PISO DE BOCA

ANATOMIA Y FISIOLOGA
El tejido laxo y mvil que cubre el hueso de la mandbula forma el suelo de la
boca. La lengua est fijada en la parte posterior de la cavidad oral por su base y al
suelo de la boca por el frenillo.
Observe el frenillo lingual en la lnea media, que une la lengua con el suelo de la
boca. En la base de la lengua, los conductos de la glndula submandibular
(conductos de Wharton) siguen una direccin anterior y medial, y desembocan en
las papilas situadas a cada lado del frenillo lingual.
Por encima y detrs de la lengua se eleva un arco formado por los pilares anterior
y posterior, el paladar blando y la vula. El paladar blando puede estar surcado por
una red de pequeos vasos sanguneos.

VARIANTES FSICAS
Mandbula.
En ocasiones, el toro mandibular, una protuberancia sea, se registra
bilateralmente en la superficie de la mandbula, prximo a los dientes caninos y
premolares, y constituye una variante esperada que se da en el 7-10% de la
poblacin. (Gonsalveset al., 2007)

LACTANTES Y NIOS
La salivacin aumenta a los 3 aos de edad y, desde entonces, el nio babea ms
hasta que aprende a tragar. Los 20 dientes deciduos suelen erupcionar entre los 6
y los 24 meses de edad.
ADULTOS MAYORES
En ocasiones, la produccin de saliva disminuye como consecuencia de
enfermedades o por el uso de frmacos (p. ej., anticolinrgicos o diurticos).
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
Lesiones orales
Constantes o intermitentes, duracin, dolorosas o indoloras; excesiva
sequedad de la boca; halitosis.
Asociadas a estrs, a alimentos, a estacionalidad, a fatiga, a consumo de
tabaco y alcohol o al uso de dentadura postiza
Frmacos: colutorios orales.

ANTECEDENTES FAMILIARES
Alergias
ANTECEDENTES PERSONALES Y SOCIALES
Riesgos medioambientales: exposicin a ruidos intensos y continuados
(fbrica, aeropuerto,miembro de un grupo de rock); tipos de dispositivos de
proteccin auditiva (asociados a prdida de audicin)
Nutricin: ingesta excesiva de azcar, alimentos ingeridos (asociados a
caries)
Pautas de higiene oral: cepillado de dientes y uso de hilo dental; ltima
visita al dentista; estado actual de los dientes; frulas, puentes, coronas,
uso de protector bucal
Consumo de tabaco: de pipa, cigarrillos, puros, mascado; cantidad diaria y
nmero de paquetes al ao (asociado a cncer oral)
Consumo de alcohol
Consumo de cocana por va nasal

EXPLORACIN
Piso de Boca: se emplean los mismos recursos usados para evaluacin de la
lengua, con el uso de separadores observaremos el piso de la boca. La palpacin
se realiza deslizando el dedo por todo el piso de la boca y con la otra mano
apoyada externamente en la regin submandibular. Como fue visto en el examen
extrabucal de las glndulas salivales, se deben observar los conductos excretores
de las glndulas saliva les a travs del ordeo intra y extra-bucal. Los puntos de
emergencia de los conductos de las glndulas salivales mayores estn bien
localizados
Pida al paciente que toque con la punta de la lengua el paladar directamente por
detrs de los incisivos superiores. Realice la inspeccin del suelo de la boca y de
la superficie ventral de la lengua en busca de hinchazn y varicosidades,
observando, asimismo, el frenillo, el surco sublingual y los conductos de Wharton.
Los conductos de Wharton deben ser visibles a cada lado del frenillo. Cuando el
conducto de una glndula salival sublingual est obstruido, en el suelo de la boca
puede verse una rnula (mucocele)
ANOMALIAS
CNCER ORAL
Cncer que afecta a la cavidad oral o a estructuras relacionadas
Fisiopatologa
El ms frecuente es el carcinoma epidermoide, que tiene su origen
en la capa de clulas basales de la mucosa oral
Puede aparecer como lesin primaria o por metstasis en la
mandbula o en alguna estructura relacionada, a partir de
localizaciones distantes
Datos subjetivos
Consumo de tabaco
Irritacin de garganta que no se cura
Dolor con lesiones en estadios avanzados
Datos objetivos
Lesin ulcerativa (roja o blanca), de bordes acumulados alrededor de un
ncleo, en el margen lateral o en el suelo de la boca
Mancha roja o blanca en las encas, la lengua, las amgdalas, el paladar
duro o blando o la mucosa oral
Masa firme, no movible

 Movilidad de dientes sin existir enfermedad periodontal

Linfoadenopata cervical
OROFARINGE
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
La orofaringe, situada en continuidad de la nasofaringe, aunque por debajo de ella,
est separada de la boca por los pilares amigdalinos bilaterales anterior y
posterior. La faringe se ve en el receso que se encuentra detrs del paladar blando
y de la lengua.
Las amgdalas, localizadas en la cavidad entre dichos pilares, presentan criptas en
las que se acumulan residuos celulares y partculas de alimento.
La deglucin orofarngea se inicia cuando el alimento es forzado por la lengua
hacia la faringe.
Los msculos farngeos se contraen y evitan el movimiento del alimento hacia la
nasofaringe, mientras que la respiracin se inhibe cuando la epiglotis se cierra. A
continuacin, el alimento es impulsado hacia el esfago.

