Ritmo Cardiaco: Lo primero que has de mirar es si los QRS del Electrocardiograma son

rtmicos o no. Cmo saberlo? Mirando que la distancia entre los QRS sea similar, en caso de
duda, asegurarte usando un comps o una regla. Despus hay que valorar si el
Electrocardiograma est en Ritmo Sinusal. Para ello debemos determinar si cada ciclo
cardiaco tiene una onda P producida por el Nodo Sinusal (ver Ritmo Sinusal) seguida
siempre de un complejo QRS.
Si todo esto se cumple podemos decir que el
Electrocardiograma es rtmico y est en Ritmo Sinusal (Ver Ritmo Cardiaco).
Taquicardia y Bradicardia Sinusal Cuando la frecuencia cardiaca supera los 100 lpm, la
denominamos Taquicardia y cuando es menor de 60 lpm, a denominamos Bradicardia.
Taquicardia Sinusal: El Electrocardiograma cumple todas las caractersticas descritas
para el Ritmo Sinusal pero la frecuencia es mayor de 100 lpm.

Taquicardia Sinusal a 136 lpm

La Taquicardia Sinusal normalmente no traduce una afectacin cardiolgica, aparece en
personas normales con la actividad fsica. Tambin aparece secundaria a enfermedades
que requieran un mayor consumo de oxgeno del organismo, como infecciones, shock,
infarto de miocardio.
Bradicardia Sinusal: El electrocardiograma cumple todas las caractersticas del Ritmo
Sinusal pero la frecuencia cardiaca es menor de 60 lpm.

Bradicardia Sinusal a 48 lpm

La bradicardia Sinusal no significa siempre patologa cardiaca. Es frecuente en los
deportistas y en pacientes con tratamiento con frmacos que enlentecen la Frecuencia
Cardiaca (Betabloqueantes, Antiarrtmicos). Cuando la Bradicardia Sinusal presenta
frecuencias muy bajas (menores de 40 lpm) o es sintomtica (mareos, sncopes o
episodios presincopales), sin tratamiento que la justifique, se deber descartar
Enfermedad del Nodo Sinusal u otras bradiarrimias.
Otros tipos de ritmosLas Arritmias Cardiacas, son trastornos del ritmo cardiaco que, en
la mayora de los casos, difiere del Ritmo Sinusal. A continuacin tienes una lista de las
ms frecuentes. Si deseas ms informacin sobre cualquiera de ellas puedes pulsar en su
nombre e ir a la pgina correspondiente.

Bradiarritmias
Arritmia Sinusal
Aunque incluimos la Arritmia Sinusal en esta seccin, no es una alteracin del Nodo
Sinusal, pues es considerada un ritmo normal o una variacin del Ritmo Sinusal. La
Arritmia Sinusal suele ser un hallazgo casual en nios y jvenes. Normalmente es
asintomtica y no se asocia a patologa cardiaca.

Arritmia Sinusal: Variacin de los Intervalos P-P en relacin con el ciclo respiratorio.
Su principal caracterstica en el EKG es una variacin de la frecuencia cardiaca del Nodo
Sinusal (o variacin de los Intervalos PP) en relacin con la Respiracin, aumentando
durante la inspiracin y disminuyendo durante la espiracin. La onda P es sinusal y
deber ser seguida de un QRS con un intervalo PR normal
Bloqueo Sinoauricular
En el Bloqueo Sinoauricular, El Nodo Sinusal genera el estmulo, pero no se transmite a
las Aurculas, o se trasmite con retraso, por lo que no se generan ondas P, producindose
una pausa entre dos ondas P. El Bloqueo Sinoauricular tiene una clasificacin similar al
Bloqueo Aurculoventricular pero es ms difcil diagnosticarlo.

Bloqueo Sinoauricular de 1er grado: Se produce un retraso en la conduccin del

estmulo a las aurculas. No es posible reconocerlo en un EKG normal

Bloqueo Sinoauricular de 2 grado tipo I (Wenckebach): Acortamiento

progresivo del intervalo P-P (Similar al RR del Bloqueo AV tipo Wenckebach) hasta
que aparece un intervalo P-P ms largo (que contiene el impulso bloqueado). El
intervalo P-P ms largo es inferior a la suma de dos intervalos consecutivos.

Bloqueo Sinoauricular de 2 grado tipo II: Un intervalo sin ondas P que equivale
aproximadamente normalmente a 2 veces el intervalo P-P previo, pero puede ser
tambin 3 o 4 veces mayor que intervalo previo a la pausa.

Bloqueo Sinoauricular de 3er grado: Se puede registrar como la ausencia de

ondas P pero no se puede confirmar sin el registro de un ECG del ritmo sinusal previo
o un Estudio Electrofisiolgico.

Bloqueo Sino-Auricular de 2 grado tipo I: Acortamiento progresivo del P-P previo al

impulso bloqueado (en rojo). El intervalo alargado es inferior a la suma de dos
consecutivos previos.
Diferencias entre Bloqueo Sinoauricular de 2 grado y Pausa Sinusal

Si los intervalos P-P previos van disminuyendo y la pausa es menor que la suma de
los dos ltimos es un Bloqueo Sinoatrial de 2 grado tipo I.
Si los intervalos P-P previo a la pausa son similares y la pausa es menor que los dos
ltimos, es una Pausa Sinusal.
Si la pausa es igual a dos intervalos P-P previos, es un Bloqueo Sinoauricular de
2 grado tipo II.

Sndrome de Bradicardia-Taquicardia
Otra forma de presentacin de la Enfermedad del Nodo Sinusal es el Sndrome de
Bradicardia-Taquicardia. En esta alteracin se observan episodios de bradicardia sinusal
seguidos de taquiarritmias, principalmente de Fibrilacin Auricular, aunque tambin
puede aparecer Flutter Auricular o Taquicardias Auriculares.

Sndrome de Bradicardia-Taquicardia: Bradicardia Sinusal que alterna con Fibrilacin

Auricular rpida que termina en una pausa prolongada. Estas taquiarritmias tienden a
finalizar espontneamente produciendo una Pausa Sinusal prolongada.
Enfermedad del Seno y Marcapasos
En pacientes con sntomas causados por bradicardia importante (Frecuencia Cardiaca
menor de 40 lpm) por Enfermedad del Nodo Sinusal documentada, est indicado el
implante de Marcapasos Elctrico definitivo. Tambin cuando no se puedan asociar los
sntomas a la Enfermedad del Nodo Sinusal pero exista una alta sospecha o no haya
respuesta cronotrpica al ejercicio
Taquiarritmias
Flutter o Aleteo Auricular: El Flutter o Aleteo Auricular, es una arritmia causada por un
circuito de macro reentrada en las aurculas (ms frecuente en aurcula derecha), que se
auto-perpeta de forma circular en el interior de la misma. Durante el Flutter se produce
una estimulacin auricular con frecuencias muy elevadas, entre 240 y 350 lpm, pero,
como en otras Taquicardias Supraventriculares, la Frecuencia Cardiaca (frecuencia
ventricular) normalmente es menor porque el nodo aurculo-ventricular no suele tener la
capacidad de conducir impulsos al ventrculo con frecuencias tan elevadas Los pacientes
con Aleteo Auricular, presentan riesgo de sufrir eventos tromboemblicos similar a los
pacientes con Fibrilacin Auricular, especialmente eventos cerebrales. Se debe calcular
este riesgo en todo paciente con Flutter Auricular y decidir la necesidad de
anticoagulacin oral 2.
Electrocardiograma del Flutter o Aleteo Auricular

