10-Anestesia en Pediatria

GUA DE ANESTESIA
ANESTESIA EN PEDIATRIA
CI.GA.010U
CIRUGA (UF)
Versin: 2
1. INTRODUCCION.
En la presente Gua se considera paciente peditrico desde los 0 aos hasta los 14 aos
que son sometidos a los diferentes tipos de ciruga, de acuerdo a la Capacidad de
Resolucin de los Centros Asistenciales y de su profesional Mdico Cirujano Pediatra
entrenado y Mdico Anestesilogo con experiencia en Anestesia Peditrica.
Los neonatos (menores de 30 das de edad), lactantes (1 a 12 meses de edad) y nios
(1 a 14 aos de edad) no son simplemente adultos pequeos. El xito en su
tratamiento anestsico depende del reconocimiento de las diferencias fisiolgicas,
anatmicas y farmacolgicas entre cada grupo.
Estas diferencias requieren modificacin del equipo y tcnicas anestsicas.
2. OBJETIVO GENERAL
Describir en forma breve y concisa lo referente a protocolos de manejo en anestesiologa,
plasmando los aspectos ms relevantes y precisando lo alusivo a criterios, manejo y posibles
complicaciones
3. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES
3.1. Definicin
La Gua de Anestesia Peditrica constituye un documento para la estandarizacin de los
procedimientos anestsicos, en los procedimientos mdicos o quirrgicos electivos o de
urgencia de diferentes especialidades peditricas; por el cual se aplica anestsicos por
va area y/o endovenosa.
3.2. Descripcin clnica
Historia Clnica: incidir en datos como edad, peso, hbitos nocivos, antecedentes
anestsicos, enfermedades concomitantes, medicaciones habituales, RAM; otros en
relacin al motivo de la ciruga.
Elabor: JORGE LUIS CORREDOR

Revis: ALBERTO AVILA
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Lourdes M. Avendao de Parrado - 10/28/2015 9:16:36 AM
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Exploracin fsica:
Funciones vitales
Examen cardiorrespiratorio
Examen de accesos venosos
Caractersticas de la columna lumbar para realizar anestesia regional
Valoracin de la va area
3.3. Factores de riesgo
Prematurez
Malformaciones congnitas
Malnutricin
Distres respiratorio, sepsis, etc.
3.4.
Complicaciones
Reacciones Alrgicas
Hipotensin
Hipoventilacin y cianosis
Espasmo larngeo
Arritmia. Paro cardiorrespiratorio
4.
CARACTERISTICAS DE LA ATENCION
4.1. Diagnstico
Evaluacin preoperatoria
Evaluacin y preparacin pre operatoria integral, como proceso de calidad de
atencin de salud, por el servicio correspondiente.
Evaluacin anestesiolgica, en base a la evaluacin pre operatoria, segn los
criterios de riesgo.
Participacin del mdico anestesilogo en la evaluacin pre operatoria, en los casos
de cirugas de alto riesgo.
Aplicacin del sistema ASA de clasificacin del estado fsico.
Evaluacin y preparacin preoperatoria por el Servicio de Ciruga respectivo, incluye
HC, exmenes auxiliares pertinentes (exmenes solicitados por Ciruga ms lo

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sugeridos por anestesiologa), interconsultas y evaluaciones especializadas segn

patologa agregada o concomitante.
Evaluacin Preanestsica
Independientemente de la tcnica anestsica de eleccin, la visita preoperatoria debe
incluir los siguientes datos:
Anamnesis
a. Edad, peso
b. Hbitos nocivos
c. Alergias conocidas
d. Enfermedades previas
e. Antecedentes quirrgicos
f.
Problemas anestsicos. Antecedentes de intubacin traqueal difcil.
g. Medicacin habitual
Riesgo Anestesiolgico
Luego de la evaluacin de la condicin mdica del paciente se le asigna uno de los
estados clnicos definidos por la Sociedad Americana de Anestesilogos (ASA).
I Paciente sano
II Paciente con compromiso moderado de enfermedad sistmica. Nios pequeos,
ancianos y obesos.
III Paciente con severo compromiso de enfermedad sistmica que limita actividad pero
no es incapacitante.
IV Paciente con enfermedad sistmica incapacitante que es una constante amenaza
para la vida.
V Paciente moribundo con expectativa de vida no mayor de 24 horas con o sin
operacin.
Si el procedimiento es una emergencia se adiciona E a lo anterior.
VI. EXAMENES AUXILIARES
1. Exmenes de Laboratorio
Hemograma, hematocrito

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Tiempo de coagulacin, tiempo de sangra.

