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Poltica Nacional de Humanizao DAPES /SAS Ministrio da Sade

Oficina de Ambincia para o


Parto e Nascimento
Rede Cegonha
So Paulo maio / 2012

Poltica Nacional de Humanizao DAPES /SAS Ministrio da Sade

Ambincia na PNH
Uma das diretrizes da PNH: A valorizao da Ambincia, com organizao
de espaos de trabalho saudveis e acolhedores. (Brasil, 2006).

Compreenso de que a produo das condies de uma vida saudvel no


pode ser pensada sem a implicao, no processo, de sujeitos.

A produo de espaos saudveis e acolhedores no pode ser pensada


sem a implicao e protagonizao dos sujeitos que neles e com eles
convivem e se inter-relacionam: os trabalhadores, os usurios e os gestores.

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Ambincia na sade definida como um espao


fsico, social, profissional e de relaes interpessoais
que deve estar relacionado a um projeto de sade.

Mtodo de incluso que aposta na composio de


saberes como potencializadora para as mudanas.

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Desafio conceitual e de mtodo sintonizar o que fazer com o como


fazer.

Diretriz: valorizao da
ambincia

espaos
saudveis.

Criao de um conceito para


Reposicionamento

Ambincia-PNH

conectado

nova proposta de modo de fazer


Dispositivo: projetos e
intervenes co-geridas e
co-produzidas.

do olhar

/ produzir espaos.

Ambincia acontece no territrio


Destaque para o Apoio

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Mudanas no modo de ateno e gesto implicam em


mudanas nas posturas e relaes, nas prticas e processos de
trabalho que requerem nova lgica na organizao espacial.

produo de sade produo de subjetividade


produo do espao.
so indissociveis

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Mtodo da Incluso

Um modo de fazer que afirme as especificidades do saber de


cada profissional, mas que trabalhe numa relao de
interferncia para a produo do comum.

saber tcnico da arquitetura e engenharia

+
saber da equipe de sade multiprossional implicada no processo

INTERCESSO DE SABERES

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Projetos co-geridos de ambincia

OFICINAS DE AMBINCIA

Como?
Pistas para uma Oficina de Ambincia

Criao de um espao coletivo (grupo) para discusso e deciso, com incluso


de diferentes sujeitos implicados no processo (trabalhadores, gestores,
representantes dos usurio, arquitetos e engenheiros).

Promover discusso sobre o modelo assistencial e os processos de trabalho

transportar graficamente para fluxogramas analisadores e diagrama de massas.

Verificar / problematizar

o que a normatizao traz sobre os espaos para a


determinada unidade ou servio referente aos ambientes necessrios,
caractersticas, instalaes e dimenses.

Negociar o melhor arranjo

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Alguns Eixos que contribuem para a construo


do Conceito de Ambincia junto a PNH:

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ESPAO DE ENCONTRO ENTRE SUJEITOS


Segue primordialmente trs eixos:
Que poder pontecializar a capacidade de anlise e reflexo
das prticas e

processos

de trabalho, favorecendo a

protagonizao.
Aposta: Co-produo do espao, processo coletivo

de

discusso e deciso.
Aproveitar o momento de alterao no espao para oportunizar
tambm alteraes nos modos de estar/ocupar/ trabalhar
neste espao

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ESPAO QUE VISA CONFORTABILIDADE

valorizando elementos do ambiente que interagem com as


pessoas;

e so qualificadores e modificadores do espao, podendo


ser eles a cor, o cheiro, a luz, o som, as formas e
volumes, a arte ... atuando como catalisadores na
percepo ambiental quando estamos conscientes da
influncia do meio no comportamento afetivo das pessoas.

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Ambincia como ferramenta facilitadora para o


processo de trabalho
contribuir para o atendimento resolutivo e acolhedor.

isoladamente no altera processo, mas pode contribuir nas


mudanas por meio da CO
CO--PRODUO dos espaos aspirados
pelos profissionais de sade e usurios.

com conforto, funcionalidade, possibilidades de flexibilidade,


garantia de biossegurana e com arranjos que favoream o
processo de trabalho.

