INTRODUCCIN

La crisis en el sistema de salud en el pas, ha hecho que los encargados

del diseo e implementacin de polticas tomen un conjunto de medidas
administrativas y tcnicas orientadas a mejorar los hospitales pblicos.
Entre las diferentes medidas adoptadas, est la implementacin de
sistemas de costos que permitan cuantificar el verdadero valor de los
procedimientos realizados.
En los ltimos aos la demanda por los servicios de salud pblicos han crecido de de
manera exponencial. Y esto es debido, principalmente, al crecimiento natural de la
poblacin y al deterioro de los servicios pblicos de salud.
Para que una empresa sea rentable y funcione eficientemente, lo primero que debe de
identificar y tener claro son sus ingresos y sus egresos para luego poder minimizar sus
costos maximizando as su utilidad. Por qu la mayora de hospitales no pueden desarrollar
este anlisis con facilidad, la razn es muy sencilla: Porque no conocen sus costos.
El presente trabajo busca uniformizar los criterios de costeo de los
procedimientos hospitalarios mediante una Gua Metodolgica que
detalle el proceso de determinacin de costos. En tal sentido es
importante sealar la importancia de la participacin de todas las reas
que intervienen, el anlisis se alimenta de la informacin de los servicios
prestadores de salud y las reas administrativas.

CONTEXTO
El Hospital de Apoyo Mara Auxiliadora (HAMA) se encuentra ubicado en el rea Sur de
Lima Metropolitana, aproximadamente a la altura del Km. 15 de la Panamericana Sur; a
141 m.s.m, en la Av. Miguel iglesias s/n del Distrito de san Juan de Miraflores y atiende a la
poblacin de los distritos de Villa Mara, San Juan de Miraflores, Chorrillos, Villa el
Salvador, Lurin, Pachacamac y otros.
La misin del Hospital, es prevenir los riesgos, proteger del dao, recuperar la salud y
rehabilitar las capacidades de los pacientes en condiciones de plena accesibilidad y de
atencin a la persona desde su concepcin hasta su muerte natural1.
El Hospital, tiene como visin, ser hospital acreditado de tercer nivel con reconocimiento
nacional e internacional en la atencin integral y especializada con excelencia en los
servicios de salud, lder en formacin de recursos humanos contribuyendo a la ciencia con
investigacin cientfica en salud.
El Hospital de Apoyo Mara Auxiliadora, Nivel III-1, se desarrolla sobre una extensin
superficial de 44,556 m2, con 23,523.00 m2. de rea construida, conformada por 5
volmenes, 4 de tendencia horizontal y un volumen central de 7 pisos, cuenta con un
amplio semi-stano.
Servicios que presta el Hospital2:
1. Departamento de Consulta Externa y Hospitalizacin.
2. Departamento de Medicina

Servicio de Medicina Interna

Servicio de Medicina Especializada
Servicio de Medicina Fsica Y Rehabilitacin

3. Departamento de Ciruga

Servicio de Ciruga General

Servicio de Ciruga Especializada

4. Departamento de Pediatra
1 www.hma.gob.pe
2 Direccin de Epidemiologa y Salud Ambiental HAMA. Avance del Anlisis
Situacional de Salud 2012

Servicio de Pediatra
Servicio de Neonatologa

5. Departamento de Gneco-Obstetricia

Servicio de Ginecologa
Servicio de Obstetricia

6. Departamento de Odontoestomatologa
7. Departamento de Enfermera

Servicio de Enfermera en Hospitalizacin y Consultorios Externos

Servicio de Enfermera en Emergencia y Cuidados Crticos
Servicio de Enfermera en Centro Quirrgico

8. Departamento de Emergencia y Cuidados Crticos

Servicio de Emergencia
Servicio de Cuidados Crticos

9. Departamento de Anestesiologa y Centro Quirrgico

10. Departamento de Patologa Clnica y Anatoma Patolgica

Servicio de Patologa Clnica

Servicio de Anatoma Patolgica

11. Departamento de Diagnstico por Imgenes

Servicio de Nutricin y Diettica

Servicio Social
Servicio de Psicologa

Servicio de Farmacia

Como vemos el HAMA tiene una organizacin compleja en la que una gran cantidad y
variedad de profesionales y tcnicos laboran continuamente las 24 horas del da los 365
das del ao para restablecer la salud de la poblacin y prevenir las causas que la deterioran.
Una institucin de este nivel y magnitud necesita una gran cantidad de dinero que pueda
financiar su correcto funcionamiento y es deber de sus directores gerenciar de la manera
ms eficiente estos recursos, en tal sentido la creacin de una herramienta que mida
correctamente los costos de los procedimientos que ofrecen es de mucha importancia.

OBJETIVOS
Objetivo General:
Elaborar una Gua Metodologa de Costos Hospitalarios para el Hospital de Apoyo Mara
Auxiliadora que sirva para uniformizar los criterios de costeo de cada uno de los
procedimientos hospitalarios ofrecidos.
Una vez definida la metodologa a emplear el segundo paso ser hacer el anlisis
cuantitativo de los procedimientos hospitalarios, empezando por los departamentos con
mayor demanda, este anlisis traer consigo objetivos especficos tales como:

OE1. Mejorar la calidad y prestacin del servicio

OE2. Demostrar al Sistema Integral de Salud que lo gastado es mayor a lo subvencionado.
OE3. Comparar los costos con otros hospitales del mismo nivel.
OE3. Prever el efecto que podra tener en el costo el cambio en alguno de sus componentes.
OE4. Identificar servicios eficientes y ofrecerlos a nuevos clientes
OE5. Identificar servicios ineficientes, que por sus altos costos deberan ser tercerizados.
OE4. Medir la eficiencia en el gasto de los insumos
OE5. Mejorar la capacidad de negociacin con las entidades contratadas.

