CRECIMIENTO Y DESARROLLO INFANTIL

Introduccin

Se
entiende por crecimiento el aumento
de las dimensiones del cuerpo humano,
cuyo progreso es susceptible de ser
valorado numricamente.
Se expresa en multiplicacin y aumento
de tamao individual de las clulas.
El desarrollo implica, bsicamente,
diferenciacin celular, con adquisicin
de nuevas funciones, unido al incremento
de la estructura, tanto orgnica como
funcional, a travs de un proceso de
maduracin.
Crecimiento es, pues, una nocin
eminentemente anatmica, y desarrollo,
un
elemento
fundamentalmente
fisiolgico. El primero es un fenmeno
cuantitativo, el segundo, un proceso
cualitativo. "El uno es ser, el otro es
hacer".
El crecimiento se manifiesta como un
proceso que transcurre de manera
continua desde la fecundacin del vulo
en la concepcin del nuevo ser, hasta la
madurez. A pesar de que su velocidad no
es siempre la misma, los incrementos que
se observan se presentan en periodos
que pueden predecirse con suficiente
exactitud, de acuerdo con un patrn
caracterstico para la especie.

Despus de cada divisin la clula

aumenta su tamao antes de que de que
este proceso se repita. Si esto no fuera
as, las divisiones sucesivas daran lugar,
como es lgico, a clulas cada vez ms
pequeas. Hay un lmite para el tamao
que cada clula puede alcanzar. Mientras
mayor sea una clula, ms grande ser su
volumen y, de manera proporcional, ms
pequea su superficie. Es a travs de la
membrana que la recubre, por donde se
absorben los elementos nutritivos y el
agua y se excretan los metabolitos.
La limitacin del tamao individual de
cada clula se compensa, si cambia su
forma esfrica y se elonga (clulas
nerviosas), aplana (clulas epiteliales) o
forma muchos pliegues en su membrana
(clulas del intestino delgado), ya que de
esta manera aumenta su superficie sin
necesidad de incrementar mucho el
volumen.
Factores que influyen
crecimiento y desarrollo

sobre

el

Se pueden distinguir cuatro tipos de

factores:
1. Genticos. Constituyen uno de los
elementos
determinantes
del
crecimiento. Los individuos del sexo
masculino tienen como promedio una
estatura superior a los del sexo femenino,
cualquiera que sea la poblacin de
donde se obtengan los datos.
Existe correlacin positiva evidente entre
la estatura de los padres y la de los hijos.
Los gemelos idnticos tienen un
crecimiento
y
desarrollo
casi
superponible, a diferencia de los gemelos
no idnticos, con diferente dotacin
gentica.
Las hembras tienen un desarrollo seo
ms avanzado que los varones durante
toda la etapa del crecimiento. Los
individuos de raza negra tienen, por lo

menos en los primeros aos de la vida, un

desarrollo seo ms avanzado. Todos
estos elementos biolgicos nos sealan,
de forma evidente, la influencia del factor
gentico en el crecimiento y desarrollo
humano.
2. Ambientales. Los distintos factores
ambientales,
siempre
en
estrecha
interaccin con los genticos, se ponen
en evidencia aun desde el medio
intrauterino.
En general es importante considerar
dentro del ambiente los siguientes:
a) Nutricin. Es quizs el ms
relevante dentro de este grupo. Se ha
podido demostrar que nios de igual raza
criados en medios nutricionales ptimos
muestran un crecimiento mayor incluso
que sus progenitores.
b) Enfermedad. La atencin
mdica adecuada, as como la prctica
sistemtica
de
inmunizaciones
preventivas da como resultado positivo
mejor crecimiento y desarrollo de la
poblacin infantil.
A menor desarrollo sanitario de un pas,
mayor mortalidad infantil y peor
desarrollo fsico.
c) Clima y estacin. En pases no
tropicales, donde se suceden estaciones
bien delimitadas, se demuestra mayor
velocidad de crecimiento en primavera y
verano que en otoo e invierno.
Asimismo,
en
pases
tropicales
subdesarrollados, a menudo este proceso
est ligado a pocas de sequa o de
lluvias con el ritmo de las cosechas y la
disponibilidad mayor o menor de
alimentos.
3. Psicolgicos. Se ha demostrado
pobre crecimiento en nios sometido a
estados
de
estrs
emocionales
prolongados.

4. Econmico sociales. Forman, en

general, el denominador comn de los
factores ambientales antes sealados.
Dentro del amplio contexto de los
factores
econmicos,
sociales
y
culturales que crean en el Tercer Mundo
"la llamada cultura de la pobreza", se
produce la inhibicin del crecimiento
fsico de millones de nios. Las reas en
dficit son zonas de pobre desarrollo
fsico, retraso en el desarrollo psicomotor
y,
probablemente,
dao
cerebral
permanente.
En los ltimos aos se ha dado gran
importancia
a
los
estudios
antropomtricos como indicadores de
salud y como un mtodo para la
evaluacin del estado nutricional de las
poblaciones. A medida que las cifras de
mortalidad de un pas descienden, ser
cada vez ms necesario comenzar a
incluir el estudio antropomtrico como
un indicador de salud de la poblacin.
Crecimiento y desarrollo prenatal
En lo fundamental nos basaremos en las
ideas de Dunn y Butler. El crecimiento y
desarrollo del embrin comienza desde
la primera divisin que realiza el vulo
fecundado. En este momento tiene un
dimetro de 0,1 mm y un peso
aproximado de 0,005 mg. Al nacimiento,
como
resultado
del
crecimiento
intrauterino, la longitud ha aumentado
unas 5 000 veces (50 cm) y el peso, en
ms de 1 000 000 000 (3,5 kg). Durante
los siguientes 21 aos de vida posnatal,
la estatura aumenta solo tres y media
veces (170 cm) y el peso se incrementa
20 veces (70 kg).
Dunn y Butler han trazado una lnea de
crecimiento fetal (LCF) intrauterino
normal para el promedio de los nios de
raza blanca, que en forma de una lnea
recta transcurre desde un peso de 1,1 kg
a las 28 semanas, pasa a 2,2 kg a las 34
semanas y alcanza 3,3 kg al trmino de
las 40 semanas. El intervalo entre los
pesos es de 6 semanas.

El grfico sera como se observa

continuacin:

desarrollados, oscila entre 3 300 y 3 400

g (7,5 lb).
Durante los primeros das, el recin
nacido puede experimentar una ligera
prdida de peso, comparada con la
registrada al momento del nacimiento.
Ello se debe a la evacuacin de los
emuntorios y a la natural adaptacin al
ambiente
extrauterino,
incluida
la
alimentacin exgena.

