1-Reanimacion Cardiopulmonar

GUA MDICA UCIA 10AS CAUSAS
REANIMACION CARDIOPULMONAR
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UCI ADULTOS (UF)
Versin: 2
DEFINICION
La reanimacin cardiocerebropulmonar es un procedimiento medico de emergencia que se
utiliza en un paciente en paro cardio-respitatorio o paro respiratorio aislado, con el fin de
solucionar los problemas de oxigenacin, y perfundir el cerebro y corazn en ausencia de
contracciones cardiacas efectivas.
La mayora de casos de paro cardiaco en el adulto son a causa de fibrilacin ventricular, por
lo que es urgente el uso de un desfibrilador. La RCP nos permite ganar tiempo hasta la
desfibrilacin o mientras se identifica y trata la causa del paro, o en casos aislados
solucionar el problema si ste es secundario a una falta de oxigenacin.
Por cada minuto que pasa entre el colapso del paciente y la desfibrilacin, la probabilidad de
supervivencia disminuye entre 7 y 10% si no se realiza RCCP. La RCCP efectiva duplica o
triplica la posibilidad de sobrevivir.
Al encontrarnos frente a una persona que requiere una reanimacin cardiocerebropulmonar
es necesario tener claro los pasos a seguir para mejorar el pronstico del paciente.
OBJETIVOS
Brindar atencin oportuna y adecuada al paciente en el momento de un paro

cardiorrespiratorio, o inestabilidad hemodinmica.
Proporcionar apoyo vital cardiopulmonar bsico y avanzado en el momento en que se
presente.
Utilizar las herramientas que estn al alcance para brindar mejor calidad de vida.
Definir las funciones para cada uno de los miembros del equipo de reanimacin con
el fin de hacer que este protocolo, desde el equipo humano sea suficiente y
eficiente.
ALCANCE
Esta gua est enfocada en los pacientes que requieran reanimacin cardiocerebro
pulmonar, las siguientes son las indicaciones de iniciar la reanimacin:
- Paciente en paro cardiorrespiratorio.
- Paciente con necesidad de va area artificial.
- Paciente inconsciente que no responde a estmulos.
- Pacientes con obstruccin de la va area.
Elabor: MEDICO ESPECIALISTA UCIA

Revis: ADRIANA FRANCO RODRIGUEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Lourdes M. Avendao de Parrado - 10/26/2015 4:33:47 PM
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- Paciente con alteracin respiratoria o va area amenazada.

- ndice respiratorio de ms de 30 respiraciones por minuto o menos de 6.
Problemas circulatorios como presin arterial muy alta (220/110) o muy baja
(80/40) en a pesar del tratamiento o pulso mayor de 130 por minuto.
EQUIPOS
Carro de paro dotado con: BVM (Bolsa Vlvula Mscara Amb) con reservorio.
Laringoscopio adulto con hojas de diferentes tamaos y pilas con adecuado funcionamiento
y repuesto.
Gua para tubo oro traqueal.
Monitor de signos vitales. Bala de oxigeno.
Seccionador.
Cardiodesfibrilador con visoscopio. Tabla de reanimacin.
MEDICAMENTOS BSICOS:
Adrenalina.
Atropina. Bicarbonato de sodio. Lidocaina. Amiodarona.Noradrenalina.Dopamina.
Hidrocortisona.Midazolam.Fentanyl.
INSUMOS:
Jeringas de 5 y 10 c.c.Tubo Oro traqueal adulto de diferentes tamaos. Cnula de

Gedel.Sonda de succin.Fijacin para tubo orotraquealGel para desfibrilar.
Electrodos para monitorizar al paciente.
EQUIPO HUMANO ROLES.
Mdico especialista Lder de la reanimacin.

Mdico general compresin torcica desfibrilacin.
Terapeuta respiratorio manejo tubo orotraqueal, succin, verificacin de intubacin
y manejo de ventilacin mecnica.
Enfermero Profesional administracin de medicamentos.
Auxiliar de enfermera circulante.remplaza las compresin torcica
Mdico Anestesilogo va area difcil.
Inicia infusiones endovenosas a las dosis ordenadas. Realiza los registros en las notas de
enfermera.

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ACTIVIDADES A DESARROLLAR POR EL EQUIPO DE REANIMACIN

MEDICO
Cardiovierte o desfibrila Se encarga de liderar la reanimacin dando rdenes claras y

precisas. Intuba al paciente.Coloca acceso venoso central si se requiere.Realiza
compresin torcica.
Monitorea signos vitales y trazos del visoscopio.

Valora permanentemente e integra datos clnicos.
Suspende el proceso de reanimacin.
Diligencia los registros correspondientes a la historia clnica del paciente. Formula
los elementos y medicamentos utilizados.
ENFERMERO (A):
Lidera el equipo humano a su cargo y coordina con el mdico todas las acciones.
Instala el acceso venoso perifrico.Administra los medicamentos ordenados por el
mdico.Contabiliza el tiempo de la reanimacin y de la administracin de
medicamentos. Verifica la eficacia de la compresin torcica.
Verifica presencia de pulsos femorales y estado neurolgico del paciente.
Toma trazos electro cardiogrficos dependiendo de la evolucin de la reanimacin.

