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INTRODUCCIN
La atrofia
HIPOTLAMO
TRH
PITUITARIA
TSH
rT3
T4
TIROIDES
T3
Figura 1. Representacin del control del eje hipotalmico sobre la tiroides.
Fuente: Oscar Franco MV ULS.
7
Gosselin SJ, et al: Histologic and ultrastructural evalution of thyroid lesions associated with hypothyroidism
in dog. Vetpathol 18: 299, 1981
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
La tiroiditis canina se considera inmunomediada8 y los anticuerpos antitiroglobulinas se
encuentran del 42 al 59% de los perros hipotiroideos9.
La evidencia vigente sugiere que la destruccin celular folicular se debe a la fijacin de los
anticuerpos tiroideos a la membrana plasmtica folicular y la resultante citotoxicidad. La
tiroiditis es hereditaria en el Beagle y Borzoi10.
El Golden Retriver, Gran Danes, Setter Irlands, Doberman Pinscher y el Pastor Ingles
tienen elevada prevalencia de anticuerpos antitiroglobulina.11
Gosselin SJ, et al: Induced lymphocytic thyroiditis in dog : Effect of intrathyroidal injeccion of thyroid
autoantibodies. Am J vet res 42:1565, 1981.
9
Haines DM, et al: Survey of thyroglobulin autoantibodies in dog. Am J Vet Res 45: 1493, 1984.
10
Gosselin SJ, et al: Biochimical and immunological investigations on hypothyroidism in dog. Can J comp Med
44: 150, 1999.
11
KM, et al: Prevalence of antithyroglobuli antibodies detected by enzimelinked inmunosorben assay of
canine serum. JAVMA 196: 745, 1990.
75% del parnquima tiroideo, Muchos perros con neoplasia tiroidea son eutiroideos.12 La
tiroiditis linfoctica fue identificada como factor de riesgo de neoplasias tiroideas.
Una causa poco frecuente de hipotiroidismo primario es la hiperplasia adenomatosa, en la
cual la glndula est compuesta por racimos ordenados de clulas foliculares y menos
cantidad de clulas oxifilicas dispuestas en un patrn compacto. La causa de la
hiperplasia adenomatosa puede ser un defecto metablico intratiroideo.13
HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO
El hipotiroidismo secundario o deficiencia de TSH (Tirotropina) rara vez se presenta en
perros, probablemente solo en forma reciente se ha comenzado a realizar un anlisis
valido para la TSH canina. Las etiologas del hipotiroidismo secundario adquirido incluye
malformaciones pituitarias y neoplasias de la hipfisis. Los cambios histopatolgicos del
hipotiroidismo secundario son aplanamientos de clulas epiteliales foliculares y distencin
de los folculos tiroideos con coloide.
HIPOTIROIDISMO TERCIARIO
El hipotiroidismo terciario o deficiencia de hormona liberadora de tirotropina TRH, todava
no se ha documentado en caninos.
12
Mark SL, et al: Tc-pertechnetate imaging of thyroid tumors in dog: 29 cases (1980-1992). JAVMA 204: 756,
1998.
13
Manning PJ: Thyroid gland and arterial lesin of beagles with familial hypotyroidism and
hyperlipoproteinemia. Am J Vet Res 40: 820, 2000.
14
15
Greco DS, et al : congenital hypotyroid dwarfims in family of giant schnauzer. J Vet intern med 5: 57, 1991.
Panciera DL: Hypothyroidism in dog: 66 cases(1987-1992). JAVMA 204: 761, 1994.
pioderma
superficial.
Otros
cambios
son
la
hiperqueratosis,
hiperpigmentacin,
mixedema
es
una
rara
manifestacin
de
hipotiroidismo
caracterizado
por
16
Indieri RJ, et al: Neuromuscular abnormalities associated with hypothyroidism and lymphocytic thyroiditis
in three dog. JAVMA 190:544, 1987
17
Panciera DL: Hypothyroidism in dog: 66 cases(1987-1992). JAVMA 204: 761, 1994.
