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LCERA POR DECBITO

LCERA POR DECBITO

AO DE LA DIVERSIFICACIN PRODUCTIVAY DEL FORTALECIMIENTO DE LA

EDUCACIN

UNIVERSIDAD NACIONAL

San Luis Gonzaga

FACULTAD DE:
ENFERMERA
TEMA:
LCERA POR DECBITO

DOCENTE:
Lic. Susana Alvarado Alfaro

CURSO:
Geriatra

ALUMNA:
GONZALES ANGULO, Marina Martha
GUILLN PAREDES, SULEEM

CICLO:

VIII Ciclo Seccin A

ICA PER

2015

LCERA POR DECBITO

DEDICATORIA
A nuestros padres por su interminable apoyo en
todo

momento

de

nuestras

vidas,

por

sus

enseanzas, consejos y su eterna paciencia por

intentar hacer de nosotras personas de xito.

LCERA POR DECBITO

INTRODUCCIN

Las lceras por decbito son un problema grave y frecuente en personas de edad avanzada,
representan una de las principales complicaciones de las situaciones de inmovilidad y su
manejo adecuado constituye un indicador de calidad asistencial.
Las lceras constituyen un serio problema con una trascendencia socioeconmica
importante ya que su desarrollo da lugar a un gran deterioro de la calidad de vida en los
pacientes y en sus familiares por un lado, pero tambin ocasionan una sobrecarga
asistencial, un aumento de costos a los servicios de salud, as como una alta dispensacin
de productos farmacuticos.
Las causas que desencadenan la aparicin de estas lesiones pueden ser, en la mayora de
los casos, detectadas con antelacin; el identificar los factores de riesgo es fundamental
para aplicar las medidas preventivas, ya que una vez que aparece la lcera, el problema es
de complicado manejo.
La aparicin de lceras es un proceso ntimamente ligado a los cuidados proporcionados por
los profesionales de Enfermera, es el estamento sanitario ms implicado y con ms
experiencia en este problema, constituyendo un rea de cuidados especfica tanto en lo que
se refiere a su prevencin, valoracin o curacin.

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1.-DEFINICIN:
lcera por decbito (escara por presin, escara de decbito, lcera por presin) es una
lesin de origen isqumico, localizada en la piel y tejidos subyacentes con prdida de
sustancia cutnea, debido a un insuficiente aporte de oxgeno y nutrientes, producida por
presin prolongada o friccin entre dos planos duros.

2.-CLASIFICACIN DE LAS LCERAS SEGN SU PROFUNDIDAD

a) Estadio Grado I
Eritema cutneo que no palidece en piel intacta; La lesin precursora de una ulceracin en
la piel. En individuos de piel oscura tambin pueden ser indicadores la decoloracin de la
piel, calor, edema, induracion o insensibilidad.

b) Estadio Grado II
Prdida parcial del grosor de la piel que puede afectar a epidermis y/o dermis. La ulcera es
una lesin superficial que puede tener aspecto de abrasin, flictena, o pequeo crter
superficial.

c) Estadio Grado III

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Prdida total del grosor de la piel, con lesin o necrosis del tejido subcutneo, pudindose
extender mas hacia dentro pero sin afectar la fascia subyacente. La lesin presenta el
aspecto de un crter que puede socavar o no al tejido subyacente.

d) Estadio Grado IV
Plena lesin de todo el grosor de la piel con destruccin masiva, necrosis tisular o dao en
el msculo, hueso o elementos de sostn. Las lesiones de estadio IV pueden presentar
trayectos sinuosos y socavados.

3.- FACTORES DESENCADENANTES

Son factores que contribuyen a la produccin de lceras y que pueden agruparse en tres
grandes grupos.
A.- Fisiopatolgicos:
Como consecuencia de diferentes problemas de salud.
- Lesiones Cutneas: Edema, sequedad de piel, falta de elasticidad.
- Trastorno en el Transporte de Oxgeno: Trastornos vasculares perifricos, trastornos
cardiopulmonares
-Deficiencias Nutricionales (por defecto o por exceso): Delgadez, desnutricin, obesidad,
hipoproteinemia, deshidratacin.
-Trastornos Inmunolgicos: Cncer, infeccin.
- Alteracin del Estado de Conciencia: Estupor, confusin, coma.
- Deficiencias Motoras: Paresia, parlisis.