Este grfico es fcil de entender, recordar

y reproducir, pero eso no es todo; si
continuamos (extrapolando) la lnea
hacia el periodo posnatal, obtenemos,
tambin a intervalos de 6 semanas,
sucesivamente pesos de 4,4 kg a las 6
semanas de nacido, 5,5 a las 12
semanas, 6,6 a las 18 semanas y 7,7 kg a
las 24 semanas (6 meses).

Crecimiento y desarrollo en la etapa

posnatal o extrauterina
Estudiaremos
a
continuacin
el
crecimiento
y
desarrollo
fsico,
considerando
bsicamente
los
incrementos en peso, longitud (talla o
estatura), circunferencia ceflica y
relacin segmento superiorsegmento
inferior (ndice de Wilkins). Luego
haremos referencia breve a distintas
etapas en la madurez del sistema
nervioso del nio pequeo, para despus
analizar los desarrollos dentario y seo.
Peso: En recin nacidos a trmino, el
peso promedio vara de acuerdo con
distintas caractersticas de la poblacin
de la cual provienen. En general, para
poblaciones de raza blanca y pases

El recin nacido est biolgicamente

equipado para tolerarla, mientras realiza
su adaptacin a la alimentacin a pecho
materno, que siempre debe procurarse.
Al cabo de la semana o 10 das, recupera
el peso inicial, y de ah en adelante debe
esperarse, en condiciones de normalidad,
un aumento promedio semanal de unas 6
a 8 onzas, o sea, alrededor de 1 onza
diaria o lb semanal o 1 lb quincenal o 2
lb mensuales, as, durante el primer
semestre. En el transcurso del segundo
semestre de la vida el incremento es
menor: onza diaria y lb quincenal o
1 lb mensual. Obsrvese que damos el
peso en libras y no en kilogramos, debido
a la escasez todava presente de pesas
calibradas en el Sistema Mtrico Decimal
(1 kg = 2,2 lb) y al hbito de la poblacin
del peso en libras. Con este incremento
de peso, el nio duplica lo que pes al
nacer a los 5 meses de edad, lo triplica al
ao y lo cuadriplica a los 2 aos y medio:
Al nacer
5 meses (x2) 1 ao (x3)
2,5 aos (x4)
7 a 7,5 lb
14 a 15 lb
28 a 30 lb

21 a 22 lb

A los 10 aos multiplica por 10 el peso al

nacer (7 a 7,5 10 = 70 a 75
respectivamente).
A los 5 aos de edad el preescolar
duplica lo que pesaba al ao de nacido
(21 o 22 2 = 42 o 44 lb
respectivamente) y a los 14 aos lo
quintuplica (21 - 22 5 = 105 - 110 lb).
Completan estos recursos nemotcnicos

de orientacin general las reglas de

Weech, que sealan para el peso en
libras lo siguiente:
De 3 a 12 meses: edad en meses ms
11.
De 1 a 6 aos: aos por 5 ms 17.
De 6 a 12 aos: aos por 7 ms 5.
Por ejemplo:
Nio de 5 aos: 5 5 + 17 = 42 lb.
Nio de 7 aos: 7 7 + 5 = 54 lb.
Nio de 10 aos:10 7 + 5 = 75 lb.
Obsrvese su coincidencia con las
normas anteriores para 5 y 10 aos. Sin
embargo, el mtodo ideal para el
seguimiento del crecimiento y desarrollo
de un nio es el de comparar el peso,
estatura u otra medicin cualquiera con
el recogido en un grfico de percentiles
de una poblacin a la que pertenece el
individuo en cuestin.
Siempre debe llevarse un registro grfico
del progreso del nio, inscribiendo sus
marcas en la curva bsica de la
poblacin.
Estos grficos tienen la virtud de que no
nos ofrecen una sola cifra, sino que nos
sealan
la
variabilidad
de
cada
observacin dentro del rango admitido
para cada edad.
Talla: La talla es la distancia que media
entre la parte ms alta de la cabeza y la
planta de los pies. Cuando se mide con el
individuo en posicin erecta recibe el
nombre de estatura. La medicin del
individuo
acostado
se
denomina
longitud en decbito supino o
longitud vrtex-planta.
Esta longitud vrtex-planta en el recin
nacido a trmino tiene un valor promedio
de unos 50 cm con oscilaciones entre 49
y 51.

En el recin nacido, los distintos

segmentos que componen la longitud del
cuerpo
son
muy
distintos
proporcionalmente de lo que ocurre en el
adulto. El crecimiento en longitud de los
segmentos siguen, en general, un
desarrollo cefalocaudal: la cabeza de un
adulto es solo el doble de la altura de la
de un recin nacido; el tronco de un
adulto es tres veces la longitud del de un
recin nacido; la extremidad superior del
adulto, incrementa cuatro veces la
longitud del recin nacido, y la inferior,
cinco veces.
Mientras ms lejano est un segmento
del cuerpo de la extremidad ceflica,
menor ser su grado de madurez
definitiva
adquirida
y
mayor
su
incremento en el periodo de crecimiento
hasta alcanzar la edad adulta.
Los caracteres fsicos generales del
recin nacido lo diferencian del aspecto
del lactante, preescolar, nio mayor y
adulto, en cuanto a proporciones
corporales se refiere.
Proporciones
edades.

corporales

distintas

Al nacer, la cabeza es grande, la cara

redonda y el maxilar inferior poco
desarrollado. El trax tiende a ser
cilndrico en lugar de aplanado en
sentido antero-posterior; el abdomen es
saliente y las extremidades cortas. El
punto medio de la longitud del recin
nacido se halla cerca del ombligo,
mientras que en el adulto se encuentra al
nivel de la snfisis pubiana.
El crecimiento en longitud del cuerpo
humano va disminuyendo de modo
progresivo en intensidad hasta la etapa
puberal, en que de nuevo experimenta un
gran incremento.
Si dividimos el primer ao de la vida en
cuatro trimestres, los incrementos en
talla en cada uno de estos periodos son
como sigue:

