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PLANODEAESESTRATGICASPARAOENFRENTAMENTODAS

DOENASCRNICASNOTRANSMISSVEIS(DCNT)NOBRASIL

***Versopreliminar***

BrasliaDF
21julhode2011
1

PLANO DE AES ESTRATGICAS PARA O ENFRENTAMENTO DAS


DOENAS CRNICAS NO TRANSMISSVEIS (DCNT) NO BRASIL, 20112022
Apresentao
Esta publicao contm o Plano de Aes Estratgicas Para o Enfrentamento
das Doenas Crnicas No Transmissveis (DCNT) no Brasil, 2011-2022. O
plano de ao do Ministrio da Sade contou com a colaborao na sua
construo de Instituies de Ensino e Pesquisa, de diversos Ministrios do
Governo Brasileiro, membros de ONGs da rea da sade, entidades mdicas,
associaes de portadores de doenas crnicas, dentre outros. Foram quatro
meses de discusses, envolvendo reunies presenciais, Fruns de Discusso,
participao via internet, buscando colher sugestes dos diferentes segmentos
da sociedade para a construo de um plano de ao que possibilite o
enfrentamento das DCNT no pas. O Plano foi tambm apresentado nas
instncias do SUS visando a sua consolidao como um compromisso de
todos os nveis de gesto.
O plano visa preparar o pas nos prximos dez anos para enfrentar e deter as
doenas crnicas no transmissveis (DCNT), dentre as quais: acidente
vascular cerebral, infarto, cncer, diabetes, doenas respiratrias crnicas. No
Brasil estas doenas constituem o problema de sade de maior magnitude e
correspondem a cerca de 72% das causas de mortes, atingindo fortemente
camadas pobres da populao e grupos mais vulnerveis, como a populao
de baixa escolaridade e renda. Na ltima dcada observou-se uma reduo de
cerca de 20% nas taxas de mortalidade por estas doenas, o que pode ser
atribudo expanso da ateno primria, melhoria da assistncia e reduo
do consumo do tabaco desde os anos 90, mostrando importante avano na
sade dos brasileiros.
Como determinantes sociais das DCNT so apontadas as desigualdades
sociais, diferenas no acesso aos bens e servios, baixa escolaridade,
desigualdades no acesso informao, alm de fatores de risco modificveis,
como tabagismo, consumo de bebida alcolica, inatividade fsica e alimentao
inadequada, tornando possvel sua preveno.
Como resposta ao desafio das DCNT, o Ministrio da Sade (MS) do Brasil tem
implementado importantes polticas de enfrentamento destas doenas, com
destaque para a organizao da Vigilncia de DCNT, cujo objetivo conhecer
a distribuio, magnitude e tendncia das doenas crnicas e agravos e seus
fatores de risco e apoiar as polticas pblicas de promoo sade. A Poltica
2

de Promoo da Sade tem priorizado diversas aes no campo da


alimentao saudvel, atividade fsica, preveno do uso do tabaco e lcool e
tambm tem sido uma prioridade de governo. O Programa Academia da
Sade, criado em abril de 2011, visa promoo de atividade fsica e tem
meta de expanso para 4 mil municpios at 2015. Dentre as aes de
enfrentamento do tabagismo, destacam-se as aes regulatrias como a
proibio da propaganda, advertncias nos maos e a adeso conveno
Quadro do Controle do Tabaco em 2006, dentre outras. No campo da
alimentao saudvel, o incentivo ao aleitamento materno tem sido uma
importante iniciativa do MS, ao lado de mensagens claras como o Guia de
Alimentao Saudvel, a rotulagem dos alimentos e acordos com a indstria
para a eliminao das gorduras trans, e recentemente, a reduo de sal nos
alimentos. Alm disso, nos ltimos anos ocorreu uma importante expanso da
ateno primria em Sade, que hoje cobre cerca de 62% da populao
brasileira. As equipes atuam em territrio definido com populao adscrita,
realizando aes de promoo, vigilncia em sade, preveno e assistncia e
acompanhamento longitudinal dos usurios, o que fundamental na melhoria
da resposta ao tratamento dos usurios com DCNT. Outro destaque refere-se
expanso da ateno farmacutica e distribuio gratuita de mais de 15
medicamentos para hipertenso e diabetes (anti-hipertensivos, insulinas,
hipoglicemiante, estatina, dentre outros). Em maro de 2011 o Programa
Farmcia Popular/ Sade No Tem Preo passou a ofertar medicamentos para
hipertenso e diabetes e atualmente mais de 17.500 farmcias privadas j
esto cadastradas para a distribuio de medicamentos gratuitos.
O objetivo do Plano de enfrentamento de DCNT o de promover o
desenvolvimento e a implementao de polticas pblicas efetivas, integradas,
sustentveis e baseadas em evidncias para a preveno e controle das DCNT
e seus fatores de risco e fortalecer os servios de sade voltados para
cuidados crnicos.
O plano aborda os quatro principais grupos de doenas (cardiovascular,
cncer, respiratrias crnicas e diabetes) e seus fatores de risco em comum
modificveis (tabagismo, lcool, inatividade fsica, alimentao no saudvel e
obesidade) e define diretrizes e aes em a) Vigilncia, informao, avaliao e
monitoramento; b) Promoo sade; c) Cuidado integral.
Desta forma o Brasil est se preparando para a reunio de Alto Nvel da ONU,
que ocorrer em setembro de 2011 em Nova Iorque, e soma aos esforos e
mobilizao global no enfrentamento das DCNT.
Alexandre Padilha
Ministro da Sade
3

Sumrio executivo
1- Introduo:
O Plano de Aes Estratgicas para o Enfrentamento das Doenas Crnicas
No Transmissveis (DCNT) no Brasil, 2011-2022, define e prioriza as aes e
os investimentos necessrios para preparar o pas para enfrentar e deter as
DCNT nos prximos dez anos.
Para a consecuo desse Plano, foram estabelecidas diretrizes que orientaro
a definio ou redefinio dos instrumentos operacionais que o implementaro,
como aes, estratgias, indicadores, metas, programas, projetos e atividades.
Em sua primeira parte so apresentadas as informaes epidemiolgicas do
Brasil referentes aos quatro principais grupos de DCNT (cardiovascular,
cncer, respiratrias crnicas e diabetes) e seus fatores de risco em comum
modificveis (tabagismo, lcool, inatividade fsica, alimentao no
saudvel e obesidade).
Na sequncia, so descritas as intervenes consideradas mais custo-efetivas,
bem como aquelas consideradas as melhores apostas, ou seja, aes a
serem executadas imediatamente para que produzam resultados acelerados
em termos de vidas salvas, doenas prevenidas e custos altos evitados.
2- Contexto:
2.1. Reunio de Alto Nvel da ONU
A Assembleia Geral da ONU, em 13 de maio de 2010, na Resoluo n 265,
decidiu convocar uma reunio de alto nvel sobre DCNT, em setembro de 2011,
em Nova York, com a participao dos chefes de Estado. Essa a terceira vez
que a ONU chama uma reunio de alto nvel para discutir temas de sade, o
que representa uma janela de oportunidade, significando um ponto crucial para
o engajamento dos lderes de Estado e Governos na luta contra as DCNT, bem
como para a insero do tema das DCNT como fundamental para o alcance
das metas dos Objetivos de Desenvolvimento do Milnio, em especial aquelas
relativas reduo da pobreza e desigualdade (GENEAU et al; LANCET,
2011).
2.2. Contexto Mundial das DCNT
As DCNT so as principais causas de morte no mundo, correspondendo a 63%
das mortes em 2008. Aproximadamente 80% das mortes por DCNT ocorrem
em pases de baixa e mdia renda. Um tero dessas mortes ocorre em
pessoas com idade inferior a 60 anos. A maioria das mortes por DCNT so
atribuveis s doenas cardiovasculares, ao cncer, diabetes e s doenas
respiratrias crnicas. As principais causas dessas doenas incluem fatores de
risco modificveis, como tabagismo, consumo nocivo de bebida alcolica,
inatividade fsica e alimentao inadequada.
2.3. DCNT no Brasil
4

As DCNT constituem o problema de sade de maior magnitude e


correspondem a 72% das causas de mortes. As DCNT atingem fortemente
camadas pobres da populao e grupos vulnerveis. Em 2007, a taxa de
mortalidade por DCNT no Brasil foi de 540 bitos por 100.000 habitantes
(LANCET, 2011). Apesar de elevada, observou-se reduo de 20% nessa taxa
na ltima dcada, principalmente em relao s doenas cardiovasculares e
respiratrias crnicas. Entretanto, as taxas de mortalidade por diabetes e
cncer aumentaram nesse mesmo perodo. A reduo das DCNT pode ser, em
parte, atribuda expanso da ateno primria, melhoria da assistncia e
reduo do tabagismo nas ltimas duas dcadas, que passou de 34,8% (1989)
para 15,1% (2010).
Fatores de risco no Brasil: Os nveis de atividade fsica no lazer na
populao adulta so baixos (15%) e apenas 18,2% consomem cinco pores
de frutas e hortalias em cinco ou mais dias por semana. 34% consomem
alimentos com elevado teor de gordura e 28% consomem refrigerantes 5 ou
mais dias por semana, o que contribui para o aumento da prevalncia de
excesso de peso e obesidade, que atingem 48% e 14% dos adultos,
respectivamente.
2.4. Polticas de DCNT no Brasil em destaque
Organizao da Vigilncia de DCNT:
O Brasil vem organizando nos ltimos anos aes no sentido da estruturao e
operacionalizao de um sistema de vigilncia especfico para as doenas e
agravos no transmissveis, de modo a conhecer a distribuio, magnitude e
tendncia das doenas crnicas e seus fatores de risco e apoiar as polticas
pblicas de promoo sade.
Em 2003 realizou o primeiro inqurito domiciliar sobre comportamento de risco
e morbidade referida de agravos no transmissveis que constituiu a linha de
base do pas no monitoramento dos principais fatores de risco. Desde 2006 foi
implantado o VIGITEL, o qual investiga a frequncia de fatores de risco e
proteo para doenas crnicas e morbidade referida em adultos (18 anos)
residentes em domiclios com linha fixa de telefone nas capitais do Brasil com
54.000 entrevistas anuais. Em 2008, a Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiclios (PNAD), incluiu informaes sobre morbidade e alguns fatores de
risco, e ainda a Pesquisa Especial de Tabagismo (PETab), como parte da
iniciativa do Global Adult Tobacco Survey (GATS). Em 2009 foi realizada a I
Pesquisa Nacional de Sade do Escolar PeNSE, inqurito com cerca de 63
mil alunos do 9 ano das escolas pblicas e privadas das capitais do Brasil e
Distrito Federal, em parceria com o IBGE, Ministrio da Sade e Educao,
que acontecera a cada 3 anos.
O monitoramento da morbimortalidade em DCNT, componente essencial para
a vigilncia, realizado por meio dos sistemas de informaes do Sistema
nico de Sade (SUS) e outros.
Outras atividades neste processo so as capacitaes das equipes de estados
e municpios, com o estabelecimento de atividades e estratgias de preveno,
promoo e assistncia, definio de indicadores para monitoramento e de
metodologias apropriadas s realidades regionais e locais.
5

Poltica de Promoo da Sade: aprovada em 2006, prioriza aes de


alimentao saudvel, atividade fsica, preveno do uso do tabaco e lcool,
inclusive com transferncia de recursos a estados e municpios para a
implantao dessas aes, de forma intersetorial e integrada.
Atividade Fsica: o Ministrio da Sade lanou, em 7 de abril de 2011, o
programa Academia da Sade, de promoo de atividade fsica, com meta de
expanso a 4 mil municpios at 2015. Desde 2006, a SVS apoia e financia
programas de atividade fsica, que j somam mais de 1.000 projetos em todo o
pas.
Tabaco: o sucesso da poltica antitabaco um ponto de grande relevncia
que reflete no declnio da prevalncia das DCNT. Destacam-se as aes
regulatrias, como a proibio da propaganda de cigarros, as advertncias
sobre o risco de problemas nos maos do produto, a adeso ConvenoQuadro do Controle do Tabaco em 2006, entre outras. Em 2011, foram
realizadas consultas pblicas pela ANVISA para ampliao das advertncias
nos maos, maior controle da propaganda nos pontos de venda e proibio de
aditivos de sabor no cigarro.
Alimentao: o incentivo ao aleitamento materno tem sido uma importante
iniciativa do MS, ao lado de mensagens claras, como o Guia de Alimentao
Saudvel, e parcerias, como a do MDS no programa Bolsa Famlia. O Brasil
tambm se destaca na regulamentao da rotulagem dos alimentos. Alm
disso, foram realizados acordos com a indstria para a reduo do teor das
gorduras trans e, recentemente, novos acordos voluntrios de metas de
reduo de sal em 10% ao ano em pes, macarro e, at o final de 2011, nos
demais grupos de alimentos.
Expanso da ateno primria: a ateno primria em sade cobre cerca
de 60% da populao brasileira. As equipes atuam em territrio definido, com
populao adstrita, realizando aes de promoo, vigilncia em sade,
preveno, assistncia e acompanhamento longitudinal dos usurios, o que
fundamental na melhoria da resposta ao tratamento dos usurios com DCNT.
Foram publicados os Cadernos da Ateno Bsica e guias para o controle de
hipertenso arterial, diabetes, obesidade, cuidados cardiovasculares, entre
outros.
Distribuio gratuita de medicamentos para hipertenso e diabetes:
expanso da ateno farmacutica e distribuio gratuita de mais de 15
medicamentos para hipertenso e diabetes (anti-hipertensivos, insulinas,
hipoglicemiante, AAS, estatina, entre outros). Em maro de 2011, o Programa
Farmcia Popular passou a ofertar medicamentos gratuitos para hipertenso e
diabetes em mais de 12.000 farmcias privadas. Essa medida ampliou o
acesso e foram distribudos, at abril de 2011, mais de 3,7 milhes de
tratamentos, aumentando em 70% a distribuio de medicamentos para
hipertensos e diabticos.
Rastreamento para cncer: houve aumento na cobertura de exames
preventivos de cncer de mama (mamografia) de 54,8% (2003) para 71,1%
(2008) e aumento na cobertura de exame preventivo para cncer do colo do
tero de 82,6% (2003) para 87,1% (2008), entre mulheres com idade entre 25
a 59 anos, segunod a PNAD, 2008 (IBGE, 2010). Ainda persistem
6

desigualdades, em relao a escolaridade e regio, que precisam ser


superadas. A realizao de mamografia nos ltimos dois anos variou de 68,3%
(mulheres com 0 a 8 anos de estudo) a 87,9% (mulheres com 12 e mais anos
de estudo) e a realizao de papanicolau nos ltimos 3 anos variou de 77,8%
(mulheres com 0 a 8 anos estudo) a 90,5% (mulheres de 12 e mais anos),
segundo o VIGITEL, 2010 (Ministrio da Sade, 2011).
3- Plano de Aes Estratgicas Para o Enfrentamento das Doenas
Crnicas No Transmissveis (DCNT) no Brasil, 2011-2022
Como resposta ao desafio das DCNT, o MS espera que a reunio de Alto Nvel
da ONU possibilite a contribuio intersetorial dos demais ministrios na
preparao do plano de ao para o enfrentamento das DCNT, j discutido
com reas do MS, sociedades mdicas, ONGs e instituies acadmicas.
O plano aborda as quatro principais doenas (cardiovascular, cncer,
respiratrias crnicas e diabetes) e os fatores de risco (tabagismo, consumo
nocivo de lcool, inatividade fsica, alimentao inadequada e obesidade) e
define diretrizes e aes em: a) vigilncia, informao, avaliao e
monitoramento em sade; b) promoo em sade; c) cuidado integral.
Objetivo do plano: promover o desenvolvimento e a implementao de
polticas pblicas efetivas, integradas, sustentveis e baseadas em evidncias
para a preveno e o controle das DCNT e seus fatores de risco e fortalecer os
servios de sade voltados para cuidados crnicos.
Metas propostas no plano
9 Reduzir a taxa de mortalidade prematura (< 70 anos) por DCNT em 2%
ao ano.
9 Reduzir a prevalncia de obesidade em crianas.
9 Reduzir a prevalncia de obesidade em adolescentes.
9 Deter o crescimento da obesidade em adultos.
9 Reduzir as prevalncias de consumo nocivo de lcool.
9 Aumentar a prevalncia de atividade fsica no lazer.
9 Aumentar o consumo de frutas e hortalias.
9 Reduzir o consumo mdio de sal.
9 Reduzir a prevalncia de tabagismo em adultos.
9 Aumentar a cobertura de mamografia em mulheres entre 50 e 69 anos.
9 Ampliar a cobertura de exame preventivo de cncer de colo uterino em
mulheres de 25 a 59 anos.

9 Tratamento em 100% de mulheres com diagnstico de leses


precursoras de cncer.
Eixos do plano
O Plano fundamenta-se no delineamento de diretrizes e aes em: a)
vigilncia, informao, avaliao e monitoramento; b) promoo sade; c)
cuidado integral. Em sntese, as grandes aes definidas para esse plano so:
a) Vigilncia, informao, avaliao e monitoramento:
Os trs componentes essenciais da vigilncia de DCNT so: a) monitoramento
dos fatores de risco; b) monitoramento da morbidade e mortalidade especfica
das doenas; e c) respostas dos sistemas de sade, que tambm incluem a
gesto, polticas, planos, infraestrutura, recursos humanos e acesso a servios
de sade essenciais, inclusive medicamentos.
Principais aes:
I.

Realizar a Pesquisa Nacional de Sade 2013 (parceria com IBGE):


Gerao de informaes e conhecimentos sobre processo sadedoena e seus determinantes sociais, para formulao de polticas de
sade no Brasil. Sero pesquisados temas como acesso e utilizao de
servios, morbidade, fatores de risco e proteo de doenas crnicas,
sade dos idosos, mulheres, crianas, bem como medidas
antropomtricas, presso arterial e coleta de material biolgico.

II.

Estudos DCNT: Anlises de morbimortalidade e inquritos, avaliao de


intervenes em sade, estudos sobre desigualdades em sade,
identificao de populaes vulnerveis (indgenas, quilombolas,
outras), avaliao de custos de DCNT, entre outros.

III.

Portal para o plano DCNT: Criao de um portal para monitorar e


avaliar a implantao do Plano Nacional de Enfrentamento das DCNT.

b) Promoo da Sade:
Compreendendo a importncia das parcerias para superar os fatores
determinantes do processo sade doena, foram definidas diferentes aes
envolvendo diversos setores (Educao, Cidades, Esporte, Desenvolvimento
Agrrio, Desenvolvimento Social, Meio Ambiente, Agricultura - EMBRAPA,
Trabalho, Planejamento, Secretaria Especial de Direitos Humanos, Meio
Ambiente, Segurana Pblica, rgos de Trnsito e outros), alm da
participao de organizaes no governamentais, empresas, sociedade civil,
com o objetivo de viabilizar as intervenes que impactem positivamente na
reduo dessas doenas e seus fatores de rico, em especial para as
populaes em situao de vulnerabilidade.
Principais aes:
8

Atividade Fsica
I. Programa Academia da Sade: Construo de espaos
saudveis que promovam aes de promoo da sade e
estimulem a atividade fsica/prticas corporais, articulados com a
ateno primria sade.
II. Programa Sade na Escola: Implantao em todos os
municpios, incentivando aes de promoo sade e de
hbitos saudveis nas escolas (como as cantinas saudveis); a
reformulao de espaos fsicos nas escolas visando prtica
das aulas regulares de educao fsica e ao incentivo prtica de
atividade fsica no contra-turno (programa Segundo Tempo).
III. Praas do PAC: Fortalecimento do componente 1 do PAC 2, no
Eixo Comunidade Cidad construo de praas como um
equipamento que integra atividades e servios culturais, prticas
esportivas e de lazer, formao e qualificao para o mercado de
trabalho, servios socioassistenciais, polticas de preveno
violncia e de incluso digital, oferecendo cobertura a todas as
faixas etrias.
IV. Plano Nacional de Transporte Ativo e Saudvel: Implantao
desse plano na perspectiva da segurana pblica, do trnsito, da
iluminao pblica, da mobilidade e da acessibilidade.
V. Reformulao de espaos urbanos saudveis: Criao do
Programa Nacional de Caladas Saudveis e construo e
reativao de ciclovias, parques, praas e pistas de caminhadas.
VI. Campanhas de comunicao: criao de campanhas que
incentivem a prtica de atividade fsica e hbitos saudveis,
articulando com grandes eventos, como a Copa do Mundo de
Futebol e as Olimpadas.
Alimentao saudvel
I. Escolas: Garantir o fornecimento de alimentos saudveis no
Programa Nacional de Alimentao Escolar.
II. Aumento da oferta de alimentos saudveis: Estabelecer
parcerias e acordos com a sociedade civil (agricultores familiares,
pequenas associaes e outros) para o aumento da produo e
da oferta de alimentos "in natura", visando ao acesso
alimentao adequada e saudvel. Apoiar iniciativas intersetoriais
para o aumento da oferta de alimentos bsicos e minimamente
processados, no contexto da produo, do abastecimento e do
consumo.
III. Acordos com a indstria para reduo do sal e do acar:
Estabelecer acordo com setor produtivo e parceria com a
sociedade civil, visando preveno de DCNT e promoo
sade, para a reduo do sal e do acar nos alimentos,
buscando avanar em uma alimentao mais saudvel.
IV. Reduo dos preos dos alimentos saudveis: Propor e
fomentar a adoo de medidas fiscais, tais como reduo de
impostos, taxas e subsdios, visando reduo dos preos dos
9

V.

alimentos saudveis (frutas, hortalias), a fim de estimular o seu


consumo.
Plano Intersetorial de Obesidade: Implantao do plano visando
reduo da obesidade na infncia e adolescncia.

Tabagismo e lcool
I. Adequar a legislao nacional que regula o ato de fumar em
recintos coletivos.
II. Ampliar as aes de preveno e de cessao do tabagismo em
toda a populao, com ateno especial aos grupos mais
vulnerveis (jovens, mulheres, populao de menor renda e
escolaridade, indgenas, quilombolas).
III. Fortalecer a implementao da poltica de preos e de aumento
de impostos dos produtos derivados do tabaco e lcool, com o
objetivo de reduzir o consumo.
IV. Apoiar a intensificao de aes fiscalizatrias em relao
venda de bebidas alcolicas a menores de 18 anos.
V. Fortalecer, no Programa Sade na Escola (PSE), aes
educativas voltadas para a preveno e para a reduo do uso de
lcool e tabaco.
VI. Apoiar iniciativas locais de legislao especfica em relao a
controle de pontos de venda de lcool, horrio noturno de
fechamento de bares e outros pontos correlatos de comrcio.
Envelhecimento ativo
I. Implantao de um modelo de ateno integral ao envelhecimento
ativo, favorecendo aes de promoo sade, preveno e
ateno integral.
II. Incentivo aos idosos para a prtica da atividade fsica regular no
programa Academia da Sade.
III. Capacitao das equipes de profissionais da Ateno Primria em
Sade para o atendimento, acolhimento e cuidado da pessoa
idosa e de pessoas com condies crnicas.
IV. Incentivar a ampliao da autonomia e independncia para o
autocuidado e o uso racional de medicamentos.
V. Criar programas para formao do cuidador da pessoa idosa e
com condies crnicas na comunidade.
c) Cuidado integral
Sero realizadas aes visando o fortalecimento da capacidade de resposta do
Sistema nico de Sade e ampliao das aes de cuidado integrado para a
preveno e o controle das DCNT.
Principais aes:
I. Linha de cuidado de DCNT: Definir e implementar protocolos e
diretrizes clnicas das DCNT com base em evidncias de custoefetividade, vinculando os portadores ao cuidador e equipe da
10

ateno primria, garantindo a referncia e contra referncia para a rede


de especialidades e hospitalar, favorecendo a continuidade do cuidado e
integralidade na ateno.
II. Capacitao e telemedicina: Capacitar as equipes da ateno
primria em sade, expandindo recursos de telemedicina, segunda
opinio e cursos a distncia, qualificando a resposta s DCNT.
III. Medicamentos gratuitos: Ampliar acesso gratuito aos medicamentos e
insumos estratgicos previstos nos Protocolos Clnicos e Diretrizes
Teraputicas das DCNT e tabagismo.
IV. Cncer do colo do tero e mama: Aperfeioar o rastreamento do
cncer do colo do tero e mama de forma universal, para todas as
mulheres, independentemente de renda, raa/cor, reduzindo
desigualdades, e garantir 100% de acesso ao tratamento de leses
precursoras de cncer.
V. Sade Toda Hora:
a. Atendimento de Urgncia: fortalecer o cuidado ao paciente com
doenas circulatrias na rede de urgncia, integrado entre unidades
de promoo, preveno e atendimento sade, com o objetivo de
tornar o atendimento mais rpido e eficaz.
b. Ateno Domiciliar: novidade para os pacientes do SUS com
dificuldades de locomoo ou pessoas que precisem de cuidados
regulares ou intensivos, mas no de hospitalizao, como idosos,
acamados, pacientes com sequelas de acidente vascular enceflico,
entre outros. Cuidados ambulatoriais e hospitalares em casa,
ampliando o campo de trabalho dos profissionais de sade que
atuam na ateno bsica.
c. Unidades coronarianas e de Acidente Vascular Enceflico (AVE):
as estruturas hospitalares sero qualificadas para o atendimento em
urgncia e emergncia, sem restringir as portas de entrada aos
prontos-socorros. O novo programa vai priorizar os atendimentos a
traumas, problemas cardacos e acidente vascular enceflico (AVE)
por meio da criao, dentro dos hospitais, de unidades
especializadas, como unidades coronarianas e unidades de AVE,
visando qualificar a resposta a esses agravos e possibilitar a criao
de novas vagas hospitalares e de leitos de retaguarda, evitando
espera nas portas dos hospitais.

