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NTS N

MINSA/DGE V.01.

NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA EN SALUD PBLICA DE LAS


INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIN DE LA SALUD

NTS N

MINSA/DGE V.01.

NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA EN


SALUD PBLICA DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIN DE
LA SALUD
I. FINALIDAD
Contribuir al control y prevencin de las infecciones asociadas a la atencin de la salud,
mediante la generacin de informacin oportuna para la toma de decisiones, y de esa manera
reducir su impacto en la salud para el bienestar de la poblacin.

II. OBJETIVOS
2.1. OBJETIVO GENERAL
Establecer las pautas y procedimientos generales para la vigilancia epidemiolgica en
salud pblica de las infecciones asociadas a la atencin de la salud en el mbito nacional.
2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS
2.2.1.Establecer las pautas y procedimientos generales para la vigilancia epidemiolgica
de las infecciones asociadas a la atencin de la salud.
2.2.2.Establecer los eventos de vigilancia obligatoria en las IPRESS con internamiento.
2.2.3.Estandarizar los instrumentos y procedimientos de notificacin para la vigilancia de
las infecciones asociadas a la atencin de la salud.
2.2.4.Establecer las pautas para la investigacin de brotes de infecciones asociadas a la
atencin de la salud.
III. MBITO DE APLICACIN
La presente Norma Tcnica de Salud es de aplicacin obligatoria en todas las instituciones
prestadores de servicios de salud (IPRESS) del Ministerio de Salud a cargo del Instituto de
Gestin de Servicios de Salud-IGSS, de los gobiernos regionales, gobiernos locales, del
Seguro Social de Salud - EsSalud, de las sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Polica
Nacional del Per, privados y otros prestadores que brinden atenciones de salud en todo el
pas.
IV. BASE LEGAL
-

Ley N 26842, Ley General de Salud.

Ley N 27813, Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud.

Ley N 27867, Ley Orgnica de Gobiernos Regionales.

Ley N 27972, Ley Orgnica de Municipalidades.

Ley N 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud

Decreto Legislativo N 1161, Ley de Organizacin y Funciones del Ministerio de


Salud.

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Decreto Supremo N 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organizacin y


Funciones del Ministerio de Salud.

Decreto Supremo N 003-2013-JUS, que aprueba el Reglamento de la Ley N 29733,


Ley de Proteccin de Datos Personales.

Resolucin Ministerial N 279-2009/MINSA, que aprueba la NTS N 078-MINSA/DGE


V.01: Norma Tcnica de Salud que establece el Subsistema Nacional de Vigilancia
Epidemiolgica Perinatal y Neonatal.

Resolucin Ministerial N 526-2011/MINSA que aprueba las Normas para la


Elaboracin de Documentos Normativos del Ministerio de Salud

Resolucin Ministerial N 546-2011/MINSA, que aprueba la NTS N 021MINSA/DGSP V.03 Norma Tcnica de Salud Categoras de Establecimientos del
Sector Salud.

Resolucin Ministerial N 506-2012/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria N


046-MINSA/DGE-V.01, que establece la Notificacin de Enfermedades y Eventos
Sujetos a Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica.

Decreto Supremo N 013-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Establecimientos


de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo.

Decreto Supremo N 052-2010-PCM, que crea la Comisin Multisectorial de


Vigilancia, Prevencin y Control de Infecciones Intrahospitalarias.
Decreto Supremo N 005-2014-SA, que define metas institucionales, indicadores de
desempeo y compromisos de mejora de los servicios a cumplir para recibir la entrega
econmica anual a la que hace referencia el artculo 15 del Decreto Legislativo N
1153, que regula la Poltica Integral de Compensaciones y Entregas Econmicas del
Personal de la Salud al Servicio del Estado.
Resolucin Ministerial N 523-2007/MINSA, que aprueba la Gua Tcnica para la
Evaluacin Interna de la Vigilancia, Prevencin y Control de las Infecciones
Intrahospitalarias.

Resolucin Ministerial N 727-2009/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico:


Poltica Nacional de Calidad en Salud.

Resolucin Ministerial N 184-2009/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria


N021-MINSA/DGE. V.01 Directiva Sanitaria para la Supervisin del Sistema de
Vigilancia Epidemiolgica en Infecciones.
Resolucin Ministerial N 546-2011/MINSA, que aprueba la NTS N 021MINSA/DGSP-V.03 Norma Tcnica de Salud Categoras de Establecimientos del
Sector Salud.
Resolucin Ministerial N 168-2015-MINSA, que aprueba el Documento Tcnico
Lineamientos para la Vigilancia, Prevencin y Control de las Infecciones Asociadas a
la Atencin en Salud.

V. DISPOSICIONES GENERALES
5.1 DEFINICIONES OPERATIVAS:
5.1.1

Infeccin: Se considera infeccin a la reaccin adversa localizada, producida


por la presencia de microorganismos o sus toxinas. El diagnstico clnico por el
mdico tratante, sin otra evidencia, es un criterio aceptable siempre que se
encuentre registrado en la historia clnica del paciente.

5.1.1

Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud (IAAS): Se considera una


infeccin asociada a la atencin sanitaria aquella que no est presente ni
incubndose en el momento de la admisin, pero que se observa durante la
estada hospitalaria o al alta del paciente. Tambin se consideran asociadas a la

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atencin de salud las infecciones del recin nacido adquiridas como


consecuencia del pasaje por el canal del parto y las infecciones tardas
asociadas a implantes. No se consideran IAAS:
a)

Infecciones asociadas a complicaciones o extensin de otra infeccin presente o


en incubacin al ingreso a no ser que existan evidencias clnicas o de laboratorio
que se trata de una nueva infeccin.

b)

Infecciones del recin nacido adquiridas transplacentariamente ni las infecciones


ocurridas como consecuencia de infeccin ovular presente al momento del
ingreso de la madre en que la infeccin del recin nacido se manifiesta dentro de
las primeras 48 horas despus del parto.

c)

Las colonizaciones definidas como la sola presencia de microorganismos de la


piel en las mucosas, heridas abiertas, excreciones o secreciones sin evidencia
que produzcan algn tipo de reaccin adversa al husped.

d)

Las inflamaciones generadas por el trauma producido por las acciones de


atencin de salud (intervencin quirrgica, punciones, etc.) o como resultado de
la respuesta del organismo a compuestos qumicos.

5.1.2

Vigilancia epidemiolgica de las IAAS: Se refiere al proceso continuo de


recoleccin activa, anlisis, interpretacin y difusin de datos relacionados con la
frecuencia y distribucin de las IAAS de notificacin obligatoria y otras optativas
segn prioridad del IPRESS.

5.1.3

Vigilancia activa: Consiste en la bsqueda intencional de casos que cumplan


con las definiciones de caso establecidas (para fines de vigilancia
epidemiolgica), mediante la revisin peridica de registros rutinarios del servicio
de salud, con el objetivo de detectar y notificar los casos que no hayan sido
notificados previamente.

5.1.4

Vigilancia pos-alta; se realiza para la bsqueda de casos de IAAS posterior al


alta en pacientes purperas y los intervenidos quirrgicamente (Hernia inguinal,
colecistectoma por laparoscopa y laparotoma).

5.1.5

Catter central: Dispositivo intravascular que termina est muy cerca del
corazn o de los grandes vasos (aorta, arteria pulmonar, vena cava superior,
vena cava inferior, venas braquiceflicas, vena yugular interna, venas subclavias,
venas iliacas externa, venas femorales y en neonatos vena y arteria umbilical).
Se utiliza para la administracin de lquidos, medicamentos, o para monitoreo
hemodinmico.

5.1.6

Catter urinario permanente (CUP): Tubo de drenaje que se inserta en la


vejiga urinaria a travs de la uretra, queda implantado y est conectado a un
circuito cerrado de coleccin de orina; tambin se llama sonda de Foley; no
incluye dispositivos para cateterismo de descarga.

