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DEDICATORIA.
Dedicamos este trabajo de investigacin sobre las alteraciones de la metacognicin a todos
nuestros compaeros y compaeras del V ciclo de psicologa para tener un conocimiento
ms amplio de este tema.
INTRODUCCION
En el presente trabajo de investigacin abordaremos
el tema
de las alteraciones de
metacognicin. Un tema que tiene mucha trascendencia en el campo educativo, pero que
en el mbito de la psicopatologa no se ha trabajado a profundidad an. Generalmente a las
alteraciones de la metacognicn se le relaciona con las funciones ejecutivas del lbulo
prefrontal, funciones que nos permiten organizarnos e integrar la informacin procedente de
distintas reas
en estas
que se relacionan
una serie de
se altera
la capacidad
INDICE.
CARATULA
AGRADECIMIENTO
DEDICATORIA
INTRODUCCIN
INDICE
CAPITULO I
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
HISTORIA DE LA METACOGNICIN.
CONCEPTO DE METACOGNICIN.
COMPONENTES DE LA METACOGNICN.
FUNCIONES METACOGNITIVAS.
BASES NEUROBIOLOGICAS DE LA METACOGNICIN.
METACOGNICION Y FUNCIONES EJECUTIVAS.
METACOGNICION Y SOLUCION DE PROBLEMAS.
ALTERACIONES DE LA METACOGNICIN.
8.1. SINDROMES FRONTALES.
8.1.1. Sndromes Dorsolaterales.
8.1.2. Sndormes orbito-frontales
8.1.3. Sndrome Medial Frontal
8.2. ALTERACIONES DEL JUICIO.
8.3. ALTERACIONES DEL INSIGHT.
8.4. ALTERACIONES DE LA VOLUNTAD.
8.5. LA METACOGNICIN DISFUNCIONAL.
CONCLUSIONES.
BIBLIOGRAFA.
ALTERACIONES DE METACOGNICIN.
CAPITULO I
3
1. HISTORIA DE LA METACOGNICIN.
El trmino de metacognicin fue introducido en la literatura psicolgica a principios de la dcada
de los aos 70 por Flavell a raz de sus estudios sobre el desarrollo de los procesos de memoria,
estos estudios pioneros sobre la metamemoria introdujeron una distinccin importante que
pronto se consolidara en los estudios sobre metacognicin que se refiere a dos aspectos:
El conocimiento sobre los procesos cognitivos (por ejemplo, conocer la amplitud de su
memoria ante una tarea determinada, saber que determinado tipo de tarea es ms difcil que
otra, darse cuenta de que no he entendido la explicacin que me acaban de dar, saber que tal
persona es ms clara en sus explicaciones que otra persona etc.) La regulacin de los
procesos cognitivos (repasar una texto el tiempo suficiente para que pueda recordarlo, tomar
precauciones -estar ms atento, planificar las acciones- ante una tarea difcil, pedir que me
repitan la explicacin de forma ms lenta para que pueda entenderla, estar ms atento cuando la
persona que me da una explicacin no es muy clara, etc.). 1
A partir de la dcada de 1980, el concepto metacognicin es reconocido como un componente
de la inteligencia que permite desarrollar estrategias para la comprensin de la lectura, la
resolucin de problemas, tcnicas de estudio y aprendizaje, etc. En esta dinmica El prefijo
meta empieza a usarse con el significado actual a partir de Hilbert, cuando en su Grundlagen
der Mathematik introduce el trmino metamatemtica para referirse a la utilizacin del lenguaje
natural para hablar sobre realidades matemticas (como los nmeros, smbolos y reglas).Otro
mbito al que se extendi este prefijo fue el de la comunicacin, constituyendo
la
1 http://www.scielo.cl/pdf/estped/v34n1/art11.pdf
trmino
metacognicin
significa literalmente
el
conocimiento
de
nuestro
una
suerte
de
monitoreo
Es muy importante conocer el objetivo de cada tarea pues tenerlo presente permitir que usemos
la estrategia correcta.
CONOCIMIENTO ESTRATGICO: La adquisicin del conocimiento estratgico requiere una
comprensin de los aspectos declarativos y condicionales de las estrategias. Tenemos que
aprender cual es el repertorio de estrategias o cursos de accin alternativos para llevar a cabo
una tarea, cmo se aplica y las condiciones bajo las cuales las diferentes estrategias resultan
ms efectivas.
AUTO-CONTROL Y CONTROL DE LAS ACTIVIDADES. El saber planificar, regular y evaluar qu
tcnicas, cuando y como, por qu y para qu, se han de aplicar a unos contenidos determinados
con el objetivo de aprenderlos, hace que al aprendiz se vuelva estratgico.
La forma en que el aprendiz gestiona su propio aprendizaje tambin se conoce como: funcin
ejecutiva, dentro de la metacognicin e integra la planeacin, la supervisin y la evaluacin de la
forma en que adquirimos el conocimiento o desarrollamos alguna actividad cognitiva.
CONOCIMIENTOS METACOGNITIVOS: Son conocimientos sobre tres aspectos de la actividad
cognitiva: las personas, las tareas y las estrategias.