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Ambincia vai alm de uma estruturao fsico-funcional.


uma situao em construo.
Um ambiente vivenciado, onde perpassam relaes sociais,
econmicas e polticas.
Pressupe que estaremos lidando com espaos e relaes de
poder, modos de ateno e gesto; prticas e processos de
trabalho..

Neste sentido, importante atender as necessidades fsicas e


ambientais dos usurios e trabalhadores com espaos e situaes
adequadas, com biosegurana, funcionais e resolutivas e as
subjetivas.

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Afirmar os valores culturais referentes privacidade


e modos de vida da comunidade

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Favorecer acesso sem discriminao, minimizando / eliminando


barreiras fsicas naturais ou arquitetnicas.
A acessibilidade e a arquitetura inclusiva,
As condies de mobilidade,
Conforto trmico, acstico e lumnico
A ergonomia
Valorizar a incluso das artes nas sua
diversas formas de expresso

trio central: Rio Imagem/RJ

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Sala de Emergncia: Rio Imagem/RJ

rea de espera peditrica: Rio Imagem/RJ

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RDC 50/2002 da ANVISA a norma vigente que regulamenta os


estabelecimentos de assistncia sade.

Cumprimento

obrigatrio e compulsrio

RDC 36/2008 da Anvisa: Nova resoluo para Obstetrcia e


Neonatologia substitui a RDC 50/2002 para esses servio.

Maternidades
Centros de parto normal
Casa da Gestante, Beb e
Purpera: Portaria MS

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DIRETRIZES
Os espaos fsicos das maternidades e das unidades de sade na ateno
materno infantil devero favorecer:
A vinculao da gestante a equipes de referncia da ateno bsica,
garantindo o local para o parto, conformando linhas de cuidado integral, desde o prnatal, ao parto e puerprio;

Acolhimento da gestante, purpera e recm-nascido nas prticas de produo de


sade na ateno bsica e maternidades;
Implementao do Acolhimento com Classificao de Risco (ACCR) nas
maternidades e servios que realizam partos;

Garantia de acompanhante para a mulher durante a internao para o parto e


do recm-nascido, com incorporao de propostas relacionadas para a adequao da
ambincia s especificidades da ateno ao parto e nascimento humanizados,
possibilitando que os perodos clnicos do parto sejam assistidos no
mesmo ambiente ( PPP);

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Dessa forma, desejvel que os espaos fsicos das maternidades nos


seus projetos de reforma e novas construes estejam adequados para:
Proporcionar a privacidade da parturiente e seu acompanhante nas
maternidades;
Prever espaos que favorea o acolhimento e atendimento adequados e
singulares para as gestantes tambm nas unidades bsicas;

Criar condies que permitam a deambulao e movimentao ativa da


mulher, proporcionando acesso a mtodos no farmacolgicos e no invasivos de
alvio dor e de estmulo evoluo fisiolgica do trabalho de parto; garantir mulher
condies de escolha das diversas posies no trabalho de parto;
Na recepo mulher, o servio deve garantir: ambiente confortvel para
espera; que toda mulher receba atendimento e orientao clara sobre sua condio e
procedimentos a serem realizados;
Prever espaos adequados para se realizar ausculta fetal intermitente; controle
dos sinais vitais da parturiente do beb;

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Estimular o aleitamento materno ainda no ambiente do parto, criando


ambincia que favorea o conforto e a privacidade para essa situao;
Estimular o contato imediato, pele-a-pele, da me com o recm-nascido,
favorecendo vnculo e evitando perda de calor;
Garantir que o atendimento imediato ao recm-nascido seja realizado no
mesmo ambiente do parto, sem interferir na interao me e filho, exceto
em casos de impedimento clnico, projetando-se espaos adequados para
as atividades e acolhedores;
Possibilitar o controle de luminosidade, de temperatura e de rudos no
ambiente;
Garantir que os partos cirrgicos, quando realizados, ocorram em ambiente
cirrgico, sob assistncia anestsica.
Criar espaos integrados, estudando-se o melhor fluxo, de modo a
favorecer o trabalho em equipe multiprofissional;

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Centros de Parto Normal

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Os Centros de Parto Normal Intra e Peri-hospitalares so unidades de


ateno ao parto e nascimento que realizam o atendimento humanizado e
de qualidade exclusivamente ao parto normal sem distcia e privilegiam a
privacidade, a dignidade e a autonomia da mulher ao parir em um
ambiente mais acolhedor e confortvel e contar com a presena de
acompanhante de sua livre escolha.

