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El hombre es conocedor del proceso de vida y sabe que envejece y tiene que morir, pero
no quiere envejecer ni morir. Hay que considerar que la muerte forma parte de un ciclo
vital.
Las personas "conviven con el miedo a la muerte, pero pueden posponer el plantearse el
problema, que les resulta angustioso en sumo grado: as se defienden de la ansiedad que
les crea. Los profesionales de Enfermera, por nuestras responsabilidades inherentes,
estamos continuamente enfrentados a la realidad de la muerte de otras personas. Esta
confrontacin a menudo resulta dolorosa o difcil, pero debemos encontrar una actitud
serena y equilibrada para aliviar nuestros sentimientos de tensin y cubrir al mismo
tiempo las necesidades del paciente con enfermedad terminal.
MUERTE.
Se considera que la muerte ha ocurrido cuando los pulmones y corazn han dejado de
funcionar durante varios minutos.
Por lo general la respiracin se suspende primero; unos minutos despus se para el
corazn.
En la actualidad para los trasplantes humanos se ha hecho necesario tener una definicin
ms precisa que la sensacin de la respiracin y de los latidos cardiacos como signos
absolutos de la muerte.
La ausencia de actividad de ondas cerebrales, medidas en un encefalograma, es
continuamente utilizada para confirmar que ha ocurrido la muerte.
OBJETIVOS
Analizar los cuidados y atencin integral que se le deben brindar a la persona que
presenta una enfermedad terminal e irreversible involucrando en dicho anlisis:
1) Aspectos fisiopatolgicos de acuerdo a la evolucin natural de la enfermedad
hasta la muerte.
2) Aspectos psicolgicos y sociales del paciente y su familia.
3) Aspectos ticos en torno al final de la vida.
4) Aspectos legales.
ETAPAS DE LA MUERTE.
Hay cinco etapas por las que la mayora de las personas atraviesan cuando conocen que
van a morir, Son:
Negatividad.
Angustia.
Regateo.
Depresin.
Aceptacin.
Cada paciente reacciona de manera diferente ante la noticia de que sufre una enfermedad
terminal. En general, casi todos los pacientes pasan por cinco etapas hasta aceptar su
dramtica situacin, segn el modelo de Kbler-Ross, cuando se diagnostica una
enfermedad terminal o una prdida catastrfica: 4 5
Negacin. Es solamente una defensa temporal para el individuo. Este sentimiento es
generalmente remplazado con una sensibilidad aumentada de las situaciones e individuos
que son dejados atrs despus de la muerte.
La mayora al enterarse de su enfermedad mortal reaccionan diciendo, "no, yo no, no
puede ser verdad. Esta negacin es comn tanto en aquellos a los que se les comunica
directamente desde un principio su enfermedad, y a aquellos a los que no se les deca
explcitamente y que llegaban a aquella conclusin por si mismos.
La negacin, por lo menos la negacin parcial, es habitual en casi todos los pacientes, no
slo durante las primeras fases de la enfermedad o al enterarse del diagnstico, sino
tambin ms adelante, de vez en cuando. La negacin funciona como un amortiguador
despus de una noticia inesperada e impresionante, permite recobrarse al paciente y, con
el tiempo, movilizar otras defensas menos radicales.
La necesidad de negacin existe en todos los pacientes alguna vez, luego, la necesidad
va y viene, y el oyente sensible y perceptivo reconocer esto y respetar las defensas del
paciente sin hacerle consciente de sus contradicciones. Cuando estn dispuestos a hablar
se abrirn, y compartirn su soledad, unas veces con palabras, otras con pequeos
gestos o comunicaciones no orales.
Ira. El individuo reconoce que la negacin no puede continuar. Debido a la ira, esta
persona es difcil de ser cuidada debido a sus sentimientos de ira y envidia. Cualquier
individuo que simboliza vida o energa es sujeto a ser proyectado resentimiento y envidia.
Cuando no se puede seguir manteniendo la primera fase de negacin, es sustituida por
sentimientos de ira, envidia, y resentimiento. Les surge la siguiente pregunta: "Por qu
yo?". Esta fase de ira a diferencia de la anterior es muy difcil de afrontar para al familia y
el personal. Esto se debe a que la ira se desplaza en todas las direcciones y se proyecta
contra lo que les rodea, a veces casi al azar.
Negociacin. Involucra la esperanza de que el individuo puede, de alguna manera,
posponer o retrasar la muerte. Usualmente, la negociacin por una vida extendida es
realizada con un poder superior a cambio de una forma de vida reformada.
En realidad, el pacto es un intento de posponer los hechos; incluye un premio "a la buena
conducta ", adems fija un plazo de "vencimiento " impuesto por uno mismo y la promesa
implcita de que el paciente no pedir nada ms si se le concede este aplazamiento.
Depresin. Empieza a entender la certeza de la muerte. Debido a esto, el individuo
puede volverse silencioso, rechazar visitas y pasar mucho tiempo llorando y
lamentndose. Este proceso permite a la persona moribunda desconectarse de todo
sentimiento de amor y cario. No es recomendable intentar alegrar a una persona que
est en esta etapa. Es un momento importante que debe ser procesado.