Podemos distinguir al Flutter Auricular en el Electrocardiograma por ser una taquicardia

rtmica, con Frecuencias Cardiacas cercanas a valores divisores de 300 lpm, la ms
frecuente en pacientes sin tratamiento en es a 150 lpm (conduccin AV 2:1).
No existen ondas P, observndose ondas auriculares en diente de sierra (ondas F de
Flutter) con frecuencias en torno a 300 lpm.
El QRS es estrecho salvo Bloqueos de Rama previo o conduccin aberrante.
En determinados casos puede tener conduccin variable y es arrtmico, pudiendo
confundirse con la Fibrilacin Auricular, diferencindose por las ondas en dientes de
sierra.
Ondas en "Diente de Sierra" (Ondas F)
Es la onda clsica del Flutter Auricular, sobre todo es muy reconocible en el Flutter Tpico
(ver abajo).Se le llama en "diente de sierra" por la morfologa que presenta en las
derivaciones donde es predominantemente negativa.En estas derivaciones se caracteriza
por un inicio descendente lento, seguido de una fase descendente rpida que pasa a un
ascenso rpido, terminando por encima de la lnea isoelctrica enlazada con el inicio de la
siguiente onda F (generando el pico del diente de sierra) 3.Suele visualizarse entre la onda
T y el QRS siguiente. Tambin suele provocar ondulaciones de los segmentos isoelctricos,
facilitando el diagnstico a frecuencias cardiacas elevadas.
Caractersticas del Electrocardiograma del Flutter Auricular
Ritmo Rtmico con Frecuencia Cardiaca en torno a divisores de 300 (150 lpm, 100lpm,
75 lpm).

Ausencia de ondas P.

Ondas F (en diente de sierra) con frecuencia en torno a 300 lpm.

QRS similar al previo salvo aberrancia.

En determinados casos puede tener conduccin variable y ser arrtmico, pudiendo

confundirse con la Fibrilacin Auricular, diferencindose por las ondas en dientes de
sierra.
Variedades del Flutter Auricular:
Flutter Auricular Tpico
Es el Flutter Auricular ms frecuente. Se produce por un mecanismo de macroreentrada a
nivel de la Aurcula Derecha, donde el estmulo la recorre de forma circular.El Flutter
Auricular Tpico es fcilmente reconocible en el Electrocardiograma por sus ondas F bien
definidas, observando las derivaciones inferiores podemos determinar la direccin del
estmulo y clasificarlo en Antihorario u Horario.

Flutter Tpico Antihorario

El estmulo asciende por el septo interauricular hasta el techo de la Aurcula Derecha,
desciende por la cara anterolateral y completa el circuito pasando entre la Vlvula Tricspide
y la Vena Cava Inferior (Istmo Cavo-Tricuspdeo) llegando al septo nuevamente 3.Podemos
diagnosticarlo en el Electrocardiograma por presentar ondas F bien definidas, que son
negativas en las derivaciones inferiores (II, III y aVF).

Flutter Auricular Tpico Antihorario. Ondas de Flutter negativas en II

Flutter Tpico Horario
En el 90% de los pacientes con Flutter Tpico el estmulo circula en la direccin descrita
previamente, pero hasta en un 10% el estmulo recorre dichas estructuras en direccin
contraria, o sea en direccin horaria. En el Electrocardiograma observamos ondas F bien
definidas, que son positivas en las derivaciones inferiores (II, III y aVF).

Flutter Auricular Tpico Horario. Ondas de Flutter positivas en DII

Flutter Auricular atpico:
Es menos frecuente que el tpico y aunque tambin se genera por un mecanismo de
macroreentrada, se produce en estructuras diferentes a las descritas en el Flutter
Tpico.El Flutter Auricular atpico tiene orgenes menos, a veces secundarias a cirugas
cardiacas previas o a procesos de ablacin auricular previos.Electrocardiogrficamente
es ms difcil de clasificar pues la frecuencia es ms variable y no se observan
ntidamente las ondas F.
Fibrilacin Auricular
La Fibrilacin Auricular (FA), es la arritmia sostenida ms frecuente en la prctica clnica,
teniendo una prevalencia cercana al 2% de la poblacin general.Consiste en la aparicin de
estmulos desorganizados a nivel auricular con frecuencias en torno a 350-600 lpm.Estas
frecuencias tan elevadas generan prdida de la contraccin de las aurculas y estasis de la
sangre en ellas, favoreciendo la aparicin de trombos intrauriculares aumentando el riesgo
de tromboembolismos.El Nodo AV disminuye la cantidad de impulsos trasmitidos a los
ventrculos, producindose una estimulacin ventricular absolutamente irregular con
Frecuencia Cardiaca inferior a la auricular.
Fibrilacin Auricular en el Electrocardiograma
El electrocardiograma de la Fibrilacin Auricular se caracteriza por ser completamente
arrtmico.Se le llega a denominar la arritmia por excelencia, pues los intervalos RR son
irregulares sin seguir ninguna pauta.Adems, al existir una estimulacin auricular catica
no existen ondas P. Aunque se pueden observar ondas auriculares pequeas, con
diferentes morfologas denominadas ondas f (de fibrilacin).La conduccin a los
ventrculos se realizar por sistema de conduccin normal, por lo que el QRS ser
estrecho, salvo otras alteraciones (Bloqueo de Rama, va accesoria) o conduccin
aberrante.

Electrocardiograma de la Fibrilacin Auricular

Intervalos R-R totalmente irregulares.

Ausencia de ondas P. Pueden verse, ondas pequea e irregulares denominadas
ondas f (de fibrilacin)..