11

Sumrio

1
1. Introduo .................................................................................................... 17
1.1 Transio demogrfica ............................................................................... 19
2
2. Vigilncia e monitoramento de DCNT no Brasil ....................................... 8, 20
2.1 Dados Epidemiolgicos .............................................................................. 22
2.1.1 Mortalidade por DCNT............................................................................. 22
2.1.2 Morbidade e fatores de risco ................................................................... 26
3
3. Intervenes efetivas em DCNT................................................................... 38
4
4. Prioridades de ao para a abordagem integral de DCNT ........................... 43
5
5. Destaques no controle das DCNT no Brasil ................................................. 47
6
6. Plano de Aes Estratgicas para o Enfrentamento das Doenas Crnicas
No Transmissveis (DCNT) no Brasil, 2011- 2022 ...................................... 53
6.1 Objetivo do plano ....................................................................................... 53
6.2 Eixos estratgicos ...................................................................................... 53
6.3 Metas Propostas ........................................................................................ 66
7
7. Referncias .................................................................................................. 73
8
8. Anexos - Eixos, estratgias e aes do plano .............................................. 80
9
9. Lista de participantes na elaborao do plano ............................................. 99

12

Figuras
Figura 1: Tendncias recentes de mortalidade* por DCNT de 1996 a 2000 e
2007 ................................................................................................................. 23
Figura 2: Taxas de mortalidade* por doenas no transmissveis por regio em
1996 e 2007 ..................................................................................................... 23
Figura 3: Mortalidade* para os principais locais de cncer em homens e
mulheres, 19802006. ...................................................................................... 24
Figura 4: Taxa de internao hospitalar por doenas crnicas selecionadas,
Brasil 2000 a 2009. .......................................................................................... 27
Figura 5 a-h: Prevalncias de fatores de risco e proteo para doenas
crnicas no Brasil e regies, segundo estimativas do VIGITEL, inqurito
telefnico entre adultos residentes das capitais brasileiras, 2006 e 2010 ........ 29
Figura 6: Prevalncia de fatores de risco e proteo para DCNT nas capitais
do Brasil segundo escolaridade, VIGITEL 2010. .............................................. 33
Figura 7: Prevalncia de mulheres que realizaram mamografia nos ltimos dois
anos e Papanicolau nos ltimos trs anos, segundo escolaridade, VIGITEL
2010 ................................................................................................................. 34
Figura 8: Prevalncia de mulheres que realizaram mamografia nos ltimos dois
anos e Papanicolau nos ltimos trs anos, segundo regio do pas. VIGITEL
2010 ................................................................................................................. 34
Figura 9: Prevalncia de dficit de peso, excesso de peso e obesidade na
populao com 20 ou mais anos de idade, por sexo. Brasil - perodos 19741975, 1989 e 2002-2003 e 2008-2009. ............................................................ 38
Figura 10: Prevalncia de dficit de peso, excesso de peso e obesidade na
populao com 10 a 19 ou mais anos de idade, por sexo. Brasil - perodos
1974-1975, 1989 e 2002-2003 e 2008-2009. ................................................... 38
Figura 11: Abordagem integral da linha de cuidado em doenas crnicas ..... 45
Figura 12: Benefcios na atuao sobre fatores ambientais e comportamento
saudvel ao longo do ciclo de vida................................................................... 45
Figura 13: Fontes de informao para a vigilncia de DCNT .......................... 47
Figura 14: Inquritos de sade para Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo
para DCNT ....................................................................................................... 48
13

Figura 15 a 22: Projeo da prevalncia dos fatores de risco e das metas


propostas.......................................................................................................... 66

14

Tabelas
Tabela 1: Anos potenciais de vida perdidos (APVP) para doenas crnicas
selecionadas, em menores de 70 anos, por sexo. Brasil, 2008. ...................... 26
Tabela 2: Prevalncia de fatores de risco selecionados para doenas crnicas
segundo estimativas do VIGITEL, inqurito telefnico entre adultos residentes
das capitais brasileiras, 2006 e 2010. .............................................................. 28

15

Quadros

Quadro 1: Mensagens chave .......................................................................... 46


Quadro 2: Principais aes do Plano de DCNT em vigilncia, informao e
monitoramento ................................................................................................. 56
Quadro 3: Principais aes do Plano de DCNT em Promoo da Sade ....... 56
Quadro 4: Principais aes do Plano de DCNT em Cuidado Integral ............. 58
Quadro 5: Algumas aes do plano de enfrentamento DCNT no Brasil segundo
o ciclo vital ........................................................................................................ 60
Quadro 6: Aes intersetoriais para a promoo da sade e preveno de
DCNT ............................................................................................................... 61

16

PLANO DE AES ESTRATGICAS PARA O ENFRENTAMENTO DAS


DOENAS CRNICAS NO TRANSMISSVEIS (DCNT) NO BRASIL, 20112022

1. Introduo
As Doenas Crnicas no transmissveis (DCNT) so as principais causas de
mortes no mundo, e tm gerado elevado nmero de mortes prematuras, perda
de qualidade de vida com alto grau de limitao nas atividades de trabalho e de
lazer, alm dos impactos econmicos para as famlias, comunidades e a
sociedade em geral, agravando as iniquidades e aumentando a pobreza.
Apesar do seu rpido crescimento, o impacto das DCNT pode ser revertido por
meio de intervenes amplas e custo-efetivas de promoo de sade para
reduo de seus fatores de risco, alm da melhoria da ateno sade,
deteco precoce e tratamento oportuno.
Das 57 milhes de mortes no mundo em 2008, 36 milhes ou 63% foram
devidas a DCNT, com destaque para as doenas cardiovasculares, diabetes,
cncer e doena respiratria crnica (Alwan et al, 2010). Cerca de 80% das
mortes por DCNT ocorrem em pases de baixa ou mdia renda e nestes
pases, cerca de 29% das mortes por DCNT ocorrem em pessoas com menos
de 60 anos, enquanto nos pases de renda alta apenas 13% so mortes
precoces (WHO, 2011).
Como nos outros pases, no Brasil as Doenas Crnicas no Transmissveis
tambm se constituem como problema de sade de maior magnitude. So
responsveis por cerca de 72% das causas de mortes, com destaque para as
doenas do aparelho circulatrio (30%) e as neoplasias (15,6%) (Schmidt et al,
2011) e atingem indivduos de todas as camadas socioeconmicas, e de forma
mais intensa, aqueles pertencentes a grupos vulnerveis, como os idosos, e os
de baixas escolaridade e renda.
Os principais fatores de risco para DCNT so o tabaco, a alimentao no
saudvel, a inatividade fsica e o consumo nocivo de lcool (Malta et al, 2006),
sendo todos prevenveis e, por sua vez, responsveis pela epidemia de
sobrepeso e obesidade e pela elevada prevalncia de hipertenso arterial e
colesterol alto.
Tabaco: Cerca de 6 milhes de pessoas morrem a cada ano pelo uso do
tabaco, tanto por utilizao direta ou pelo fumo passivo (WHO, 2010a). At
2020, este nmero deve aumentar para 7,5 milhes, contando 10% de todas as
mortes (Mathers, Loncar, 2006). Estima-se que fumar cause aproximadamente
71% do cncer de pulmo, 42% das doenas respiratrias crnicas e
aproximadamente 10% das doenas cardiovasculares (WHO, 2009a).

17

Atividade fsica insuficiente: Estima-se que 3,2 milhes de pessoas morrem


a cada ano devido inatividade fsica (WHO, 2009a). Pessoas que so
insuficientemente ativas tm 20 a 30% de aumento do risco de todas as causas
de mortalidade (WHO, 2010b). Atividade fsica regular reduz o risco de doena
cardiovascular, inclusive hipertenso, diabetes, cncer de mama e clon, alm
da depresso.
Uso prejudicial do lcool: Aproximadamente 2,3 milhes morrem a cada ano
pelo consumo prejudicial de lcool, correspondendo a 3,8% de todas as mortes
do mundo (WHO, 2009b). Mais da metade destas mortes so causadas por
DCNT incluindo cncer, doenas cardiovasculares e cirrose heptica. O
consumo per capita mais alto em pases de alta renda (WHO, 2011).
Dieta no saudvel: Consumo adequado de frutas, legumes e verduras reduz
os riscos de doenas cardiovasculares, cncer de estmago e cncer colorretal
(Bazzano et al, 2003; Riboli, Norat, 2003). A maioria das populaes consome
mais sal do que o recomendado pela OMS para a preveno de doenas
(Brown et al, 2009); o alto consumo de sal um importante determinante de
hipertenso e risco cardiovascular (WHO, 2010c). O alto consumo de gorduras
saturadas e cidos graxos trans est ligado s doenas cardacas (Hu et al,
1997). Alimentao no saudvel est aumentando rapidamente na populao
de baixa renda, incluindo o consumo de gorduras (WHO, 2011).
Presso Arterial alta: Estima-se que a presso arterial alta cause 7,5 milhes
de mortes, cerca de 12,8% de todas as mortes (WHO, 2009a) e este um fator
de risco para doenas cardiovasculares (Whitworth, 2003). A prevalncia de
presso alta semelhante em todos os grupos de renda, contudo geralmente
menor na populao de alta renda (WHO, 2011).
Excesso de peso e obesidade: cerca de 2,8 milhes de pessoas morrem a
cada ano em decorrncia do excesso de peso ou da obesidade (WHO, 2009a).
Os riscos de doena cardaca, derrame e diabetes aumentam
consistentemente com o aumento de peso (IMC) (WHO, 2002). O IMC elevado
tambm aumenta os riscos de certos tipos de cncer (American Institute for
Cancer Research, 2009). O excesso de peso tem crescido no mundo entre
crianas e adolescentes.
Colesterol Aumentado: Estima-se que o colesterol elevado cause 2,6 milhes
de mortes a cada ano (WHO, 2009a); aumenta o risco de doena cardaca e
acidente vascular enceflico (derrame) (Ezzati et al, 2002; Meyer et al, 2001).
O colesterol elevado mais prevalente em pases de alta renda.
Impacto sobre o desenvolvimento
A epidemia de DCNT tem afetado mais as pessoas de baixa renda, por serem
estas pessoas mais expostas aos fatores de risco e com menos acesso a
servios de sade. Alm disto, essas doenas criam um crculo vicioso levando
as famlias a maior estado de pobreza (WHO, 2011).
Existe forte evidncia que correlaciona os determinantes sociais como
educao, ocupao, renda, gnero e etnia com a prevalncia de DCNT e
18

fatores de risco (WHO, 2008). No Brasil, os processos de transio


demogrfica, epidemiolgica e nutricional, a urbanizao e o crescimento
econmico e social contribuem para o maior risco da populao ao
desenvolvimento de doenas crnicas. Nesse contexto, grupos tnicos e
raciais menos privilegiados, como a populao indgena, tm tido participao
desproporcional nesse aumento verificado na carga de doenas crnicas
(Schmidt et al, 2011).
O tratamento para diabetes, cncer, doenas cardiovasculares e doena
respiratria crnica podem ser de curso prolongado, onerando os indivduos,
famlias e os sistemas de sade. Os gastos familiares com DCNT reduzem a
disponibilidade de recursos para necessidades como: alimentos, moradia,
educao, dentre outros. A OMS estima que, a cada ano, 100 milhes de
pessoas so empurradas para a pobreza nos pases em que as pessoas tm
que pagar diretamente pelos servios de sade (WHO, 2010c).
No Brasil, mesmo com a existncia do Sistema nico de Sade (SUS), gratuito
e universal, o custo individual de uma doena crnica ainda bastante alto, em
funo dos custos agregados, o que contribui para o empobrecimento das
famlias.
Alm disso, os custos diretos das DCNT para o sistema de sade representam
impacto crescente - no Brasil, as DCNT esto entre as principais causas de
internaes hospitalares.
Recente anlise do banco econmico mundial estima que pases como Brasil,
China, ndia e Rssia perdem mais de 20 milhes de anos produtivos de vida
anualmente devido s DCNTs (World Economic Forum, 2008).
Estimativas para o Brasil sugerem que a perda de produtividade no trabalho e a
diminuio da renda familiar resultantes de apenas trs DCNT (diabetes,
doena do corao e acidente vascular enceflico), levaro a uma perda na
economia brasileira de US$ 4,18 bilhes entre 2006 e 2015 (Abegunde, 2007).
O impacto socioeconmico das DCNT est afetando o progresso das Metas de
Desenvolvimento do Milnio (MDM), que abrangem temas como a sade e
determinantes sociais como: educao e pobreza. Estas metas na maioria dos
pases tm sido afetadas pelo crescimento da epidemia de DCNT e seus
fatores de risco (WHO, 2011).

1.1 Transio demogrfica


O Brasil est mudando muito rapidamente sua estrutura etria, reduzindo a
proporo de crianas e jovens e aumentando a proporo de idosos e sua
expectativa de vida. Esta mudana se faz de forma acelerada e em breve
teremos pirmides etrias semelhantes s dos pases europeus (IBGE, 2008).
Estas transformaes trazem desafios para todos os setores, impondo-se
repensar a dimenso da oferta de servios necessrios para as prximas
19

dcadas. O aumento de idosos na populao acarreta aumento da carga de


doenas, em especial, as DCNT.

2. Vigilncia e monitoramento de DCNT no Brasil


Os trs componentes essenciais da vigilncia de DCNT so: a) monitoramento
dos fatores de risco; b) monitoramento da morbidade e mortalidade especfica
das doenas; e c) respostas dos sistemas de sade, que tambm incluem a
gesto, ou as polticas, planos, infraestrutura, recursos humanos e acesso a
servios de sade essenciais, inclusive medicamentos (WHO, 2011).
O fortalecimento da vigilncia uma prioridade nacional e global. H
necessidade premente de se investir na melhoria de cobertura e da qualidade
dos dados de mortalidade, e na conduo de pesquisas regulares dos fatores
de risco em escala nacional e global.
No Brasil, a vigilncia em DCNT rene o conjunto de aes que possibilitam
conhecer a distribuio, magnitude e tendncia dessas doenas e de seus
fatores de risco na populao, identificando seus condicionantes sociais,
econmicos e ambientais, com o objetivo de subsidiar o planejamento, a
execuo e a avaliao da preveno e controle das mesmas.
20

A preveno e controle das DCNT e seus fatores de risco so fundamentais


para evitar um crescimento epidmico dessas doenas e suas consequncias
nefastas para a qualidade de vida e a sistema de sade no pas. Para o
monitoramento dos fatores comportamentais de risco e proteo, em 2003 foi
estruturado o sistema de inquritos composto de inquritos domiciliares,
telefnicos e em populaes especficas.
O monitoramento da morbimortalidade em DCNT um componente essencial
para a vigilncia, bem como para o conhecimento de suas caractersticas e
tendncias. No existe um sistema que fornea informaes primrias sobre a
morbidade das DCNT e nem se considera que tenha factibilidade um sistema
de registros que permitisse a obteno dos casos existentes. Entretanto, o
Sistema nico de Sade (SUS) dispe de sistemas que gerenciam diversas
modalidades assistenciais que possibilitam a realizao de anlises do
comportamento dessas doenas e agravos na populao.
O Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH-SUS) possvel obter um
conjunto de variveis, como a causa da internao, os dias de permanncia, a
evoluo da doena, custos diretos, entre outros, muito importantes para a
obteno de indicadores teis ao monitoramento das DANTs relevante para
estudos sobre os custos produzidos para o sistema. Todas as informaes
obtidas podem ser desagregadas at o nvel municipal.
O Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA-SUS) possui um subsistema
denominado de Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade,
APAC/SIA que fornece informaes relativas s doenas de pacientes que
receberam tratamentos ou exames considerados de alta complexidade nas
reas de Nefrologia, Cardiologia, Oncologia, Ortopedia, Oftalmologia e outros.
Este subsistema possui uma base muito consistente que permite anlises de
morbidade das DANT na populao no mbito ambulatorial.
Outros sistemas de informaes teis para obteno de dados sobre
morbidade so os Registros de Cncer de Base Populacional RCBP e
Registros Hospitalares de Cncer - RHC. Esses registros permitem a obteno
de estimativas de incidncia, sobrevida e mortalidade para diversos tipos de
cncer. O Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e
Diabticos HIPERDIA, permite obter informaes sobre o perfil dos
portadores de Diabetes Mellitus e Hipertenso Arterial e o Sistema de
Vigilncia Alimentar e Nutricional- SISVAN configura-se num instrumento de
apoio para o diagnstico da situao nutricional (prevalncia de desnutrio e
obesidade).
O Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM) coleta informaes dos
bitos ocorridos em todo o territrio nacional a partir do preenchimento da
Declarao de bito (DO), sendo este o documento de entrada no sistema. Os
dados coletados so de grande importncia para a vigilncia e anlise
epidemiolgica, alm de estatsticas de sade e demografia. Esse sistema
oferece aos gestores de sade, pesquisadores e entidades da sociedade
21

informaes da maior relevncia para a definio de prioridades nos programas


de preveno e controle de doenas. Nos ltimos anos, tem se verificado
melhorias progressivas na cobertura e qualidade do SIM.
Essas fontes de informaes possibilitam o monitoramento continuado da
ocorrncia das DANT de tal forma que os tomadores de deciso tenham
subsdios para elaborao de polticas pblicas de Promoo da Sade,
Vigilncia, Preveno e Assistncia dessas doenas no mbito do Sistema
nico de Sade.
2.1 Dados Epidemiolgicos
Em 1930, as doenas infecciosas e parasitrias respondiam por 45% das
mortes no Brasil. Em 2009 as doenas do aparelho circulatrio e as neoplasias
foram responsveis por 48% das mortes na populao brasileira. Estatsticas
de 1998 j demonstravam que as DCNT eram responsveis por 66% de DALYs
anos de vida perdidos ajustados por incapacidade, contrastando com 24%
para doenas infecciosas, maternas e perinatais e deficincias nutricionais e
10% de causas externas. Dentre as doenas crnicas, tiveram destaque os
transtornos neuropsiquitricos (19%), as doenas cardiovasculares (13%), as
doenas respiratrias crnicas (8%), os cnceres (6%), as doenas
musculoesquelticas (6%) e diabetes (5%) (Schramm et al, 2004).
2.1.1 Mortalidade por DCNT
Segundo Schmidt et al (2011), de todas as mortes ocorridas no Brasil em 2007,
58% foram atribudas s quatro DCNT priorizadas no Plano de Ao 2008 13
da OMS (doenas cardiovasculares, doenas respiratrias crnicas, diabetes e
cncer). Embora a avaliao da mortalidade bruta por DCNT indique um
aumento de 5% de 1996 para 2007, de 442 para 463 mortes por 100 mil
habitantes, quando essas taxas so padronizadas por idade para a populaopadro da OMS e corrigidas para sub-registro com redistribuio das causas
mal definidas de morte, a comparao ao longo do tempo mostra que a
mortalidade por DCNT diminuiu em 20% de 1996 para 2007 (Figura 1). Neste
perodo a reduo foi de 31% para as doenas cardiovasculares e de 38% para
as respiratrias crnicas (28% doena pulmonar obstrutiva crnica e 34%
asma); para o diabetes verificou-se aumento de 2% e para outras doenas
crnicas, diminuio de 2% (Schmidt et al, 2011).

22

Figura 1: Tendncias recentes de mortalidade* por DCNT de 1996 a 2000 e


2007

*Taxas padronizadas por idade para a populao-padro da OMS segundo Ahamad et al,
2001, corrigidas para sub-registro, com redistribuio das causas mal definidas de morte, pro
rata, dentre as causas no externas. DCNT=doenas no transmissveis. DCV=doena
cardiovascular
Fonte: Schmidt MI et al, 2011

Diferenas regionais tambm foram verificadas. As regies mais pobres do


Brasil, Norte e Nordeste, apresentaram menor declnio na mortalidade por
DCNT de 1996 para 2007, permanecendo com as maiores taxas do Brasil
(figura 2). Alm disso, verificou-se aumento na mortalidade por diabetes e
outras doenas crnicas nessas regies.
Figura 2: Taxas de mortalidade* por doenas no transmissveis por
regio em 1996 e 2007

23

*Padronizadas por idade para a populao-padro da OMS segundo Ahamad et al (2001),


corrigidas para sub-registro, com redistribuio das causas mal definidas de morte, pro rata,
dentre as causas no externas.
Fonte: Schmidt MI et al, 2011

O diabetes como causa bsica de morte aumentou 11% entre 1996 e 2000 e,
em seguida, diminuiu cerca de 8% em 2007, resultando em aumento de cerca
de 2% no perodo (Figura 1). Contudo, quando foi analisado o diabetes como
causa associada de morte, observou-se um aumento de 8% no perodo entre
2000 e 2007. Alm das taxas crescentes de mortalidade, o diabetes preocupa
pelo aumento na sua prevalncia estimada em inquritos e pelo nmero de
atendimentos ambulatoriais e hospitalares provocados pela doena e suas
complicaes.
Outra doena que merece ateno devido a mudanas nas taxas de
mortalidade o cncer. Anlise de tendncia da mortalidade entre 1980 a 2006
indica que entre homens, as taxas ajustadas por idade segundo a populao
padro mundial por cncer de pulmo, prstata e colorretal esto aumentando.
Por outro lado, as de cncer de estmago esto diminuindo e as de cncer de
esfago mantm-se estveis. Nas mulheres, as taxas de mortalidade por
cncer de mama, pulmo e colorretal aumentaram neste mesmo perodo,
enquanto as de cncer do colo do tero e do estmago diminuram (Figura 3).
Deve-se ressaltar que a tendncia do cncer de pulmo em homens em idades
mais jovens, at 59 anos declinante, enquanto que para os homens e
mulheres com 60 anos e mais, a tendncia de aumento, o que j pode ser
reflexo da diminuio do tabagismo a partir da dcada de 1980 (Malta et al,
2007).

Figura 3: Mortalidade* para os principais locais de cncer em homens e


mulheres, 19802006.

24

Taxa padronizadas por idade segundo populao-padro mundial modificada por Doll et al
(1966), com redistribuio das causas mal definidas de morte, pro rata, dentre as causas no
externas.
*Corrigida com redistribuio proporcional dos bitos classificados como tero poro no
especificada.
Fonte: Schmidt MI et al, 2011

Deve-se ressaltar que a queda da mortalidade por cncer do colo do tero


ocorreu principalmente nas capitais brasileiras e nas regies mais
desenvolvidas, em funo da ampliao do acesso e da melhoria de qualidade
do exame preventivo ginecolgico. Todavia, a incidncia de cncer do colo do
tero no Brasil ainda continua sendo uma das mais altas do mundo. J em
relao ao cncer de mama, embora se observe recente aumento nas
coberturas autorrelatadas de mamografias (IBGE, 2010a), as taxas de
mortalidade so mais elevadas nas regies Sudeste e Sul, mas mostram
ascenso em todas as capitais e demais municpios do pas.
Anos Potenciais de Vida Perdidos
Em 2008, as doenas cardiovasculares e as neoplasias foram as principais
causas de anos potenciais de vida perdidos (APVP) em ambos os sexos,
considerando-se a expectativa de vida padro de 70 anos. Os homens
apresentaram os maiores ndices para a maior parte das doenas, chegando a
ser duas vezes maior para a cardiopatia isqumica. Apenas o cncer colorretal
mostrou um ndice superior entre as mulheres (Tabela 1).

25

Tabela 1: Anos potenciais de vida perdidos (APVP) para doenas crnicas


selecionadas, em menores de 70 anos, por sexo. Brasil, 2008.

Causa
Doenas
cardiovasculares
Cardiopatia
isqumica
Doenas
cerebrovasculares
Neoplasias
malignas
Cncer crvicouterino
Cncer de mama
em mulheres
Cncer de
traquia, brnquios
e pulmes
Cncer de
estmago
Cncer de colo e
reto
Diabetes
Doenas crnicas
vias areas
inferiores

CID-10

Ambos sexos
APVP
Taxa1

Homens
APVP
Taxa1

Mulheres
APVP Taxa1

I00 - I99

1909262 1072,5 1147288 1304,3

761896

845,9

I20-I25

622566

349,7

421799

479,5

200723

222,9

I60-I69

537678

302,0

288131

327,6

249532

277,1

C00-C97

1536289

863,0

764324

868,9

771887

857,0

C53

n/c*

n/c*

n/c*

n/c*

73686

81,8

C50

n/c*

n/c*

n/c*

n/c*

144870

160,9

C33-C34

140136

78,7

83689

95,1

56446,5

62,7

C16

95682

53,7

59797

68,0

35885

39,8

C18-C21

92750

52,1

45559

51,8

92750

103,0

E10-E14

278778

156,6

145513

165,4

133244

147,9

J40-J47

140668

79,0

78579

89,3

62065

68,9

Taxa bruta por 100 mil habitantes < 70 anos. n/c* = no se aplica.
Metodologia de Romeder & McWhinnie (1977)
Fonte: SIM.CGIAE/DASIS/SVS/MS. Dados de 2008.

2.1.2 Morbidade e fatores de risco


Segundo a Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD 2008), no
Brasil, 59,5 milhes de pessoas (31,3%) afirmaram apresentar pelo menos uma
doena crnica; do total da populao, 5,9% declararam ter trs ou mais
doenas crnicas e esses percentuais aumentam com a idade (IBGE, 2010a).
O nmero de indivduos com 65 anos e mais que relataram apresentar pelo
menos uma doena crnica chegava a 79,1%. Considerando que o Brasil tem
uma das populaes que envelhecem mais rapidamente no mundo, a carga de
doenas crnicas no pas tende a aumentar, exigindo um novo modelo de
ateno sade para essa populao.
Hospitalizaes
O Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS) permite observar a
ocorrncia de cerca de 80% das internaes hospitalares no pas.
26

Conforme observado na figura 4, as doenas cardiovasculares (DCV) so as


principais causas de internaes e geram o maior custo neste componente do
sistema de sade nacional. Em 2007, 12,7% das hospitalizaes no
relacionadas a gestaes e 27,4% das internaes de indivduos de 60 anos ou
mais foram causadas por doenas cardiovasculares (Schmidt et al, 2011). Nos
ltimos anos (2000-2009) tem ocorrido uma leve queda nas taxas de
internao hospitalar por DCV.
A taxa de internao hospitalar devido s neoplasias tem aumentado no Brasil,
passando de 229/100 mil em 2000 para 301/100mil em 2009 (figura 4). Os
dados provenientes dos Registros de Cncer de Base Populacional indicam
incidncias de cncer de mama no Brasil semelhante s verificadas nos pases
desenvolvidos, e de cncer de esfago e colo de tero mais altas (Schmidt et
al, 2011).
Um estudo com dados nacionais mostrou que 7,4% de todas as
hospitalizaes no relacionadas a gestaes e 9,3% de todos os custos
hospitalares no perodo 1999-2001 puderam ser atribudos ao diabetes (Rosa,
2008). A taxa de internao hospitalar por diabetes tem se mantido estvel nos
ltimos anos, na ordem de 65 a 75 internaes/100 mil habitantes/ano.
Acompanhando a queda na mortalidade, as hospitalizaes por doenas
respiratrias crnicas foram as que apresentaram maior reduo nos ltimos
anos, passando de 383 internaes/100 mil em 2000 para 177/100 mil em
2009. Entre 2000 e 2007, as hospitalizaes de adultos de 20 anos ou mais
diminuram 32% para DPOC e 38% para asma (Schmidt et al, 2011). At que
ponto essas tendncias seculares se devem a melhorias no acesso a ateno
sade, diminuio do tabagismo ou a outras causas uma questo que
ainda precisa ser investigada.
Figura 4: Taxa de internao
selecionadas, Brasil 2000 a 2009.

hospitalar

Taxa de

por

doenas

crnicas

Neoplasia
DCV
Diabetes
Doenas Respiratrias Crnicas

internao/100.000 hab

800
700
600
500
400
300
200
100
0

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

27

Fatores de Risco
As quatro doenas crnicas de maior impacto mundial (doenas
cardiovasculares, diabetes, cncer e doenas respiratrias crnicas) tm
quatro fatores de risco em comum (tabagismo, inatividade fisica, alimentao
no saudvel e lcool). Em termos de mortes atribuveis, os grandes fatores de
risco globalmente conhecidos so: presso arterial elevada (responsvel por
13% das mortes no mundo), tabagismo (9%), altos nveis de glicose sangunea
(6%), inatividade fsica (6%) e sobrepeso e obesidade (5%) (WHO 2009a).
No Brasil, esses fatores de risco so monitorados por meio de diferentes
inquritos de sade. Anlise sobre a tendncia de prevalncia de alguns
desses fatores de risco entre 2006 e 2010 apresentada na tabela 2.
Tabela 2: Prevalncia de fatores de risco selecionados para doenas
crnicas segundo estimativas do VIGITEL, inqurito telefnico entre
adultos residentes das capitais brasileiras, 2006 e 2010.

Tabagismo
Fumante atual
Ex-fumante
Atividade fsica
Atividade fsica no
lazer
Alimentao
Consumo de carnes
com gorduras
Consumo regular de
frutas e hortalias
Consumo de
bebidas alcolicas
Consumo excessivo
nos ltimos 30 dias
Excesso de peso
Excesso de peso
Obesidade

2006

2010

Mudana

16,2 % (15,4 - 17,0)


22,1% (21,3 - 22,9)

15,1% (14,2 - 16,0)


22,0% (21,1 - 22,9)

-1,1% (0,02)
-0,1% (0,81)

14,8% (14,2 - 15,5)

14,9% (14,1 - 15,8)

0,1% (0,78)

39,1% (38,8 39,7)

34,2% (33,0- 35,3)

-4,9% (< 0,001)

28,9% (28,6 29,6)

29,9% (28,9 30,9)

1% (0,03)

16,2% (15,5 - 16,9)

18,0% (17,2 - 18,9)

1,8% (<0,001)

42,8% (41,8 - 43,8)


11,4% (10,8 - 12,0)

48,1% (46,9 - 49,3)


15,0% (14,2 - 15,8)

5,3% (<0,001)
3,6% (<0,001)

Os dados so % (IC de 95%) ou % (valor p) valor p estabelecido por regresso de Poisson,


que comparou porcentagens nos anos de 2006, 2007, 2008, 2009 e 2010.
Fonte: Ministrio da Sade, Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para doenas crnicas
por inqurito telefnico (VIGITEL) 2006-2010.

Desagregando-se os dados por regio, possvel notar que as diferenas


mais marcantes so para o consumo de lcool, excesso de peso e obesidade e
consumo de carnes com gordura, com padro semelhante nas diversas regies
do Brasil (Figuras 5 a-h).

28

Figura 5 a-h: Prevalncias de fatores de risco e proteo para doenas


crnicas no Brasil e regies, segundo estimativas do VIGITEL, inqurito
telefnico entre adultos residentes das capitais brasileiras, 2006 e 2010
Figura 5a: Prevalncia de fumantesa, Brasil e regies, 2006 e 2010.
25

2006

2010

19,8

20

18,1

17,0 17,2

15,1

14,5

14,1

13,9

16,2

16,0

15,7

15

11,2

10

0
Nordeste

Norte

Sudeste

Sul

Centro-Oeste

Brasil

a Percentual de adultos que referiram fumar, independentemente da frequncia e


intensidade do hbito.

