En Libro: Psicopatologa Infantil y de la Adolescencia.

Almonte, Montt,
Correa. Editorial Mediterrneo. Santiago. 2010. (En edicin).
Psicoterapia evolutiva con nios y adolescentes: Enfoque cognitivo
constructivista.
M. Gabriela Seplveda Ramrez1.
El enfoque evolutivo en psicoterapia es el resultado de un esfuerzo en psicologa
clnica infanto-juvenil contempornea, desde los enfoques cognitivos, para integrar
el paradigma piagetiano, no slo en el proceso diagnstico clnico, sino que
ampliarlo a un determinado sistema de psicoterapia, a travs de la incorporacin
de los conceptos de la epistemologa piagetiana con los conceptos evolutivos.
La psicologa gentica de Piaget, como el estudio del desarrollo de las funciones
mentales en tanto que dicho desarrollo puede aportar una explicacin, o al menos
una informacin complementaria, sobre los mecanismos de aqullas en su estado
acabado (Piaget, 1975, pg. 165); entrega a los sistemas psicoteraputicos las
bases tericas y prcticas para la realizacin de la intervencin clnica (Feixas y
Mir, 1993; Guidano, 1987, 1994); Ivey, 1986; Kegan, 1982; Rosen, 1985). La
psicologa de Piaget aporta en la definicin de criterios vlidos para el
planteamiento de las metas y procedimientos psicoteraputicos, entregando bases
empricas y filosficas para el proceso de desarrollo humano.
Esta perspectiva integra as los fundamentos tericos que explican y orientan los
cambios teraputicos, y a la vez entrega una aproximacin evolutiva, que permite
considerar la especificidad de cada etapa del desarrollo humano en la planificacin
de las intervenciones clnicas.
La organizacin de la personalidad y la identidad como un elemento central del
desarrollo humano, es un aspecto clave en estas aproximaciones postpiagetianas, al considerar la intervencin clnica como un proceso de
reorganizacin de las estructuras del conocimiento. El clnico constructivista
evolutivo favorece el proceso de crecimiento de la persona, guindolo en el
descubrimiento de nuevas formas de significar la relacin de s mismo con la
realidad. El clnico es un fenomenlogo, que toma la perspectiva de la persona y
considera la construccin de significados personales como un elemento vlido.
As, las terapias evolutivas siguen el curso del desarrollo natural de las personas,
siendo stas esencialmente activas en su proceso de desarrollo y de psicoterapia.
1

Psicloga Clnica infanto juvenil, Master en Psicologa Educacional, Dra. en Filosofa mencin
tica. Profesora Asociada, Departamento de Psicologa, Facultad de Ciencias Sociales,
Universidad de Chile.
Colaboracin de Claudia Capella Seplveda.

De ah que se fomenta el dilogo, el debate, la exploracin de la realidad y la

relacin de significado para el s mismo.
La psicoterapia como intervencin psicolgica, est orientada a la facilitacin del
desarrollo humano, del nio o adolescente y su familia, con el objetivo de lograr un
equilibrio interno y externo, posibilitando un mayor bienestar psquico y una mejor
adaptacin al medio; a travs de diferentes estrategias y tcnicas, utilizando la
accin, la palabra y la imagen, como formas de comunicacin, en un espacio
relacional de contencin afectiva.
Los resultados de las investigaciones psicoterapia muestran que los pacientes que
reciben cualquier forma de psicoterapia mejoran ms que los controles
observados durante el mismo perodo y sin recibir terapia formal. Los estudios de
seguimiento parecen mostrar, de forma coherente que con independencia del tipo
de terapia, la mayora de los pacientes que muestran una mejora inicial, a travs
del tiempo la mantienen (Fonagy et al., 2002; Frank, 1988). En la actualidad es
esencial revisar las evidencias en relacin a los resultados teraputicos, y
plantearse la pregunta formulada por Rosen (1985): Qu intervenciones
teraputicas especficas producen cambios especficos, bajo condiciones
especficas?
Es necesario por tanto tener claridad del enfoque psicoteraputico que se utilizar
en cada caso, tanto desde sus aspectos epistemolgicos como de la teora de
desarrollo y psicopatologa que se plantea; siendo adems necesario definir la
mejor intervencin en cada etapa etrea, segn las caractersticas evolutivas de
las personas que solicitan atencin y de sus familias.
En este sentido, el trabajo con nios y adolescentes implica una tarea especfica
de comprensin de la etapa de desarrollo psicolgico en la cual se encuentran, y
de su particular forma de significar la realidad, ya que las dificultades emocionales
y conductuales que presentan pueden mostrar formas naturales de enfrentamiento
de la realidad acorde a su proceso normal de desarrollo o bien ser un indicador de
psicopatologa.
Asimismo el trabajo psicoteraputico con nios y adolescentes requiere siempre
un foco de intervencin mltiple, siendo necesario planificar intervenciones con el
nio o adolescente y sus padres u otros familiares significativos, como hermanos,
abuelos, tos, primos; as como con personas en el mbito social y escolar, como
amigos, parejas, compaeros de curso, profesores.
El trabajo a nivel individual incluye generalmente el desarrollo de la organizacin
de la identidad personal, as como de habilidades cognitivas, afectivas, sociales y
morales, lo cual puede ser realizado en forma individual o grupal. El trabajo con
padres requiere la comprensin de la problemtica del nio, as como la
significacin del nio o joven para ellos, y la reorganizacin del sistema familiar en
tanto estructura de roles y funciones, y del sistema de socializacin o crianza. El
2