QRS de morfologa similar al ritmo sinusal

Frecuencia Cardiaca
La frecuencia cardiaca en la Fibrilacin Auricular es muy variable, como todo en esta
arritmia.En pacientes sin tratamiento antiarrtmico es frecuente que presente frecuencias
cardiacas elevadas, mientras que con un tratamiento ajustado, la Fibrilacin Auricular
suele cursar con frecuencias dentro de la normalidad o incluso bajas.
Fibrilacin Auricular con respuesta ventricular rpida:
Cuando observamos FA con FC mayores de 110 lpm suele ser porque el paciente no tiene
tratamiento, este no est optimizado, o por descompensacin de otra patologa (infeccin
respiratoria, anemia, hipoxemia).En pacientes con FA permanente, aparece en los mismos
casos que la taquicardia sinusal en pacientes normales.
Fibrilacin Auricular con respuesta ventricular lenta:
Suele observarse en pacientes con exceso de tratamiento. Tambin hay que descartar
Enfermedad del nodo Aurculoventricular ante la presencia de Fibrilacin Auricular con FC
muy lentas (menores de 40 lpm o pausas prolongadas).Si en el Electrocardiograma
encontramos FA con respuesta ventricular lenta, con QRS rtmicos, se debe sospechar
Fibrilacin Auricular con Bloqueo AV completo y Ritmo de Escape (Ver Fibrilacin Auricular
y Bloqueo AV completo).
Presentacin Clnica de la Fibrilacin auricular

Fibrilacin Auricular de reciente diagnstico: Primer episodio de FA, sea cual

sea la duracin, la gravedad o los sntomas relacionados.

Fibrilacin Auricular Paroxstica: Cesa espontneamente en las primeras 48

horas.

Fibrilacin Auricular Persistente: Duracin superior a 7 das, o requiere

cardioversin elctrica o farmacolgica.

Fibrilacin Auricular Persistente de larga duracin: Diagnosticada hace un ao

o ms en el momento en que se decide adoptar una estrategia de control del ritmo.

Fibrilacin Auricular Permanente: Ritmo estable en FA, donde no es un objetivo

el control del ritmo.

En pacientes con FA Permanente en los que se adopte una estrategia de control del ritmo,
se redefine como Fibrilacin Auricular persistente de larga duracin
Taquicardias Supraventriculares
Las Taquicardias Supraventriculares son un grupo de trastornos del Ritmo Cardiaco en las
que, al menos, una estructura situada por encima del haz de His, es necesaria para el
mantenimiento de la misma.Engloban una serie de alteraciones diferentes, siendo las ms
frecuentes la Taquicardia Intranodal y la Taquicardia por va accesoria. Incluimos tambin
en este artculo la Taquicardia Auricular y la Taquicardia Sinusal Inapropiada, arritmias ms
raras.Las Taquicardias Supraventriculares se caracterizan en el EKG por presentar
Frecuencias Cardiacas elevadas, normalmente rtmicas, y su principal rasgo distintivo es la
presencia de complejos QRS estrechos.Aunque son menos frecuentes, existen Taquicardias
Supraventriculares con QRS ancho, como la taquicardia antidrmica por va accesoria o
cuando existe un Bloqueo de Rama previo o se produce conduccin aberrante.Por
concepto, la Fibrilacin Auricular y el Flutter Auricular son Taquicardias Supraventriculares,
pero generalmente se suelen estudiar de forma individual.
Taquicardia por reentrada de la Unin AV o Intranodal
La Taquicardia Intranodal es la ms frecuente de las Taquicardias Supraventriculares
paroxsticas en corazones sanos, pudiendo representar el 60% de las mismas. Se suele
observar sobre todo en mujeres en la cuarta dcada de la vida.Est originada por la
presencia de una doble va de conduccin en el Nodo AV, una rpida y otra lenta, que ante
la aparicin de un extraestmulo auricular generan un mecanismo de reentrada que
perpeta la taquicardia.

Ritmo sinusal que pasa a taquicardia intranodal

Desde el punto de vista electrofisiolgico se distinguen dos formas de Taquicardia
Intranodal, la lenta-rpida (tpica) y la rpida lenta (atpica).
En el Electrocardiograma la Taquicardia Intranodal se caracteriza por:
Taquicardia Rtmica de QRS estrecho con FC entre 120 y 250 lpm.

Forma tpica: Ausencia de Ondas P o imagen de falsas onda r' en V1 o de falsas

ondas S en derivaciones inferiores (Ondas P insertadas en el QRS).

Frma atpica: Onda P negativa en inferiores inmediatamente posterior al QRS

(antes de la onda T).

En la Taquicardia Intranodal, al ser una Taquicardia Supraventricular en la que participa el

nodo AV, es habitual su interrupcin con maniobras vagales o con la administracin de
adenosina intravenosa. Recordamos que la administracin de adenosina intravenosa ha de
ser realizada por personal mdico con experiencia y bajo monitorizacin del paciente. La
administracin de adenosina intravenosa ha de ser realizada por personal mdico con
experiencia y bajo monitorizacin del pacienteEl tratamiento definitivo de la Taquicardia
por reentrada de la Unin AV es la ablacin por catter de la va lenta.
Taquicardia por va Accesoria

Hasta un tercio de los pacientes diagnosticados de preexitacin en un Electrocardiograma

pueden presentar taquicardias supraventriculares asociadas a la va accesoria 1. En dichas
taquicardias se produce una macroreentrada, donde participan las aurculas, el sistema de
conduccin, los ventrculos y la va accesoria. El estmulo elctrico se conduce de forma
continua por todas estas estructuras perpetuando la taquicardia.Dependiendo por donde
ascienda y descienda el estmulo, se darn dos patrones electrocardiogrficos muy
diferentes:
Taquicardia ortodrmica por va accesoria
El estmulo desciende a los ventrculos por el sistema de conduccin (nodo AV, Has de His)
y asciende a las aurculas, por la va accesoria. Como los ventrculos son estimulados por
el sistema de conduccin el QRS ser estrecho.

Taquicardia Ortodrmica a 217 lpm

Taquicardia de QRS estrecho, no se observan ondas P.
Caractersticas del Electrocardiograma de la Taquicardia ortodrmica:

Taquicardia de QRS estrecho con Frecuencia Cardiaca entre 200 y 300 lpm.

Se pueden observar ondas P no sinusales posterior al complejo QRS.

Taquicardia antidrmica por va accesoria:

El estmulo desciende a los ventrculos por la va accesoria y asciende desde estos a las
aurculas por el sistema de conduccin. Como la despolarizacin ventricular se realiza
completamente por la va accesoria el QRS ser estrecho.La Taquicardia Antidrmica por
va accesoria es una Taquicardia Supraventricular de QRS ancho Caractersticas del
Electrocardiograma de la Taquicardia antidrmica:
Taquicardia de QRS ancho con Frecuencia Cardiaca entre 200 y 300 lpm
sin Electrocardiograma previo con preexitacin es difcil de diferenciar de una
Taquicardia Ventricular.
Taquicardia Auricular
La Taquicardia Auricular es una taquicardia supraventricular poco frecuente. Como su
nombre sugiere, se origina en el msculo auricular y no precisa del Nodo
Auriculoventricular ni de los ventrculos para su mantenimiento. La frecuencia cardiaca en
la Taquicardia Auricular depender de la capacidad de conduccin del Nodo
Auriculoventricular, pudiendo existir una conduccin Aurculo-Ventricular 1:1, 2:1, 3:1, etc.