Figura 5b: Prevalncia de ex-fumantesb, Brasil e regies, 2006 e 2010.


30

2006

2010

25,4 25,6

25
22,3

21,0 21,6

22,8

23,8

21,5

22,1 22,0
20,4 20,2

20
%
15

10

0
Nordeste

Norte

Sudeste

Sul

Centro-Oeste

Brasil

b Percentual de adultos no fumantes que declararam ter fumado no passado,


independente do nmero de cigarros e da durao do hbito.

29

Figura 5c: Prevalncia de atividade fsica no tempo livrec,


Brasil e regies, 2006 e 2010.
20

2006

18
16

2010

18,5 18,7

17,0
15,5 15,1

15,9 15,7

14

15,1
13,1

14,9 14,9

13,8

12
%
10
8
6
4
2
0
Nordeste

Norte

Sudeste

Sul

Centro-Oeste

Brasil

c Percentual de adultos que realizaram, nos ltimos trs meses, atividade fsica leve
ou moderada (caminhada, natao) por 30 min./dia, em cinco dias na semana ou
atividade fsica vigorosa (corrida, futebol) por 20min./dia, em trs dias da semana.

Figura 5d: Prevalncia de consumo abusivo de lcoold, Brasil e


regies, 2006 e 2010.
25

2006

2010

21,2

20

19,1

19,0
18,0

17,6
16,4

16,4
14,5

15

15,3

18,0
16,2

14,1

10

0
Nordeste

Norte

Sudeste

Sul

Centro-Oeste

Brasil

d - Percentual de indivduos que, nos ltimos 30 dias, consumiram mais do que quatro doses
(mulher) ou mais do que cinco doses (homem) de bebida alcolica em uma mesma ocasio.
Considerou-se como dose de bebida alcolica uma dose de bebida destilada, uma lata de
cerveja ou uma taa de vinho.

30

Figura 5e: Prevalncia de excesso de pesoe, Brasil e regies,


2006 e 2010.
60

2006

50

49,4

49,2

48,2

46,4

2010

41,7

40,3

48,1

46,3

45,0

44,4

42,7

40,6

40
%
30

20

10

0
Nordeste

Norte

Sudeste

Sul

Centro-Oeste

Brasil

e - Percentual de adultos que, na base de peso e altura referidos, tem ndice de massa
2
corporal (IMC) igual ou superior a 25 kg/m

Figura 5f: Prevalncia de obesidadef, Brasil e regies, 2006 e 2010.


18
16,4

16,2

16

15,0

13,0

12,3

12,1

12

2010

15,2

14,8

14

2006

11,4

11,4

11,1

10,5

% 10
8
6
4
2
0
Nordeste

Norte

Sudeste

Sul

Centro-Oeste

Brasil

f - Percentual de adultos que, na base de peso e altura referidos, tem ndice de massa
2
corporal (IMC) igual ou superior a 30 kg/m

Figura 5g: Prevalncia de consumo de carne com gordurag,


Brasil e regies, 2006 e 2010.

31

50

2006

2010
45,2

45
40,9

40,2

40

37,0

35,2

35

39,1
36,6

36,5

35,2

34,5

34,2

31,7

30
%
25
20
15
10
5
0
Nordeste

Norte

Sudeste

Sul

Centro-Oeste

Brasil

g - Percentual de adultos que costumam consumir carnes com excesso de gordura


(indivduos que consomem carne vermelha gordurosa ou frango com pele sem remover
a gordura visvel do alimento).

Figura 5h: Prevalncia de consumo regular de frutas e


hortaliash, Brasil e regies, 2006 e 2010.
45

2006

2010
39,0

40

35,8
33,9

35

32,1

31,1 31,6

30

28,9

27,4

29,9

25,4

% 25
20,3

20

16,5

15
10
5
0
Nordeste

Norte

Sudeste

Sul

Centro-Oeste

Brasil

h - Percentual de adultos que costumam consumir frutas, legumes e verduras em cinco


dias da semana.

Fonte: Ministrio da Sade, Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para doenas crnicas
por inqurito telefnico (VIGITEL) 2006-2010. Percentuais ponderados para ajustar a
distribuio sociodemogrfica da amostra VIGITEL distribuio da populao adulta de regio
no Censo Demogrfico de 2000.

Para o tabagismo, a maior reduo percentual ocorreu na regio Nordeste


(2,6%) e Sul (1,7%), enquanto na regio Sudeste verificou-se um leve aumento
(0,2%). A tendncia de atividade fsica no mostrou um padro regular, com
aumento de 0,7% no Sudeste e reduo de 1,9% no Sul. O maior aumento no
consumo de lcool foi verificado no Nordeste (2,1%), superando o incremento
do Brasil (1,8%).
32

O maior incremento no excesso de peso foi verificado nas regies Norte (6,5%)
e Nordeste (6,1%), enquanto o aumento da obesidade foi maior nas regies Sul
(4,3%) e Sudeste (4,1%). Embora todas as regies tenham apresentado queda
no consumo de carne com gordura, o aumento no consumo de frutas e
hortalias no foi verificado na mesma intensidade, inclusive com reduo de
3,2% na regio Sul.
A distribuio de fatores de risco e proteo tambm pode ser vista no contexto
das desigualdades sociais existentes no Brasil pela anlise por escolaridade,
como demonstrado na Figura 6. Em geral, fatores de risco como tabagismo,
consumo de carne com excesso de gordura e obesidade so mais frequentes
na populao com menor escolaridade, enquanto a atividade fsica no lazer e o
consumo de frutas e hortalias conforme recomendado pela OMS (cinco
pores/dia em cinco ou mais vezes/semana) tem maior prevalncia na
populao com 12 ou mais anos de estudo.
Figura 6: Prevalncia de fatores de risco e proteo para DCNT nas capitais do
Brasil segundo escolaridade, VIGITEL 2010.
0a8

40

9 a 11

12 e mais
35,7

35
30

28,0

25

28,4

22,3

%
20

34,7

20,2

19,2

18,6
16,0

17,3

14,9

15
11,6

18,6

18,0

12,2

11,6

10,2

13,4

10
5
0
Tabagismo

lcool abusivo

Atividade fsica
lazer

Consumo
recomendado
frutas e hortalias

Consumo de
carne com
gordura

Obesidade

Em relao ao acesso da populao feminina a exames preventivos de cncer,


observa-se que a prevalncia de mulheres que realizaram os exames na
periodicidade recomendada pelo Ministrio da Sade (realizar mamografia pelo
menos uma vez nos ltimos dois anos, em mulheres de 50 a 69 anos, e teste
de Papanicolau pelo menos uma vez nos ltimos trs anos para mulheres de
25 a 59 anos) aumenta gradualmente com o nvel de escolaridade,
caracterstica proxy de renda utilizada no VIGITEL (Figuras 7 e 8). Este fato
indica que a ampliao de oferta destes exames pode funcionar como
estratgia para reduo das desigualdades no acesso aos servios de sade
no Brasil. A cobertura dos exames, especialmente da mamografia, que precisa
de tecnologia especfica, mais elevada nas regies mais ricas do pas (Sul e
Sudeste). J o teste de Papanicolau que, para a maior parte das mulheres,
coletado na rede bsica de sade do SUS e encontra-se disponvel em todas
33

as regies, obtem coberturas elevadas mesmo na regio Nordeste, tanto


quanto na regio Sudeste e Sul do pas.
Figura 7: Prevalncia de mulheres que realizaram mamografia nos ltimos dois
anos e Papanicolau nos ltimos trs anos, segundo escolaridade, VIGITEL 2010
0a8

100

9 a 11

12 e mais
90,5

87,9

90
77,8

80

77,8

81,4

68,3

70
60
% 50
40
30
20
10
0

Mamografia ltimos 2 anos

Papanicolau ltimos 3 anos

Figura 8: Prevalncia de mulheres que realizaram mamografia nos ltimos dois


anos e Papanicolau nos ltimos trs anos, segundo regio do pas. VIGITEL
2010
Mamografia*
100
90
80
70
60
% 50
40
30
20
10
0

Papanicolau**

85,6
77,5

71,5

88,4

85,6
76,7 75,7

72,9

78,6

62,8

Norte

Nordeste

Centro-Oeste

Sudeste

Sul

Nota: *Mamografia em mulheres de 50 a 69 anos **Papanicolau em mulheres de 25 a 59 anos

Tabagismo
O Brasil tem se destacado como o pas que vem reduzindo progressivamente a
prevalncia de tabagismo nas Amricas. Em 1989 a prevalncia de fumantes
era de 34,8% (Pesquisa Nacional de Sade e Nutrio - PNSN) (INAN, 1990);
em 2003 foi de 22,4% segundo a Pesquisa Mundial de Sade (WHO, 2004). Os
34

dados mais recentes com representatividade nacional, levantados pela


Pesquisa Especial de Tabagismo (PETab 2008) mostram que a prevalncia de
fumantes no Brasil de 17,2% (21,6% em homens e 13,1% em mulheres)
(IBGE, 2009). O VIGITEL (Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para
doenas crnicas) encontrou, para o conjunto das capitais, uma prevalncia de
16,2% em 2006 e 15,1% em 2010 (Ministrio da Sade, 2011), com destaque
de reduo significativa para o sexo masculino. Segundo o VIGITEL, entre
2007 e 2010, a frequncia de homens fumantes diminuiu em mdia 1,1 ponto
percentual (pp) ao ano. No mesmo perodo e o consumo de 20 cigarros por dia
entre homens reduziu em mdia 0,4 pp ao ano. Em 2010, a frequncia de
fumantes passivos no domiclio foi maior entre as mulheres (13,3% versus
9,8%) enquanto que entre os homens foi maior a frequncia de fumantes
passivos no local de trabalho (16,7% versus 6,9%).
Entre os adolescentes os dados da Pesquisa Nacional de Sade do Escolar
(PeNSE, 2009) monstraram que 6,3% dos estudantes do 9 ano (13 a 15 anos
de idade) relataram ter fumado nos 30 dias anteriores entrevista (IBGE, 2009;
Malta et al, 2010).
Atividade fsica insuficiente
Os padres de atividade fsica da populao brasileira passaram a ser
estudados recentemente. O inqurito telefnico VIGITEL avalia a atividade
fsica em quatro domnios: no tempo livre ou atividades de lazer, no
deslocamento para o trabalho ou escola, nas atividades de trabalho e nas
atividades domsticas, sendo o primeiro mais passvel de interveno. A
prtica de, no mnimo, trinta minutos de atividade fsica pelo menos cinco dias
por semana, entre os adultos residentes das capitais do Brasil passou de
14,8% em 2006 para 14,9% em 2010. Os homens, pessoas jovens e de maior
escolaridade so os mais ativos. Em 2010, 14,2% dos adultos foram
considerados inativos e 28,2% relataram assistir trs ou mais horas de
televiso por dia (Ministrio da Sade, 2011).
Entre os adolescentes, segundo a PeNSE, 43,1% dos alunos avaliados foram
considerados suficientemente ativos (pelo menos 300 minutos de atividade
fsica acumulada nos ltimos sete dias), no entanto 79,5% gastam mais de
duas horas por dia em frente televiso (IBGE, 2009; Malta et al, 2010).
Alimentao no saudvel
Dados obtidos em quatro grandes pesquisas representativas sobre compras de
alimentos pelas famlias do Brasil entre meados da dcada de 1970 e meados
da dcada de 2000, sugerem uma reduo na compra de alimentos tradicionais
bsicos, como arroz, feijo e hortalias, e aumentos notveis na compra de
alimentos processados, acarretando aumento no consumo de gorduras
saturadas e sdio (Levy et al, 2009 in Schmidt et al, 2011). Esses dados
ratificam as informaes disponveis sobre o consumo de alimentos
considerados marcadores de padres saudveis e no saudveis de
35

alimentao disponibilizadas pelos inquritos nacionais. No VIGITEL 2010, o


consumo de frutas e hortalias e de feijo em cinco ou mais dias da semana
foram relatados por 29,9% e 66,7%, respectivamente, da populao com 18
anos ou mais. Por outro lado, alto o percentual de pessoas que consomem
gordura na carne (34,2%) e no leite (56,4%) (Ministrio da Sade, 2011).
A PeNSE revelou que, em relao alimentao dos escolares, os dois
alimentos marcadores de alimentao saudvel mais consumidos, cinco ou
mais dias por semana, foram: o feijo (62,6%) e as frutas (31,5%). Entre os
alimentos no saudveis, destacam-se as guloseimas (50,9%), refrigerantes
(37,2%) e embutidos (13%) (IBGE, 2009).
Uso nocivo do lcool
No Brasil, o consumo de lcool tambm associado s mortes por causas
violentas e aos acidentes de trnsito. A mortalidade ajustada por idade
causada por transtornos mentais e comportamentais por uso de lcool (CID 10
cdigo F10) subiu 21% em onze anos, de 4,26 por 100.000 pessoas em 1996
para 5,17 por 100.000 pessoas em 2007 (Schmidt et al, 2011).
O consumo nocivo de bebidas alcolicas (quatro ou mais doses para mulheres
e cinco ou mais doses para homens em uma nica ocasio, nos ltimos 30
dias) foi relatado por 18% dos adultos brasileiros no VIGITEL 2010, sendo
superior em homens, indivduos mais jovens e de maior escolaridade. Foi
verificado aumento desse percentual de 2006 para 2010, especialmente para
as mulheres, em 0,6 pp ao ano (Ministrio da Sade, 2011).
A exposio ao lcool tem incio precoce: 71% dos estudantes de 9 ano
avaliados na PeNSE relataram que j haviam experimentado lcool e 27%
haviam consumido bebidas alcolicas nos trinta dias anteriores. Quase 25%
desses alunos disseram que haviam se embriagado pelo menos uma vez na
vida (Malta et al, 2010).
Presso arterial alta
Dados representativos para adultos do conjunto das capitais brasileiras obtidos
no VIGITEL em 2010 estimam que 25,5% (IC 95% 24,326,7) das mulheres e
20,7% (19,122,2) dos homens com idade 18 anos e cerca de metade dos
homens e mais da metade das mulheres com idade 55 anos relataram
diagnstico prvio de hipertenso (Ministrio da Sade, 2011). Essa
prevalncia maior em indivduos de menor escolaridade (proxy de renda). A
prevalncia autorrelatada tem aumentado aproximadamente 0,5% ao ano. A
prevalncia ajustada por idade dessa condio em uma populao de baixa
renda em So Paulo foi de 6,5% (IC 95% 5,5-7,5) em mulheres e 4,6% (IC95%
3,5 -5,7) em homens (Abe et al, 2010a).
Colesterol aumentado

36

No Brasil, 14,1% (IC95% 13,0-15,3) dos homens e 19,3% (IC95% 18,4-20,2)


das mulheres com 18 anos ou mais relataram ter tido diagnstico mdico de
dislipidemia em 2009, segundo o VIGITEL 2009 (Ministrio da Sade, 2010).
O grande desafio: a epidemia de obesidade
No Brasil crescente a preocupao com o excesso de peso e a obesidade. A
proporo de adultos com excesso de peso tem aumentando de forma
progressiva em todos os inquritos realizados. Em 1974/75, no Estudo
Nacional da Despesa Familiar (ENDEF) (IBGE, 1974), a prevalncia foi de
18,6% nos homens, passando em 1989 para 29,9% segundo a Pesquisa
Nacional de Sade e Nutrio (PNSN) (INAN, 1990) e atingindo 41,4% em
2002/03 e 50,1% em 2008 segundo as Pesquisas de Oramentos FamiliaresPOF (IBGE, 2003; 2010c). Em mulheres a tendncia foi semelhante, atingindo
48% de excesso de peso em 2008 (IBGE, 2010c). A obesidade, por sua vez,
passou em homens de 2,8% (IBGE, 1974) para 5,4% (INAN, 1990), da para
9,0% (IBGE, 2004) e para 12,4% (IBGE, 2010c). Entre as mulheres essa
prevalncia passou de 2,8% (IBGE, 1974) para 13,5% em 2003 (IBGE, 2003) e
atingiu 16,9% em 2008 (IBGE 2010c) (Figura 9).
Os dados mais recentes do VIGITEL (2010) so mais alarmantes, indicando
uma prevalncia de excesso de peso nos adultos das capitais de 48,1% (52,1%
em homens e 44,3% em mulheres), enquanto a obesidade passou de 11,4%
em 2006 para 15% em 2010. Observou-se que no perodo 2006-2010 houve
um aumento de excesso de peso em 1,2 pp ao ano entre os homens, enquanto
entre as mulheres esse aumento foi de 2,2 pp ao ano. A frequncia de
obesidade aumentou em mdia 1 pp ao ano em mulheres no perodo 20062010 (Ministrio da Sade, 2011).
O excesso de peso e a obesidade entre jovens e crianas tambm tm sido
preocupante. A avaliao do estado nutricional de crianas de 5 a 9 anos de
idade, estudada pela POF 2008-2009, mostrou que o excesso de peso e a
obesidade j atingem 33,5% e 14,3%, respectivamente (IBGE, 2010c).
Na populao de 10 a 19 anos, o excesso de peso foi diagnosticado em cerca
de um quinto dos adolescentes (Figura 10) e a prevalncia de obesidade foi de
5,9% em meninos e 4% em meninas. As maiores frequncias de excesso de
peso e obesidade em todas as faixas etrias estudadas pela POF 2008-2009
foram nas regies Sul e Sudeste, para ambos os sexos (IBGE, 2010c).
Na PeNSE, foi avaliado o IMC de escolares do 9 ano (13 a 15 anos) das
capitais brasileiras em escolas pblicas e privadas . O sobrepeso atingiu 16,0%
e a prevalncia de obesidade foi de 7,2% para o conjunto das capitais. As
maiores frequncias de escolares com sobrepeso e obesidade foram nas
regies sul e sudeste do pas, entre os alunos das escolas privadas e entre os
meninos (IBGE, 2009).

37

Figura 9: Prevalncia de dficit de peso, excesso de peso e obesidade na


populao com 20 ou mais anos de idade, por sexo. Brasil - perodos 1974-1975,
1989 e 2002-2003 e 2008-2009.
60

Feminino

Masculino
50,1

50

48

41,4

41,4 40,9

40
29,9

30

28,7

18,5

20

16,9
12,4

10

8
4,4 3,1
1,8

2,8

5,4

13,2 13,5

11,8
6,4 5,6

8
3,6

0
Dficit de peso

Excesso de peso

ENDEF 1974-1975

Obesidade

PNSN 1989

Dficit de peso

POF 2002-2003

Excesso de peso

Obesidade

POF 2008-2009

Fonte: IBGE. Pesquisa de Oramentos Familiares (POF 2008-2009). Antropometria e Estado Nutricional de Crianas,
Adolescentes e Adultos no Brasil, 2010.

Figura 10: Prevalncia de dficit de peso, excesso de peso e obesidade na


populao com 10 a 19 ou mais anos de idade, por sexo. Brasil - perodos 19741975, 1989 e 2002-2003 e 2008-2009.

Fonte: IBGE. Pesquisa de Oramentos Familiares (POF 2008-2009). Antropometria e Estado Nutricional de
Crianas, Adolescentes e Adultos no Brasil, 2010.

3. Intervenes efetivas em DCNT


As intervenes para preveno e controle de DCNT incluem diversas aes,
que tm sido monitoradas e avaliadas por meio de diversos estudos. A
38

Organizao Mundial da Sade (OMS) divulgou recentemente as intervenes


que foram consideradas mais custo-efetivas e algumas so consideradas como
as melhores apostas aes que deveriam ser executadas imediatamente
para que produzam resultados acelerados em termos de vidas salvas, doenas
prevenidas e custos altos evitados (WHO, 2011).
As intervenes populacionais consideradas as melhores apostas pela OMS
seriam:
1. Aumentar impostos e preos sobre os produtos do tabaco (WHO, 2010;
IARC, in press)
2. Proteger as pessoas da fumaa do cigarro e proibir fumar em lugares
pblicos (WHO, 2007; IARC, 2009);
3. Advertir sobre os perigos do consumo de tabaco (ITC, 2010);
4. Fazer cumprir a proibio da propaganda, patrocnio e promoo de
tabaco (Jamison et al, 2006);
5. Restringir a venda de lcool no varejo (Anderson et al, 2009);
6. Reduzir a ingesto de sal e do contedo de sal nos alimentos (Asaria et
al, 2007; Murray et al, 2003);
7. Substituir gorduras trans em alimentos por gorduras poli insaturadas
(Willett et al, 2006);
8. Promover esclarecimentos do pblico sobre alimentao e atividade
fsica, inclusive pela mdia de massa (Cecchini et al, 2010).
Alm das melhores apostas existem muitas outras intervenes de base
populacional custo efetivas e de baixo custo que podem reduzir o risco para
DCNT. Estas incluem:
9 Tratamento da dependncia da nicotina (WHO, 2011b);
9 Promoo da amamentao adequada e alimentao complementar
(WHO, 2003);
9 Aplicao das leis do lcool e direo (WHO, 2010e);
9 Restries sobre o marketing de alimentos e bebidas com muito sal,
gorduras e acar, especialmente para crianas (Cecchini et al, 2010;
WHO, 2010f);
9 Impostos sobre alimentos e subsdios para alimentao saudvel
(Lyngby, 2007).
Existe tambm grande evidncia, mesmo que as pesquisas, at o momento,
no tenham ainda aferido resultados que sejam custo-efetivos, para as
seguintes intervenes:
39

9 Ambientes de nutrio saudvel nas escolas;


9 Informao nutricional e aconselhamento em ateno sade (WHO,
2004);
9 Diretrizes Nacionais em atividade fsica;
9 Programas de atividade fsica para crianas com base na escola;
9 Programas de atividade fsica e alimentao saudvel nos locais de
trabalho;
9 Programas comunitrios de atividade fsica e alimentao saudvel;
9 Construo de ambientes que promovam atividade fsica (WHO, 2009c).
Existem tambm intervenes na populao toda que focalizam a preveno
do cncer como: a vacinao contra a Hepatite B (WHO, 2007b), a maior causa
do cncer de fgado; proteo contra fatores de risco ambientais ou
ocupacionais como amianto e contaminantes na gua potvel; triagem de
cncer de mama e cervical (IARC 2002; 2005), efetivos na reduo da carga de
cncer.
Intervenes voltadas para o cuidado de sade de grupos especficos
Alm das aes populacionais so consideradas efetivas intervenes para
indivduos portadores de DCNT ou que esto em grande risco de desenvolver
estas doenas. Tais intervenes podem ser altamente efetivas ou de baixo
custo, sendo geralmente custo efetivas. Quando em conjunto, intervenes
populacionais e individuais podem salvar milhes de vidas e reduzir
consideravelmente o sofrimento humano por DCNT (WHO, 2000; 2002).
O tratamento de cncer em combinao com a deteco precoce
(rastreamento + diagnstico precoce) tem melhorado as taxas de sobrevida
para vrios tipos de cncer em pases de alta renda, enquanto em pases de
baixa e mdia renda permanecem muito baixas (Sankaranarayanan et al,
2010).
Indivduos de alto risco e aqueles com doenas cardiovasculares podem ser
tratadas com regimes de medicamentos genricos de baixo custo, o que reduz
significativamente a probabilidade de morte ou evento vascular.
O uso de cido acetil saliclico (AAS), estatinas e anti-hipertensivos pode
reduzir de forma importante o aparecimento de eventos vasculares em pessoas
com alto risco cardiovascular e considerado a melhor aposta (Lim et al,
2007). Quando junto a outras medidas preventivas, como a cessao do
tabagismo, benefcios teraputicos so potencializados (Yusuf, 2002). Outra
melhor aposta a administrao de aspirina em pessoas que desenvolvem
infarto do miocrdio (Jamison et al, 2006; ISIS-1,1986).
No Brasil, o programa de assistncia farmacutica definiu uma lista de
medicamentos bsicos e a dispensao realizada nas unidades de sade do
SUS, j h alguns anos. Esta lista tem sido sempre atualizada, segundo os
protocolos do MS. O MS repassa aos municpios um percentual por nmero de
habitantes per capita para a compra de medicamentos, que complementado
com recursos estaduais e municipais. Em 2004, o MS criou o programa
Farmcia Popular em unidades prprias que ampliou o acesso da populao a
40

um conjunto de medicamentos com preos reduzidos. Em 2006, este programa


foi ampliado por meio de convnios com a rede privada chamado Aqui tem
Farmcia Popular. Em 2011, com a campanha Sade No Tem Preo
medicamentos anti-hipertensivos e para diabetes passaram a ser amplamente
disponibilizados sem custo, alm de frmacos para outras doenas crnicas,
como asma, rinite, mal de Parkinson, osteoporose e glaucoma, com descontos
de at 90%. Em abril, esta medida foi responsvel por distribuir mais de 3,7
milhes de tratamentos, aumentando em 70% o acesso dos pacientes nestas
farmcias. Espera-se que esta medida impacte de forma positiva no acesso
aos medicamentos para DCNT.
Cncer: Intervenes custo-efetivas podem ocorrer em todas as abordagens
de preveno e controle de cncer: preveno primria, deteco precoce,
tratamento e cuidados paliativos (WHO, 2002b). O diagnstico precoce,
baseado na percepo dos primeiros sinais e sintomas e, se sustentvel
financeiramente, com rastreamento populacional, melhora a sobrevida, em
particular para os cnceres de mama, colo do tero, colorretal, de pele e oral.
Alguns protocolos de tratamento para vrias formas de cncer usam
medicamentos genricos o que reduz em muito o custo. Cuidados paliativos
com base comunitria e domiciliar podem ter sucesso e custo efetividade
(Stjernswrd et al, 2007).
No Brasil, considera-se necessria uma colaborao de mdicos especialistas
para a disponibilizao da deteco rpida de casos sugestivos de cncer
potencialmente curveis, bem como um treinamento das equipes de ateno
bsica para fornecer cuidados paliativos a pacientes em estgios terminais da
doena (Schmidt et al, 2011).
Com relao deteco precoce, destaca-se a poltica de rastreamento do
cncer de colo do tero com base no exame de Papanicolaou que ampliou a
oferta deste exame a partir de 1998 na rede de servios do SUS, e a
recomendao do Ministrio da Sade desde 2004 de realizao do
rastreamento de cncer de mama baseada em exame clnico anual aps os 40
anos de idade e mamografia a cada dois anos entre 50 e 69 anos de idade.
Sem dvida, houve aumento da cobertura do preventivo ginecolgico, o qual
avaliado a partir de dados autorrelatados em inquritos nacionais (PNAD),
passou de 82,6% em 2003 para 87,1% em 2008 na faixa etria preconizada.
Da mesma forma, a cobertura informada de mamografia aumentou de 54,8%
em 2003 para 71,1% em 2008 (IBGE, 2003; 2010a). No entanto, ainda so
grandes as desigualdades de acesso nas diversas regies do pas. Torna-se
assim fundamental garantir que as mulheres de reas de maior risco e
residentes em reas mais carentes socioeconomicamente tenham acesso a
estes exames e que se assegure o seguimento de 100% das mulheres
detectadas com exames alterados.
Diabetes: O controle de glicemia, da presso arterial e cuidados com os ps
so intervenes plausveis e custo efetivas para as pessoas com diabetes (Li
et al, 2010; WHO, 2010g). De acordo com a OMS, ao menos trs intervenes
41

para a preveno e gesto da diabetes demonstram reduzir custos e melhoram


a sade.
O Plano Nacional de Reorganizao da Ateno a Hipertenso e ao Diabetes
Mellitus, programa de rastreamento realizado em 2001 no Brasil, levou a
deteco e a incorporao ao sistema de sade de aproximadamente 320.000
pessoas com diabetes. Como resultado, o diagnstico e o tratamento do
diabetes foram aperfeioados na ateno bsica, por meio da implantao de
normas orientando o cuidado ao portador de diabetes. Alm disso, os
medicamentos bsicos para controle de hipertenso e diabetes so
disponibilizados gratuitamente por meio do Programa Farmcia Popular
(Schmidt et al, 2011).
Doena respiratria crnica:
O maior sucesso na preveno de doena respiratria crnica o controle do
tabagismo, que inclui restrio de propaganda, advertncias com fotos
ilustrativas nos maos de cigarros, um programa gratuito de apoio cessao
do tabagismo e a legislao para ambientes livres de cigarro. Outros avanos,
como a elevao do preo dos cigarros, so necessrios. Outra ao relevante
incluir as intervenes para doenas respiratrias crnicas nos programas de
sade respiratria, desenvolvidos para abordar a tuberculose (WHO, 2010g).
No que concerne assistncia farmacutica, embora medicamentos como
esterides inalatrios ainda no estejam amplamente disponveis, no Brasil so
distribudos no SUS medicamentos para as doenas respiratrias crnicas
como salbutamol, esterides, dentre outros, alm dos antibiticos, no caso de
infeco associada.
Entre as melhores apostas e outras intervenes custo efetivas esto:
Aconselhamento e terapia multi-drogas, incluindo o controle da glicemia para
o diabetes para pessoas com mais de 30 anos de idade com um risco de 10
anos de sofrer um evento cardiovascular fatal ou no fatal;
Terapia de cido acetil saliclico (AAS) para infarto agudo do miocrdio;
Rastreamento para cncer do colo do tero, seguido de remoo de qualquer
descoberta de leses neoplsicas;
Deteco de caso precoce para cncer de mama por meio de exame bianual
de mamografia (50-70 anos) seguido de tratamento de 100% dos casos
rastreados;
Deteco precoce para cncer colorretal e oral;
Tratamento de asma persistente com inalantes de corticosterides e
agonistas beta-2;