Trimestre
Nacimiento 1er.
50
9

2do. 3er.
7
5

4to.
3

Segn esta norma, al nacer el nio tiene

50 cm.
Durante el primer trimestre aumenta 9
cm, por ende, a los 6 meses tiene 59 + 7
= 66 cm. Durante el tercer trimestre
aumenta 5 cm, por tanto, a los 9 meses
mide 66 + 5 = 71 cm y, finalmente,
durante el cuarto trimestre, aumenta 3
cm para alcanzar al ao de edad unos 74
a 75 cm de longitud. Obsrvese como
dato nemotcnico que los incrementos
corresponden
a
nmeros
impares
decrecientes: 9; 7; 5 y 3.
Durante el primer ao, el nio ha
experimentado un aumento total de su
longitud, de 9 + 7 + 5 + 3 = 24 cm.
Nunca ms en el resto de la vida crecer
a tanta velocidad. Durante el segundo
ao, desde el da que cumple 1 ao al
que cumple 2, crecer como promedio
unos 12 cm; o sea, la mitad de lo que
creci durante el primer ao. Por eso a
los 2 aos mide unos 86 cm (74 + 12).
Entre el segundo y tercer aos aumenta
unos 8 cm, para tener a los 3 aos unos
94 cm de longitud. Entre los 3 y los 4
aos, crece unos 8 cm ms, y alcanza,
por tanto, el metro de talla en algn
momento entre los 3 y medio y 4 aos de
edad.
Pero a partir de los 4 aos, el incremento
en la estatura es solo de unos 5 a 6 cm
por ao hasta llegar, aproximadamente
en las nias a los 12 aos y en los
varones a los 13 o 14, a la etapa del
"estirn de la pubertad, en que pueden
alcanzar en un ao un incremento de
alrededor de 9 cm las hembras y 10 los
varones. La estatura de 1,5 m se alcanza
entre los 12 y 14 aos.
Al igual que para el peso, Weech dise
para la estatura frmulas que nos
permiten, coincidiendo con la edad,

calcular la talla
aproximado:

normal

de

modo

Talla en pulgadas = edad en aos 2,5 +

30
Para conocer el dato en centmetros se
debe multiplicar el resultado por 2,5. Por
ejemplo, para los 10 aos:
10 2,5 + 30 = 55 pulgadas 2,5 = 137,5
cm
Para obtener la cifra directamente en
centmetros, los autores europeos
recomiendan:
Talla en centmetros = Edad en aos 5 +
80
En todo caso lo correcto es comparar las
tablas adecuadas.
Otros proponen la formulacin siguiente:
Talla en centmetros = Edad en aos 6,5
+ 75
Circunferencia ceflica
El permetro ceflico crece rpido en los
primeros meses, pero luego este
crecimiento es cada vez ms lento hasta
llegar a la etapa adulta. Esto est de
acuerdo con la curva de crecimiento
cerebral, en la cual el cerebro, al ao de
edad, ya ha alcanzado dos tercios de su
tamao adulto y a los 2 aos cuatro
quintas partes de su meta final. As se
explica el rpido crecimiento de la
circunferencia ceflica en el nio
pequeo.
Al nacer, la circunferencia ceflica mide
unos 34 cm. Durante el primer semestre
crece a un ritmo promedio de 1,5 cm por
mes, y alcanza a los 6 meses 43 cm (34
se convierte en 43, ambos guarismos
invertidos). Durante el segundo semestre,
la cabeza crece entre 3 y 4 cm, y al ao
tiene un permetro ceflico de 46 a 47
cm. A los 3 aos de edad alcanza los 49

cm y a los 5 aos tiene 50. A los 15 aos

el promedio es alrededor de 55 cm.
Otras mediciones: Otra medicin
importante
que
nos
informa
las
proporciones corporales es la altura del
sujeto sentado. Se mide desde la
superficie de la mesa donde est sentado
el nio hasta el vrtice del crneo. En los
lactantes se toma en el nio acostado y
se convierte en el llamado vrtexnalgas o vrtex-isquion.
Anomalas en el tamao proporcional del
tronco, las extremidades y la cabeza son
caractersticas de ciertos trastornos del
crecimiento y pueden dar un indicio
hacia la causa que lo provoca.
Normalmente, la altura del sujeto
sentado (o el vrtex-nalgas) representa
alrededor de 70 % de la longitud del
cuerpo en el recin nacido, pero solo 57
% a los 3 aos y el 52 % en la edad de la
menarquia en las nias, y a los 15 aos
en varones. De ah en lo adelante se
incrementa en 1 o 2 % debido al ligero
crecimiento del tronco en la ltima etapa
de la adolescencia.
El llamado ndice de Wilkins es la relacin
existente entre el segmento superior y el
inferior. Este ltimo se mide desde el
nivel del piso al borde superior de la
snfisis pubiana; el segmento superior se
obtiene restando de la estatura el valor
obtenido para el segmento inferior (por lo
engorroso de su tcnica cada vez se usa
menos).
Como el recin nacido tiene un tronco
grande en relacin con extremidades
cortas, el numerador (segmento superior)
es mayor en relacin con el denominador
(segmento inferior), formado por la
longitud de las piernas, y el ndice es
elevado: 1,7.
De ah en adelante, las piernas crecen
ms rpido que el tronco (gradiente
cefalocaudal), por lo que el denominador
va aumentando de forma progresiva en

relacin con el numerador, con el

resultado de que el ndice va
disminuyendo cada vez ms. Permanece
mayor que la unidad hasta los 10 aos,
cuando su valor es 1,0, y de ah en
adelante oscila en los alrededores de
0,97, inferior a la unidad siempre en
condiciones normales.
En la actualidad se prefiere utilizar la
relacin altura sentada-estatura, que el
ndice de Wilkins.
Otra medicin importante es la referente
a los dimetros: biacromial y bi-ilaco o
bicrestal. El primero expresa la anchura
de los hombros y el segundo la anchura
de las caderas. Ambos permanecen
sensiblemente iguales en ambos sexos
hasta la pubertad, momento en que en la
hembra hay mayor desarrollo del biilaco
y en el varn, mayor incremento del
biacromial.
Finalmente, tienen importancia, adems
de la ceflica, otras circunferencias, tales
como la del brazo, el muslo y la pierna,
as como la determinacin del espesor
del pliegue cutneo en diferentes niveles.
El grosor de los pliegues cutneos va
aumentando del nacimiento hasta los 9
meses de edad, cuando comienzan a
disminuir poco a poco para experimentar
de nuevo un incremento en el periodo
prepuberal, a partir de los 7 u 8 aos de
edad. Dos pliegues son importantes:
el del trceps, tomado en la cara posterior
del brazo (en general, lado izquierdo del
cuerpo) que nos informa sobre el grosor
de los pliegues en extremidades; y el
subescapular, tomado en la espalda, que
determina el cmulo de grasa en el
tronco. En la etapa de la pubertad, el
incremento del grosor de los pliegues se
mantiene igual en ambos sexos para el
tronco, pero la grasa de las extremidades
contina acumulndose ms en las
hembras y, por el contrario, disminuye en
los
varones,
probablemente
por
influencia de la testosterona.

