los sntomas son los siguientes: letrgia, aumento de peso, rechazo al
ejercicio, intolerancia al fro como resultado de una tasa metablica baja. La debilidad y la
letrgica ocurre en un 20% de los perros hipotiroideos, y la obesidad se presenta en un
41%.15
Los cambios dermatolgicos se presentan en el 60% de los casos. Las alteraciones
comunes incluyen piel seca y escamosa, cambios en el pelaje, alopecia, seborrea y

14
15

Greco DS, et al : congenital hypotyroid dwarfims in family of giant schnauzer. J Vet intern med 5: 57, 1991.
Panciera DL: Hypothyroidism in dog: 66 cases(1987-1992). JAVMA 204: 761, 1994.

pioderma

superficial.

Otros

cambios

son

la

hiperqueratosis,

hiperpigmentacin,

hipertricosis, otitis, disminucin en el proceso cicatrizar y mixedemas.


La alopecia por lo regular es simtrica, bilateral y se evidencia primero en zonas de
desgaste, lateral del tronco, ventral del trax, y cola. La cabeza y las extremidades por lo
general no son afectadas. El pelo a menudo es quebradizo y de fcil depilacin, el
subpelo o pelos protectores primarios, pueden tener una apariencia de pelo de cachorro.
La prdida gradual de color y falta de recrecimiento piloso despus de una peluquera. En
ocasiones se puede presentar retencin de pelo, esto debido a que el folculo piloso
intenta regenerar el pelo, sin embargo este pelo es de desarrollo inmaduro, dando paso al
hipotiroidismo paradjico visto principalmente en el setter irlands.
Los perros hipotiroideos tambin estn predispuestos a infecciones bacterianas
recurrentes de la piel como foliculitis, pioderma y furunculosis.
El

mixedema

es

una

rara

manifestacin

de

hipotiroidismo

caracterizado

por

engrosamiento o hinchazn, especialmente de los prpados, carrillos y frente. Esto se


debe al depsito de cido hialurnico en la dermis.
Las anormalidades reproductivas asociadas al hipotiroidismo en las hembras comprenden
principalmente reduccin de la libido, intervalo estral prolongado, celos silenciosos, aborto
espontneo, camadas en bajo nmero u peso.
En el macho se presenta disminucin de la libido, atrofia testicular, hipospermia y
azoospermia.

El sistema nervioso tambin puede ser afectado por el hipotiroidismo. La neuropata


perifrica es la manifestacin ms documentada.16
Los perros afectados presentan intolerancia al ejercicio, debilidad, ataxia, parlisis y
disminucin en los reflejos espinales. El hipotiroidismo tambin puede presentar miopatas
vistas como claudicaciones unilaterales.
En el sistema cardiovascular uno de los signos es la bradicardia sinusal, choque
precordial dbil, onda QRS reducidos y ondas T invertidas.17

El hipotiroidismo congnito causa retardo mental y detencin del crecimiento, que es


desproporcionado, debido a la dignesis epificiaria y demora de la maduracin
esqueltica.18 Los perros tienen retardo mental, cabezas grandes y anchas, miembros
cortos, macroglosia, hipotermia, retardo de la erupcin dental, ataxia y distensin
abdominal.

CAMBIOS CLNICO PATOLGICOS


Los resultados del hemograma, el panel bioqumico y el anlisis de orina pueden
sustentar el diagnostico de hipotiroidismo y descartar otros problemas.

16

Indieri RJ, et al: Neuromuscular abnormalities associated with hypothyroidism and lymphocytic thyroiditis
in three dog. JAVMA 190:544, 1987
17
Panciera DL: Hypothyroidism in dog: 66 cases(1987-1992). JAVMA 204: 761, 1994.
18
Greco DS : congenital canine hypothyroidism. Cam pract 22:23, 1997

La anemia aregenerativa ocurre

en el 30%

de los perros hipotiroideos, la

hipercolesterinemia en ayuno se presenta en el 75% de los casos debido al aumento de


las concentraciones de lipoprotenas de alta densidad (HDL). La hipertrigliceridemia
debido al incremento de las lipoprotenas de baja densidad (LDL), y las de muy baja
densidad (VLDL), e hiperquilomicronemia tambin puede detectarse en algunos perros y
pueden promover aterosclerosis. Las anormalidades menos comunes como aumento
leves de fosfatasa alcalina, alanina amino transferasa y creatinquinasa. La hipercalcemia
leve puede ocurrir en el hipotiroidismo congnito.