MARCO TERICO
A continuacin se presentan conceptos de costos y metodologas que se utilizan en la
presente gua y que se relacionan directamente con el tema de costos e ingresos3:
Costos estndar de los procedimientos mdicos
3 United States Agency for International Development (USAID). Gua Metolgica
del Sistema de Informacin de Costos e Ingresos.

En este documento, el costo estndar de los procedimientos mdicos, representa el costo

planeado que se establece antes que se inicie la produccin y est basado a protocolos o
guas de atencin mdica, los cuales siguen patrones de produccin estndar, en
condiciones de rendimiento eficiente de los recursos involucrados.
Este escenario que se constituye el ideal, y permite identificar las desviaciones o
deficiencias durante el proceso productivo, al ser comparado con el costo histrico.
Los elementos o factores de produccin que integran el costo estndar de un producto son:
Recurso Humano (RH).
Insumos (I).
Servicios bsicos (Sb) : energa elctrica agua y telfono.
Equipamiento Bsico (Eq).
Infraestructura (If).
Servicios Administrativos (Sa).
Servicios generales (Sg).

Costos de servicios de salud

En este documento, es el valor econmico requerido para producir un servicio de salud, que
es medido en trminos monetarios, constituido por todos aquellos elementos que
intervienen
Directamente e indirectamente en su proceso productivo. Los servicios de salud, objetos de
costeo, se brindan a travs de los centros de costos de los servicios intermedios y finales.
Son los recursos que intervienen directa o indirectamente en la produccin de un servicio
de salud o relacionado a l.
Costos Directos
Los costos directos son aquellos que participan directamente en el proceso productivo de un
bien o servicio; incluyen los servicios bsicos como: energa elctrica, agua y telfono,
cuyos costos requieren de criterios de prorrateo para ser asignados. Los componentes del
costo directo son:

Recurso humano.
Insumos.
Servicios bsicos: energa elctrica, agua y telfono.
Equipamiento Bsico e
Infraestructura.

Corresponden a los costos identificados con los centros de costos o que forman parte del
producto o que ejecutan el proceso de transformacin del producto, sin la necesidad de
utilizar ningn criterio de prorrateo
Costos Indirectos
De acuerdo a la metodologa adoptada, los costos considerados indirectos son aquello que
no participan de manera directa en el proceso productivo de un bien o servicio, por tanto
estos costos no pueden asignarse con precisin requiriendo de criterios de prorrateo. Entre
los costos indirectos se tienen:
Servicios administrativos.
Servicios Generales.
Estos costos indirectos se asignan mediante criterio de prorrateo que vermos
posteriormente.

Son costos comunes a dos o ms objetos de costos, es decir a dos o ms centros de costos o
dos o ms productos, y que por tanto requieren de la utilizacin de criterios de prorrateo.
Entre los costos indirectos tenemos:

Consumo de Agua
Consumo de energa elctrica
Consumo de telfono

Costos Fijos
Corresponden a costos vinculados a la infraestructura instalada y equipamiento. Son los
costos que permanecen constantes independientes del volumen de produccin dentro de una
determinada capacidad o rango relevante.
Costos Variables
Se identifican en este concepto los costos que varan de acuerdo al volumen de produccin.
.

Criterios de prorrateo
Son los criterios utilizados para distribuir o asignar:
a) Los costos de los servicios bsicos, y
b) Los costos indirectos,
A los centros de costos o UPS, y posteriormente a los procedimientos mdicos, entre ellos
tenemos:
Prorrateo de Servicios Bsicos (Energa elctrica, agua y telfono), en funcin a
metros cuadrados de cada centro de costos y ponderacin de consumo.

Prorrateo de Servicios Administrativos: Se realiza por un factor de distribucin, el

cual se explica VI.3, B 1.
Prorrateo de servicios Generales: Entre ellos tenemos:
a) Prorrateo de servicios comunes como limpieza y seguridad, los cuales estn
en funcin a metros cuadrados de cada centro de costos y ponderacin de
consumo.
b) Prorrateo de otros servicios generales, el cual se realiza acorde a la demanda
de servicios atendida hacia otros usuarios, entre ellos tenemos kilogramos de
ropa, numero de raciones, nmero de piezas confeccionadas, nmero de
piezas esterilizadas, entre otros.

Los Costos Indirectos requieren de procedimientos adicionales para lograr una adecuada
distribucin, de modo que afecten de manera proporcional los productos o servicios que los
consumen sin sobrecostear o subcostear ningn otro bien o servicio4.
La relacin entre los costos definidos lneas arriba es como sigue:

Costo Total (CT) = Costo Directo (CD) + Costo Indirecto (CI)

Dnde:

Costo Directo (CD) = Costo Fijo (CF) + Costo Variable (CV)

Procedimiento Medico:
Prestacin de Salud que se otorga de manera individual a la poblacin usuaria con fines
preventivos, diagnsticos y/o teraputicos, la cual es realizada por personal profesional
asistencial de los establecimientos de salud. Estos procedimientos estn referidos al
universo de las prestaciones:

Ambulatorias o de Internamiento.

4 Jiambalvo, James. Contabilidad Administrativa

Preventivas o recuperativas.
No invasivas o invasivas.
Intermedias o finales.