42

Financiamento e fortalecimento dos sistemas de sade para oferecer


intervenes individuais custo efetivas por meio da abordagem da ateno
primria.
Ampliando a capacidade de interveno
Intervenes efetivas para DCNT so determinadas em grande parte pela
capacidade do sistema de sade. Assim, fortalecer o comprometimento
governamental para priorizar os programas de doenas crnicas se torna
fundamental para expandir essa capacidade.
Programas e polticas locais e regionais devem ser articulados com o Plano
Nacional de DCNT e ofertar cuidados aos indivduos portadores de doenas
crnicas, por meio do Sistema nico de Sade. O Plano deve ainda estar
articulado com aes que promovam a melhoria do Sistema de Informaes,
capacitao dos profissionais de sade, financiamento adequado, obteno de
medicamentos e tecnologia essencial.
4. Prioridades de ao para a abordagem integral de DCNT
Uma abordagem precoce e abrangente: Os fatores de risco para DCNT
esto disseminados na sociedade e frequentemente iniciam-se precocemente e
se estendem ao longo do ciclo vital. Evidncia de pases onde houve grandes
declnios em certas DCNT indica que as intervenes de preveno e
tratamento so necessrias (WHO, 2000; WHO, 2011). Por essa razo, a
reverso da epidemia de DCNT exige uma abordagem abrangente
populacional, incluindo intervenes preventivas e assistenciais. A mortalidade
por AVE, por exemplo, pode ser reduzida com o aumento de medidas
preventivas como o controle da hipertenso e tratamento agudo dos indivduos
que sofrem de acidente vascular enceflico (Lotufo e Benseor, 2009).
Ao Multisetorial: Aes de preveno e controle de DCNT requerem
articulao e suporte de todos os setores do governo, da sociedade civil e do
setor privado, com a finalidade de obter sucesso contra a epidemia das DCNT.
Vigilncia e monitoramento: A vigilncia de DCNT deve ser integrada ao
sistema de informaes em sade adotando indicadores mensurveis e
especficos.
Rede de Servio: O fortalecimento dos sistemas de ateno sade para a
abordagem de DCNT inclui o fortalecimento da ateno primria, articulando os
demais nveis de ateno e as redes de servios.
Melhores apostas: medidas de preveno e controle devem estar embasadas
em claras evidncias de efetividade e custo efetivas. Intervenes de base
populacional devem ser complementadas por intervenes individuais de
ateno sade.
43

Desenvolvimento sustentvel: A epidemia de DCNT tem um substancial


impacto negativo sobre o desenvolvimento humano e social. A preveno
deveria, por essa razo, ser includa como prioridade nas iniciativas de
desenvolvimento e investimento. O fortalecimento da preveno e o controle de
DCNT devem tambm ser considerados como parte integral dos programas de
reduo da pobreza e outros programas de assistncia ao desenvolvimento.
A sociedade civil e o setor privado: As instituies e grupos da sociedade
civil so locais distintos para mobilizao poltica e de conscientizao e apoio
para esforos na preveno e controle de DCNT, e tm um papel chave no
suporte dos programas. Advocacy ainda necessria para que as DCNT
sejam completamente reconhecidas como prioridade da agenda de
desenvolvimento global. As empresas podem fazer uma contribuio
decisivamente importante na abordagem dos desafios da preveno de DCNT,
principalmente na reduo dos teores de sal, gorduras saturadas e acar dos
alimentos. Um setor que evite a propaganda de alimentao no saudvel e
outros comportamentos prejudiciais, e a reformulao de produtos para
proporcionar acesso a opes de alimentos saudveis, so exemplos de
abordagens e aes que deveriam ser implementadas por parceiros do setor
corporativo. Os governos so responsveis por estimular as parcerias para a
produo de alimentos mais saudveis, bem como monitorar os acordos
estabelecidos entre as partes.
A epidemia de DCNT exerce alta carga em termos de sofrimento humano e
inflige srio dano ao desenvolvimento humano em ambos os setores: social e
econmico. As mortes e incapacidades tm crescido, demandando interveno
imediata.
Linha de cuidado de DCNT: Abordagem integral das DCNT inclui atuao em
todos os nveis: promoo, preveno e cuidado integral, articulando aes da
linha do cuidado no campo da macro e micropoltica. No campo da
macropoltica situam-se aes de promoo da sade, articulaes
intersetoriais, organizao da rede de servios e aes regulatrias, na
micropoltica, atuao da equipe na do cuidado; vinculao e responsabilizao
do cuidador e a produo da autonomia do usurio (Malta & Mehry, 2010).
Modelos de Cuidados Crnicos: o modelo de cuidado crnico tem
componentes no suporte ao autogerenciamento (aconselhamento, educao, e
informao); sistema de sade (equipes multidisciplinares); suporte deciso
(guidelines baseados em evidncias, treinamento dos profissionais), sistema de
informao clnico (informaes do paciente). O central deste modelo a
produo de informaes entre os servios, avaliao de pacientes,
autogerenciamento, otimizao das terapias e, seguimento. (Nolte & Mckee,
2008) (Figura 11).

44

Figura 11: Abordagem integral da linha de cuidado em doenas crnicas

Fonte: Nolte & McKee, 2008 (adaptado)

Atuar em todo Ciclo Vital: a abordagem de DCNT se estende por todo o ciclo
da vida. As aes de promoo sade e preveno de DCNT se iniciam
durante a gravidez, promovendo os cuidados pr-natais e nutrio adequada,
passam pelo estmulo ao aleitamento materno, proteo infncia e
adolescncia, quanto exposio aos fatores de risco (lcool, tabaco) e
estimulando os fatores protetores (alimentao saudvel, atividade fsica),
continuam na fase adulta e durante todo o curso da vida (Figura 12).
Figura 12: Benefcios na atuao sobre fatores
comportamento saudvel ao longo do ciclo de vida

ambientais

Desenvolvimento das DNT

P r e v e n o d e D N T a o lo n g o d a v id a
V id a
F eta l

F a to re s
m a te rn o s
e f e t a is

I n f n c ia

A d o le s c n c ia

V id a A d u lt a

F R c o m p o r t a m e n t a is / F R b io l g ic o s
O b e s id a d e
in a t iv id a d e
ta b a c o
N u t r i o
c r e s c im e n t o
d e s e n v o lv im e n t o
R is c o
a c u m u la d o

WHO, 2003

45

Quadro 1: Mensagens chave

As DCNT so as principais causas de mortalidade globalmente e as


doenas mais comuns so: cardiovasculares, cncer, diabetes, doenas
respiratrias crnicas. Correspondem a 63% de todas as mortes, ou 36
milhes de pessoas em 2008. No Brasil as DCNT so responsveis por
72% das mortes.

Doenas no transmissveis so as que mais matam em todo o mundo


atualmente.

As DCNT so associadas a quatro fatores de risco principais: consumo do


tabaco, uso prejudicial do lcool, atividade fsica insuficiente e alimentao
no saudvel, o que leva a: presso alta, alto teor de glicose no sangue e
excesso de peso.

A carga de DCNT cresce rapidamente e tem sido acelerada pelos efeitos


negativos da globalizao, urbanizao rpida, pelo aumento da vida
sedentria e alimentao com alto teor calrico, alm do marketing do
tabaco e lcool.

A prevalncia de DCNT e o nmero de mortes tm expectativa de aumento


substancial

no

futuro,

devido

ao

crescimento

envelhecimento

populacional, em conjunto com as transies econmicas e as resultantes


mudanas do comportamento e dos fatores de risco ocupacionais e
ambientais.

As aes de promoo sade so custo-efetivas na preveno de DCNT.


Hbitos saudveis como alimentao saudvel e atividade fsica reduzem o
risco de DCNT.

46

5. Destaques no controle das DCNT no Brasil


A taxa de mortalidade por DCNT apresentou uma tendncia de reduo de
cerca de 20% entre 1996 e 2007, sendo observadas redues maiores nas
doenas cerebrovasculares, isqumicas e respiratrias crnicas. Dentre as
principais causas desta reduo destacam-se a expanso da ateno primria,
que cobre mais de 60% da populao, melhoria do acesso ateno e a
importante reduo da prevalncia de tabagismo no Brasil: em 1989 a
prevalncia de fumantes era de 34,8% (INAN, 1990); em 2010, o VIGITEL
observou uma prevalncia de 15,1% (Ministrio da Sade, 2011).
So reconhecidos os esforos do pas na organizao da Vigilncia de DCNT,
aes de promoo da sade, preveno e controle destas doenas. Dentre as
aes implementadas destacam-se:
- A Organizao da Vigilncia de DCNT O Brasil vem organizando nos
ltimos anos aes no sentido da estruturao e operacionalizao de um
sistema de vigilncia especfico para as doenas e agravos no transmissveis,
de modo a conhecer a distribuio, magnitude e tendncia das doenas
crnicas e seus fatores de risco e apoiar as polticas pblicas de promoo
sade. Como parte do processo, o Brasil delineou um sistema baseado em
informaes de fatores de risco e morbimortalidade (Figura 13).
Figura 13: Fontes de informao para a vigilncia de DCNT
Fonte de Informaes no Brasil - DCNT

Fatores de
risco/proteo

Morbidade

Inqurito
Registro de Cncer
de Base
Domiciliares, Telefnicos,
Unidades de Sade,
Populaes especficas
E outros

Mortalidade

Sistema de informaes
Hospitalares
Autorizao de
Internao Hospitalar

Causa Bsica

Sistema de Informaes
Ambulatoriais
APAC*

Causas Mltiplas

Populacional e
Hospitalar

HIPERDIA*
* HIPERDIA: Sistema de cadastramento e acompanhamento de hipertenso e diabetes
**APAC: Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade

Em 2003 foi estruturado o sistema de inquritos composto de inquritos


domiciliares, telefnicos e em populaes especficas (Figura 14).

47

Figura 14. Inquritos de sade para Vigilncia de Fatores de Risco e


Proteo para DCNT

SVS / DASIS / CGDANT

Escolares
PeNSE

Telefnico
VIGITEL

2003-SVS/INCA
2008-PNAD/PETab
2013- PNS

2009

2006-2010

5 anos

3 anos

Contnuo

Domiciliar

PNAD Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios e PETab Pesquisa Especial de Tabagismo. PNS Pesquisa Nacional de Sade

O primeiro inqurito domiciliar de fator de risco de DCNT foi realizado em 2003,


por meio de parceria envolvendo o INCA e a Secretaria de Vigilncia em
Sade. O inqurito domiciliar sobre comportamento de risco e morbidade
referida de agravos no transmissveis abrangeu 17 capitais brasileiras e o
Distrito Federal e constituiu a linha de base do pas no monitoramento dos
principais fatores de risco. Em 2006 foi implantado o VIGITEL, o qual investiga
a freqncia de fatores de risco e proteo para doenas crnicas e morbidade
referida em adultos (18 anos) residentes em domiclios com linha fixa de
telefone nas capitais do Brasil. Foram realizadas pesquisas anuais entre 2006
a 2011, sendo 54 mil entrevistas a cada ano. Em 2008, a Pesquisa Nacional
por Amostra de Domiclios (PNAD), incluiu informaes sobre morbidade e
alguns fatores de risco, e ainda a Pesquisa Especial de Tabagismo (PETab),
como parte da iniciativa do Global Adult Tobacco Survey (GATS). Em 2009 foi
realizada a I Pesquisa Nacional de Sade do Escolar PeNSE, inqurito com
cerca de 63 mil alunos do 9 ano das escolas pblicas e privadas das capitais
do Brasil e Distrito Federal, em parceria com o IBGE, Ministrio da Sade e
Educao. Planejada para acontecer a cada trs anos, a PeNSE monitora a
sade dos adolescentes, coletando dados demogrficos, consumo alimentar,
atividade fsica, lcool, tabaco, violncia, sade bucal, sexualidade, dentre
outros. Em 2013, ser realizada a Pesquisa Nacional de Sade em parceria
com o IBGE, com o objetivo de gerar informaes e conhecimentos sobre o
processo sade doena e seus determinantes sociais, para formulao de
polticas de sade no Brasil. Sero pesquisados os temas acesso e utilizao
de servios, morbidade e fatores de risco e proteo para DCNT, sade dos
idosos, mulheres, crianas, alm de medidas bioqumicas e antropomtricas.
Esses inquritos permitem o monitoramento dos fatores de risco e proteo na
populao brasileira.
48

O sistema de vigilncia est sendo estruturado por meio de um processo de


capacitao das equipes de estados e municpios, com o estabelecimento de
atividades e estratgias de preveno, promoo e assistncia, definio de
indicadores para monitoramento e de metodologias apropriadas s realidades
regionais e locais.
- Poltica de Promoo da Sade a Poltica Nacional de Promoo da
Sade foi aprovada em 2006 e visa promover a qualidade de vida e reduzir
vulnerabilidade e riscos sade, estabelecendo uma agenda de aes
prioritrias nos seguintes eixos: alimentao saudvel, prticas corporais e
atividade fsica, ambiente sustentvel, preveno de uso de tabaco, lcool e
drogas, preveno de violncias e cultura da paz. Foram investidos nos ltimos
anos recursos no fomento de experincias em estados e municpios em
promoo sade. Foram realizadas campanhas nacionais de mobilizao
para a prtica de atividade fsica e estudos para avaliar a efetividade de
programas de promoo das prticas corporais/atividade fsica dos municpios.
Destaca-se ainda o Programa Sade na Escola (PSE), programa institudo por
meio de Decreto Presidencial em articulao entre Ministrio da Sade e
Ministrio da Educao, que desenvolve aes clnicas e de avaliao da
sade dos escolares, tais como a presso arterial e avaliaes nutricionais, que
diagnosticam precocemente a hipertenso e a obesidade, e aes de
promoo da sade que induzem tambm aes de alimentao saudvel e a
prtica de atividade fsica regular.
- Programa Academia da Sade - criado em abril de 2011 e ancorado em
experincias municipais em curso no Brasil que apresentam evidncias de
efetividade no aumento da frequncia de prtica da atividade fsica pela
populao, como Recife, Aracaju, Belo Horizonte, Vitria, dentre outras
(Simes, et al 2009). Estes programas buscaram eliminar barreiras estruturais
para o acesso s prticas corporais/atividade fsica como a inexistncia de
espaos pblicos de lazer, de modo a facilitar a prtica de hbitos saudveis. O
Academia da Sade ser implementado em forma de plos, em parceria com
municpios, visando construir espaos fsicos dotados de infraestrutura,
equipamentos e recursos humanos qualificados para a orientao de prticas
corporais/atividade fsica e de lazer para a populao. Sero respeitadas as
especificidades regionais e os princpios e diretrizes do SUS, fortalecendo
aes locais a fim de promover a sade da populao. O programa traz entre
seus objetivos o aumento da atividade fsica na populao beneficiada e a
valorizao de iniciativas locais no mbito da cultura, esporte e lazer para a
promoo da sade e qualidade de vida. O programa Academia da Sade
uma iniciativa inovadora do atual governo que, certamente, ter novos
significados em cada localidade beneficiada sem perder de vista o principal
objetivo: contribuir para a promoo da sade da populao.
- Tabaco - o sucesso na poltica anti-tabaco um ponto de grande relevncia
no declnio da prevalncia das DCNT e est relacionado com a estratgia
multisetorial do governo brasileiro, envolvendo sob a liderana do setor sade,
com forte arcabouo regulatrio, outros setores, como por exemplo, os
49

econmicos, de desenvolvimento agrrio, agricultura, educao e trabalho e


com a decentralizao das aes e recursos iniciada h mais de 20 anos
atravs do SUS. Destacam-se as aes regulatrias como a proibio da
propaganda, promoo e patrocnio (com exceo dos pontos de venda),
imagens de advertncias nos maos e pacotes de produtos do tabaco,
proibio de fumar em ambientes fechados (mas ainda permitindo
fumdromos), entre outras. A adeso do Brasil Conveno Quadro para o
Controle do Tabaco em 2005, vinculando o Brasil legalmente ao tratado,
representa um marco no processo. Em 2011 foram realizadas consultas
pblicas pela ANVISA para ampliao das advertncias em maos, maior
controle da propaganda nos pontos de venda e proibio dos aditivos de sabor
no cigarro.
- Alimentao so inmeros os avanos nesta rea, desde o estimulo
Politica Nacional de Alimentao Saudvel de 1999, o estmulo ao aleitamento
materno, que tem crescido no pas, o Guia Alimentar para a populao
brasileira, a organizao do SISVAN (Sistema de Vigilncia Alimentar), a
rotulagem dos alimentos, a reduo das gorduras trans. A parceria com o setor
produtivo, indstria e comrcio, envolvendo o Ministrio da Sade, a
Associao Brasileira das Indstrias de Alimentao ABIA, a Associao
Brasileira das Indstrias de Massas Alimentcias ABIMA, a Associao
Brasileira da Indstria de Trigo - ABITRIGO e a Associao Brasileira da
Indstria de Panificao e Confeitaria ABIP, possibilitou estabelecer metas
nacionais para a reduo do teor de sdio em alimentos processados no Brasil.
Esta parceria resultou na assinatura de um acordo com a indstria em 7 de
abril de 2011 para a reduo do sal em massas, macarro instantneo e no
po. Em breve, novos grupos de alimentos sero tambm includos neste
esforo de reduo do sal dos alimentos. A necessidade humana diria de
sdio de cerca de 3 a 5 g e a maior parte dos indivduos, mesmo crianas,
consome nveis alm das suas necessidades. O consumo populacional
excessivo, maior que 5g dirias uma causa importante da hipertenso arterial
(HA) e de doenas como acidente vascular enceflico (AVE), dentre outras
doenas circulatrias. Este acordo significa um avano para a sade pblica
brasileira.
- Expanso da ateno primria: a Ateno Primria Sade (APS) cobre
cerca de 62% da populao brasileira. As equipes atuam em territrio definido
com populao adscrita, realizando aes de promoo, vigilncia em sade,
preveno e assistncia e acompanhamento longitudinal dos usurios. As
Equipes de Sade da Famlia tm utilizado guia para DCNT (Hipertenso,
Diabetes, Obesidade, dentre outros), alm de materiais educativos para
preveno como apoio aos profissionais de sade na conduo dos casos de
na comunidade. A estrutura dos programas de ateno primria tambm tem
sido utilizada em pesquisas em sade pblica, favorecendo a troca de
conhecimentos entre profissionais e pesquisadores acerca do comportamento
dessas doenas na populao. Um exemplo so os Estudos de Mortalidade e
Morbidade do Acidente Vascular Cerebral (EMMA), realizados na cidade de
So Paulo (Goulart et al, 2010; Abe et al, 2010b).
50

- Alm disso, tm sido implantados cursos de capacitao das equipes de APS


por meio do Ensino Distncia. Processos como o Telesade (troca de
informaes sobre um caso clnico por meio de processos digitais, como uma
segunda opinio clnica distncia), esto se estruturando para apoio s
equipes de APS para o cuidado integral em DCNT.
- Distribuio gratuita de medicamentos para hipertenso arterial e
diabetes: a experincia do Brasil - a prevalncia de diagnstico mdico
prvio de diabetes e hipertenso arterial estimada no VIGITEL 2010 na
populao adulta foi 6,3% e 23,3%, respectivamente (Ministrio da Sade,
2011). Essas duas DCNT constituem a primeira causa de hospitalizao no
sistema pblico de sade do Brasil e esto relacionadas ao desenvolvimento
de outras doenas crnicas e complicaes. Diante da magnitude dessas
DCNT no pas, o Ministrio da Sade vem adotando vrias estratgias e aes
para reduzir o nus dessas doenas na populao brasileira, com destaque
para as aes na ateno primria sade. A distribuio gratuita de
medicamentos no Brasil foi iniciada em 1971 com foco na populao com
reduzido poder aquisitivo. Em 2004, foi criado o programa Farmcia Popular
do Brasil, uma parceria do governo federal com municpios e estados, com o
objetivo de ampliar o acesso da populao aos medicamentos considerados
essenciais a um baixo custo.
Em 2006, essa estratgia foi estendida rede privada de farmcias e
drogarias, recebendo a denominao de Aqui tem Farmcia Popular. Neste
programa, o Ministrio da Sade passou a subsidiar 90% do valor de referncia
dos 24 medicamentos disponibilizados para hipertenso, diabetes, asma, rinite,
mal de Parkinson, osteoporose e glaucoma. Atualmente, este programa
abrange mais de 2,5 mil municpios, correspondendo a aproximadamente 1,3
milhes de brasileiros, sendo 660 mil hipertensos e 300 mil diabticos. Ainda
em 2006, foi decretada uma lei para garantir a distribuio gratuita de
medicamentos para diabetes e materiais necessrios para o monitoramento da
glicemia capilar aos portadores inscritos em programas de educao para
diabticos na ateno primria. Em 2007, foram definidos os medicamentos
gratuitos disponibilizados para os diabticos. No entanto, a distribuio gratuita
desses medicamentos estava restrita aos portadores que utilizam as unidades
bsicas de sade. Em 2010, foi aprovado o financiamento para aquisio de
medicamentos da rede bsica de sade. Este financiamento foi pactuado entre
as trs esferas de governo, sendo os valores mnimos repassados de R$ 5,10/
habitante/ano pela Unio e de R$ 1,86/ habitante/ano pelos Estados e
Municpios com previso de reviso de valores a posteriori. Alm desse
financiamento, o Ministrio da Sade tambm financia a aquisio de insulina
humana NPH e insulina humana regular e os estados e municpios so
responsveis por contrapartida financeira referente aos insumos
complementares destinados aos indivduos diabticos insulinodependentes.
Em maro de 2011 o governo brasileiro criou o programa Sade No Tem
Preo, com o objetivo de ampliar o acesso a medicamentos para indivduos
diabticos e hipertensos. Neste programa, as farmcias e drogarias
conveniadas rede Aqui tem Farmcia Popular passaram a oferecer 11
medicamentos gratuitos para o tratamento de hipertenso (captopril, maleato
51

de enalapril, cloridrato de propranolol, atenolol, hidroclorotiazida, losartana) e


diabetes (glibenclamida, metformina e insulinas), uma vez que o gasto com
medicamentos na populao de baixa renda brasileira corresponde a 12% da
renda total, enquanto na populao de renda mais elevada, este gasto
corresponde a 1,7%. Em abril de 2011, foram distribudos mais de 3,7 milhes
de tratamentos representando um aumento de 70% na distribuio de
medicamentos para hipertensos e diabticos.
- Ampliao de exames preventivos para os cnceres da mama e do colo
do tero a cobertura verificada a partir de informao autorrelatada do
exame de Papanicolaou entre mulheres de 25 a 59 anos de todo o pas de foi
de 87,1%. A cobertura informada de realizao de mamografia neste mesmo
ano foi de 71,1%, segundo a PNAD (IBGE, 2010a). Novos esforos devem ser
direcionados melhoria da qualidade desses exames e de garantia de
seguimento de 100% dos casos que necessitarem tratamento.
- Iniciativas de fomento a linha de pesquisa para o controle integrado de
DCNT e seus fatores de risco, financiamentos de estudos longitudinais de
sade do adulto (ELSA), e avaliao de intervenes em promoo da sade e
atividade fsica (Simes et al, 2009).
O Brasil, mediante a liderana do Ministrio da Sade tem um papel estratgico
no contexto mundial dado os grandes avanos observados na estruturao e
implementao do Sistema nico de Sade com os princpios de
universalidade, integralidade e equidade e os inmeros avanos demonstrados,
mas ainda existem muitos desafios no sentido da qualificao das aes e das
respostas aos portadores de DCNT.

52

6. Plano de Aes Estratgicas para o Enfrentamento das Doenas


Crnicas No Transmissveis (DCNT) no Brasil, 2011- 2022
Em 2005 a Secretaria de Vigilncia em Sade aps consulta aos estados e
municpios publicou o Plano de ao de Vigilncia de DCNT 2005-2008, que foi
importante para a organizao a estruturao da rea no MS, Secretarias
Estaduais de Saude (SES) e Secretarias Municipais de Sade (SMS) (Brasil,
2005). Em 2008, foi lanado o documento Diretrizes para a Vigilncia de
DCNT, promoo, preveno e cuidado, que integrou diretrizes de trabalho
entre as diversas reas do MS (Brasil, 2008). Em 2011, em sintonia com os
esforos globais, o MS est preparando o atual Plano de Aes Estratgicas
para o Enfrentamento das Doenas Crnicas No Transmissveis (DCNT)
no Brasil, 2011- 2022 que integra aes do setor sade e outros setores.
Diversos representantes de segmentos sociais participaram da construo do
plano, o qual se constitui em mais um instrumento para transformar o tema de
preveno e controle de DCNT em agenda poltica e de governo.
O documento a seguir estabelece as diretrizes, estratgias e aes para o
enfrentamento das Doenas Crnicas No Transmissveis (DCNT) no Brasil.
6.1 Objetivo do plano
Promover o desenvolvimento e a implementao de polticas pblicas efetivas,
integradas, sustentveis e baseadas em evidncias para a preveno e
controle das DCNT e seus fatores de risco e fortalecer os servios de sade
voltados para cuidados crnicos.
6.2 Eixos estratgicos
I - Vigilncia, informao, avaliao e monitoramento.
Objetivos

Fomentar e apoiar o desenvolvimento e o fortalecimento da Vigilncia de


DCNT e seus fatores de risco.

Avaliar e monitorar o desenvolvimento do Plano de ao nacional de


DCNT.

Estratgias
1. Realizar
pesquisas/inquritos
populacionais
sobre
incidncia,
prevalncia, morbimortalidade e fatores de risco e proteo para DCNT.
2. Fortalecer os sistemas de informao em sade e produzir anlise de
situao de sade de DCNT e seus fatores de risco.
53

3. Consolidar um sistema nacional padronizado e integrado de informaes


sobre incidncia, sobrevida e mortalidade por cncer.
4. Fortalecer a vigilncia de DCNT em Estados e Municpios.
5. Monitorar e avaliar as intervenes em DCNT e seus custos.
6. Monitorar e avaliar a implantao do Plano Nacional de Enfrentamento
das DCNT.
7. Monitorar a equidade social relativa aos fatores de risco, prevalncia,
mortalidade e acesso ao cuidado integral das DCNT.
II - Promoo sade
Objetivos

Abordar as condies sociais e econmicas no enfrentamento dos


fatores determinantes das DCNT.

Proporcionar populao alternativas relativas construo de


comportamentos saudveis ao longo da vida.

