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Dossiers d'uro-nphrologie
DOSSIER N4
1. Vers quel type de nphropathie vous orientez-vous ? Justifiez. (15)
Nphropathie tubulo-interstitielle chronique due aux antalgiques car : .....................................................8
Leucocyturie isole (sans hmaturie, urines striles) .................................................................................1
Protinurie modre....................................................................................................................................1
Hypertension artrielle modre tardive .....................................................................................................1
Insuffisance rnale (cratininmie leve, hyperkalimie) .........................................................................1
Hyperchlormie, baisse des bicarbonates (probable acidose hyperchlormique)...................................... 1
Evolution lente et chronique (voir la cratininmie) ....................................................................................1
i Prise prolonge et excessive d'association d'antalgiques (phnactine en particulier) .............................1
3. Ce bilan apporte en effet d'autres arguments pour tayer votre hypothse diagnostique. Quels
sont les principes du traitement appliquer madame R. ? (15)
Prise en charge de l'hypertension artrielle : ex : Lasilix/Furosmide per os ..........................................4
Sevrage des antalgiques et des autres mdicaments nphrotoxiques (oubli = 0) .....................................2
Maintien d'une bonne hydratation ...............................................................................................................2
Rgime modrment limit en protides et en potassium............................................................................2
Traitement de l' hyperkalimie si elle se confirme (ex : Kayexalate per os)............................................. 2
ducation, prise en charge psychologique et exonration du ticket modrateur .......................................2
Surveillance rgulire (oubli = 0) ................................................................................................................1
Ne pas arrter le traitement hormonal substitutif.....................................................................................NC
4. Quelques semaines plus tard, madame R. consulte en urgence pour une douleur brutale du flanc
gauche avec hmaturie macroscopique. II existe une fivre 38,2'C. Quels sont les premiers exa.
mens complmentaires demander ? (15)
chographie rnale et ASP .........................................................................................................................3
Urographie intraveineuse (hors contre indications).....................................................................................3
ECBU...........................................................................................................................................................3
NFS .............................................................................................................................................................3
CRP.............................................................................................................................................................3
Mettre en place un recueil des urines......................................................................................................NC
5. Madame R. expulse aux toilettes des `morceaux de chair", et les douleurs diminuent. Vous suspestez une complication de la pathologie rnale de madame R. Laquelle ? Quels en sont les signes
sur l' UIV ? (15)
i
Ncrose papillaire........................................................................................................................................5
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Squestre papillaire : lacune radiotransparente entoure totalement par le produit de contraste, sans
base d'implantation quelle que soit l'incidence .............................................................................................5
Rgion papillaire ncrose absente et extrmit calicielle convexe...........................................................5
Les papilles ncroses se calcifient si elle ne sont pas expulses.........................................................NC
6. Quelles sont les autres pathologies dans lesquelles on peut rencontrer cette complication ? (10)
Diabte ........................................................................................................................................................4
Drpanocytose . ...........................................................................................................................................4
Pylonphrite aigu (sur uropathie obstructive en particulier) ou chronique .............................................. 2