U cualquier otra clasificacin y, que se realizan en todos los ambientes de las unidades
productoras de servicios de salud (UPS): consultorios, ambientes de hospitalizacin, salas
de emergencia, centros quirrgicos, centros obsttricos, sala de procedimientos, tpico,
ambientes de programas de salud, laboratorio clnico, patologa, sala de radiologa o
cualquier otro ambiente que con diferente denominacin sea parte de las unidades
productoras de servicios de salud.
Unidades Productoras de Servicios (UPS) o centros de costos.
Las Unidades productoras de Servicios o Centro de Costos son aquellos en los que se
identifican los recursos humanos, insumos, equipamiento e infraestructura para su
funcionamiento acorde a los niveles de complejidad y categorizacin de los
establecimientos de salud. Las unidades productoras de servicios de un establecimiento de
salud son:

Servicios Administrativos: Son los centros de costos encargados de la labor

administrativa dele establecimiento y que contribuye de manera indirecta a brindar
un servicio de salud. Entre estos centros de costos tenemos: La oficina de personal,
Logstica, Patrimonio, Economa, Servicio Social, Estadstica, entre otros (3).
Servicios Generales: Son los centros de costos encargados de brindar apoyo de
hotelera en el establecimiento de salud, contribuyendo a brindar de manera
indirecta a un servicio de calidad. Entre estos centros de costos tenemos: Servicios
de Nutricin, Vigilancia, limpieza, Mantenimiento, Central de Esterilizacin, entre
otros (4).
Servicios de Apoyo al diagnstico y tratamiento: Son los centros de costos que
brindan apoyo en las actividades de diagnstico y tratamiento, apoyan la labor que
realizan los centros de costos finales, Entre estos centros de costos tenemos.
Servicios de Laboratorio (Bioqumica, Inmunologa, Microbiologa y Hematologa),
Anatoma Patolgica, Centro quirrgico, Centro Obsttrico, Radiologa entre Otros.
(5).
Servicios Finales: Son los centros de costos que realizan la atencion directa y final
del paciente con los objetivos de la institucin. Entre estos centros de costos
tenemos: Consulta Externa, Hospitalizacin, Servicio de Emergencia entre otros (6).

VI.2 Consideraciones Generales.

Se considera como premisa inicial y bsica el hecho de que los procedimientos

mdicos son resultado de procesos productivos (7) que se dan en las organizaciones
prestadoras de servicios de salud.

Servicios de salud; los mismos que se basan en protocolos mdicos o quizs de

manejo clnicos.
En el desarrollo de estos procesos productivos intervienen un conjunto de elementos
(factores de produccin), estndares y criterios de prorrateo, los cuales son de
diferente tipo, participacin y comportamiento; por lo que consecuentemente, sus
costos son tambin diferentes dependiendo del procedimiento mdico que est
produciendo. Por ejemplo un procedimiento simple como la aplicacin de un
inyectable utiliza mnos recursos que uno o ms complejo como una endoscopia
digestiva alta, dado los diferentes estndares y criterios de prorrateo para la
determinacin de costos.
En este documento, la metodologa establecer un estructura nica de costo
estndar, en la cual, las valorizaciones de sus componentes podrn variar de acuerdo
al nivel de atencin y a la regin en que se realice.
Finalmente, la valorizacin establecida para cada factor de produccin, estndar y
criterio de prorrateo, de cada uno de los procedimientos se interrelacionan, lo cual
se expresa en una formal matemtica que integra todas estas consideraciones y da
como resultado final el costo toal estndar por cada procedimiento mdico.

VI. 3 Pasos para el Clculo de costos estndar:

Paso 1: Identificacin de los Centros de Costo o UPS del establecimiento:
El establecimiento de salud en funcin a sus estructura funcionales deber elaborar su
cartera de centros de costo, la cual es formulada tomando como referencia el Catalogo de
Unidades Productoras de Servicios o Centros de Costos en los establecimiento del Sector
Salud (8).
Estos centros de costos se determinan en funcin a si cumplen los siguientes requisitos:

Recursos humanos identificados.

Insumos.
Servicios bsicos, comunes, y de terceros.
Equipamiento.
Infraestructura.
Produccin identificable.

Paso 2: Determinacin de Costos Totales de los Centros de Costos.

Para la determinacin de los costos totales de los centros de costos del establecimiento,
deber tomarse como referencia la Metodologa de Costeo por Absorcin sealaba en la
resolucin Ministerial N 704-2006/MINSA , y que se recurre en el siguiente Grafico

Donde:
CDsa = Costo Directo de los Servicios Administrativo.
CTsa= Costo Total de los Servicios Administrativos.
CDsg = Costo Directo de los Servicios Generales.
CPsa = Costo Proveniente de los Servicios Administrativos.
CTsg = Costo Total de los Servicios Generales.
CDsi = Costo Directo de los Servicios Intermedios.
CPsg = Costo Proveniente de los Servicios Generales.
CTsi = Costo Total de Servicios Intermedios.
CDsf =Costo Directo de Los Servicios Finales.
CTsf = Costo Total de los Servicios Finales.
Mediante el costeo por absorcin se estima el costo total del bien o servicio que realiza
cada centro de centro de costos y que lo identifica, el cual influye los costos directos e
indirectos del mismo.
En el grafico se explica cmo se determina los costos totales de los diferentes servicios o
centros de costos, sumando primero los costos directos y luego sus costos indirectos, o los
provenientes de los servicios administrativos y generales, estos ltimos se asignan en forma
de cascada al centro de costo.