5.1.7

Ventilacin mecnica (VM): Es un dispositivo para ayudar al paciente a respirar


o controlar la respiracin continuamente mediante una traqueotoma o intubacin
endotraqueal o nasotraqueal, incluso durante el perodo de transicin en que se
retira el dispositivo.

5.1.8

Infeccin del Torrente Sanguneo (incluye bacteriemia primaria y sepsis


clnica): La infeccin de torrente sanguneo se clasifica segn los criterios
clnicos y de laboratorio como bacteriemia confirmada por laboratorio (BAC) o
septicemia clnica (SCLIN). Las infecciones de torrente sanguneo pueden ser
primarias o secundarias, segn haya o no una infeccin en otro sitio que sea la
causa de la ITS. Para la vigilancia solo se tomar en cuenta la bacteriemia
primaria, confirmada por laboratorio y la sepsis clnica precoz o tarda y asociada
a catter central. Debe tener uno de los siguientes criterios:

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Bacteriemia primaria confirmada por laboratorio


(BAC)
CRITERIO 1
Paciente con al menos dos
de los siguientes signos o
sntomas:
Fiebre (>38 C)
Escalofros o,
Hipotensin

CRITERIO 2
Paciente con al menos uno
de los siguientes signos o
sntomas:
Fiebre (>38 C)
Escalofros o,
Hipotensin.

MS

MS
2.2. Al menos uno de los
siguientes:
1.2 Patgeno reconocido1
en uno o ms
Dos o ms hemocultivos
hemocultivos.
tomados en momentos
separados2(contaminantes
1.1.
comunes
de
piel:difteroides,
corynebacterium
sp.,Bacillus
sp.
Estafilococos
coagulasa
negativos, Streptococcus
del
grupo
viridans,
Aerococcus
sp.,
Micrococcus
sp
no
anthracis,
Propionibacterium sp,)
Paciente con Dx Clnico y
tratamiento instalado

Sepsis Clnica (SCLIN)


CRITERIO 3
Paciente 1 ao
incluidos neonatos con
al menos uno de los
siguientes signos o
sntomas:
Fiebre (>38C rectal o
>37.5 axilar,
Hipotermia (<37C rectal
o >36C axilar),
Apnea o
Bradicardia.
MS
3.2 Uno de los siguientes:
Dos o ms hemocultivos
tomados en momentos
separados (criterio 2.2)
Paciente con Dx Clnico y
tratamiento instalado
MS
3.3 Signos y sntomas y
resultados de laboratorio
que no se relacionen con
infeccin en otro sitio.

MS
2.3 Signos y sntomas y
resultados de laboratorio que
no se relacionen con
infeccin en otro sitio.

5.1.9

Infeccin del Torrente Sanguneo Asociada a Catter Central (ITS-AC):


Se deben cumplir los criterios expuestos para Infeccin del torrente sanguneo y
que el paciente tenga un catter central en el momento o el antecedente de
haberlo retirado dentro de las 48 horas previas al inicio del evento.

5.1.10 Infeccin del Tracto Urinario (Sintomtica): Se define usando los criterios para
infeccin sintomtica del tracto urinario relacionada o no a la presencia de sonda
vesical. Reportar ITU asociada a catter urinario cuando un paciente tiene
catter urinario permanente en el momento o dentro de las 48 horas previas al
inicio del evento. Debe tener uno de los siguientes criterios:

No incluye microorganismos considerados como contaminantes comunes de la piel. Patgenos reconocidos, ej.: S. aureus, E coli,
K. pneumoniae, P.aeruginosa, Candida spp. Enterococcus spp

2 Hemocultivos obtenidos en momentos diferentes significa que las muestras de sangre de al menos dos hemocultivos sean tomadas
con un tiempo mximo de separacin de dos das. Idealmente las muestras para hemocultivos deben ser obtenidas a partir de dos a
cuatro tomas, de sitios de venopuncin separados, no a travs de un catter vascular.

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CRITERIO 1

CRITERIO 2

Al menos uno de los siguientes


signos o sntomas sin otra causa
reconocida:
Fiebre (>38 C),
Disuria,
Tenesmo vesical,
Polaquiuria,
Dolor en Angulo costo vertebral
o dolor supra pbico
MAS
1.2.
Urocultivo positivo con
105 UFC/ml. Con no ms de dos
especies de microrganismos.

Al menos 1 de los siguientes signos o sntomas


sin otra causa reconocida:
Fiebre (>38 C),
Disuria, Tenesmo vesical,
Polaquiuria,
Dolor en Angulo costo vertebral o dolor supra
pbico
MAS
2.2. Al menos uno de los siguientes:
La tira reactiva es positiva en orina para la
esterasa leucoctica y/o nitratos.
Muestra de orina con 10 leucocitos/mm3 3
leucocitos/campo de alto poder (400x) en orina
sin centrifugar
Organismos reconocidos en tincin Gram de
orina no centrifugada(+)
Al menos dos urocultivos positivos con
aislamiento repetido del mismo uropatgeno
con 102 UFC/ml en muestra no centrifugada
(bacteria Gram negativa o S. saprophyticus).
105 colonias/ml de un solo uropatgeno en un
paciente que esta siendo tratado con
antimicrobiano efectivo para ITU (bacteria
Gram negativa o S. saprophyticus).
Diagnstico mdico de ITU
Medico instituye terapia apropiada para ITU.

CRITERIO 3
Pacientes 2 de un ao de
edad incluidos neonatos con o
sin sonda vesical

CRITERIO 4
Pacientes 2 de un ao de edad incluidos
neonatos con o sin sonda vesical
4.1. Componente 3.1 del Criterio 3.

3.1. Al menos uno de los


siguientes signos o sntomas sin
otra causa reconocida:
Fiebre (>38C),
hipotermia(<36C axilar)
Apnea,
Bradicardia,
Letargia,
Vmitos.

MS
Esteraza leucocitaria y nitritos (+)
Piuria (muestra de orina con 10
Organismos reconocidos en tincin Gram de
orina no centrifugada(+)
Al menos dos urocultivos positivos con103
y < 105 UFC/ml y que no tenga mas de 02.
especies de microorganismos en aislamiento
105 colonias/ml de un solo uropatgeno en un
paciente en tratamiento con un antimicrobiano
efectivo para ITU
Diagnstico mdico de ITU
Mdico instituye terapia apropiada para ITU

MS
3.2. Urocultivo positivo con 105
UFC/ ml, con no ms de 02
especies de microrganismos

a) El cultivo positivo de punta de catter urinario no es una prueba de laboratorio


aceptable para diagnosticar ITU.
b) Los urocultivos deben ser obtenidos usando tcnicas apropiadas, tales como una
muestra limpia de chorro medio o cateterizacin.
c) En menores de 1 ao, un urocultivo debe ser obtenido por cateterizacin vesical
o aspiracin suprapbica; un urocultivo positivo de muestra de bolsa no es

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confiable y debera ser confirmado por una muestra obtenida aspticamente por
cateterizacin o aspiracin suprapbica

5.1.11 Neumona definida clnicamente (NEU 1): Se diagnostica por medio de una
combinacin de criterios radiolgicos, clnicos y de laboratorio. Para las
neumonas asociadas a ventilacin mecnica, se considera que el paciente ha
de estar intubado y ventilado en el momento de la aparicin de los sntomas o
estuvo ventilado en un plazo de hasta 48 horas antes de la aparicin de la
infeccin. Debe tener uno de los siguientes criterios:

CRITERIO 1
Paciente con matidez o crepitantes al
examen fsico del trax.
MAS
Al menos uno de los siguientes:
Esputo purulento o cambio en el
carcter del esputo
Hemocultivo positivo
Aislamiento de agente etiolgico de
muestra obtenida por aspirado
transtraqueal (ATT), cepillado
bronquial o biopsia.
CRITERIO 3
Paciente 1 ao de edad
Al menos dos de los siguientes signos
o sntomas:
Apnea,
Taquipnea,
Bradicardia,
Sibilantes, roncantes, o tos.
MAS
Uno de los siguientes:
Esputo purulento o cambio en el
carcter del esputo
Hemocultivo positivo
Aislamiento de agente etiolgico de
muestra obtenida por aspirado
transtraqueal
(ATT),
cepillado
bronquial o biopsia

5.1.10.