EXPERIENCIAS METACOGNITIVAS: Son pensamientos, sensaciones sentimientos que
acompaan la actividad cognitiva. Por ejemplo: cuando sabemos que el texto ledo ya lo
conocamos, o bien cuando descubrimos que no sabemos el significado de una palabra,
etctera.
METAS COGNITIVAS: Se trata de las metas o los fines proponemos en una otra situacin.
ESTRATEGIAS METACOGNITIVAS: Aqu hacemos diferencia entre las estrategias cognitivas y
las metacognitivas. Las primeras, cuando se emplean para hacer progresar una actividad, y las
metacognitivas, cuando la funcin es supervisar el proceso. 6
4. FUNCIONES METACOGNITIVAS.
Su funcin es precisamente integrar y equilibrar la pulsin de las necesidades ms instintivas
(alimentacin, sexo, supervivencia, cogniciones, ) sus componentes de tipo afectivo y emocional
y las pautas de comportamiento social aprendida (socializacin),para preservar la integridad del
6http://sayrethportafoliopensamientocritico2.blogspot.com/2010/06/element
os-de-la metacognicion.html
9
individuo como tal y como ser social .diversos autores han sealado este fundamental vnculo
entre el comportamiento social , el sentido de realidad y el insight del individuo con la regulacin
de emociones y la corporalidad ( Damasio, 1996). La importancia de estas funciones en
psicopatolgicas pueden presentar alteraciones ms o menos graves de la voluntad, las psicosis,
por definicin, cursan con alteraciones del insight y veremos como las alteraciones del juicio y de
la cognicin social estn en la base de muchos trastornos y enfermedades graves del SNC
( Jordi E,2010).
5. BASES NEUROBIOLOGICAS DE LA METACOGNICIN.
La corteza prefrontal es una de las ltimas regiones de la neocorteza que se desarrolla, tanto a
nivel filogentico como ontogentico. Alcanza su mximo crecimiento en la especie humana.
Durante el desarrollo ontogentico, la corteza prefrontal, es la ltima regin en alcanzar la
mielinizacin de sus proyecciones aferentes, eferentes e intrnsecas. As mismo, tambin es la
ltima en alcanzar la madurez teniendo en cuenta otros criterios tales como el nmero y volumen
de sus clulas y el tamao y nmero de sus espinas dendrticas. En humanos, la madurez de la
corteza prefrontal no se alcanza hasta la adolescencia tarda. Este largo proceso de desarrollo
est relacionado con la lenta maduracin de las funciones cognitivas asociadas a la corteza
prefrontal, entre las que se incluyen todas las actividades cognitivas que caracterizan a la
especie humana, especialmente el razonamiento abstracto y el lenguaje hablado. Estas
actividades se encuentran organizadas, principalmente, por
lbulo
frontal,
el
el
cortex
dorsolateral
del
frontales consisten en las reas de Brodmann 8-12, 46 y 47. Esta rea se encarga de las
funciones cognitivas superiores tales como: planificacin, secuenciacin, ejecucin, flexibilidad,
y auto-conciencia (metacognicin), solucin de problemas, inhibicin de respuestas, desarrollo
e implementacin de estrategias y funciones ejecutivas tradicionales
Corteza Orbitofrontal Lateral: La corteza orbitaria de los lbulos frontales incluye las regiones
ventrales anteriores y laterales inferiores (BA 10-15 y 47). Sus proyecciones corticales terminan
en el ncleo caudado, que recibe imput de otras reas de asociacin corticales, incluyendo el
giro temporal superior (auditiva), y el giro temporal inferior (visual) as como regiones del
tronco cerebral (formacin reticular: SARA). Este circuito estara involucrado en la iniciacin
10
quiere, como puede conseguirlo y como puede establecer el plan de actuacin ms adecuado
para su consecucin.7
Probablemente, no existe ninguna actividad, excepto aquellas ms rutinarias, en la que no se
encuentren implicadas las funciones ejecutivas. Aunque por el momento no est suficientemente
aclarado el solapamiento que pueda existir entre los diferentes procesos incluidos dentro del
trmino funciones ejecutivas, el englobar dentro de un mismo concepto a diferentes procesos
proviene de la consideracin de que todos ellos se encuentran relacionados con el
funcionamiento del lbulo frontal, operando en conjunto como una capacidad supervisora o
ejecutiva sobre el resto del cerebro. Kolb y Wishaw, en 1999, ejemplifican de la siguiente
manera el concepto de funcin ejecutiva: Imaginmonos el siguiente escenario.
En el ltimo momento usted invita a sus amigos a cenar en su casa. No tiene nada para preparar
la cena, por lo que debe de salir a comprar despus de terminar su trabajo a las 5 de la tarde.