AUXILIAR DE ENFERMERA:
Traslada el carro de Paro a la unidad del paciente.
Trae el electrocardigrafo a la unidad y conecta el paciente.
Trae el desfibrilador y lo alista para su uso.
Envasa los medicamentos ordenados.
Prepara las mezclas requeridas.
Est pendiente de requerimientos extras como: equipos, ropa y solicita servicios de
apoyo (radiologa, laboratorio, ciruga, etc.). Terminado el evento inmoviliza al
paciente y lo deja cmodo.
Organiza el carro de paro e informa de los faltantes al (a) enfermero.
Si la reanimacin fue fallida amortaja el cadver.
El segundo auxiliar de enfermera que se encuentre en el rea deber remplazar al
mdico en las compresiones torcicas cada 2 minutos para dar calidad a las
compresiones.
ASPECTOS TICOS:
Preservar la vida, restaurar la salud, aliviar el sufrimiento, limitar la discapacidad y revertir
la muerte clnica.
Normas ticas y culturales.
Privacidad del paciente.

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Principio de Autonoma del paciente.

Acudientes como tomadores de decisin.
Registro del procedimiento en la Historia Clnica.
DIAGNOSTICO
VALORACIN PRIMARIA DEL PACIENTE
1. ESTABLEZCA EL NIVEL DE CONCIENCIA:
1) Verifique si el paciente est consciente llamndolo y golpendolo levemente en los
hombros.
2) Si existe un mecanismo de TRAUMA que haga sospechar lesin cervical, tenga cuidado
de no mover al paciente durante el llamado.
3) Si el paciente NO responde al llamado o estimulo, active el Cdigo Azul.
Coloque al paciente en posicin:
1) Coloque al paciente en posicin supina sobre una superficie firme y plana.
2) Si el paciente tiene antecedente de TRAUMA vertebral o sospecha, movilcelo en
bloque.
3) Es muy importante tomar medidas de bioseguridad para no exponer al paciente con
contaminantes u otras sustancias y as mismo
4) Protegerse uno mismo.
TRATAMIENTO
1) Ubquese al lado del paciente al nivel del trax, para practicar respiracin artificial y
compresiones torcicas; si tiene que hacer compresiones sus brazos tienen que estar
en un ngulo recto de 90 grados con respecto al paciente. Para ello en ocasiones es
necesario pararse sobre un elevador.
2) Las Guas de la AHA de 2010 para reanimacin cardiocerebropulmonar recomiendan
C A B compresiones torcicas, va area, respiracin en adultos, nios y lactantes
(excepto los recin nacidos).
3) Los elementos inciales fundamentales del SVB/BLS son las compresiones torcicas y
una pronta desfibrilacin.

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Tabla 1. Fuente Gua AHA 2010

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ACLS algoritmo de accin

Llame por ayuda / active al SEM
Comience la RCP:
Administre oxigeno
Conecte el monitor
desfibrilador
si
no
Ritmo
chocable?
FV/TV
Asistolia /AESP
descargue
4
2 min. De RCP
Acceso IV/IO
Ritmo
chocable?
no
10
si
2 min. De RCP
Acceso IV/IO
Epinefrina cada 3- min
Considere Va Area
Avanzada, Capnografia
descargue
2 min. De RCP
Epinefrina cada 3-5 min
Considere la va area
avanzada, Capnografia.
Ritmo
chocable?
no
Ritmo
chocable?
si
no
si
descargue
11
2 min. De RCP
Trate las causas reversibles.
2 min. De RCP
Amiodarona
Trate las causas reversibles.
Ritmo
chocable?
12
no
Si no hay signos de RACE

vaya a 10 u 11
Si RACE vaya a los cuidados
post paro cardiaco
Neumar R W et al. Circulation

2010;122:S729-S767
si
Vaya a 5 o 7
RCP de calidad:
P
r
e
si
onef
ue
r
te(
5c
m)y
r
pi
do(
1
0
0
/
mi
n)ype
r
mi
ta
una expansin completa del
trax luego de cada compresin.
Minimice las interrupciones de
las compresiones.
Evite la excesiva ventilacin
Rote a quien comprime el
pecho cada 2 min.
Si no hay va area avanzada, la
relacin C:V = 30:2
Capnografia de ondas
cuantitativas
Si PETCO2 <10 mmHg,
intente mejorar la RCP
Presin intra arterial
Si en la fase de
relajacin (diastlica)
la presin es <
20mmHg intente
mejorar la RCP
Retorno a Circulacin
Espontanea:
pulso y presin arterial
Incremento abrupto y sostenido
de
lP
ETCO2(
t
pi
c
a
me
nte 40
mmHg)
Ondas de presin arterial
espontaneas con monitorizacin
intra arterial.
Energa de descarga:
Bifsico: utilice el mximo
disponible, la segunda descarga
y las subsecuentes deben ser
equivalentes.
Monofsico: 360J
Terapia farmacolgica:
Epinefrina dosis IV/IO: 1 mg
cada 3-5 min.
Vasopresina dosis IV/IO: 40
unidades pueden reemplazar la
primera o segunda dosis de
epinefrina.
Amiodarona dosis IV/IO:
primera dosis: bolo de 400 mg.
Segunda dosis: 150mg.
Va Area Avanzada:
Vas areas avanzadas
supraglticas o TET
Capnografia de ondas para
confirmar y monitorizar
emplazamiento del TET
8 a 10 ventilaciones por minuto
con compresiones de pecho
continuas.
Trate las 5 Hs y las 5 Ts
Copyright American Heart Association


