Gua: Instrumental de Examen, Apoyo Diagnstico, Exploracin y Debridacin.

ESCUELA DE SALUD

INSTRUMENTAL DE EXAMEN, APOYO

DIAGNSTICO,
EXPLORACIN
Y
DEBRIDACIN.

DIRIGIDO A:
Alumnos de T.S.O. de la Escuela Salud

PRE- REQUISITO:
No tiene.

INTRODUCCIN
Antes de efectuar cualquier intervencin endodntica, es necesario contar con un
diagnstico que nos permita conocer cul es el problema que vamos a enfrentar, y
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as poder instituir el plan de tratamiento adecuado. El diagnstico endodntico lo
realizaremos llevando a cabo un examen clnico y radiogrfico, donde tomaremos
en cuenta los principales sntomas, por ejemplo: en caso de dolor, tomaremos la
frecuencia e intensidad de ste.
Tambin es muy importante saber si ese dolor es provocado o espontneo.
Deberemos realizar una inspeccin visual intraoral detallada para detectar
presencia de caries, obturaciones, puentes, fracturas, abrasin, inflamacin de las
encas, presencia de fstulas, etc.
Otras pruebas como la palpacin y percusin del diente o dientes involucrados nos
aportarn datos de mucha importancia para la elaboracin de nuestro diagnstico.
La interpretacin de los tests trmicos es tambin muy importante en la
determinacin de la afeccin pulpar o periapical.
La radiografa es un valioso auxiliar, pero no se debe tomar como elemento nico
de diagnstico, es decir, slo se debe utilizar en conjunto con los sntomas y
pruebas clnicas.
Para la realizacin del diagnstico vamos a proceder a la recoleccin de signos y
sntomas, los cuales vamos a ir anotando de una forma metdica y ordenada
en nuestra historia clnica.

OBJETIVOS
Al finalizar el taller el alumno ser capaz de:
Reconocer las caractersticas principales de la fisiopatologa pulpar.
Identificar los mtodos de diagnstico pulpar utilizados en endodoncia.
Describir las funciones de los exmenes complementarios imagenolgicos,
como por ejemplo las Radiografas dentales.
Reconocer el instrumental bsico utilizado en odontologa.
Identificar las funciones de cada equipo, instrumental y material odontolgico
utilizado en endodoncia.
Preparar el mesn de trabajo odontolgico (Braquet).

REALIZADO POR:
Odontlogo

DURACIN:
90 Minutos

NMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE:

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Mximo 20

MARCO TERICO
Generalidades de Histologa Dentaria.
El tejido pulpar y dentinario conforman estructural y funcionalmente una verdadera
unidad biolgica denominada complejo dentino-pulpar. La dentina y la pulpa
constituyen una unidad estructural, por la inclusin de las prolongaciones de los
odontoblastos en la dentina; conforman una unidad funcional, debido a que la
pulpa mantiene la vitalidad de la dentina y sta a su vez la protege.
La dentina es el eje estructural del diente y constituye el tejido mineralizado que
conforma el mayor volumen de la pieza dentaria. En la porcin coronaria se halla
recubierta a manera de casquete por el esmalte, mientras que en la regin
radicular se encuentra tapizada por el cemento. Interiormente, la dentina delimita
una cavidad denominada cmara pulpar, la cual contiene a la pulpa dental.
En la estructura de la dentina se pueden distinguir dos componentes bsicos: la
matriz mineralizada y los tbulos dentinarios que la atraviesan en todo su espesor
y que alojan a los procesos odontoblsticos. Los procesos odontoblsticos son
largas prolongaciones citoplasmticas de las clulas especializadas llamadas
odontoblastos, cuyos cuerpos se ubican en la regin ms perifrica de la pulpa.
Estas clulas producen la matriz colgena de la dentina y participan en el proceso
de calcificacin de la misma, siendo por tanto, responsables de la formacin y del
mantenimiento de la dentina.
La pulpa es un tejido blando, con clulas especializadas como son los
odontoblastos, los cuales se encuentran dispuestos perifricamente en contacto
directo con la matriz de la dentina. En ella se pueden distinguir cuatro zonas
diferentes: la zona odontoblstica, la zona subodontoblstica u oligocelular de
Weil, la zona rica en clulas y la zona central de la pulpa o tejido pulpar
propiamente dicho. Las clulas principales de la pulpa son: los odontoblastos,
fibroblastos, clulas mesenquimatosas indiferenciadas y los macrfagos.
Cuando la dentina es afectada por una lesin intensa, los odontoblastos se
defienden retrayendo sus prolongaciones quedando segmentos de los tbulos
vacos, es decir, sin procesos odontoblsticos; en cambio si el estmulo es
excesivo se produce la muerte de los odontoblastos y una necrosis de sus
prolongaciones.
En cuanto a la actividad sensitiva de la dentina se conoce que sta es un tejido
sensible y que todos los estmulos externos (fro, calor) recibidos por las
terminaciones nerviosas de la pulpa producen la sensacin del dolor.