CRITERIO 2
Paciente con examen radiogrfico anormal que
muestra nuevos o progresivos infiltrados,
efusin pleural, consolidacin o cavitacin.
MAS
Al menos uno de los siguientes:
Esputo purulento o cambio en el carcter del
esputo
Hemocultivo positivo
Aislamiento de agente etiolgico de muestra
obtenida por aspirado transtraqueal (ATT),
cepillado bronquial o biopsia.
Evidencia histopatolgica de neumona
CRITERIO 4
Paciente 1 ao de edad
Examen radiolgico anormal que muestra
nuevos o progresivos infiltrados, efusin
pleural, consolidacin o cavitacin.
MAS
Al menos uno de los siguientes:
Esputo purulento o cambio en el carcter del
esputo
Hemocultivo positivo
Aislamiento de agente etiolgico de muestra
obtenida por aspirado transtraqueal (ATT),
cepillado bronquial o biopsia
Evidencia histopatolgica de neumona

Cultivo de esputo expectorado no es til en el diagnstico de neumona pero podra


ayudar a identificar el agente etiolgico y proveer informacin til sobre la susceptibilidad
antimicrobiana.
Hallazgos en una serie de radiografas de trax podran ser ms tiles que una sola
radiografa.
En pacientes SIN enfermedad cardaca o pulmonar subyacente (ej. SDRA, displasia
broncopulmonar, edema pulmonar o EPOC), o sndrome obstructivo crnico pulmonar) se
acepta como criterio una sola radiografa de trax.

Neumona con patgenos bacterianos comunes u hongos


filamentosos patgenos y hallazgos especficos de laboratorio (NEU2).
Presencia de 1 criterio radiolgico, 1 criterio clnico y al menos un criterio de
laboratorio que se exponen a continuacin en un paciente con sospecha de neumona:

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Criterio Radiolgico. 2 o ms radiografas seriadas con al menos 1 de los siguientes:

Infiltrado nuevo o progresivo y persistente


Consolidacin
Cavitacin
Neumatoceles en nios 1 ao
MAS
Al menos 1 de los siguientes:

Nueva aparicin de esputo purulento o cambio en las caractersticas del esputo o


aumento en las secreciones respiratorias o requerimientos de succin.
Inicio o empeoramiento de la tos, la disnea o la taquipnea.
Presencia de estertores o ruidos respiratorios bronquiales.
Empeoramiento del intercambio gaseoso (ej.: desaturacin de oxgeno PaO2/FiO2
240, aumento en los requerimientos de oxgeno o aumento de la demanda del ventilador)
Criterio Clnico.- Presencia de al menos 1 de los siguientes:

Fiebre (>38C) sin otra causa reconocida


Leucopenia (<4000 PMN/ml) o leucocitosis (12000 PMN/ml)
Para adultos de ms de 70 aos, estado mental alterado sin otra causa reconocida

Criterios de Laboratorio
CRITERIO 1
Presencia de al menos 1 de los
siguientes
Hemocultivo no relacionado a otra
fuente de infeccin.
Cultivo positivo de lquido pleural.
Cultivo cuantitativo positivo de una
muestra mnimamente contaminada
del tracto respiratorio bajo (lavado
broncoalveolar o cepillado protegido).
Una proporcin 5% de clulas
obtenidas por lavado broncoalveolar
con bacterias intracelulares en el
examen microscpico directo (ej.:
tincin deGram).
Examen histopatolgico que muestre
al menos una de las siguientes
evidencias de neumona:
Formacin de abscesos o focos
de consolidacin con acmulos
intensos de PMN en los
bronquiolos y los alvolos.
Cultivo cuantitativo positivo del
parnquima pulmonar.
Evidencia de invasin del
parnquima pulmonar por hifas o
pseudohifas.

CRITERIO 2
Al menos 1 de los siguientes:
Cultivo positivo para virus o Chlamydia de
secreciones respiratorias.
Deteccin de antgeno viral o anticuerpo
de secreciones respiratorias (ej.:ELISA,
PCR y otros mtodos).
Elevacin de ms de cuatro diluciones en
los ttulos de sueros pareados (IgG) para
diferentes patgenos (virus de influenza,
Chlamydia).
PCR positiva para Chlamydia o
mycoplasma.
Test positivo de micro inmunofluorescencia
para Chlamydia.
Cultivo positivo o visualizacin por
microinmunofluorescencia de Legionella
spp., de secreciones respiratorias o tejido.
Deteccin de antgenos L. pneumophila
serogrupo I en orina por
radioinmunoanlisis o ELISA.
Elevacin del ttulo de L. pneumophila
serogrupo I a ms de 1:128 en sueros
pareados de fase aguda y convaleciente
por IFA indirecta

5.1.11. Neumona en pacientes inmunocomprometidos (NEU 3)

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CRITERIO 1
Presencia de 1 criterio radiolgico, 1 criterio clnico y 1 criterio de laboratorio
que se exponen a continuacin en un paciente con sospecha de neumona:
Criterio Radiolgico. 2 o ms radiografas seriadas con al menos 1 de los siguientes:

Infiltrado nuevo o progresivo y persistente


Consolidacin
Cavitacin
Neumatoceles en nios 1 ao

(*)En pacientes SIN enfermedad cardaca o pulmonar subyacente (ej. SDRA, displasia
broncopulmonar, edema pulmonar o EPOC), se acepta como criterio una sola
radiografa de trax (Nota 1).
Criterio Clnico. Paciente que est inmunocomprometido y presenta al menos 1 de los
siguientes:
Fiebre (>38C) sin otra causa reconocida.
Para adultos de ms de 70 aos, estado mental alterado sin otra causa reconocida
Esputo purulento de nuevo inicio o cambio en las caractersticas del esputo o
aumento en las secreciones respiratorias o requerimientos de succin.
Inicio o empeoramiento de la tos, la disnea o la taquipnea.
Estertores o ruidos respiratorios bronquiales.
Empeoramiento del intercambio de gas (ej.: de saturacin de oxgeno PaO2/FiO2
240, aumento en los requerimientos de oxgeno o aumento de la demanda del
ventilador)
Hemoptisis.
Dolor pleurtico.
Criterio de Laboratorio. Paciente que presenta al menos 1 de los siguientes:
Hemocultivo positivo con Cndida spp.
Evidencia de hongos o Pneumocystis jiroveci de una muestra mnimamente
contaminada de tracto respiratorio inferior (lavado broncoalveolar o cepillado
protegido) de uno de los siguientes:
Examen microscpico directo
Cultivo positivo para hongos
Cualquiera de los criterios de laboratorio definidos en NEU2

5.1.12. Infeccin de sitio quirrgico superficial (ISQS) Debe tener al menos 1


de los siguientes criterios:

CRITERIO 1

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1.1. Compromete piel o tejido subcutneo y ocurre dentro de los 30 das despus del
procedimiento quirrgico y que comprometa solo la piel o tejido sub cutneo.
MAS
1.2. Al menos uno de los siguientes:
Drenaje purulento de la incisin superficial
Organismos aislados en un cultivo obtenido aspticamente de un fluido o tejido de la
incisin superficial.
Al menos uno de los siguientes signos o sntomas de infeccin: dolor, hinchazn
localizada, enrojecimiento o calor y,
Incisin es deliberadamente abierta por el cirujano (a menos que la incisin sea
negativa al cultivo).