Concepo potente, baseada em evidncias cientficas e na humanizao


cuja ambincia dever estar adequada s especificidades da ateno ao
parto e nascimento humanizados, possibilitando que os perodos
clnicos

do

parto

sejam

assistidos

no

mesmo

ambiente pr-

parto/parto/puerprio (PPP) com a presena do acompanhante.

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Nas Unidades de CENTRO DE PARTO NORMAL:


Espaos para realizao das atividades de cuidado:
Sala de acolhimento da parturiente e seu acompanhante;
Sala de exames

e admisso de parturientes;
Quarto PPP c/ banheiro;

Banheiro para parturiente;


rea para deambulao (interna ou externa);
Posto de enfermagem - Sala de servio;
rea para higienizao das mos.
Ambientes de apoio
Sala de utilidades; Sanitrios para funcionrios (masculino e feminino);
Rouparia; Sala de estar e/ou reunio para acompanhantes, visitantes e familiares;
Depsito de material de limpeza;
Depsito de equipamentos e materiais;
Sala administrativa;
Copa;
Sanitrio para acompanhantes, visitantes e familiares (masculino e feminino); no local ou
compartilhado com outras reas.
rea para guarda de macas e cadeiras de rodas;
Sala de ultrassonografia (no local ou compartilhado com outras reas).

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Na concepo da MATERNIDADE e

CENTRO OBSTTRICO conforme RDC 36/2008

Espaos para realizao das atividades de cuidado:


Sala de acolhimento da parturiente e seu acompanhante;
Sala de exame

e admisso de parturientes;

Quarto PPP;
Banheiro para parturiente;
rea para deambulao (interna ou externa);
Posto de enfermagem; Sala de servio; rea para prescrio
rea para anti-sepsia cirrgica das mos e antebraos;
Sala de parto cirrgico/curetagem;
rea de recuperao anestsica;
Sala para AMIU;
rea de induo anestsica;
Ambientes de apoio: ( mesmos do item anterior)
Observao: o quarto PPP no centro obsttrico pode ser utilizado como pr-parto para as pacientes com
possibilidade cirrgica.

No h mais a subdiviso em prpr-parto e sala de parto


No h mais a sala de parto normal

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Nas Maternidades onde se realizaro internao obsttrica importante prever os seguintes


espaos:
Quarto para alojamento conjunto ou internao
Banheiro (cada quarto deve ter acesso direto a um
banheiro, podendo servir no mximo dois quartos);
Posto de enfermagem;
Sala de exames e curativos
Sala de utilidades;
rea para recepo de pacientes, acompanhantes
e visitantes;
Quarto para plantonista (in loco ou no);
Sanitrio para funcionrios;
Depsito de equipamentos e materiais;

Garantir espao p / acompanhante

Alojamento conjunto com Box individualizado por


cortinas e presena do acompanhante.
Foto: Rio de Janeiro

de gestantes com intercorrncias;

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Nas Unidades de Terapia Intensiva Neonatal e de Cuidados Intermedirios


garantir a presena do Acompanhante e Visita Aberta.

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Foto: Rio de Janeiro

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Sala de Parto Normal Tradicional


Fonte: portadovento.blogspot.com

Quarto PPP
Fonte: Maternidade - Europa
Quarto PPP
Fonte: Hospital Sofia Feldman
BH/MG

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Espaos da Maternidade
Acre

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rea externa para convivncia e deambulao


Maternidade Brbara Heliodora Rio Branco/Ac

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Quarto PPP
Hospital Sofia Feldman/BH

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Quarto PPP
Hospital Sofia Feldman/BH

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rea para refeio: CPN


Hospital Sofia Feldman/BH

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Quarto PPP: CPN


Hospital Sofia Feldman/BH

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Casa Gestante, Beb e Purpera

