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GUA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO

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GUA DE MANEJO DE
SINDROME NEFROTICO
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Revisin y adaptacin de la presente gua:

No

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TABLA DE CONTENIDO
1.

CLASIFICACION DE LA EVIDENCIA ........................................................................................................... 3

2.

GRADOS DE RECOMENDACION ................................................................................................................. 3

3.

ABREVIATURAS .............................................................................................................................................. 3

4.

JUSTIFICACION ............................................................................................................................................... 4

5.

POBLACION OBJETO ..................................................................................................................................... 4

6.

ETIOLOGIA DEL SINDROME NEFROTICO (REF. 4) ................................................................................ 4

7.

EVALUACION DEL PACIENTE CON SINDROME NEFROTICO (REF. 5). B, C ................................. 5

8.

INDICACIONES DE BIOPSIA RENAL EN SINDROME NEFROTICO. B................................................ 5

9.

HOSPITALIZACION EN PACIENTES CON SINDROME NEFROTICO .................................................. 5

10.

TRATAMIENTO EN PACIENTES CON SINDROME NEFROTICO ..................................................... 6

11.

SEGUIMIENTO AL PACIENTE CON SINDROME NEFROTICO (REF.5). B, C ................................ 7

12.

RECOMENDACIONES AL PACIENTE Y LA FAMILIA ......................................................................... 7

13.

ANALISIS COSTO - BENEFICIO .............................................................................................................. 7

14.

RECOMENDACIONES PARA LA EVALUACION DE LA ADHERENCIA ......................................... 7

15.

PERIODICIDAD DE REVISION DE LA GUIA ............................................................................................ 8

16.

BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................................................ 8

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1. CLASIFICACION DE LA EVIDENCIA
La clasificacin de la evidencia se realiz de acuerdo a parmetros internacionales y la gua de
enfermedad renal crnica del Ministerio de la Proteccin Social de Colombia, (Ref.1, 2)
usando sistemas que reflejan la fuerza a favor o en contra de una recomendacin dada.
1. Estudios multicntricos, ensayos aleatorios controlados, meta-anlisis
2. Ensayos aleatorios controlados, estudios de cohorte prospectivos, estudios de casos - controles
(menor nmero de estudios, menor nmero de casos que el numeral anterior)
3. Estudios controlados no aleatorios, estudios de cohorte prospectivos, estudios observacionales,
series de casos, reporte de casos
4. Consenso de expertos, opinin de expertos basada en experiencia

2. GRADOS DE RECOMENDACION
Los grados de recomendacin se realizaron de acuerdo a parmetros internacionales y la gua de
enfermedad renal crnica del Ministerio de la Proteccin Social de Colombia (Ref. 1, 2), usando
sistemas que reflejan la fuerza a favor o en contra de una recomendacin dada:
A.

Intervencin es siempre indicada y aceptable

B.

Intervencin puede ser til/efectiva

C.

Intervencin puede ser considerada

D.

Procedimiento puede ser no til/efectivo o puede tener riesgo

E.
Evidencia insuficiente para recomendar a favor o en contra, el clnico debe usar juicio
clnico

3. ABREVIATURAS
DM = Diabetes mellitus
HbA1c = Hemoglobina glicosilada
HTA = Hipertensin arterial
IECA = Inhibidores de la enzima convertidor de angiotensina
Kcal = kilocaloras
LES = lupus eritematoso sistmico
SN = Sndrome nefrtico

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4. JUSTIFICACION
Las enfermedades glomerulares, algunas de las cuales se presentan como sndrome nefrtico, son
causa frecuente de ingreso a programas de sustitucin de la funcin renal, despus de enfermedad
renal diabtica, hipertensin arterial y enfermedad renal poliqustica.
El servicio de nefrologa de la Fundacin Hospital Infantil Universitario de San Jos atiende pacientes
con diversas enfermedades glomerulares idiopticas y secundarias que se manifiestan clnicamente
como sndrome nefrtico.