No registrar el absceso de punto de sutura como una infeccin (inflamacin mnima y


descarga confinada a los puntos de penetracin de la sutura).
No registrar una infeccin de sitio quirrgico ISQ una infeccin localizada por herida por
arma blanca; en el lugar de esto, reportar como una infeccin en la piel (PIEL) o en el
tejido blando (PTB) dependiendo de su profundidad.
Registrar la infeccin del sitio de episiotoma como EPI.
Registrar la infeccin de herida por quemadura como QUEM.
Si la infeccin del sitio de la incisin involucra o se extiende dentro de la fascia y capas
musculares informarlo como una ISQ de incisin profunda
Clasificar la infeccin que involucra los sitios de incisin superficial y profunda como
profunda ISQ de incisin profunda.

5.1.13. Infeccin de sitio quirrgico profunda (ISQP): Debe tener al menos 1 de


los siguientes criterios:

CRITERIO 1
1.1 Que la infeccin se presente dentro de los 30 das posteriores al procedimiento
quirrgico si no se deja un implante en el lugar, o dentro de 1 ao si hay implante y la
infeccin parece estar relacionada con la ciruga y que comprometa tejidos blandos
profundos(ej.: fascia o capas musculares)
MAS
1.2 Al menos 1 de los siguientes:
Drenaje purulento de la incisin profunda pero no del rgano/componente espacial del
sitio quirrgico.
Que se encuentre en el examen directo, durante la reintervencin, o en el examen
histopatolgico o radiolgico un absceso u otro tipo de evidencia de infeccin que
comprometa la incisin profunda
Diagnstico hecho por un cirujano o mdico tratante de una ISQ de incisin profunda.
Dehiscencia de la incisin profunda o que sea abierta por el cirujano y el cultivo sea
positivo o no cultivado, cuando el paciente tenga al menos 1 de los siguientes signos
y sntomas: fiebre (>38C), dolor o sensibilidad localizada.

5.1.13. Infeccin de Sitio Quirrgico de rgano/Espacio (ISQOE): Una infeccin


de sitio quirrgico de rgano/espacio compromete cualquier parte del cuerpo, excluyendo
la incisin en la piel, en la fascia o en las capas musculares, que sea abierta o manipulada
durante el procedimiento quirrgico. Los sitios especficos son asignados a la IHO de

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rgano/espacio para identificar con mayor precisin la localizacin de la infeccin. Un


ejemplo es la apendicetoma con absceso diafragmtico que debe ser registrado como
IHOE de rgano/espacio en el sitio especfico intraabdominal. Debe tener al menos 1 de
los siguientes criterios

CRITERIO 1
1.1Que la infeccin se presente dentro de los 30 das posteriores al procedimiento
quirrgico si no se deja un implante en el lugar o dentro de 1 ao si hay implante y la
infeccin parece estar relacionada con la ciruga
MAS
1.2 Que comprometa cualquier parte del cuerpo, excluyendo la incisin en la piel, en la
fascia o en las capas musculares, que sea abierta o manipulada durante el
procedimiento quirrgico
MAS
1.3.

Al menos 1 de los siguientes:

Drenaje purulento por un dren colocado a travs de una herida en un rgano/espacio.


Patgenos aislados de un cultivo obtenido aspticamente o de un fluido o tejido del
rgano/espacio.
Un absceso u otra evidencia de infeccin que involucra al rgano/espacio evidenciado
en el examen directo, durante una re intervencin o por examen histopatolgico o
radiolgico.
Diagnstico de una infeccin de herida operatoria de rgano/espacio por un cirujano o
mdico tratante.

Los siguientes son los sitios especficos de una infeccin de sitio quirrgico de
rgano/espacio:
Abscessos de seno o mastitis

Miocarditis o pericarditis

Espacio de disco

Meningites o ventriculitos

Espacio intervertebral

Cavidad oral (boca, lengua, encas)

Odo, mastoides

Otras del aparato reproductor.

Absceso espinal sin meningitis

Otras infecciones del tracto urinario

Endocarditis

Tracto gastrointestinal

Osteomielitis

Intraabdominal,no incluye GIT

Absceso cerebral o en la duramadre

Cpula vaginal

Absceso de la mdula espinal sin meningitis

Ojo: Ojo

Sinusitis

Tracto respiratorio superior

Infecciones del tracto respiratorio

Articulacin o bursa

Infeccin arterial o venosa

Las infecciones de sitio quirrgico post ciruga de prtesis de cadera, se refiere a las
infecciones propiamente como tal, tanto de planos superficiales como profundos,
independiente si adems hay infeccin de la prtesis.

5.1.14. Endometritis (END): Debe tener al menos 1 de los siguientes criterios en una
paciente con sospecha de endometritis

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INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIN DE LA SALUD

CRITERIO 1

CRITERIO 2

Que el paciente tenga cultivo positivo del


lquido o del tejido endometrial, obtenidos
durante un procedimiento quirrgico, con
aspiracin por aguja o con biopsia por

cepillado

Al menos 2 de los siguientes signos o


sntomas sin otra causa reconocida:

Fiebre (>38C),
Dolor abdominal,
Hiperestesia uterina o drenaje purulento
del utrero.
Sub involucin uterina

Registrar la endometritis post parto como una infeccin asociada a la atencin de salud a
menos que el lquido amnitico este infectado al momento de la admisin o el paciente
fue admitido 48 horas despus de la ruptura de membranas.

5.1.15. Infeccin de la Episiotoma (EPI): Presencia de al menos 1 de los siguientes


criterios en una paciente con sospecha de infeccin de la episiotoma

CRITERIO 1
Paciente post parto vaginal con drenaje
purulento de la episiotoma

CRITERIO 2
Paciente post parto vaginal que tenga un
absceso en la episiotoma

La episiotoma no se considera un procedimiento quirrgico.

5.1.16. Enterocolitis Necrotizante (NEC): Debe cumplir el siguiente criterio:

CRITERIO 1

CRITERIO 2

Paciente 1 ano de edad

2.1 Ciruga NEC:

1.1 Al menos 2 de los siguientes signos o


sntomas sin otra causa reconocida:

Nio tiene por lo menos 1 de los


siguientes hallazgos quirrgicos:

Aspirado bilioso
Vmitos, distensin abdominal
Regurgitacin residual
MAS

Evidencia quirrgica de necrosis


del
intestino (> 2 cm de intestino afectada)
Evidencia quirrgica de neumatosis
intestinal con o sin perforacin intestinal

1.2. Presencia de sangrado microscpico o


macroscpico en heces
MAS
1.3. Al menos 1 de las siguientes
anormalidades abdominales radiogrficas:
Neumoperitoneo
Neumatosis intestinal
Asas rgidas sin cambios del intestino
delgado

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5.1.16. Meningitis o ventriculitis (MEVE): Debe cumplir al menos 1 de los siguientes


criterios:
CRITERIO 1

CRITERIO 2

CRITERIO 3

Paciente con cultivo


positivo del lquido
cfalo raqudeo (LCR).

Paciente con al menos 1


de los siguientes signos
o sntomas sin otra
causa reconocida:

Paciente 1 ano de edad en el


que
el
pediatra
sospeche
compromiso del sistema nervioso
central

Fiebre (>38C),
Cefalea,
Rigidez de nuca,
Signos menngeos,

Signos
de
pares
craneales
(+)
o
irritabilidad.

3.2 Que tenga al menos 1 de los


siguientes signos o sntomas sin
otra causa reconocida:

MAS
2.2. Al menos 1 de los
siguientes:

Fiebre (>38C),
Hipotermia (<37C),
Apnea, bradicardia,
Rigidez de nuca,
Signos menngeos,
Signos de pares craneales (+),
Irritabilidad o convulsin.