Segn datos preliminares de estudios

realizados en la poblacin, el crecimiento
en estatura cesa en la hembra alrededor
de los 17 aos y en el varn alrededor de
los 18 y medio.
Desarrollo psicomotor: El recin nacido
es un sujeto inmaduro desde el punto de
vista de funcionamiento de su sistema
nervioso. En esta etapa son frecuentes las
respuestas generalizadas reflejas

Los arcos reflejos intrnsecos y los

sistemas de conduccin nerviosa a travs
de los niveles mesenceflicos se hallan
intactos y operantes al nacimiento.

A la exploracin clnica es posible

detectar la presencia de un grupo de
reflejos que revelan la inmadurez de su
sistema nervioso. A medida que pasa el
tiempo
estos
reflejos
van
desapareciendo, lo que denota un
progreso en la maduracin, y su
persistencia, ms all del tiempo previsto,
debe hacer sospechar anormalidad.
Al mismo tiempo que los reflejos de
inmadurez van desapareciendo, nuevas
funciones van siendo adquiridas por el
nio. Su progreso normal se realiza, pues,
en dos vertientes: desaparicin de
reflejos de inmadurez, por una parte, y
aparicin
progresiva
de
nuevas
funciones, por la otra.

Los reflejos, cuya respuesta se observa de

modo
ms
regular,
son
los
correspondientes al tallo cerebral o a la
mdula espinal, los cuales no estn
inhibidos o solo modificados de manera
parcial por el control de las estructuras
suprasegmentarias.
Los hemisferios cerebrales ejercen
alguna influencia, ya que pueden
detectarse
signos
de
lesin
suprasegmentaria en el recin nacido.
El recin nacido normal realiza la mayora
de las funciones bsicas caractersticas
del sistema nervioso ms maduro,
aunque en forma incompleta o limitada.

Reflejos del recin nacido

Numeramos a continuacin los reflejos
descritos para un recin nacido normal:

Cierra los ojos a la luz y tiene dbil reflejo

pupilar. Puede ver, presentando nistagmo
optoquintico, el campo visual es
estrecho y la visin binocular y de color
son limitadas.

1. Respiratorio.

El gusto est presente. Oye, una vez

aireadas las trompas. La funcin
laberntica
est
presente.
Puede
estornudar, bostezar, toser, tener hipo o
eructar. Llora como respuesta al estmulo
doloroso. En decbito prono mueve la
cabeza hacia un lado y la levanta y realiza
movimientos con los cuatro miembros.

4. De bsqueda (cardinal o rooting).

Tambin ligado a la alimentacin.

2. De succin.
3. De deglucin.

5. De Moro o del "abrazo".

6. De marcha o stepping.
7. De Magnus o tnico del cuello ("donde
mira estira").

8. De prensin (desaparece a los 6

meses).
9. De Babinski (desaparece a los 2 aos).

c) Al los 3 meses (la lnea pasa ya por la

base del cuello), cuando se le incorpora
tirando por ambos brazos, ya tiene el
control del cuello y la cabeza no cae
hacia atrs. Cuando se le mantiene en

Los primeros tres arriba relacionados son

bsicos para el mantenimiento de la vida
desde el momento del nacimiento. Los
reflejos 5, 6 y 7 son tambin importantes
y desaparecen normalmente a los 4 o 5
meses.
Otros reflejos, como el de incurvacin del
tronco y el alargamiento cruzado, de
Thoma, desaparecen muy precozmente,
alrededor de los 2 a 3 meses de edad.
El desarrollo del sistema nervioso sigue
tambin un curso cefalocaudal. Esto lo
hemos representado en forma de planos
descendentes comprendidos por cada
mes de vida del nio.
Siguiendo este esquema, las etapas de
desarrollo psicomotor son:
1. Recin nacido. El plano ms superior
pasa por los hemisferios cerebrales a los
0 meses. Denota que a esa edad es un
ser reflejo, eminentemente subcortical.
2. Lactante:
a) Al mes de edad (plano que pasa al
nivel de los ojos) el nio ya es capaz de
fijar la vista por corto tiempo en una luz u
objeto brillante que se mueva en su
campo visual: adopta postura tnica.
b) A los 2 meses (plano que pasa al nivel
de la boca) el nio comienza a sonrer
espontneamente y, adems, comienza a
vocalizar e inicia el gorjeo.

posicin erecta sostiene brevemente la

cabeza en posicin vertical, sin caer a los
lados. El control del cuello hace tambin
que cuando se pasa una luz frente del
nio y esta se escapa de su campo visual,
este ya puede girar la cabeza y el cuello
en un arco de 180, para mantener el
objeto dentro de su campo visual, por
encima del plano de la mesa.
d) A los 4 meses (el plano de la lnea pasa
por la mano que se ha colocado con el
puo cerrado al nivel de la lnea media)
puede juntar ambas manos en centro,
cosa que no poda hacer antes. Ya ha
desaparecido el reflejo de prehensin, y
la coordinacin de la vista y la mano le
permiten asir un objeto puesto a su
alcance, siempre que se le facilite la
maniobra. Sin embargo, no hay pinza
digital.
El nivel 4 se vincula con el nivel 2: se
lleva la mano a la boca.
e) A los 5 meses (plano que pasa ahora
por la cintura plvica) puede girar sobre
su abdomen, por lo que, en ocasiones,

ocurren cadas de la cuna sin barandas a

partir de esta edad. Primero gira de
prono a supino y luego a la inversa. Ya
desde el mes anterior puede extender
ambos brazos y separa cabeza y trax del
plano de la cama. Se interesa porque lo
mantengan sentado en el regazo.
Sostiene firmemente la cabeza.
f) A los 6 meses (plano que pasa por las
articulaciones coxofemorales) el nio se
mantiene sentado y se apoya hacia
delante sobre sus brazos. Todava no hay
lordosis: la columna forma un arco
completo cervicodorsolumbar.

b) A los 15 meses, sube escaleras asido

de una mano y corre con el cuerpo
rgido; puede construir una torre de 3 a 4
cubos. Comienza a alimentarse solo
usando cucharita.
c) A los 2 aos, se seala la nariz, boca y
ojos, construye frases de tres palabras.
d) A los 3 aos da su apellido y sexo, se
alimenta ya solo, copia una cruz, se
abrocha y sube escaleras sin apoyo.
e) A los 4 es capaz de realiza juegos en
cooperacin con otros nios. Repite
frases, nombra objetos de memoria y baja
las escaleras sin asirse.