Antes de marcharse prepara una lista con las cosas que tiene que comprar. Va muy carente de
tiempo. Tiene que hacer la compra, llegar a casa y preparar la cena antes de que lleguen sus
invitados. Las cosas que tiene que comprar no estn todas en el mismo supermercado, por lo
que tiene que establecer un plan eficiente sobre la ruta que debe realizar. Adems, cuando entre
en el supermercado no debe distraerse comprando cosas que no necesita o saludando a
amigos o conocidos que se encuentre en el camino. La tarea que se ha impuesto es la de
comprar lo que necesita en el menor tiempo posible, sin distraerse y evitando cualquier situacin
que le quite tiempo. La persona con una lesin frontal tendra dificultades para conseguir los
objetivos. La tarea exige: a) Planificar la conducta futura y seleccionar la ms adecuada entre
diferentes posibilidades, b) En vista del poco tiempo del que se dispone deben ignorarse
estmulo que no son significativos y persistir en la conducta eficaz, c) Saber en qu tiendas
hemos entrado y lo que hemos comprado ya. Los requerimientos que exige la tarea que
acabamos de indicar pueden describirse en trminos de organizacin temporal de la conducta, y
es esta funcin general temporal la que podra considerarse que subyace al concepto de funcin
ejecutiva.
Existe un consenso general en neurociencias referido al trmino Funciones Ejecutivas,
denominando as a un conjunto de funciones neurales que permiten relacionar la
7 Julio Csar Flores Lzaro (2008) Neuropsicologa de los Lobulos
Frontales, funciones ejecutivas y conducta humana Mxico.
12
metacognicin como proceso inteligente, con la actividad cerebral en seres humanos. Las
Funciones Ejecutivas son reconocidas como un concepto englobante, que involucra la accin
de una serie de ncleos de procesamiento presentes en los lbulos prefrontales de la
corteza cerebral, en conjunto con regiones subcorticales del cerebro (en especial el
sistema lmbico) (Meltzer L., 2007; Cox A., 2005). Estos llevan a cabo procesos neurales que
sirven de sustrato biolgico a diversas estrategias cognitivas desarrolladas desde el lenguaje
para la solucin de problemas, la formacin de conceptos, la planeacin de tareas y la
ejecucin de un trabajo eficiente, procesos cognitivos complejos que surgen de un nico set
de funciones mentales desarrolladas en ncleos de procesamiento neuronal que se han
desarrollado igualmente ante la emergencia del lenguaje en los seres humanos.
En conjunto, los procesos
metacognitivos ms
reconocidos
dorsolaterales y la corteza cingulada anterior del cerebro humano (Ardila 2008), reas de la
nueva corteza cerebral desarrollada en
la especie
la
emergencia del lenguaje. Para probar lo sealado aqu, tradicionalmente las pruebas
neurocientficas para las FE piden solucionar diversos tipos de problemas puntuales en
condiciones controladas, que se espera que las personas resuelvan conscientemente
utilizando correctamente algunas habilidades intelectuales 8
De igual manera, se analizan las FE en pacientes con dao cerebral prefrontal o disfunciones
prefrontales en las reas sealadas ms arriba, solicitndoles la ejecucin de ciertas tareas
controladas en las que se sospecha que las personas con disfuncin ejecutiva presenten
rasgos de alteracin prefrontal. Las pruebas se realizan siempre en condiciones de alerta y
buscando el compromiso de conciencia de la persona.. Esto es as porque el constructo
metacognicin naci desde la llamada psicologa cognitiva, una disciplina que en sus bases
fundamentales no consider a las emociones o a la corporalidad como parte del sustrato para
las explicaciones de los procesos mentales.
Para Moran y Gardner (2007), sin embargo, las funciones ejecutivas cerebrales estn
involucradas en el control del comportamiento y en la disposicin de la persona para las
diferentes situaciones que enfrenta en la vida, y son mucho ms importantes en la vida real ante
8 http://ocw.um.es/cc.-sociales/neuropsicologia/material-de-clase-1/tema-8.funciones-ejecutivas.pdf
13
resolucin de problemas dentro del currculo de matemticas, puesto que stas ayudan: a)
Codificar estratgicamente la naturaleza del problema y obtener una representacin mental de
sus elementos. b) Seleccionar las estrategias adecuadas para la consecucin del objetivo y c)
Identificar los obstculos que impiden y dificultan el progreso.
8. ALTERACIONES DE LA METACOGNICIN.
No existen
Generalmente se relaciona con otras alteraciones como de la voluntad, del insight, del juicio
y de las cogniciones sociales, pero no hay estudios actuales en cuanto a las patologas
de la metacognicin, por ello es difcil
establecer
concretamente
alteraciones definidas,
puesto que la metacognicin abarca una serie de funciones ejecutivas altamente compleja y
carente todava de una ordenacin y estructuracin reconocida, ya que van ms all de lo
actualmente conocido como funciones cognitivas. Es decir,
metacognicin engloban una serie componentes de las funciones cognitivas bsicas que se
encuentran localizadas en los lbulos frontales donde encontramos las alteraciones del
juicio, el insight y la conciencia que se relacionan con la metacognicin.
Por ello, la importancia de estas funciones en psicopatologa es trascendental. Prcticamente
todas las condiciones psicopatolgicas pueden presentar alteraciones ms o menos graves
de la voluntad; por ejemplo las psicosis, por definicin, cursan con alteraciones del insight y
veremos como las alteraciones del juicio y de la cognicin social estn en la base de
muchos trastornos y enfermedades graves de SNC. En este sentido la directa implicacin
que tienen estos temas en la psipatologa forense confirma
plenamente su importancia
referida
a las alteraciones
de la metacognicin es muy
heterognea y confusa. Ahora bien partiendo de trminos de uso clsico como voluntad, libre
albedro, juicio, conducta moral, conciencia de la enfermedad o empata, veremos su relacin
con trminos y constructos actuales como la monitorizacin de la conducta, control de
impulsos, tolerancia a la frustracin, funciones ejecutivas, conducta adaptativa, conducta
15
prosocial, cognicin social, etc a partir de los sndromes pre-frontales que a continuacin
detallaremos.
