PROTOCOLO MDICO

EMBOLECTOMIA

UCIA.PRM.014U

UCI ADULTOS (UF)

Versin: 4

DEFINICION
Extraccin quirrgica o va endovascular de un mbolo, trombo o cuerpo extrao

que

est obstruyendo un vaso arterial o venoso.

1.Quirrgica:

Mediante la introduccin de un catter (fogarty), provisto en su extremo de

una pequea esfera hinchable (baln), con el que se debe arrastrar el mbolo.
2. Endovascular: Atrapamiento o succin del embolo, trombo o cuerpo extrao con
dispositivos endovasculares lazos

(GooseNeck

Amplatz Microsnare

catheter,

lazo),

canastillas, stent (soliter ), dispositivo de trombectoma cerebral llamado Penumbra

Aspiration System. El mecanismo de accin de ste es la fragmentacin y aspiracin del
trombo.
ALCANCE
Esta gua define los proceso de embolectoma en la unidad de cuidado intensivos de la
clnica meta.
OBJETIVOS
Definir los procedimiento para embolectoma en la unidad de cuidado intensivos.
PROCESO:
En la mayora de los casos es una urgencias, en caso de sedacin, valoracin por anestesia,
tiempos y adems para el tratamiento endovascular es necesario saber la funcin renal con
Bun y creatinina.
El personal involucrado en el
anestesilogo

tratamiento quirrgico es el cirujano general o vascular,

e instrumentadora, en el tratamiento endovascular intervencionista

hemodinamista, perifrico o neuro intervencionista, tecnlogo y auxiliar de enfermera o

instrumentadora.
Los equipos necesarios para realizar este procedimiento.
catteres fogarty de diferentes

En el abordaje quirrgico

tamaos. En el procedimiento endovascular introductores,

guas, catteres, micro catteres, lazos, canastillas, stents o dispositivo de trombectomia

Elabor: MEDICO ESPECIALISTA UCIA

Revis: ADRIANA FRANCO RODRIGUEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Adriana Franco Rodriguez - 10/26/2015 9:48:49 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 1 de 9

PROTOCOLO MDICO
EMBOLECTOMIA

UCIA.PRM.014U

UCI ADULTOS (UF)

Versin: 4

Procedimiento que tiene como objetivo restituir el aporte de oxgeno al sitio anatmico que
se encuentra en isquemia crtica, debido a que la arteria que lo nutre se encuentra ocluida
por un

mbolo. En las venas

restablecer la circulacin evitando

tromboembolismo

pulmonar.
En cerebro se debe realizar de la forma ms temprana posible El tiempo es cerebro,

se

consideran diferentes ventanas teraputicas hasta 12- 24 horas en circulacin posterior. En

miembros inferiores embolectoma precoz antes de 8 horas del comienzo de los sntomas.
Despus de este tiempo se considera tarda y slo se har si la extremidad es viable.
PREPARACION
Exploracin y consignacin en la historia clnica de los datos del paciente, tiempos de inicio
de los sntomas, valorar contraindicaciones, en pacientes neurolgicos realizar escala
neurolgica de NIHSS, realizar tomografa cerebral simple y angiotomografa para valorar
obstruccin de vasos cerebrales grandes . En extremidades valorar isquemia, pulsos,
cambios de temperatura, color de la piel, dficit motores y sensitivos de las extremidades
Establecer el origen del embolo, valorar corazn, cartidas etc, para determinar el origen de
la embolia. Realizar ultrasonido Dopler carotideo, ecocardiograma, arteriografa diagnstica.
LA EMBOLECTOMA ARTERIAL QUIRRGICA, se realiza en la sala de ciruga y en casi
todos los casos se puede realizar con anestesia local.
EQUIPO
Instrumental: Equipo de ciruga vascular.
Asepsia

Material para la preparacin de la piel.

Campos quirrgicos estriles (# 4)

Antisepsia

Elabor: MEDICO ESPECIALISTA UCIA

Revis: ADRIANA FRANCO RODRIGUEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Adriana Franco Rodriguez - 10/26/2015 9:48:49 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 2 de 9

PROTOCOLO MDICO
EMBOLECTOMIA

UCIA.PRM.014U

UCI ADULTOS (UF)

Versin: 4

Campo general (# 1).