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Taquicardia (con pulso) adultos

Evale oportunamente la condicin clnica
Frecuencia tpicamente 1
50
/
mi
ne
n
taquiarritmia
Identifique y trate la causa subyacente

Mantenga la Va area y asista la
respiracin si es necesario.
Oxigeno (si hay hipoxia)
Monitor para ident. Ritmo (P.A./ oximetra
de pulso)
taquiarritmia persistente
que ocasiona:
Hipotensin?
Estatus mental agudamente
alterado?
Signos de shock?
Malestar isqumico en el
pecho?
Insuficiencia cardiaca aguda?
Cardioversin
sincronizada
Considere la sedacin
Si hay complejo regular
estrecho,
considere
adenosina.
si
no
Acceso IV y EKG de 12
derivaciones si esta disponible.
Considere
adenosina
solamente si es regular o
monomorfico.
Considere
infusin
antiarritmica.
Considere
consulta
con
expertos
Complejo QRS
ancho?
0
.
1
2 se
g
undos
si
no
Acceso IV y EKG de 12 der. Si esta
disponible.
Maniobras vagales.
Adenosina si el Comp.. es regular.
- bloqueantes o bloq. De canales
de Ca.
Considere consulta de especialista.
Dosis / detalles
Cardioversin sincronizada
Dosis iniciales recomendadas.
estrecho regular: 50-100J
Estrecho irregular: 120 200J
bifsico o 200J monofsico.
Ancho regular: 100J
Ancho irregular: dosis de
desfibrilacin (no sincronizada)
Dosis de adenosina IV:
Primera dosis: 6mg IV rpida,
seguida de salina normal.
Segunda dosis: 12 mg si es
requerida.
Infusin antiarritmica para
taquicardia estable con QRS
ancho
Procainamida dosis IV
20-50 mg/min hasta que la
arritmia se suprima, sobrevenga
la hipotensin, QRS aumente
+50% la dosis mxima de 17
mg/kg se administrada. Infusin
de mantenimiento: 1-4 mg/min
evite si hay QT prolongado o se
manifieste una Falla Cardiaca
Congestiva.
Dosis IV de Amiodarona:
Primera dosis: 150 mg en 10 min.
Repita si la TV se repite. Seguido
por una infusin de
mantenimiento de 1mg/min por
las primeras 6 horas.
Dosis IV de sotalol:
100mg (1.5mg/kg) en cinco
minutos. Evite si hay QT
prolongado.
Neumar R W et al.
Circulation 2010;122:S729S767

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Cardioversin sincronizada
Taquiarritmia supraventricular
La dosis de energa bifsica inicial recomendada para la cardioversin de la fibrilacin
auricular es de 120 a 200 J. La dosis monofsica inicial para la cardioversin de la fibrilacin
auricular es de 200 J. Por lo general, la cardioversin del flter auricular y otros ritmos
supraventriculares en adultos requiere menos energa; una energa inicial de 50 a 100 J con
un dispositivo monofsico o bifsico suele ser suficiente. Si falla la primera descarga de la
cardioversin, los profesionales deben aumentar la dosis de manera escalonada.
Taquicardia ventricular
La TV monomrfica estable de adultos responde bien a las descargas de cardioversin con
ondas bifsicas o monofsicas (sincronizadas) a dosis inciales de 100 J. Si no hay respuesta
tras la primera descarga, sera razonable aumentar la dosis de manera escalonada. No se
encontraron estudios provisionales que trataran este ritmo, por lo que las recomendaciones
se llevaron a cabo por consenso del equipo de expertos de redaccin.
La cardioversin sincronizada no se debe utilizar para el tratamiento de la FV, ya que no es
probable que el dispositivo detecte las ondas QRS y por lo tanto puede que no aplique una
descarga. La cardioversin sincronizada tampoco debe utilizarse para la TV sin pulso o
polimrfica (TV irregular). Estos ritmos requieren la aplicacin de descargas con dosis altas
de energa no sincronizada (es decir, dosis de desfibrilacin).
Uso del marcapasos
El uso del marcapasos no se recomienda rutinariamente en pacientes con paro cardaco por
asistolia. En pacientes con bradicardia sintomtica con pulso, es lgico que los
profesionales de la salud estn preparados para utilizar el marcapasos transcutneo si los
pacientes no responden a los frmacos. Si el marcapasos transcutneo falla, est
probablemente indicada la colocacin de un marcapasos transvenoso, realizada por un
profesional con experiencia.
El golpe precordial no debe utilizarse en paros cardacos extrahospitalarios no presenciados.
Se puede contemplar el uso del golpe precordial en pacientes con TV presenciada,
monitorizada e inestable (incluida la TV sin pulso) si no se puede usar inmediatamente un
desfibrilador, pero no debe retrasar la RCP y la administracin de descargas.
Recomendaciones para la capnografa.