Taquicardia Auricular:
Taquicardia a 125 lpm con ondas P ectpicas (negativas en II)
La Taquicardia Auricular se caracteriza en el Electrocardiograma:

Ondas P bien definidas, con frecuencias que oscilan entre 100 y 240 lpm.

La Onda P tiene diferente morfologa y eje elctrico que la onda P sinusal.

Las Ondas P suelen estar ms cerca del QRS siguiente que del previo (Intervalo PR
menor que RP)

QRS estrecho, a no ser que haya Bloqueo de Rama previo o aberrancia

Ante una duda diagnstica, en este tipo de taquicardia supraventricular, sobre todo a
frecuencias cardiacas altas donde es difcil distinguir las ondas P, las maniobras vagales o
la administracin de adenosina intravenosa, pueden producir un bloqueo AV transitorio,
permitiendo ver las Ondas P ocultas de la Taquicardia Auricular.A diferencia de las
Taquicardias Supraventriculares que participa el nodo AV, en las Taquicardias Auriculares
no es habitual que la adenosina interrumpa la arritmia.
Extrasstoles Auriculares
Las Extrasstoles Auriculares son impulsos elctricos precoces generados en otra regin de
las aurculas distinta al Nodo Sinusal.Se caracterizan en el Electrocardiograma por
aparicin de Ondas P aisladas de diferente morfologa a la del Ritmo Sinusal y con
diferente Eje Elctrico.

Extrasstoles Auriculares
El intervalo PR, en los Extrasstoles Auriculares, puede estar normal o prolongado y la
conduccin Auriculoventricular ser normal, o estar bloqueada en caso de que el
Extrasstole Auricular se produzca durante el perodo refractario del Nodo
Auriculoventricular.En algunos Electrocardiogramas, es difcil identificar la onda del
Extrasstole Auricular, pues puede estar incluida dentro de la onda T o del complejo QRS
precedente.
Los Extrasstoles Auriculares no requieren tratamiento, a excepcin de que sean
secundarios a otra patologa o muy sintomticos.
Taquicardia Sinusal Inapropiada
La Taquicardia Sinusal Inapropiada es una taquicardia supraventricular infrecuente,
producida por un aumento de Frecuencia Cardiaca a nivel del Nodo Sinusal en reposo o
con esfuerzos ligeros.

Taquicardia Sinusal a 136 lpm

Las caractersticas del electrocardiograma de la taquicardia sinusal inapropiada son las de

la Taquicardia Sinusal.Es ms frecuente en mujeres jvenes y suele ser muy sintomtica.
Su diagnstico se realiza tras descartar otras taquicardias supraventriculares as como
otras causas de Taquicardia Sinusal.
Arritmias Ventriculares
Las Arritmias Ventriculares, son un grupo de alteraciones del ritmo originadas distales a la
bifurcacin del Haz de His 1. Como los estmulos ventriculares no son conducidos por el
sistema de conduccin interventricular, su QRS ser ancho, por un mecanismo similar al
de los Bloqueos de Rama.La causa ms frecuente de Arritmias Ventriculares es la aparicin
de estmulos ectpicos (Extrasstoles Ventriculares, Taquicardia Ventricular), pero tambin
pueden aparecer como fenmeno de escape ante la ausencia de estmulos auriculares.El
Electrocardiograma es una prueba fundamental en las Arritmias Ventriculares. Sobre todo
las de mayor gravedad como la Taquicardia Ventricular.Siempre que la estabilidad del
paciente lo permita, debemos realizar un EKG (ECG) de doce derivaciones y una tira de
ritmo, para poder identificar el tipo de arritmia y diferenciar entre taquicardia ventricular o
supraventricular.
Extrasstoles Ventriculares

Extrasstole Ventricular aislado en un EKG en Ritmo Sinusal:

La flecha indica el extrasstole. En azul, la pausa extrasistlica.
Los Extrasstoles Ventriculares son estmulos ectpicos producidos en los ventrculos, que
producen una despolarizacin ventricular prematura 2.Aparecen tanto en pacientes con o
sin cardiopata estructural, tendiendo a ser ms frecuentes con la edad. Pueden
aumentar su nmero en situaciones clnicas como infecciones, isquemia, estrs, txicos.
Extrasstoles Ventriculares en el Electrocardiograma
Complejo QRS precoz

Morfologa ventricular o de Bloqueo de rama (QRS ancho y ondas T con polaridad

opuesta al QRS)

El Extrasstole Ventricular no est precedido de Onda P.

Pausa compensadora, tras el Extrasstole Ventricular se produce un retardo hasta la

aparicin del ritmo basal

Clasificacin de los Extrasstoles Ventriculares

Segn Morfologa:
Extrasstoles Ventriculares Monomrficos: Todos los extrasstoles presentan una
misma morfologa.

Extrasstoles Ventriculares Polimrficos: Presencia de extrasstoles con

diferentes morfologa.

Segn Periodicidad:
Extrasstoles Ventriculares aislados: Cuando no cumplen ninguna periodicidad.

Bigeminismo Ventricular: Cuando cada latido del ritmo de base es seguido por un
Extrasstole Ventricular.

Trigeminismo Ventricular: Cada dos latidos del ritmo de base aparece un

Extrasstole Ventricular.

Tetrageminismo o Cuadrigeminismo Ventricular: Cada tres latidos del ritmo de

base aparece un Extrasstole Ventricular.

Bigeminismo Ventricular: Un Extrasstole Ventricular tras cada latido normal.

Dos extrasstoles ventriculares consecutivos se les denomina doblete o pareja ventricular.
Tres o ms Extrasstoles Ventriculares consecutivos es, por concepto, una
Taquicardia Ventricular
Ritmo de Escape Ventricular o Ritmo Idioventricular El Ritmo de Escape Ventricular o
Idioventricular aparece en ausencia de estmulos supraventriculares o ante bradicardias
con Frecuencia Cardiaca inferior 40 lpm (Enfermedad del Seno o Bloqueo AV Completo
distal al Haz de His) 3.El Ritmo de Escape Ventricular se observa en el Electrocardiograma
como un Ritmo rtmico, lento (entre 20 y 50 lpm) y con QRS anchos.En ocasiones es
imposible diferenciarlo de un Ritmo de Escape del nodo AV con Bloqueo de Rama
asociado.Normalmente no se observan Ondas P, pero se pueden ver ondas P disociadas
con menor frecuencia, u ondas P retrgradas.
Ritmo Idioventricular Acelerado El Ritmo Idioventricular Acelerado o RIVA, se observa
principalmente tras la reperfusin de una arteria ocluida en un Sndrome Coronario Agudo,
causado por un automatismo anormal de los ventrculos En el electrocardiograma se
observa un ritmo con QRS de morfologa ventricular (similar a una Taquicardia Ventricular),
pero con frecuencias bajas (entre 60 y 110 lpm), con inicio y final gradual, lo que lo
diferencia de la Taquicardia Ventricular que suele comenzar con un Extrasstole.Es uno de
los signos de reperfusin coronaria, por lo que su aparicin en un Infarto Agudo con
elevacin del ST es de buen pronstico.
Taquicardia Ventricular :Hablamos de Taquicardia Ventricular (TV) cuando aparecen tres
o ms latidos ventriculares sucesivos. Si su duracin es menor de 30 segundos se les
denominan Taquicardia Ventricular no Sostenida (TVNS), si es mayor de 30 segundos o
precisa cardioversin elctrica se le denomina Taquicardia Ventricular Sostenida (TVS).