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- Deficiencias Sensoriales: Prdida de la sensacin dolorosa.

-Alteracin de la Eliminacin (urinaria/intestinal): Incontinencia urinaria e intestinal.
B.- Derivados del Tratamiento:
Como consecuencia de determinadas terapias o procedimientos diagnsticos.

-Inmovilidad
Impuesta,
resultado
de
determinadas
alternativas
teraputicas:
Dispositivos/aparatos como escayolas, tracciones, respiradores.
-Tratamientos o Frmacos que tienen accin inmunopresora: Radioterapia, corticoides,
citostticos.
-Sondajes con fines diagnsticos y/o teraputicos: Sondaje vesical, nasogstrico.
C.- Situacionales:
Resultado de modificaciones de las condiciones personales, ambientales, hbitos, etc.
-Inmovilidad: relacionada con dolor, fatiga, estrs.
-Arrugas en ropa de cama, camisn, pijama, objetos de roce, etc.

4.-ETIOLOGA
lceras producidas por mecanismos que alteran la integridad de la piel:
-Presin: Es una fuerza que acta perpendicular a la piel como consecuencia de la
gravedad, provocando un aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al
paciente y otro externo a l (silln, cama, sondas, etc.).
La presin capilar oscila entre 6- 32 mm. de Hg. Una presin superior a 32 mm. de Hg.,
ocluir el flujo sanguneo capilar en los tejidos blandos provocando hipoxia, y si no se alivia,
necrosis de los mismos.
-Friccin: Es una fuerza tangencial que acta paralelamente a la piel, produciendo roces,
por movimientos o arrastres.
-Fuerza Externa de Pinzamiento Vascular: Combina los efectos de presin y friccin
(ejemplo: posicin de Fowler que produce deslizamiento del cuerpo, puede provocar friccin
en sacro y presin sobre la misma zona).

5.-LOCALIZACIN
Las zonas ms expuestas, donde aparecen con ms frecuencia las lceras por presin,
algunas se pueden clasificar segn la posicin del paciente, son:
En la posicin de decbito dorsal o supino: Las zonas ms expuestas son: los
talones, la regin sacra, la regin gltea, la espina dorsal, el omoplato, el codo, la
regin occipital de la cabeza y la nuca. En esta posicin, el sacro es la regin que
soporta la presin mxima.

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En la posicin de decbito lateral (derecho o izquierdo): Las zonas expuestas
principalmente son: el borde externo del pie, los malolos, el lateral de las rodillas, el
trocnter, las costillas y los codos, los hombros, el acromion y el borde lateral de las
orejas.
En la posicin de decbito prono: Las zonas ms expuestas son: los dedos de los
pies, las rodillas, los genitales (en los hombres), las crestas iliacas, las costillas, los
codos, los senos (en las mujeres) y las orejas y mejillas.

6.-SIGNOS Y SNTOMAS

Tejido de la piel que se siente firme o endurecido.

Enrojecimiento, tibieza, sensibilidad o hinchazn localizada.
Piel de coloracin rojiza o prpura, usualmente sobre un rea de hueso, el cual no
blanquea cuando se le presiona.
Dolor o comezn en la piel.
Ampollas, lceras, agrietamiento o secrecin de la piel.
Mal olor.
Fiebre y presencia de pus o materia.

7.- MEDIDAS DE PREVENCIN

La medida ms eficaz contra las lceras de presin es evitar que se formen, es decir,
prevenirlas. Las medidas de prevencin, intentan aliviar o eliminar la presin, estimular la
circulacin y conservar la piel limpia y en buen estado, y se han clasificado las siguientes:

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I.

Correcta higiene del paciente.- Como mnimo se realiza una vez al da (lavado
con jabn neutro, abundante aclarado y secar minuciosamente los pliegues).
Mientras se asea al paciente, hay que observar el estado de la piel en busca de
reas enrojecidas (pre-lcera), principalmente en las zonas de apoyo. Si el
enfermo tiene vendajes, stos deben permanecer secos y estirados. Los
cuidados perineales se deben realizar con la frecuencia necesaria, secando bien
la zona y aplicando crema y pomada impermeable.