Estratgias
1. Garantir o comprometimento dos Ministrios e das Secretarias
relacionados s aes de promoo da sade e preveno de DCNT.
2. Realizar aes de advocacy para a promoo da sade e para a
preveno de doenas crnicas no transmissveis
3. Estabelecer acordo com setor produtivo e parceria com a sociedade
civil visando a preveno de DCNT e a promoo sade respeitando o
artigo 5.3 da Conveno Quadro para o Controle do Tabaco (Decreto
5658/06) e suas diretrizes.
4. Criar estratgia de comunicao com o tema de promoo da sade,
preveno de DCNT e seus fatores de risco e promoo de modos de
vida saudveis
5. Implantar aes de promoo de prticas corporais/atividade fsica e
modos de vida saudveis para a populao (Academia da Sade).
6. Estimular a construo
sustentveis e saudveis.

de

espaos

urbanos

ambientalmente

7. Ampliar e fortalecer as aes de alimentao saudvel.


8. Aes de regulamentao para promoo da sade
9. Avanar nas aes de implementao e internalizao das medidas
legais da Conveno-Quadro para o Controle do Tabaco
54

10. Articular aes para preveno e para o controle da obesidade


11. Fortalecer aes de promoo sade e preveno do uso prejudicial
do lcool
III - Cuidado integral de DCNT
Objetivos
Fortalecimento da capacidade de resposta do Sistema nico de Sade visando
o cuidado integrado para a preveno e o controle das DCNT.
Estratgias
1. Definir Linha de Cuidado ao portador de DCNT garantindo projeto
teraputico adequado, vinculao ao cuidador e equipe, integralidade e
continuidade no acompanhamento
2. Fortalecer o complexo produtivo da sade para o enfrentamento das
DCNT
3. Fortalecer a rede de preveno, diagnstico e tratamento dos cnceres
do colo de tero e da mama
4. Ampliar, fortalecer e qualificar a assistncia oncolgica no SUS
5. Desenvolver e implementar estratgias para formao profissional e
tcnica na qualificao das equipes de sade para abordagem DCNT
6. Fortalecer a rea de educao em sade para DCNT
7. Fortalecer e qualificar a gesto da rede de servios visando qualificar os
fluxos e respostas aos portadores de DCNT
8. Fortalecer o cuidado ao paciente com Doenas Circulatrias na rede de
urgncia
9. Implantao de um modelo de ateno integral ao envelhecimento ativo

55

Quadro 2: Principais aes do Plano de DCNT em vigilncia, informao e


monitoramento
Estratgia I

Vigilncia, informao, avaliao e monitoramento

Realizar a
Pesquisa
Nacional de
Sade 2013

Em parceria com o IBGE, sero pesquisados temas como


acesso e utilizao de servios, morbidade, fatores de risco e
proteo de doenas crnicas, sade dos idosos, mulheres,
crianas, bem como medidas antropomtricas, presso
arterial e coleta de material biolgico.

Estudos DCNT

Anlises de morbimortalidade e inquritos com foco em


desigualdades em sade (populaes vulnerveis como
indgenas, quilombolas), intervenes em sade e custos de
DCNT

Portal para o Criao de um portal para monitorar e avaliar a implantao


do Plano Nacional de Enfrentamento das DCNT.
plano DCNT

Quadro 3: Principais aes do Plano de DCNT em Promoo da Sade


Estratgia II

Promoo da Sade

Atividade fsica

Programa Academia da Sade: Construo de espaos


saudveis que promovam aes de promoo da sade e
estimulem a atividade fsica/prticas corporais, articulados
com a ateno primria sade.
Programa Sade na Escola: Implantao em todos os
municpios, incentivando aes de promoo sade e de
hbitos saudveis nas escolas (como as cantinas
saudveis); a reformulao de espaos fsicos nas escolas
visando prtica das aulas regulares de educao fsica e
ao incentivo prtica de atividade fsica no contra-turno
(programa Segundo Tempo).
Praas do PAC: Fortalecimento do componente 1 do PAC
2, no Eixo Comunidade Cidad construo de praas
como um equipamento que integra atividades e servios
culturais, prticas esportivas e de lazer, formao e
qualificao para o mercado de trabalho, servios
socioassistenciais, polticas de preveno violncia e de
incluso digital, oferecendo cobertura a todas as faixas
etrias.
Plano Nacional de Transporte Ativo e Saudvel:
Implantao desse plano na perspectiva da segurana
pblica, do trnsito, da iluminao pblica, da mobilidade e
da acessibilidade.
56

Reformulao de espaos urbanos saudveis: Criao


do Programa Nacional de Caladas Saudveis e construo
e reativao de ciclovias, parques, praas e pistas de
caminhadas.
Campanhas de comunicao: Criao de campanhas que
incentivem a prtica de atividade fsica e hbitos saudveis,
articulando com grandes eventos, como a Copa do Mundo
de Futebol e as Olimpadas.
Alimentao
Saudvel

Tabagismo
lcool

Escolas: Garantir o fornecimento de alimentos saudveis


no Programa Nacional de Alimentao Escolar.
Aumento da oferta de alimentos saudveis: Estabelecer
parcerias e acordos com a sociedade civil (agricultores
familiares, pequenas associaes) para o aumento da
produo e da oferta de alimentos "in natura". Apoiar
iniciativas intersetoriais para o aumento da oferta de
alimentos bsicos e minimamente processados, no contexto
da produo, do abastecimento e do consumo.
Acordos com a indstria para reduo do sal e do
acar: Estabelecer acordo com setor produtivo e parceria
com a sociedade civil para a reduo do sal e do acar nos
alimentos, buscando avanar em uma alimentao mais
saudvel.
Reduo dos preos dos alimentos saudveis: Propor e
fomentar a adoo de medidas fiscais, tais como reduo
de impostos, taxas e subsdios, visando reduo dos
preos dos alimentos saudveis (frutas, hortalias), a fim de
estimular o seu consumo.
Plano Intersetorial de Obesidade: Implantao do plano
visando reduo da obesidade na infncia e adolescncia
e Adequar a legislao nacional que regula o ato de fumar
em recintos coletivos.
Ampliar as aes de preveno e de cessao do
tabagismo em toda a populao, com ateno especial aos
grupos mais vulnerveis (jovens, mulheres, populao de
menor renda e escolaridade, indgenas, quilombolas).
Fortalecer a implementao da poltica de preos e de
aumento de impostos dos produtos derivados do tabaco e
lcool, com o objetivo de reduzir o consumo.
Apoiar a intensificao de aes fiscalizatrias em relao
venda de bebidas alcolicas a menores de 18 anos.
Fortalecer, no Programa Sade na Escola (PSE), aes
educativas voltadas para a preveno e para a reduo do
uso de lcool e tabaco.
Apoiar iniciativas locais de legislao especfica em relao
a controle de pontos de venda de lcool, horrio noturno de
fechamento de bares e outros pontos correlatos de
57

comrcio.
Envelhecimento Implantao de um modelo de ateno integral ao
envelhecimento ativo, favorecendo aes de promoo
ativo
sade, preveno e ateno integral.
Incentivo aos idosos para a prtica da atividade fsica
regular no programa Academia da Sade.
Capacitao das equipes de profissionais da Ateno
Primria em Sade para o atendimento, acolhimento e
cuidado da pessoa idosa e de pessoas com condies
crnicas.
Incentivar a ampliao da autonomia e independncia para
o autocuidado e o uso racional de medicamentos.
Criar programas para formao do cuidador da pessoa
idosa e com condies crnicas na comunidade.
Quadro 4: Principais aes do Plano de DCNT em Cuidado Integral
Estratgia III
Linha
cuidado
DCNT

Cuidado Integral
de Definir e implementar protocolos e diretrizes clnicas das
de DCNT com base em evidncias de custo-efetividade,
vinculando os portadores ao cuidador e equipe da ateno
primria, garantindo a referncia e contra referncia para a
rede
de especialidades e hospitalar, favorecendo a
continuidade do cuidado e integralidade na ateno.

Capacitao
telemedicina
Medicamentos
gratuitos

e Capacitar as equipes da ateno primria em sade,


expandindo recursos de telemedicina, segunda opinio e
cursos a distncia, qualificando a resposta s DCNT.
Ampliar acesso gratuito aos medicamentos e insumos
estratgicos previstos nos Protocolos Clnicos e Diretrizes
Teraputicas das DCNT e tabagismo.

Cncer do colo Aperfeioar o rastreamento do cncer do colo do tero e


do
tero
e mama de forma universal, para todas as mulheres,
independentemente de renda, raa/cor, reduzindo
mama
desigualdades, e garantir 100% de acesso ao tratamento de
leses precursoras de cncer.
Sade Toda
Hora

Atendimento de Urgncia: fortalecer o cuidado ao


paciente com doenas circulatrias na rede de urgncia,
integrado entre unidades de promoo, preveno e
atendimento sade, com o objetivo de tornar o
atendimento mais rpido e eficaz.
Ateno Domiciliar: novidade para os pacientes do SUS
com dificuldades de locomoo ou pessoas que precisem
de cuidados regulares ou intensivos, mas no de
58

hospitalizao, como idosos, acamados, pacientes com


sequelas de acidente vascular enceflico, entre outros.
Cuidados ambulatoriais e hospitalares em casa, ampliando
o campo de trabalho dos profissionais de sade que atuam
na ateno bsica.
Unidades coronarianas e de Acidente Vascular
Enceflico (AVE): as estruturas hospitalares sero
qualificadas para o atendimento em urgncia e emergncia,
sem restringir as portas de entrada aos prontos-socorros. O
novo programa vai priorizar os atendimentos a traumas,
problemas cardacos e AVE por meio da criao, dentro dos
hospitais, de unidades especializadas, visando qualificar a
resposta a esses agravos e possibilitar a criao de novas
vagas hospitalares e de leitos de retaguarda, evitando
espera nas portas dos hospitais.

59

Quadro 5: Algumas aes do plano de enfrentamento DCNT no Brasil


segundo o ciclo vital
Estgio da Vida Aes propostas
Gestao
e Rede Cegonha: Acompanhamento Gestao nutrio,
desenvolvimento controle hipertenso e acar no sangue
intra-tero
Infncia

Alimentao saudvel na infncia, estmulo ao aleitamento


materno
Alimentao saudvel e Educao alimentar na escola
(PSE), promover aquisio de alimentos frescos nas escolas
(merenda escolar)
Promover atividade fsica na escola e no contra-turno
Aes de promoo sade no Programa Sade na Escola
(PSE): alimentao saudvel, atividade fsica, preveno ao
uso de lcool e drogas
Regulao de propaganda na infncia

Adultos

Incentivo aos hbitos saudveis de vida, como alimentao,


prtica de atividade fsica regular, cessao de tabagismo,
preveno ao uso nocivo do lcool
Incentivo criao de espaos saudveis para prtica de AF
e alimentao saudvel nos locais de trabalho

Idosos

Promover atividade fsica em idosos


Capacitar cuidadores na comunidade
Campanha de estmulo ao envelhecimento ativo

Todas as idades

Aes educativas de hbitos saudveis


Programa Academia da Sade de incentivo atividade fsica
Reduo do sal dos alimentos industrializados, incentivo
alimentao saudvel, consumo de frutas, legumes e
verduras
Medidas regulatrias de tabaco, lcool, alimentos
Acesso universal ateno primria sade
Oferta de medicamentos gratuitos para tratamento de DCNT

60

Quadro 6: Aes intersetoriais para a promoo da sade e preveno de


DCNT
O plano de ao liderado pelo setor sade, mas a resposta para o
enfrentamento das DCNT demanda um conjunto de aes intersetoriais,
mostrando a importncia da transversalidade e a necessidade de avanar
neste dilogo. O quadro a seguir mostra como estas aes se articulam.
Setor

Aes propostas

Ministrio da
Promover atividades fsicas/prticas corporais voltadas
Educao (MEC) para as crianas e os jovens, em parceria com o MEC, em
cumprimento s diretrizes da Lei de Diretrizes e Bases, a
qual determina a realizao de duas aulas de educao
fsica, por semana nas escolas
Fortalecer aes de promoo da sade junto aos escolares
por meio da parceria MS/MEC (Programa Sade na Escola)
Garantir fornecimento de alimentos saudveis para o
Programa Nacional de Alimentao Escolar
Formular a orientao tcnica para a aquisio dos
alimentos adquiridos, em cumprimento
portaria de
garantia de 30% de alimentos bsicos, obtidos por meio do
Programa de aquisio de alimentos - PAA para o
Programa Nacional de Alimentao Escolar (PNAE) e
monitorar sua inocuidade
Fortalecer no Programa de Sade na Escola (PSE) aes
educativas voltadas para a preveno e para a reduo do
uso de lcool
Ministrio dos
Esportes (ME)

Promover atividades fsicas/prticas corporais em pessoas


idosas por meio de parceria entre o M. Sade, M. Esportes
e Secretaria de Direitos Humanos (SEDH)
Promover atividades fsicas/prticas corporais voltadas
para as crianas e os jovens ampliando as aes de
atividade fsica no contra-turno

Ministrio
do Formular e implementar o Plano Intersetorial de Preveno
Desenvolvimento e Controle da Obesidade, em conjunto com os setores
Social (MDS)
representados na Cmara Intersetorial de Segurana
Alimentar e Nutricional CAISAN
Articular as aes de promoo da alimentao e modos de
vida saudveis direcionadas s famlias beneficirias do
Programa Bolsa Famlia, no acompanhamento das
condicionalidades das famlias
Articular a rede de cuidado da Assistncia Social (CRAS,
61

CREAS) e equipes de apoio para o cuidado aos usurios


dependentes de lcool
Ministrio
das Preparar a participao do Governo Brasileiro na reunio de
Relaes
Alto Nvel em NY sobre DCNT
Exteriores (MRE)
Participar dos mecanismos de cooperao internacional
relacionados implementao da CQCT no Brasil
Secretaria
Direitos
Humanos

de Promover atividades fsicas/prticas corporais em pessoas


idosas por meio de parceria entre o MS, M. Esportes e
SEDH

Ministrio
da Fortalecer culturas alimentares locais visando a promoo
Cultura (MinC)
da sade por meio de parcerias com os Pontos de Cultura
do MinC
Ministrio
do Estabelecer parcerias e acordos com a sociedade civil
Desenvolvimento (agricultores familiares, pequenas associaes e outros) e
Agrrio (MDA)
com setores governamentais para o aumento da produo e
para a oferta de alimentos "in natura" visando a alimentao
adequada e saudvel
Fortalecer a integrao do setor sade e demais setores
governamentais com o Programa Nacional de Diversificao
em reas cultivadas com o tabaco (MDA) visando minimizar
os problemas causados pelo uso e cultivo do tabaco.
Fomentar as aes do Programa Nacional de Diversificao
em reas cultivadas com o tabaco visando a ampliao da
cobertura do mesmo.
Apoiar iniciativas de comunicao com o tema de promoo
da sade, preveno de DCNT e seus fatores de risco e
promoo de vida saudveis disponibilizando espao para o
MS nas reunies dos 165 Colegiados Territoriais e no
Conselho Nacional de Desenvolvimento Rural Sustentvel
CONDRAF.
Ministrio
Agricultura

da Apoiar iniciativas intersetoriais para o aumento da oferta de


alimentos bsicos e minimamente processados no contexto
da produo, abastecimento e consumo.
Fomentar iniciativas intersetoriais para a regulao e
controle da qualidade e inocuidade de alimentos.

Secretaria
de Criar estratgia de comunicao com o tema de promoo
Comunicao - da sade, preveno de DCNT e seus fatores de risco e
SECOM
promoo de modos de vida saudveis.
Desenvolver estratgias
de marketing social para a
promoo de modos de vida saudvel em nvel nacional e
62

local, articulada com Secom/PR, Ascom e Nucom/MS e


outras parcerias.
Divulgar programas sobre promoo da sade na web,
mdias locais e espontneas, rdios, TVs pblicas e canais
abertos de televiso.
Ministrio
Cidades

das Articular com os Ministrios das Cidades, Educao,


Esporte e Defesa para a construo do Plano Nacional de
Transporte Ativo e Saudvel, na perspectiva da segurana
pblica e do trnsito, iluminao pblica, da mobilidade e da
acessibilidade.
Sugerir no Plano Diretor das Cidades a previso de
estruturas que garantam organizao e segurana na
guarda de equipamentos particulares, como bicicletrio,
para favorecer o uso de transporte ativo no lazer e no
deslocamento para o trabalho.
Propor ao Ministrio das Cidades a abertura de editais para
construo de estruturas que favoream a prtica do lazer e
da atividade fsica nos municpios.
Apoiar a intensificao de aes fiscalizatrias em relao
ao uso de lcool e direo motorizada.

Indstria e
Comrcio
BNDES
Ministrio
Fazenda

Articular junto ao BNDES e Ministrio das Cidades recursos


para implementao de um Programa Nacional de Caladas
Saudveis e construo ou reativao de ciclovias, parques,
praas e pistas de caminhadas.
da Propor e fomentar a adoo de medidas fiscais tais como:
reduo de impostos, taxas e subsdios, visando a reduo
de preos dos alimentos saudveis (frutas, hortalias) a fim
de estimular o seu consumo.
Propor e fomentar iniciativas intersetoriais para a adoo de
medidas fiscais tais como: taxas, subsdios e tributao
simplificada para estimular o consumo de alimentos
saudveis, como frutas e hortalias.
Fortalecer a implementao da poltica de preos e de
aumento de impostos dos produtos derivados do tabaco
com o objetivo de reduzir o consumo.
Fortalecer mecanismos intersetoriais para combate ao
mercado ilegal de produtos derivados do tabaco e ratificar o
protocolo sobre a eliminao de mercado ilcito de produtos
derivados do tabaco.

Casa Civil

Fortalecer a regulamentao da publicidade de alimentos na


63

infncia.
Fortalecer mecanismo de governana intersetorial da
Poltica Nacional de Controle do Tabaco (Comisso
Nacional para Implementao da Conveno-Quadro para o
Controle do Tabaco - CONICQ) e da governana setorial da
implementao das aes da CQCT na agenda de sade.
Apoiar os projetos de lei que regulamentam a publicidade e
a propaganda de bebidas alcolicas, em especial das
cervejas.
Apoiar o aumento dos impostos sobre bebidas alcolicas e
tabaco.
Ministrio da
Pesca e
Aquicultura
(MPA)

Fomentar iniciativas intersetoriais para a regulao e


controle da qualidade e inocuidade dos recursos pesqueiros
destinados alimentao humana.
Ordenamento e fomento da aqicultura familiar visando o
aumento da produo e oferta de alimentos (pescados e
algas) para uma alimentao saudvel.
Proposio de medidas fiscais: reduo de impostos, taxas
e subsdios a fim de reduzir o preo de alimentos saudveis
(pescados e algas), estimulando assim o seu consumo.
Criao do Plano Nacional de Segurana no Trabalho e
Sade Ocupacional das trabalhadoras e trabalhadores da
pesca e aqicultura.
Promover o aumento do consumo do pescado por meio da
ampliao da oferta no mercado institucional e de aes de
divulgao da qualidade do pescado como fonte de protena
de alta qualidade, e, especialmente, garantir o fornecimento
de alimentos saudveis (pescados e algas) para o
Programa Nacional de Alimentao Escolar (PNAE), por
meio do ordenamento e fomento da aqicultura.

Comum a
diversos setores

Sensibilizar os conselhos das diversas politicas sociais para


o tema da promoo da sade (CONSEA, CONANDA,
Conselho Nacional de Cultura, Conselho Nacional dos
Diretos da Mulher, Conselho do Meio Ambiente e outros)
Fortalecer os programas de alimentao saudvel no
ambiente de trabalho
Estabelecer parcerias com Sistema S, Petrobras, centrais
sindicais e outros, para fortalecer as aes de promoo da
64

sade no ambiente de trabalho


Articular com outros setores do governo a implantao de
programa de orientao a prticas corporais/atividade fsica
em espaos pblicos de lazer a serem construdos (por
exemplo, a implantao do Programa Academia da Sade
nas praas do PAC 2)
Fortalecer o componente 1 do PAC 2, no Eixo Comunidade
Cidado construo de praas como um equipamento que
integra atividades e servios culturais, prticas esportivas e
de lazer, formao e qualificao para o mercado de
trabalho, servios socioassistenciais, polticas de preveno
violncia e de incluso digital, oferecendo cobertura a
todas as faixas etrias

65

6.3 Metas Propostas


9 Reduzir a taxa de mortalidade prematura (< 70 anos) por DCNT em 2%
ao ano
9 Reduzir a prevalncia de obesidade em crianas
9 Reduzir a prevalncia de obesidade em adolescentes
9 Deter o crescimento da obesidade em adultos
9 Reduzir a prevalncia de consumo nocivo de lcool
9 Aumentar a prevalncia de atividade fsica no lazer
9 Aumentar o consumo de frutas e hortalias
9 Reduzir o consumo mdio de sal
9 Reduzir a prevalncia de tabagismo em adultos
9 Aumentar a cobertura de Mamografia em mulheres entre 50 - 69 anos
9 Ampliar a cobertura de exame preventivo de cncer de colo uterino em
mulheres de 25 - 59 anos
9 Tratamento em 100% de mulheres com diagnstico de leses
precursoras de cncer

Figura 15 a 22: Projeo da prevalncia dos fatores de risco e das metas


propostas

14.0
15.2
16.5
17.9
19.5
21.2
23.1
25.1
27.3
29.7
32.3
35.1
38.2

Figura 15a - Projeo da obesidade em meninas de 5 a 9 anos, 1975 a 2022. Meta:


chegar ao patamar de 1998 = 5,1%

12.8
2011
11.8
2012
10.9
2013
10.0
2014
9.2
2015
8.4
2016
7.8
2017
7.1
2018
6.6
2019
2020 6.0
2021 5.5
2022 5.1

1998

2008

2.4

2.1%

1989

1975

1.8

11.8

Meta: reduo mdia anual de 8.0% na variao relativa

Ano
Prevalncia

Projeo

Meta

66

19.2
20.7
22.3
24.0
25.8
27.8
29.9
32.2
34.7
37.3
40.1
43.2
46.5

Figura 15b - Projeo da obesidade em meninos de 5 a 9 anos, 1975 a 2022. Meta:


chegar ao patamar de 1998 = 8,0%

17.9
16.6
15.4
14.3
13.3
12.4
11.5
10.7
9.9
9.2
8.6
8.0

1998

2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022

2008

4.1

1989

2.5%

1975

2.9

16.6

Meta: reduo mdia anual de 7.1% na variao relativa

Ano
Prevalncia

Projeo

Meta

6.7
7.1
7.5
8.0
8.5
9.0
9.6
10.2
10.8
11.5
12.2
13.0
13.8

Figura 15c - Projeo da obesidade em meninos de 10 a 19 anos, 1975 a 2022. Meta:


chegar ao patamar de 1998 = 3,0%

6.2
5.8
5.5
5.1
4.8
4.5
4.2
3.9
3.7
3.4
3.2
3.0

2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022

1998

2008

1.5

9,9%

2002

1975

0.4

4.1

5.9

Meta: reduo mdia anual de 6,4% na variao relativa

Ano
Prevalncia

Projeo

Meta

67

4.4
4.6
4.8
5.1
5.3
5.6
5.9
6.2
6.5
6.8
7.1
7.5
7.8

Figura 15d - Projeo da obesidade em meninas de 10 a 19 anos, 1975 a 2022. Meta:


chegar ao patamar de 1998 = 2,7%

2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022

2008

2002

1989

1975

0.7

2.2

4.2
4.1
3.9
3.7
3.6
3.4
3.3
3.2
3.0
2.9
2.8
2.7

3.0

4.0

Meta: reduo mdia anual de 4,02% na variao relativa

Ano
Prevalncia

Projeo

Meta

Figura 16a Deter o crescimento de excesso de peso (IMC 25) em adultos nas 26
capitais e no Distrito Federal, 2006 a 2022

Tendncia: aumento mdio anual de 1.45%

42.7 42.9 44.2

52.2 53.6
49.3 50.7
48.1
46.6

55.1

56.5 58.0

59.4

63.8 65.2
60.9 62.3

48.1 48.1 48.1 48.1 48.1 48.1 48.1 48.1 48.1 48.1 48.1 48.1

Meta: estabilizar em 48%

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
Ano
Prevalncia

Meta

68

Figura 16b Deter o crescimento de obesidade (IMC 30) em adultos nas 26 capitais
e no Distrito Federal, 2006 a 2022

Tendncia: aumento mdio anual de 0.83%

11.4

12.7 13.1

13.9

15.0 15.7

16.5

17.4

18.2

19.0

19.8

20.7

21.5

22.3

23.1

24.0

24.8

15.0 15.0 15.0 15.0 15.0 15.0 15.0 15.0 15.0 15.0 15.0 15.0

Meta: estabilizar em 15%

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
Ano
Prevalncia

IC

Meta

Figura 17 Reduzir a prevalncia de consumo nocivo de lcool em adultos nas 26


capitais e no Distrito Federal, 2006 a 2022

Meta: reduo mdia anual de 3.3% na variao relativa

16.2

20.2 20.7
17.5 17.6 18.9 18.0 19.2 19.7

23.3
22.2 22.7
21.2 21.7

23.8 24.3 24.8

17.4 16.8
16.3 15.7
15.2 14.7 14.2
13.7 13.3 12.8
12.4 12.0

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
Ano
Prevalncia

Meta

69

22.0

20.6
14.9

14.9

20.0
14.9

21.3

19.3
14.9

14.9

18.7

18.1
14.9

14.9

17.5
14.9

16.4
14.9

17.0

15.9
15.0

14.9

15.4
14.9

14.9

14.7

15.0

15.2

14.9

Figura 18 Aumentar a prevalncia de atividade fsica no lazer em adultos nas 26


capitais e no Distrito Federal, 2006 a 2022

Meta: aumento mdio anual de 3.2% na variao relativa

Ano
Prevalncia

Meta

Figura 19 Aumentar a prevalncia de consumo recomendado* de frutas e hortalias


em adultos nas 26 capitais e no Distrito Federal, 2006 a 2022

Meta: Crescimento mdio anual de 0.5% na prevalncia


23.8 24.3
22.3 22.8 23.3
21.8
21.3
20.3 20.8
18.8 19.3 19.8
19.2 18.9 18.2
17.8 17.2 16.7
16.2 15.7 15.2
14.7 14.2 13.7
13.2 12.7 12.2

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
Ano
Prevalncia

IC

Meta

*Consumo 5x/dia em cinco ou mais dias da semana

70

Figura 20 Reduzir a prevalncia de tabagismo em adultos nas 26 capitais e no


Distrito Federal, 2006 a 2022

Modelo: queda mdia anual de 0.3%

16.2 16.6 16.1 15.5 15.1


15.0 14.6 14.3 14.0 13.7 13.4 13.1
12.8 12.5 12.1 11.8

11.5

14.6 14.1 13.6


13.2 12.7 12.3
11.9 11.5 11.1
10.7 10.4 10.0

Meta: reduo mdia anual de 3.4% na variao relativa


2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
Ano
Prevalncia

IC

Meta

Figura 21 Aumentar a cobertura de mamografia nos ltimos dois anos em mulheres


de 50-69 anos, nas 26 capitais e no Distrito Federal, 2007 a 2022

71.2

71.3

72.2

72.6

84.9

77.7

81.2

74.3

75.9

79.4

83.1

86.9

73.1

73.6

74.2

74.7

75.2

75.7

76.2

76.7

90.8

92.9

95.0

88.8

77.2

77.8

78.3

78.8

Tendncia : crescimento mdio anual de 0.5% por ano


Meta: aumento mdio anual de 2.3% na variao relativa

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
Ano
Prevalncia

Meta

71

Figura 22 Aumentar a cobertura de Papanicolau nos ltimos trs anos em mulheres


de 25-59 anos, nas 26 capitais e no Distrito Federal, 2007 a 2022

81.8

83.2

81.2

81.3

82.3

83.4

84.5

85.6

81.9

81.9

81.5

81.6

90.2

91.4

95.0

89.0

93.8

87.9

92.6

86.7

81.7

81.7

81.6

81.7

81.7

81.7

81.7

81.7

Meta: aumento mdio anual de 1.3% na variao relativa

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
Ano
Prevalncia

Meta

72

7. Referncias
Abe IM, Lotufo PA, Goulart AC, Benseor IM. Stroke prevalence in a poor
neighbourhood of So Paulo, Brazil: applying a stroke symptom questionnaire.
International Journal of Stroke, 2011, 6 (1): 33-39. DOI: 10.1111/j.17474949.2010.00538.x
Abe IM, Goulart AC, Junior WRS, Lotufo PA, Benseor IM. Validation of Stroke
symptom questionnaire for epidemiological surveys. So Paulo Medical Journal,
2010, 128 (4): 225-231. ISSN 1516-3180.
Abegunde DO, Mathers CD, Adam T, Ortegon M, Strong K. The burden and
costs of chronic diseases in low-income and middle-income countries. Lancet
2007; 370: 192938.
Ahmad OB, Boschi-Pinto C, Lopez AD, Murray CJL, Lozano R,Inoue M. Age
standardization of rates: a new who standardGPE.Discussion Paper Series
No 31. http://www.who.int/healthinfo/
Alwan A et al. Monitoring and surveillance of chronic noncommunicable
diseases: progress and capacity in high-burden countries. The Lancet, 2010,
376:18611868.
Anderson P, Chisholm D, Fuhr D. Effectiveness and cost-effectiveness of
policies and programmes to reduce the harm caused by alcohol. The Lancet,
2009, 373:22342246.
Asaria P et al. Chronic disease prevention: health effects and financial costs of
strategies to reduce salt intake and control tobacco use. The Lancet, 2007,
370:20442053.
Bazzano LA, Serdula MK, Liu S. Dietary intake of fruits and vegetables and risk
of cardiovascular disease. Current Atherosclerosis Reports, 2003, 5:492499.
Brown IJ et al. Salt intakes around the world: implications for public health.
International Journal of Epidemiology, 2009, 38:791813.
Cecchini M et al. Tackling of unhealthy diets, physical inactivity, and obesity:
health effects and cost effectiveness. The Lancet, 2010, 376:17751784.
Doll R, Payne P, Waterhouse J. Cancer Incidence in Five Continents: A
Technical Report. Berlin: Springer-Verlag (for UICC), 1966.
Ezzati M et al. Selected major risk factors and global and regional burden of
disease. The Lancet, 2002, 360:13471360.
Goulart AC, Bastos IR, Abe IM, Pereira AC, Fedeli LM, Benseor IM, Lotufo PA.
A stepwise approach to stroke surveillance in Brazil: the EMMA (Estudo de
Mortalidade e Morbidade do Acidente Vascular Cerebral) Study. International
73

Journal of Stroke, 2010, 5 (4): 284289. DOI: 10.1111/j.17474949.2010.00441.x


Hu FB et al. Dietary fat intake and the risk of coronary heart disease in women.
New England Journal of Medicine, 1997, 337:14911499.
IARC, 2002. Breast cancer screening. Lyon, International Agency for Research
on Cancer, 2002 (IARC Handbooks of Cancer Prevention, Vol. 7).
IARC 2005. Cervix Cancer Screening. Lyon, International Agency for Research
on Cancer, 2005 (IARC Handbooks of Cancer Prevention, Vol. 10).
IARC 2009. Evaluating the effectiveness of smoke-free policies. Lyon,
International Agency for Research on Cancer, 2009 (IARC Handbooks of
Cancer Prevention, Vol. 13).
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Pesquisa de Oramentos
Familiares (POF 2002-2003) : primeiros resultados : Brasil e grandes regies
/IBGE.; 2003 [updated 2003; cited]; Available from:
http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/condicaodevida/pof/2002/pof
2002.pdf.
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatistica - IBGE. Brasil. Pesquisa Nacional
por amostra de domiclios (PNAD 2008). Pesquisa Especial de Tabagismo
(PETab). Rio de Janeiro: IBGE; 2009. http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/dh.
exe?petab/petab.def (acesso em 10 de agosto de 2010).
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatistica IBGE. Diretoria de Pesquisas,
Coordenao de Trabalho e Rendimento. Estudo Nacional da Despesa Familiar
(ENDEF) 1974-1975.
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatistica - IBGE. Pesquisa Nacional de
Sade do Escolar 2009. Rio de Janeiro: IBGE, 2009.
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatistica - IBGE. Pesquisa Nacional por
Amostra de Domiclios, um panorama da Sade no Brasil: acesso e utilizao
dos servios, condies de sade e fatores de risco e proteo sade (PNAD
2008). Rio de Janeiro: IBGE, 2010a.
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatistica - IBGE. Coordenao de
Populao e indicadores sociais, projees da populao do Brasil por sexo e
faixa etria. Reviso 2008. Rio de Janeiro: IBGE, 2010b.
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatistica - IBGE. Pesquisa de Oramentos
Familiares (POF 2008-2009). Antropometria e estado nutricional de crianas,
adolescentes e adultos no Brasil. Rio de Janeiro: IBGE, 2010c.

