Comparacin de la efectividad de dos

esquemas de rehabilitacin (tanque

teraputico y gimnasio) en pacientes con
diagnstico de gonartrosis
Autor: efisioterapia
Fecha:09 May 2011
Ft. Gmez Sainz Adrian Alfonso1,2
Ft. Morales Parrales Andrea Julisseth1,,2
Ft. Hernndez Ruiz Mara Eugenia1,2
Ft. Martnez Muoz Irene Pamela1,2
1.- Instituto Mexicano del Seguro Social HGR 1.Departamento de Rehabilitacin
2.- Universidad del Valle de Mxico Campus Quertaro, Divisin de Ciencias de la
Salud, Escuela de Fisioterapia.
Resumen
Objetivo. Comparar la efectividad de dos esquemas de rehabilitacin (tanque
teraputico y gimnasio) en pacientes con diagnstico de gonartrosis
Material y Mtodos. Diseo cuasiexperimental en pacientes con gonartrosis grado 1 y
2, se integraron dos grupos de estudio: uno en tanque teraputico y otro en gimnasio, las
variables estudiadas incluyeron edad, sexo, ocupacin, cuestionario Womac al inicio y
al final de la intervencin. El plan de anlisis incluy, prueba de T para poblacin
pareada, prueba de t para poblaciones independientes, regresin lineal mltiple y
calculo de calificacin.
Resultados. No se encontr diferencia estadsticamente significativa en la evaluacin
realizada mediante el procedimiento de Womac entre los pacientes manejados con
tanque y con gimnasio. La evaluacin antes y despus para los pacientes manejados con
tanque y gimnasio mostr diferencia significativa (P<0.5).
Conclusiones: Se demostr que las dos tcnicas son favorables para los pacientes;
teniendo mejor resultado los pacientes con obesidad en gimnasio. Para escoger el
mtodo para rehabilitacin es necesario tener en cuenta el peso del paciente.
Palabras Clave. Ejercicio, osteoartrosis, fisioterapia, hidroterapia.

Introduccin
La osteoartrosis (OA) es una afeccin reumatolgica, de origen multifactorial que se
expresa generalmente en forma tarda, no obstante el inicio es paulatino con
adelgazamiento de la capa de cartlago hialino, quien con el tiempo se desgarra, y el
hueso subcondral comienza a friccionar en cada movimiento.1
Topogrficamente la localizacin ms frecuente de la OA en miembros inferiores son
las rodillas2
La rodilla es una articulacin muy vulnerable pues carga la mayor parte del peso
corporal3, est entre los sitios ms frecuentemente afectados por sobrecarga articular,
trumas, alteraciones biomecnicas y herencia, generando as una discapacidad en grado
importante. 3
La edad es el factor de riesgo ms importante, con un aumento progresivo de la
enfermedad con la edad, esto ha propiciado la controversia en torno a definir la
osteoartrosis (OA) como un fenmeno fisiolgico o patolgico. A los 65 aos se ha
identificado una prevalencia de 80% y esta cifra se incrementa a 95% despus de esa
edad y se asocia a trastornos fsicos y psicolgicos con un alto costo 4. Se presenta por
igual en ambos gneros hasta la quinta dcada de la vida y predomina en el femenino a
partir de los 60 aos. La obesidad es otro factor importante debido a la carga que
soporta esta articulacin y algunos autores invocan tambin el tabaquismo y factores
hereditarios 5,6,7.
El tratamiento es complejo y debe realizarse en equipo teniendo en cuenta los aspectos
preventivos, higinicos, dietticos, medicamentoso, rehabilitador y quirrgico7.
Para una rehabilitacin con xito es necesario el fortalecimiento de msculos
estabilizadores de rodilla y resistir fuerzas deformantes. El programa de rehabilitacin
de la rodilla es muy importante ya que protege al paciente, aumenta fuerza muscular de
cuadriceps y se desarrolla en fases, lo que permite que se cumplan los objetivos y
criterios especficos8,9,10,11.
En particular el tratamiento rehabilitador ofrece varias opciones, uno de ellas contempla
los ejercicios de cadena cerrada que ayudan a mantener buen espacio articular, no
influyen de manera importante en las estructuras blandas interarticulares y no son tan
irritantes como los de cadena abierta. El principal fundamento de los de cadena cerrada
es que se encuentra totalmente fija la articulacin o fuente de apoyo ms distal.12,
13,14.
En este contexto el objetivo del estudio es comparar la efectividad de dos esquemas de
rehabilitacin (tanque teraputico y gimnasio) en pacientes con diagnstico de
gonartrosis
Material y Mtodos