II.

Aplicacin de cremas protectoras y aceites.- En aquellos pacientes que

presenten sequedad en la piel (ancianos), tras el aseo, debemos aplicar cremas
protectoras o aceites frotando la piel superficialmente durante unos minutos.
Aunque nos parezca que la frotacin puede favorecer la formacin de lceras,
esto no es as, pues hay dos diferencias fundamentales: 1) la frotacin dura slo
unos minutos y 2) se realiza con cremas que disminuyen el rozamiento.

III.

Masajes.- Se deben masajear las zonas ms propensas a la ulceracin para

estimular la circulacin sangunea. No se debe masajear una zona que tenga
una lcera instaurada

IV.

Condiciones de la ropa en la cama.- La ropa de la cama debe cambiarse tantas

veces como sea necesario con el fin de mantenerla seca. Debe estar bien
estirada y sin arrugas, sin cuerpos extraos (migas) o sustancias irritantes (orina,
heces, sudor) y la sbana encimera debe tener una holgura suficiente que
permita el movimiento del paciente en la cama.

V.

Plan de cambios posturales.- El enfermo debe alternar distintas posiciones en la

cama para que los puntos de apoyo sometidos a presin se vayan cambiando.
Estos cambios posturales se deben efectuar cada 2-4 horas, segn los casos,
durante las 24 horas del da. Las posiciones utilizadas son las ms comunes del
paciente en la cama: decbito supino, lateral y prono, y, la de Fowler.

VI.

Nutricin adecuada.- Vigilaremos que el paciente ingiera la dieta prescrita y, si no

est contraindicado, tomar abundante cantidad de lquidos. La dieta debe ser
rica en nutrientes favorecedores del buen estado de la piel.(vitaminas y
protenas).

VII.

Realizacin de ejercicios.- Estimularemos al paciente para que realice ejercicios

de movilizacin articular mientras permanece en la cama (gimnasia activa), si el
paciente no puede ejercitarse slo, debemos ayudarle (gimnasia pasiva).Citamos
algunos ejercicios a modo de ejemplo: la flexin y extensin de las extremidades,
rotacin delos pies y las manos, separacin y aproximacin de las extremidades,
lateralizacin de la cabeza.

VIII.

Uso de accesorios.- Para aliviar la presin sobre la piel del paciente. Exponemos
un resumen de los ms habituales en el siguiente cuadro:

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8.- ESCALA DE NORTON

La escala de Norton Modificada mide el riesgo que tiene un paciente de padecer lceras por
presin. Valora cinco apartados con una escala de gravedad de 1 a 4, cuyos valores son
sumados para obtener una puntuacin total que estar comprendida entre 5 y 20.

*PUNTUACIN DE 5 a 9 ---------- RIESGO ALTO.

*PUNTUACIN DE 10 a 12---------RIESGO MEDIO.
*PUNTUACIN 13 a 16 ------------RIESGO BAJO.
*PUNTUACIN MAYOR de 16 -----NO RIESGO

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9.-COMPLICACIONES
Pueden dividirse en primarias y secundarias:
1. Complicaciones primarias:
a) Locales: originadas por la progresin de la necrosis llegando a afectar a las articulaciones
y originar fstulas y hemorragias graves. La infeccin se deber sospechar en toda lcera
grado III y IV y en las superficiales con enrojecimiento de la piel en la zona que rodea la
lcera o la supuracin de la herida. Los patgenos ms frecuentes son grmenes
gramnegativos, anaerobios y staphilococo aureus meticilin resistente.
La osteomielitis se debe sospechar ante lceras de evolucin trpida, sepsis, leucocitosis
sin otra causa. Otra de las complicaciones que puede condicionar el manejo y tratamiento es
el dolor.
b) Sistmicas: entre las que debemos destacar la anemia, sepsis, amiloidosis secundaria,
endocarditis, ttanos, carcinoma de clulas escamosas, fstulas, complicaciones del
tratamiento.
2. Complicaciones secundarias:

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Algunas son de origen econmico, como la mayor estancia hospitalaria y el aumento del
costo asistencial; y otras de tipo clnico, como el retardo en la recuperacin y rehabilitacin,
las infecciones nosocomiales y la iatrogenia
10.-TRATAMIENTO
1. Valoracin general del enfermo
La evolucin de las heridas cutneas est a menudo ms influenciada por el estado general
del enfermo que el de la lcera. Tambin influyen la inmovilidad y el soporte informal, as hay
que prestar especial atencin a:

Prevencin
Todas las medidas encaminadas a evitar que aparezcan las escaras siguen siendo iguales o
ms importantes durante el tratamiento, van a contribuir a la cura y prevendrn la aparicin
de nuevas lesiones.