Blusa estril ( # 2)

Anestesia local (Para arteriografas)

Lidocana al 1% sin epinefrina

Catter arterial con baln de los calibres 4, 5 y 6 (Fogarty)

Sonda de Nelathon n 6 y 8

Heparina un frasco

Isodine espuma 15 ml

Isodine solucin 10 ml

Gasas estriles (# 12)

Compresas (#4)

Guantes estriles cuatro pares.

Tapabocas.

Polipropileno cinco y seis ceros vascular, un paquete de cada uno.

Seda precortada tres ceros (000) un paquete.

Polipropileno tres ceros aguja curva cortante

Lidocana al 1% sin nepinefrina

Una jeringa desechable.

Insumos

TCNICA (PROCEDIMIENTO REALIZADO POR CIRUGIA GENERAL O VASCULAR)

Lavado quirrgico del personal (cirujano y asistente).

Preparacin del sitio quirrgico (sitio anatmico del abordaje)

Colocacin de la ropa estril en el sitio preparado con la solucin yodada.

Se infiltra anestesia regional o general.

Se incide la piel en sentido de la arteria. Diseccin por planos, hasta identificar la

arteria con pulso por arriba

del sitio de la obstruccin. Se diseca en el sentido del

vaso.

Reparo vascular con Clamps vasculares del sitio seleccionado para la arterioctoma.

Arterioctoma longitudinal de 1 1,5 cm (transversa en vasos de calibre

pequeo de aspecto sano).

Elabor: MEDICO ESPECIALISTA UCIA

Revis: ADRIANA FRANCO RODRIGUEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Adriana Franco Rodriguez - 10/26/2015 9:48:49 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 3 de 9

PROTOCOLO MDICO
EMBOLECTOMIA

UCIA.PRM.014U

UCI ADULTOS (UF)

Versin: 4

Extraccin del mbolo y del trombo secundario, con el catter de Fogarty (se

recomienda no pasar el catter con baln ms de cuatro veces).

Solucin heparinizada: se instila 10 ml de la solucin, hacia proximal y distal

(solucin: 1 ml de heparina en 500 ml de solucin salina normal).

Arteriografa intra operatoria, slo en los casos que exista duda en la restitucin de

la circulacin.

Arteriografa sutura continua con polipropileno vascular cinco o seis ceros. La

arterioctoma trasversa se cierra con puntos separados.

Revisar la hemostasia.

Suturar la herida quirrgica de la diseccin con polipropileno tres ceros de manera

intradrmica.

Cubrir la herida quirrgica.

Marcar el sitio donde se palpa el pulso distal.

LA EMBOLECTOMA ENDOVASCULAR se realiza en sala de hemodinama, anestesia local

, sedacin y vigilancia de anestesilogo en casos en los que el paciente por su estado clnico
no cooperen con el procedimiento.
Se inicia trombolisis endovenosa con rTPA, posteriormente trombolisis intra-arterial
mecnica supraselectiva.
EQUIPO
Equipo de hemodinmica.
Asepsia

Material para la preparacin de la piel, tricotoma bilateral en regiones

inguinales o brazos y lavado quirrgico.

Antisepsia

Campos quirrgicos estriles (# 4)

Campo general (# 1).

Blusa estril ( # 2)

Elabor: MEDICO ESPECIALISTA UCIA

Revis: ADRIANA FRANCO RODRIGUEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Adriana Franco Rodriguez - 10/26/2015 9:48:49 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 4 de 9

PROTOCOLO MDICO
EMBOLECTOMIA

UCIA.PRM.014U

UCI ADULTOS (UF)

Versin: 4

Anestesia local (Para arteriografas)

Lidocana al 2% sin epinefrina

Insumos
Introductor femoral o humeral 5 y 6 F( #2, 1 de cada uno).
Aguja angiogrfica No.18 (#1).
Catter diagnostico 5F # 1.
Guia hidroflica 0.035 x 150 cm. #1
Catter gua 8F (#1).
Microcatter (#1).
Microgua (#1).
Dispositivos endovasculares para atrapar o succionar el trombo
(lazos, canastas, stent (solitere), dispositivo de trombectomia tipo
Penumbra, balones.
Sistemas de irrigacin continua de dispositivos con solucin
salina ,heparina, llaves de tres vas y hemostticas.