Taquicardia Ventricular monomrfica no sostenida, 17 latidos

Las principal causa de Taquicardia Ventricular es la cardiopata isqumica, debido a
mecanismos de reentrada en las regiones daadas por un infarto. Otras causas de
Taquicardia Ventricular son las miocardiopatas dilatada o hipertrfica, miocardiopata
arritmognica de Ventrculo Derecho, valvulopatas, Sarcoidosis, enfermedad de Chagas
entre otras.La Taquicardia Ventricular suele ser regular, con frecuencias cardiacas entre
100 y 250 lpm, pero en determinados casos puede tener un ritmo irregular.En la
Taquicardia Ventricular, la actividad auricular es independiente de los ventrculos a no ser
que exista conduccin ventrculo-auricular (Ver Criterios electrocardiogrficos de
Taquicardia Ventricular.)
Recuerda: Toda taquicardia de QRS ancho es una Taquicardia Ventricular hasta que se
demuestre lo contrario
Su clnica vara desde pocos sntomas o palpitaciones hasta la parada cardiaca, pasando
por el sncope, insuficiencia cardiaca y shock cardiognico Si todos los complejos QRS de
la TV tienen la morfologa se denomina Taquicardia Ventricular Monomrfica. Si la
morfologa vara se denomina Taquicardia Ventricular Pleomrfica
Taquicardia Ventricular polimrfica o Torsade de Pointes

Electrocardiograma de Taquicardia Ventricular Polimrfica o Torsade de Pointes

La Torsade de Pointes es un tipo de Taquicardia Ventricular Polimrfica cuya caracterstica
es QRS con amplitud cambiante que parece girar sobre la lnea isoelctrica
Fibrilacin Ventricular

Electrocardiograma en Fibrilacin Ventricular

La Fibrilacin Ventricular es un ritmo ventricular rpido (mayor de 250 latidos por minuto),
irregular, de morfologa catica y que conlleva la prdida absoluta de la contraccin
cardiaca, por lo que sin tratamiento es mortal.Su principal etiologa, es la cardiopata
isqumica, aunque puede aparecer en la mayora de las enfermedades cardacas, entre
ellas la miocardiopata hipertrfica y la dilatada. Su nico tratamiento eficaz es la
desfibrilacin elctrica.La Fibrilacin Ventricular se caracteriza en el EKG por ondulaciones
irregulares en forma y morfologa, sin que puedan distinguirse complejos QRS ni ondas T.
Recuerda: La Fibrilacin Ventricular es una Parada Cardiaca y su nico tratamiento eficaz es
la Desfibrilacin Elctrica.

Sndrome de Wolff-Parkinson-White
El Sndrome de Wolff-Parkinson-White describe la presencia de una va de conduccin
accesoria que une las Aurculas con los ventrculos asociada a cuadros de
taquiarritmias.Por costumbre, tambin se suele llamar Sndrome de Wolff-Parkinson-White,
al hallazgo de signos electrocardiogrficos de preexcitacin, secundarios a la existencia de
esta va accesoria, aunque no haya clnica de taquicardias o palpitaciones.Los pacientes
diagnosticados de Sndrome de Wolff-Parkinson-White suelen tener un riesgo ligeramente
superior de presentar muerte sbita de origen cardiaco con respecto a la poblacin sana.
Riesgo que depende de las caractersticas de la va accesoria.
Va Accesoria Aurculo-Ventricular (Haz de Kent):
Como comentamos, el sustrato anatmico de esta patologa es la presencia de una Va
Accesoria (Haz de Kent) que comunica elctricamente las aurculas con los ventrculos.
Propiciando una segunda va de propagacin del impulso elctrico.

Va Accesoria del Wolff-Parkinson-White

1. Sistema de conduccin normal.
2. Va Accesoria (Haz de Kent).
El Haz de Kent suele estar formado por fibras de miocardio normales y no presenta el
retraso fisiolgico del nodo AV, por lo que parte del miocardio ventricular se despolariza
por ella antes que por el sistema de conduccin.Las manifestaciones clnicas y
electrocardiogrficas del Wolff-Parkinson-White dependern de las caractersticas de la va
(velocidad de conduccin, conduccin antergrada, retrgrada o bidireccional).
Electrocardiograma del Wolff-Parkinson-White
El EKG clsico del Wolff-Parkinson-White presenta los signos electrocardiogrficos de
preexcitacin.
Signos Electrocardiogrficos de preexcitacin
Como el estmulo se inicia en el Nodo Sinusal, la onda P ser normal. En la preexcitacin,
los ventrculos se despolarizan desde dos puntos distintos, el Haz de His y la va accesoria.
Habitualmente la despolarizacin por la va accesoria ocurre antes, por lo que el intervalo
PR se acorta y aparece una onda Delta al inicio del QRS, provocando un ensanchamiento
del mismo. Cuando hay un grado alto de preexcitacin (conduce ms por la va accesoria
que por el sistema de conduccin), el QRS toma morfologa de Bloqueo de Rama, siendo
ms ancho y apareciendo tambin alteraciones del ST y ondas T negativas.

Resumiendo:

Onda P sinusal, salvo alteraciones.

Intervalo PR acortado (menor de 0.12s).

Onda Delta.

QRS ancho, debido a la presencia de la onda Delta.

A altos grado de preexcitacin: QRS similar a bloqueo de rama, y alteraciones de la

repolarizacin (ST y onda T).

Wolff-Parkinson-White: PR acortado (azul), QRS ancho por Onda Delta (rojo)

Variabilidad del Electrocardiograma en el Wolff-Parkinson-White
Es frecuente que el grado de preexcitacin vare, pudiendo ser distinto en dos
electrocardiogramas diferentes o incluso en el mismo EKG. La velocidad de la va accesoria
es la que marca el grado de preexcitacin. A mayor grado de preexcitacin, la onda Delta
es ms marcada, ms ancho es el QRS y aparecen los trastornos de la repolarizacin.

Wolff-Parkinson-White:
EKG que alterna latidos normales y otros con preexcitacin (PR corto, QRS ancho,
alteraciones de la onda T).
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Vas Accesorias ocultas
Cuando la va accesoria slo presenta conduccin retrgrada (de Ventrculo a Aurculas)
contina presentando capacidad para producir taquicardia ortodrmicas por reentrada AV
(ver abajo). Pero al no haber conduccin desde las aurculas a los ventrculos no se
producen las alteraciones caractersticas de la preexcitacin, por lo que el
electrocardiograma en Ritmo Sinusal es normal. Por ello se le denomina Va Accesoria
Oculta, porque no se pueden diagnosticar con un Electrocardiograma en Ritmo Sinusal.