Estado nutricional
Un buen estado nutricional es fundamental tanto para la curacin y cicatrizacin de las
heridas crnicas, como para disminuir el riesgo de infeccin. La lcera es una situacin de
alto gasto energtico y proteico, requiere adems buena hidratacin y aportes ms elevados
de determinados nutrientes como: Zn, Cu, Fe, arginina, vitaminas A, C y complejo B, etc.
Conviene mantener un buen estado nutricional (habitualmente difcil en estos pacientes,
muchas veces hay que recurrir al uso de complementos nutricionales) y se recomienda
controles analticos mensuales.

Enfermedades concomitantes
Las mltiples enfermedades que acompaan a menudo a estos enfermos van a dificultar
seriamente la cura de las lceras, por lo que, un buen control sobre stas, en la medida de
lo posible, nos va a ayudar siempre a su curacin.
2. Curas
Dependen del estadio de la lesin, la presencia o no de infeccin o de cavitacin. Hay una
gran variedad de productos en el mercado, y muchas veces es ms decisiva y curativa la
experiencia y conocimientos del personal que la realiza que el producto en s. Hay que
revisarla cada vez, aunque conviene mantener el mismo tipo de cura una o dos semanas
antes de ver si sta es efectiva o no, y valorar situaciones concomitantes que retrasen la
buena evolucin de la lcera

Estadio I
Limpieza de la lesin. cidos grasos hiperoxigenados Mepentol. Evitar la presin. Tambin
estn indicadas las barreras lquidas o los apsitos semipermeables, si alto riesgo de
ulceracin poner hidrocoloides.

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Estadio II
Si flictena perforar con seda. Algunos autores sugieren que la irrigacin con fenitona podra
mejorar la evolucin de la lcera.

Estadios III y IV
a) Desbridamiento
El tejido necrtico en las lceras favorece la infeccin e impide la curacin, por lo que
retirarlo es primordial. Hay distintos mtodos no excluyentes entre s, que se pueden usar
concomitantemente.
Cortante o quirrgico: requiere tcnica estril. Deber realizarse por planos y en
diferentes sesiones (salvo el desbridamiento radical en quirfano), siempre comenzando por
el rea central, procurando lograr tempranamente la liberacin de tejido desvitalizado en uno
de los lados de la lesin. Si sospecha de infeccin y ante el riesgo de bacteriemia usar
antisptico tpico antes y despus del desbridamiento.
Dejndolo actuar al menos durante tres minutos, pueden disminuir la accin de la lidocana.
Prevenir el dolor con analgsico tpico, p. ej., gel de lidocana, EMLA. Hay alto riesgo de
sangrado local, hacer hemostasia con compresin o epinefrina al 1:1.000. Tras el
desbridamiento, realizar cura seca de 8 a 24 horas.
Qumico o enzimtico: en pacientes que no toleren el anterior. Agentes proteolticos y/o
fibrinolticos como la colagenasa, que favorece el desbridamiento y coagulacin. Se
recomienda proteger la piel perilesional y cura hmeda sobre el agente desbridante.
Autoltico: se realiza con cualquier apsito de cura hmeda y en especial los hidrogeles.
Factores que favorecen la actuacin de fibrinolticos y colagenasas sobre los tejidos
desvitalizados.
Representa un desbridamiento ms lento y menos molesto al paciente y no requiere
personal especializado.
Mecnico: en desuso por ser traumtico y poco selectivo. Se trata de curas secas con
arrancamiento del tejido al retirarlas, friccin, irrigacin, etc.
b) Limpieza de la herida
Siempre con suero salino isotnico. No usar nunca antispticos tpicos; son productos
citotxicos para el nuevo tejido y su uso continuado puede provocar problemas sistmicos
por su absorcin. Evitar la friccin en la limpieza y el secado. Presin de lavado entre 1 y 4
kg/cm2.