Incremento
de
leucocitos,
elevacin
de las protenas y/o

disminucin
de
la

glucosa en el LCR
Microrganismos vistos en

la tincin Gram del

LCR
Hemocultivo positivo
Prueba
antignica
positiva
del
LCR,
sangre u orina

Titulo
nico
de
anticuerpos (IgM) o un
incremento de 4 veces

en el suero apareado
(IgG) para el patgeno.
MAS
2.3. Si el diagnostico de
infeccin del sistema
nervioso
central
es
realizado antes de la
muerte del paciente y
recibi terapia medica
antimicrobiana
apropiada.

MAS
3.3. Al menos 1 de los siguientes:
Incremento de leucocitos,
Microrganismos vistos en la
tincin Gram del LCR
Hemocultivo positivo
Titulo nico diagnstico de
anticuerpos
(IgM)
o
un
incremento de 4 veces en el
suero apareado (IgG) para el
patgeno
Deteccin de antgenos de
grmenes patgenos en LCR,
sangre u orina
Amplificacin de DNA para
patgenos
especficos,
mediante biologa molecular
MAS
3.2. Si el diagnostico de infeccin
del sistema nervioso central es
realizado antes de la muerte y el
mdico
inicia
terapia
antimicrobiana apropiada.

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Reportar meningitis en el neonato como intrahospitalaria a menos que haya una completa
evidencia que indique que la meningitis fue adquirida transplacentariamente.
Reportar infeccin por derivacin del LCR como infeccin de sitio quirrgico de
rgano/espacio de tipo meningitis o ventriculitis si ocurre 1 ano desde su colocacin.

5.1.17 Onfalitis (ONFA): Onfalitis en un recin nacido ( 30 das de edad) debe cumplir al
menos 1 de los siguientes criterios:
CRITERIO 1

CRITERIO 2

1.1 Paciente con eritema y/o drenaje


seroso del ombligo.
MAS

2.1. Paciente con eritema y pus en el


ombligo

1.2. Al menos 1 de los siguientes:


Cultivo positivo del
aspiracin con aguja
Hemocultivo positivo

drenaje

de

Reportar como asociada al cuidado de la salud al tipo de infeccin que se


presenta en un neonato dentro de los 7 das posteriores al alta hospitalaria

5.1.18 Conjuntivitis (CONJ). Debe cumplir al menos 1 de los siguientes criterios en un


paciente con sospecha de conjuntivitis:
CRITERIO 1

CRITERIO 2

1.1. Paciente que tenga


aislamiento de un patgeno
(s) a partir del exudado
purulento obtenido de la
conjuntiva o tejidos contiguos
tales como el parpado,
cornea,
glndulas
de
meibomio
o
glndulas
lacrimales

2.1. Paciente con dolor o enrojecimiento de la


conjuntiva o alrededor del ojo.

MAS
2.2. Al menos 1 de los siguientes:
Leucocitos y organismos reconocidos en la tincin
Gram del exudado
Exudado purulento
Prueba de antgeno positiva en el exudado o
impresin conjuntival (ej., ELISA o IF para
Chlamydia trachomatis, virus herpes simple,
adenovirus)
Clulas gigantes multinucleadas reconocidas en el
examen microscpico del exudado o raspado
conjuntival
Cultivo viral positivo
Titulo nico ttulo diagnstico de anticuerpos (IgM) o
un incremento de 4 veces en el suero apareado
(IgG) para el patgeno.

No reportar conjuntivitis qumica causada por nitrato de plata (AgNO3) como infeccin
intrahospitalaria
No reportar conjuntivitis que ocurre como parte de una enfermedad viral mas ampliamente
diseminada (sarampin, varicela)

Otras definiciones

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5.1.19 Personal responsable de la vigilancia; Personal capacitado cuyas funciones


incluyen detectar casos (numeradores) e identificar a las personas expuestas
(denominadores), llevar los registros, consolidar los datos y analizarlos. En
general estas funciones son realizadas por el personal de enfermera, aunque
segn cul sea la organizacin del servicio u hospital y del sistema de vigilancia,
puede participar otro profesional clnico capacitado en el tema.

VI. DISPOSICIONES ESPECFICAS.


VI.1.

DE LA METODOLOGIA DE VIGILANCIA

VI.1.1. La vigilancia de IAAS es activa y selectiva centrado en el paciente. Es activa porque


la obtencin de los datos se basa en la deteccin de IAAS en los servicios clnicos y
de laboratorio por personal responsable de la vigilancia y con tiempo suficiente para
dedicarlo a la bsqueda de IIH. Es selectiva pues slo se vigilan pacientes
seleccionados por tener factores de riesgo para las infecciones asociadas a la
atencin de salud.
VI.1.2. La vigilancia de IAAS en neonatologa, los pacientes vigilados sern registrados
segn categora de peso al nacer, dentro de una de las siguientes cuatro categoras:
1000 gramos, 1001 1500 gramos, 1501 2500 gramos y 2501 gramos, estos
deben permanecer en la misma categora hasta el alta, dado que se considera el
peso al nacer y no la variabilidad del mismo durante la internacin.
VI.1.3. La vigilancia de IAAS en purperas, los datos se recogern en dos oportunidades:
1) durante la estada hospitalaria en unidades de obstetricia o de ginecologa y
ciruga, u otras salas segn corresponda; 2) a continuacin del alta de las pacientes
por medio de un sistema de vigilancia posterior al alta por un perodo de hasta 30
das despus del parto.
VI.1.4. Las vigilancia de infecciones de sitio quirrgico pueden manifestarse varios das
despus de sta; por lo que, el seguimiento del paciente se realizar hasta el primer
control mdico post ciruga, teniendo como plazo 30 das para las cirugas limpias y
un (1) ao para las cirugas traumatolgicas que incluyan prtesis.
VI.1.5. La vigilancia activa de IAAS incluye:
VI.1.5.1. Revisar las historias clnicas, exmenes microbiolgicos, diagnstico
por imgenes de los pacientes vigilados para detectar infecciones.
VI.1.5.2. Registrar en el formato de seguimiento de pacientes con factor de
riesgo segn el da de visita al servicio (Anexo 2)
VI.1.5.3. En caso de sospecha de infeccin, aplicar los criterios de definicin de
caso y clasificarlo como tal si corresponde. Para todos los casos
confirmados (numeradores), llenar la ficha investigacin epidemiolgica de
IAAS (Anexo 4).
VI.1.5.4. Registrar en el formato de denominadores dela vigilancia de IAAS
respecto al total de ingresos, egresos, total das pacientes, total das de
dispositivo o procedimientos quirrgicos segn corresponda.
VI.1.6. El registro de la informacin requerida segn los formatos descritos en los anexos 4
y 8 al aplicativo informtico provisto por la DGE, sern realizados desde las IPRESS
o en caso excepcionales ser asumido por la DISA/DIRESA/GERESA o el que haga
sus veces.
VI.1.7. La frecuencia de la vigilancia, las visitas al servicio vigilado se realizar de manera
interdiaria pero se completar da por da la ficha de registro de los denominadores
(Anexo N 6 y 7).
VI.1.8. Los recursos necesarios para garantizar los requerimientos de los componentes de
vigilancia y recoleccin de informacin adicional de inters para cada hospital son:
Recurso humano (para la vigilancia, procesamiento de datos, etc.), fuentes de datos