Taquicardia en el Wolff-Parkinson-WhiteEn el sndrome de Wolff-Parkinson-White, existe

un macrocircuito formado las aurculas, el sistema de conduccin, los ventrculos y la va
accesoria. A travs de este circuito se pueden generar Taquicardias por Reentrada
Aurculo-Ventricular
Taquicardia ortodrmica:

Taquicardia Ortodrmica a 217 lpm

Taquicardia de QRS estrecho, no se observan signos de preexcitacin.
La ms frecuente en el Wolff-Parkinson-White. El estmulo elctrico pasa de aurculas a
ventrculos por el sistema de conduccin normal y regresa por la va accesoria. Su
morfologa es de taquicardia de QRS estrecho (si no hay otras alteraciones). No se
observan signos de preexcitacin durante la taquicardia.
Taquicardia antidrmica:
El estmulo pasa de aurculas a ventrculos por la va accesoria y regresa por el sistema de
conduccin normal. Su morfologa es de taquicardia rtmica de QRS ancho (siendo difcil
distinguirla de la Taquicardia Ventricular) pues los complejos QRS presentan la mxima
preexcitacin.
Taquicardias generadas fuera del circuito:
Taquiarritmias generadas en las aurculas sin relacin con el Wolff-Parkinson-White
(Fibrilacin, Flutter o Taquicardia Auricular), que se trasmiten a los ventrculos a travs de
la va accesoria. Al no tener la va las propiedades de conduccin lenta del nodo AV, puede
provocar frecuencias ventriculares peligrosamente elevadas y generar Fibrilacin
Ventricular.
Otros tipos de preexitacin: Sndrome de LownGanongLevine.
Este sndrome ha cado en desuso al no haberse confirmado su mecanismo por va
electrofisiolgica. Actualmente es recomendable no usarlo como diagnstico. El Sndrome
de LownGanongLevine fue descrito en 1952 e histricamente se ha considerado
secundario a una va accesoria que une la aurcula con la parte distal del nodo
Auriculoventricular. Esto provoca que el estmulo, salte el retraso fisiolgico del nodo AV y
estimule el Haz de His de forma precoz, continuando la estimulacin a los Ventrculos por
el sistema de conduccin normal.
Las caractersticas descritas del EKG del LownGanongLevine son:

Onda P normal.

PR corto.

QRS normal.

Onda T normal.

LownGanongLevine: PR corto (azul), sin otra alteracin

Resumiendo, el electrocardiograma del Sndrome de LownGanongLevine se caracteriza
por un intervalo PR corto, sin otra alteracin.
Frecuencia Cardiaca: En todo Electrocardiograma es necesario determinar la Frecuencia
Cardiaca. En el artculo Clculo de la Frecuencia Cardiaca te explicamos como calcularla e
incluso te proporcionamos una Calculadora de Frecuencia Cardiaca para facilitarte el trabajo.
Intervalo PR e Intervalo QT (corregido): Debers medir el intervalo PR (normal entre
0.12 seg y 0.20 seg) y el intervalo QT. Este ltimo vara en dependencia de la Frecuencia
Cardiaca, por lo que se deber ajustar a la misma con una frmula que te facilitamos. El
intervalo QT corregido o QTc es normal entre 350 ms y 450ms (Ver Intervalo PR y QT).

Intervalo PR e Intervalo QT
Clculo de Intervalo PR
El intervalo PR se mide desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo de la onda Q o
la Onda R del complejo QRS. Elctricamente hablando, incluye la despolarizacin auricular
y el retraso fisiolgico del estmulo a su paso por el nodo Aurculo-Ventricular

Intervalo PR normal: La medida normal del intervalo PR es mayor de 0.12 y

menor de 0.20 seg, o lo que es lo mismo 120-200 ms.

Intervalo PR corto: Cuando el intervalo PR es menor de 0.12 seg. Significa

conduccin Aurculo-Ventricular acelerada. El ejemplo ms claro es el Sndrome de WolffParkinson-White.

Intervalo PR largo: Cuando el intervalo PR es mayor de 0.20 seg. Significa

conduccin Aurculo-Ventricular enlentecida. Es frecuente en los trastornos del Nodo
Aurculo-Ventricular.
Clculo del Intervalo QT: El intervalo QT representa la sstole elctrica ventricular o, lo
que es lo mismo, el conjunto de la despolarizacin y la repolarizacin ventricular. Se mide
desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la Onda T.El intervalo QT vara con la
frecuencia cardiaca, por lo que para determinar si su valor es normal, debe corregirse de
acuerdo con la Frecuencia Cardiaca.El intervalo QT corregido, es el que, tericamente, un
paciente tendra a 60 lpm. Para calcularlo se utiliza la frmula de Bazett.

Intervalo QT alargado ;Son patolgicos los intervalos QT corregidos mayores de 460 ms

en menores de 15 aos, 450 ms en varones adultos y los 470 ms en mujeres adultas.
Intervalo QT corto: Los criterios diagnsticos de Sndrome de QT corto no estn del todo
definidos, por ser una entidad nueva (descrita en el ao 2000). Se suele aceptar un
intervalo QT corregido menor 340 ms, como patolgico.
Eje Elctrico Cardiaco: Es uno de los pasos del anlisis del Electrocardiograma que ms
trabajo suele costar. Un mtodo seguro y rpido para saber si es normal, es que las
derivaciones D1 y aVF sean positivas (Ver Clculo del Eje Cardiaco)..
Clculo del Eje CardiacoCalcular el Eje Cardiaco es uno de los pasos ms difciles del
anlisis del Electrocardiograma, por eso esperamos que al terminar de leer esta pgina
hayamos convertido el clculo del eje en algo mucho ms sencillo. Por concepto, el Eje
Cardiaco, o llamndolo por su nombre, el Eje Elctrico del complejo QRS, no es ms que la
direccin del vector total de la despolarizacin de los ventrculos.Ledo as parece otro
idioma. Traducindolo a algo ms comprensible, podemos decir que el Eje Cardiaco es la
direccin principal del estmulo elctrico a su paso por lo ventrculos (ms simple espero).
Si no deseas romperte la cabeza, en esta web tenemos una Calculadora del Eje Cardiaco.
Con slo introducir la longitud de dos derivaciones tienes el valor exacto del Eje.

Eje Cardiaco normal y desviaciones

Entre
Entre
Entre
Entre

-30 y 90 el Eje es normal.

-30 y -90 el Eje est desviado a la izquierda.
90 y 180 el Eje est desviado a la derecha.
-90 y -180 el Eje tiene desviacin extrema.