EPIDEMIOLOGIA
Aunque en Colombia no existen estudios relacionados con el tema de la epidemiologia
tiroidea, en estudios recientes realizados en otros lugares donde la prevalencia del
hipotiroidismo es del 0.2%19, la edad promedio al diagnstico fue de 7.2 aos, con un
rango de 0.5 a 15. El Golden Retriver y el Doberman Pinscher tienen el mximo riesgo de
hipotiroidismo.
Las hembras y los machos castrados tienen mayor riesgo de padecer hipotiroidismo en
comparacin con animales enteros.

19

Panciera DL: Hypothyroidism in dog: 66 cases(1987-1992). JAVMA 204: 761, 1994.

DIAGNOSTICO

Figura 2. Diagnostico de hipotiroidismo canino.


Fuente: Oscar Franco MV ULS.

En estudios recientes se ha demostrado que la seleccin adecuada del paciente es


importante para evaluar la funcin tiroidea. El valor predictivo positivo de los estudios
diagnsticos es mximo cuando la prevalencia de la enfermedad estudiada es elevada.
Una base de datos mnima apropiada colabora en la identificacin de otras enfermedades
y determina si es factible la disfuncin tiroidea.
Concentracin de hormonas tiroideas basales.
Las hormonas tiroides comnmente medidas incluyen T4 total, T3 total, y T4 libre. Los
anlisis de T3 libre yT3 inversa son utilizados con menor regularidad. Para la realizacin
de anlisis los equipos deben ser calibrados para caninos, ya que las concentraciones
canina son menores que las humanas. Los anticuerpos sricos dirigidos a T3 y T4 pueden
interferir con los estudios hormonales porque compiten por la hormona con las
inmunoglobulinas empleadas en el anlisis. Estos anticuerpos pueden causar resultados
falsos positivos, segn el procedimiento utilizado. La hemolisis y la lipemia no cambian las
concentraciones hormonales medidas con radioinmunoanlisis.20
Para el manejo de las muestras se debe tener en cuenta que, las hormonas tiroideas son
estables a 37 grados centgrados, durante 5 das, siempre y cuando estn e tubo plstico
y a 22 grados centgrados 8 das.21 Tambin son estables a la congelacin.
La concentracin de T4 total es un mtodo selectivo excelente para la disfuncin tiroidea
canina.

20

Lee DE: et al: effects of hyperlipemia on radioinmunoassays for progesterone, testosterone, thyroxine,
and cortisol in serum and plasma samples from dog. Am J Vet Res 52:1489, 1991.
21
Behrend EN, et al: Effect of storage condition on cortisol, total thyroxine, and free concetrations in serum
and plasma of dog. JAVMA 212: 1564, 1998.

Un perro con una concentracin de T4 total dentro del rango de referencia se asume
como euteroideo, a menos que los anticuerpos anti T4 causen un crecimiento artificial de
su valor. Esto es inusual porque los anticuerpos anti T4 son detectados en apenas el
0.8% de las muestras sricas caninas. La disminucin de la T4 total no es especfica para
el diagnostico de hipotiroidismo. La reduccin de la T4 total puede ser normal para ese
paciente, puede ser debida a una enfermedad extratiroidea, o ser secundaria a la
administracin de frmacos. El rango de referencia de T4 total depende del laboratorio
pero en general va de 1.5 a 3.5 g/dl.
La hora del da, la raza y la temperatura pueden afectar la concentracin de la T4 total, la
T4 total puede disminuir en el 20% de los casos. Los neonatos la concentracin de T4
total es similar a la de los adultos. En los neonatos de 3 semanas de edad la cantidad de
TT4 se incrementa de 3 a 5 veces el valor normal y regresa a su valor normal a las 12
semanas.22
La hormona unida a protenas acta como reservorio para mantener las concentraciones
de la T4 libre en plasma a pesar de las fluctuaciones en la liberacin o metabolismo
hormonal o en concentraciones plasmticas de protena. De este modo, las
concentraciones de hormona libre se afectan menos con los cambios en la concentracin
y afinidad proteica que las concentraciones de hormona total. Ya que solo la hormona
libre puede ingresar en las clulas y unirse a los receptores, por esta razn la medicin de
T4 libre es una manera ms exacta para determinar la funcin tiroidea.

22

Reimers TJ, et al: Effects of age, sex, and body size on serum concentations of thyroid and adrenocortical
hormones in dog.