8.1. SINDROMES FRONTALES.
Es importante para la comprensin de la alteracin de la metacognicn que empecemos a
considerar las bases neurolgicas que se han descrito anteriormente, porque es el rea
fundamental donde se integran todas las funciones ejecutivas y a partir del estudio de casos
clnicos y de sujetos sanos se llegar a comprender de una manera ms dinamica dichas
alteraciones. En este sentido hay bastante evidencia clnica y experimental para vincular
las funciones metacognitivas con la actividad de los lbulos frontales, especialmente los
prefrontales. Porque en la patologa de esas reas y por causas distintas se distinguen tres
sndromes clnicos con afectacin psicopatolgica definida. 9
De este modo, los sntomas disejecutivos son amplios y variados, pudiendo encontrarnos con
cierta frecuencia los siguientes: Pobre pensamiento abstracto, impulsividad, confabulacin,
dificultades de planificacin, euforia, deficiente secuenciacin temporal, falta de insigth, apata,
desinhibicin social, motivacin variable, afecto superficial, agresin, falta de inters, conducta
perseverativa, inquietud, dificultad
para
inhibir
una
respuesta,
disociacin
del
circuito
dorsolateral, pero principalmente por lesin de las reas 9 y 10 de Brodmann. Se produce una
alteracin intelectual como resultado de un trastorno en las siguientes funciones:
Funcin ejecutiva: la capacidad de generar hiptesis, planear acciones y tomar decisiones
para conseguir un objetivo, de focalizar la atencin en ello, de analizar los resultados y cambiar
de tctica si es preciso, y no entretenerse con estmulos irrelevantes. Segn Lezak, no se trata
de una funcin cognitiva especfica, sino de aquellas capacidades que permiten a una persona
llevar a cabo con xito una conducta con un propsito determinado.
Ordenacin temporal de acontecimientos: los pacientes tienen dificultades para ordenar los
acontecimientos en el tiempo, o seguir una secuencia, tanto verbal como motora. Los trastornos
en la secuenciacin en las lesiones frontales son un punto de estudio importante en la actualidad
Alteraciones de memoria: sin llegar a tener un sndrome amnsico, y como consecuencia de
los trastornos mencionados anteriormente, los pacientes van a sufrir alteraciones de memoria. A
pesar de mantener conservada la memoria en las pruebas neuropsicolgicas, los pacientes no
tienen la habilidad para utilizarla en situaciones de la vida real. Tienen capacidad de almacenar
informacin, pero dificultades para recuperarla. Algunos autores opinan que es debido a que este
proceso mnsico requiere seguir una estrategia y realizar un esfuerzo, pero los pacientes
frontales son muy sensibles al mismo. Estos pacientes presentan lo que se denomina "efecto
tarea difcil", es decir, que su rendimiento en cualquier funcin cognitiva desciende rpidamente
en cuanto el esfuerzo que requiera sobrepase un determinado nivel, que suele ser bajo.
Este hecho sugiere una falta de motivacin, ms que una alteracin cognitiva adicional. La
dificultad en el recuerdo puede ser tambin debida a una ineficacia en los mecanismos de
codificacin de la informacin causada por mala atencin o mala funcin ejecutiva
Reduccin de la fluidez verbal y no verbal: si bien los pacientes con lesin estricta prefrontal
no tienen un sndrome afsico, s presentan dificultades para generar palabras, lo que llamamos
fluidez verbal, y para la comprensin de estructuras gramaticales tanto en el lenguaje oral como
17
escrito. El lenguaje tiende a ser escaso, por lo que aunque la capacidad lingstica pueda
parecer normal en la conversacin espontnea, se observan anomalas en tests especficos.
Segn algunos autores, es caracterstico que determinadas lesiones frontales, concretamente en
el giro inferior izquierdo, produzcan alteraciones en algunas tareas como las de generar verbos
en respuesta a nombres concretos que se dicen o escriben al paciente, por ejemplo, ante la
palabra "aguja" surge "coser" o ante "coche", "conducir". Tambin se observa escasa fluidez a la
hora de realizar dibujos espontneamente y dificultades para copiar figuras complejas (mala
estrategia).
Defecto en la programacin motora: este trastorno es evidente al realizar tareas motoras
alternantes o recprocas con las manos. Como hecho interesante y curioso, los pacientes pueden
presentar una disociacin entre sus respuestas verbales y motoras. Es decir, si se pide al
paciente que realice un acto, desde un simple movimiento con las manos a otras pruebas ms
complejas, es posible que no lo realice correctamente a pesar de que verbalmente explica a la
perfeccin lo que se le ha pedido que haga.