Compresas (#4)

Guantes estriles cuatro pares.

Tapabocas.

Jeringa desechable x10cc (#2).

Jeringa desechable x 10 cc (#1).

Jeringa desechable por 5 cc (#1).

rTPa amp (#1).

TCNICA TROMBECTOMIA MECANICA

Lavado quirrgico del personal (cirujano y asistente).

Preparacin del sitio quirrgico (sitio anatmico del abordaje)

Colocacin de la ropa estril en el sitio preparado con la solucin yodada.

Se infiltra anestesia regional o se realiza anestesia general.

Se realiza puncin arterial

Se coloca introductor

Con catter 5F y gua hidrofilia se realiza arteriografa diagnstica.

con aguja angiografa 18G.

Elabor: MEDICO ESPECIALISTA UCIA

Revis: ADRIANA FRANCO RODRIGUEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Adriana Franco Rodriguez - 10/26/2015 9:48:49 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 5 de 9

PROTOCOLO MDICO
EMBOLECTOMIA

UCIA.PRM.014U

UCI ADULTOS (UF)

Versin: 4

Se cateteriza la arteria ocluida con catter gua y gua hidroflica.

de solucin salina y heparina.

intra arterial.

Se realiza arteriografa de control.

Se retira o cubre y fija introductor segn anti coagulacin.

Se dejan recomendaciones.

COMPLICACIONES
Devolver la circulacion a un miembro que ha estado isquemico gravemente durante un
tiempo, puede plantear complicaciones postoperatorias.
Las complicaciones siempre son mayores a mayor tiempo de isquemia.
Complicaciones isquemia-tiempo.
El embolo se implanta sobre una arteria sana con la capacidad de contraerse, esta responde
con un espasmo que cirscunscribe al lecho arterial distal al punto de oclusion.
El estancamiento de la sangre en la periferia favorece que aparezca un trombo secundario
que se extendera en la zona proximal al ceder el espasmo distal. La aparicion de este
elemento ocluyente e invasor sobreanadido repercute de manera perjudicial en la viabilidad
de lea extremidad afectada ya que puede llegar a inutilizar la red colateral sustitutiva.
Una isquemia prolongada en el tiempo da lugar a una liberacion de toxinas(catabolitos) que
pueden afectar a la membrana celular llegando a causar la muerte de las celulas.
La lesion que provoca la anoxia, es decir, la falta de oxigeno, que da lugar a edemas
evidenciandose por estos, avanza rapido ante una isquemia mantenida. Los nervios
perifericos pueden llegar a anestesiarse, el musculo se vuelve duro y empastado, la piel
recoge lesiones por isquemia que son irreversibles apareciendo aspecto cianotico, moteado
e incluso flictenas.
El enlentecimiento del flujo venoso de retorno provoca trombosis venosas murales que al no
ser
Articulo Especial oclusivas pueden pasar de ser percibidas en la clinica. La circulacion por
un territorio venoso en el que la fibrinolisis ha podido romper un trombo fragmentandolo
puede llevar consigo el arrastre de alguno de estos fragmentos (microembolos) hasta los
pulmones, pudiendo producirse un tromboembolismo pulmonar. Observar la actividad
respiratoria espontanea es importante, avisando
ante cualquier signo de insuficiencia respiratoria. Tras una ISQUEMIA PROLONGADA sobre
todo si el territorio afectado es muy extenso,puede producirse en extremo un sindrome
denominado miopatico-nefrotico-metabolico que puede conllevar la perdida de la
extremidad e incluso la

Elabor: MEDICO ESPECIALISTA UCIA

Revis: ADRIANA FRANCO RODRIGUEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Adriana Franco Rodriguez - 10/26/2015 9:48:49 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 6 de 9

PROTOCOLO MDICO
EMBOLECTOMIA

UCIA.PRM.014U

UCI ADULTOS (UF)