El procedimiento estndar para medir la T4 libre es la dilisis de equilibrio. Como es


costoso y demanda tiempo, el radio inmunoanlisis anlogo de fase slida en un solo
paso para la T4 libre canina, estos anlisis dependen del dominio de la unin hormonal.
Las concentraciones de la T4 libre canina medidas con los mtodos anlogos son
menores que las obtenidas con la dilisis de equilibrio y no tienen ventaja diagnostica
sobre la medicin sobre la TT4.23
Un anlisis de T4 libre comercial que emplea dilisis de equilibrio es ms preciso que los
mtodos anlogos y es ms especfico para el hipotiroidismo canino que la medicin de la
TT4, este anlisis tampoco es afectado por el anticuerpo anti-T4.
La medicin de las concentraciones de TT3 es menos precisa que la TT4 para discriminar
entre perros eutiroideos e hipotiroideos, porque los niveles de T3 fluctan fuera del rango
normal incluso ms que la T4 en los perros eutiroideos.24 Los resultados falsos positivos
pueden ocurrir debido a los anticuerpo anti-T3.

EFECTO DE LOS FRMACOS SOBRE LAS CONCENTRACIONES DE HORMONAS


TIROIDEAS
La administracin de frmacos puede modificar las concentraciones de hormonas
tiroideas en el perro. El efecto de la administracin de corticosteroides depende de la
dosis y la preparacin especfica. La administracin de Prednisona en dosis de 1.1 mg /kg
23

Escott-Moncrieff. JC Nelson R. Ferguson D, et al: Measurement of serum free thyroxine by modified


equilibrium the dialysis in dogs. J Vet intermed, 8: 164, 1994.
24
Miller AB, et al: Serial thyroid hormone concentation in healthy euthyroid dogs, dog with hypothyroidism,
and euthyroidid dogs with atopic dermatitis. Br vet J 148:451,1992.

cada 12H durante un mes no tuvo efecto sobre las concentraciones de TT4 pero redujo
los niveles de TT3.

25

La prednisolona en la misma dosis durante 21 das redujo las

concentraciones de TT4, T4 libre y TT3.


Las sulfonamidas bloquean la yodinacin de la tiroglobulina. La trimetoprima-sulfadiazina
a 15mg/kg cada 12H no tuvo efecto sobre la funcin tiroidea, pero la trimetoprimametoxazol 30mg/kg cada 12H oral redujo las concentraciones de TT4 y TT3, increment
la TSH canina y disminuyo la respuesta a la administracin de TSH.26
La administracin de fenobarbital reduce las concentraciones de TT4 y T4 libre e
incrementa los niveles de la TSH en los perros normales. Otras medicaciones que
deprimen las concentraciones de hormonas tiroideas en personas y pueden tener el
mismo efecto en el perro, comprenden andrgenos, Dopamina, Penicilina, Fenotiazinas,
Fenilbutazona, Mitotane, Fenitoina, Primidona, Propanolol, salicilatos, Diazepam,
Furosemida, y heparina.

EFECTOS DE LA ENFERMEDAD SISTMICA SOBRE LAS CONCENTRACIONES DE


HORMONAS TIROIDEAS
En las enfermedades extratiroideas, las concentraciones hormonales amenudeo estn
reducidas. Pueden producirse cambios en la unin hormonal a las protenas
transportadoras sricas, cuando reduccin de protenas hay una menor afinidad.
25

Morege, et al: efects of oral administation of anti-inflamatory doses of prednisone on thyroid hormone
response to tryrotropin-releasing hormone and thyrotropin in clinical normal dogs. Am J Vet Res 54: 130,
1993
26
Hall IA, et al: Effect of trimethoprim- sulfamethoxazole on thyroid funtion in doa with pioderma. JAVMA
202: 1959, 1993.