Por ejemplo: el costo de atender a un paciente en hospitalizacin por dia (CTsf) es la suma
de los costos directos del paciente (CDsf), ms los costos indirectos provenientes de los
servicios administrativos (CPsa) y Servicios generales (CPsg) como costo de kilogramos de
ropa lavada, costo de numero de raciones por da, entre otros servicios demandados.

Paso 3: Definicin de la Estructura de Costo estndar

Fases para la definicin de la estructura costo estndar:

identificacin de los factores estndares de produccin.

Definicin de los estndares de cantidad y precio.
Definicin y aplicacin de criterios de prorrateo (Solo para la determinacin de los
costos de los servicios bsicos y de los costos indirectos).
Determinacin del costo estndar por factor de produccin.

A. Costos Directos
A.1 Factor de produccin: Recurso Humano (RH)
A.1.1 Definicin de los estndares de recurso humano
Los estndares de Rcurso Humano directo, estarn expresados en:
-Estndar de Cantidad

Tipo y nivel de especializacin del recurso humano: En este rubro se

identificara el tipo de profesionales, tcnicos y/o auxiliares y la
especializacin necesaria de los recursos humanos que intervienen en la
prestacin del procedimiento mdico.
Numero de recursos humanos: para cada uno de los procedimientos mdicos
se debe precisar la cantidad de recursos humanos, segn tipo y
especializacin, que intervienen en la prestacin del servicio.
Tiempo: Los valores alcanzados para las caractersticas anteriores debern
relacionarse con el tiempo en el que interviene el recurso humano durante el
procedimiento, y puede estar expresado en segundos, minutos, horas, das,
etc (9).
Los estndares de cantidad estarn determinados en el protocolo, Gua de
atencin o Gua practica Clnica del Servicio o procedimiento a costear.

-Estndares de precio:

Ingreso Promedio de los recursos humanos: para cada uno de ellos, segn
tipo y especializacin, se deber asignar los niveles remunerativos promedio
bruto mensual , de acuerdo a la normativa vigente y a lo abonado por el
establecimiento, incluye bonificaciones e incentivos , el mismo que servir
paras establecer el costo promedio por minuto del recursos humano.

A.1.2. Determinacin del Costo Estndar del Recurso HUMANO.

A.1.2.1 Calculo del costo promedio del minuto por grupo ocupacional: Se
toman en cuenta las caractersticas anteriormente mencionadas, y se divide el
ingreso promedio bruto mensual del recurso humano entre el nmero de horas
mensuales de jornada normal. Ver Ejemplo en Tabla N 1

Clculo del costo promedio del minuto por grupo ocupacional

Ingreso Promedio Bruto

Mensual del
Grupo ocupacional

Recurso Humano
S/.

Jornada Laborai
Mensual
160 horas = 9,000 minuto

Costo promedio por

minuto del RH
SI.

(c) = (a) / (b)

(b)

(a)
Medico Cirujano

SI. 4,055.00

9,000

SI. 0.45

Cirujano Dentista

SI. 1,917.60

9,000

S/. 0.21

Enfermera

SI. 1,905.61

9,000

SI. 0.21

Psicologo

SI. 1,917.60

9,000

SI. 0.21

Obstetriz

SI. 1,905.61

9,000

SI. 0.21

Tecnologo Medico

SI. 1,854.62

9,000

SI. 0.21

Biologo

SI. 1,917.60

9,000

S/. 0.21

Nutricionista

SI. 1,865.38

9,000

SI. 0.21

Trabajadora Social

SI. 1,862.73

9,000

SI. 0.21

Tecnico de Radiologia

SI. 1,794.62

9,000

SI. 0.20

Tecnico de Laboratorio

SI. 1,794.62

9,000

SI. 0.20

Fisioterapista

SI. 1,794.62

9,000

SI. 0.20

Servidor Tecnico

SI. 1,582.98

9,000

S/. 0.18

Servidor Auxiliar

SI. 1,550.63

9,000

SI. 0.17

Fuente: Oficina General de Recursos Humanos MINSA

- Interaccin del costo promedio minuto por tipo de recurso humano con el tiempo que
participan en la prestacin del procedimiento mdico.
A.1.2.1 Determinacin del Costo Estandar Del Recurso Humano: Se multiplican el
nmero de recurso humano por grupo ocupacin la, el costo promedio por minuto y el
tiempo estndar en el que interviene cada recurso humano con el procedimiento medico a
costear. Ver ejemplo en Tabla N 2.
Tabla N2
Determinacin del costo estndar del Recurso Humano en un procedimiento medico
METODOLOGA
Ls variables consideradas para la obtencin de los costos parciales y totales a determinar
son los que se establecen en los protocolos o guas de atencin. El tiempo de la prestacin
de los procedimientos mdicos es una variable determinante5.

5 Escobedo, Seimer. Costeo y Actualizacin del Maestro de Procedimientos

Hospitalarios del SIS

Recursos Humano (Rh)*

Tipo
N
(a)
(b)
Rh1
Rh2
Rh3

Costo
promedio por
minuto
S/.
(c)
Xxx
Xxx
Xxx

1
2
3

Tiempo
Estndar del
Procedimiento
medico (10)
(d)
T1
T2
T3

Costo Estndar del Recurso Humano

Costo por
Recurso
Humano
S/.
(e)=(b)*(c)*(d)
M
N
O
Rh = Sumatoria
m+n+o+

Ejemplo: Determinacin del Costo Estndar del Recurso Humano en Consulta

Mdica no especializada:

Procedimiento Medico: 99201 (11) Consulta mdica no especializada (para

neonatos, nios, adolescentes, adultos, adulto mayor, gestantes): Es una
consulta ambulatoria para la evaluacin y manejo de paciente nuevo que
requieres: a) Historia enfocada en el problema , b) examen enfocado en el
problema, c) decisin medica simple e inmediata. Usualmente el problema
es auto limitado o menos, y el tiempo de contacto es de 15 minutos, con el
paciente y/o con su familia.
A. Recurso Humano (Rh): La estimacin del recurso humano se realiza
en las siguientes fases:
a.1) Clculo del costo promedio del minuto por grupo ocupacional.
Ver Tabla N3

Determinacin del costo promedio por minuto del Recurso Humano

Ingreso Mensual del Recurso
Grupo
ocupacional

Humano (Remuneracin
Bruta Mensual aproximada)
SI.