El registro cuantitativo de la onda de capnografa se recomienda para pacientes intubados
durante todo el perodo que rodea al paro cardaco. Si se utiliza el registro cuantitativo de la
onda de capnografa en adultos, las aplicaciones incluyen ahora recomendaciones para
confirmar la colocacin de tubo endotraqueal, monitorizar la calidad de la RCP y detectar el
restablecimiento de la circulacin espontnea en funcin de los valores de Petco 2 del
dixido de carbono espiratorio final (figuras 3A y 3B).

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FARMACOS EN REANIMACION
Dosis IV/IO de epinefrina: 1 mg cada 3-5 minutos.
Dosis IV/IO de vasopresina: 40 unidades pueden reemplazar a la primera o

segunda dosis de epinefrina.
Dosis IV/IO de amiodarona: Primera dosis: bolo de 300 mg. Segunda dosis:
150 mg.
No se recomienda usar atropina de manera habitual para el tratamiento de la

AESP/asistolia, y se ha eliminado del algoritmo de SVCA/ACLS del paro cardaco. El
tratamiento de la AESP/asistolia es ahora coherente con las recomendaciones y algoritmos
de SVCA/ACLS y soporte vital avanzado peditrico (SVPA/PALS).Se recomienda el uso de
adenosina para el diagnstico y tratamiento inicial de la taquicardia estable regular
monomrfica de complejo ancho no diferenciada, lo que tambin es coherente con las
recomendaciones para SVCA/ACLS y SVPA/PALS. Es importante sealar que la adenosina no
debe utilizarse para la taquicardia irregular de complejo ancho, ya que puede causar un
deterioro del ritmo y provocar una FV.

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Versin: 2
Para el tratamiento de un adulto con bradicardia sintomtica e inestable, se recomienda la

infusin de frmacos cronotrpicos como alternativa al marcapasos.
Organizacin de los cuidados posparo cardaco
Para mejorar la supervivencia de las vctimas de paro cardaco que ingresan en un hospital
tras el restablecimiento de la circulacin espontnea, debe implantarse un sistema
multidisciplinario, integrado, estructurado y completo de cuidados posparo cardaco de
manera regular (cuadro 3). El tratamiento debe incluir soporte neurolgico y
cardiopulmonar. La intervencin coronaria percutnea y la hipotermia teraputica deben
realizarse cuando est indicado (vase tambin la seccin de Sndromes coronarios
agudos). Debido a que las convulsiones son comunes posparo cardaco, se debe realizar e
interpretar lo ms rpido posible un electroencefalograma para poder hacer su diagnostico.
Tambin se debe monitorizar con frecuencia o de manera continua a los pacientes en coma
tras el restablecimiento de la circulacin espontnea.
Estrategia ventilatoria en el estado post-resucitacin
Hay estudios que demuestran mejores resultados con la ventilacin a unos niveles
especficos de PaCO2 en pacientes con recuperacin de la circulacin espontnea. Se
sugiere mantener unos niveles de PaCO2 dentro del rango fisiolgico normal como parte de
un paquete de medidas post-resucitacin (recomendacin dbil, evidencia de muy baja
calidad). La hipocarbia se asocia con empeoramiento del pronstico y se sugiere que debe
ser evitada siempre que sea posible (recomendacin moderada, evidencia de muy baja
calidad). El lmite superior en el que la PaCO2 se considera daina no est determinado,
aunque una hipercapnia suave puede tener algn efecto neuroprotector (recomendacin
dbil, evidencia de muy baja calidad.
En pacientes que sufren un paro cardaco extrahospitalario debido a una FV, se recomienda
realizar una angiografa urgente con una rpida revascularizacin de la arteria relacionada
con el infarto. Despus de un paro cardaco, el ECG puede ser poco sensible o confuso, y la
angiografa coronaria una vez restablecida la circulacin espontnea puede ser razonable en
sujetos que sufren un paro con una supuesta etiologa cardaca isqumica, incluso en
ausencia de un IMEST claramente definido. Despus de un paro cardaco extrahospitalario
es habitual observar signos clnicos de coma en los pacientes antes de una intervencin
coronaria percutnea, y no deben ser una contraindicacin a la hora de considerar una
angiografa inmediata y una intervencin coronaria percutnea
Casos especiales
1. Cuidados en paciente con evento cerebro vascular
El tratamiento con rtPA IV entre 3 y 4,5 horas despus del inicio de los sntomas de
pacientes cuidadosamente seleccionados con ACV isqumico tambin ha demostrado
mejorar la evolucin clnica; no obstante, los beneficios clnicos son menores que cuando el
tratamiento fue aplicado dentro de las tres primeras horas.