Modificaciones en la distribucin y metabolismos hormonales perifricos (Hipoactividad 5desyodinasa), inhibicin de la secrecin de TUS y bloqueo en la sntesis de hormonas
tiroideas.
Las citocinas (interleucina-1, interleucina-2, gama-interfern, y factor de necrosis tumoralalfa) reduce las concentraciones de TT4 y TT3 y T4 libre. En los perros las
concentraciones de TT4 con frecuencia disminuyen ms que la TT3. La magnitud de la
reduccin depende del alcance de la enfermedad y es un factor que anticipa mortalidad.
La suplementacion de hormonas tiroideas no mejora la sobrevida en los pacientes con
depresin en tales niveles. Las enfermedades que reducen las concentraciones de T4
basal

en

los

perros

hipoadrenocroticismo,

falla

abarcan
renal,

hiperadrenocorticismo,
enfermedad

heptica,

cetoacidosis
neuropatas

diabtica,
perifricas,

megaesfago generalizado, insuficiencia cardiaca, enfermedad o infeccin riesgosa y


ciruga o anestesia.27
En 59 perros eutiroideos con enfermedad concurrente, el 20% tuvo reduccin de la TT4, y
el 17 % la de T4 libre. En 67 animales eutiroideos con enfermedad riesgosa, el 61% tuvo
reduccin en la concentracin de T4 y el 56% las T3. En 42 perros con
hiperadrenocorticismo, el 38% tuvo reducida la TT4, el 24% la Ft4libre y el 39 % la
TT3.Los perros con perdida ponderal crnica tuvieron disminuidas las concentraciones de
TT4 y TT3 prescindiendo de la etiologa de su adelgazamiento.28

27

Elliott DA, et al: Thyroid hormone concentation in critically canine intensive care patients. J Vet Emerg Crit
Care 5: 17, 1998.
28
Wail Dm et al: thyroid hormone concentrations in dog with chronic weight loss. With special reference to
cancer cachexia. J Vet intern med 8: 122, 1994.

CONCENTRACIN DE TIROTROPINA BASAL


Una prueba de TSH canina (CTSH) fue validada para el diagnostico del hipotiroidismo
canino. El anlisis mostr especificidad para CTSH pero no la suficiente sensibilidad para
diferenciar entre concentraciones normales y reducidas.
El incremento de la concentracin de CTSH es especifico para el diagnostico de
hipotiroidismo si la TT4 o T4 libre estn reducidas. Las concentraciones sricas de CTSH
estn aumentadas en el 7-12% de los perros con niveles normales de TT4. En la
insuficiencia tiroidea temprana, la TT4 es mantenida en el rango normal por el incremento
de la CTSH. Otros motivos para el aumento de la CTSH con TT4 normal incluyen los
efectos de frmacos y la recuperacin de enfermedades no tiroideas. La medicin CTSH
tiene escasa sensibilidad para el diagnstico de hipotiroidismo canino. Del 18 al 38% de
los perros hipotiroideos tienen una concentracin de CTSH dentro del rango de
referencia.29
Las posibles razones para la concentracin normal de CSTH en el hipotiroidismo
comprenden la forma secundaria o terciaria de la enfermedad, fluctuaciones en los niveles
de la CTSH y efectos de medicaciones o enfermedades concurrentes. As mismo, el
anlisis de la CTSH no puede detectar todas las isoformas de la tirotropinas circulantes.
Si bien algunos perros hipotiroideos con niveles normales o reducidos de CTSH tienen
hipotiroidismo secundario o terciario, es poco factible que tal situacin se encuentre en la
mayora de los hipotiroideos con CTSH normal.

29

Peterson ME et al: measurement of serum total thyroxyne triiodothyronine, free thyroxyne and
thyrotropin concentration for diagnosis of hypothyroidism in thyroxine,and thyrotropin concentrations for
diagnosis of hypothyroidism in dogs. JAVMA 211:1396,1997.

Las concentraciones sricas de CTSH en los perros hipotiroideos pueden fluctuar hacia el
rango normal, pero no hay un patrn predecible. En los pacientes humanos las
enfermedades concurrentes y los frmacos pueden reducir la concentracin de TSH hacia
o dentro del rango normal alto.

PRUEBA DE RESPUESTA DE TSH


Este procedimiento evala las reservas de la tiroides y se considera el criterio estndar
para el diagnstico del hipotiroidismo canino. Su aplicacin clnica est restringida por los
costos y la disponibilidad de la TSH bovina. El costo de la prueba se puede reducir
conservando la TSH en refrigeracin hasta 3 semanas o congelado a -20 grados
centgrados durante 6 meses.30 Se publicaron numerosos protocolos:
El de mayor aceptacin consiste en la medicin de TT4 seguida por la administracin EV
de TSH bovina en dosis de 0.1 U/kg mx. de 5 U/kg. Una segunda muestra para medir
TT4 es recolectada a las 6 H.
Otros protocolos emplean una sola dosis fija de 1-5 U/perro. Sin embargo las dosis ms
bajas redundan en incrementos ms pequeos y menos prolongados de la TT4, y en ms
respuestas limtrofes en los pacientes clnicos. Existen informes ocasionales de
respuestas anafilcticas despus de la administracin de TSH bovina. El diagnostico de
hipotiroidismo es probable si las concentraciones de TT4 pre y pos TSH estn por debajo
del rango de referencia < 1.5 g/dl. Una concentracin de T4 pos TSH >de 3 g /dl
30