g) A los 7 meses (plano que pasa por la

otra mano en su base) la prensin se
hace entre el pulgar y la palma de la
mano. Adems, inclina todo el cuerpo
para alcanzar un objeto y lo transfiere de
una mano a otra.

f) A los 5 dibuja copiando un cuadrado;

conoce los colores primarios; hace
juegos de competicin. Define los
objetos por su uso.

h) A los 8 meses (plano pasa un poco ms

abajo, por la unin del pulgar y el ndice)
comienza a aparecer la pinza digital.
Puede realizar, entre el pulgar y el ndice
la prensin de una pequea bolita de
azcar y apoyar la mano en su borde
cubital.

h) A los 7 aos es capaz de copiar un

rombo y se sabe los das de la semana.

i) A los 9 meses (lnea que pasa por la

mitad del muslo) ya su fuerza muscular
en ambos muslos y cintura plvica lo
capacitan para sentarse solo.

g) A los 6 aos puede copiar un tringulo,

diferencia entre maana y tarde, derecha
e izquierda.

i) A los 8 aos, cuenta a la inversa desde

20 a 1, dice la hora hasta los cuartos;
realiza juego sujeto a reglas.
j) A los 9 aos repite los meses del ao en
su orden, da cambio para monedas y lee
por propia iniciativa.

j) A los 10 meses (plano que pasa por las

rodillas) el nio gatea.

k) A los 10 aos escribe cartas cortas y

hace trabajo creador simple.

k) A los 11 meses (lnea que pasa por la

parte posterior de ambos pies) el nio se
para sujeto.

Desarrollo del lenguaje

control de los esfnteres

l) A los 12 meses (siguiente plano), da

pasos con apoyo.
3. Transicional:
a) A los 14 meses, ya camina sin apoyo (y
a los 24, corre).

del

Lenguaje. Los logros del nio en el

desarrollo del lenguaje durante los
primeros 2 aos de vida se expresan por
etapas.

Control esfinteriano. El control del

esfnter anal puede realizarse con
entrenamiento
apropiado
(sin

ETAPA
S
2 meses
4 meses
8 meses
18 meses
24 meses

LENGUAJE
Comienza
gorjeo

vocalizar:

Logra el sonido de "cuco"

(consonante ms vocal")
Articula: Ma-m, pa-p,
ta-t
Dice grupos de palabras
gesticulando
Realiza oraciones cortas
de tres a cuatro palabras

compulsin) entre 1 y 2 aos de edad. El

control del esfnter vesical puede
ejercerse durante el da despus de los 3
aos y en el da y la noche despus de los
5.
Muchos nios, sin embargo, realizan su
control mucho antes; estos son los lmites
para considerar el diagnstico de
enuresis (ver Cap.17), aunque existen
variaciones segn factores culturales.
El test de Denver (DDST) es til como
elemento de screening o tamizaje para
detectar posibles desviaciones de la
norma.
Desarrollo dentario
La manera ms sencilla de seguir el
desarrollo dentario es simplemente la de
contar el nmero y tipo de piezas que
han brotado, y compararlas con la
erupcin observada en un grupo de nios
normales.
La denticin desidual, transitoria o de
"leche", hace su erupcin por lo general
entre los 6 meses y los 2 aos y medio de
edad. As, pues, puede ser utilizada como
ndice de madurez biolgica del nio. La
denticin
permanente
o
segunda
denticin puede ser verificada entre los 6
y los 13 aos. De los 2 a los 6 aos y de
los 13 en adelante, brinda poca o
ninguna informacin en la evaluacin del

desarrollo dentario, con la excepcin de

los casos de inusitado retardo.
El orden de aparicin de la denticin
desidual es: incisivos centrales inferiores
a los 6 meses y los superiores a los 7
meses; laterales inferiores a los 7 meses y
los superiores a los 9; los caninos
inferiores brotan a los 16 meses y los
superiores a los 18; el primer molar
inferior, a los 12 y el superior a los 14
meses, as como el segundo pre molar
inferior brota a los 20 y el superior a los
24. La mudanza se produce a partir de
los 6 aos prcticamente en el mismo
orden en que aparecieron y se completa
alrededor de los 11 aos.
La denticin transitoria o de leche es un
elemento relativamente pobre en la
evaluacin del crecimiento, ya que es
muy independiente de otros fenmenos
que estiman la madurez. Por ejemplo, no
hay diferencias entre varones y hembras,
contrario a los que sucede en la
maduracin sea, ms precoz en las
nias; el brote dentario tambin es ms
temprano en ellas.
La denticin permanente se comporta de
la siguiente manera: incisivos centrales
inferiores brotan entre los 6 y 7 aos y los
superiores, entre los 7 y 8; los incisivos
laterales inferiores entre los 7 y 8 aos y
los superiores de los 8 a 9; los caninos
inferiores surgen a la edad de 9 a 10
aos y los superiores entre los 11 y 12;
aparecen entonces la primera bicspide
inferior entre los 10 y 12 aos y superior
a los 10 o 11; la segunda bicspide brota
a 11 o 12 aos y la superior entre los 10
y 12 aos; los primeros molares, tanto los
superiores como los inferiores, surgen de
los 6 a 7 aos y los segundos molares lo
hacen entre los 11 y 13, los inferiores y
de 12 a 13 los superiores; aparecen,
adems, los terceros molares de los 17 a
loa 21 aos. O sea, la denticin definitiva
tiene 32 piezas, a diferencia de la
decidual, que es de 20.

Generalmente los dientes permanentes

salen primero en las hembras, sobre todo
determinadas piezas dentarias.
Hoy se realizan investigaciones sobre el
desarrollo dentario antes del brote,
mediante
estudio
radiogrfico
panormico de las piezas no brotadas
dentro de los maxilares.
Sin embargo, hay relativamente poca
correlacin entre el desarrollo dentario y
la madurez sexual, al contrario del
desarrollo seo, mucho ms vinculado a
esta.
En condiciones patolgicas, tales como
las endocrinopatas, la relacin entre la
madurez dental y otros patrones de
maduracin puede perturbarse.
En el hipotiroidismo, tanto la erupcin
dentaria, como la madurez intrnseca del
diente, se encuentran retardadas, pero
en la pubertad precoz hay un desarrollo
temprano, tanto de la maduracin sexual
como esqueltica, y permanece sin
efectuarse el desarrollo dentario.
Desarrollo seo
La madurez sea constituye el indicador
ms utilizado en la valoracin del
proceso biolgico del crecimiento y
desarrollo, y se puede determinar por la
observacin del esqueleto a travs de su
estudio mediante los rayos X.
Todo hueso comienza con un centro
primario de osificacin y atraviesa varias
etapas de crecimiento y se moldea en el
rea
osificada.
En
ocasiones
se
desarrollan una o ms epfisis o centros
secundarios de osificacin, y alcanzan la
edad adulta cuando las epfisis se
sueldan al cuerpo principal del hueso.
Estos
cambios
pueden
observarse
fcilmente mediante la radiografa, que
distinguen el rea osificada (radiopaca
por su contenido en calcio) del rea
cartilaginosa (radiotransparente). La serie
de etapas por las que pasan los distintos
centros de osificacin y epfisis es