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(incluyendo registros de laboratorios y de pacientes) y equipo de cmputo con


acceso a internet.
VI.1.9.Sobre la notificacin e investigacin epidemiolgica de casos de IAAS se
deben cumplir las siguientes disposiciones:
VI.1.9.1. La notificacin de las IAAS en pacientes procedentes de servicios sin
hospitalizacin (Sala de operaciones, Emergencia sala de observacin)
del mismo IPRESS se realizar en el servicio de hospitalizacin que
permaneci en la fecha de aparicin de la primera evidencia clnica o la
fecha de la toma de la muestra utilizada para cumplir los criterios de
definicin de caso, cualquiera que ocurriera primero.
VI.1.9.2. Si una IAAS se desarrolla dentro de las 48 horas de traslado de un
paciente de un servicio de hospitalizacin a otro en la misma IPRESS o
en una nueva, la infeccin ser atribuida al servicio de donde viene
trasladado.
VI.1.9.3. La notificacin de la vigilancia se realizar 5 primeros das hbiles del
siguiente mes al vigilado, y ser realizada por el responsable de
Epidemiologa o quien haga sus veces en la IPRESS.
VI.1.9.4. Las IPRESS que no cuentan con servicios de hospitalizacin
indiferenciados, separarn la informacin de los pacientes por el
diagnstico mdico, de modo que notifiquen la vigilancia segn lo
establecido.
VI.1.9.5. El sistema de informacin consta de tres niveles: el primero o local, que
corresponde al hospital, instituto, centro de salud con internamiento, el
segundo, a la autoridad sanitaria regional (DISA/DIRESA/GERESA) y el
tercero, a la autoridad sanitaria nacional (DGE).
VI.1.9.6. El personal responsable de la vigilancia o los que hagan sus veces,
realizar la notificacin, segn las fichas correspondientes en los anexos
4 y 8, en el aplicativo informtico de la Direccin General de
Epidemiologa (DGE), disponibles en el intranet de la pgina web de la
DGE (www.dge.gob.pe).
VI.1.9.7. El responsable de la Oficina de Epidemiologia de la
DISA/DIRESA/GERESA o el que haga sus veces realizar el control de
calidad de la informacin notificada aprobando el dato en el aplicativo
informtico correspondiente por cada IPRESS segn su jurisdiccin.
VI.1.9.8. La notificacin negativa de la vigilancia consiste en el llenado del valor
cero (0) para todas los casos. Que implica la bsqueda activa de casos
pero durante el periodo vigilado no se utiliz el dispositivo y/o no se
realiz los procedimientos quirrgicos vigilados en la IPRESS.
VI.1.9.9. La notificacin de otras IAAS no sujetas a vigilancia obligatoria. La
IPRESS comunicar por escrito a la DIRESA/DISA segn jurisdiccin el
listado de las IAAS a vigilar segn prioridad local y las definiciones de
caso e indicadores correspondientes. A su vez, la DIRESA/DISA remitir
el consolidado de estos eventos segn cada IPRESS.
VI.2.

DEL ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IAAS:

VI.2.1. La conduccin de los estudios de prevalencia de IAAS estar a cargo de la DGE,


en coordinacin con el INS, IGSS, DISA/DIRESA de todo el pas y las gerencias
centrales de Essalud, Sanidades de la Polica y Fuerzas Armadas, y Privados.
VI.2.2. Los estudios de prevalencia de IAAS se realizan de acuerdo a la metodologa
descrita en el protocolo de Estudio de Prevalencia establecido por la DGE e

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incluyen todas las infecciones, no slo las que son de notificacin obligatoria en la
vigilancia epidemiolgica de IAAS.
VI.2.3. Las tasas de prevalencia de IAAS no reemplazan a las tasas de densidad de
incidencia e incidencia acumulada, debido a que las mediciones e interpretacin son
distintas.
VI.2.4. El estudio de prevalencia como medio de evaluacin de la eficiencia de la vigilancia
de IAAS estn descritas en el acpite correspondiente.
VI.3.

DE LAS INVESTIGACIONES EPIDEMIOLGICAS EN BROTES DE IAAS

VI.3.1. El estudio de brotes epidmicos es una de las prioridades para la vigilancia debido a
los altos ndices de morbi-mortalidad de las IAAS. Dicho estudio se llevar a cabo
en coordinacin y apoyo del Comit de Prevencin y Control de IAAS segn
corresponda.
VI.3.2. La notificacin de un posible brote de IAAS puede provenir de tres fuentes:
VI.3.2.1.

Personal de salud asistencial de servicios

VI.3.2.2.
Personal del sistema de vigilancia: Durante las visitas o en el
anlisis de los resultados de la vigilancia activa.
VI.3.2.3.
Laboratorio de Microbiologa: Durante la revisin de los resultados
positivos de los cultivos de secreciones provenientes de pacientes con
IAAS.
VI.3.3. Los procedimientos de notificacin, flujo de informacin y los instrumentos de
recoleccin de la informacin de brotes se realizar segn lo establecido en la
Directiva Sanitaria N 047-Minsa/Dge-V-01 Directiva Sanitaria de notificacin de
brotes, epidemias y otros eventos de importancia para la salud pblica.
VI.3.4. La letalidad en brotes epidmicos, todas las muertes de personas que sean casos
de un brote sern auditadas, independiente de la asociacin entre la infeccin y la
muerte. La auditora se realizar por la autoridad competente y se clasificar de
acuerdo a las siguientes definiciones:
VI.3.4.1.
Muerte causada: Fallecimiento durante el perodo agudo de la
infeccin sin respuesta al tratamiento.
VI.3.4.2.
Muerte asociada: Fallecimiento durante el perodo de tratamiento de la
infeccin con remisin de los signos clnicos pero como consecuencia de la
descompensacin de una situacin clnica subyacente.
VI.3.4.3.
Muerte no relacionada: Fallecimiento del paciente no relacionado con
el episodio infeccioso ni como consecuencia de la descompensacin de una
situacin clnica subyacente inducida por la infeccin.
VI.3.4.4.
Desconocida: Fallecimiento del paciente donde se desconoce la
relacin entre el fallecimiento y el episodio infeccioso.
VI.4.

DEL APOYO DEL LABORATORIO

VI.4.1. Para la notificacin de los casos de IAAS de acuerdo a las definiciones de caso
establecidas en la presente NTS, se realizan las pruebas diagnsticas cumpliendo
los procedimientos establecidos por el INS y la Red Nacional de Laboratorios.
VI.4.2. Con la finalidad de aumentar la sensibilidad del sistema se llevar un registro de
cultivos positivos en coordinacin con el responsable de microbiologa, con el
objetivo de detectar precozmente brotes y confirmar los diagnsticos clnicos con la
etiologa microbiana.

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VI.5.

DEL ANLISIS Y USO DE LA INFORMACIN

VI.5.1. La informacin ser utilizada para obtener y analizar ndices y tasas de infecciones,
monitorear la tendencia de las infecciones, identificar brotes de infeccin, conocer
los microorganismos prevalentes y su patrn de resistencia, educar al personal de la
salud, tomar acciones apropiadas en el momento oportuno.
VI.5.2. El anlisis de datos de la vigilancia de IAAS comprende intervalos peridicos
mensuales, trimestrales, semestrales y anuales.
VI.5.3. El anlisis de la informacin ser realizado por el personal de epidemiologa
responsable de la vigilancia, quien deber consolidar y analizar los datos de la
vigilancia epidemiolgica, y difundirla a la Direccin general, Comit de Vigilancia
Prevencin y Control de IAAS, departamentos y servicios del IPRESS.
VI.5.4. En el nivel regional, el personal de epidemiologa de la DISA/DIRESA/GERESA, o la
que haga su veces, es el responsable de consolidar y analizar los datos de la
vigilancia epidemiolgica a nivel regional, y difundirla a la Direccin general, Comit
de Vigilancia Prevencin y Control de IAAS y Direcciones de Calidad y Servicios de
Salud.
VI.5.5. En el nivel nacional, la DGE es el responsable de consolidar y analizar los datos de
la vigilancia epidemiolgica, y realizar el anlisis de la informacin a nivel nacional,
difundiendo en el boletn epidemiolgico, el informe anual de la situacin
epidemiolgica de las IAAS con las tasas referenciales a nivel nacional y segn
categora de servicio de salud.
VI.5.6. Los indicadores que podr generar el sistema de vigilancia epidemiolgica para el
anlisis de las IAAS,

ndice de utilizacin de procedimientos El uso de ciertos dispositivos


juega un rol importante en la determinacin del riesgo de infeccin. El
ndice de utilizacin de procedimientos, mide el porcentaje del total de
pacientes por da sobre los que fue utilizado un dispositivo de alto riego, y se
obtiene dividiendo el nmero de das de uso del procedimiento por el tiempo
de internacin, medido como daspaciente. A continuacin se listan las
frmulas para calcular los ndices de utilizacin de los procedimientos
especficos:

VI.5.6.1.