Direccin de las derivaciones cardiacas

Antes de entrar a calcular el Eje Cardiaco, debemos entender que cada derivacin cardiaca
es un punto de vista distinto del mismo estmulo elctrico.En el clculo del eje cardiaco
solamente usaremos las derivaciones perifricas. Tomando el smil del autobs, las
derivaciones perifricas son 6 ventanas que miran al corazn en el plano frontal; o sea,
desde arriba, abajo, izquierda y derecha, nunca de frente o detrs.Cada una de las
derivaciones observa al estmulo elctrico de una forma distinta. Si el estmulo se aleja
se ver negativa, si el estmulo se acerca se ver positiva y si el estmulo va perpendicular
a la derivacin se ver isodifsico (Ver morfologa del QRS). Con esta introduccin terica,
podemos pasar al clculo del Eje Cardiaco
Clculo rpido del Eje Cardiaco

Nos permite saber, mirando dos derivaciones, en que cuadrante est el eje elctrico. Cmo
hacerlo?Muy simple. Miramos si el QRS de las derivaciones I y aVF es positivo o negativo, y
con ese dato podemos determinar Eje Cardiaco es normal o est desviado:

Si el QRS en I y aVF es positivo el eje es normal.

Si en I es positivo y en aVF negativo el eje est desviado a la izquierda.

Si en I es negativo y en aVF positivo el eje est desviado a la derecha.

Si en ambas es negativo el eje tiene desviacin extrema.

Clculo ms Exacto del Eje Cardiaco

Este mtodo de calcular el Eje cardiaco nos permitir saber con ms exactitud su
ubicacin.Buscamos la derivacin cardiaca donde el QRS sea isobifsico, una vez
localizada, buscamos la derivacin perpendicular a esta, si es predominantemente positiva
el eje estar en su direccin, si es predominantemente negativa estar en la direccin
opuesta.Ejemplo: Si DIII es isobifsica miramos la derivacin perpendicular a ella, que es
aVR. Si aVR es negativa entonces el eje est en direccin contraria a ella, o sea a 30.
Clculo Exacto del Eje Cardiaco

Si quieres saber exactamente a cuantos grados est el eje cardiaco (queda bien decir: Eje
a 63, sin redondeos), debers medir los QRS de I y III, trasladar los milmetros al Sistema
Hexaxial de Bailey y calcular manualmente el ngulo del eje cardiaco.Seguro que has

puesto mala cara... Pero para que no te sea imposible decir que el eje est a 38 o a 21,
en esta web tenemos una Calculadora del eje que, con slo introducir la longitud del QRS
de I y aVF, te da el valor exacto del Eje Cardiaco. A que somos gente buena.
Valoracin del Segmento ST
Segmento ST normal El segmento ST, en condiciones normales, es plano o isoelctrico,
aunque puede presentar pequea variaciones menores de 0.5 mm. Para valorar su
desplazamiento se utiliza como referencia el segmento entre la T del latido previo y la P
del latido analizado (segmento TP previo), en caso de que este no sea isoelctrico se
utiliza el segmento PR (ver diferencias entre intervalo y segmento) del latido.
Ascenso del ST dentro de la normalidad: Un ligero ascenso del ST (1 a 1.5 mm),
ligeramente convexo, con morfologa normal, en precordiales derechas, se puede ver en
personas sanas.En la vagotona y la repolarizacin precoz se puede presentar un ascenso
del ST de 1 a 3mm, convexo, sobretodo en precordiales intermedias.
Descenso del ST dentro de la normalidad: Se suele ver durante el esfuerzo fsico y
suelen presentar un ascenso rpido cruzando la lnea isoelctrica rpidamente (pendiente
ascendente).
Alteraciones del ST en la Cardiopata Isqumica
La Cardiopata Isqumica es la causa ms frecuente de elevacin o descenso del
Segmento ST. Cuando una regin del corazn sufre isquemia persistente, se genera una
imagen de lesin en el EKG (ECG), observndose variacin del segmento ST, ya sea un
ascenso o un descenso del mismo, dependiendo del grado de oclusin de la arteria
coronaria (ver Sndromes Coronarios Agudos).
Ascenso del Segmento ST en la Cardiopata isqumica
La elevacin aguda del Segmento ST en el Electrocardiograma, es uno de los signos
ms tempranos del infarto agudo del miocardio y generalmente est relacionado con la
oclusin aguda y completa de una arteria coronaria. Para realizar el diagnstico de Infarto
de Miocardio con Elevacin del ST (STEMI en ingls) este ascenso debe ser persistente y al
menos en dos derivaciones contiguas.

Electrocardiograma con ascenso o elevacin del Segmento ST

Descenso del Segmento ST en la cardiopata isqumica
El descenso del segmento ST de forma aguda, es un signo de dao miocrdico, al igual
que la elevacin. Generalmente se correlaciona con una oclusin incompleta de una
arteria coronaria (ver SCASEST). Al igual que en la elevacin, el descenso del segmento ST
debe estar presente en al menos dos derivaciones contiguas. Puede ser transitorio (en los
cuadros de Angina) o persistente, y es un signo de alteracin durante la Prueba de
Esfuerzo. Tambin aparece como imagen recproca o especular en las derivaciones no
afectadas por un Infarto con elevacin del ST.

Electrocardiograma con descenso del Segmento ST

Imgenes especulares o recprocas
Durante un Infarto de Miocardio con Elevacin del ST (IAMEST), aparecen derivaciones con
ascenso del ST y derivaciones con descenso del segmento ST en el mismo EKG (ECG). A
esto se le denomina imgenes especulares o recprocas.Las derivaciones que presentan
descenso del ST son derivaciones no afectadas por la oclusin coronaria, solamente
reproducen la elevacin del segmento ST como si estuviesen frente a un espejo, de ah el
nombre de imgenes especulares. Importante remarcar que, en un Electrocardiograma
que presente derivaciones con ascenso y descenso del ST, las derivaciones con
elevacin del ST son las que reflejan el dao miocrdico, por tanto son las que
marcan la localizacin y extensin del infarto.

Ascenso del ST en derivaciones inferiores (DII) con descenso del Segmento ST especular
en derivaciones laterales (DI)
Otras causas de elevacin del segmento ST

Repolarizacin Precoz: Elevacin del ST cncavo con presencia de Onda J o

empastamiento final del QRS (ver Repolarizacin Precoz).

Pericarditis aguda: En su fase precoz, puede tener un ascenso del ST cncavo, en

casi todas las derivaciones (excepto aVR), con descenso del segmento PR
generalizado (ver Pericarditis Aguda).

Hiperpotasemia: Normalmente es ligero y se acompaa de onda T alta y picuda

que es lo ms frecuente.

Aneurisma Ventricular: Se observa como una elevacin del Segmento ST que

persiste semanas despus de un Infarto

Secundaria a cambios en la repolarizacin:

o

Bloqueos de rama.

Marcapasos Elctrico.

Wolff-Parkinson-White.

Hipotermia.