Alteracin del comportamiento: los pacientes con lesin dorsolateral tienden a aparecer
apticos, lentos, inatentos, desmotivados, distrados, dependientes del ambiente, sin concretar la
atencin, carecen de curiosidad. Con lesiones izquierdas, la depresin es frecuente. Varios
estudios sugieren diversos tratamientos para mejorar la funcin ejecutiva.
. Trastornos en la resolucin de problemas y toma de decisiones: la toma de
decisiones es un inter juego entre conocimiento contextual, la emocin, las posibles respuestas
y las recompensas futuras. Generalmente incluye la valoracin de riesgos, posibilidades y
soluciones. Est mediatizada por procesos motivacionales, emocionales y cognitivos,
marcadores somticos y por la valoracin de contexto. Pacientes con lesiones dorsalaterales
presentan dificultades en la toma de decisiones (Manes, 2002) tanto en los tiempos de
deliberacin como en la calidad de las estrategias utilizadas.
-
Pseudodepresin
afectan
ambas
circunvoluciones
trabajo, abandonan sus aficiones habituales, permanecen callados, responden de forma lacnica
y no inician conversaciones. Sus parejas acostumbran a referir un decremento de la actividad
sexual. A diferencia de la autntica depresin, en estos pacientes no aparece tristeza, ideas de
muerte o sentimientos de inutilidad y culpabilidad. Asociado a este sndrome
encontramos un trastorno del movimiento por lesin frontal, la hipocinesia, que se observa como
consecuencia de lesiones frontales dorsolaterales extensas que consiste en un decremento en
general del movimiento y se acompaa de apata y abulia (sndrome acineto-apato-ablico).
SNDROME ORBITOFRONTAL(CAMBIO DE PERSONALIDAD)
El sndrome orbitofrontal se producira por una lesin a cualquier nivel del circuito orbitofrontal
pero especialmente por lesin de las reas basales 11 y 12 de Brodmann. Los pacientes con
dao prefrontal presentan una importante distractibilidad, perseveraciones, y dificultad para
controlar la impulsividad y la conducta instintiva. Esta sintomatologa es ms frecuente
cuando la lesin se circunscribe a la corteza orbitofrontal que cuando se produce en otra regin
de la corteza prefrontal. Puesto que los sntomas indicados se presentan normalmente juntos y la
anatoma y conectividad de la corteza prefrontal orbital tienen una patofisiologa comn, se
considera que todos las manifestaciones que son consecuencia del dao orbitofrontal derivan de
la alteracin de una funcin comn. Esta funcin se ha definido como la capacidad para
proteger de la interferencia las estructuras de conducta dirigidas a una meta.
Existen muchas formas de interferencia. La interferencia puede proceder de estmulos
sensoriales que aparecen en el contexto de estructuracin de la conducta y que, en caso de no
ser suprimidos, pueden alejar la conducta de su objetivo. La interferencia tambin puede
proceder de tendencias internas, ya sean innatas o producto del aprendizaje. Por ejemplo, un
impulso instintivo como el hambre puede imponerse a la conducta de estudio que estamos
teniendo y hacer que nos levantemos de la mesa para ir al frigorfico..
En general, se considera que la funcin de la corteza orbitofrontal es la del control inhibitorio
de la interferencia, aunque sus correlatos electrofisiolgicos no son tan conocidos como los de la
regin prefrontal dorsolateral. El sndrome orbitofrontal conlleva alteraciones de la inhibicin,
cambios en la conducta social e irritabilidad. Las lesiones bilaterales del crtex orbitofrontal
producen moria, jocosidad, euforia, irritabilidad, intolerancia, depresin sbita y afectacin del
juicio social. La jocosidad a menudo tiene un contenido sexual verbal, sin embargo los
pacientes no realizan los actos que dicen verbalmente, ni tampoco existe evidencia de que las
19
manifestaciones verbales les causen placer. No expresan placer ni alegra ante recompensas
sociales, estticas o intelectuales. 11
Existe una falta de apreciacin de las reglas sociales. No se aprecia autntica depresin.
Aunque los pacientes parecen psicpatas, no se observa la organizacin de la clsica conducta
psicoptica. La mayora de casos descritos son tumorales, traumticos, o causados por
encefalitis herptica; en muchos de ellos las lesiones van ms all del cortex orbital bilateral.
La corteza orbitofrontal corresponde a la representacin neocortical del sistema lmbico y tiene
que ver con la adecuacin en tiempo, espacio e intensidad, de la conducta en respuesta a un
estmulo externo. Las lesiones en esta rea parecen desconectar un sistema de vigilancia frontal
del sistema lmbico y, como resultado, se produce una desinhibicin y labilidad emocionales, es
decir, un cambio de personalidad con las siguientes caractersticas:
Los pacientes pueden aparecer desinhibidos, sin tener en cuenta las normas sociales, con
un mal control de impulsos (agresividad sin motivo, bulimia), incapaces de inhibir respuestas
incorrectas, reiterativos.
Algunos pueden presentar el sndrome de dependencia del medio ambiente descrito por
Lhermitte, con tendencia a imitar al examinador o tocar y utilizar todos los objetos que tienen a
su alcance (conducta de imitacin y utilizacin). Parece ser que la prdida de inhibicin frontal da
lugar a una hiperactividad parietal, con una tendencia a explorar el entorno con el tacto. Es decir,
se pierde el equilibrio entre la funcin frontal y la parietal.