Jornada Laboral
Mensual

Costo promedio por

minuto del RH

150 horas = 9,000

minutos

(c)* (a)/(b)

SI.

(b)

(a)
Medico Cirujano

S/. 4,055.00

9,000

SI. 0.45

Servidor
Tecnico

SI. 1,582.98

9,000

SI. 0.18

- Sumatoria de todos los valores econmicos obtenidos, determinando el costo del factor
recurso humano sin incorporar las variables cualitativas.

a.2) Determinacin del costo estndar del Recurso Humano: Se obtiene de la interrelacin
del tipo, numero, costo promedio por minuto de cada grupo ocupacional que interviene en
el procedimiento mdico y el tiempo del mismo, en el caso del ejemplo de la consulta
mdica no especializada. Ver Tabla N 4
Determinacin del costo estndar del Recurso Humano en un
procedimiento
mdico: consultas mdica no especializada

Recursos Humanos (Rh) *

Tipo

Costo promedio por

minuto

SI.

(b)

(c)

Tiempo Estandar del Costo por Recurso Humano

procedimiento
SI.
medico: Consulta
m6dica no
(a) = (b) * (c) * (d)
especializada
<d)

Medico
Cirujano

SI. 0.45

15

SI. 6.75

Servidor
Tcnico

S/. 0.18

15

SI. 2.70

Costo estndar del Recurso Humano en Consulta Externa

SI. 9.45

El grado ocupacional, nmero de recurso humano, as como el tiempo de la consulta

externa son estndares que deben estar basados en guas y protocolos de manejo clnico.
(12) El ingreso promedio mensual bruto estar determinado por cada establecimiento.
A.2 Factor de Produccin: Insumos (I)
A.2.1. Definicin de los estndares de los insumos
-Estndares de cantidad

Descripcin de los materiales medico fungible, suministros, reactivos, entre

otros necesario para la prestacin de los diferentes procedimientos mdicos
que se van a costear.
Cantidades y Unidades de medida (U.M.) de los materiales e insumos
descritos anteriormente.
Estos estndares de cantidad sern determinados en el protocolo, gua de
atencin o gua prctica clnica de servicio o procedimiento a costear.

-Estndares de Precio
Respecto a los estndares de Precio de los Insumos y Materiales Directos, estos
sern calculados para cada establecimiento y de acuerdo a las siguientes
consideraciones:

Precios promedio correspondientes a las compras ms recientes, informacin

proporcionada por la oficina de la Logstica del establecimiento.
Variantes motivadas por las temporadas y las tendencias a largo plazo.
A.2.2 Determinacin del Costo estndar de los insumos
A continuacin se describe la forma de clculo del costo estndar de los insumos.
Para este caso seguiremos utilizando como ejemplo el procedimiento consulta
mdica no especializada. Ver Tabla N 5
Tabla N 5
Costo total Insumos de consulta mdica no especializada
Forma de Presentacin
Insumos y
Materiales Mdicos
usados en Consulta
m6dica no
especializada

Unidad de
Medida U.M.
de consumo

Jabn antisptico

cc

Guante
descartable de
polietileno (par)
Baja lengua de
madera

Precio
de

Costo Units rio

Unidad
de
Medida
de
Compra

Equivalencia
UM.
consumo13
(b)

Compra

5.00

Galn

4000 cc

SI. 49.67

SI. 0.06

gr

2.00

Rollo

500 grs.

SI. 8.61

SI. 0.03

unidad

1.00

Unidad

1 unid

SI. 0.14

SI. 0.14

par

1.00

Par

1 unid

SI. 0.22

SI. 0.22

unidad

1.00

Unidad

1 unid

SI. 0.09

SI. 0.09

Algodn 500 g
Mascarilla
aseptica
descartable

Cantidad
quese
consume
(a)

Costo est&ndar de Insumos en Consulta Externa {SI.)

(d) * (a) x (c) /

(b)

(c)

SI. 0.55

------------*------En el presente documento vamos a seguir la metodologa empleada y sugerida en la RM

195-2009 / MINSA6 en el que se detallan los siguientes factores de produccin que integran
el costo estndar de un producto son:

Recursos Humanos (Rh)

6 RM 195-2009 MINSA: Documento Tcnico Metodologa para la Estimacin de
Costos Estandar en los Establecimientos de Salud. Marzo 2009