Versin: 4

perdida de la vida.
Complicaciones embolectomia tardia y postembolectomia
Tras eliminar el agente que provoco la isquemia aparece un proceso cuyas manifestaciones
se dividen en dos fases:
1. Fase de devascularizacion
2. Fase de revascularizacion
La fase de devascularizacion es la acontecida inmediatamente despues de retirar el
elemento oclusor.
Aparece un dolor intenso, isquemia de tejidos, frialdad, palidez cerea o cianosis moteada.
Posteriormente rigidez y paralisis de la extremidad.
La rigidez del miembro es una senal de alarma. El edema puede aparecer haciendose
masivo entre las 12-24 horas despues y afectando toda la extremidad. Aparece entre otras
acidosis metabolica, hiperpotasemia etc. que pueden llegar a acabar con la vida del
paciente, de aqui la importancia de reconocer estas manifestaciones y de forma temprana.
En casos graves habra que recurrir incluso a la hemodialisis para tratar la hiperpotasemia y
el fracaso renal asi como a la alcalinizacion con bicarbonato para corregir la acidosis y
prevenir los depositos de mioglobina en los tubulos renales. Puede ser necesaria la
amputacion del miembro aunque no estemos ante una franca gangrena, seria entonces una
medida profilactica para extirpar el origen de las toxinas.
A veces en algunos pacientes ante una embolectomia tardia despues de conseguir la
recirculacion pede aparecer un gran edema muscular, estos musculos encerrados en
aponeurosis inextensibles ocasionan hiperpresion que comprime e isquemia los vasos que
trascurren por estas celdas aponeuroticas dando lugar a gran dolor e incluso gangrena.. En
estos casos se recurrira a la fasciotomia, que a veces practicada precozmente puede
prevenir esta complicacion.
Complicaciones con el cateter Fogarty.
No son frecuentes los accidentes con estas sondas sobre todo cuando se trabaja sobre
arterias sanas, pero se debe ser precavido ya que la arteria es sensible y puede estar
afectada por el proceso embolico.
Las maniobras de manipulacin y utilizacin han de realizarse con delicadeza para evitar
complicaciones algunas graves, entre las que cabe mencionar:
Perforacin arterial:
Es infrecuente, y se debera a un uso brusco y con la gua metlica interna insertada .
Cuando se produce es generalmente a nivel tibio -peroneo y distalmente . Aparecera das
mas tarde a la embolectoma como: Hematoma difuso , Fistula arterio -venosa, Falso
aneurisma o Hematoma pulstil.

Elabor: MEDICO ESPECIALISTA UCIA

Revis: ADRIANA FRANCO RODRIGUEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Adriana Franco Rodriguez - 10/26/2015 9:48:49 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 7 de 9

PROTOCOLO MDICO
EMBOLECTOMIA

UCIA.PRM.014U

UCI ADULTOS (UF)

Versin: 4

Diseccin de la intima arterial:

Generalmente es lo ms frecuente en arterias arteriosclerticas o en embolectomas tardas.
Produce una reoclusion precoz tras la embolectoma. Se diagnosticara por arteriografa.
Ruptura de Balon
Puede ser debido a un manejo defectuoso de la sonda o incluso a esterilizaciones repetidas.
Maceracin de la arterioctoma:
Puede deberse a un uso continuo y repetido de la sonda, asi como al uso de las pinzas de
diseccin con mucha presin. Esta maceracin hace mas difcil reparar la arterioctoma
provocando hemorragia posterior.
Otras causas pueden deberse a desprendimiento de la placa de ateroma, o a una rotura del
catter con retencin intraarterial.

Elabor: MEDICO ESPECIALISTA UCIA

Revis: ADRIANA FRANCO RODRIGUEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Adriana Franco Rodriguez - 10/26/2015 9:48:49 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 8 de 9

PROTOCOLO MDICO
EMBOLECTOMIA

UCIA.PRM.014U

UCI ADULTOS (UF)

Versin: 4

BIBLIOGRAFIA
1. Bermejo Cobo, J. Trombosis venosa profunda. Cuidados de enfermeria. Inquietudes 1998
abr; III(11):6-8.
2. Sainz F , Rodriguez C , Gutierrez M , De Quintana M , Cuenca J , Garcia B , Veras M .
Urgencias Quirurgicas . En: Fuller JR , Instrumentacion Quirurg ica. Panamericana, Madrid
1995.
3. Rodriguez Ruiz R
abr-jun;53:19-22

. Enfermeria vascular . Area quirurgica . Enferm Docente 1995

Elabor: MEDICO ESPECIALISTA UCIA

Revis: ADRIANA FRANCO RODRIGUEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Adriana Franco Rodriguez - 10/26/2015 9:48:49 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 9 de 9