74

Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio - INAN, 1990. Pesquisa Nacional


sobre Sade e Nutrio PNSN-1989. Arquivo de dados da pesquisa.
Braslia. (Mimeo.)
ITC key findings. Waterloo, CA, International Tobacco Control Policy Evaluation
Project, 2010.
ISIS-1 (First International Study of Infarct Survival) Collaborative Group.
Randomized trial of intravenous atenolol among 16,027 cases of suspected
acute myocardial infarction: ISIS-1. The Lancet, 1986, 2:5766.
Jamison DT et al, eds. Disease control priorities in developing countries, 2nded.
New York, Oxford University Press, 2006.
Levy RB, Claro RM, Monteiro CA. Sugar and total energy content of household
food purchases in Brazil. Public Health Nutr 2009; 12: 208491.
Li R et al. Cost-effectiveness of interventions to prevent and control diabetes
mellitus: a systematic review. Diabetes Care, 2010, 33:18721894.
Lim SS et al. Prevention of cardiovascular disease in high-risk individuals in
low-income and middle-income countries: health effects and costs. The Lancet,
2007, 370:20542062.
Lotufo PA, Benseor IM. Stroke mortality in Brazil: one example of delayed
epidemiological cardiovascular transition. International Journal of Stroke, 2009,
4 (1): 4041. DOI: 10.1111/j.1747-4949.2009.00240.x
Lyngby. Economic nutrition policy toolsuseful in the challenge to combat
obesity and poor nutrition? Lyngby, Danish Academy of Technical Sciences,
2007.
Malta DC, Moura L, Souza MF, et al. Lung cancer, cancer of the trachea, and
bronchial cancer: mortality trends in Brazil, 19802003. J Bras Pneumol 2007;
33: 53643.
Malta DC, Leal MC, Costa MFL, Neto OLM. Inquritos Nacionais de Sade:
experincia acumulada e proposta para o inqurito de sade brasileiro. Rev
Bras Epidemiol 2008; 11(supl 1): 159-67.
Malta, DC, Sardinha, L.M.V. , Mendes, I. et al. Prevalncia de fatores de risco e
proteo de doenas crnicas no transmissveis em adolescentes: resultados
da Pesquisa Nacional de Sade do Escolar (PeNSE), Brasil, 2009. Cinc.
sade coletiva [online]. 2010, vol.15, suppl.2, pp. 3009-3019. ISSN 1413-8123
Malta DC, Merhy EE. O percurso da linha do cuidado sob a perspectiva das
doenas crnicas no transmissveis. Interface (Botucatu). v.14, p.593 - 605,
2010. http://www.scielo.br/pdf/icse/2010nahead/aop0510.pdf.
75

Malta DC, Cezrio AC, Moura L, Morais Neto OL, Silva Jr JB. Construo da
vigilncia e preveno das doenas crnicas no trasmissveis no contexto do
sistema nico de sade. Epidemiologia e Servios de Sade 2006; 15: 47-64.
Mathers CD, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease
from 2002 to 2030. PLoS Medicine, 2006, 3:e442.
Meyer KA et al. Dietary fat and incidence of type 2 diabetes in older Iowa
women. Diabetes Care, 2001, 24:15281535.
Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto, Instituto Brasileiro de
Geografia e EstatisticaIBGE, Diretoria de Pesquisas, Coordenao de
Trabalho e Rendimento. Pesquisa de Oramentos Familiares 20082009
Antropometria e Estado Nutricional de Crianas, Adolescentes e Adultos no
Brasil. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e EstatisticaIBGE,
2010.
Ministrio da Sade. VIGITEL Brasil 20062009.
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.cfm?id_area=1521
(acesso em 12 de agosto de 2010).
Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Secretaria de Gesto
Estratgica e Participativa. VIGITEL Brasil 2010: vigilncia de fatores de risco e
proteo para doenas crnicas por inqurito telefnico. Braslia: Ministrio da
Sade, 2011.
Monteiro CA, Conde WL, Popkin BM. Income-Specific Trends in Obesity in
Brazil: 1975 2003. American Journal of Public Health, v. 97, p. 1808-1812,
2007.
Monteiro, C. A.; DAquino Bencio, M. H.; Iunes, R.; Gouveia, N. C.; Taddei, J.
A. A. C. & Cardoso, M. A. A. ENDEF and PNSN: Trends in Physical Growth of
Brazilian Children . Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 9 (supplement 1): 85-95,
1993.
Monteiro CA, Moura E, Conde WL, Popkin BM. Socioeconomic status and
obesity in adult populations of developing countries: a review. WHO Bull. 2004
82:940-6.
Murray C et al. Effectiveness and costs of interventions to lower systolic blood
pressure and cholesterol: a global and regional analysis on reduction of
cardiovascular-disease risk. The Lancet, 2003, 361:717725.
Policy and action for cancer prevention. Food, Nutrition, and Physical Activity: a
Global Perspective. Washington, DC, World Cancer Research Fund/American
Institute for Cancer Research, 2009.

76

Riboli E, Norat T. Epidemiologic evidence of the protective effect of fruit and


vegetables on cancer risk. American Journal of Clinical Nutrition, 2003,
78(Suppl.):559S569S.
Rosa RS. Diabetes mellitus: magnitude das hospitalizaes na rede pblica do
Brasil, 19992001. Epidemiol Serv Saude 2008; 17: 13134.
Sankaranarayanan R et al. Cancer survival in Africa, Asia, and Central America:
a population-based study. The Lancet Oncology, 2010; 11(2):16573.
Schmidt MI, Duncan BB, Silva GA, Menezes AM, Monteiro CA, Barreto SM,
Chor D, Menezes PR. Health in Brazil 4. Chronic non-communicable diseases
in Brazil: burden and current challenges. The Lancet 2011; 377.
www.thelancet.com
Schramm JM, Oliveira AF, Leite IC. Transicao epidemiologica e o estudo de
carga de doencas no Brasil. Cincia Sade Coletiva 2004; 9: 897908.
Simes EJ, Hallal P, Pratt M, et al. Effects of a community-based, professionally
supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife,
Brazil. American Journal of Public Health 2009;99(1): 68.
Stjernswrd J, Foley KM, Ferris FD. The public health strategy for palliative
care. Journal of Pain and Symptom Management, 2007, 33:486493.
Stuckler D. Population causes and consequences of leading chronic diseases:
a comparative analysis of prevailing explanations. Milbank Quarterly, 2008,
86:273326.
Tobacco Addiction. In: Jamison DT et al., eds. Disease control priorities in
developing countries, 2nd ed. Washington, DC, The World Bank, 2006.
Whitworth JA. World Health Organization/International Society of Hypertension
statement on management of hypertension. Journal of Hypertension, 2003,
21:19831992.
Willett WC et al. Prevention of chronic disease by means of diet and lifestyle
changes. In: DT Jamison et al., eds. Disease control priorities in developing
countries. Washington, DC, The World Bank, 2006.
WHO 2000.Global strategy for the prevention and control of noncommunicable
diseases. Geneva, World Health Organization, 2000.
WHO 2002a. The World health report 2002: Reducing risks, promoting healthy
life. Geneva, World Health Organization, 2002.
WHO 2002b. National cancer control programmes, policies, and managerial
guidelines, 2nd ed. Geneva, World Health Organization, 2000.
77

WHO 2003. Global strategy for infant and young child feeding. Geneva, World
Health Organization, 2003.
WHO /Fiocruz. Pesquisa Mundial de Sade 2003. O Brasil em nmeros. RADIS
Comunicao em Sade. 2004 (23).
WHO 2004. Nutrition labels and health claims: the global regulatory
environment. Geneva, World Health Organization, 2004.
WHO 2005. Preventing chronic diseases: a vital investment. Geneva, World
Health Organization, 2005.
WHO 2007. Protection from exposure to second-hand tobacco smoke: policy
recommendations. Geneva, World Health Organization, 2007.
WHO 2007b. Cancer control: knowledge into action: WHO guide for effective
programmes module 2. Geneva, World Health Organization, 2007b.
WHO 2008. Closing the gap in generation health equality through action on the
social determinants of health. Commission on Social Determinants of Health
Final Report. Geneva, World Health Organization, 2008.
WHO 2009a. Global health risks: mortality and burden of disease attributable to
selected major risks. Geneva, World Health Organization, 2009.
WHO 2009b. The global burden of disease: 2004 update. Geneva, World
Health Organization, 2009.
WHO 2009c. Interventions on diet and physical activity: what works. Summary
report. Geneva, World Health Organization, 2009.
WHO 2010a. Global estimate of the burden of disease from second-hand
smoke. Geneva, World Health Organization, 2010.
WHO 2010b. Global recommendations on physical activity for health. Geneva,
World Health Organization, 2010.
WHO 2010 c. Creating an enabling environment for population-based salt
reduction strategies: report of a joint technical meeting held by WHO and the
Food Standards Agency, United Kingdom. Geneva, World Health Organization,
2010.
WHO 2010d. The World Health Report 2010Health Systems financing: the
path to universal coverage. Geneva, World Health Organization, 2010.
WHO 2010e. Global strategy to reduce the harmful use of alcohol. Geneva,
World Health Organization, 2010.

78

WHO 2010f. Marketing of food and non-alcoholic beverages to children.


Resolution WHA63.14 of the Sixty-third World Health Assembly. Geneva, World
Health Organization, 2010.
WHO 2010g. Package of essential noncommunicable disease interventions for
primary health care in low-resource settings. Geneva, World Health
Organization, 2010.
WHO 2011. Global status report on noncommunicable diseases 2010. Geneva,
World Health Organization, 2011.
WHO 2011b/TFI Smoking cessation. Geneva, World Health Organization, 2011.
WHO 2011b/TFI Smoking cessation. Geneva, World Health Organization, 2011.
Working towards wellness. The business rationale. Geneva, World Economic
Forum, 2008.
Yusuf S. Two decades of progress in preventing vascular disease. The Lancet,
2002, 360:23.

79

8. Anexos - Eixos, estratgias e aes do plano:


VERSO PRELIMINAR - 21/07/2011
1. PLANO DE AES ESTRATGICAS PARA O ENFRENTAMENTO DAS DOENAS CRNICAS NO TRANSMISSVEIS (DCNT) NO
BRASIL, 2011-2022
2. RESPONSVEL PELO PLANO : SVS
3. ATORES ENVOLVIDOS NO PLANO:
SAS, SCTIE, SEGETS, SEGEP, ANS, SESAI, INCA, ANVISA
4. OBJETIVO(S) DO PLANO: Promover o desenvolvimento e a implementao de polticas pblicas efetivas, integradas, sustentveis e
baseadas em evidncias para a preveno e controle das DCNT e seus fatores de risco e fortalecer os servios de sade voltados para
cuidados crnicos
EIXO I: VIGILNCIA, INFORMAO, AVALIAO E MONITORAMENTO EM SADE
OBJETIVOS

Estratgia 1: Realizar pesquisas


e/ou inquritos populacionais
sobre incidncia, prevalncia,
morbi-mortalidade e fatores de
risco e proteo para DCNT

Fomentar e apoiar o desenvolvimento e o fortalecimento da vigilncia de DCNT e seus fatores de


risco e avaliar e monitorar o desenvolvimento do plano de Ao Nacional de DCNT.
Responsveis

Indicadores/
Meta 2011 -12

Indicadores/
Meta 2013

Indicadores/
Meta 2015

Indicadores/
Meta 2017/19

Indicadores/
Meta 2022

DASIS/ CGDANT/SVS/
DECIT/SCTIE

Inqurito(s)
realizado(s)/
Realizao de
inqurito(s)
previsto(s)
para o ano

Inqurito(s)
realizado(s)/
Realizao de
inqurito(s)
previsto(s)
para o ano

Inqurito(s)
Inqurito(s)
Inqurito(s)
realizado(s)/
realizado(s)/
realizado(s)/
Realizao de Realizao de Realizao de
inqurito(s)
inqurito(s)
inqurito(s)
previsto(s)
previsto(s)
previsto(s)
para o ano
para o ano
para o ano

Aes
1 - Realizar inqurito telefnico contnuo em adultos anualmente (VIGITEL)
2 - Realizar a Pesquisa Nacional de Sade do escolar (PeNSE) em 2012, 2015 , 2018 e 2021
3 - Realizar a Pesquisa Nacional de Sade (PNS), incluindo temas como acesso e utilizao de servios, morbidade, fatores de risco, idosos,
PETAB, medidas bioqumicas, antropomtricas, dentre outros em 2013 e 2018
4 - Realizar a Pesquisa de Oramento Familiar (POF) em 2014 e 2019
5 - Atualizar o estudo de carga de doenas
80

Responsveis

Indicadores/
Meta 2011 -12

Indicadores/
Meta 2013

Indicadores/
Meta 2015

Indicadores/
Meta 2017/19

Indicadores/
Meta 2022

Pesquisas
Pesquisas
Pesquisas
Pesquisas
Pesquisas
publicadas publicadas publicadas publicadas publicadas Publicar
Publicar
Publicar
Publicar
Publicar
resultados de resultados de resultados de resultados de resultados de
SVS e SAS
pesquisas
pesquisas
pesquisas
pesquisas
pesquisas
realizadas no realizadas no realizadas no realizadas no realizadas no
ano anterior
ano anterior
ano anterior
ano anterior
ano anterior
Aes
1- Divulgar os resultados dos inquritos (PENSE, VIGITEL, PNAD, POF, GATS), os resultados dos estudos longitudinais (Elsa e Elsi) e outros,
por meio de publicaes do Ministrio da Sade, Congressos, peridicos e stios do MS
2 - Fortalecer os sistemas de informao e divulgar anlises de dados secundrios (SIM/SIH/APAC/Registros de Cncer, Sistema de Informao
de Produtos, Hiperdia, SINAN, outros) de morbimortalidade das DCNT em publicaes como Sade Brasil, peridicos, Congressos, boletins e
stios do MS
3 - Fomentar pesquisas sobre morbimortalidade e fatores de risco visando estmulo de uso das bases de dados MS em parceria com Instituies
de Ensino e Pesquisa por meio de editais DECIT
4 - Fortalecer o Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (Sisvan) no monitoramento do estado nutricional no mbito da Ateno Primria
Sade e divulgar anlises de dados
5 - Aprimorar a base de dados da APAC, padronizando dados de identificao e sociodemogrficos, produzindo anlise sobre os procedimentos
relacionados as DCNT
6 - Ampliar a notificao de agravos relacionados ao ambiente do trabalho no SINAN (Sade do Trabalhador)
7 - Consolidar um sistema de monitoramento e vigilncia de iniquidades em sade e DCNT
Estratgia 2: Fortalecer os
sistemas de informao em sade
e produzir anlise de situao de
sade de DCNT, fatores de risco

Estratgia 3: Consolidar um
sistema nacional, padronizado e
integrado de informao sobre o
cncer

Responsveis

Indicadores/
Meta 2011 -12

Indicadores/
Meta 2013

Indicadores/
Meta 2015

Indicadores/
Meta 2017/19

Indicadores/
Meta 2022

INCA, SVS

80% dos
RCBP com
informao
atualizada;
55% dos RHC

85% dos
RCBP com
informao
atualizada;
60% dos RHC

90% dos
RCBP com
informao
atualizada;
70% dos RHC

90% dos
RCBP com
informao
atualizada;
75% dos RHC

95% dos
RCBP com
informao
atualizada;
80% dos RHC
81

com base
enviada

com base
enviada

com base
enviada

com base
enviada

com base
enviada

Aes
1 - Prestar assessoria tcnica aos RCBP para implementao e melhoria da qualidade e atualidade das informaes
2- Avaliar os registros de cncer por meio de indicadores de desempenho
3- Disponibilizar, de forma gil e oportuna informaes sobre o cncer - em nvel local, estadual e nacional sob forma de dados consolidados do
Registros de Cncer (RCBP e RCH) e Atlas de mortalidade por cncer
4- Produzir anlise de informaes sobre morbidade e mortalidade por cncer, por meio de indicadores produzidos pelos Registros de Cncer
(RCBP e RCH) e Atals de mortalidade por cncer sob a forma de informes, boletins, peridicos e publicaes tcnicas
5 - Integrar as principais bases de dados sobre morbimortalidade em cncer no pas
6 - Legitimar os Registros de Cncer de Base Populacional (RCBP) e Registros de Hospitalares de Cncer (RHC) como fontes oficiais de
informao para a vigilncia de cncer incorporando suas bases de dados dentro do SUS
7- Fortalecer a vigilncia de cncer dentro da DCNT nas SES e SMS
8- Articular com as instituies de ensino e de pesquisa a anlise dos dados de sobrevida
9 - Produzir anlise sobre cncer de Mama e Colo de tero a partir das bases do SISCOLO/SISMAMA
Indicadores/ Indicadores/ Indicadores/ Indicadores/ Indicadores/
Responsveis
Meta 2011 -12
Meta 2013
Meta 2015
Meta 2017/19
Meta 2022
27 capitais e
95%
Estratgia 4: Fortalecer a
26 estados e o
50% dos
100% dos
50% dos
(municpios
vigilncia de DCNT em Estados e
DF, 10% dos municipios at municipios at municipios at com mais de
Municpios
100 mil hab
100 mil hab
50 mil hab
50 mil
DASIS/ CGDANT/SVS municipios ate
100 mil hab com referncia com referncia com referncia
habitantes
com referncia
em DANT
em DANT
em DANT
com referncia
em DANT
em DANT
Aes
1- Pactuar indicadores de monitoramento das aes do Plano nas esferas municipal e estadual
2 - Desenvolver instrumentos para fortalecer capacidade tcnica nas SES e SMS
3 - Realizar curso anual de capacitao em Vigilncia de DCNT e Promoo da Sade para SES e SMS
82

4 - Estimular publicaes das SES e SMS em DCNT


5 - Fortalecer SES e SMS para as aes de vigilncia, promoo e preveno de DCNT, incluindo a vigilncia ambiental e O acompanhamento
de populaes expostas a contaminantes
6 - Estimular a introduo de temas relativos vigilncia de DANT e promoo da sade nos planos municipais e estaduais de sade
Responsveis

Indicadores/
Meta 2011 -12

Indicadores/
Meta 2013

Indicadores/
Meta 2015

Indicadores/
Meta 2017/19

Indicadores/
Meta 2022

Estudos de
Estudos de
Estudos de
Estudos de
Estudos de
custos
custos
custos
custos
custos
DASIS/CGDANT/DECIT publicados publicados publicados publicados publicados Publicar
Publicar
Publicar
Publicar
Publicar
e MCT
estudos de
estudos de
estudos de
estudos de
estudos de
custo DCNT
custo DCNT
custo DCNT
custo DCNT
custo DCNT
Aes
1 - Realizar estudos e pesquisas como: de avaliao de efetividade, de intervenes, de promoo da sade e de preveno de DCNT,
metodologias WHO step stroke, impacto financeiro de doenas crnicas, outros, por meio de Editais (Decit/CNPQ)
2 - Realizar estudos de custo-efetividade em DCNT e seus fatores de risco em articulao entre Departamento de Economia de Sade e
Departamento de Anlise de Situao de Sade com Ministrio de Cincia e Tecnologia, IPEA, Universidades, CDC, Health Canad e outros
3 - Realizar estudos de avaliao de efetividade de programas de promoo da sade e atividade fsica, como: avaliao do programa
Academia da Cidade em Pernambuco, Academia da Sade, outros
4 - Avaliar a viabilidade e o impacto tributrio da reduo de impostos e taxas para alimentos saudveis, bem como o impacto sobre o aumento
da taxao de alimentos no saudveis
5 - Avaliar a associao entre a exposio dos trabalhadores da cultura de fumo ao tabaco e agrotxico e efeitos em sua sade
6 - Apoiar estudos de mapeamento de exposio a riscos ocupacionais e ambientais relacionados a doenas crnicas
7 - Construir linha de base para avaliao das intervenes estruturantes dos grandes eventos como Copa do Mundo e olimpadas e seus efeitos
na sade
Estratgia 5: Monitorar e avaliar
as intervenes em DCNT e seus
custos

Estratgia 6: Monitorar e avaliar a


implantao do Plano Nacional de

Responsveis

Indicadores/
Meta 2011 -12

Indicadores/
Meta 2013

Indicadores/
Meta 2015

Indicadores/
Meta 2017/19

Indicadores/
Meta 2022

83

Enfrentamento das DCNT


DASIS/CGDANT/DECIT
e C&T

PDCNT
monitorado
Monitorar
PDCNT

PDCNT
monitorado
Monitorar
PDCNT

PDCNT
monitorado
Monitorar
PDCNT

PDCNT
monitorado
Monitorar
PDCNT

PDCNT
monitorado
Monitorar
PDCNT

Aes
1 - Realizar estudos de avaliao da implantao do Plano (editais do DECIT e CNPq)
2 - Criar painel de monitoramento com as principais metas e indicadores de processo de acompanhamento do Plano Nacional de DCNT
3 - Reavaliar periodicamente as metas e indicadores do plano
Responsveis

Indicadores/
Meta 2011 -12

Indicadores/
Meta 2013

Indicadores/
Meta 2015

Indicadores/
Meta 2017/19

Indicadores/
Meta 2022

Estudos de
Estudos de
Estudos de
Estudos de
Estudos de
Estratgia 7: Monitorar a equidade
monitoramento monitoramento monitoramento monitoramento monitoramento
social relativa aos fatores de
das
das
das
das
das
risco, prevalncia, mortalidade e
iniquidades em iniquidades em iniquidades em iniquidades em iniquidades em
DASIS/CGDANT/DECIT
acesso ao cuidado integral das
DCNT
DCNT
DCNT
DCNT
DCNT
e C&T
DCNT
realizados
realizados
realizados
realizados
realizados
Monitorar as
Monitorar as
Monitorar as
Monitorar as
Monitorar as
iniquidades em iniquidades em iniquidades em iniquidades em iniquidades em
DCNT
DCNT
DCNT
DCNT
DCNT
Aes
1 - Monitorar para os vrios indicadores deste plano (de vigilncia, promoo e cuidado) as iniquidades entre as regies do pas (e
desigualdades intraestaduais e intraurbanas)
2 - Monitorar as disparidades socioeconmicas (escolaridade, ocupao), de raa/ etnia (populao negra, indgenas e populaes em condies
especiais-quilombolas) e de gnero
3 - Promover o aprimoramento (e/ou incorporao) das variveis socioeconmicas nas bases de dados, afim de, ampliar as anlises das
iniquidades
4 - Fomentar estudos para desenvolvimento de mtodos e anlises de monitoramento das iniquidades em DCNT.
5 - Desenvolver instrumentos e cursos para fortalecer a capacidade tcnica do monitoramento das iniquidades em DCNT nos diversos nveis

84

1. PLANO DE AES ESTRATGICAS PARA O ENFRENTAMENTO DAS DOENAS CRNICAS NO TRANSMISSVEIS (DCNT) NO
BRASIL, 2011-2022
2. RESPONSVEL PELO PLANO : SVS
3. ATORES ENVOLVIDOS NO PLANO: SAS, SCTIE, SESAI, SEGETS, SEGEP, ANS, INCA, ANVISA
4. OBJETIVO(S) DO PLANO: Promover o desenvolvimento e a implementao de polticas pblicas efetivas, integradas,
sustentveis e baseadas em evidncias para a preveno e controle das DCNT e seus fatores de risco e fortalecer os servios de
sade voltados para cuidados crnicos
EIXO II: PROMOO DA SADE
Abordar as condies sociais e econmicas no enfretamento dos fatores determinantes das DCNT e
OBJETIVOS
proporcionar populao alternativas para adoo de comportamentos saudveis ao longo da vida
Estratgia 1: Garantir o
Indicadores/
Indicadores/ Indicadores/ Indicadores/ Indicadores/
Responsveis
comprometimento dos
Meta 2011/2012
Meta 2013
Meta 2015
Meta 2017/19
Meta 2022
Ministrios e das
Secretarias relacionados s
Programas
Programas
Programas
Programas
Programas
DASIS/CGDANT e
aes de promoo da
intersetoriais
intersetoriais intersetoriais intersetoriais intersetoriais
CGAN/DAB/MS, MEC,
sade e preveno de
implantados
implantados
implantados
implantados
implantados
MDS, ME, MPA
DCNT.
Aes
1 - Estabelecer e fortalecer parcerias com os Ministrios e Secretarias (Sade, Educao, Cidades, Esporte, Desenvolvimento Agrrio,
Desenvolvimento Social, Meio Ambiente, Agricultura - EMBRAPA, Trabalho, Planejamento e Secretaria Especial de Direitos Humanos SEDH) para o enfrentamento dos determinantes socioambientais das DCNT e para a promoo de comportamentos saudveis
2 - Formular e implementar o Plano Intersetorial de Preveno e Controle da Obesidade, em conjunto com os setores representados na
Cmara Intersetorial de Segurana Alimentar e Nutricional - CAISAN
3 - Promover atividades fsicas/prticas corporais em pessoas idosas por meio de parceria entre o MS, MEsportes e SEDH
4 - Promover atividades fsicas/prticas corporais voltadas para as crianas e os jovens, em parceria com o ME, MEC e MS, em
cumprimento s diretrizes da Lei de Diretrizes e Bases, a qual determina a realizao de duas aulas de educao fsica, por semana nas
escolas e ampliar as aes de prticas corporais / atividade fsica no contra-turno do Programa Segundo Tempo
5 - Desenvolver aes do componente de promoo sade do Programa Sade na Escola, voltada para alimentao saudvel, prticas
corporais / atividade fsica, preveno de lcool, drogas e tabaco, em articulao com o MEC
6 - Articular as aes de promoo da alimentao e modos de vida saudveis direcionadas s famlias beneficirias do Programa Bolsa
Famlia, no acompanhamento das condicionalidades das famlias
8 - Formalizar mecanismos de apoio gerencial intersetorial do plano de aes estratgicas das DCNT e estmulo promoo da sade
85