Con una lesin frontal, los pacientes no son autnomos del medio ambiente y cualquier
estmulo puede ser digno de explorar, mientras que con una lesin parietal el paciente se centra
en sus propias sensaciones aunque vayan totalmente en contra de la evidencia, por ejemplo, los
pacientes que ignoran su hemipleja (anosognosia) o los que ignoran una parte de su cuerpo
(asomatognosia) o los que ignoran todo un hemiespacio (heminegligencia). Otros autores
opinan que, aunque efectivamente la conducta de imitacin se trata de un sntoma frecuente en
patologa frontal, no se halla tan ligada a una lesin basal, sino que puede verse igualmente con
lesiones dorsolaterales. La conducta de utilizacin es ms rara pero, en cualquier caso, ninguna
de las dos (utilizacin e imitacin) se ha observado en patologa que no sea frontal.
11 Junqu C y Barroso J (2009). Manual de Neuropsicologa. Madrid.
Sntesis Psicologa
20
Otra caracterstica es un peculiar "sentido" del humor, conocido clsicamente como "moria".
Se refiere a que el paciente parece divertirse con lo que a nadie hace gracia. Sin embargo,
tambin se ha descrito una incapacidad para "captar" el sentido de un chiste, el paciente suele
ser consciente de ese "problema".
-
21
El sndrome medial frontal se produce por una lesin a cualquier nivel del circuito medial, pero
especialmente por lesin del rea 24, la regin anterior del giro en cngulo. Un caso clsico con
este sndrome fue descrito por Mesulam y sus caractersticas son las siguientes:
El principal sntoma, especialmente si se trata de lesiones bilaterales, es el mutismo acintico.
El paciente est despierto, pero sumido en una total apata y no muestra ningn tipo de
emocin. Slo responde a sus propios motivos, es decir, no contesta a las preguntas ni presenta
respuestas motoras. Sin embargo, puede hablar y moverse perfectamente si le apetece. El
grado de suma apata se llama abulia, del griego "boul" que significa "deseo", y la partcula "a"
de ausencia.
Otras caractersticas son su desmotivacin y su falta de inters por las cosas, aunque sean
chocantes o nuevas para l. Este sndrome, que no es frecuente en la clnica neurolgica, se
puede observar con infartos bilaterales en el territorio de la arteria cerebral anterior. Es notorio
que este sndrome es el que mejor correlacin anatomicoclnica tiene.
La mayora de los pacientes con lesiones cingulares mostrarn esa conducta a diferencia de los
pacientes con lesiones en las regiones dorsolaterales u orbitarias, quienes no presentan los
sntomas correspondientes en el cien por cien de casos.
8.2. ALTERACIONES DEL JUICIO.
La capacidad de juicio consiste en intermediar entre lo subjetivo y lo objetivo (realidad). En
primer lugar y amplio sentido, el juicio es la capacidad para juzgar la naturaleza real de un
fenmeno, ya sea subjetivo (interior) u objetivo( exterior). Ejemplos de buen juicio de la
realidad seran: hoy he soado que hablaba con mi difunto padre pero s que esto no es real;
ese espejismo en la carretera parece agua pero s que en realidad no la hay; fantaseo con
ganar la lotera y ser millonario, pero s que no soy. En esta opcin seran trastornos del
juicio las alucinaciones y las ideas delirantes puesto que el sujeto no es capaz ni de dudar
ni de corregir sus errores de pensamiento con respecto a la realidad. 12
El juicio por otra parte, implica la capacidad de sopesar y comparar el valor relativo de los
distintos aspectos de una situacin( de interaccin) social, por ello es la habilidad para elegir
objetivos apropiados y seleccionar
medios socialmente
alcanzarlos. Todo ello implica sentido de realidad, inteligencia y experiencia, por eso requiere
de integracin de
la realidad
subsistencia. Es as, que al juicio se ha relacionado con la cognicin social que sera la
capacidad que nos permite percibir las disposiciones e intenciones de los dems y construir
un concepto viable del yo y producir regulando la conducta en contextos sociales. En este
sentido el concepto de inteligencia emocional cobra mucha importancia porque engloba el
contenido de los impulsos, la autoconciencia, la motivacin, el entusiasmo, la persistencia y la
capacidad para entender las emociones de los dems.
Por lo tanto, las alteraciones del juicio se resumen en:
Trastornos cuantitativos del juicio:
Por defecto:
Juicio insuficiente: hay un incompleto desarrollo del psiquismo, (oligofrenias)
Juicio debilitado: aunque desarrollado, va perdiendo su capacidad (demencias).
Juicio suspendido: se suspende en determinados perodos.
Trastorno cualitativo del Juicio:
Juicio desvado. Debido a las interferencias de una carga afectiva intensa que inhibe el juicio,
de forma que como no puede hacer una valoracin real, comete errores. Pacientes delirantes,
manacos y depresivos.
De este modo, las alteraciones del juicio lo encontramos en distintas patolgicas donde
estn alteradas las funciones metacognitivas y del juicio que a continuacin detallaremos.