Grupo sanguneo y Rh.
Riesgo Anestsico Quirrgico .
TP, TPTK, TT cuando se sospeche de alteracin hematolgica.
HIV si el caso lo amerita.
Riesgo Anestsico Quirrgico
Riesgo Cardiovascular
Pruebas de funcin respiratoria si el caso lo amerita, etc.
2. Exmenes de Imgenes
Radiografa de Trax en relacin a patologa concomitante.
3. Exmenes Especiales Complementarios
Electrocardiograma
Pruebas de funcin respiratoria si el caso lo amerita, etc.
Otros, de acuerdo al riesgo y patologa asociada
4.2. Diagnstico diferencial
No aplica.
4.3. Tratamiento
MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD
1. Hospitales Nacionales e Institutos que corresponden al III Nivel de
Atencin.Deben ser intervenidos pacientes neonatos y nios mayores de un ao con
ciruga mayor de alta y mediana complejidad quirrgica o con factores de riesgo
agregados; por las caractersticas del Centro Asistencial le permite mejor
resolucin quirrgica.
2. Hospitales III, que corresponden al II Nivel de Atencin, deben ser
intervenidos, Nios mayores de un ao cuya complejidad quirrgica pueda ser
resuelta en este nivel.

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Medidas Generales
a) Asegurar disponibilidad de sangre y derivados si la intervencin quirrgica lo
requiere.
b) Monitorizacin
no
invasiva
con
monitor
de
varios
parmetros
como:
electrocardiograma, frecuencia cardaca, saturacin de oxgeno, ETCO2,PA

c) Monitorizacin Invasiva para Paciente que amerite canalizar lnea venosa central
y lnea arterial de acuerdo a la ciruga de mayor complejidad.
d) Induccin con agente inhalatorio.
e) Colocacin de lnea venosa perifrica N segn ciruga y edad.
f)
Hidratacin con soluciones: Glucosada, Solucin Salina fisiolgica durante el

mantenimiento.
Reposicin
de
prdidas
con
coloides
sangre,
segn
necesidades.
g) Si la tcnica anestsica es: Anestesia general inhalatoria, o Anestesia
General Inhalatoria ms bloqueo peridural y/o caudal; se procede a inducir
al paciente con el anestsico inhalatorio correspondiente, con la mscara facial.
Si se desea continuar con esta tcnica, entonces habr 3 alternativas:
Continuar con mscara facial,
Colocar mscara larngea o
Proceder a la intubacin oro naso traqueal, siendo necesario muchas veces

en este acto utilizar relajante muscular.
h) Vaciamiento gstrico por aspiracin en caso muy necesario.

i)
Proteccin de ojos y partes blandas.
j)
Si la tcnica anestsica es: Anestesia general endovenosa, el mantenimiento de

la anestesia se realizar con las drogas endovenosas correspondientes y la
permeabilidad de la va area, se har de acuerdo al criterio del mdico
anestesilogo ya sea:
Con mscara facial,
Con mscara larngea o
Mediante la intubacin oro naso traqueal, siendo necesaria la administracin
de relajante muscular.
k) Durante el mantenimiento de la anestesia general (ya sea inhalatorio

endovenoso), se debe tener en cuenta:
Curso estable de la anestesia.

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Mnima alteracin de las funciones vitales.

Detectar y solucionar los efectos secundarios de los agentes anestsicos.
Verificar y corregir plano anestsico y quirrgico y de acuerdo a ello,
aumentar o disminuir los porcentajes de las concentraciones y dosis de los
agentes anestsicos.
l)
La ventilacin al inicio, durante y al final del acto quirrgico y anestsico podra

ser:
Espontnea.
Asistida.
Controlada.
Dependiendo de:
Tipo de paciente.
Tipo de dao.
La tcnica quirrgica.
Criterio del mdico anestesilogo responsable del paciente.
m) Faltando alrededor de 10 a 5 minutos para terminar la ciruga se debe proceder

a:
Disminuir la concentracin y dosis de los agentes anestsicos con la finalidad
de salir del plano quirrgico y anestsico a un plano ms superficial,
recuperar reflejos larngeos palpebrales, buscar la ventilacin espontnea (en
casos que no la hubiese).
Verificar estabilidad de funciones vitales.
Aspirar secreciones orofarngeas, si estuvieran presentes.
n) Una vez terminada la ciruga verificar:
Si el paciente aun no presenta ventilacin espontnea tratar de estimular el
centro respiratorio y hacer que el paciente empiece a respirar.
Corroborar estabilidad hemodinmica.
Mantener ventilacin con oxgeno al 100%.
o) Luego proceder a retirar tubo de mayo y/o: mscara facial, mscara larngea,
tubo endotraqueal; siempre y cuando lo amerite, de acuerdo al criterio del
mdico anestesilogo. La extubacin ET CO2 < 45 mmhg.
p) A continuacin preparar al paciente para trasladarlo a la sala de Cuidados
Inmediatos Post Anestsico, Quirrgico y Analgsico.