N de das de CC
ndice de utilizacin de Catter Central (CC) = ------------------------------------ x 100
N de das - paciente
N de das de CU
ndice de utilizacin de Catter Urinario (CU) = ----------------------------------- x 100
N de das - paciente
N de das de VM
ndice de utilizacin de Ventilacin Mecnica (VM) = ------------------------------------ x 100

N de das - paciente

6.5.6.2

Tasas de incidencia de IAAS: Los procedimientos-da y los das de


exposicin se utilizan como denominadores para el clculo de las tasas de
infecciones de IAAS que se muestran en las siguientes tablas:

Indicadores de la vigilancia epidemiolgica para el clculo de tasas de


infecciones asociadas a la atencin en salud

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INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIN DE LA SALUD

VII.

RESPONSABILIDADES
VII.1. NIVEL NACIONAL:
El Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de Epidemiologa es responsable
de la difusin de la presente Norma Tcnica de Salud hasta el nivel regional; as como de
brindar asistencia tcnica y supervisar su cumplimiento.
El Ministerio de Salud a travs del Instituto Nacional de Salud es responsable de brindar
asistencia tcnica y supervisar hasta el nivel regional, el cumplimiento del apoyo del
laboratorio para la vigilancia, de acuerdo a lo establecido en la presente Norma Tcnica de
Salud.
VII.2. NIVEL REGIONAL
La DISA/DIRESA/GERESA, a travs de las Direcciones u Oficinas de Epidemiologa, o las
que hagan sus veces en el mbito regional, son responsables de difundir e implementar la
presente Norma Tcnica de Salud a nivel de las IPRESS pblicas, privadas y mixtas de su

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INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIN DE LA SALUD

mbito de jurisdiccin, de capacitar y brindar asistencia tcnica al personal de salud para


la correcta aplicacin del presente documento normativo, as como de monitorear y
supervisar su implementacin y cumplimiento en el mbito de su competencia.
Los laboratorios regionales son responsables de brindar asistencia tcnica y supervisar
hasta el nivel local, el cumplimiento del apoyo del laboratorio para la vigilancia, de acuerdo
a lo establecido en la presente Norma Tcnica de Salud.
VII.3. NIVEL LOCAL:
Los directores o jefes de las IPRESS (institutos, hospitales, clnicas y centros de salud con
internamiento) son los responsables de la implementacin y aplicacin de la presente
Norma Tcnica de Salud.
VIII.

DISPOSICIONES FINALES
Las instituciones prestadores de servicios de salud pblicos, privados y mixtos, se
organizar de acuerdo a su propia normativa para la aplicacin de la presente Norma
Tcnica de Salud y facilitar la disponibilidad de recursos humanos y otros recursos para
la operatividad y cumplimiento del presente documento normativo, sin contravenir lo
dispuesto en la presente Norma Tcnica de Salud.

IX. ANEXOS

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INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIN DE LA SALUD

ANEXO N 1

Listado de Infecciones asociadas a la atencin de salud de notificacin


obligatoria
N

IAAS

Infeccin del Torrente


Sanguneo (Bacteremia
primaria y septicemia
clnica).

Infeccin del tracto


urinario

Neumona

Infeccin de sitio
quirrgico

Endometritis
puerperal
Infeccin de
episiotoma
Enterocolitis
necrotizante

Meningitis

5
6

FACTOR DE RIESGO
ASOCIADO

SERVICIO HOSPITALARIO

Unidad
de
Cuidados
Intensivos adultos..
Catter venoso central Catter
Unidad
de
Cuidados
venoso perifrico
Intensivos Peditricos.
Neonatologa
Unidad
de
Cuidados
Intensivos adultos.
Unidad
de
Cuidados
Catter urinario permanente Intensivos Peditricos.
Medicina adultos y peditrica
Ciruga adultos y peditrica
Unidad
de
Cuidados
Intensivos adultos..
Ventilador mecnico
Unidad
de
Cuidados
Intensivos Peditricos.
Neonatologa

Colecistectoma sin
laparoscopa
colecistectoma con
laparoscpa
Hernioplasta inguinal
Parto cesrea
parto cesrea
parto vaginal

Ciruga adultos y
peditrica
Ciruga adultos y
peditrica
Ciruga adultos y
peditrica
Obstetricia
Obstetricia
Obstetricia

Episiotoma

Obstetricia
Neonatologa
Neonatologa
Neurociruga
Neonatologa

9
Onfalitis
1
0
Conjuntivitis
Neonatologa
** UCI Adulto incluye toda UCI que preste servicios a pacientes adultos
crticamente enfermos, tales como: UCI cardiovascular, quirrgica,
mdico/quirrgica, trauma, ginecoobsttrica, neuroquirrgica, quemados,
oncolgica, entre otras.

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ANEXO N 2

Ficha de seguimiento de pacientes con factor de riesgo extrnseco

21

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INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIN DE LA SALUD

ANEXO N3
INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA FICHA DE SEGUIMIENTO A
PACIENTES CON FACTOR DE RIESGO
Este instructivo proporciona informacin para el correcto llenado de la Ficha de seguimiento a
pacientes con factor de riesgo:
Para el correcto llenado de la ficha se tomar en consideracin letra clara, legible
registrar lo siguiente:

para

1. Institucin Prestadora de Servicios de Salud (IPRESS): Nombre de la institucin


prestadora de servicios de salud donde se realice la vigilancia de IAAS.
2. Mes/ao: Mes y el ao al cual se realice el seguimiento a los pacientes con factor de
riesgo extrnseco.
3. Servicio: Nombre del servicio vigilado.
4. Sala: Denominacin de las sala en caso exista ms de uno por servicio. Ejemplo: Sala
San Pedro, mujeres, etc.
5. Historia clnica/autogenerado/DNI: Cdigo disponible en la IPRESS a travs del cual
se realice la ubicacin de la historia clnica del paciente como puede ser: la historia
clnica/autogenerado, documento nacional de identidad, etc.
6. N de cama: Nmero de cama o cdigo que identifique la cama que ocupa el paciente
vigilado.
7. Apellidos y nombres: Apellidos y nombres del paciente con factor de riesgo vigilado.
8. Sexo: Registrar masculino (M) y femenino (F).
9. Peso: En caso corresponda a recien nacidos (<=28 das de vida) registrar el peso en
gramos
10. Fecha de ingreso: Fecha en que ingres al servicio vigilado
11. Diagnstico mdico: Diagnstico mdico que presenta el paciente durante el mes
vigilado.

22

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INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIN DE LA SALUD

12. Factor de riesgo: Factor de riesgo al cual est siendo sometido el paciente y es
motivo de vigilancia por ejemplo: Ventilador mecnico (VM), Catter venoso centra
(CVC), catter urinario permanente (CUP).
13. Das del mes: Nmero de das que corresponde al mes vigilado.
14. Condicin de egreso: Condicin de alta del paciente vigilado: Vivo (V), fallecido (F) y
transferido (T).
15. Observaciones: Cualquier otra informacin que tenga relevancia en el seguimiento del
paciente vigilado. Ejemplo: Solicitud y resultados de cultivos realizados, etc.
16. Cdigo de Fechas: Nmeros que se registrar en el casillero de los das que
corresponda: Inicio de instalacin del factor de riesgo (1) , retiro del factor de riesgo (2),
inicio de sntomas de IAAS (3).
17. Smbolos de seguimiento: Smbolos que se registrar en el casillero de los das que
corresponda si el paciente est expuesto al factor de riesgo durante el da () y si el
paciente no est expuesto al factor de riesgo pero contina hospitalizado (-->).