En los trastornos neuropsiquitricos con afectacin cognitiva (retraso mental, demencia,
delirium) intoxicacin alcohlica aguda, pueden lgicamente presentar trastornos del juicio y de
la cognicin social.
-
Retraso
del nio; es un trastorno de carcter evolutivo. Las mayores limitaciones mentales se dan en
habilidades complejas, como en autopercepcin o autoconocimiento. No deben existir otros
trastornos del desarrollo que puedan explicar los dficits, como por ejemplo autismo o parlisis
-
24
rin para estudiar sus caractersticas); 4) Atmsfera delirante: el sujeto interpreta la realidad
del mundo de una forma nueva y generalmente aterradora. 13
-
Intoxicacin
alcohlica aguda.
mentales define a la Intoxicacin aguda por alcohol por 4 criterios: 1.-Ingesta reciente de alcohol
2.- Comportamientos inadaptados o cambios psicolgicos clnicamente significativos,
desarrollados durante la ingesta o poco tiempo despus incluyendo alteraciones sexuales
inapropiadas, agresividad, cambios en el estado de nimo, alteraciones de juicio, alteracin de
las funciones sociales y en el trabajo 3.- Signos clnicos durante o poco tiempo despus de la
ingesta de alcohol que incluyan disartria, marcha inestable, prdida de atencin de la memoria,
estupor o coma. 4.- La inexistencia de una enfermedad general o trastorno mental que
represente dichos signos.
En el sndrome rbital-frontal
de personalidad.
son genuinos
asimilar las reglas de la interaccin social. Porque son sujetos que tradicionalmente han sido
descritos como fros, irresponsables, sdicos o violentos.
En el trastorno lmite de la personalidad y en los trastornos equizotpico, esquizoide y
paranoide tambin pueden observarse aunque de formas ms atenuada problemas de juicio y
de cognicin social.
8.3. ALTERACIONES DEL INSIGHT
Concepto de Insight. El insight es el requisito previo para la asuncin del rol del enfermo, la
bsqueda de ayuda y del cumplimiento del tratamiento y por tanto su alteracin marca el
pronstico de muchos cuadros. Como en todos los aspectos relativos a la metacognicn,
tambin el insight tiene
transculturalmente variable.14
El fenmeno de la falta de insight implica la percepcin de un sujeto diverge claramente de
la de su cultura. Este elemento cultural no debe tapar la comprensin del insight como
habilidad cognitiva, vulnerable a todos los aspectos de enfermedad y de la lesin cerebral.
Los estudios que han profundizado en la naturaleza del insight detectan al menos tres
dimensiones: 1.- conciencia de padecer una enfermedad o trastorno mental; 2 capacidad de
considerar anormales fenmenos mentales como las alucinaciones o los delirios y aceptar la
necesidad de tratamiento. Es por ello un fenmeno complejo porque puede presentarse de
forma total o parcial, as por ejemplo, algunos pacientes pueden aceptar que estn enfermos
pero negarse rotundamente a ser tratados.
En este sentido, el grado de conciencia de la enfermedad puede oscilar entre la ausencia total
o grados intermedios en los que el sujeto manifiesta dudas sobre la naturaleza patolgica de
sus vivencias. Finalmente, el insight puede fluctuar a lo largo del tiempo entre un mximo y un
mnimo en un mismo paciente en casos de trastornos afectivos ( sd. Maniacos y depresivos) y
de psicosis agudas por ejemplo. El fenmeno de insight es sensible a la alteracin de
mltiples funciones. Se considera que son pre-requisitos una neurocognicin intacta con una
habilidad para comunicarse correctamente, la ausencia de trastorno formal del pensamiento, un
humor Eutimio y una estabilidad emocional. En consecuencia son muchas y variadas las
condiciones clnicas que pueden alterar el insigth o conciencia.
14 Jordi. E. Olbiols Manual de Psicopatologa Ed. Biblioteca Nueva.
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El trastorno ms comn de la conciencia es la falta de crtica tanto para los hechos sociales
externos como para la propia conducta. El paciente con lesiones frontales extensas puede
dejar de asistir a su trabajo, gastar los ahorros familiares en caprichos banales, sin que ello le
cause preocupacin ni remordimiento alguno. El paciente no hace referencia a los cambios
de conducta o personalidad que suceden en el curso de su enfermedad. 15
El trastorno del insight puede observarse en los sds. Orgnicos- cerebrales como la
demencia y el delirium. En estos casos estar acompaado por otro dficit neurocognitivos.
En diferentes sndormes
-
examinador.
- Propospagnosia: incapacidad de reconocer rostros familiares.
Miembro fantasma: El sndrome del miembro fantasma es la percepcin de sensaciones de que
un miembro amputado todava est conectado al cuerpo y est funcionando con el resto de ste;
se sola creer que esto se deba a que el cerebro segua recibiendo mensajes de los nervios que
"posedo" por algn espritu y puede pelear o castigarlo en su intento por controlarlo.
En otras condiciones neurolgicas se pueden producir fenmenos alucinatorios o delirantes y
-
los casos de lesiones simultneas del hemisferio cerebral derecho y ambos lbulos frontales.