constante para cada persona, y la

madurez del esqueleto o edad sea se
estima de acuerdo con el nmero de
centros presentes y el grado de
desarrollo de cada uno de ellos. Se
distribuyen simtricamente a ambos
lados del cuerpo.
Se han utilizado distintas zonas del
esqueleto para evaluar el desarrollo seo,
pero la ms representativa es la regin de
la mano y el carpo (convencionalmente la
izquierda),
por
tres
razones
fundamentales: la pequea cantidad de
radiaciones necesarias, su alejamiento
del rea de las gnadas y la gran
cantidad de huesos en distintas etapas
de maduracin que comprende, lo que
suministra gran informacin.
La edad del esqueleto se obtiene por
comparacin de la radiografa del
paciente con un grupo patrn, ya sea por
el mtodo de atlas con las radiografas, o
bien por el examen minucioso de cada
hueso, a los que se les asigna una
puntuacin, segn el grado de madurez
del estadio en cuestin.
Hace algunos aos desarrollamos para la
docencia la aplicacin de un esquema
que permite, ante un caso prctico,
analizar el desarrollo seo a partir del
orden promedio en que ocurre la
osificacin de los huesos del carpo en el
nio.

Esquema general en que ocurre la

osificacin de huesos del carpo.
Estructura

Edad

Hueso grande
meses
Hueso ganchoso

5
6 meses

Extremidad inferior del radio

meses

18

Piramidal

2 a 3 aos

Semilunar

3 a 5 aos

Escafoides

4 a 7 aos

Trapecio

5 a 7 aos

Trapezoide

6 a 7 aos

Extremidad distal del cbito

aos
Pisiforme
Crecimiento y
adolescencia

7 a 8

10 a 12 aos
desarrollo

en

la

Aun antes de producirse los estmulos

hipotalmicos que desencadenan las
crisis hormonales y los cambios fsicos
que ellas determinan, existen diferencias
entre individuos segn el sexo, lo que
constituye el dimorfismo sexual.
En los primeros aos de la vida hay muy
poca diferencia en las dimensiones
corporales en los individuos de sexo
diferente. Las nias exhiben mayor
madurez, o sea, estn ms cerca de su
dimensin adulta que los varones a
cualquier edad. Pero como mujeres, son
de menor tamao que los hombres. Los
preadolescentes son prcticamente de
dimensiones similares. Sin embargo,
algunas pequeas diferencias entre los
sexos son evidentes, incluso desde la
niez. El antebrazo del varn es ms
largo que el de la hembra, ya desde el
perodo fetal. En las nias, con
frecuencia, el segundo dedo de la mano
es ms largo que el cuarto del varn.
El estirn puberal ocurre en nios con
independencia del sexo, pero la edad en
que tiene lugar, as como su duracin e
intensidad vara entre los varones y las
hembras.
Estas ltimas comienzan este proceso
alrededor de los 11 o 12 aos, edad en
que los varones todava estn creciendo
a ritmo lento: en esta etapa, las nias de
igual edad son, por lo general, ms altas
que los varones. Ms tarde, sin embargo,
el crecimiento de las nias se hace ms
lento, y entonces los varones comienzan

su estirn que resulta ser ms intenso y

prolongado, por lo que terminan siendo
ms altos. As, las diferencias en el
tiempo y la magnitud del estirn puberal
originan contrastes en el tamao entre
los sujetos de sexos diferentes.
Tambin se producen cambios en cuanto
a forma.
Antes de la pubertad, los hombros y las
caderas son aproximadamente de la
misma anchura para los dos sexos, pero
con los cambios en los adolescentes, los
hombros de los varones crecen mucho
ms en anchura que los de las hembras;
mientras que las caderas aumentan a
ritmo similar, un poco mayor en las nias.
El resultado final es que en las caderas
son casi de la misma anchura en trminos
absolutos, pero los hombros de los
varones son mucho ms anchos que los
de las hembras.
En relacin con la longitud del tronco, los
hombres adultos tienen miembros
inferiores ms largos que las mujeres.
Este hecho se produce como resultado
de un periodo de crecimiento prepuberal
ms largo, al ocurrir el estirn puberal
ms tardamente que en la hembra.
Recordemos que durante el crecimiento
prepuberal, las piernas crecen ms
rpido que el resto del cuerpo, con lo
que se cumple lo ya dicho del gradiente
cefalocaudal.
Son tambin de magnitud diferente,
segn el sexo, los cambios que ocurren
en la composicin del cuerpo. El
desarrollo muscular es mucho mayor en
el varn que en la hembra y el
incremento del tejido adiposo es todo lo
contrario.
Ya sealamos que hay un aumento al
nivel de los pliegues en los dos sexos,
desde el nacimiento hasta alrededor de
los primeros 9 meses de la vida, para
despus decrecer y comenzar de nuevo a
aumentar a partir de los 6 u 8 aos.

La mayora de los nios incrementan de

manera progresiva su tejido adiposo
desde alrededor de los 8 aos hasta la
adolescencia, pero el aumento del
espesor de la grasa subcutnea
disminuye en la misma medida en que
aumenta el crecimiento de la masa
muscular. El aumento mnimo de la grasa
coincide con el periodo ms intenso del
estirn puberal.
El varn promedio en realidad adelgaza
durante el estirn; mientras que la
hembra continua engordando, aunque a
ritmo menor que antes o despus del
estirn.
La distribucin de la grasa subcutnea se
mantiene en la hembra, tanto en el
tronco como en las extremidades;
mientras que el varn, disminuye
netamente en estas ltimas.
La pubertad en el varn
Durante este proceso ocurre una
aceleracin
en
la
velocidad
del
crecimiento (estirn puberal); aumentan
los testculos, el escroto y el pene; hay
crecimiento del pelo en el pubis, cara,
axilas y, ms tarde, en otras partes del
cuerpo. Se produce un cambio en la
forma del cuerpo por el diferente
crecimiento de hombros y caderas. La
voz se hace ms grave por el crecimiento
de la laringe.
Estos cambios no ocurren a la misma
edad en todos los individuos ni siguen
necesariamente la misma secuencia entre
s. La duracin de los distintos estadios
en cada individuo tambin vara.
Desarrollo
de
los
genitales. El
desarrollo genital y el vello pubiano
pueden ser clasificados en diferentes
estadios, segn Tanner