Bruyette DS, et al Effect of time of simple colection on serum thyroid-stimulating hormone concentrations
in euthyroid and euthyroid dogs. JAVMA 212: 152, 1998.

indican eutiroidismo. La interpretacin de los resultados intermedios es ms difcil y


debera tomar en consideracin la sintomatologa y la intensidad de la enfermedad
sistmica concurrente. Los cambios de la TT3 antes y despus de la administracin de
TSH son ms pequeos, variables y de escaso provecho para el diagnstico.
La prueba de respuestas a la TSH no puede ser aprovechada para evaluar la funcin
tiroidea en perros tratados con L-tiroxina, porque el tratamiento induce atrofia de la
glndula. La suplementacin debe ser suspendida de 6 a 8 semanas antes del
procedimiento.

PRUEBA DE RESPUESTA A LA TRH


Se utiliza en pacientes humanos para diferenciar entre hipotiroidismo primario y
secundario. En las personas con hipotiroidismo primario la respuesta de la TSH a la
administracin de TRH es exagerada, mientras que en el secundario no hay respuesta.
En los perros, el mtodo se utilizo en lugar de la respuesta a la TSH, y por lo general se
mide el cambio de la TT4. El protocolo de mayor utilizacin consiste en administrar 0.1
mg/kg de TRH va EV, con la sangre recolectada antes y de 4 a 6 H despus de la
inyeccin. Con esta dosis se puede observar efectos colaterales como salivacin, vomito,
miccin, defecacin, miosis, taquicardia y taquipnea.
Una dosis fija de 100 a 600 g de TRH, EV con muestras recolectadas a las 0 y 4 H, es
tan confiable como la dosis ms alta y con menor probabilidad de ocasionar efectos
colaterales.

ANTICUERPOS ANTITIROGLOBULINA
Los anticuerpos antitiroglobulina (AAT) se encuentran en el 42-59% de los pacientes
hipotiroideos y se supone que son el resultado del derrame de la tiroglobulina dentro de la
circulacin debido a la tiroiditis linfoctica. Un anlisis enzimoinmunosorbente (ELISA)
comercial disponible para los AAT es un indicador sensible y especifico de tiroiditis, con
resultados positivos falsos en menos del 5% de los perros con otras afecciones
endocrinas. Es importante reconocer que un titulo AAT positivo no es indicador de
disfuncin tiroidea. No se sabe si todos los perros con AAT finalmente experimentan
hipotiroidismo. La medicin de los AAT fue recomendada para evaluar planteles de
reproductores, con el objetivo final de eliminar las formas hereditarias de la tiroiditis.
Todava no se demostr si tal poltica es efectiva.

ANTICUERPOS ANTI T3 yT4


Los anticuerpos dirigidos contra las hormonas tiroideas tambin se presentan en la
tiroiditis canina, aunque son menos prevalente que los AAT. Como las hormonas son
molculas pequeas estos anticuerpos probablemente estn dirigidos contra los epitopes
de la tiroglobulina. Los anticuerpos anti T3 solo se detectan en aproximadamente el 4%
de las muestras remitidas para estudios tiroideos, mientras que los anti T4 solo se
encuentran en el 0.2% de los especmenes. Ambos tipos de anticuerpos se presentan en
el 0.7% de las muestras es ms elevada la prevalencia en los perros hipotiroideos que en
los eutiroideos, y son mas prevalentes en perros jvenes y en razas con alta incidencia de
hipotiroidismo.

GAMMAGRAFA
Son pocos los estudios que emplean la gammagrafa para evaluar la funcin tiroidea
canina. Los perros con una funcin normal de tiroides tiene un cociente mediano tiroideosalival (T:S) de aproximadamente 1 a los 20 y 60 minutos luego de la inyeccin de T99mperyecnetato.31
La captacin reducida del pertecnetato por la tiroides fue comprobada en perros
hipotiroideos. La gammagrafa es de utilidad para identificar la causa subyacente en los
cachorros con hipotiroidismo congnito. En los cachorros con agenesis tiroidea, se
detecta captacin mnima del pertecnetato en tiroideas.32

BIOPSIA DE TIROIDES
La tiroiditis linfoctica y atrofia tiroidea se identifican sin dificultad en histopatologa, pero
es ms complicado determinar el funcionamiento de la tiroides. Para recolectar el tejido
glandular se requiere un acceso quirrgico.