9 - Fortalecer culturas alimentares locais visando a promoo da sade por meio de parcerias com os Pontos de Cultura do MinC
10 - Potencializar as aes da rede Cultura e Sade, acordo entre MS e MinC, para ampliar e qualificar os processos de promoo de
sade e o dilogo entre as redes de sade e dos equipamentos culturais
11 - Potencializar a parceira esporte, lazer e sade, com acordo entre ME e MS, nos processos de promoo de sade via prticas
corporais, esportivas e de atividade fsica.
12 - Criao do Plano Nacional de Segurana no Trabalho e Sade Ocupacional das trabalhadoras e trabalhadores da pesca e aqicultura.
13 - Promover o aumento do consumo do pescado por meio da ampliao da oferta no mercado institucional e de aes de divulgao da
qualidade do pescado como fonte de protena de alta qualidade, e, especialmente, garantir o fornecimento de alimentos saudveis
(pescados e algas) para o Programa Nacional de Alimentao Escolar (PNAE), por meio do ordenamento e fomento da aqicultura.
Indicadores/
Indicadores/ Indicadores/ Indicadores/ Indicadores/
Estratgia 2: Realizar aes
Responsveis
Meta 2011/2012
Meta 2013
Meta 2015
Meta 2017/19
Meta 2022
de advocacy para a
promoo da sade e para
n aes
n aes
n aes
n aes
n aes
a preveno de doenas
realizadas no
realizadas no realizadas no realizadas no realizadas no
SEGEP e SVS/ MS
crnicas no transmissveis
bienio
bienio
bienio
bienio
bienio
Aes
1 - Sensibilizar os membros do Conselho Nacional, Estadual e Municipal de Sade para a insero do tema da promoo da sade na
agenda
2 - Articular parcerias com as sociedades cientficas, profissionais e sociedade civil organizada para o desenvolvimento de aes de
promoo e preveno de DCNT
3 - Incentivar os formadores de opinio e participantes de redes sociais a difuso do tema da preveno de DCNT e da promoo de modos
de vida saudvel
4 - Fortalecer o controle social para proteger as polticas de sade relacionadas melhoria da alimentao saudvel (PNPS, PNAN) e ao
controle do tabaco
5 - Apoiar o Projeto de Lei Federal que vise a total proibio do ato de fumar em recintos coletivos fechados e outros temas relacionados ao
controle do tabaco
6 - Apoiar Projetos de Lei que visem alterar para 0.5 gl o teor alcolico de bebidas, previsto na Lei 9294/96
7 - Sensibilizar os diversos conselhos das diversas politicas sociais para o tema da promoo da sade (CONSEA, CONANDA, Conselho
Nacional de Cultura, Conselho Nacional dos Diretos da Mulher, Conselho do Meio Ambiente e outros)
8 - Mobilizar o CNS para apoiar no Congresso Nacional a aprovao do Projetos de Lei que visam regular a propaganda e a publicidade de
alimentos na infncia
9 - Mobilizar e sensibilizar setores sociais e a mdia para a importncia do envelhecimento ativo e da incluso social do idoso
10 - Fomentar a participao da sociedade civil organizada na implementao da CQCT no Brasil
86

11 - Apoiar a participao da sociedade civil organizada de interesse pblico na defesa da regulao da publicidade de alimentos, tabaco e
lcool
12 - Articular junto ao Congresso Nacional o apoio aos projetos de promoo da sade, hbitos saudveis
Estratgia 3: Estabelecer
Indicadores/
Indicadores/ Indicadores/ Indicadores/ Indicadores/
Responsveis
acordo com setor
Meta 2011/2012
Meta 2013
Meta 2015
Meta 2017/19
Meta 2022
produtivo e parceria com a
sociedade civil visando a
preveno de DCNT e a
n de
n de
n de
n de
n de parcerias
promoo sade ,
parcerias
parcerias
parcerias
parcerias
estabelecidas respeitando o artigo 5.3 da
estabelecidas estabelecidas estabelecidas estabelecidas
DAB/MS e ANVISA
estabelecer
Conveno Quadro para o
-estabelecer
-estabelecer
-estabelecer
-estabelecer
parcerias
Controle do Tabaco
parcerias
parcerias
parcerias
parcerias
(Decreto 5658/06) e suas
diretrizes
Aes
1 - Estabelecer acordos com a indstria e definir metas para reformulao de alimentos processados, tais como a reduo do teor de sdio,
gorduras e acares
2 - Implementar aes de promoo da sade no ambiente de trabalho, no setor produtivo, por meio de realizao de parcerias para
construo de ambientes saudveis
3 - Divulgar e monitorar os acordos e parcerias com o setor privado e a sociedade civil para alcanar as metas propostas de reduo de sal,
gordura trans, acar e outros
4 - Estabelecer acordos com o setor produtivo para implantao de programas de atividade fsica como Academia da Sade e outros
5 - Fortalecer os programas de alimentao saudvel no ambiente de trabalho
6 - Estabelecer parcerias com Sistema S, Petrobras, centrais sindicais e outros, para fortalecer as aes de promoo da sade no
ambiente de trabalho
7 - Estabelecer parcerias e acordos com a sociedade civil (agricultores familiares, pequenas associaes e outros) para o aumento da
produo e para a oferta de alimentos "in natura" visando a alimentao adequada e saudvel
8 - Estimular o desenvolvimento de programas de promoo de sade e preveno de DCNT no setor de sade suplementar
9 - Pactuar com os setores sociais um cdigo de tica e conduta na relao pblico privada para as aes de promoo da
sade/preveno DCNT
Estratgia 4: Criar
Indicadores/
Indicadores/ Indicadores/ Indicadores/ Indicadores/
Responsveis
estratgia de comunicao
Meta 2011/2012
Meta 2013
Meta 2015
Meta 2017/19
Meta 2022
87

com o tema de promoo


da sade, preveno de
DCNT e seus fatores de
risco e promoo de modos
de vida saudveis.

Monitorar a
Porcentagem da
populao
exposta s
campanhas de
DCNT e
promoo
35%
ASCON e SVS e SAS e
dos entrevistados
SCTIE/MS, ME
acesso s
campanhas
educativas de
promoo da
sade e
preveno de
DCNT

Monitorar a
Monitorar a
Monitorar a
Porcentagem Porcentagem Porcentagem
da populao da populao da populao
exposta s
exposta s
exposta s
campanhas
campanhas
campanhas
de DCNT e
de DCNT e
de DCNT e
promoo
promoo
promoo
40% dos
50% dos
70% dos
entrevistados entrevistados entrevistados
acesso s
acesso s
acesso s
campanhas
campanhas
campanhas
educativas de educativas de educativas de
promoo da promoo da promoo da
sade e
sade e
sade e
preveno de preveno de preveno de
DCNT
DCNT
DCNT

Monitorar a
Porcentagem
da populao
exposta s
campanhas
de DCNT e
promoo
85% dos
entrevistados
acesso s
campanhas
educativas de
promoo da
sade e
preveno de
DCNT

Ao
1 - Desenvolver estratgias de marketing social para a promoo de modos de vida saudvel em nvel nacional e local, articulada com
Secom/PR, Ascom e Nucom/MS e outras parcerias
2 - Planejar de forma intersetorial campanhas educativas e educao permanente de promoo e de preveno de DCNT em todo o
territrio nacional e monitorar sua efetividade
3 - Capacitar as assessorias de Comunicao dos Ministrios e das agncias reguladoras envolvidas, para divulgar informaes sobre
modos de vida saudveis inserindo-se na temtica dos mega eventos esportivos para estimular a prtica de esporte e atividade fsica
4 - Implementar o plano de comunicao em sade, para difuso de informaes sobre prticas de promoo da sade e de preveno de
DCNT, diversificando as mdias e os pblicos alvos (faixa etria e renda) e dando continuidade s mensagens repassadas
5 - Divulgar programas sobre promoo da sade na web, mdias locais e espontneas, rdios, TVs pblicas e canais abertos de televiso
6 - Fomentar pesquisas para subsidiar aes com a sociedade para grupos especiais de maior vulnerabilidade para DCNT
7 - Desenvolver e implementar metodologias e estratgias de educao e de comunicao de risco sobre os agravos decorrentes da
exposio humana aos contaminantes ambientais, em especial, os agrotxicos
8 - Inserir nos temas de comunicao da Copa e das Olimpadas contedos relativos aos hbitos saudveis e promoo da sade
(atividade fsica, alimentao saudvel, tabaco, consumo responsvel do lcool)
Estratgia 5: Implantar
Responsveis
Indicadores/ Indicadores/ Indicadores/ Indicadores/
88

aes de promoo de
atividade
fsica/esporte/prticas
corporais e modos de vida
saudveis para a populao

Indicadores/Meta
2011/2012

SVS e SAS/MS, ME

1000 Academias
da Sade
implantadas em
municpios

Meta 2013

Meta 2015

Meta 2017/19

Meta 2022

3000
4000
4500
5000
Academias da Academias da Academias da Academias da
Sade
Sade
Sade
Sade
implantadas
implantadas
implantadas
implantadas
em municpios em municpios em municpios em municpios

Aes
1 - Financiar a implantao e adequao de reas fsicas para o Programa Academia da Sade
2 - Financiar a manuteno do Programa Academia da Sade
3 - Articular com outros setores do governo a implantao de programa de orientao a prticas corporais/atividade fsica em espaos
pblicos de lazer existentes e a serem construdos (por exemplo, o Programa Esporte e Lazer da Cidade e Programa Vida Saudvel nas
Academias da Sade e Praas da Juventude e do Esporte e da Cultura)
4 - Capacitar e aprimorar recursos humanos e logsticos do Programa Academia da Sade
5 - Realizar campanha de comunicao e educao para a promoo de sade via prticas corporais/atividade fsica
6 - Incentivar aes referentes s prticas integrativas no Programa Academia da Sade, Esporte e Lazer da Cidade, Praas da Juventude
e Praas do Esporte e da Cultura
7 - Criar estratgia de promoo de vida saudvel, pelo estmulo atividade fsica/prticas corporais vinculadas preparao da Copa do
Mundo/Olmpiadas
Indicadores/
Estratgia 6: Estimular a
Indicadores/
Indicadores/ Indicadores/
Indicadores/
Responsveis
Meta
construo de espaos
Meta 2011/2012
Meta 2013
Meta 2015
Meta2022
2017/2019
urbanos ambientalmente
sustentveis e saudveis

SAS e SVS/MS, ME

Aes
1 - Articular com os Ministrios das Cidades, Educao, Esporte e Defesa para a construo do Plano Nacional de Transporte Ativo e
Saudvel, na perspectiva da segurana pblica e do trnsito, iluminao pblica, da mobilidade e da acessibilidade
2 - Articular junto ao BNDES e Ministrio das Cidades recursos para implementao de um Programa Nacional de Caladas Saudveis e
construo ou reativao de ciclovias, parques, praas e pistas de caminhadas integradas s politicas implementadas pelo Ministrio do
Esporte
3 - Sugerir no Plano Diretor das Cidades a previso de estruturas que garantam organizao e segurana na guarda de equipamentos
particulares, como bicicletrio, para favorecer o uso de transporte ativo, no lazer e no deslocamento para o trabalho
89

4 - Propor ao Ministrio das Cidades a abertura de editais para construo de estruturas que favoream a prtica do esporte, do lazer e da
atividade fsica nos municpios, com polticas de utilizao destes espaos.
5 - Ampliar espaos e equipamentos de esporte e lazer como as Praas da Juventude, as Praas do Esporte e da Cultura e as Academia
da Sade, enquanto ambientes saudveis e sustentveis que promovam prticas corporais/atividade fsica e de sade ao longo do curso da
vida
6 - Vincular a sade ao componente 1 do PAC 2, no Eixo Comunidade Cidado construo de praas como um equipamento que integra
atividades e servios culturais, prticas esportivas e de lazer, formao e qualificao para o mercado de trabalho, servios
socioassistenciais, polticas de sade e preveno violncia e de incluso digital, oferecendo cobertura a todas as faixas etrias
Indicadores/
Indicadores/ Indicadores/ Indicadores/ Indicadores/
Responsveis
Meta 2011/2012
Meta 2013
Meta 2015
Meta 2017/19
Meta 2022
50% das
60% das
70% das
80% das
40% das escolas
escolas com
escolas com
escolas com escolas com
Estratgia 7: Ampliar e
com alimentao
alimentao
alimentao
alimentao
alimentao
fortalecer as aes de
saudvel.
saudvel.
saudvel.
saudvel.
saudvel.
SAS e SVS/MS,
alimentao saudvel
Estimular a
Estimular a
Estimular a
Estimular a
Estimular a
ANVISA, MPA
alimentao
alimentao
alimentao
alimentao
alimentao
saudvel nas
saudvel nas saudvel nas saudvel nas saudvel nas
escolas
escolas
escolas
escolas
escolas
Ao
1 - Implementar os Guias Alimentares para fomentar escolhas saudveis relacionadas alimentao, em todos os ciclos da vida
2 - Apoiar a implementao dos parmetros nutricionais do Programa de Alimentao do Trabalhador, com foco na alimentao saudvel e
na preveno de DCNT no ambiente de trabalho
3 - Garantir fornecimento de alimentos saudveis para o Programa Nacional de Alimentao Escolar
3 - Articular aes de capacitao e de educao permanente dos profissionais de sade, em especial na Ateno Primria em Sade, com
foco na promoo da alimentao saudvel
4 - Formular a orientao tcnica para a aquisio dos alimentos adquiridos, em cumprimento portaria de garantia de 30% de alimentos
bsicos, obtidos por meio do Programa de aquisio de alimentos - PAA para o Programa Nacional de Alimentao Escolar (PNAE) e
monitorar sua inocuidade
5 - Promover aes de educao alimentar e nutricional e do ambiente alimentar saudvel das escolas, no contexto do Programa Sade na
Escola
6 - Elaborar e implementar programas de educao alimentar e de nutrio junto aos diferentes setores da sociedade
7 - Fortalecer a promoo da alimentao saudvel na infncia, por meio da expanso das redes de promoo da alimentao saudvel
90

voltadas s crianas menores de dois anos (Rede Amamenta Brasil e Estratgia Nacional de Alimentao Complementar Saudvel)
8 - Fortalecer o projeto Educanvisa como estratgia de promoo da alimentao saudvel
9 - Elaborar Guia de Boas Prticas Nutricionais para Alimentao Fora de Casa destinada orientar pequenos comrcios e servios sobre o
preparo e oferta adequada e saudvel dos alimentos oferecidos para refeies de rua
10 - Estimular o consumo de alimentos saudveis , como frutas, legumes e verduras
11- Ordenamento e fomento da aqicultura familiar visando o aumento da produo e oferta de alimentos (pescados e algas) para uma
alimentao saudvel.
12 - Estimular a produo de alimentos de bases limpas (orgnicos, agroecolgicos, etc) em articulao com os programas facilitadores
para a produo de alimentos saudveis do MDA
Indicadores/
Indicadores/ Indicadores/ Indicadores/ Indicadores/
Responsveis
Meta 2011/2012
Meta 2013
Meta 2015
Meta 2017/19 Meta 2022
N de normas de N de normas N de normas N de normas N de normas
rotulagem
de rotulagem de rotulagem de rotulagem de rotulagem
Estratgia 8: Aes de
revisadas e
revisadas e
revisadas e
revisadas e
revisadas e
regulamentao para
aprimoradas.
aprimoradas. aprimoradas. aprimoradas. aprimoradas.
CGAN/SAS/MS,
promoo da sade
Proposio de
Proposio de Proposio de Proposio de Proposio de
ANVISA, MPA
Reviso do
Reviso do
Reviso do
Reviso do
Reviso do
Decreto- Lei
Decreto- Lei
Decreto- Lei
Decreto- Lei
Decreto- Lei
986/69 efetuada
986/69
986/69
986/69
986/69
efetuada
efetuada
efetuada
efetuada
Ao
1 - Propor a reviso do Decreto Lei 986/1969 que trata da defesa e da proteo da sade individual ou coletiva, no tocante a alimentos,
desde a sua obteno at o seu consumo
2 - Revisar e aprimorar as normas de rotulagem de alimentos embalados, atendendo critrios de legibilidade e visibilidade, facilitando a
compreenso pelo consumidor
3 - Propor e fomentar a adoo de medidas fiscais tais como: reduo de impostos, taxas e subsdios, visando a reduo de preos dos
alimentos saudveis (frutas, hortalias) a fim de estimular o seu consumo
4 - Fortalecer a regulamentao da publicidade de alimentos na infncia
5 - Fortalecer a regulamentao da publicidade de alimentos e bebidas no-alcolicas
6 - Apoiar a incluso de alertas sobre riscos sade, a qualquer tipo de publicidade destinada promoo de alimentos processados,
conforme regulamento especfico
7 - Monitorar a implementao da regulaco da publicidade de alimentos
91

8 - Apoiar a regulamentao da publicidade de substncias qumicas, incluir advertncias sobre os riscos sade, controlar a exposio e
alcanar o banimento do amianto
9 - Fortalecer mecanismos intersetoriais de apoio a iniciativas de regulao de publicidade de alimentos, que so alvo de aes judiciais
10 - Estimular a regulamentao do fornecimento de alimentos e refeies para o setor pblico e privado, afim de, garantir o alcance das
recomendaes sobre alimentao saudvel, tais como, restaurantes universitrios, reparties pblicas, ambientes de trabalho, e outros
11- Fomentar iniciativas intersetoriais para a regulao e controle da qualidade e inocuidade dos recursos pesqueiros destinados
alimentao humana.
12 - Proposio de medidas fiscais: reduo de impostos, taxas e subsdios a fim de reduzir o preo de alimentos saudveis (pescados e
algas), estimulando assim o seu consumo.
Indicadores/
Indicadores/ Indicadores/ Indicadores/ Indicadores/
Responsveis
Meta 2011/2012
Meta 2013
Meta 2015
Meta 2017/19 Meta 2017/19
Estratgia 09: Avanar nas
aes de implementao da
Medidas da
Medidas da
Medidas da
Medidas da
Medidas da
INCA, SVS, ANVISA e
Conveno-Quadro para o
CQCT
CQCT
CQCT
CQCT
CQCT
representaes de
Controle do Tabaco - CQCT
implantadas
implantadas
implantadas
implantadas
implantadas e/ou
Ministrios e
Decreto 5658/06
e/ou
e/ou
e/ou
e/ou
aperfeioadas
Secretarias da CONICQ
aperfeioadas aperfeioadas aperfeioadas aperfeioadas
Ao
1 - Fortalecer mecanismo de governana intersetorial da Poltica Nacional de Controle do Tabaco (Comisso Nacional para Implementao
da Conveno-Quadro para o Controle do Tabaco - CONICQ) e da governana setorial da implementao das aes da CQCT na agenda
de sade em consonncia com artigo 19 e cumprindo as diretrizes do artigo 5.3
2 - Adequar a legislao nacional que regula o ato de fumar em recintos coletivos, em consonncia com a diretriz da CQCT, que estabelece
o banimento do fumo em ambientes coletivos fechados, bem como a legislao referente aos produtos derivados do tabaco (propaganda,
rotulagem e outros)
3 - Ampliar as aes de preveno e de cessao do tabagismo em toda populao, com ateno especial aos grupos mais vulnerveis
(jovens, mulheres, populao de menor renda e escolaridade, indgenas, quilombolas)
4 - Fortalecer a implementao da poltica de preos e de aumento de impostos dos produtos derivados do tabaco com o objetivo de reduzir
o consumo
5 - Fortalecer mecanismos intersetoriais para combate ao mercado ilegal de produtos derivados do tabaco e ratificar o Protocolo sobre a
eliminao de mercado ilcito de produtos derivados do tabaco
6- Fortalecer a regulao dos produtos derivados do tabaco
7 - Fortalecer a integrao do setor sade e demais setores governamentais com o Programa Nacional de Diversificao em reas
cultivadas com o tabaco (MDA) visando a ampliao da cobertura do mesmo
92

8 - Monitorar, avaliar e desenvolver pesquisas para subsidiar a implementao da CQCT no Brasil


9 - Participar dos mecanismos de cooperao internacional relacionados implementao da CQCT no Brasil
10 - Monitorar as estratgias da indstria do tabaco que visam restringir a adoo das medidas da CQCT, inclusive no mbito do judicirio
11 - Fortalecer aes de promoo da sade junto aos escolares por meio da parceria MS/MEC (Programa Sade na Escola)
Indicadores/
Indicadores/ Indicadores/ Indicadores/ Indicadores/
Responsveis
Estratgia 10: Articular
Meta 2011/2012
Meta 2013
Meta 2015
Meta 2017/19 Meta 2017/19
aes para preveno e
Reduzir
Reduzir
Reduzir
Reduzir
Reduzir
para o controle da
CGAN/SAS/MS, MEC,
obesidade na
obesidade na obesidade na obesidade na obesidade na
obesidade
ME
infncia
infncia
infncia
infncia
infncia
Ao
1- Fomentar a vigilncia alimentar e nutricional, por meio da realizao de pesquisas e/ou inquritos populacionais sobre prevalncia de
sobrepeso, obesidade e fatores associados
2 - Estimular a o hbito de prticas corporais/atividade fsica no cotidiano ao longo do curso da vida
3 - Apoiar iniciativas intersetoriais para o aumento da oferta de alimentos bsicos e minimamente processados no contexto da produo,
abastecimento e consumo
4 - Apoiar inicativas intersetoriais de comunicao social, educao e advocacy para adoo de modos de vida saudveis
5 - Apoiar iniciativas intersetoriais para a promoo de modos de vida saudveis nos territrios considerando espaos urbanos (como
escola, ambiente de trabalho, equipamentos pblicos de alimentao e nutrio, atividade fsica e as redes de sade e socioassistencial) e
espaos rurais (como unidades de conservao e parques nacionais)
6 - Estruturar e implementar modelos de ateno integral sade do portador de excesso de peso/obesidade na rede de sade, em
especial na ateno primria
7 - Fomentar iniciativas intersetoriais para a regulao e controle da qualidade e inocuidade de alimentos
8 - Propor e fomentar iniciativas intersetoriais para a adoo de medidas fiscais tais como: taxas, subsdios e tributao simplificada para
estimular o consumo de alimentos saudveis, como frutas e hortalias
Indicadores/
Indicadores/ Indicadores/ Indicadores/ Indicadores/
Responsveis
Meta 2011/2012
Meta 2013
Meta 2015
Meta 2017/19
Meta 2022
Estratgia 11: Fortalecer
Reduzir consumo
Reduzir
Reduzir
Reduzir
Reduzir
SAS e SVS/MS,
aes de promoo sade
abusivo de lcool
consumo
consumo
consumo
consumo
ANVISA, MEC,
e preveno do uso
abusivo de
abusivo de
abusivo de
abusivo de
MCIDADES/DENATRAN em adolescentes
prejudicial do lcool
lcool em
lcool em
lcool em
lcool em
MINISTRIO DA
adolescentes adolescentes adolescentes adolescentes
JUSTIA
Ao
93

11 - Apoiar a intensificao de aes fiscalizatrias em relao a venda de bebidas alcolicas a menores de 18 anos
9 - Apoiar a intensificao de aes fiscalizatrias em relao ao uso de lcool e direo motorizada
2 - Articular com outros setores de governo nacional e interfederativos, a reabilitao e a reinsero do usurio na sociedade, por meio de
gerao de renda e do acesso moradia saudvel
3 - Apoiar iniciativas locais de reduo de danos provocados pelo consumo de lcool, como distribuio gratuita de gua em bares e boates
4 - Fortalecer no Programa de Sade na Escola (PSE) aes educativas voltadas para a preveno e para a reduo do uso de lcool
5 - Articular a rede de cuidado da Assistncia Social (CRAS, CREAS) e equipes de apoio para o cuidado aos usurios dependentes de
lcool
6 - Apoiar iniciativas locais de legislao especfica como controle de pontos de venda de lcool, horrio noturno de fechamento de bares e
outros pontos correlatos de comrcio
7 - Apoiar os projetos de lei que regulamentam a publicidade e a propaganda de bebidas alcolicas,
8 - Apoiar o aumento dos impostos sobre bebidas alcolicas
10 - Monitorar as aes regulatrias de publicidade e propaganda de bebidas alcolicas
1 - Ampliar o acesso, qualificar e diversificar o tratamento a usurios e dependentes de lcool e a seus familiares, com nfase nas
populaes vulnerveis como adolescente, adultos jovens, baixa escolaridade, baixa renda, indgenas e quilombolas
1. PLANO DE AES ESTRATGICAS PARA O ENFRENTAMENTO DAS DOENAS CRNICAS NO TRANSMISSVEIS (DCNT) NO
BRASIL, 2011-2022
2. RESPONSVEL PELO PLANO : SVS
3. ATORES ENVOLVIDOS NO PLANO:
SAS, SCIT, SEGETS, SEGEP, ANS, INCA, ANVISA, SESAI
4. OBJETIVO(S) DO PLANO: Promover o desenvolvimento e a implementao de polticas pblicas efetivas, integradas,
sustentveis e baseadas em evidncias para a preveno e controle das DCNT e seus fatores de risco e fortalecer os servios de
sade voltados para cuidados crnicos
EIXO III: CUIDADO INTEGRAL
Fortalecimento da capacidade de resposta do Sistema nico de Sade visando o cuidado
integrado para a preveno e o controle das DCNT
Estratgia 1: Definir Linha de
Indicadores/
Indicadores/
Indicadores/
Indicadores/
Indicadores/
Cuidado do portador de DCNT com Responsveis
Meta
Meta
Meta 2013
Meta 2015
Meta2022
projeto teraputico adequado,
2011/2012
2017/2019
OBJETIVOS

94

vinculao ao cuidador e equipe


de sade, garantindo a
integralidade e a continuidade do
acompanhamento.