La determinacin de este factor tomar en cuenta la valoracin que se realice a cada una de
las siguientes variables:
- Tipo y nivel de especializacin de recurso humano: en este rubro se identificar el tipo
profesionales y/o tcnicos- y la especializacin necesaria que deben alcanzar los recursos
humanos que intervienen en la prestacin del procedimiento mdico. La especializacin es
Particularmente importante en los profesionales mdicos, de odontologa y enfermera.
- Nmero de recursos humanos: para cada uno de los procedimientos mdicos se debe
precisar el nmero de recursos humanos segn tipo y especializacin que intervienen en la
prestacin del servicio.
- Nivel de ingresos de los recursos humanos: para cada uno de los recursos humanos segn
tipo y especializacin se deber asignar el nivel de ingresos promedio mensual de acuerdo a
niveles remunerativos actuales en el MINSA, la cual finalmente deber servir para
establecer el costo promedio por minuto de prestacin de los recursos humanos que
intervienen en la prestacin del procedimiento mdico.
Para el clculo de este factor se toma como referente las remuneraciones que por todo
concepto (incluye bonificaciones) recibe el personal asistencial. En la siguiente tabla se
consignan estos valores y el costo promedio minuto por grupo ocupacional por trabajo
prestacional efectivamente realizado.
Al relacionar el tiempo de la prestacin (con la consideracin previamente establecida) con
las variables mencionadas de los recursos humanos se obtendr la valorizacin econmica
de la participacin de los mismos en cada uno de los procedimientos mdicos a los cuales
se determinar el costo estndar.
En suma, para el clculo del factor recurso humano por procedimiento mdico se debe
seguir los siguientes pasos:
- Determinacin de todos los recursos humanos (tipo y nmero), en relacin directa o
complementaria que intervienen en la entrega del procedimiento mdico.
- Determinacin del costo promedio del minuto por tipo de recurso humano.

Clculo del costo promedio del minuto por grupo ocupacional

Ingreso Promedio Bruto

Mensual del
Grupo ocupacional

Recurso Humano
S/.

Costo promedio por

minuto del RH

Jornada Laborai
Mensual

SI.

160 horas = 9,000 minuto

(c) = (a) / (b)

(b)

(a)
Medico Cirujano

SI. 4,055.00

9,000

SI. 0.45

Cirujano Dentista

SI. 1,917.60

9,000

S/. 0.21

Enfermera

SI. 1,905.61

9,000

SI. 0.21

Psicologo

SI. 1,917.60

9,000

SI. 0.21

Obstetriz

SI. 1,905.61

9,000

SI. 0.21

Tecnologo Medico

SI. 1,854.62

9,000

SI. 0.21

Biologo

SI. 1,917.60

9,000

S/. 0.21

Nutricionista

SI. 1,865.38

9,000

SI. 0.21

Trabajadora Social

SI. 1,862.73

9,000

SI. 0.21

Tecnico de Radiologia

SI. 1,794.62

9,000

SI. 0.20

Tecnico de Laboratorio

SI. 1,794.62

9,000

SI. 0.20

Fisioterapista

SI. 1,794.62

9,000

SI. 0.20

Servidor Tecnico

SI. 1,582.98

9,000

S/. 0.18

Servidor Auxiliar

SI. 1,550.63

9,000

SI. 0.17

Fuente: Oficina General de Recursos Humanos MINSA

- Interaccin del costo promedio minuto por tipo de recurso humano con el tiempo que
participan en la prestacin del procedimiento mdico.

Determinacin del costo promedio por minuto del Recurso Humano

Ingreso Mensual del Recurso
Grupo
ocupacional

Humano (Remuneracin
Bruta Mensual aproximada)
SI.

Jornada Laboral
Mensual

Costo promedio por

minuto del RH

150 horas = 9,000

minutos

(c)* (a)/(b)

SI.

(b)

(a)
Medico Cirujano

S/. 4,055.00

9,000

SI. 0.45

Servidor
Tecnico

SI. 1,582.98

9,000

SI. 0.18

- Sumatoria de todos los valores econmicos obtenidos, determinando el costo del factor
recurso humano sin incorporar las variables cualitativas.

Determinacin del costo estndar del Recurso Humano en un

procedimiento
mdico: consultas mdica no especializada

Recursos Humanos (Rh) *

Tipo

Costo promedio por

minuto

SI.

(b)

(c)

Tiempo Estandar del Costo por Recurso Humano

procedimiento
SI.
medico: Consulta
m6dica no
(a) = (b) * (c) * (d)
especializada
<d)

Medico
Cirujano

SI. 0.45

15

SI. 6.75

Servidor
Tecnico

S/. 0.18

15

SI. 2.70

Costo estdndar del Recurso Humano en Consulta Externa

SI. 9.45

Equipo bsico por tipo de Unidad Productora de Servicios (Eq)

Se considera el equipamiento necesario que normalmente se encuentran en las diversas
Unidades Productoras de Servicios de Salud (UPSS) en las cuales se realizan las
prestaciones de los procedimientos mdicos; es decir, no se incluyen los ambientes
destinados a servicios generales y administrativos.
La determinacin de las UPSS y el equipo bsico necesario tomarn como referencia las
norma tcnicas elaboradas por el Ministerio de Salud, en particular las normas tcnicas
referidas a las de Categoras de establecimientos, Listado de equipos biomdicos bsicos
para establecimientos de salud, normatividad referida a las Unidades Productoras de
Servicios de Salud11 y al Documento tcnico: Lineamientos para la Elaboracin del plan de
Equipamiento de Establecimientos de Salud.
De acuerdo a las normas previamente mencionadas, cada uno de las UPSS incorpora los
siguientes rubros de equipamiento:
- equipamiento biomdico
- mobiliario clnico
- instrumental
Se consignar la valorizacin a precios de mercado que tiene cada rubro de equipamiento
por tipo de UPSS o ambiente fsico. Este valor econmico ser relacionado con los tiempos
de vida media til (rendimiento) por rubro de equipamiento, expresados en minutos. Se
debe mencionar que el rendimiento debe calcularse tomando en consideracin,
fundamentalmente, las horas por da y los das por mes en los que regularmente funcionan
los diferentes ambientes de salud, as como las tasas de utilizacin por rubro de equipo.