MUJERES GESTANTES
Los niveles elevados de estrgenos producen aumento de la vascularizacin de
las vas respiratorias altas. Cambios larngeos son inducidos hormonalmente, por
lo que puede registrarse carraspera, voz profunda o quebrada, cambios vocales o
tos persistente.

ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Dolor de garganta
Dolor al tragar; asociado a sntomas de infeccin de las vas respiratorias
altas; exposicin a estreptococos o gonorrea; goteo posnasal, respiracin
por la boca; fiebre
Exposicin a calor seco, humo o emanaciones
Frmacos: antibiticos, comprimidos o aerosoles sin prescripcin mdica
Ronquera
Inicio: aguda o crnica
Cambio en la calidad de la voz (p. ej., voz velada, alteracin del timbre);
necesidad de aclarase la garganta con frecuencia
Problemas asociados: sobreutilizacin de la voz, alergias, inhalacin de
humo y otros irritantes, reflujo gastroesofgico, ciruga reciente que haya
requerido intubacin o tratamiento de cuidados intensivos
Deglucin difcil
Slidos, lquidos o ambos; dificultad progresiva
Percepcin del alimento en la garganta, tirantez o plenitud subesternal
Babeo; lquidos deglutidos que salen por la nariz; tos o arcadas al deglutir

ANTECEDENTES PERSONALES Y SOCIALES

Consumo de tabaco: de pipa, cigarrillos, puros, mascado; cantidad diaria y
nmero de paquetes al ao (asociado a cncer oral)
Consumo de alcohol
Mujeres Gestantes
Semanas de gestacin o posparto
Presencia de sntomas antes del embarazo
Patrn de higiene dental
Exposicin a infecciones
EXPLORACIN
Orofaringe

Realice la inspeccin de la orofaringe utilizando un depresor lingual para bajar la

lengua. Pida al paciente que pronuncie E o I Observe el ascenso del paladar
blando, una prueba del X par craneal (nervio vago).
En la parlisis del X par craneal, el paladar blando no sube y la vula se
desva hacia el lado contrario.
Observe los pilares amigdalinos, tome nota del tamao de las amgdalas, si
existen, as como de la integridad de la pared retrofarngea.
Las amgdalas, generalmente del mismo color rosado que la faringe, deben
encajar dentro de los pilares. Observe el color y la simetra, y busque si hay
exudado, tumefaccin, ulceracin o aumento de tamao de las amgdalas.
Si es posible, palpe cualquier zona sospechosa de induracin o dolorimiento.
Las amgdalas tienen unas criptas o pliegues profundos de epitelio escamoso,
donde a veces se observan puntos blanquecinos de epitelio normal en fase de
descamacin.
Los exudados amigdalinos son frecuentes en la faringitis estreptoccica.
Si estn enrojecidas, hipertrofiadas y cubiertas de exudado, es posible que exista
una infeccin.
La pared posterior de la faringe debe mostrar una mucosa rosa, lisa y brillante, con
algunas pequeas manchas irregulares de tejido linftico y pequeos vasos
sanguneos.
Un bulto rojo adyacente a la amgdala y que se extiende ms all de la lnea
media puede indicar la existencia de un absceso periamigdalino.
Una pelcula mucoide amarillenta en la faringe es tpica del goteo posnasal.
Tras preparar al paciente para un reflejo nauseoso, toque la pared posterior de la
faringe.
El desencadenamiento del reflejo permite valorar los nervios glosofarngeo y vago
(pares craneales IX y X).
Es de esperar una respuesta bilatera Deseche el depresor despus de su uso.

NIOS
Si el nio puede sacar la lengua y decir ah, el depresor lingual a menudo
resultar innecesario para la exploracin oral. Pida al nio que jadee como un
perrito para que el paladar se eleve.
Si el nio se niega a abrir la boca, inserte un depresor lingual humedecido entre
los labios hasta los molares posteriores. Insrtelo suave pero firmemente entre los
molares posteriores y haga presin con l sobre la lengua. Esta maniobra debe
estimular el reflejo de arcada y proporcionar una breve visin de la boca y la
orofaringe.
Las amgdalas, alojadas en profundidad en la cavidad oral, deben tener el mismo
color que la faringe.