Sndrome de Brugada: Elevacin del ST en derivaciones derechas (V1-V3) mayor

de 2 mm (excepto en el patrn Tipo 3) con un morfologa caracterstical (ver
Sndrome de Brugada).

Esperamos haberte servido de ayuda en valorar las Alteraciones del Segmento ST.
Contina con nosotros leyendo las Alteraciones de las ondas e Intervalos del
Electrocardiograma.
Alteraciones de Ondas e Intervalos
Tras haber ido paso por paso, determinando el ritmo, calculando la frecuencia, valorando si
los intervalos PR y QT son normales o no y descartando alteraciones en el segmento ST,
slo nos queda describir cualquier tipo de alteraciones no incluidas dentro de lo antes
descrito. Por ejemplo, una P picuda, un bloqueo de rama, presencia de onda Q o
alteraciones de la onda T.Para no evitar pasar por alto algn detalle, te recomendamos
seguir una metodologa sencilla. Ir analizando onda por onda para determinar cualquier
alteracin. Parece engorroso? para nada, con un poco de experiencia podrs determinar
de un vistazo si un electrocardiograma es normal o no.Te haremos un pequeo resumen de
las alteraciones que se pueden encontrar. Te recordamos que los detalles de las Ondas del
EKG y los Intervalos del EKG normales estn descritos en sus propios artculos en
Generalidades del Electrocardiograma.

Onda P
Crecimiento auricular derecho: Se caracteriza por una Onda P alta (mayor de 2.5mm),
picuda y de duracin normal (menor de 2.5mm), esta onda se suele llamar P pulmonale.
En V1, donde la onda P normalmente es isobifsica, es tpico observar un predominio de la
parte inicial positiva.
Crecimiento auricular izquierdo: Se caracteriza por una onda P ancha (mayor de
2.5mm), es clsico que presente una muesca en la parte superior de la onda, lo que le da
a la P una morfologa de m, esta onda se le suele llamar P mitrale. En V1 hay un
predominio de la parte final negativa.
Crecimiento de ambas aurculas: Se caracteriza por una onda P ancha (mayor de
2.5mm) y aumentada de tamao sobre todo su parte inicial.

Onda P en el Crecimiento Auricular

1- Aurculas Normales. 2- Crecimiento de Aurcula Derecha.
3- Crecimiento de Aurcula Izquierda. 4- Crecimiento de ambas aurculas.
Flutter Auricular: Aunque esta patologa est descrita con mayor detalle en la seccin
de Flutter Auricular, no vamos a dejar de mencionar las tpicas ondas en diente de sierra
del Flutter, tambin llamadas ondas F.
Onda Q
Una onda Q patolgica suele aparecer en la evolucin natural de un IAMEST y se asocia a
necrosis de las zonas afectadas. Se considera una onda Q patolgica cuando:

En I, II, III, aVF, aVL es mayor de 0.04seg de ancho, mayor de 2mm de profundidad y
ms de un 25% de la onda R.

Aparecen en V1-V3 (no suele estar presenta en estas derivaciones).

En V4-V6 aVF es mayor de 0.04seg de ancho, mayor de 2mm de profundidad y ms

de un 15% de la onda R.

Puede haber onda Q en III y aVL en corazones normales

Complejo QRS
Dentro de las alteraciones del QRS, las ms frecuentes son los Bloqueos de Rama, que
generan un ensanchamiento del QRS.
Bloqueo de Rama Derecha del Haz de His: El QRS es ancho (mayor de 0.12 seg), con
morfologa de rSR' en V1 y qRS en V6, T negativa en V1 y positiva en V6. Ver ms...

Bloqueo incompleto de Rama Derecha: El QRS tiene una duracin normal (menor
de 0.12 seg), se observa una morfologa de rSr'.

Bloqueo de Rama Izquierda del Haz de His: El QRS es ancho (mayor de .012 seg),
con morfologa de QS o rS en V1 y R grande y con empastamiento en V6, T negativa en
V5-V6 y eje cardiaco a la izquierda. Ver ms...
Hemibloqueos Anterior y Posterior: No generan ensanchamiento del QRS. Su
principal alteracin en el Electrocardiograma son las desviaciones del eje, a la izquierda
en el caso del Hemibloqueo Anterior y a la Derecha en el Caso del Hemibloqueo posterior.
Ver ms...

Onda T
Cardiopata isqumica:
Infarto Agudo con Elevacin del ST (IAMEST):
En la fase hiperaguda se puede observar una T alta, picuda y simtrica, sobre todo
en corazones que no han sufrido isquemia importante previa (Ver Isquemia
Subendocrdica).
Aparece una T negativa poco despus de la aparicin de la Onda Q, coincidiendo con
la desaparicin del ascenso del Segmento ST (Ver Isquemia Subepicrdica).

Sndrome Coronario Agudo sin Elevacin del ST (SCASEST):

La aparicin de una onda T aplanada o negativa excepto en aVR (aunque puede
haber T negativas normales en III, aVF y V1), debe ser considera signo de Cardiopata
Isqumica.
Cardiopata isqumica crnica:
Aparece una onda T negativa en la evolucin natural de un infarto con onda Q,
normalmente aparecen en las mismas derivaciones que la onda Q.
Puede aparecer una onda T negativa durante la prueba de esfuerzo acompaando al
descenso del ST.
Otras causas de onda T altas:
Hiperpotasemia

Repolarizacin Precoz

Pericarditis aguda

Variante de la normalidad (deportistas, vagotonas)

Accidente cerebrovascular
Otras causas de onda T aplanadas o negativas:
Hipopotasemia

Cor Pulmonale y Tromboembolismo pulmonar

Pericarditis aguda fase 2 y 3

Variante de la normalidad (deportistas, vagotonas)

Hipertrofia Ventricular izquierda

Bloqueos de Rama, Marcapasos, Wolff-Parkinson-White

Postaquicardia

Cmo informar un Electrocardiograma

Siguiendo estos pasos sers capaz de leer un Electrocardiograma. Lo que queda es
organizar todos los datos obtenidos para informar el Electrocardiograma. Por
ejemplo:Electrocardiograma rtmico, en Ritmo Sinusal, con Frecuencia Cardiaca
de 80 lpm. Intervalo PR y QT normales, con Eje normal a 45, sin alteraciones del
segmento ST o de las dems ondas e intervalos.
Este es un informe completo. Pero si quieres informar un Electrocardiograma con ms
detalles podras extenderte en cada una de las ondas, segmentos e intervalos. Por
ejemplo:Electrocardiograma rtmico, en Ritmo Sinusal, con Frecuencia Cardiaca
de 80 lpm, Onda P positiva en todas las derivaciones menos en AVR, seguidas de
QRS estrecho con Eje Cardiaco normal a 45. Intervalo PR normal, de 0.15
segundos. QT corregido normal de 400 ms, Segmento ST isoelctrico, sin
alteraciones significativas, Onda T positiva en todas las derivaciones excepto en
AVR. No presencia de onda Q patolgica.