31

Adams WH, et al: Quantitative 99mTc-pertechnetate thyroid scintigrsphy in normal beagles. VetnRadiol
Ultrasound 38: 323, 1997
32
Greco DS, et al : congenital hypotyroid dwarfims in family of giant schnauzer. J Vet intern med 5: 57, 1991.

TRATAMIENTO

El tratamiento inicial de eleccin es la L-tiroxina sinttica, porque lleva a la normalizacin


de la concentracin de T4 y T3. El riego de hipertiroidismo iatrognico es mnimo, porque
est preservada la regulacin fisiolgica

de la conversin de T4 en T3. La

biodisponibilidad puede ser enorme de un producto a otro por ello hay que suministrar un
medicamento reconocido inicialmente.
La dosis y frecuencia ptimas de la suplementacin varan entre los perros debido a la
variabilidad de la absorcin y vida media de la L-tiroxina.33 El tratamiento de ser iniciado a
una dosis de 0.02 mg/kg oral cada 12H. El aumento de la actividad debera notarse
despus de la segunda semana del tratamiento y la mejora del pelaje, el peso corporal y
las anormalidades clinicopatolgicas se evidencian de 4 a 6 semanas. La reversin de los
dems patologas asociadas se corrigen varios meses despus del inicio del tratamiento.
El control debe realizarse de 4 a 8 semanas despus de iniciado el tratamiento, nuevos
controles serolgicos se realizan cada dos meses los primeros 8 meses, ya que el
metabolismo de la T4 cambiar cuando se normaliza la tasa metablica y pueden ser
necesarios cambios en la dosificacin, luego se puede realizar el control de T4 cada 6
meses.34

33

Kaptein EM, et al: Thyroid hormone metabolism. Vet Clin North Am 24: 431, 1994
Nachreiner RF, Refsal KR: Radioinmunoassay monitoring of thyroid hormone concentration in dogs on
thyroid replacement therapy: 2,674 cases (1985-1987). JAVMA 201:623, 1997
34

CASO DE HIPOTIROIDISMO

A continuacin se presenta la informacin clnica de 32 caninos de diferente raza, edad y


sexo con problemas de hipotiroidismo comprobado con exmenes de laboratorio de T4
libre.
Durante su valoracin previa, se seleccionaron aquellos que presentaron lesiones
dermatolgicas reincidentes, aumento de peso, letrgia, luego de esta eleccin se
realizaron exmenes de laboratorio tales como cuadro hemtico, perfil heptico y prueba
de T4 libre. Se consideraron como hipotirideos los animales cuyo nivel de prueba de T4
libre era menor de 0.9 g/dl.
Tambin compararemos que razas son las ms comunes en el hipotiroidismo y si
concuerda con lo visto en la literatura. Al igual si hay una relacin entre sexo, edad con la
presentacin del hipotiroidismo.

En la Tabla 1 se presenta la informacin recolectada.