5. POBLACIN OBJETO

Pacientes atendidos en el Hospital Infantil Universitario de San Jos para evaluacin y manejo de
sndrome nefrtico

Personal de salud (mdicos, enfermeras, nutricionistas) que maneja pacientes con sndrome
nefrtico

Estudiantes de pre y posgrado en las reas de enfermera y medicina
CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE SINDROME NEFROTICO

Proteinuria > 3.0 - 3.5 gms / 24 horas / m superficie corporal

Hipoalbuminemia
Edema
Hiperlipidemia
Lipiduria

6. ETIOLOGIA DEL SINDROME NEFROTICO

1. Idioptico debido a enfermedad renal primaria
2. Secundario
Medicamentos: AINES, sales de oro, penicilamina, litio, interferon
Drogas ilcitas: herona, cocaina
Alergenos, venenos e inmunizaciones: picadura de abejas, polen de algunas plantas, vacunas
Infecciones: sfilis secundaria, glomerulonefritis post infecciosa, hepatitis B, hepatitis C, malaria
Neoplasias: tumores slidos (pulmn, crvix, estmago, mama), leucemias, linfomas
Enfermedades sistmicas: LES, DM, mieloma mltiple, amiloidosis
Otras: obesidad mrbida

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7. EVALUACION DEL PACIENTE CON SINDROME NEFROTICO

Proteinuria en orina de 24 horas
Si el paciente tiene proteinuria se realizan otros exmenes de acuerdo a la posible etiologa (historia
clnica y el examen fsico):
BUN, creatinina
Electrolitos
Cuadro hemtico
Albmina srica
Uroanlisis
Glicemia, HbA1c
Calcio srico
Funcin heptica
Perfil de lpidos
Anticuerpos antinucleares
Complemento srico (C3, C4)
Electroforesis de protenas en sangre
Electroforesis de protenas en orina
Tamizaje para infeccin de virus de la inmunodeficiencia adquirida
Tamizaje para neoplasia
Estudios imagenolgicos para excluir anormalidades estructurales de las vas urinarias. C

8. INDICACIONES DE BIOPSIA RENAL EN SINDROME NEFROTICO

En la mayora de pacientes la biopsia renal suministra informacin acerca del diagnstico y
pronstico, lo cual ayuda a orientar el tratamiento (si el diagnstico no es claro se debe considerar la
realizacin de biopsia renal). (Ref. 5)
Al planear biopsia renal debe confirmarse la presencia de 2 riones, si el paciente tiene un solo rin
la realizacin de biopsia renal tiene un riesgo alto
Si los riones son pequeos con prdida de la diferenciacin cortico medular, aumento de la
ecogenicidad y disminucin de la funcin renal, la biopsia renal no est indicada. B

9. HOSPITALIZACION EN PACIENTES CON SINDROME NEFROTICO

Se deben hospitalizar (Ref. 5) los pacientes con:
Sndrome nefrtico e insuficiencia renal aguda, sobrecarga hdrica y signos de uremia
Complicaciones tromboemblicas, sospecha de trombosis venosa profunda, tromboembolismo
pulmonar. C
Infecciones serias con alteracin del estado mental o inestabilidad hemodinmica. C