Sndrome de Capgras.- es un trastorno mental que afecta a la capacidad de identificacin del
paciente. Este cree que una persona, generalmente un familiar, es reemplazado por un impostor
idntico a esa persona.
Por otra parte, en las alteraciones del insight encontramos a la psicosis que cursan sin
alteracin cognitiva o con grados moderados de ella, presentan por definicin, problemas ms
o menos graves de conciencia de enfermedad. Tanto en las psicosis esquizofrnicas como en
las afectivas, la presencia de delirios o alucinaciones implica necesariamente que el paciente
tenga una relacin patolgica con sus percepciones y su vivencia de la realidad. Tanto los
cuadros esquizofrnicos de tipo negativo se asocian a problemas de insight. Por ejemplo una
mujer que presenta signos de depresin endgena, cefalea e ideacin delirante de tener un
tumor cerebral y que tiene antecedentes de intentos de suicidio. Pide algo para dormir, pero
rechaza estar sufriendo de una depresin.
En los sndromes Maniacos, se produce la paradoja de que el enfermo no solamente se
considera enfermo, sino que en muchas ocasiones dice encontrarse mejor que nunca otra
caracterstica de la mania y de otros cuadros psicticos agudos es la fluctuacin del insight ,
es decir que cuando el paciente mejora y se estabiliza, recupera la capacidad crtica y
reconoce el carcter patolgico de su enfermedad. Por ejemplo una persona que sostiene
firmemente la conviccin de ser un aristcrata del alto rango y de pertenecer a la familia real.
Cuando supera las fases de euforia reconoce la absurdidad de su pretensin.
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alguna.
Interceptacin Cintica: Es la interrupcin brusca de un acto en ejecucin, Est haciendo un
j.
31
k. Mutismo: El mutismo consiste en estar silencioso por propia voluntad o por imperativo de un
trastorno mental, con indemnidad de los centros del lenguaje y sus rganos de expresin, se
distinguen: mutismo voluntario, del simulador, histrico, en los tmidos, en el estupor, en la
l.
METACOGNICIN
DISFUNCIONAL
supone
problemas
en:
(a) auto-reflexin,
incluyendo por ejemplo conciencia emocional, la habilidad de distinguir entre fantasa y realidad y
la integracin de representaciones del self con los otros, a menudo mltiples y contradictorias,
(b) entender las mentes de otros y descentrarse, por ejemplo formando ideas sobre
aquello que los otros estn pensando y sintiendo en base a sus signos faciales y
comportamentales; incluye la habilidad de reconocer que los otros tienen perspectivas diferentes
a las propias acerca de los hechos; (c) dominio, o la habilidad de utilizar el conocimientos
para formar estrategias adaptativas y rentables para afrontar la afliccin y solucionar problemas
sociales.
32
Una parte significativa de una disfuncin metacognitiva depende de la calidad de las relaciones.
En ausencia de un ambiente seguro para la reflexin sobre los estados psicolgicos, donde
otros relevantes pueden proveer aceptacin, calidez y empata, resulta difcil alcanzar modos
psicolgicos de funcionamiento. (Lillard,2001). En la psicoterapia por ejemplo, se trata de invitar
a los pacientes a entrar al modo de simulacin (Holmes, 2006) en el cual, en una relacin
cooperativa con sus terapeutas (Liotti & Gilbert, 2011), pueden atender y explorar los
matices de los estados mentales de ambos participantes. Esta instancia mentalista requiere
que una persona est en modo exploratorio, sabiendo que ser estimulada por una situacin
segura, en la cual otros estn disponibles, sin interferir y animando (Feeney & Thush,2010).
La metacognicin disfuncional genera una mezcla txica cuando interacta con el uso de un
conjunto coartado y estereotipado de representaciones de uno-con- los-dems (Dimaggio,
Semerari, Carcione, Procacci, & Nicol, 2006), a menudo cargadas de imgenes negativas
de uno mismo e ideas de que los otros son, por ejemplo, malignos o rechazantes y de que los
deseos propios quedarn insatisfechos (Davison, 2007; Ryle & Kerr, 2002). Elisa, por ejemplo,
deseaba afecto pero slo anticipaba o notaba los comentarios maliciosos, mientras pasaba por
alto cualquier elogio. Tena sentimientos de vergenza subyacentes que el terapeuta poda leer
con claridad en su rostro, pero de los cuales ella no era consciente. 17
CONCLUSIONES.
La metacognicin es un conjunto de procesos que requieren de al menos un centro
organizador, o una dinmica sistmica organizadora jerarquizada, desde la cual puedan
monitorearse y dirigirse conscientemente los procesos que se realizan al aprender,
cuyo fin ltimo debiera ser la incorporacin de lo aprendido como vivencia del individuo.
la metacognicin se engloban hoy aspectos de conocimiento sobre procesos como
atencin, comprensin, memoria, lenguaje. Pero tambin aspectos que tradicionalmente
se han calificado de ejecutivos, esto es, formulacin de metas, planificacin y
seleccin de estrategias, realizacin y supervisin de las tareas y evaluacin de las
actividades.
La importancia de estas funciones ejecutivas metacognitivas
en psicopatolgicas
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