Vincular
Vincular
Vincular
Vincular
Vincular
paciente com
paciente com
paciente com
paciente com
DAB/SAS, DAE, paciente com
INCA, DERAC, doena crnica doena crnica doena crnica doena crnica doena crnica
s equipes das s equipes das s equipes das s equipes das s equipes das
INC
APS's
APS's
APS's
APS's
APS's
Aes

1 - Garantir o acolhimento, a ampliao do acesso e a integralidade da ateno ao paciente com DCNT


2 - Atualizar e implementar as diretrizes clnicas do MS, com base em evidncias e custo efetividade para linhas de cuidado das principais
doenas crnicas: hipertenso, diabetes, acidente vascular enceflico, doenas cardiovasculares, cncer e criar novas diretrizes para as
demais DCNT
3 - Promover e garantir a vinculao dos pacientes com DCNT Ateno Primria em Sade/UBS por meio do seu envolvimento e coparticipao na construo do projeto teraputico
4 - Implantar estratgias de avaliao de risco global para DCNT em usurios vinculados a ateno primria em sade, para o rastreamento
de risco e deteco precoce de doenas crnicas
5 - Estratificar os usurios com DCNT segundo risco e planejar projetos teraputicos individualizados e coletivos
6 - Estabelecer aes de preveno primria para pessoas em risco de desenvolver DCNT, com vistas adoo de modos saudveis de
vida, implementando iniciativas como: Academia da Sade, Programa Vida Saudvel, alimentao saudvel, grupos operativos e outros,
para suporte no desenvolvimento de hbitos saudveis de vida
Indicadores/
Indicadores/
Indicadores/
Indicadores/
Indicadores/
Responsveis
Meta
Meta
Meta 2013
Meta 2015
Meta2022
2011/2012
2017/2019
Estratgia 2: Fortalecer e
Ateno
Ateno
Ateno
Ateno
Ateno
qualificar a gesto da rede de
domiciliar
domiciliar
domiciliar
domiciliar
domiciliar
servios visando qualificar os
implantada no implantada no implantada no implantada no implantada no
fluxos e as respostas aos
SUS Implantar SUS Implantar SUS Implantar SUS Implantar SUS Implantar
SAS
portadores de DCNT
ateno
ateno
ateno
ateno
ateno
domiciliar nos domiciliar nos domiciliar nos domiciliar nos domiciliar nos
SUS
SUS
SUS
SUS
SUS
Aes
1 - Criar mecanismo para a vinculao dos pacientes com DCNT APS/UBS
95

2 - Qualificar a resposta da APS


3 - Definir fluxo de referncia e contra referncia entre a Ateno Primria em sade, rede de especialidades e hospitalar, favorecendo a
continuidade do cuidado
4 - Intervir no fluxo de organizao da rede e no processo de trabalho em sade, garantindo o acesso e acolhimento em situaes agudas
ou crnicas agudizadas e o acesso e ateno s urgncias
5 - Fortalecer os mecanismos de verificao de custo efetividade para a incorporao de novas tecnologias voltadas s DCNT (Comisso
de Incorporao de Tecnologias do Ministrio da Sade)
6 - Aumentar a oferta de procedimentos de mdia e alta complexidade aos indivduos com doenas crnicas,
7 - Implantar Poltica Nacional de Ateno Domiciliar para atendimento aos pacientes crnicos - Cuidados paliativos e outros
8 - Fortalecer processos de monitoramento de equipamentos, produtos, insumos, medicamentos, visando garantir a qualidade e segurana
das tecnologias
9 - Implantar sistema de gesto clnico, reformular o Sistema Hiperdia para apoio aos cuidadores na APS
10 - Valorizar o profissional de sade para atuao em DCNT
Responsveis

Estratgia 3 Fortalecer o complexo


produtivo da sade para o
enfrentamento das DCNT

DAF/ SCTIE/
SAS/ ANVISA

Indicadores/
Indicadores/
Indicadores/
Indicadores/
Indicadores/
Meta
Meta
Meta 2013
Meta 2015
Meta2022
2011/2012
2017/2019
Medicamentos Medicamentos Medicamentos Medicamentos Medicamentos
para
para
para
para
para
tratamento de tratamento de tratamento de tratamento de tratamento de
DCNT
DCNT
DCNT
DCNT
DCNT
ofertados
ofertados
ofertados
ofertados
ofertados
Ofertar
Ofertar
Ofertar
Ofertar
Ofertar
medicamentos medicamentos medicamentos medicamentos medicamentos
para
para
para
para
para
tratamento de tratamento de tratamento de tratamento de tratamento de
DCNT
DCNT
DCNT
DCNT
DCNT
Aes

1 - Fortalecer a Assistncia Farmacutica para garantir a ampliao do acesso aos medicamentos e insumos estratgicos previstos nos
Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas do MS para o cuidado das DCNT e tabagismo
96

2 - Estabelecer estratgias e mecanismos para o aumento da adeso ao tratamento das DCNT e para a promoo do uso racional de
medicamentos especficos
3 - Ampliar o acesso aos medicamentos essenciais para o enfrentamento das DCNT por meio do programa Farmcia Popular do Brasil
4 - Monitorar os eventos adversos, ineficcia e interao medicamentosa decorrentes do uso de medicamentos para o enfrentamento das
DCNT
5 - Fortalecer o complexo produtivo da sade para ampliar a produo de insumos farmacuticos (frmacos) destinados ao enfrentamento
das DCNT
6 - Garantir a oferta de vacinas para a preveno de hepatite B, da Influenza em idosos, do pneumococo, e outras co-morbidades das
DCNT
Responsveis
Estratgia 4: Fortalecer a rede de
preveno, diagnstico e
tratamento do cncer de colo de
tero e mama

INCA e SAS

Indicadores/
Meta
2011/2012
Cobertura de
mamografia e
papanicolau
nacionalizada.
Nacionalizar a
cobertura de
mamografia e
papanicolau
Aes

Indicadores/
Meta 2013

Indicadores/
Meta 2015

Indicadores/
Meta
2017/2019

Indicadores/
Meta2022

Cobertura de
mamografia e
papanicolau
nacionalizada.
Nacionalizar a
cobertura de
mamografia e
papanicolau

Cobertura de
mamografia e
papanicolau
nacionalizada.
Nacionalizar a
cobertura de
mamografia e
papanicolau

Cobertura de
mamografia e
papanicolau
nacionalizada.
Nacionalizar a
cobertura de
mamografia e
papanicolau

Cobertura de
mamografia e
papanicolau
nacionalizada.
Nacionalizar a
cobertura de
mamografia e
papanicolau

1 - Aperfeioar o rastreamento do cncer do colo do tero e evoluir do modelo oportunstico para o modelo organizado, com garantia de
confirmao diagnstica, tratamento de leses precursoras e referncia dos casos de cncer para o nvel tercirio.
2 - Fortalecer o diagnstico precoce do cncer de mama, com garantia de acesso das mulheres com leses palpveis ao imediato
esclarecimento diagnstico e tratamento.
3- Ampliar o acesso mamografia de rastreamento s mulheres da populao-alvo.
4 - Implantar programas de gesto da qualidade do exame citopatolgico do colo do tero.
5 - Implantar o Programa Nacional de Qualidade da Mamografia.
6 - Capacitar profissionais do nvel primrio e secundrio para o rastreamento do cncer do colo do tero e o tratamento das leses
97

precursoras.
7 - Capacitar profissionais do nvel primrio e secundrio para a deteco precoce do cncer de mama.
8 - Desenvolver estratgias para difuso de informao e mobilizao social relativa preveno e deteco precoce do cncer do colo
do tero e de mama.
9 - Fortalecer programas/iniciativas de deteco precoce do cncer do colo do tero e de mama.
10 - Ampliar e qualificar a assistncia oncolgica por meio da expanso e da atualizao tecnolgica das unidades de tratamento do cncer
no SUS.
11 - Reduzir o dficit atual de radioterapia e braquiterapia, revendo desigualdades regionais
Indicadores/
Indicadores/
Indicadores/
Indicadores/
Indicadores/
Responsveis
Meta
Meta
Meta 2013
Meta 2015
Meta2022
2011/2012
2017/2019
n servidores
n servidores
n servidores
n servidores
n servidores
da rede bsica da rede bsica da rede bsica da rede bsica da rede bsica
treinados para treinados para treinados para treinados para treinados para
qualificao/n qualificao/n qualificao/n qualificao/n qualificao/n
total de
total de
total de
total de
total de
Estratgia 5: Ampliar, fortalecer e
servidores com servidores com servidores com servidores com servidores com
qualificar a assistncia oncolgica
perfil para
perfil para
perfil para
perfil para
perfil para
no SUS
qualificao qualificao qualificao qualificao qualificao INCA e SAS
X% de
X% de
X% de
X% de
X% de
servidores
servidores
servidores
servidores
servidores
qualificados
qualificados
qualificados
qualificados
qualificados
Capacitar
Capacitar
Capacitar
Capacitar
Capacitar
servidores da servidores da servidores da servidores da servidores da
rede bsica
rede bsica
rede bsica
rede bsica
rede bsica
com perfil para com perfil para com perfil para com perfil para com perfil para
qualificao
qualificao
qualificao
qualificao
qualificao
Aes
1 - Garantir o acesso ao diagnstico e assistncia oncolgica, fortalecendo e expandindo a rede de tratamento do cncer no SUS
2 - Fortalecer, ampliar e qualificar o tratamento radioterpico para reduo do atual dficit e das desigualdades sociais
3 - Utilizar as diretrizes clnicas para estabelecer e qualificar as redes regionais de atendimento e servios de referncia oncolgica
98

4 - Capacitar a rede bsica para promoo, preveno e diagnstico precoce das neoplasias mais prevalentes, agilizando o acesso aos
Centros de Tratamento
5 - Capacitar a rede bsica para cuidados de suporte, paliativos e dor oncolgica para acompanhamento conjunto com os centros de
tratamento
6 - Divulgar comunidade as aes de promoo, preveno e cuidados relacionados ao paciente e s informaes epidemiolgicas sobre
cncer
Indicadores/
Indicadores/
Indicadores/
Indicadores/
Indicadores/
Responsveis
Meta
Meta
Meta 2013
Meta 2015
Meta2022
2011/2012
2017/2019
n servidores
treinados para
Estratgia 6- Desenvolver e
qualificao/n
implementar estratgias para
total de
formao profissional e tcnica e
servidores com
de qualificao das equipes de
SAS e DEGIS
perfil para
sade
SEGEP,SVS
qualificao X% de
servidores
qualificados no
binio
Aes
1 - Fortalecer as estratgias de ensino e aprendizagem para o trabalho multidisciplinar e intersetorial, visando ampliar as aes de
promoo da sade s DCNT na APS
2 - Promover a educao permanente das equipes de sade nas diretrizes clnicas das DCNT prioritrias
3 - Formar tcnicos e ps tcnicos para o apoio diagnstico das DCNT
4 - Utilizar tecnologias de ensino distncia para educao permanente e atualizao das equipes da rede bsica por meio do Telessade,
2 opinio formativa e Unassus em DCNT
5 - Promover editais do PET Sade com nfase em aes de vigilncia, promoo e cuidado integral de DCNT
6 - Fortalecer as diretrizes curriculares nacionais e as politicas interministeriais de reorientao curricular na graduao dos cursos da rea
da sade (PRO-sade) com vistas s aes de enfrentamento das DCNT
7 - Incluir a abordagem terico - metodolgica da educao popular em sade nos processos formativos da APS
99

8 - Fomentar a abordagem das DCNTs nos cursos de ps graduao (sensu strictu e sensu lato) em reas da sade e correlatas
9 - Valorizar o profissional de sade para atuao em DCNT
10 - Implementar os processos de educao permanente dos profissionais e dos trabalhadores do SUS, por meio da articulao das CIES,
instituies de ensino e pesquisa e associaes de especialistas
Indicadores/
Indicadores/
Indicadores/
Indicadores/
Indicadores/
Responsveis
Meta
Meta
Meta 2013
Meta 2015
Meta2022
2011/2012
2017/2019
Estratgias de
comunicao
Estratgia 7: Fortalecer a rea de
em sade
educao em sade para DCNT
monitoradas
SAS/
Monitorar
SEGETS/SGP
estratgias de
comunicao
em sade
Aes
1 - Implementar estratgias educativas e de comunicao em sade voltadas ao fortalecimento da autonomia e do autocuidado para
portadores de DCNT
2 - Fortalecer as estratgias de trabalho multidisciplinar e intersetorial, visando ampliar as aes de promoo da sade s DCNT na APS
3 - Formar cuidadores para apoio nas comunidades
4 - Desenvolver e disponibilizar material educativo de apoio para portadores de DCNT, valorizando a participao dos usurios e o dilogo
com os saberes da comunidade.
5 - Acompanhar e avaliar as aes educativas em DCNT, mediante a interao das equipes de sade com os demais agentes educativos
envolvidos na ateno.
6 - Implementar estratgias de educao e comunicao em sade continuadas sobre as DCNT e seus fatores de risco no mbito dos
servios e da comunidade, em articulao com associaes comunitrias, ONGs e movimentos populares.
Estratgia 8: Fortalecer o cuidado
Indicadores/
Indicadores/
Indicadores/
Indicadores/
Indicadores/
ao paciente com doenas
Responsveis
Meta
Meta
Meta 2013
Meta 2015
Meta2022
circulatrias na Rede de Urgncia 2011/2012
2017/2019

100

Unidades de
Unidades de
Unidades de
Unidades de
Unidades de
atendimento
atendimento
atendimento
atendimento
atendimento
AVE criadas
AVE criadas
AVE criadas
AVE criadas
AVE criadas
DAE/SAS/INC Criar unidades Criar unidades Criar unidades Criar unidades Criar unidades
de
de
de
de
de
atendimento
atendimento
atendimento
atendimento
atendimento
AVE
AVE
AVE
AVE
AVE
Aes
1 - Implantar protocolos para agilizar a transferncia e o transporte dos pacientes com sndrome coronariana aguda e Acidente Vascular
Enceflico (AVE)
2 - Utilizar mtodos de Telemedicina para diagnstico eletrocardiogrfico precoce e preciso do IAM e na abordagem do AVE. (Expanso do
TELE ECG nos SAMU, UPAs e unidades de AVE)
3 - Qualificar o atendimento ao Infarto Agudo do Miocrdio nas urgncias pr-hospitalares (SAMU e UPAs) e implementar a integrao
entre o diagnstico pr-hospitalar e a conduta hospitalar
4 - Criar unidades de atendimento ao Acidente Vascular Enceflico (AVE) nos hospitais de referncia visando assistncia qualificada
(cuidado multiprofissional) e capacitao dos demais profissionais da Rede para o atendimento ps internao
5 - Criar mecanismo de financiamento e ampliao de leitos de Unidades de AVE e IAM para hospitais que se habilitem a participar da rede
6 - Ampliar o acesso a Angioplastia primria
7 - Melhorar a comunicao e a articulao entre a Central de Regulao Mdica e as Unidades Coronarianas e Unidades de AVE visando
atendimento imediato
8 - Garantir o fornecimento de medicamentos essenciais ao tratamento do IAM e AVC
9 - Ampliar na rede a disponibilizao de reabilitao ps-AVE
10 - Definir protocolos e normas para o atendimento de Tromblise no Acidente Vascular Enceflico e Infarto Agudo do Miocrdio
11 - Ampliar leitos para tratamento de infarto agudo do miocrdio
12 - Qualificar os profissionais do atendimento pr hospitalar, urgncia e emergncia para identificao e atendimento ao AVE e IAM
13 - Implementar o Telessade entre unidades de AVE e outros pontos da rede
14 - Possibilitar o acesso facilitado a leitos de retaguarda para pacientes crnicos e socialmente vulnerveis
15 - Promover a preveno secundria do IAM e do AVE.
16 - Garantir o acesso reabilitao qualificada para pacientes com AVE
17 - Aumentar a efetividade no atendimento de pacientes complexos em unidade de ateno ao Acidente Vascular Enceflico
18 - Capacitar profissionais para o diagnstico precoce, tratamento e acompanhamento ps- internao por AVE
101

19 - Garantir a continuidade do cuidado e a utilizao dos recursos teraputicos adequados para o perodo ps-IAM e ps AVE.
21 - Divulgar para a populao conhecimentos referentes a identificao precoce do IAM e AVE
22 - Criar registros de IAM e AVE incluindo pontos de ateno pr-hospitalar
Indicadores/
Indicadores/
Indicadores/
Indicadores/
Indicadores/
Responsveis
Meta
Meta
Meta 2013
Meta 2015
Meta2022
2011/2012
2017/2019
Formar
Formar
Formar
Formar
Formar
Estratgia 9: Implantao de um
cuidadores
cuidadores
cuidadores
cuidadores
cuidadores
modelo de ateno integral ao
para idosos na para idosos na para idosos na para idosos na para idosos na
envelhecimento ativo
comunidade
comunidade
comunidade
comunidade
comunidade
SAS
Cuidadores
Cuidadores
Cuidadores
Cuidadores
Cuidadores
para idosos na para idosos na para idosos na para idosos na para idosos na
comunidade
comunidade
comunidade
comunidade
comunidade
formados
formados
formados
formados
formados
Aes
1 - Organizar as linhas de cuidado para as condies crnicas prioritrias e idosos frgeis, ampliando o acesso com qualidade
2 - Ampliar a formao continuada dos profissionais de sade para o atendimento, acolhimento e cuidado da pessoa idosa e de pessoas
com condies crnicas
3 - Fortalecer e expandir a formao do cuidador da pessoa idosa e com condies crnicas na comunidade
4 - Adequar as estruturas dos pontos de ateno da rede para melhorar a acessibilidade e o acolhimento aos idosos
5 - Ampliar e garantir o acesso com qualidade tecnologia assistida e servios para pessoas idosas e em condies crnicas
6 - Fortalecer aes de promoo do envelhecimento ativo e saudvel com foco na APS
7 - Promover a ampliao do grau de autonomia, independncia para o auto cuidado e o uso racional de medicamentos em idosos

102

9. Lista de participantes na elaborao do plano

Coordenadores do plano
Deborah Carvalho Malta
Otaliba Libnio de Morais Neto
Jarbas Barbosa da Silva Junior

CGDANT/ DASIS / SVS/MS


DASIS / SVS/MS
Secretrio da SVS/MS

Redao do plano
Deborah Carvalho Malta
Betine Pinto Moehlecke Iser
Eneida Anjos Paiva
Gulnar Azevedo e Silva
Lenildo de Moura
Luane Margarete Zanchetta
Luciana Monteiro Vasconcelos Sardinha
Lucimar Rodrigues Coser Cannon
Micheline Gomes Campos da Luz
Regina Tomie Ivata Bernal
Renata Tiene de Carvalho Yokota
Vera Luiza da Costa e Silva
Otaliba Libnio de Morais Neto

CGDANT/ DASIS / SVS/MS


CGDANT/SVS/MS e UFRGS
CGDANT/SVS/MS
UERJ
CGDANT/SVS/MS e UFRGS
CGDANT/SVS/MS
CGDANT/SVS/MS
OPAS
CGDANT/SVS/MS
USP
CGDANT/SVS/MS
FIOCRUZ/ENSP
DASIS / SVS/MS

Colaboradores
Adriana Coser
Adriano Matsuda
Airton Golbert
Alba Figueroa
Alberto Arago
Alberto Jos de Araujo
Alessandra Schneider
Alexandre Seabra
Alvimar Boteca
Amanda Poldi
Ana Carolina Feldenheimer da Silva
Ana Carolina Rios
Ana Cladia Bastos de Andrade
Ana Daniela Rezende P. P. Neves
Ana Lucia Santos de Matos Araujo
Ana Luisa Serra
Ana Luiza O. Champloni
Ana Marcia Messeder
Ana Maria B. Menezes

GAB/SE/MS
SE/MS
SBEM
CGDANT/DASIS/SVS
SABPJ/UFRJ
Soc. Bras. Pneumologia/UFRJ
CONASS
ABRAS
DAF/SCTIE/MS
ABIA
CGAN/DAB/MS
ANS
ANVISA
DEGES/SGTES/MS
MCT/SEPED
DAPES
SPE/MF
GPDTA/ANVISA
UFPEL
103

Ana Maria Cordeiro


Ana Maria Messedex
Ana Vasconcelos
Andr D. Barbosa
Andreia Duarte Lins
Andreia Setti
Annibal Coelho de Amorin
Arnaldo R. Costa
Bianca Alves Silveira
Bruce Bartholow Ducan
Bruna Delocco
Byron Prestes Costa
Carla Cruz
Carlos A. G. Galelha
Carlos Alberto Aguilera
Carlos Alberto Matias
Carlos Augusto Monteiro
Carolina Souza Penido
Celeste de S. Rodriguez
Celeste de Souza Rodrigues
Celia Landman
Celina Pereira
Cheila Marina de Lima
Christianne Belinzoni
Cibele Fernanda Dias Knoen
Cida Perez
Claudia Barata Ribeiro
Claudia Castro Bernardes Magalhes
Claudia Regina Bonalune
Clemantina Corah L. Prado
Consuelo Silva Oliveira
Cristiane Amaral de Almeida
Cristiane Montenegro
Cristiane Munhoz
Cristiane Scolari Gosch
Cybelle de Aquino J.Alves
Cybelle de Aquino T. Alves
Dais Rocha
Daisy Maria Coelho de Mendona
Dalila Tussit
Daniel Reinaldi dos Santos
Daniela Siqueira
Daniela V. Ferreira
Daniella Ferreira e Cruz Pic
Danielle Cruz

DRAC/SAS/MS
CPDTA/ANVISA
DOGES
CGPNCH/SVS
ATPCP/DAPES/SAS
CGDANT
Fiocruz
DEMAS/SE/MS
SE/ME
UFRGS
ANS
SE/MJ
ANVISA
SETIZ/MS
SCTIE/MS
GSI-PR/SAEI
USP
ANVISA
GAB/SAS/MS
SAS/MS
FIOCRUZ
SECEX/CASA CIVIL
CGDANT/SVS/MS
MDA
SAE/PR
SE/MPA
Acad. Bras. Neurologia
SES/DF
SNDEZ/MIN. ESPORTE
DESD/SE/MS
Inst. Evandro Chagas/SVS/PA
DSAU/MAPA
DEGES
SPI/MP
CGDANT/SVS/MS
PNAE/FNDE
FNDE/PNAE
UnB/ABRASCO
DAB/SAS/MS
UNB
Soc. Bras. De Nefrologia
DA/SAGI/MDS
MS
SAM/CASA CIVIL
CGDANT/SVS/MS
104

Deborah C. Malta
Denise Kaplan
Denise Rinehart
Diogo Penha Soares
Doriane Patrcia de Souza
Edise Brito Lopes
Edson Antonio Donagema
Eduardo A. F. Nilson
Eduardo Melo
Eduardo Traversa
Elisabeth Wartchow
Elisete Berchiol da Silva Iwai
Elza Dias Tosta da Silva
Erika Pisaneschi
Eunice de Lima
Fabio da Silva Gomes
Fabricio Araujo Prado
Fadlo Fraige Filho
Fatima Brandalise
Fernanda B. O. Farias
Fernanda Frade
Fernando Barros
Fernando Maximo
Francisco Cordeiro
Gisele Bortolini
Glauco Oliveira
Guilherme E. Almeida
Guilherme Franco Netto
Gustavo Gusso
Heider Pinto
Helena Ferreira
Helena Luna Ferreira
Hermelinda Pedrosa
Iane Maria Fonseca de Melo
Indiara Meira Gonalves
Isabel Cristina
Isabella Henrigues
Ivanildo Franzosi
Janaina G. B. Fagundes
Jarbas Barbosa
Jeann Marie Maralin
Jeanne Michel
Jorge Francisco Kell
Jos Eudes Barroso Viera

DASIS/SVS/MS
ADJ DM BR
CONASEMS
NURIG/ANVISA
DAGD
GEDANT/SVS/SES-DF
ANVISA
CGAN/DAB/SAS/MS
DAB/SAS/MS
MCT/SEPED/CGBS
DAB/ SAS/MS
MPS/SE
ABN (Academia Brasileira de
Neurologia)
Sade da Criana
NEC/MS
INCA/SAS/MS
MRE/DTS
FENAD/ANAD
MDA
SES/DF
CGPAE
SVS/MS/DSAST/CGVAM
ME/SE
S. Mental/DAPES/SAS/MS
CGAN/DAB/SAS/MS
OPAS
ACT BR
DSAST/SVS/MS
SBMLC
DEGES/SGTES/MS
DES/SCTIE
SCTIE/MS
Soc. Bras. Diabetes
CNHD/DAB/SAS/MS
AISA/MS
AIDS
Inst. Alana
SAG/CASA CIVIL
CGDANT/SAS/MS
SVS/MS
SVS / MS
DHR/SESU/MEC
CGDANT/SVS/MS
CGAN/DAB/SAS
105

Jose Getulio Martins Segalla


Jos Luiz Fonseca
Jos Vicente Pay Neto
Juliana Rezende
Juliana S.Borges Vallini
Juliana Sambugaro
Katia Audi
Katia Souto
Lalinne Amlia de Souza Leite
Leandro Luiz Viegas
Leticia L. Pauloja
Levon Yeganiantz
Leyla Cristina Mendes Duarte
Ligia Teixeira Mendes
Liz Maria de Almeida
Lucas Ramo dos Santos Lopes
Luciana Mendes Santos Servo
Lucimeire Neris Sevilha
Luiza Machado
Macier Trobirre
Manoel Messias
Marcio Farias Lobato
Marco Akerman
Marcos de Souza e Silva
Marcos Franco
Marcos Paulo Freire Malgueiro Lopes
Margela Loureno
Maria Angela Avelar Nogueira
Maria Claudia Irigoyen
Maria do P. Socorro A.de Souza
Maria Ins Schmidt
Maria Jos Delgado Fagundes
Maria Luiza Moretzsohn
Maria Montefusco
Maria Paula do Amaral Zaitune
Maria Silva Freitas
Maria Thereza Teixiera
Maria Vilma
Mariana C. Ribeiro
Mariana Heleias Cortes
Mariana Pinheiro
Marilisa Berti de Azavedo Barros
Marina Mirazon Janeso
Marisete Araujo
Marta Klumb

ABRC
INCA /SAS/MS
ASAJ/DAPES/SAS/MS
SVS/MS
ABRAS
ANS
PNCH/DEVEP
FNDE/MEC
AISA/MS
CGTES/ANVISA
UNB CIORD
DAF/MS
SES-DF
INCA / SAS/ MS
MD
IPEA
SESAI/MS
DAPES/ SAS/MS
MIN. CIDADES
SG/PR
MRE/DTS
ABRASCO
SPI/MPOG
CONASEMS
CGDANT/MS
FNDE
CGMAC/DAE/SAS
Soc. Bras. Hipertenso
SEGES/MT
UFRGS
ANVISA
SE/MPA
FUNASA / MS
DSAST/CGVAM/SVS/MS
DEGES/SGTES/MS
CGVAM
DAGEP
CGAN/MS
CGEAN/MDS
CGAN
UNICAMP
ELSEVIER
FNDE/PNAE/MEC
MEC/SEB
106

Marta Maria da Silva


Maya
Mrcia Gomes Oliveira de Carvalho
Monica Cristina A. J. Sousa
Monica de Assis
Mnica Diniz Dures
Nadja Mara Kilesse carvalho
Natalia Gedanken
Neilton Oliveira
Nelson Brwr Motta
Nilton Pereira Junior
Nubia Nunes
Onivaldo Coutinho
Patricia C. Jaime
Patricia Chaves Gentil
Paula C. de Freitas
Paula Johns
Raquel Pedroso
Regina Mrcia M. Barros
Regina Xavier
Renata A. Monteiro
Renata Santiago
Renata Vasconcelos Neto
Rita C. Vilella Mendona
Roberta Maria Leite Costa
Roberto Jorge da Silva Franco
Rodrigo Bueno de Oliveira
Rodrigo Lofrano A. dos Santos
Rogerio Fenner
Roque Manoel Perusso Veiga
Rosa Maria Sampaio V. de Carvalho
Rosana Fiorini Puccini
Rosana Rodominsis
Rosane Maria Franklin Pinto
Rurany Silva
Samia Nadaf Melo
Sandhi Maria Barreto
Sara Arajo da Silva
Sarah Guerra G.Tinero
Silvana Leite Pereira
Simone Fabiano Mendes
Taciane Monteiro
Tais Cristiane F. B. Barella
Tais Porto Oliveira
Tamara Amoroso Gonalves

CGDANT/DASIS/SVS
SESEN/MDL
CGDANT/DASIS/SVS
GENVT/SES
REDE ED.POP.SAUDE
DEGES/SGTES/MS
ME/SE
MIN. INTEGRAO/GAB
ANVISA
SE/SRI/PR
SE/MS
SGETS/MS
FUNASA
CGAN/SAS/MS
MDS
CGDANT/DASIS/SVS
ACT BR
PNH /SAS/MS
GENUT/SAS/SES
CGMAC/DAE/SAS
UNB/OPSAN
DAI/SGEP
CGSAT/MS
SMS So jose Rio Preto - SP
DAB/SAS/MS
Soc. Bras. Hipertenso
Soc. Bras. Nefrologia
SAM/CASA CIVIL
CGVAM/SVS/MS
CGSAT/MS
DAB/ SAS/MS
SGTES/DEGES/MS
ABESO/ Soc. Bras. Endocrinologia
CGALI/ANVISA
DASIS/SVS/MS
CGTES/SEGES
UFMG
CGAN/DAB/MS
GEDANT/SVS/SES-DF
CONASEMS
ANS/DIPRO
Sade Mental/ SAS/MS
ME
SVS/MS
Inst. Alana
107

Tnia Cavalcante
Teresa Cristina Lopes Americo
Tereza Pasinato
Thais Campos Valadares Ribeiro
Theresa Cristina
Thereza Siqueira
Valdir Teixeira
Valeria Cunha de Oliveira
Veronica Albuquerque de Negreiros
Vernica Marques Lima
Vernica Nogueira
Victor Pavarino
Waleska Teixeira Caiaffa
Willian Claret Torres
Yole Mendona

INCA/MS
SCTIE/MS
ANS
OPAS/OMS e DEGES/SETES
DAGEP
SEGEP/MS
SFC/CGU-PR
INCA/SAS/MS
CGAFB/DAF/MS
INCA
CGAFB/DAF/SCDG
OPAS
UFMG - Observatrio de Sade
Urbana
MIN. COMUNICAES
SECOM

108

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