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ADMINISTRACIN DE FLUIDOS INTRAOPERATORIOS

Solucin Salina Balanceada: Aquella solucin que contiene aproximadamente 140
mEq/L. Se considera Solucin Salina Balanceada:
Lactato de Ringer: Ligeramente hipotnico (255 mosm/l).
Solucin Salina Normal, ligeramente hipertnica (310 mosm/l).
ADMINISTRACIN DE FLUIDOS EN PACIENTES MENORES DE 03 AOS:
Primera hora: Solucin hidratante, 25 ml/Kg, ms tem 3
1. Las siguientes horas, ms tem 3
Mantenimiento + trauma = fluidos bsicos por hora.
Volumen de mantenimiento = 4 ml / kg/hr
4 ml / kg + 2 ml / kg = 6ml / kg / hora (trauma leve)
4 ml / kg + 4 ml / kg = 8 ml /kg / hora (trauma moderado)
2. Reemplazo de sangre con sangre o 3:1 reemplazo de volumen con cristaloides.
ADMINISTRACIN DE FLUIDOS EN PACIENTES MAYORES DE 04 AOS:
1. Primera hora, solucin hidratante, 15 ml / kg
2. Las siguientes horas Mantenimiento + trauma= fluidos bsicos por hora
Volumen de mantenimiento = 4 ml /Kg / hr
4 ml /kg + 2ml / kg = 6 ml / kg / hora (trauma leve)
4 ml /kg + 4ml / kg = 8 ml / kg / hora (trauma moderado)
4 ml /kg + 6ml / kg = 10 ml / kg / hora (trauma severo)
3. Reemplazo de sangre con sangre o 3:1 reemplazo de volumen con cristaloides.
Drogas Anticolinergicas
ADMINISTRACIN DE LQUIDOS
Esquema 4 2 1
Primeros 10 Kg: 4 ml / kg / hora
De 10 a 20 Kg: 2 ml / kg / hora
Ms de 20 Kg: 1 ml / Kg / hora
Multiplicar la cifra calculada por horas de ayuno = dficit
Administrar la mitad del dficit en la primera hora y el resto en forma progresiva.
Aadir prdidas del 3 espacio:

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- Ciruga perifrica = 0
- Herniorrafia = 4
- Toracotoma = 4
- Laparotoma = 6
Administracin de Glucosa:
Dextrosa 5% no ms de 7 ml / kg / hora o 6 mg / Kg / min
Dextrosa 5% 5 ml / kg / hora es suficiente en infantes para prevenir hipoglicemia.
DROGAS ESTNDAR EN ANESTESIA PEDITRICA
ANEST. INHALATORIOS
Sevofluorane
MAC (nios) 2.5%
MAC (adultos) 2.0%
DROGAS Y DOSIS ENDOVENOSAS
DROGA DOSIS
Atropina 0.01-0.02mg/Kg.
Glicopirrolato 0.005-0.01mg/Kg.
Drogas de induccin Anestsica
Fentanilo 1-3ug/Kg.
Tiopental Sdico 4-7mg/Kg.
Propofol 2.5-3mg/Kg.
Ketamina 1-2mg/kg
Relajantes Musculares
Despolarizantes
Succinilcolina 1-2 mg/Kg.
No Despolarizantes
Vecuronio 0.1mg/Kg.
Rocuronio 0.6-1 mg/Kg.
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Antagonista de Bloqueo Neuromuscular

Neostigmine 0.05mg/kg
Manejo postoperatorio
Segn el tipo de ciruga y estado del paciente se traslada a la Unidad de
Recuperacin o a la Unidad de Cuidados intensivos.
Monitoreo Post operatorio
El paciente debe ser monitoreado por personal entrenado hasta que tenga control de
la va area, se encuentre hemodinamicamente estable, est totalmente conciente y
pueda comunicarse.
El monitoreo consiste en: frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presin
arterial, oximetra de pulso, trazado electrocardiogrfico, analgesia y sedacin.
Criterios de Alta
Ventilacin espontnea rtmica con adecuada saturacin.
Estabilidad hemodinmica y recuperacin del estado de conciencia que le permita
estar alerta y movilizarse espontneamente.
Puntaje de 8 10 segn Escala de Aldrette.
TIEMPO DE AYUNO
1. Hasta los 4 meses de edad:
Leche de pecho o frmula hasta 06 horas antes de la ciruga.
Lquidos claros 03 horas antes de la ciruga.
Luego nada por va oral.
2. Mayores de 04 meses, nios y adultos:
No alimentos o leche el da de la ciruga
Lquidos claros hasta 03 horas antes de la ciruga.
3. Adultos y nios pueden ingerir 10 ml/kg, de lquidos.
Infantes pueden ingerir 15 ml/kg, de lquidos