18
Greco DS : congenital canine hypothyroidism. Cam pract 22:23, 1997
en el 30%
EPIDEMIOLOGIA
Aunque en Colombia no existen estudios relacionados con el tema de la epidemiologia
tiroidea, en estudios recientes realizados en otros lugares donde la prevalencia del
hipotiroidismo es del 0.2%19, la edad promedio al diagnstico fue de 7.2 aos, con un
rango de 0.5 a 15. El Golden Retriver y el Doberman Pinscher tienen el mximo riesgo de
hipotiroidismo.
Las hembras y los machos castrados tienen mayor riesgo de padecer hipotiroidismo en
comparacin con animales enteros.
19
DIAGNOSTICO
20
Lee DE: et al: effects of hyperlipemia on radioinmunoassays for progesterone, testosterone, thyroxine,
and cortisol in serum and plasma samples from dog. Am J Vet Res 52:1489, 1991.
21
Behrend EN, et al: Effect of storage condition on cortisol, total thyroxine, and free concetrations in serum
and plasma of dog. JAVMA 212: 1564, 1998.
Un perro con una concentracin de T4 total dentro del rango de referencia se asume
como euteroideo, a menos que los anticuerpos anti T4 causen un crecimiento artificial de
su valor. Esto es inusual porque los anticuerpos anti T4 son detectados en apenas el
0.8% de las muestras sricas caninas. La disminucin de la T4 total no es especfica para
el diagnostico de hipotiroidismo. La reduccin de la T4 total puede ser normal para ese
paciente, puede ser debida a una enfermedad extratiroidea, o ser secundaria a la
administracin de frmacos. El rango de referencia de T4 total depende del laboratorio
pero en general va de 1.5 a 3.5 g/dl.
La hora del da, la raza y la temperatura pueden afectar la concentracin de la T4 total, la
T4 total puede disminuir en el 20% de los casos. Los neonatos la concentracin de T4
total es similar a la de los adultos. En los neonatos de 3 semanas de edad la cantidad de
TT4 se incrementa de 3 a 5 veces el valor normal y regresa a su valor normal a las 12
semanas.22
La hormona unida a protenas acta como reservorio para mantener las concentraciones
de la T4 libre en plasma a pesar de las fluctuaciones en la liberacin o metabolismo
hormonal o en concentraciones plasmticas de protena. De este modo, las
concentraciones de hormona libre se afectan menos con los cambios en la concentracin
y afinidad proteica que las concentraciones de hormona total. Ya que solo la hormona
libre puede ingresar en las clulas y unirse a los receptores, por esta razn la medicin de
T4 libre es una manera ms exacta para determinar la funcin tiroidea.
22
Reimers TJ, et al: Effects of age, sex, and body size on serum concentations of thyroid and adrenocortical
hormones in dog.
cada 12H durante un mes no tuvo efecto sobre las concentraciones de TT4 pero redujo
los niveles de TT3.
25
Morege, et al: efects of oral administation of anti-inflamatory doses of prednisone on thyroid hormone
response to tryrotropin-releasing hormone and thyrotropin in clinical normal dogs. Am J Vet Res 54: 130,
1993
26
Hall IA, et al: Effect of trimethoprim- sulfamethoxazole on thyroid funtion in doa with pioderma. JAVMA
202: 1959, 1993.
Modificaciones en la distribucin y metabolismos hormonales perifricos (Hipoactividad 5desyodinasa), inhibicin de la secrecin de TUS y bloqueo en la sntesis de hormonas
tiroideas.
Las citocinas (interleucina-1, interleucina-2, gama-interfern, y factor de necrosis tumoralalfa) reduce las concentraciones de TT4 y TT3 y T4 libre. En los perros las
concentraciones de TT4 con frecuencia disminuyen ms que la TT3. La magnitud de la
reduccin depende del alcance de la enfermedad y es un factor que anticipa mortalidad.
La suplementacion de hormonas tiroideas no mejora la sobrevida en los pacientes con
depresin en tales niveles. Las enfermedades que reducen las concentraciones de T4
basal
en
los
perros
hipoadrenocroticismo,
falla
abarcan
renal,
hiperadrenocorticismo,
enfermedad
heptica,
cetoacidosis
neuropatas
diabtica,
perifricas,
27
Elliott DA, et al: Thyroid hormone concentation in critically canine intensive care patients. J Vet Emerg Crit
Care 5: 17, 1998.