TABLA 1

Raza

Sexo

Edad

Valor T4 libre

g/dl

fecha

beagle

9 aos

0.3

g/dl

25/05/2007

boxer

8 aos

0.29

g/dl

27/09/2007

Beagle

3 aos

0.6

g/dl

13/08/2007

Raza

Sexo
H

Edad
10 aos

Valor T4 libre
0.1

g/dl
g/dl

Fecha

labrador

springer

10 aos

0.19

g/dl

05/07/2007

labrador

2 aos

0.19

g/dl

29/03/2007

labrador

7 aos

0.023

g/dl

24/05/2007

pincher

9 aos

0.37

g/dl

15/06/2007

labrador

10 aos

0.1653

g/dl

26/05/2007

10

golden

11 aos

0.34

g/dl

08/04/2007

11

labrador

6 aos

0.222

g/dl

27/08/2007

12

golden

7 aos

0.27

g/dl

09/06/2007

13

criollo

9 aos

0.12

g/dl

07/09/2007

14

labrador

2 aos

0.08

g/dl

16/03/2007

15

f.p

12 aos

0.31

g/dl

21/09/2007

16

f.p

5 aos

0.02

g/dl

25/09/2007

17

labrador

10 aos

0.16

g/dl

30/06/2007

18

labrador

10 aos

0.41

g/dl

27/09/2007

19

labrador

6 aos

0.09

g/dl

11/10/2007

20

golden

10 aos

0.399

g/dl

13/09/2007

21

f.p

8 aos

1.0

g/dl

05/05/2007

22

labrador

5 aos

0.156

g/dl

17/12/2007

23

beagle

4 aos

0.2

g/dl

24/10/2007

24

beagle

3 aos

0.111

g/dl

09/10/2007

25

beagle

5 aos

0.881

g/dl

20/06/2007

26

beagle

7 aos

0.532

g/dl

11/09/2007

27

labrador

8 aos

0.15

g/dl

19/11/2007

28

labrador

10 aos

0.08

g/dl

15/08/2007

29

beagle

3 aos

0.13

g/dl

19/11/2007

30

criollo

11 aos

0.15

g/dl

17/04/2007

31

beagle

9 aos

0.2

g/dl

23/06/2007

32

golden

5 aos

0.032

g/dl

25/07/2007

Tabla 1: Valores de T4 libre, raza, sexo y edad de los caninos


comprobado.

Fuente: Oscar Franco MV ULS.

14/10/2007

con hipotiroidismo

El rango de edad fue de 2 a 12, el promedio de la misma en los caninos con


hipotiroidismo comprobado, fue de 7.3 aos.

Figura 3. Presentacin de hipotiroidismo de acuerdo con la edad de los caninos


analizados.

Siendo la mayor incidencia de hipotiroidismo canino a una edad de 10 aos, siendo el


21.8 % de la poblacin de hipotiroidismo para este estudio. Las edades de nuestros
pacientes concuerdan con lo descrito por la literatura.

Con respecto al sexo, la frecuencia en machos (59%), fue mayor que en hembras (41%).

Figura 4. Muestra la diferencia numrica entre machos y hembras hipotiroideas.

La raza con mayor frecuencia de hipotiroidismo fue el Labrador con un nmero de 12


casos siendo el 37.5%, seguido por el Beagle con 8 casos y el menor fue el Pinscher con
1 caso siendo el 3.1% del total de los casos de hipotiroidismo comprobado. De acuerdo
con la literatura consultada el Pinscher sera el tipo de raza sealada como la de mayor
susceptibilidad, para este estudio no lo fue, sin embargo dichos detalles se deben
corroborar con muestras ms amplias y representativas.

Figura 5. Distribucin del hipotiroidismo con respecto a la raza.


La distribucin mensual de la casustica durante el ao 2007 mostr que la mayor
incidencia correpondi al mes de septiembre con 8 casos seguido por el mes de junio con
5 casos. El estudio de la casustica en varias instituciones de la ciudad y la
caracterizacin de la frecuencia mensual, facilitara el ofrecimiento de los servicios de
laboratorio y la planificacin de los equipos e insumos necesarios para la mayor eficiencia
del diagnstico.

Figura 6. La figura muestra el nmero de casos positivos de hipotiroidismo en el 2007.

CONCLUSIN

Este trabajo fue realizado para servir como fuente de consulta sobre

el

hipotiroidismo, presentando una informacin sobre casustica que sirva como lnea
de base, para establecer una lnea de investigacin clnica y epidemiolgica sobre
la enfermedad y planificar el ofrecimiento de servicios de diagnstico especializado
a la comunidad veterinaria.

La edad promedio del hipotiroidismo para este estudio fue de 7.3 aos. La
comparacin de los sexos en el hipotiroidismo no tuvo una diferencia marcada
siendo para machos de 59% y para la hembras de 49% de los casos.

La raza ms comn fue el labrador y la menos comn fue el pinscher en


controversia con los autores en este trabajo citados.

Las edades de los caninos utilizados para este estudio concuerdan con lo
reportado por diferentes autores citados anteriormente.

Al analizar cuantos casos se observaron mes por mes en el ao 2007 se describe


un aumento marcado en el mes de septiembre, en segundo lugar est el mes de
junio, esto se puede deber a la poca de vacaciones escolares y es cuando los
propietarios se dedican un poco mas por sus mascotas; sin embargo se deben
analizar otros factores asociados a estos comportamientos en estudios a futuro y
con metodologa similar.

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