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-La HTA sostenida daa los vasos sanguneos de riones, corazn y cerebro, y eleva
incidencia de insuf. renal, enfermedad coronaria, apopleja y demencia.
-Clasificacin:
Normal: <120/80
Prehipertension: 120-135 / 80-89
Hipertensin tipo 1: 140-159 / 90-99
Hipertensin tipo 2: 160/100
-A partir de 115/75 mmHg el riesgo de enfermedad cardiovascular se duplica con
cada incremento de 20/10mmHg.
-La HTA sistlica aislada es maligna.
-El riesgo de dao de rgano terminal es mayor en estadounidenses de raza negra y
menor en mujeres premenopausicas. Otros riesgos son: tabaquismo, obesidad,
dislipidemias y diabetes, antecedente familiar de enfermedad cardiovascular.
-La HTA suele ser asintomtica hasta que ya es inminente y hay dao de rgano
terminal.
-Hipertensin esencial o primaria es aquella que no se conoce el origen.
-Hipertensin secundaria es cuando los pacientes muestran causa especifica. 1015%.
-La HTA causada por constriccion de la arterial renal, coartacin de la aorta,
feocromocitoma, Cushing e hiperaldosteronismo primario son susceptibles de
tratamiento quirrgico.
-Factores genticos (30%), estrs psicosocial, y factores ambientales y dietticos
(ingestin sal y disminucin de K+ y Ca2+) contribuyen al aumento de la
resistencia al flujo y a la HTA.
-Variaciones en los genes del angiotensingeno, ECA, receptores -adrenergicos y
la aducina contribuyen a HTA primaria.
-PA = GC x RVP
-En las arteriolas, vnulas poscapilares y corazn, es donde se regula momento a
momento el GC y RVP.
-El rin mantiene la presin por regulacin del volumen de lquido intravascular.
-SN autnomo mediante barorreceptores, y SRAA actan en conjunto para mantener
la presin. Estos sistemas se ajustan a un nivel mas alto en pacientes hipertensos.
-Endotelina 1 produce VC y oxido ntrico produce VD.
-Los barorreceptores se encargan de los ajustes rapidos, momento a momento de la
presin sangunea.
-El aumento de la descarga simptica tras la disminucin de la distensin de los
barorreceptores, incrementa la RVP (mediante constriccin de arteriolas) y el GC
(mediante estimulacin al corazn y constriccin de vasos de capacitancia para
aumentar el retorno venoso). Esto tambin se estimula tras disminucin de la
presin por un frmaco vasodilatador o disminucin del volumen por hemorragia.
-El rin se encarga del control a largo plazo de la presin, sin embargo, la
actividad simptica neural mediante receptores adrenrgicos puede estimular la
produccin de renina a corto plazo.
-La vasopresina secretada por neurohipofisis tambin acta a nivel renal para
mantener la presin.
Metildopa:
-Se emplea en HTA durante embarazo. Su efecto mximo ocurre tras 4-6 h hasta
24h. Su efecto depende de la acumulacin de metilnoradrenalina en las vesculas.
-Toxicidad: sedacin es el mas frecuente. A largo plazo causa lasitud persistente y
alteracin de al concentracion. Pesadillas, vrtigo y signos extrapiramidales.
Galactorrea. Anemia hemoltica (prueba de Coombs +), hepatitis y fiebre por
frmacos.
Clonidina:
-Reduce la presin sangunea disminuyendo el GC: disminuye FC, relaja las vnulas
y reduce la RVP.
-Al igual que metildopa, disminuye la presin en decbito dorsal y rara vez lleva a
hipotensin postural.
-Es liposoluble e ingresa rpidamente al cerebro. Debe administrarse cada 12h para
mantener el control.
-El aumento de la dosis es mas eficaz aunque tambin es mas toxico.
-Un preparado transdermico aminora la presionm durante 7 dias. Causa reacciones
cutneas.
-Toxicidad: son frecuentes boca seca y sedacin. Si se omite una o dos dosis, puede
precipitar una crisis hipertensiva que pone en riesgo la vida, con nerviosismo,
taquicardia, cefalea y diaforesis.
Antagonistas ganglionares
-Inhiben de forma competitiva los colinorreceptores nicotnicos en neuronas
posganglionares en los ganglios simpticos y parasimpticos. Tambin antagonizan
el conducto nicotnico de acetilcolina.
-Efectos adversos: simpaticlisis (hipotensin ortostatica y disfuncin sexual) y
parasimpaticolisis (estreimiento, retencin urinaria, precipitacin de glaucoma,
visin borrosa, boca seca).
Vasodilatadores