28
Wail Dm et al: thyroid hormone concentrations in dog with chronic weight loss. With special reference to
cancer cachexia. J Vet intern med 8: 122, 1994.
29
Peterson ME et al: measurement of serum total thyroxyne triiodothyronine, free thyroxyne and
thyrotropin concentration for diagnosis of hypothyroidism in thyroxine,and thyrotropin concentrations for
diagnosis of hypothyroidism in dogs. JAVMA 211:1396,1997.
Las concentraciones sricas de CTSH en los perros hipotiroideos pueden fluctuar hacia el
rango normal, pero no hay un patrn predecible. En los pacientes humanos las
enfermedades concurrentes y los frmacos pueden reducir la concentracin de TSH hacia
o dentro del rango normal alto.
Bruyette DS, et al Effect of time of simple colection on serum thyroid-stimulating hormone concentrations
in euthyroid and euthyroid dogs. JAVMA 212: 152, 1998.
ANTICUERPOS ANTITIROGLOBULINA
Los anticuerpos antitiroglobulina (AAT) se encuentran en el 42-59% de los pacientes
hipotiroideos y se supone que son el resultado del derrame de la tiroglobulina dentro de la
circulacin debido a la tiroiditis linfoctica. Un anlisis enzimoinmunosorbente (ELISA)
comercial disponible para los AAT es un indicador sensible y especifico de tiroiditis, con
resultados positivos falsos en menos del 5% de los perros con otras afecciones
endocrinas. Es importante reconocer que un titulo AAT positivo no es indicador de
disfuncin tiroidea. No se sabe si todos los perros con AAT finalmente experimentan
hipotiroidismo. La medicin de los AAT fue recomendada para evaluar planteles de
reproductores, con el objetivo final de eliminar las formas hereditarias de la tiroiditis.
Todava no se demostr si tal poltica es efectiva.
GAMMAGRAFA
Son pocos los estudios que emplean la gammagrafa para evaluar la funcin tiroidea
canina. Los perros con una funcin normal de tiroides tiene un cociente mediano tiroideosalival (T:S) de aproximadamente 1 a los 20 y 60 minutos luego de la inyeccin de T99mperyecnetato.31
La captacin reducida del pertecnetato por la tiroides fue comprobada en perros
hipotiroideos. La gammagrafa es de utilidad para identificar la causa subyacente en los
cachorros con hipotiroidismo congnito. En los cachorros con agenesis tiroidea, se
detecta captacin mnima del pertecnetato en tiroideas.32
BIOPSIA DE TIROIDES
La tiroiditis linfoctica y atrofia tiroidea se identifican sin dificultad en histopatologa, pero
es ms complicado determinar el funcionamiento de la tiroides. Para recolectar el tejido
glandular se requiere un acceso quirrgico.
31
Adams WH, et al: Quantitative 99mTc-pertechnetate thyroid scintigrsphy in normal beagles. VetnRadiol
Ultrasound 38: 323, 1997
32
Greco DS, et al : congenital hypotyroid dwarfims in family of giant schnauzer. J Vet intern med 5: 57, 1991.
TRATAMIENTO
de la conversin de T4 en T3. La
biodisponibilidad puede ser enorme de un producto a otro por ello hay que suministrar un
medicamento reconocido inicialmente.
La dosis y frecuencia ptimas de la suplementacin varan entre los perros debido a la
variabilidad de la absorcin y vida media de la L-tiroxina.33 El tratamiento de ser iniciado a
una dosis de 0.02 mg/kg oral cada 12H. El aumento de la actividad debera notarse
despus de la segunda semana del tratamiento y la mejora del pelaje, el peso corporal y
las anormalidades clinicopatolgicas se evidencian de 4 a 6 semanas. La reversin de los
dems patologas asociadas se corrigen varios meses despus del inicio del tratamiento.