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Versin: 2
2. Parada cardaca por tromboembolismo pulmonar

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere la administracin de agentes trombolticos en
la parada cardaca cuando el embolismo pulmonar es la causa sospechada de la misma
(recomendacin dbil, bajo nivel evidencia). Se sugiere el uso de agentes trombolticos o
embolectoma quirrgica o trombectoma mecnica cuando el embolismo pulmonar es la
causa conocida de la parada cardaca (recomendacin dbil, bajo nivel evidencia). Se
sugiere en contra de la embolectoma quirrgica de rutina cuando el embolismo pulmonar
es la causa de sospecha en la parada cardaca (recomendacin dbil, evidencia de muy bajo
nivel). Se sugiere en contra del uso rutinario de trombectoma mecnica en la parada
cardaca cuando el embolismo pulmonar es la causa sospechada (recomendacin dbil,
evidencia de muy baja calidad).
3. Asma
Informes de series de casos y casos describen una nueva tcnica de reanimacin
cardiopulmonar (RCP) denomina "pecho lateral compresiones"; Sin embargo, no hay
pruebas suficientes para recomendar esta tcnica sobre tcnica estndar.
El efecto adverso de la auto-PEEP sobre la presin de perfusin coronaria y la capacidad
para la desfibrilacin exitosa que se ha descrito en pacientes con paro cardiaco sin asma.
Ms an, el efecto adverso de la auto-PEEP sobre la hemodinmica en pacientes asmticos
que no estn en parada cardiaca tambin ha sido bien describe.
Por lo tanto, dado que los efectos de la auto-PEEP en un paciente asmtico con paro
cardiaco son muy graves, una estrategia de ventilacin con frecuencia respiratoria baja y el
volumen corriente es razonable (Clase IIa, NDE C).
Desconexin de la mscara de bolsa o ventilador puede ser considerado, y la compresin de
la pared del pecho para aliviar la captura de aires y puede ser eficaz (Clase IIa, NDE C).
Para todos los pacientes asmticos con paro cardiaco, y especialmente para pacientes en los
que la ventilacin es difcil, el posible diagnstico de un neumotrax a tensin debe ser
considerada y tratada (Clase I, NDE C).
El uso combinado de broncodilatadores y esteroides con sulfato de magnesio a demostrado
mejorar los resultados y el broncoespasmo.

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Evento coronario agudo
Sndrome Coronario Agudo

Sntomas sugestivos de isquemia o infarto
Evaluacin y cuidados del SEM preparacin hospitalaria.
Monitoree, mantenga ABC, este listo para dar RCP y Desfibrilacin
Administre aspirina y considere oxigeno, nitroglicerina y morfina segn sea
necesario.
Obtenga un EKG de 12 der.; si hay elevacin del ST:
Notifique al hospital receptor con transmisin o interpretacin; tome nota de la
hora de inicio del tratamiento medico.
El hospital alertado debe movilizar sus recursos para atender IMCEST.
Si considera la fibrinlisis Prehospitalaria, use el check list de fibrinlisis.
Evaluacin concurrente en la sala de urgencias:

Chequear Signos vitales; evaluar SPO2
Establecer un acceso venoso.
Realizar una breve historia focalizada, examen fsico.
Revisar/ completar el check list de fibrinlisis; chequee las
contraindicaciones.
Obtenga los niveles iniciales de los marcadores cardiacos,
electrolitos iniciales y estudios de coagulacin.
Obtenga unos rayos X de pecho (-30 min)
Tratamiento inmediato en la sala de urgencias.

Si la SPO2 es menor a 94%, comience oxigeno a
4L/min, valore.
Aspirina, de 160 a 325 mg (si no la da el SEM)
Nitroglicerina sublingual o spray.
Morfina IV si el malestar no termina con la
nitroglicerina.
Interprete ECG
Elevacin de ST o nuevo o
presumible nuevo bloqueo de rama
izquierda. Fuertemente sospechoso
para lesiones tipo IMCEST
Depresin de ST u depresin de la
onda T dinmica; fuertemente
sospechoso de isquemia.
Angina inestable de alto
riesgo/IMSEST
Inicie terapias coadyuvantes segn se

indica en los textos.
No retrase la reperfusion
Tiempo de inicio de los

sntomas +12 Hrs.?
+ 12 horas
Objetivos de la reperfusion
Terapia definida por el paciente y el
criterio del centro. (tabla 1)
90 min hasta la intervencin
percutnea coronaria.
30 min hasta la fibrinlisis
Considere ingreso a la unidad