Grado I, o prepuberal, no existe

vello de tipo terminal.
Grado II: existe crecimiento de
un vello suave, largo,
pigmentado, liso o levemente
rizado en la base del pene o a lo
largo de labios mayores.
Grado III: se caracteriza por pelo
ms oscuro, ms spero y rizado,
que se extiende sobre el pubis en
forma poco densa.
Grado IV: el vello tiene las
caractersticas del adulto, pero
sin extenderse hacia el ombligo o
muslos.
En la mayora de los hombres el vello
pubiano se extiende ms all del patrn
triangular de base superior, pero esto
ocurre algn tiempo despus de haberse
alcanzado
el
estadio
5.
Pudiera
considerarse como estadio 6 y raras
veces se alcanza antes de los 25 o 26
aos.
El inicio del estirn de la pubertad puede
comenzar tan temprano como a los 10
aos y medio o ser tardo, alrededor de
los 16. El final del estirn en varones
ocurre a los 14. Existe gran variabilidad
en la ocurrencia de estos hechos. El
aumento de los genitales puede
comenzar normalmente a cualquier edad
despus de los 9 aos y medio.
Un nio que no haya comenzado a
desarrollar no puede ser considerado
como anormal hasta que no tenga ms de
los 13 aos y medio. Sin embargo, en
ocasiones hay nios que no comienzan
su desarrollo hasta los 15 aos y despus
siguen una evolucin completamente
normal.
Entre los 13 y 15 aos es posible
encontrar nios normales con estadio de
desarrollo
genital
desde
el
preadolescente (1) hasta el tipo adulto
(5). El vello pubiano puede llegar al
estadio adulto (5) en cualquier edad
entre los 13 y los 17 aos y medio.

Algunos nios completan todo el proceso

de desarrollo genital (del 2 al 5) en
menos de 2 aos, mientras que otros
demoran hasta 4 y medio.
Por tanto, una vez que el desarrollo
genital se ha iniciado, el hecho de no
completar la total madurez no puede
considerarse como anormal antes de que
hayan transcurrido al menos 4 aos y
medio, cualquiera que sea la edad del
nio en cuestin.
En cuanto al vello pubiano, el tiempo
mnimo que transcurre del estadio 2 al 5
es de 2 aos y medio y el mximo, 4
aos.
El crecimiento del vello pubiano no se
haya estrictamente vinculado al del
desarrollo genital. Cualquier nio puede
estar en diferente estadio en relacin con
ambos procesos. Tambin el periodo del
estirn coincide con diferentes grados de
estadios de crecimiento del vello pubiano
o desarrollo genital.
En general, no debe considerarse como
absolutamente anormal un desarrollo
genital precoz que ocurra antes de los 9
aos y medio, ni tardo, si ocurre despus
de los 15. Es sospechosa la aparicin del
vello pubiano sin desarrollo genital, por
lo poco comn. Sin embargo, no es raro
ver desarrollo genital hasta el estadio 4
sin haber vello pubiano.
Es poco frecuente que los varones tengan
el mximo estirn en estatura antes de
que los genitales estn en estadio 4, y
cerca de 20 % no lo tienen hasta alcanzar
el estadio 5.

En conclusin un nio de 14 o 15 aos

de edad con estatura baja, alrededor de
3 percentil, y un desarrollo genital
cercano al adulto ser un hombre de muy
pequea estatura. Por el contrario, si el
desarrollo genital est comenzando
(estadio 2) es probable que todava no
haya experimentado la etapa del estirn,
y pasada esta, se transforme en un adulto
de estatura normal.
El vello axilar crece alrededor de dos
aos despus de la aparicin del vello
pubiano, pero esto es bastante irregular y
a veces lo precede. El vello de la cara
aparece al mismo tiempo que el axilar.
Primero en el labio superior, despus en
el inferior y lado lateral de la cara y al
final, en la barbilla.
El crecimiento de la laringe comienza
cuando est finalizando el crecimiento
del pene. Aun en el varn hay cambios
mamarios. La areola aumenta en
dimetro y toma un color ms oscuro.
Cerca de 30 % de los varones
experimentan un ligero crecimiento
glandular a mitad del periodo de la
adolescencia, que dura alrededor de un
ao y desaparece de modo espontneo.
El aumento puberal de la masa muscular
lleva aparejado un aumento de la
fortaleza fsica. A la vez, el corazn y los
pulmones se hacen mayores, no solo en
trminos absolutos, sino tambin en
relacin con el resto del organismo.
La presin arterial sistlica aumenta y la
frecuencia
cardiaca,
en
reposo,
disminuye.
Al
mismo
tiempo,
el
incremento en la concentracin de
hemoglobina hace que la sangre tenga
mayor capacidad para el transporte de
oxgeno, aumentando a la vez la eficacia
de los mecanismos amortiguadores que
permite ms rpida neutralizacin de los
metabolitos provenientes del ejercicio
muscular, tales como el cido lctico.
Estos cambios dan por resultado no solo
mayor fuerza muscular, sino tambin una

capacidad para soportar por tiempo ms

prolongado un esfuerzo fsico intenso.
Debido a ello, un nio que experimente
con precocidad los cambios puberales,
no solo tiene un mayor tamao que los
otros de su edad, sino tambin es ms
fuerte.
Esto le da ventaja para superar a los
dems maduradores normales o tardos
en
las
competencias
deportivas
colegiales. Hay que advertirle, para evitar
futuras frustraciones, que esta ventaja es
solo temporal. De la misma manera, a los
maduradores
tardos
ser
preciso
explicar que sus aparentes fracasos
deportivos pudieran ser solo debidos a
que no ha experimentado dichos
cambios.
Es importante que los profesores de
educacin fsica de las escuelas
secundaria lo tengan en cuenta, ya que
los grupos de competencia no debern
organizarse por edad cronolgica, sino
por edad de maduracin. Puede que un
individuo de 14 aos sea fsicamente
todava un nio con poca estatura y
ningn desarrollo genital, si es un
madurador tardo, mientras que otro de
la misma edad, si es un madurador
precoz, ya sea todo un hombre, con
estadios genitales adultos y talla casi
definitiva.