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c) Prevencin y abordaje de la infeccin

Aunque todas las lceras estn en principio contaminadas, en la mayora de los casos, una
buena limpieza y el desbridamiento pueden prevenir la infeccin.
Si a pesar de stos persiste ms de dos-cuatro semanas, se recomienda iniciar cura con
antibitico tpico [sulfadiacina argntica, AC fusdico, metronidazol] o con apsito de plata
con malla de carbn activado. De persistir sobreinfeccin ms de dos semanas, se
recomienda realizar cultivos bacterianos con aspirado con aguja fina o biopsia cutnea y
valorar tratamiento especfico segn el paciente, su estado y el de la lesin. Estara indicado
el tratamiento sistmico si hay bacteriemia, sepsis, celulitis avanzada u osteomielitis.
d) Cura hmeda
Las evidencias cientficas disponibles muestran mayor efectividad clnica y relacin costebeneficio de la cura en ambiente hmedo, frente a la cura tradicional.
El ambiente hmedo previene la deshidratacin tisular y la muerte celular; promueve la
angiognesis, estimula la eliminacin de fibrina y tejido muerto y permite la interaccin
celular y de factores de crecimiento para la cicatrizacin. De nuevo, para elegir el apsito,
hay que valorar el paciente y la lcera, sobre todo la presencia de infeccin (no estn
indicados las curas oclusivas impermeables al gas), cavitacin y/o tunelizacin y cantidad de
exudado. Para orientarnos un poco podemos apoyarnos en protocolos como el de la TABLA
1.
Las cavidades han de rellenarse entre la mitad y tres cuartas partes (nunca ms, pues
hemos de contar con el exudado que aumentar el tamao del apsito) con productos de
cura hmeda, para evitar que se formen abscesos o cierre en falso
La frecuencia del cambio de apsito depender de sus caractersticas, recursos al alcance y
exudado de la lcera. Algunos productos pueden combinarse entre s. No existe el producto
ideal.

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TABLA 1: Protocolo de curas

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11.-DIGNOSTICO E INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Dx: Deterioro de la integridad tisular/hstica R/C alteracin de la circulacin
INTERVENCIONES:

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- Identificar los factores causales o coadyuvantes de la lesin y la forma de eliminarlos o
aliviarlos.
*Problemas de nutricin.
* Problemas de movilidad.
* Problema de incontinencia fecal o urinaria, vase relacin causal.
* Deficiencias cognitivas.
- Mantener la piel limpia, seca e hidratada utilizando un jabn de Ph igual al de la piel,
no utilizar productos irritantes, ni substancias que puedan macerar la piel.
- Realizar cura local y ensear al paciente y/o cuidador a efectuarlo segn est
indicado.
- Si es necesario cubrir, inmovilizar la parte afectada.
- Mantener una alimentacin rica con protenas y Vitamina C, as como una correcta
hidratacin.
-Valoracin de signos de infeccin.
- Valoracin del dolor.
-Registro.
- Explicar y demostrar al paciente y/o cuidador:
* Mecanismos o factores que han originado la lesin.
*Tcnica para la cura local.
* Importancia de una nutricin e hidratacin correcta.
*Signos y sntomas que preceden a la lesin de la piel.
* Medidas de higiene personal.
* Medidas de proteccin.
* Forma de reducir o eliminar los agentes causales (presin, friccin, etc.).
*Medidas de proteccin.

Dx: Deterioro de la integridad cutnea R/C inmovilidad fsica

INTERVENCIONES:
- Identificar los factores que originan o favorecen la aparicin del problema y determinar
la forma de controlarlo.
- Identificar la fase de desarrollo de la lcera por presin.
- Fomentar una ptima motilidad
-Alternar o reducir la presin en la superficie cutnea con dispositivos.
- Mantener la piel limpia, seca y bien hidratada.
- Valoracin de la lcera.
- Identificacin del grado de la lcera.
- Realizar la cura segn est indicado por su naturaleza y causa con el producto
adecuado.
- Prevenir la aparicin de nuevas lesiones: Examinar reas con riesgo de desarrollar
lceras, (orejas, codos, occipucio, trocnteres, talones, isquion, sacro, escpula,,
escroto y otros).
- Favorecer el proceso de cicatrizacin mediante una correcta hidratacin y
alimentacin.
- Evitar los masajes sobre zonas enrojecidas.