de dolor de pecho de la sala
de urgencias y observe:
Serie de Enzimas cardiacas
(incluyendo la Troponina)
Repita el EKG con
monitorizacin continua del
segmento ST.
Considere evaluaciones de
diagnostico no invasivas
Troponina elevada o paciente de alto

riesgo
Considere estrategia invasiva temprana si:
El malestar isqumico de trax es
refractario.
hay desviacin recurrente o persistente de
ST
taquicardia ventricular
Inestabilidad hemodinmica
Signos de falla cardiaca.
-12 horas
Segmento ST u onda T normal o sin

criterio diagnostico.
Riesgo bajo/medio de SCA
si
Inicie tratamientos coadyuvantes como se
indica. (vea el texto)
Nitroglicerina
Heparina (NF BPM)
Considere: B- bloqueantes.
Considere: clopidrogel
Considere glicoprotena IIb/IIIa inhibidores
Admitir a una cama con monitorizacin,

evaluar el estatus de riesgo, continuar con el
ASA, heparina y otras terapias indicadas.
IECAs /BRA.
Inhibidores de la HMG-CoA reductasa.
(terapia con estatinas)
No de alto riesgo: Estratificacin cardiolgica
de riesgo
Presenta uno o mas:

Caractersticas de alto riesgo
clnico
Cambios dinmicos en el EKG
consistentes con isquemia.
Elevacin de la Troponina
si
no
diagnostico anormal, con
imagen no invasiva o
examen fsico?
no
Si no hay evidencia de isquemia,
o infarto en las pruebas, se
descarta con seguimiento.
O'Connor R E et al. Circulation

2010;122:S787-S817

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Versin: 2
4. Anafilaxia
Va Area, El reconocimiento temprano de la posibilidad de una va area difcil en la
anafilaxia es de suma importancia en los pacientes que desarrollan la ronquera, edema
lingual, estridor o inflamacin oro farngea. La planificacin para la gestin avanzada de la
va area, incluyendo una va area quirrgica, 70 se recomienda (Clase I, NDE C).
La reanimacin con lquidos en una evaluacin prospectiva de volumen de reanimacin
despus del desafo picadura de diagnstico, la administracin repetida de 1.000 ml
Dosis en bolo de cristaloides isotnica (por ejemplo, solucin salina normal) valorada a la
presin arterial sistlica por encima de 90 mm Hg se utiliz con xito en pacientes cuya
hipotensin no respondi de inmediato a vasoactivo choque vasognico de la anafilaxia
pueden requerir reanimacin con lquidos agresivos (Clase IIa , LOE C).
Los vasopresores
Es razonable considerar la ruta IV como alternativa a la administracin intramuscular de
epinefrina en estado de shock anafilctico (Clase IIa, NDE C).
Para los pacientes que no estn en paro cardiaco, epinefrina IV de 0,05 a 0,1 mg (5% a
10% de la dosis de epinefrina se utiliza rutinariamente en paro cardiaco) se ha utilizado con
xito en pacientes con shock anafilctico Debido a riesgo de sobredosis fatal de epinefrina
se debe tener estrecha monitorizacin hemodinmica (Clase I, NDE B).
La infusin de epinefrina 5 a 15 mcg /mt es una alternativa razonable a bolos para el
tratamiento de la anafilaxia en pacientes no en paro cardiaco (Clase IIa, NDE C) y se puede
considerar en la gestin posterior a la parada (Clase IIb, NDE C).
El uso adyuvante de antihistamnicos (H1 y H2 antagonista), adrenrgicos inhalado
esteroides intravenosos ha tenido xito en la gestin del paciente con anafilaxia y puede ser
considerada en paro cardaco debido a la anafilaxia (Clase IIb, LOE C).
Reanimacin en maternas
La posicin: Para lograr un adecuado masaje cardiaco se requiere liberar la compresin arto
cava ejercida por el tero, una estrategia en dejar la tabla 30 a la izquierda.
La desaturacin por apnea en la embarazada es ms rpida que en la no embarazada. La
ventilacin con bolsa mascara con O2 al 100% antes de la intubacin es primordial (Class
IIa, B)

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Paro cardiaco en embarazadas

Primer Respondedor
Activar al equipo de cdigo azul obsttrico.
Documentar hora de inicio del paro materno.
Comenzar compresiones de pecho de acuerdo al algoritmo
de SVB; coloque las manos ligeramente mas arriba en el
esternn de lo usual.
Reanimadores subsecuentes
Intervenciones a la madre
Tratar segn algoritmos de SBV y SVCA
No retase la desfibrilacin
Administre las dosis y drogas usuales del SVCA
Ventilar con 100%oxigeno.
Monitorizar Capnografia de ondas y calidad de la
RCP.
Proveer cuidados post paro cardiaco
oportunamente.
Modificaciones en embarazadas
Iniciar IV sobre el diafragma.
Evaluar hipovolemia y administrar bolos de fluido
cuando se requiera.
Anticipe las dificultades de va area. El personal
experimentado prefiere colocar va area
avanzada.
Si la paciente estaba recibiendo magnesio IV/IO
antes del paro, detenga el magnesio y administre
10ml de cloruro de calcio en una solucin al 10%
gluconato de calcio en una solucin de 30 ml al
10%.
Contine todas las intervenciones de reanimacin
a la madre (RCP, posicionamiento, desfibrilacin,
drogas y fluidos) durante y despus de la cesrea
Intervenciones obsttricas para