Aumentan gradualmente de tamao hasta que alcanzan sus dimensiones

mximas en torno a los 6 aos, aunque la orofaringe debe mantenerse libre de
obstrucciones.
Unas amgdalas de tamao aumentado deben ser evaluadas para describir su
tamao.
Una amgdala desplazada hacia delante o hacia atrs, a veces empujando la
vula, es indicativa de un absceso periamigdalino u otra masa. Cuando se empuja
hacia abajo la lengua con el depresor, la epiglotis se hace visible como una
estructura rosa brillante por detrs de la base de la lengua.

Mujeres Gestantes
La mujer embarazada presenta un incremento de la vascularizacin de las vas
respiratorias, que da lugar a edema y eritema de la nariz y de la faringe, as como
a congestin nasal.
La mayor produccin de estrgenos conduce a un aumento de las secreciones
mucosas nasales y, a menudo, durante el embarazo, se registran sntomas de
resfriado.
ANOMALAS
BOCA Y OROFARINGE FARINGITIS AGUDA
Es la infeccin de las amgdalas o de la faringe posterior por microorganismos
como estreptococos b-hemolticos del grupo A u otras especies estreptoccicas,
Neisseria gonorrheae, Mycoplasma pneumoniae
Fisiopatologa Datos subjetivos
Dolor de garganta, puede describirse como dolor de odos, disfagia
Fiebre y malestar
Aliento ftido
Puede presentar dolor abdominal asociado y cefalea
Datos objetivos
Amgdalas rojas e hinchadas
Criptas llenas de exudado purulento
Ganglios linfticos cervicales anteriores de tamao aumentado
Petequias palatinas
ABSCESO PERIAMIGDALINO
Infeccin profunda en el espacio entre el paladar blando y la amgdala

Fisiopatologa
Cuando las glndulas de Weber (glndulas salivales mucosas en el espacio
superior a la amgdala, en el paladar blando, con un conducto que se abre
en la superficie de la amgdala) se inflama, el conducto se obstruye, dando
lugar a celulitis del paladar blando (Galioto, 2008)
Datos subjetivos
Disfagia y babeo
Intenso dolor de garganta que se irradia hacia el odo; el dolor es mayor en
un lado
Malestar y fiebre
Datos objetivos
Hinchazn y enrojecimiento unilateral de amgdala y paladar blando
La amgdala puede verse empujada hacia delante o hacia atrs; puede
desplazar la vula hacia el lado contrario
Trismo (espasmo de los msculos masticatorios)
Voz apagada
Aliento ftido
Linfoadenopata cervical
ABSCESO RETROFARNGEO
Infeccin que supone una amenaza para la vida y que se localiza en el espacio
farngeo lateral, ms frecuente en nios y con riesgo de oclusin de la va area
Fisiopatologa
Puede ser el resultado de un traumatismo de la pared farngea posterior, de
una infeccin dental o de otra infeccin farngea (p. ej., absceso
periamigdalino) que se extiende a los ganglios linfticos retrofarngeos; los
estreptococos del grupo A y el Staphilococcus aureus son microorganismos
causales habituales
Datos subjetivos

Infeccin reciente de la va area superior

Enfermedad aguda, fiebre
Babeo
Anorexia
Irritabilidad y ansiedad

 Dolor de cuello y mandbula, irradiado al odo

Evita mover el cuello

Datos objetivos
Fiebre
El movimiento lateral del cuello incrementa el dolor; tortcolis
Agitacin
Pared farngea lateral deformada en sentido medial
Trismo
Insuficiencia respiratoria
Voz apagada

CNCER ORAL
Cncer que afecta a la cavidad oral o a estructuras relacionadas
Fisiopatologa
El ms frecuente es el carcinoma epidermoide, que tiene su origen en la
capa de clulas basales de la mucosa oral
Puede aparecer como lesin primaria o por metstasis en la mandbula o
en alguna estructura relacionada, a partir de localizaciones distantes
Datos subjetivos
Consumo de tabaco
Irritacin de garganta que no se cura
Dolor con lesiones en estadios avanzados
Datos objetivos
Lesin ulcerativa (roja o blanca), de bordes acumulados alrededor de un
ncleo, en el margen lateral o en el suelo de la boca
Mancha roja o blanca en las encas, la lengua, las amgdalas, el paladar
duro o blando o la mucosa oral
Masa firme, no movible
Movilidad de dientes sin existir enfermedad periodontal
Linfoadenopata cervical

ANEXOS

Figura 12-42
Cncer epidermoide en la lengua. (Por
cortesa de Daniel M. Laskin, DDS, MS, Medical
College of Virginia, Virginia Commonwealth

Figura 12-41
Absceso retrofarngeo. Obsrvese el reducido tamao

Figura 12-40
Inflamacin de un absceso periamigdalino.
(Por cortesa de Daniel M. Laskin, DDS, MS,
Medical College of Virginia, Virginia Commonwealth University, Richmond

Figura 12-39
Amigdalitis y faringitis. Obsrvense el eritema y el exudado en las criptas de las
amgdalas. (Por cortesa de Edward L. Applebaum, MD, Head, Department of
Otolaryngology, University of Illinois Medical Center, Chicago.)