Aula 20 Cardio 11.10.

12 Prof Amaury

CHOQUE CARDIOGNICO

Diminuio da perfuso tecidual decorrente de uma hipofuno do miocrdio.

Essa disfuno cardaca pode ser decorrente de uma isquemia, processo
inflamatrio.
Choque possvel tratar, o pior so as disfunes que podem ocorrer, quando
ocorre falncia de rgos. Assim devemos sempre monitorar os rgos desses
pacientes.
Dano estrutural no choque cardiognico possui 2 caminhos:
o Recuperao
o Falncia cardaca
Pior que choque: disfuno de mltiplos rgos

As primeiras manifestaes nas seguintes insuficincias:

*Insuficincia cerebral:
o Isqumica:
Alucinaes visuais, alucinaes auditivas = Delirium
*Insuficincia cardiolgica:
o Hipotenso a primeira manifestao
o Lado direito: Turgncia jugular
*Insuficincia metablica:
o Primeira manifestao: acidose metablica (por cido lctico >> lactato)
o Lactato alto: periferia no est sendo perfundido falta de O2
Dosar lactato de manh, tarde e noite
Se, permanece igual ou sobe >> paciente morre
Se lactato melhora com volume, nora >> melhor prognstico
*Insuficincia heptica:
o Bilirrubinas
*Insuficincia renal:
o Creatinina
o Volume urinrio* (< 0,5ml/kg tomar cuidado)
*Insuficincia pulmonar:
o Aumento da presso parcial de CO2 = hipoventilao pulmonar
o PaO2: presso parcial de O2 nas hemcias manter em torno de 70mmHg
o StO2: saturao de O2 = capacidade de hemoglobina de se ligar ao O2
manter em torno de 92mmHg

Choque

O que choque: associao de hipotenso + hipoperfuso sistmica aguda >>

hipxia tecidual e disfuno orgnica.
Choque:
o Hipovolmico: hemorragia, grande queimado, diarreia e vomito...
o Obstrutivo: TEP, tamponamento cardaco
o Distributivo: sepse
o Cardiognico: IAM
*Forrester: Cateter de Swan-Ganz (Prognstico)
FI: PCP<18 IC>2,2l/min/m (6% mortalidade)
FII: PCP>18 IC>2,2
(17%)
o *Excesso de volume?
FIII: PCP<18
IC<2,2
(38%)

*Analisar PVC do paciente. Se for baixa necessita de

mais volume, se for alta sinal de que tem fator
pulmonar
FIV: PCP>18
IC<2,2
(81%)
o *Dficit de miocrdio importante
*Presso capilar pulmonar: em torno de 15%, aceita-se at
18%. O corao normal mantem um capilar pulmonar abaixo
de 15%, quando temos comprometimento cardaco presso
sobe para mais de 17, 18%. Presso acima de 18% sinnimo
de edema pulmonar.
*Killip: Clnico
KI: sem clnica de IC (Exame fsico e RX nl)
o Dor no peito, mesmo que o ECG mostra sofrimento
cardaco
o Respirao normal
KII: com clnica de IC (B3 + estertores + Rx congesto)
o Alguma congesto pulmonar
KIII: edema agudo de pulmo
KIV: choque cardiognico com ou sem EAP
*Principalmente auscultar o pulmo
Hipovolmico:
o Perda de sangue
o Choque do trauma SIRS (sndrome de resposta inflamatria sistmica)
Obstrutiva
Distributivo
Cardiognica:
o Caracterizado por:
Persistente >30min
Marcada hipotenso
PAS<90mmHg
Queda da PAM >30mmHg
Queda na PAS>40mmHg
o Hipoperfuso tecidual induzida por falncia miocrdica
o Pr-carga corrigida: corrigir com volume a pr-carga do paciente
Pr-carga: volume
Ps-carga: presso
o Quando monitorizado invasivo:
PCP>18mmHg (presso de ocluso da artria pulmonar = PAPO)
IC<2,2
Classe IV de Forrester
o Mortalidade intra-hospitalar: 50 a 60% global
o Fatores desencadeantes:
IAM com supra
Mais frequente (80%)
Comprometimento da massa miocrdica >40% para levar ao
choque
IAM sem supra
Pode evoluir, mas raro
o Ocorre:
Disfuno miocrdica reversvel
Miocrdio atordoado
o Agudo
o Miocrdio agudo que sofre injria, que revascularizado
volta a funcionar
Miocrdio hibernante
o

Crnico
Miocrdico em um idoso que achamos que est em
injria, que quando revascularizamos ela volta a
funcionar
Necrose de massa muscular (VE) devido:
Disfuno contrtil grave
Causa:
IAM
Arritmias
TEP
Da de chagas
Tumores
Miocardiopatias
Ps-CEC
Leses valvares
Sepse
Agentes quimioterpicas
Cardiotxicos
IVD
Tamponamento cardaco
Lembrar que:
Choque cardiognico pode ocorrer:
Funo sistlica
Funo diastlica:
o Claro que muito menor que a sistlica
Estudo Millis:
Fatores preditivos e independentes:
Idade >65anos
CPK MB >160UI/L
FE <35%
DM e IAM
Clnica:
Hipotenso
Congesto pulmonar
Dispneia
Oliguria
Confuso mental
Diferenciar de outras patologias:
Cateter arterial de Swan-Ganz
o OS<90mmHg
o IC<1,8L/min
o PCAP>18mmHg
o IRVS>2000dyn
Acidose com lactacidemia
o anaerobiose
Tonometria gstrica
o <pH intramucoso ->
DC
o Passa sonda e mede CO2
Predispe ao CC:
Idoso
DM
IAM parede anterior
Infarto prvio
Angina
ICC
Ocorre o CC:
o
o

Perda de 40% da massa do VE

Tratamento:
Oxignio + TOT (tubo orotraqueal)
Antes do tubo orotraqueal sempre fazer ventilao no
invasiva em:
o IAM
o DPOC grave
Correo de arritmais/acidose/hipovolemia
Diurticos
Drogas inotrpicas:
Dopamina
Dobutamina
Adrenalina
Digitlicos
Salvar miocrdio lesado e limitar a rea de necrose
Re-perfuso mecnica ou cirrgica
at 3 horas cat
Tromboltico sem eficincia
aps 3 horas pesar entre cat x
tromboltico
IAM de VD:
33% dos casos de IAM nfero-dorsal
Apenas 8% dos IAM inferior
Baixo DC do VE secundrio a incapacidade do VD
Hipotenso
Turgncia jugular
Congesto direita
ECG: V3R e V4R
Hemodinmica:
< presso artria e capilar pulmonar
> PVC
Tratamento:
Volume
Aminas simpaticomimticas:
o Aumento da FC
o Aumento do inotropismo
Vasodilatadores
Diurticos
Balo intraortico