Finalmente, lo que se obtendr ser el valor del costo promedio por minuto para el factor
equipamiento bsico por tipo de ambiente fsico, el cual se relacionar con el tiempo de
prestacin de cada procedimiento mdico obtenindose el valor para este factor que luego
se interaccionar con los dems factores y variables.
A modo de ejemplo se consigna la determinacin del costo del factor Equipamiento bsico
de las UPSS: Consultorio Externo para lo cual se siguen los siguientes pasos ya
mencionados:
- Determinacin de los tiempos de vida media de cada rubro de equipamiento en aos.
Estos tiempos estn determinados en funcin al desgaste y necesidad de renovacin que
tiene dicho equipamiento.
. Equipamiento biomdico = 5 aos
. Mobiliario clnico = 10 aos
. Instrumental = 2 aos
- Determinacin del tiempo de vida til en minutos, rendimiento, por rubro de
equipamiento por tipo de Unidad Productora de Servicios: Consultorio Externo
- Determinacin del Costo promedio por minuto por rubro de equipamiento bsico y
obtencin del Costo Estndar por minuto del equipamiento bsico de consulta externa.
Se interaccionan los precios de mercado y el tiempo de vida media til en minutos para
cada rubro de equipamiento bsico, y se obtiene la depreciacin del equipamiento
expresado en minutos por rubro.
Posteriormente se suman la depreciacin de equipamiento expresado en minutos por rubro
de equipamiento bsico y se obtendr el costo estndar por minuto del equipamiento bsico
de Consultorio Externo.
Tiempo de vida til y rendimiento del Equipamiento Bsico de
Consultorio
Tiempo de vida util y
rendimiento

Equipamiento
biomedico

Mobiliario clinico

Instrumental

Aos (a)

10

Mesesporano (b)
Dias por mes

12

12

12

Lumes a viemes (c)

20

20

20

8
4

8
4

8
4

60

60

60

Sabado (d)
Horas por dia
Lunes a viernes (e)
Sabado (f)
Minutos por bora (g)

Tiempo de vida util en minutos

633,600

h = (a) * (b) * c)*(e)+(d)*(f)) *

(9)

1,267,200

253,440

Minutos

Costo estndar por minuto del Equipamiento Bsico del

Consultorio Externo

Rubro de equipamiento
bsico

Precios de
mercado
referencial19
SI.

<0

Tiempo de vida en
minutos

(h)

Depreciacion del
equipamiento
expresado en
Minutos
SI.

(J) = (l)/(hn)
Equipamiento biomedico

SI. 29,568

633,600

SI. 0.05

Mobiliario clinico

SI. 26,544

1,267,200

SI. 0.02

SI. 7,200

253,440

SI. 0.03

Instrumental
Costo Estndar por minuto
del equipamiento bsico de
consultorio extemo.

SI. 0.10

El valor econmico obtenido se relacionar con el tiempo de la prestacin del

procedimiento mdico y se obtendr el costo promedio para el factor equipamiento bsico
de los procedimientos.
Infraestructura (If)
Se considerar la infraestructura necesaria para la prestacin de los diferentes tipos de
procedimientos mdicos.
La determinacin de este factor toma las siguientes consideraciones:
- Determinacin de los requerimientos mnimos de rea (m2) de las UPSS en las cuales se
realiza el procedimiento mdico.
- Determinacin de los costos de construccin por m2 segn UPSS por tipo de
establecimiento de salud.
- Determinacin del tiempo de vida til de la infraestructura en minutos en funcin a la
depreciacin y a los niveles de uso de cada UPSS segn el tipo de procedimiento mdico.
- Interaccin de los costos de construccin de la infraestructura y tiempo de vida media til
en minutos para cada UPSS, obtenindose el costo promedio por minuto por UPSS.
- El valor econmico obtenido se relacionar con el tiempo de la prestacin del
procedimiento mdico y se obtendr el costo promedio de los procedimientos mdicos para
el factor infraestructura.
Tomaremos como ejemplo la determinacin del costo estndar de infraestructura de un
consultorio mdico:

. Determinacin del tiempo de rendimiento (minutos) por tipo de Unidad Productora de

Servicios, en este caso es el Consultorio Mdico

Tiempo de vida til y rendimiento de Infraestructura en Consultorio
Mdico
Tiempo de vida til y rendimiento

Consultorio M6dico

Aos (a)

30

Meses por ao (b)

12

Dias por mes

Lunes a viemes (c)

20

Sabado (d)

Horas por dia

lunes a viernes (e)

Sbado (f)

Minutos por hora (g)

60
3,801,600

Tiempo de vida util en minutos h = (a) * (b) *

((c)*(e)+<d)*(f)) * (g)

Minutos

. Luego, se determina el Costo promedio por minuto de infraestructura del consultorio

mdico.
Costo promedio por minuto de Infraestructura del consultorio medico

Unidad
Productora
(UPS)

Consultorio
Medico

Costos de construccion de UPS a precios de mercado

referenciales
Requerimiento
minimo de area de
construccion
m2
(i)

15

Valor Unitario
Depreciado por
m2Anual2tl

Tiempo de Depreciaciaciond
rendimiento e infraestruct. de
de UPS
la UPS
mlnutos
expresada en

Costo de
construccion de
UPS

SI.