Se trata de un diseo cuasiexperimental en pacientes derechohabientes del Instituto

Mexicano del Seguro Social con diagnstico de gonartrosis que asistieron a consulta de
rehabilitacin del Hospital General Regional No. 1 de marzo a noviembre del 2010.
Se integraron dos grupos de estudio: uno en tanque teraputico y otro en gimnasio,
ambos dirigidos por fisioterapeutas, realizando los mismos ejercicios de cadena cerrada,
los pacientes tuvieron seguimiento por 24 sesiones.
Se incluyeron pacientes de 40 aos o ms, con diagnstico de gonartrosis grado 1 y 2
que no hayan sido infiltrados ni intervenidos quirrgicamente.
El tamao de la muestra se calcul con la frmula de porcentajes para diseos
cuasiexperimentales con nivel de confianza del 95% poder de la prueba de 80%
efectividad en el grupo de gimnasio de 80% y efectividad en el grupo de tanque
teraputico de 55%.
La tcnica muestral fue por cuota y se asignaban a los grupos de forma consecutiva en
funcin del momento de llegada del paciente.
Las variables estudiadas incluyeron edad, sexo, ocupacin, cuestionario Womac al
inicio y al final de la intervencin.
El plan de anlisis incluy porcentajes, promedios, intervalos de confianza, prueba de T
para poblacin pareada, prueba de t para poblaciones independientes, regresin lineal
mltiple y calculo de calificacin.
El paciente fue informado de forma clara, precisa, suficiente y estuvo de acuerdo en
otorgar sus datos personales y su historial mdico para contribuir al anlisis de este
estudio. Se tomaron mediciones y se les realiz pruebas especficas para mediar el grado
de artrosis. Se les coment que podan abandonar el programa de si ellos los deseaba.
Resultados
Edad promedio de los pacientes manejados con tanque fue 56.29 aos (IC 95% 52.1160.48), y en los pacientes manejados en gimnasio de 56.25 (IC 95% 53.32-59.28); en
los pacientes de tanque predomin el sexo femenino con 76.5% y en los pacientes de
gimnasio 96.4%; la ocupacin predominante fue ama de casa con 41.2% en pacientes de
tanque y 64.3% en pacientes de gimnasio.
No se encontr diferencia estadsticamente significativa en la evaluacin realizada
mediante el procedimiento de Womac entre los pacientes manejados con tanque y con
gimnasio, en la tabla 1 se presenta la informacin respectiva.
La evaluacin antes y despus para los pacientes manejados con tanque y gimnasio
mostr diferencia significativa (P<0.5) en la tabla 2 se presenta est informacin.
El modelo de regresin que explic la mejora incluy las variables tipo de tcnica,
ndice de masa corporal y edad (P<0.5), no obstante de manera independiente la
variable con mayor peso es el ndice de masa corporal. En la tabla 3 se presenta esta
informacin.

El clculo de la calificacin para evaluar la mejora se encontr con la calificacin ms