23

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ASOCIADAS A LA ATENCIN DE LA SALUD

ANEXO N 4

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ASOCIADAS A LA ATENCIN DE LA SALUD

ANEXO N 5
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NTS N

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NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA EN SALUD PBLICA DE LAS INFECCIONES
ASOCIADAS A LA ATENCIN DE LA SALUD

INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA FICHA DE INVESTIGACIN


EPIDEMIOLGICA DE IAAS
Este instructivo proporciona informacin para el correcto llenado de la Ficha de
investigacin epidemiolgica de IAAS.
Para el correcto llenado de la ficha se tomar en consideracin letra clara, legible para
registrar lo siguiente:
1. Historia clnica/autogenerado/DNI: Cdigo disponible en la IPRESS a travs del cual
se realice la ubicacin de la historia clnica del paciente como puede ser: la historia
clnica/autogenerado, documento nacional de identidad, etc.
2. Apellidos y nombres: Apellidos y nombres del paciente con factor de riesgo vigilado.
3. Sexo: Registrar masculino (M) y femenino (F).
4. Peso: En caso corresponda a recien nacidos (<=28 das de vida) registrar el peso en
gramos
5. Servicio: Nombre del servicio vigilado seguido de la denominacin de las sala en caso
exista ms de uno por servicio. Ejemplo: Medicina - Sala San Pedro.
6. N de cama: Nmero de cama o cdigo que identifique la cama que ocupa el paciente
vigilado.
7. Fecha de ingreso: Fecha en que ingres al servicio vigilado
8. Fecha de egreso: Fecha en que sale de alta del servicio vigilado
9. Diagnstico mdico: Diagnstico mdico principal segn el cdigo CIE 10
correspondiente.
10. Condicin de egreso: Condicin de alta del paciente vigilado: Vivo (V), fallecido (F) y
transferido (T).
11. Tipo de IAAS: Cdigo de la Infeccin asociada a la atencin de la salud que presenta el
paciente segn la definicin de caso especfica para su diagnstico.
12. Factor de riesgo asociado: Dispositivo o procedimiento asociado a la IAAS: Ventilador
mecnico (VM), Catter venoso centra (CVC), catter urinario permanente (CUP), parto
vaginal (PV), Colecistectoma laparoscpica (COLELAP), entre otros.
13. Fecha de inicio del factor de riesgo: Fecha en la que se instal el dispositivo invasivo
o se realiz el procedimiento quirrgico.
14. Fecha de retiro del factor de riesgo: Fecha en la que se retira el dispositivo invasivo y
el paciente deja de estar expuesto; no aplica para los procedimientos quirrgicos.
15. Fecha de la IAAS: Fecha en la que presenta los criterios de definicin de caso IAAS.
16. Cultivo solicitado: Cdigo segn la solicitud del cultivo solicitado por el mdico tratante
ante la sospecha de una IAAS: Si (1) y no (2).
17. Tipo de cultivo: Hemocultivo (1), urocultivo (2), secresin bronquial (3), cultivo de
secresin de herida (4), otros especificar. Puede considerarse hasta dos cultivos para
cada IAAS.
18. Microorganismo aislado para la IAAS: Cdigo asignado segn microorganismo, ver
lista (anexo N11). Para considerarse hasta dos cultivos para cada IAAS.
19. Perfil de resistencia y sensibilidad: Registrar segn el antibiograma para cada
antimicrobiano: Resistencia (R), sensibilidad (S) e Indeterminado (I)

ANEXO N 6
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ANEXO N 7
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ANEXO N 8
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ANEXO N 9
INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA FICHA DE DENOMINADORES DE LA
VIGILANCIA DE IAAS
Este instructivo proporciona informacin para el correcto llenado de la ficha de
denominadores de la vigilancia de IAAS (Anexo 6,7 y 8).
Para el correcto llenado de la ficha se tomar en consideracin letra clara, legible para
registrar lo siguiente:
1. Institucin Prestadora de Servicios de Salud (IPRESS): Nombre de la institucin
prestadora de servicios de salud donde se realice la vigilancia de IAAS.
2. Categora de salud:
3. Mes vigilado: Mes en que se realiz la vigilancia
4. Total de ingresos: Total de pacientes ingresaron al servicio durante mes vigilado.
5. Total de egresos: Total de pacientes egresaron del servicio durante mes vigilado.
6. Total de pacientes dia: Es la permanencia de un paciente hospitalizado ocupando una
cama de hospital, durante el perodo comprendido entre las 0 horas y las 24 horas de un
mismo da.
7. Total das de CVC: Sumatoria de todos los das de exposicin a catter venoso central.
8. Total das de VM: Sumatoria de todos los das de exposicin a ventilador mecnico.
9. Total das de CUP: Sumatoria de todos los das de exposicin a catter urinario
permanente.
10. Total de partos vaginales: Sumatoria de todos los partos vaginales realizadas durante
el mes vigilado.
11. Total de partos por cesrea: Sumatoria de todos los partos cesreas realizadas
durante el mes vigilado.
12. Total de partos vaginales con episiotoma: Sumatoria de todas los partos vaginales
con episiotomas realizadas durante el mes vigilado correspondiente a colecistectoma
sin laparoscopa.
13. Total de colecistectoma sin laparoscopa: Sumatoria de todas las cirugas realizadas
durante el mes vigilado correspondiente a colecistectoma sin laparoscopa.
14. Total de colecistectoma con laparoscopa: Sumatoria de todas las cirugas realizadas
durante el mes vigilado correspondiente a colecistectoma con laparoscopa.
15. Total de cirugas de prtesis de cadera: Sumatoria de todas las cirugas realizadas
durante el mes vigilado correspondiente a cirugas de prtesis de cadera.

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ANEXO N 10
Listado de IAAS

ANEXO N 11
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Lista de cdigos de microrganismos por familias

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INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIN DE LA SALUD

X.

BIBLIOGRAFA
1) CDC/NHSN Surveillance Definition of Healthcare-Associated Infection and Criteria for
Specific Types of Infections in the Acute Care Setting.2013.
2) Organizacin Panamericana de la Salud; Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones
Asociadas a la Atencin de Salud Modulo I Washington, D.C.: OPS, 2013.
3) Organizacin Panamericana de la Salud; Gua de evaluacin rpida de programas
hospitalarios en prevencin y control de infecciones asociadas a la atencin de salud
Modulo II Washington, D.C.: OPS, 2011.
4) Organizacin Panamericana de la Salud; Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones
Asociadas a la Atencin de Salud Modulo III Washington, D.C.: OPS, 2012.
5) Organizacin Panamericana de la Salud; Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones
Asociadas a la Atencin de Salud en Neonatologa Modulo IV Washington, D.C.: OPS,
2013.
6) Organizacin Panamericana de la Salud; Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones
Asociadas a la Atencin de Salud en el puerperio Modulo V Washington, D.C.: OPS,
2014.
7) Sociedad espaola de Medicina Preventiva Salud Publica e Higiene, estudio EPINE
2013 y encuesta puntual de prevalencia en los hospitales de agudos de Europa
(EPPS).
8) Secretara Distrital de Salud de Bogot, Criterios Diagnsticos de Infecciones
Asociadas al Cuidado de la Salud a ser utilizados para la notificacin al subsistema de
vigilancia epidemiolgica de IACS en Bogot D.C 2010.
9) Manual de vigilancia de infecciones hospitalarias. Programa
Nacional de
epidemiologa y control de infecciones intrahospitalarias (VIHDA). Programa Nacional
de Vigilancia de Infecciones hospitalarias de Argentina. Ministerio de Salud de la
Nacin. Instituto Nacional de Epidemiologa. Mar de Plata Argentina, 2014.
10) Instrucciones para la vigilancia nacional de IAAS. Subsecretara
asistenciales. Departamento de Calidad Seguridad del paciente.

de

Redes

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