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Muchos estmulos son capaces de provocar una respuesta dolorosa cuando se
aplican a la dentina como: los estmulos trmicos, mecnicos. La dentina no es
uniformemente sensible, se dice que la dentina es ms sensible a nivel del lmite
amelodentinario y muy sensible cerca de la pulpa; en general su sensibilidad est
aumentada cuando est sobre una pulpa inflamada.
Respuesta del Complejo Dentino-Pulpar ante los diferentes tipos de
Irritantes. Generalidades
Los irritantes del complejo dentino-pulpar que pueden producir inflamacin o
muerte pulpar son innumerables y variables, la invasin bacteriana ocasionada por
una lesin cariosa es la causa ms frecuente de la inflamacin pulpar. Las
preparaciones, restauraciones cavitarias inadecuadas y el uso incorrecto de
ciertos materiales dentales durante la ejecucin de los procedimientos
restauradores son tambin causas frecuentes de irritacin del rgano dentino
pulpar.
Los irritantes del complejo dentino pulpar los podemos clasificar en: fsicos,
qumicos y bacterianos. En cuanto a los irritantes fsicos los ms conocidos son: el
calor friccional, la desecacin de la dentina, la extensin de la preparacin, la
presin de condensado del material restaurador, la contraccin de polimerizacin
del material restaurador, el trauma inducido por sobrecarga oclusal, los pernos
peripulpares, los rayos lser, las impresiones dentales entre otros.
Dentro de los irritantes qumicos ms descritos se encuentran: los antispticos, los
desecantes y desensibilidores cavitarios, los materiales de proteccin y
restauracin dental .Los irritantes bacterianos del complejo dentino-pulpar son: la
caries dental, la capa de desecho, la microinfiltracin marginal y la desinfeccin y
esterilizacin de los instrumentos.
Clasificacin de las enfermedades pulpares:
La gran mayora de las clasificaciones de las enfermedades pulpares son de
tipo histolgico y no representan o son difciles de relacionar con lo que
clnicamente esta sucediendo.
Walton, las clasifica en forma mas precisa desde un punto de vista clnico en:
1. Pulpitis Reversible.
2. Pulpitis Irreversible.
3. Necrosis pulpar.
La pulpitis reversible puede estar histolgicamente en muchos estados, y es
reversible por que an mantiene su potencialidad de reaccionar ante las
agresiones, lo que implica que la pulpa an puede conservarse. Esto no significa
que la pulpa vuelva a su estado normal, sino que sufre alteraciones que
disminuyen su potencialidad de reaccin.
La pulpitis Irreversible es aquella en la que la pulpa ya no tiene la capacidad de
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reaccionar ante las agresiones e histolgicamente empieza a presentar focos de
necrosis, por lo que la pulpa ya no se puede conservar y es necesario un
tratamiento de endodoncia para conservar el diente.
En la Etapa de necrosis pulpar, la pulpa presenta un estado de muerte celular. La
pulpa ya no responder ante el ataque bacteriano y es necesario un tratamiento
de endodoncia para evitar que estos restos necrticos se infecten e invadan el
ligamento periodontal a travs del pice y formen un absceso periapical.
Diagnstico en endodoncia:
Es la primera y la etapa ms importante del tratamiento de endodoncia, un buen
tratamiento se basa en un correcto diagnstico, y para esto se debe realizar una
buena anamnesis y un correcto examen clnico del paciente.
Se comienza por preguntarle al paciente en la anamnesis su motivo de consulta
(dolor por ejemplo), esta anamnesis incluye la patocronia, es decir hace cuanto
tiempo se presenta el problema por el cual consulta, se pregunta si sufre de
alguna enfermedad sistmica o historia mdica del paciente (diabetes, HTA,
consumo de frmacos etc.)
Luego se procede a realizar un examen clnico extraoral para detectar algn
aumento de volumen o cambio de color en la cara del paciente. Se contina
con un examen intraoral, que comienza con una inspeccin bucal la cual nos
indicar si el paciente presenta mltiples caries, obturaciones, correcta higiene,
etc. Dndonos as una idea de que patologa podra estar presente. A continuacin
se realiza una percusin y presin en los dientes en busca de algn sntoma de
dolor, luego se procede a la palpacin de la enca alrededor del diente en busca
de algn aumento de volumen o dolor en la zona, y por ltimo se verifica si el
diente presenta algn grado de movilidad.
Medios diagnsticos en endodoncia:
Son elementos objetivos que nos orientarn en el diagnostico pulpar, entre ellos
tenemos: las pruebas de vitalidad pulpar, el examen radiogrfico y otros mas que
revisaremos a continuacin:
1. Pruebas de vitalidad Pulpar: Se realizan mediante medios fsicos
principalmente y entre ellos tenemos.
a) Test pulpar trmico: se realiza por medio de un elemento fro (hielo, agua fra,
cloruro de etilo etc.) o Caliente (instrumento caliente, barra de gutapercha) que se
pone en contacto directo con el diente.
b) Test pulpar Elctrico (Vitalmetro) es un aparato que funciona en base a
bateras y aplica una corriente directa de alta frecuencia en el diente.
c) Test pulpar de la cavidad: Se prepara una cavidad operatoria sin anestesia.
2. Radiografa en endodoncia: la radiografa juega un rol fundamental en el
diagnostico endodntico. Ante una lesin cariosa la pulpa tiende a obliterarse,
formar pulpolitos, los conductos se ponen atrsicos y todo esto es solo visible a
travs de la radiografa.
Alteraciones observables en la Rx:
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- En la corona dentaria:
- Estado de salud.
-Extensin de caries y/o obturaciones y su relacin
- En la cmara pulpar:
- Presencia de Calcificaciones o pulpolitos.
- Ancho M-D del espacio pulpar.
- Relacin de borde oclusal (incisal) con cmara pulpar.
INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER