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A Casa da Gestante, Beb e Purpera uma unidade de cuidado


peri-hospitalar que acolhe, orienta, cuida e acompanha:
(i) gestantes, purperas e recm-nascidos de risco que demandam
ateno diria em servio de sade de alta complexidade mas no
exigem vigilncia constante em ambiente hospitalar (internao);
(ii) gestantes, purperas e recm-nascidos que, pela natureza dos
agravos apresentados e pela distncia do local de residncia no
possam retornar ao domiclio no momento de pr-alta;
(iii) purperas com beb internado na Unidade de Tratamento
Intensivo Neonatal do servio de sade e/ou que necessitam de
informao, orientao e treinamento em cuidados especiais com seu
beb.

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As Casas da Gestante, Beb e Purpera que sero construdas ou reformadas


devero possuir minimamente os ambientes abaixo descritos:
Espao de Estar e Acolhimento das usurias
Cozinha/Copa
Sala Multiuso
Quartos para alojamento das gestantes, bebs e purperas com 10, 15 ou 20 camas
Nos quartos de alojamento do beb devero estar contemplados espaos para o bero
do beb e a cama da me ou acompanhante
Banheiros internos em cada quarto, sendo que no caso de reforma pelo menos um
deve respeitar as normas de acessibilidade
01 Sala de atendimento multiprofissional
Solrio
rea de Servio

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Entrada
Casa Gestante Hospital da Mulher/RJ

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Sala de Estar
Casa Gestante Hospital da Mulher/RJ

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Quarto
Sala Multiuso
Casa Gestante Hospital da Mulher/RJ

Casa Gestante Hospital da Mulher/RJ

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Acesso - Jardim
Casa Gestante Sofia Feldman

Sala de Estar
Casa Gestante Sofia Feldman

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Quartos
Casa Gestante Sofia Feldman

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Ao intervir nos espaos fsicos na sade, no


estamos apenas reformando e ampliando reas,
mas transformando e criando novas situaes
de convivncia e trabalho.

CRIANDO TERRITRIOS VIVENCIAIS

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A Experincia do Plano de Qualificao das Maternidades


Amaznia Legal e NE Brasileiro
Ministrio da Sade (MS) desde o final de 2009 apia 26
maternidades da Amaznia Legal e Nordeste

Qualificar a ateno gestante, beb e sua rede social e


aprimorando a gesto no s com investimento financeiro, mas
alterando a organizao do trabalho para que inovaes em
sade sejam experimentadas.
Plano de Ao organizado em 03 grandes eixos: CO-GESTO,
ACOLHIMENTO, DIREITO AO ACOMPANHANTE E AMBINCIA

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Grupos de trabalho, reunies, oficinas, palestras, seminrios, frum


perinatal: 900 encontros em 2010 - ativo processo de mobilizao

Poltica Nacional de Humanizao DAPES /SAS Ministrio da Sade

Transformar isto

Nisto
HMDR - Palmas TO

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Transformar isto
Nisto

HMDR - Palmas TO

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Espaos da Maternidade
Cear
Roda de Conversa Co-gesto

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Maternidade Tisyla Balbino - Salvador/BA

Antes: Sala de Parto 2 mesas


em uma nica sala

Depois: Camas PPP e individualizao


por
cortinas
assegurando
o
acompanhante de livre escolha

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Quarto PPP
Maternidade Ana Braga /AM

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CPN
Maternidade Escola Janurio Cicco /RN

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rea externa para convivncia


e deambulao

Recepo da Maternidade

Maternidade Brbara Heliodora : Rio Branco/AC

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Painel de apresentao do novo cidado acreano a


outros membros da famlia na sala de espera
Maternidade Brbara Heliodora Rio Branco/Ac

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Ncleo Tcnico da PNH


(61)3306-8130
www.redehumanizasus.net
Mirela Pilon Pessatti
Consultora PNH/DAPES/SAS/ MS
Arquiteta e Urbanista
Especialista em Gesto e Economia da Sade
Mestre em Sade Coletiva
mirelapessatti@gmail.com