El control debe realizarse de 4 a 8 semanas despus de iniciado el tratamiento, nuevos
controles serolgicos se realizan cada dos meses los primeros 8 meses, ya que el
metabolismo de la T4 cambiar cuando se normaliza la tasa metablica y pueden ser
necesarios cambios en la dosificacin, luego se puede realizar el control de T4 cada 6
meses.34
33
Kaptein EM, et al: Thyroid hormone metabolism. Vet Clin North Am 24: 431, 1994
Nachreiner RF, Refsal KR: Radioinmunoassay monitoring of thyroid hormone concentration in dogs on
thyroid replacement therapy: 2,674 cases (1985-1987). JAVMA 201:623, 1997
34
CASO DE HIPOTIROIDISMO
TABLA 1
Raza
Sexo
Edad
Valor T4 libre
g/dl
fecha
beagle
9 aos
0.3
g/dl
25/05/2007
boxer
8 aos
0.29
g/dl
27/09/2007
Beagle
3 aos
0.6
g/dl
13/08/2007
Raza
Sexo
H
Edad
10 aos
Valor T4 libre
0.1
g/dl
g/dl
Fecha
labrador
springer
10 aos
0.19
g/dl
05/07/2007
labrador
2 aos
0.19
g/dl
29/03/2007
labrador
7 aos
0.023
g/dl
24/05/2007
pincher
9 aos
0.37
g/dl
15/06/2007
labrador
10 aos
0.1653
g/dl
26/05/2007
10
golden
11 aos
0.34
g/dl
08/04/2007
11
labrador
6 aos
0.222
g/dl
27/08/2007
12
golden
7 aos
0.27
g/dl
09/06/2007
13
criollo
9 aos
0.12
g/dl
07/09/2007
14
labrador
2 aos
0.08
g/dl
16/03/2007
15
f.p
12 aos
0.31
g/dl
21/09/2007
16
f.p
5 aos
0.02
g/dl
25/09/2007
17
labrador
10 aos
0.16
g/dl
30/06/2007
18
labrador
10 aos
0.41
g/dl
27/09/2007
19
labrador
6 aos
0.09
g/dl
11/10/2007
20
golden
10 aos
0.399
g/dl
13/09/2007
21
f.p
8 aos
1.0
g/dl
05/05/2007
22
labrador
5 aos
0.156
g/dl
17/12/2007
23
beagle
4 aos
0.2
g/dl
24/10/2007
24
beagle
3 aos
0.111
g/dl
09/10/2007
25
beagle
5 aos
0.881
g/dl
20/06/2007
26
beagle
7 aos
0.532
g/dl
11/09/2007
27
labrador
8 aos
0.15
g/dl
19/11/2007
28
labrador
10 aos
0.08
g/dl
15/08/2007
29
beagle
3 aos
0.13
g/dl
19/11/2007
30
criollo
11 aos
0.15
g/dl
17/04/2007
31
beagle
9 aos
0.2
g/dl
23/06/2007
32
golden
5 aos
0.032
g/dl
25/07/2007
14/10/2007
con hipotiroidismo
Con respecto al sexo, la frecuencia en machos (59%), fue mayor que en hembras (41%).
CONCLUSIN
Este trabajo fue realizado para servir como fuente de consulta sobre
el
hipotiroidismo, presentando una informacin sobre casustica que sirva como lnea
de base, para establecer una lnea de investigacin clnica y epidemiolgica sobre
la enfermedad y planificar el ofrecimiento de servicios de diagnstico especializado
a la comunidad veterinaria.
La edad promedio del hipotiroidismo para este estudio fue de 7.3 aos. La
comparacin de los sexos en el hipotiroidismo no tuvo una diferencia marcada
siendo para machos de 59% y para la hembras de 49% de los casos.
Las edades de los caninos utilizados para este estudio concuerdan con lo
reportado por diferentes autores citados anteriormente.
BIBLIOGRAFA
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Reimers TJ, et al: Effects of age, sex, and body size on serum concentations of
thyroid and adrenocortical hormones in dog.
Wail Dm et al: thyroid hormone concentrations in dog with chronic weight loss. With
special reference to cancer cachexia. J Vet intern med 8: 122, 1994.
Wail Dm et al: thyroid hormone concentrations in dog with chronic weight loss. With
special reference to cancer cachexia. J Vet intern med 8: 122, 1994.