Caractersticas evolutivas
Estadio 1
Mama de tipo infantil, sin
desarrollo. (Preadolescente) Solo se nota
la tetilla
Estadio 2

Estado del botn o yema.

Se observa aumento del
seno y del pezn formando
una pequea elevacin
Aumento de dimetro de la
areola

Estadio 3

Mayor crecimiento de la
mama
y
areola
sin
separacin precisa de sus
contornos

Estadio 4

Proyeccin de la areola y el
pezn para formar una
elevacin secundaria sobre
el nivel dela mama

Estadio 5

Etapa
de
madurez.
Proyeccin exclusiva del
pezn a receso de la areola
del contorno general de la
mama

La pubertad en las mujeres

Se caracteriza por el estirn del
crecimiento, el desarrollo de las mamas y
vello
pubiano,
el
inicio
de
la
menstruacin (menarquia) y el desarrollo
de la capacidad reproductora.
El
desarrollo
mamario
puede
considerarse tambin en estadios, segn
Taner.

Desarrollo mamario en nias, segn

Taer

En un pequeo nmero de nias (5 %) el

estadio 4 no se presenta o pasa muy
rpido, mientras que en otras, nunca se
alcanza el estadio 5 y persiste el 4
durante la etapa adulta.

Los estadios para el vello pubiano en

nias son similares a los descritos para
los varones (ver tabla 4.3), solo que el
vello comienza su aparicin al nivel de
los labios mayores.
El primer signo de pubertad, ya fuera
desarrollo mamario o del vello pubiano,
aparece entre los 8 y 13 aos en 95 % de
las nias. Algunas llegan al estadio 5 a la
temprana edad de 12 aos, mientras que
otras no lo hacen hasta los 19.
El intervalo entre la aparicin del primer
signo de pubertad y la completa
madurez, puede oscilar desde 1 ao y
medio hasta 6. El estadio mamario del
botn o estadio 2 puede transcurrir en
unos 6 meses, pero en algunas nias
permanecen en este hasta 2 aos. El
intervalo promedio en que transcurre el
inicio del desarrollo mamario y la
aparicin de la primera regla es alrededor
de 2 o 3 aos, pero cualquier intervalo
entre 5 meses y 5 aos y medio est
dentro de lmites normales.
El desarrollo mamario y del vello pubiano
no estn ntimamente relacionados como
por lo general se piensa.
No siempre es anormal, aunque s raro,
que las mamas lleguen al estadio 4 sin
que aparezca vello pubiano; por otra
parte, el vello pubiano puede alcanzar
estadio 3 y aun 4 en nias normales sin
que todava se observe desarrollo
mamario alguno.
Es en extremo raro que una nia tenga su
primera menstruacin antes de haber
alcanzado el estadio mamario 3. El 25 %
de las nias tiene su menarquia durante
el estadio 3, y 60 % la tiene en el estadio
4. El 10 % restante no tiene la primera
menstruacin hasta que las mamas no
han alcanzado completo desarrollo.
Alrededor de 25 % de las nias tienen un
estirn de crecimiento durante el estadio

2 de desarrollo mamario; mientras que 5

% lo tiene en el estadio 3. Por tanto, no
debemos dar por seguro que porque una
nia tenga poco desarrollo mamario tiene
todava mucho tiempo para crecer; tres
cuartas partes ya han dado el estirn al
terminar el estadio 3.
El nico hecho de la pubertad que
parece mantener relacin estrecha con el
estirn de la pubertad es la menarquia.
No se ha informado el caso de alguna
nia normal que la experimente antes de
haber realizado el estirn puberal. Una
vez pasado el periodo del incremento
acelerado en estatura, la nia disminuye
su velocidad en crecimiento, y es
entonces cuando esta aparece.
Podemos afirmar, pues, que una nia
preocupada por su talla elevada, crecer
poco si ya experiment su primera
menstruacin.
La menarquia seala un punto elevado en
la madurez del desarrollo uterino, pero
no es ndice de una capacidad
reproductiva completa. Los primeros
ciclos menstruales son a menudo
anovulatorios, y hay un periodo de
infertilidad relativa que dura poco ms de
un ao despus del inicio de las
menstruaciones
BIBLIOGRAFIA.

EL IMPACTO DE LOS ANTIBITICOS SOBRE EL CRECIMIENTO

EN LOS NIOS EN LOS PASES DE BAJOS Y MEDIANOS
INGRESOS: REVISIN SISTEMTICA Y META-ANLISIS DE
ENSAYOS CONTROLADOS ALEATORIOS
Objetivos
Determinar si el tratamiento con antibiticos conduce a mejoras en el crecimiento en
nios prepberes en pases de bajos y medianos ingresos, para determinar la
magnitud de las mejoras en el crecimiento, y para identificar a los moderadores de
este efecto del tratamiento.
Diseo Revisin sistemtica y meta-anlisis.
Fuentes de datos Medline, Embase, Scopus, el Registro Cochrane Central de Ensayos
Controlados, y Web of Science.
Seleccin de los estudios
Los ensayos controlados aleatorios realizados en pases de bajos o medianos ingresos
en el que un agente antibacteriano administrado por va oral se ha asignado por la
asignacin al azar o minimizacin y el crecimiento se midi como un resultado. Los
participantes de 1 mes a 12 aos fueron incluidos. El control fue placebo o
intervencin no antimicrobiano.
Resultados
Se combinaron los datos de 10 ensayos controlados aleatorios que representan a
4.316 nios, a travs de una variedad de antibiticos, indicaciones para el
tratamiento, los regmenes de tratamiento, y los pases. En los modelos de efectos
aleatorios, el uso de antibiticos aument altura por 0,04 cm / mes (95% intervalo de
confianza 0,00 a 0,07) y el peso de 23,8 g / mes (95% IC 4,3-43,3). Despus de
ajustar por edad, los efectos sobre la estatura fueron mayores en las poblaciones ms
jvenes y los efectos sobre el peso fueron mayores en los estudios africanos en
comparacin con otras regiones.
Conclusin
Los antibiticos tienen un efecto promotor del crecimiento en nios prepberes en
pases de bajos y medianos ingresos. Este efecto fue ms pronunciado para ponderal
que para el crecimiento lineal. El crecimiento dado por el efecto antibitico
promotor, puede ser mediado por el tratamiento de infecciones clnicas o subclnicas
o posiblemente por modulacin de la microbiota intestinal. Mejor definicin de los
mecanismos subyacentes a este efecto ser importante informar a los enfoques ms
adecuados y seguros para lograr un crecimiento saludable en las poblaciones
vulnerables.