pacientes con tero obviamente
grvido.
Ejecute desplazamiento uterino izquierdo
para liberar la compresin aortocaval.
Remueva los monitores fetales, tanto los
internos como los externos si estn
presentes.
Los equipos obsttricos y neonatales
deben inmediatamente prepararse para
una posible cesrea de emergencia.
Si no se manifiesta RACE luego de 4min
de esfuerzos de reanimacin, considere
realizar inmediatamente una cesrea de
emergencia.
El objetivo es el nacimiento dentro de los
primeros 5 min. Luego de que comiencen
los esfuerzos de reanimacin
Un tero obviamente grvido es aquel que,
clnicamente se puede considerar lo
suficientemente
largo
para
crear
compresin aortocaval
Busque y trate las posibles factores que contribuyen al paro

(HECAEHOAS)
Hemorragias/CID
Embolismo: coronario, pulmonar, embolismo de liquido amnitico.
Complicaciones anestsicas.
Atona uterina
Enfermedad cardiaca (IM/isquemia/diseccin aortica/cardiomiopata)
HTA/pre eclampsia(eclampsia
Otros: Diagnostico diferencial del ACLS.
Abruptio Placentae
Sepsis.
Vanden Hoek T L et al. Circulation

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Reanimacin con Trastornos hidroelectrolticos asociados a el evento de Paro

Potasio
El tratamiento de la hiperpotasemia severa tiene por objeto proteger el corazn de los
efectos de la hiperpotasemia por antagonizar el efecto de potasio en las membranas
celulares excitables, forzando de potasio en las clulas para eliminar rpidamente de la
circulacin, y la eliminacin de potasio del cuerpo. Las terapias que cambian de potasio
actuar rpidamente, pero son temporales y por lo tanto puede ser necesario repetir. En
orden de urgencia, el tratamiento incluye lo siguiente:
Estabilizar membrana celular miocrdica:
Cloruro de calcio (10%): 5 a 10 ml (de 500 a 1000 mg)IV durante 2 a 5 minutos o

gluconato de calcio (10%): 15a 30 mL IV durante 2 a 5 minutos
. Shift potasio en las clulas:
Bicarbonato de sodio: 50 mEq IV ms de 5 minutos
La glucosa e insulina: mezcle 25 g (50 ml de D50) de glucosa y 10 U insulina regular y dar
IV durante 15 a 30 minutos
albuterol nebulizada: 10-20 mg nebulizado durante 15 minutos
Promover la excrecin de potasio:
Diuresis: furosemida 40 a 80 mg IV
Kayexalate: 15 a 50 g ms de sorbitol por va oral o perrectum
Dilisis
Cuando se produce un paro cardiaco secundario a hiperpotasemia, puede ser razonable para
administrar terapia intravenosa adyuvante como se describe anteriormente para la
cardiotoxicidad, adems de ACLS estndar (Clase IIb, NDE C).
Modificaciones ACLS en Gestin de cardiotoxicidad severa debido a hipopotasemia
Hipopotasemia potencialmente mortal es poco comn, pero puede ocurrir en el contexto de
las prdidas gastrointestinales y renales y se asocia con la hipomagnesemia. Hipopotasemia
severa altera la excitabilidad del tejido cardaco y la conduccin. La hipopotasemia puede
producir cambios en el ECG tales como ondas U, aplanamiento de la onda T y arritmias
(especialmente si el paciente est tomando digoxina), en particular las arritmias
ventriculares que, si no se trata, se deterioran a la PEA o asistolia.
Los estudios que informaron una asociacin con hipopotasemia y el desarrollo de fibrilacin
ventricular, otorsades especficamente depointes, se basa en gran parte en informes de
casos histricos que reportan infusin lenta de potasio. El efecto de la administracin en

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bolo de potasio para el paro cardiaco se sospecha que es secundaria a hipopotasemia es