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Versin: 2
4.4. Bibliografa
1. Cauldwell CB. Induction maintenance and Emergence. In: Gregory GA (Ed). Pediatric
Anesthesia, 4th ed. Churchill Livingstone 2002; 21744.
2. Cote CJ, Mei Pang L, Liu LMP. Premedication and induction of anesthesia. In: Cote CJ,
Todres ID, Ryan JF, Goudsouzian NG (Eds). A Practice of Anesthesia for Infants and
Children. 3rd ed, WB Saunders Phil 2001; 17295.
3. Cote CJ. The Practice of pediatric anesthesia. In: Cote CJ, Todres ID, Ryan JF,
Goudsouzian NG (Eds). A Practice of Anesthesia for Infants and Children. 3rd ed, WB
Saunders Phil 2001; 14.
4. Gregory GA. Pharmacology. In: Gregory GA (Ed). Pediatric Anesthesia, 4th ed. Churchill
Livingstone 2002; 1949.
5. Hannallah RS. Out patient anesthesia. In: Cote CJ, Todres ID, Ryan JF, Goudsouzian NG
(Eds). A Practice of Anesthesia for Infants and Children, 3rd ed. WB Saunders Phil 2001;
5759.
6. Todres ID, Cronin JH. Growth and development. In: Cote CJ, Todres ID, Ryan JF
Goudsouzian NG (Eds). A Practice of Anesthesia for Infants and Children, 3rd ed, WB
Saunders Phil 2001; 919.

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CI.GA.010U
CIRUGA (UF)
Versin: 2
DOCUMENTO = ANESTESIA EN PEDIATRIA

Cdigo = CI.GA.010u-v.2
Unidad responsable = CIRUGA (UF)
Tipo = Gua de Anestesia
Estado de la versin = Aprobado
Consecutivo = 11 ::: Versin = 2
Equipo responsable de la APROBACION del documento
. - Miguel Antonio Parrado Gutierrez (Coordinador de aprobacin)
. - Martha Bustos Vargas (Verificado)
. - Germn Rodriguez Rodriguez (Verificado)
. - Katalina Forero Moreno (Verificado)

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GUA DE ANESTESIA

Elabor: JORGE LUIS CORREDOR

3.3. Factores de riesgo

Elabor: JORGE LUIS CORREDOR

sugeridos por anestesiologa), interconsultas y evaluaciones especializadas segn

Problemas anestsicos. Antecedentes de intubacin traqueal difcil.

Elabor: JORGE LUIS CORREDOR

Tiempo de coagulacin, tiempo de sangra.

Elabor: JORGE LUIS CORREDOR

electrocardiograma, frecuencia cardaca, saturacin de oxgeno, ETCO2,PA

Hidratacin con soluciones: Glucosada, Solucin Salina fisiolgica durante el

Continuar con mscara facial,

Colocar mscara larngea o

Proceder a la intubacin oro naso traqueal, siendo necesario muchas veces

h) Vaciamiento gstrico por aspiracin en caso muy necesario.

Proteccin de ojos y partes blandas.

Si la tcnica anestsica es: Anestesia general endovenosa, el mantenimiento de

k) Durante el mantenimiento de la anestesia general (ya sea inhalatorio

Elabor: JORGE LUIS CORREDOR

Mnima alteracin de las funciones vitales.

La ventilacin al inicio, durante y al final del acto quirrgico y anestsico podra

m) Faltando alrededor de 10 a 5 minutos para terminar la ciruga se debe proceder

Elabor: JORGE LUIS CORREDOR

ADMINISTRACIN DE FLUIDOS INTRAOPERATORIOS

Elabor: JORGE LUIS CORREDOR

Elabor: JORGE LUIS CORREDOR

Antagonista de Bloqueo Neuromuscular

Elabor: JORGE LUIS CORREDOR

Elabor: JORGE LUIS CORREDOR

DOCUMENTO = ANESTESIA EN PEDIATRIA

Elabor: JORGE LUIS CORREDOR

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