SI.

(j)

<k> = (i) * a)

S1 1,658.00

SI 24,864.00

3,801,600

S / 0.0065

. Finalmente, se determina el Costo total del factor de produccin Infraestructura para un

procedimiento medico, a partir de la interrelacin del costo promedio por minuto por UPS
(en la cual se otorga el servicio) y el tiempo total del procedimiento medico.
Costo estndar por minuto de la infraestructura de la UPS Consultorio
Medico
Depreciacldn de
Unidad Productora de
Tiempo del
infraestructura de la UPS
Servicios
expresada en minutos procedimiento medico
(UPS)
(n)
SI.

Costo estdndar SI.

(o) = (m) * (n)

(m)

Consultorio Medico

SI. 0.0065

15

SI 0.0975

Costo estandar de la infraestructura de la consulta externa

SI 0.0975

Insumos (I)
Se considerar los insumos (material mdico fungible - reactivos) necesarios para la
prestacin de los diferentes procedimientos mdicos.
La determinacin de este factor se realizar tomando informacin disponible y actual de los
establecimientos de salud, tanto del Ministerio de Salud, EsSalud y, de ser el caso, de las
instituciones privadas.
A continuacin se describe la forma de clculo del costo estndar de los insumos. Para este
caso seguiremos utilizando como ejemplo el procedimiento consulta mdica no
especializada.
Costo total Insumos de consulta mdica no especializada
Forma de Presentacin
Insumos y
Materiales Mdicos
usados en Consulta
m6dica no
especializada

Unidad de
Medida U.M.
de consumo

Jabn antisptico

cc

Algodn 500 g
Mascarilla
aseptica
descartable
Guante
descartable de
polietileno (par)

Cantidad
quese
consume
(a)

Precio
de

Costo Units rio

Unidad
de
Medida
de
Compra

Equivalencia
UM.
consumo13
(b)

Compra

5.00

Galn

4000 cc

SI. 49.67

SI. 0.06

gr

2.00

Rollo

500 grs.

SI. 8.61

SI. 0.03

unidad

1.00

Unidad

1 unid

SI. 0.14

SI. 0.14

par

1.00

Par

1 unid

SI. 0.22

SI. 0.22

(d) * (a) x (c) /

(b)

(c)

Baja lengua de
madera

unidad

1.00

Unidad

1 unid

SI. 0.09

Costo est&ndar de Insumos en Consulta Externa {SI.)

SI. 0.09
SI. 0.55

Servicios Bsicos (Sb).

Son los servicios de energa elctrica, agua y telfono, utilizados en los centros de costos y
consumidos durante la realizacin de los procedimientos mdicos. Para su clculo se
proceder a determinar el costo total por minuto de cada servicio, dividiendo la facturacin
anual entre el nmero de horas, con ello se obtendr el costo por minuto de todo el hospital.
Finalmente se deber hallar un factor de produccin, es decir el peso de la UPS en relacin
al total para ver cunto de ese consumo le pertenece a la unidad.
Servicios Generales (Sg) y Servicios administrativos (Sa)
En este rubro se considerar de manera agrupada los costos de los servicios generales:
limpieza, vigilancia, mantenimiento, entre otros; y de los costos administrativo: direccin,
planificacin, economa, logstica, entre otros, que de manera indirecta participan en la
prestacin de los diferentes procedimientos mdicos.
Para la determinacin de este factor se aplicar el porcentaje correspondiente a este rubro
tomado de la estructura de costos de EsSalud segn tipo de procedimiento mdico y
establecimiento de salud.
Realizados los pasos anteriores se procede a sumar todos los costos unitarios para obtener
el costo total de cada procedimiento:

Costo Total (CT) = Rh + Eq + I + If + Sb + Sg + Sa

CONCLUSIONES
. Exigir que todos los departamentos prestadores de servicios de salud cuenten con sus
guas de procedimientos o protocolos completos y actualizados.
. Designar al rea de Estadstica e Informtica como el responsable de consolidar la
informacin, a ellos se les debe hacer llegar peridicamente toda la data, de modo que la
unidad de costos no tenga que distraerse con labores que no sean las de anlisis y estudio.
. Implementar una unidad de costos dentro de la oficina de Planeamiento Estratgico la cual
debera estar compuesta por un mdico con experiencia en gestin, un profesional en
Economa, Administracin o carreras afines y un tcnico de IT que maneje toda la
informacin del rea de Estadstica e Informtica.

BIBLIOGRAFIA

CIUP. "Anlisis de los costos de los servicios de salud". MINSA. Lima. 1998.
Direccin de Epidemiologia y Salud Ambiental HAMA. Avance del Anlisis
Situacional de Salud ASIS. Lima, Per 2012.

Hector Mimenza. Metodologa de un Sistema de Informacin Gerencial para

Directivos de Hospitales. Mxico 2001
James Jiambalvo. Contabilidad Administrativa. Limusa, Mxico 2003
Manual de costos del Hospital Nacional Cayetano Heredia. Documento de Trabajo.
Lima 1999

R.M. N 195-2009/MINSA: Documento Tcnico Metodologa para la Estimacin

de Costos Estndar en los Establecimientos de Salud. Marzo 2009
Programa Flag Ship. "Principios de economa de la salud". Centro de anlisis de
poltica y economa de la salud. Santiago de Chile, 2000.
United States Agency for International Development (USAID) / Dra. Luz Loo de Li.
Gua Metodolgica del Sistema de Informacin de Costos e Ingresos. Diciembre
2001