desconocida y mal aconsejado (Clase III, Nivel de evidencia C).
SODIO
El sodio es el principal ion intravascular que influye en la osmolaridad del suero. Anomalas
de sodio son poco probable que conduzca a un paro cardaco, y no hay recomendaciones
especficas, ya sea para la comprobacin o tratar de sodio durante el paro cardiaco. Las
alteraciones en el nivel de sodio son poco probable que sea la causa principal de la
inestabilidad cardiovascular grave.
Magnesio (Mg)
El magnesio es un electrolito esencial y un importante cofactor para mltiples enzimas,
incluyendo ATPasa. El magnesio es necesario para el movimiento de sodio, potasio, y calcio
dentro y fuera de las clulas y juega un papel importante en la estabilizacin de las
membranas excitables. La presencia de una baja concentracin de magnesio de plasma se
ha asociado con un mal pronstico en patients.208,213-216 paro cardaco
Hipermagnesemia
Hipermagnesemia se define como una concentracin srica de magnesio mayor a 2.2 mEq
/ L (normal: 1.3 a 2.2 mEq / L). Los sntomas neurolgicos de hipermagnesemia incluyen
debilidad muscular, parlisis, ataxia, somnolencia y confusin. Hipermagnesemia puede
producir vasodilatacin y hipotension. Extremadamente niveles de magnesio sricos
elevados pueden producir una disminucin del nivel de conciencia, bradicardia, arritmias
cardacas, hipoventilacin y arresto cardiorrespiratorios
Modificaciones ACLS en Tratamiento del paro cardiaco y cardiotoxicidad severa debido a la
administracin Hipermagnesemiadelfine uso de calcio (cloruro de calcio [10%] de 5 a 10 ml
o gluconato de calcio [10%] de 15 a 30 ml IV durante 2 a 5 minutos) (Clase IIb, NDE C).
Hipomagnesemia
Hipomagnesemia, que se define como una concentracin de magnesio en suero menor a 1.3
mEq / L, es mucho ms comn que la hipermagnesemia. Hipomagnesemia suele ser
resultado de la disminucin de la absorcin o el aumento de la prdida de magnesio ya sea
de los riones o intestinos (diarrea). Las alteraciones en la funcin de la hormona tiroidea,
ciertos medicamentos tambin pueden inducir hipomagnesemia.
Modificaciones ACLS en Tratamiento del paro cardiaco y cardiotoxicidad severa debido a
Hipomagnesemia
La hipomagnesemia puede asociarse con taquicardia ventricular polimrfica, incluyendo
torsades de pointes. Para cardiotoxicidad y paro cardaco, se recomienda 1 a 2 g de MgSO4
bolo IV push (Clase I, NDE C).
Calcio (Ca)

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Anormalidad calcio como etiologa del paro cardaco es raro. No hay estudios que evaluaron
el tratamiento de la hipercalcemia o hipocalcemia durante el arresto. Sin embargo, el uso
emprico de
calcio (cloruro de calcio [10%] de 5 a 10 ml o gluconato de calcio [10%] de 15 a 30 ml IV
durante 2 a 5 minutos) se puede considerar cuando hiperpotasemia o hipermagnesemia se
sospecha que la causa de un paro cardiaco (Clase IIb , LOE C).

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Bibliografa
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Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M, Donnino M, Sinz E, Lavonas EJ, Jeejeebhoy FM,
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Circulation. 2010;122(suppl 3):S829S861.

P. 20 de 20

1-Reanimacion Cardiopulmonar

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Brindar atencin oportuna y adecuada al paciente en el momento de un paro

Elabor: MEDICO ESPECIALISTA UCIA

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- Paciente con alteracin respiratoria o va area amenazada.

Jeringas de 5 y 10 c.c.Tubo Oro traqueal adulto de diferentes tamaos. Cnula de

EQUIPO HUMANO ROLES.

Mdico especialista Lder de la reanimacin.

Elabor: MEDICO ESPECIALISTA UCIA

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ACTIVIDADES A DESARROLLAR POR EL EQUIPO DE REANIMACIN

Cardiovierte o desfibrila Se encarga de liderar la reanimacin dando rdenes claras y

Monitorea signos vitales y trazos del visoscopio.

Verifica presencia de pulsos femorales y estado neurolgico del paciente.

Toma trazos electro cardiogrficos dependiendo de la evolucin de la reanimacin.

Privacidad del paciente.

Elabor: MEDICO ESPECIALISTA UCIA

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Principio de Autonoma del paciente.

Registro del procedimiento en la Historia Clnica.

Elabor: MEDICO ESPECIALISTA UCIA

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Tabla 1. Fuente Gua AHA 2010

Elabor: MEDICO ESPECIALISTA UCIA

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Elabor: MEDICO ESPECIALISTA UCIA

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ACLS algoritmo de accin

Si no hay signos de RACE

Neumar R W et al. Circulation

Copyright American Heart Association

Elabor: MEDICO ESPECIALISTA UCIA

Imprimi: Lourdes M. Avendao de Parrado - 10/26/2015 4:33:47 PM

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Taquicardia (con pulso) adultos

Identifique y trate la causa subyacente

Elabor: MEDICO ESPECIALISTA UCIA

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Recomendaciones para la capnografa.

Elabor: MEDICO ESPECIALISTA UCIA

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Dosis IV/IO de epinefrina: 1 mg cada 3-5 minutos.

Dosis IV/IO de vasopresina: 40 unidades pueden reemplazar a la primera o

No se recomienda usar atropina de manera habitual para el tratamiento de la

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Para el tratamiento de un adulto con bradicardia sintomtica e inestable, se recomienda la

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2. Parada cardaca por tromboembolismo pulmonar

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