Lminas de anatoma dentaria externa e interna.

Libro de Endodoncia.
Cuaderno de trabajo.
Instrumental, equipos y materiales odontolgicos.

DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO

Escenario:
El taller debe ser realizado en el Laboratorio Odontolgico del Centro Tecnolgico
de Salud.
Metodologa
Actividad 1:
El docente a cargo del taller realizar en base a lminas, una breve descripcin
(reforzamiento de conocimientos adquiridos en clases) de Fisiopatologa dentaria.
Esta descripcin debe contener:
Identificacin de la histologa pulpar.
Identificacin de la fisiopatologa pulpar.
Actividad 2:
Los alumnos divididos en grupo repetirn la actividad anterior dirigida por el
docente, familiarizndose con las lminas, apoyndose en el libro de Endodoncia
y en los apuntes.
Luego de esto el docente realizar ejercicios de aplicacin relacionados a la
fisiopatologa pulpar.
Actividad 3:
El docente a cargo del taller realizar una demostracin de los equipos,
instrumental y materiales utilizados en la prctica odontolgica, utilizados
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principalmente para realizar examen, diagnstico y exploracin de conductos. Esta
descripcin debe contener:
Identificacin del instrumental, equipos y materiales.
Breve descripcin del uso de estos equipos, instrumentos y materiales.
Demostracin de manipulacin del instrumental.
Montaje del mesn de trabajo dental (Braquet).
Demostracin de radiografas dentales, y reconocimiento de las estructuras
observables.
Actividad 4:
Los alumnos divididos en grupos, repetirn la actividad anterior dirigida por el
docente, familiarizndose con los instrumentos odontolgicos.
Los alumnos deben manipular y preparar el braquet, segn indicaciones
entregadas por el docente a cargo.

Ejercicios de aplicacin.
1.- Dado el siguiente esquema de histologa pulpar, identifique las estructuras
representadas.

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Figura

Nombre

A
B
C
D
E

Nota: Los alumnos debern Dejar mesas y silla ordenadas.

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METODOLOGA DE EVALUACIN
Se aplicar una pauta de cotejo para evaluar las mismas actividades realizadas
en el taller.

BIBLIOGRAFA
Blackboard Endodoncia.
INGLE, John y BAKLAND, Leif. Endodoncia. Mxico, Quinta Edicin,
McGrawHill, 2004. 981 pp
Apuntes clase EDS2100.

Pauta de cotejo.
Nombre del alumno:..................................................................................................
Fecha:................................................................................Nota.......................
Instrumental de examen, apoyo diagnstico, C
exploracin y debridacin.
1.Se presenta al taller segn normas
- delantal
- pelo tomado
- uas limpias
2. Trabaja en silencio y colabora en el grupo
3. Identifica la histopatologa pulpar indica por el
docente.
4. Identifica los equipos, instrumental y
materiales necesarios para ordenar el braquet.
5. Deja ordenado su puesto de trabajo

C: competente
MC: medianamente competente
NC: no competente

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MC

NC