alta en la opcin tanque estado nutricional y edad. En la tabla 4 se presenta la
evaluacin para diferentes escenarios.
Discusin
La importancia de este estudio radica en la contribucin que hace en torno a la
controversia de las opciones del manejo de rehabilitacin en el paciente con gonartorsis.
La ventaja de evaluar la efectividad de las teraputicas mediante la utilizacin del
WOMAC es la objetividad del instrumento, aunado a ello permite evaluar al paciente
desde el punto de vista de las actividades de la vida diaria, que al final es lo que al
paciente le interesa recuperar. Aunado a ello la evaluacin entre los grupos al inicio y al
final de la intervencin, as como la evaluacin al interior de los grupos antes y despus,
ofrece la posibilidad de una medicin completa.
La evaluacin inicial entre los grupos sin diferencia es una ventaja para la evaluacin
final, es verdad que al trmino de la intervencin no se report diferencia
estadsticamente significativa, no obstante se aprecia una tendencia al incremento de la
significancia estadstica en pro del gimnasio. Este mismo comportamiento se aprecia
cuando la evaluacin se realiza al interior de los grupos al inicio y al final de la
intervencin.
El modelo (p<0.05) que mejor explic la evolucin de la osteoartrosis incluye el tipo de
ejercicio, el ndice de masa corporal y la edad, no obstante la variable de mayor pero es
el ndice de masa corporal. Este modelo lo que refiere en torno al tipo de ejercicio
evaluado es la ausencia de diferencia
El hecho de comprobar que ambos tratamientos son igual de efectivos para tratar la
gonartrosis en pacientes sanos, resuelve la duda en la utilizacin de cada uno, adems de
evitar la derivacin del paciente por no contar con tanque teraputico, lo cual era mucho
ms comn con el paciente obeso, debido a que se piensa que facilita la rehabilitacin
ya que disminuye las cargas en la articulacin, situacin que ya no es necesaria al
percatarnos que el gimnasio es an ms efectivo para este tipo de pacientes.
Los resultados arrojados nos muestran que en pacientes con peso normal no hay
diferencia significativa en la efectividad entre uno y otro tratamiento, sin embargo en
pacientes obesos se comprob que el gimnasio es ms efectivo para tratar la gonartrosis.
La variable ms determinante para obtener un menor y por lo tanto mejor puntaje en el
WOMAC es el grado de obesidad, a mayor IMC mejores resultados. La edad y el sexo
no fueron variables determinantes para los resultados, como podra pensarse.
En conclusin se demostr que las dos tcnicas son favorables para los pacientes;
teniendo mejor resultado los pacientes con obesidad en gimnasio. Para escoger el
mtodo para rehabilitacin es necesario tener en cuenta el peso del paciente.
Bibliografa

1. Alvarez Cambra R. Tratado de ciruga, Ortopedia y Traumatologa, Tomo //

Editorial Pueblo y Educacin 1986, pag 145-149.
2. Lombas Garca,M Exploracin de las enfermedades reumticas En diagnostico
Diferencial de las enfermedades reumticas. Editorial Cientico Tcnica 1979,
pag 74 a 109.
3. Berkow R et al. Merk. Manual of diagnosis and therapy. 15th edition.
4. Reyes Llerena G; Guibert Toledano M; Hernndez Martnez A. La artroscopia
quirrgica como medida de intervencin teraputica en la osteoartritis de rodilla.
Rev. Cubana de reumatologa. V-3, N1, 2001, pg 47-55.
5. Ojeda Len H; Rodrguez Blanco. El cuidado de la rodilla. Avances mdicos de
Cuba. VIII, N26/2001 pg50-51.
6. Levy E; Ferme A; Perocheau D. Les couts socio-economiques de larthrose en
France. Revue du rhum, 1993, 6 bis, 635-675.
7. Peloso MP, Opioid therapy for osteoarthritis of the hip and knee: Use it or lose
it? JRheumatolog 2001: 28; 6-11.
8. Gonzlez Crespo MR. Herencia, genes y artrosis. Rev. Espaola de
reumatologa. V22, N4, Abril 1995 Gonzlez Crespo MR. Herencia, genes y
artrosis. Rev. Espaola de reumatologa. V22, N4, Abril 1995.
9. Mazieres B; Combe B; Phan Van A; et al. Chondroitin sulfate in osteoarthritis of
the knee; A prospective double blind, placebo controlled. Multicenter clinical
study. J Rheumatolog: 28: 173- 81 2001.
10. Kelley W. Textbook of rheumatology. Chapter 79, Vol 2, Fourth Edition 1993 pg
1374- 1383.
11. Samanti A; Jones A; Regan M; et al. Is osteoarthritis in woamn affected by
hormonal changes or smoking. Br J Rheumatol 32: 366-370, 1993.
12. Mc Carty JD. Artritis y enfermedades conexas. Tomo2, editorial cientificotcnico, 1985,pg 1204-05.
13. EJERCICIO TERAPUTICO; Carolyn Kisner Lynn Allen Colby; Editorial
Paidotribo; Filadelfia, Pensilvania, EE.UU.; 2005.
14. REHABILITACIN ORTOPDICA CLNICA; S. Brent Brotzman, M.D.
Kevin E. Wilk, P.T.; Editorial Elsevier; Segunda edicin; Menphis, Tennessee,
EE.UU.; 2005.

http://www.efisioterapia.net/articulos/comparacion-la-efectividad-dosesquemas-rehabilitacion-tanque-terapeutico-y-gimnasio-pacie