Cuando el paciente desahuciado no puede seguir negando su enfermedad, su
insensibilidad o estoicismo, su ira y su rabia sern pronto sustituidas por una gran
Sensacin de prdida. Todas estas circunstancias y otras aadidas son razones de
depresin para el paciente moribundo que va causar un dolor preparatorio por el que ha
de pasar el paciente desahuciado para disponerse a salir de este mundo.
Cuando la depresin es un instrumento para prepararse a la prdida inminente de todos
los objetos de amor, entonces los nimos y las seguridades no tienen tanto sentido para
facilitar el estado de aceptacin. Y si se les permite expresar su dolor en este tipo de
depresin, encontrar mucho ms fcil la aceptacin final.
En el dolor preparatorio no se necesitan palabras o se necesitan muy pocas. Es mucho
ms un sentimiento que puede expresarse mutuamente y a menudo se hace mejor
tocando una mano, acariciando el cabello, o sencillamente, sentndose en la cama en
silencio.
Aceptacin. Es la etapa final; llega con la paz y la comprensin de que la muerte est
acercndose. Generalmente, la persona en esta etapa quiere que la dejen sola. Adems,
los sentimientos y el dolor fsico pueden desaparecer. Esta etapa tambin ha sido descrita
como el fin de la lucha contra la muerte.
Cuando el paciente ha tenido tiempo para asumir su situacin y se le ha ayudado a pasar
por las fases antes descritas llegar una fase en la que su destino no le deprimir ni le
adhesiva y se pone una nota en el expediente y en la forma que se enva con el cadver
mortuorio.
Para preparar el cuerpo, le enfermera tiene que aplicar apsitos en el perineo del cadver
o introducir taponamientos en recto y vagina. Rara vez es necesario baar el cuerpo; este
procedimiento es ejecutado por el encargado del mortuorio. Es, sin embargo, necesario
limpiar del cuerpo toda la sangre y lquidos de drenaje que se hayan acumulado en la piel
despus de la muerte.
En casi todos los hospitales los cadveres se etiquetan dos veces: se pone una etiqueta
en los tobillos y otra en la mortaja. Si los tobillos y las muecas han de atarse juntos.
Deben protegerse con apsitos para evitar que se llague la piel. En algunas religiones, es
prctica comn tratar el cuerpo como si el paciente an estuviera vivo, y no se usa
mortaja. Cuando se ha terminado la preparacin del cuerpo, este es llevado a la morgue
del hospital. Si el hospital carece de ella, se notifica de inmediato a la agencia mortuoria
que recoja el cuerpo.
Los valores y ropas del paciente, siempre que sea posible, deben enviarse de inmediato a
su casa con sus familiares. Si no est ninguno presente que pueda responsabilizarse de
ellos, los valores deben guardarse en una caja de seguridad del hospital y las ropas se
etiquetan y guardan hasta que los familiares las reclamen.
El mdico puede pedir a los familiares del difunto que firmen un permiso para hacer una
necropsia (examen mdico despus de la muerte). En estas circunstancias, la ley exige
que se haga, por ejemplo, cuando un paciente muere en las primeras 24 horas de ingreso
al hospital o cuando fallece como resultado de lesin o accidente; el algunos lugares se
exige la necropsia. No suele ser responsabilidad de la enfermera pedir el permiso para
este examen. Puede, sin embargo, ser llamada para explicar a los familiares las razones
de la autopsia.
El certificado de defuncin es firmado por el mdico y enviado al departamento de salud
local. Si el difunto sufri una enfermedad trasmisible, se observan reglamentos especiales
en cuanto al cuidado y eliminacin del cuerpo.
CUIDADOS DE ENFERMERA EN POST MORTEM
CONCEPTO:
PRINCIPIOS:
El paciente es considerado legalmente muerto hasta que el mdico certifique su
fallecimiento.
El tejido muscular se pone rgido inmediatamente despus de la muerte.
La interrupcin de las funciones vitales en forma definitiva provoca la
descomposicin del cuerpo.
Todo cadver debe tratarse con respeto y dignidad.
PRECAUCIONES:
EQUIPO:
Carro Pasteur con charola que contenga:
Recipiente con agua
Toallas friccin.
Jabonera con jabn.
2 Sbanas grandes.
Algodn.
Tela adhesiva.
Venda elstica.
Pinza de anillos.
Guantes.
PROCEDIMIENTO:
Aislar al paciente y colocarlo en posicin horizontal.
Preparar el equipo y llevarlo al sitio donde se va a amortajar el cuerpo.
Calzarse los guantes.
ASPECTOS LEGALES
Cuidados de enfermera.
Con el paciente:
Tranquilizarle, dndole sensacin de seguridad y control.
Escucharle, tener tiempo para permitirle decir lo que necesita y para preguntar.
Facilitarle, el acceso al apoyo espiritual.
Informarle, sin quitarle esperanza.
Respetar, su ritmo y sus deseos.
Asegurarle nuestro apoyo, hasta el final y cumplirlo.
Con la familia:
Permitirles participar, de sus cuidados fsicos y emocionales.
Permitirles la despedida, dndoles el espacio y la intimidad necesaria.
BIBLIOGRAFA