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Dx: Riesgo de infeccin R/C destruccin tisular y aumento de la exposicin

ambiental.
INTERVENCIONES:
-Ensear la importancia que tiene una buena higiene cutnea.
- Proteger la piel del contacto con heces y orina.
*Despus de cada episodio de incontinencia limpiar bien la piel, utilizando un jabn
lquido que no altere el Ph de la piel.
* Recoger las heces y orina en un dispositivo apropiado. (Sonda, compresas de
polmeros) o aplicar una barrera cutnea.
- Mantener la lesin limpia y seca.
- Mantener los apsitos si los hay limpios y secos.
- Usar tcnica estril durante los cambios de apsito.
- Mantener el proceso de cicatrizacin.
- Buscar signos de infeccin local en la lesin.
- Explicar al paciente y/o cuidador:
* Las tcnicas adecuadas de higiene personal y lavado de manos.
*Tcnicas especiales: Curas de lesin, manejo de tubos, sondas etc.
*Signos y sntomas de infeccin.

Dx: Deterioro de la movilidad fsica R/C deterioro musculoesqueltico.

INTERVENCIONES:

- Fomentar el mayor nivel de movilidad.

* Proporcionar dispositivos como trapecio, barandilla en el lateral de la cama,
andador, muletas, bastones, etc. para facilitar el movimiento independiente.
* Si es posible ayudarle a levantarse, deambular, y permanecer sentado tres veces
al da el tiempo que tolere.
* Si lleva insertados tubos, sondas o drenajes, fijarlos de modo que no interfieran en
los movimientos.
- Fomentar una ptima circulacin mientras est encamado.
*Cambios posturales cada dos horas. Estimular su realizacin.
*Entre uno y otro cambio postura! realizar mnimos cambios de postura.
*Valorar las prominencias seas en cada cambio postura!, si las reas enrojecidas no
desaparecen transcurridos 30 minutos del cambio postura!, realizar cambios posturales
ms frecuentes.
* Realizar movilizaciones pasivas.
*Colocar al paciente en un ngulo de 30 y decbito lateral.
* Usar dispositivos que eviten la presin.
* No usar dispositivos de espuma o caucho.
*Dar masajes suaves alrededor de las prominencias seas, no aplicarlo en reas
enrojecidas.
*Mantener al paciente en una posicin funcional: cuerpo alineado y extremidades
apoyadas para prevenir deformidades. Mantener una posicin con las presiones
distribuidas de forma adecuada, evitando la friccin y fuerzas de cizalla o pinzamiento.
*Adaptar en la medida de lo posible el entorno fsico (rampas, barandillas, asideros) .
- Ensear al paciente y/o cuidador:

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*Necesidad de los cambios posturales y formas de llevarlos a cabo.

* Ejercicios de fortalecimiento muscular.
* Ejercicios para mejorar la capacidad funcional.
* Correcta alineacin corporal.
*Tcnicas sobre la movilizacin incluyendo deambulacin, traslados, y otros.
* Uso correcto del material de ayuda para la movilizacin, sistemas de adaptacin
(trapecio, andadores, muletas, bastones).

BIBLIOGRAFA

http://www.cgtsanidadlpa.org/f/opes/aux_enfermeria/T20-AESCS-2007.pdf
http://es.slideshare.net/bLaCkTeArS01/ulceras-por-presin

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https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/0070
71.htm
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualgeriatria/PDF/EscarasUlce
ras.pdf
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaest
ro/105_GPC_Ulcpresion1NA/ULCERA_DECUBITO_1ER_NIVEL_EVR
_CENETEC.pdf
http://www.cruzroja.es/centros_sanitarios/Palma/img/pdf/UPIPC.
pdf
http://www.ingesa.msssi.gob.es/estadEstudios/documPublica/int
ernet/pdf/Guia_ulceras.pdf