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10. TRATAMIENTO EN PACIENTES CON SINDROME NEFROTICO

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO (Ref. 5, 6)
Restriccin de lquidos y sodio para manejar el edema. Sodio en dieta 2.0 2.5 gms. B
Restriccin moderada de protenas (0.8 1.0 gms / kg de peso / da); si el paciente tiene compromiso
de la funcin renal restriccin de protenas a 0.6 0.8 gms / kg de peso / da, ingesta adecuada de
caloras (35 kcal / kg de peso / da). B
Pacientes con proteinuria masiva requieren agregar en la dieta 1 gramo de protenas por cada 3
gramos de proteinuria. B
Dieta baja en colesterol (< 300 mg da) y en grasas. B
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO (Ref. 5, 6) A
Tratamiento de la enfermedad causal cuando sea posible. 1A
Optimizar control de glicemia en pacientes diabticos con proteinuria. 1A
Iniciar IECA o bloqueadores de receptores de angiotensina en pacientes con enfermedad renal y
proteinuria con y sin HTA. 1A
Optimizar control de TA (TA < 130/80 mm Hg en todos los pacientes con sindrome nefrtico). B
Iniciar IECA o bloqueadores de receptores de angiotensina, aadir diurtico en caso necesario. B
Considerar el uso de hipolipemiantes (inhibidores de la 3 hidroxi 3 metilglutaril coenzima A) en
pacientes con hiperlipidemia. B
Administrar diurticos en pacientes con edema que no responde a restriccin de lquidos y sodio. C
Realizar biopsia renal antes de iniciar corticoides e inmunosupresores en pacientes con sindrome
nefrtico idioptico. A

Sugerencia
Se debe verificar si los medicamentos a usar se
encuentran en el POS, de lo contrario realizar el trmite
pertinente para su autorizacin. 4

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11. SEGUIMIENTO AL PACIENTE CON SINDROME NEFROTICO

Historia clnica y examen fsico
Respuesta al tratamiento
Efectos adversos de los medicamentos
Complicaciones

Exmenes de laboratorio
Uroanlisis, proteinuria en orina de 24 horas, funcin renal
Hemograma, glicemia
Otros de acuerdo al diagnstico etiolgico y modalidad teraputica
Densitometra sea anualmente en pacientes que reciben crnicamente esteroides

12. RECOMENDACIONES AL PACIENTE Y LA FAMILIA

Educacin al paciente y su familia en cada consulta sobre:

Importancia de adherencia al tratamiento

Naturaleza de la enfermedad. C
Beneficio y riesgo de medicamentos. C
Complicaciones potenciales de la enfermedad. C
Modalidades de sustitucin de la funcin renal (cuando se considere pertinente)

13. ANALISIS COSTO - BENEFICIO

La realizacin de biopsia renal en pacientes con SN idioptico puede aclarar el diagnstico y orientar
el tratamiento

14. RECOMENDACIONES PARA LA EVALUACION DE LA ADHERENCIA

Estabilizacin de funcin renal (% de pacientes que permanecen con funcin renal estable),
cuando el paciente asiste a control por consulta externa, segn registros en historia clnica

Nmero de hospitalizaciones / paciente / ao

Sugerencias
Dado que los pacientes son vistos por diversos
servicios en diferentes instituciones, se debe tener
cautela con el manejo de indicadores de
adherencia. D

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15. PERIODICIDAD DE REVISION DE LA GUIA

La gua de sndrome nefrtico se revisar cada 2 aos o antes, cuando haya una modificacin en el
diagnostico, tratamiento o prevencin de la patologa objeto de la gua

16. BIBLIOGRAFIA
1. Agency for Healthcare Research and Quality. U.S. Preventive Services Task Force Ratings:
Strength of Recommendations and Quality of Evidence. Guide to Clinical Preventive Services.
2003. http://www.ahrq.gov/clinic
2. Ministerio de la Proteccin Social. Fundacin para la Investigacin y Desarrollo de la Salud y la
Seguridad Social (FEDESALUD). Gua para el manejo de la enfermedad renal crnica. Basada
en la evidencia. Bogot, Colombia. 2005. http://www.saludcolombia.com. Consultado julio 25 de
2009
3. Agraharkar
M,
Gala
G,
Kumar
A.
Nephrotic
http://emedicine.medscape.com. Consultado agosto 25, 2009

syndrome.

eMedicine.

2007.

4. Falk R, Jennette JC, Nachman PH. Primary glomerular disease in The Kidney by Brenner and
Rector's. WB Saunders Company. 2000, pages 1265 1349
5. Philipneri M. Nephrotic syndrome. American College of Physicians PIER. http://pier.acponline.org.
Consultado agosto 25, 2009
6. Orth S, Ritz E. The nephrotic syndrome. Review article. NEJM. 1998;338(17):1202 - 1211

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