trabajo con profesores incluye el desarrollo de nuevas formas de interaccin y la

reorganizacin del sistema de enseanza y evaluacin, acorde a las necesidades
del nio o adolescente. La intervencin con pares, amigos o compaeros incluye
el desarrollo de habilidades sociales, especialmente en nios con problemas
emocionales y de conducta, tanto en la lnea de la inhibicin como de la oposicin
y agresividad.
Es necesario considerar que en el trabajo con nios y adolescentes, nos
enfrentamos con objetivos y motivos de consulta desde los nios o jvenes, los
padres y profesores, que pueden ser diversos, y contrapuestos. Por ejemplo, un
nio de 9 aos referido por el colegio por conductas opositoras y desafiantes con
los profesores, plantea que su problema es el colegio, y que eso lo pone malgenio,
y que l no tiene ningn problema, que la solucin es no ir ms al colegio: No me
gusta el colegio, es mucho trabajo y ni me pagan.
En suma, la terapia con nios y adolescentes implica al clnico un desafo en
relacin a la comprensin del desarrollo psicolgico normal, de las desviaciones
de la normalidad y de la psicopatologa evolutiva; junto con la comprensin de las
variables del ambiente familiar, escolar y social.
Primera etapa: Anlisis del problema: Significacin para el nio y su medio
familiar, escolar y social.
El enfoque cognitivo constructivista enfatiza a la persona como un ser activo en su
proceso de desarrollo. De acuerdo a Piaget (1981), el organismo tiene la
capacidad innata para estructurar la experiencia. Las estructuras cognitivas y
afectivas son el resultado de este proceso activo de construccin, que se da en
interaccin con el ambiente a travs del aprendizaje.
La persona va creando un sistema de representaciones internas o cogniciones las
cuales son el resultado de las experiencias previas de la persona en la interaccin
con la realidad. As, todo lo aprendido y conocido son productos de un sistema de
procesamiento de informacin que selecciona, filtra e interpreta el ambiente y los
diversos estmulos sensoriales que llegan al organismo, desde su particular
estructura de desarrollo psquico. El sujeto lleva consigo una representacin o una
concepcin, que conduce a construir activamente el conocimiento del mundo
externo, por lo que la realidad puede ser interpretada de distintas formas. El
conocimiento es as un proceso evolutivo, que evoluciona mediante
interpretaciones sucesivas ms abarcadoras, y se estructura en sistemas
jerrquicos y autoorganizados.
Piaget (1981) define al constructivismo como la base central de su sistema terico,
El conocimiento no es una copia del objeto ni una toma de conciencia de formas
a priori que estn predeterminadas en el sujeto, es una construccin perpetua por

intercambios entre el organismo y el medio desde el punto de vista biolgico y

entre el pensamiento y el objeto desde el punto de vista cognoscitivo (pg. 193).
Existe un mundo real e independiente de la conciencia, legalmente estructurado,
el que es slo hipotticamente cognoscible y explicable por medio de la
percepcin, el pensamiento y la ciencia intersubjetiva. Construimos nuestra
realidad, y al mismo tiempo se cree en una realidad objetiva. Es un
constructivismo moderado, por cuanto acepta la existencia de un mundo
ontolgicamente real e independiente, aunque incognoscible en s mismo en
cuanto tal.
Lo central de los enfoques cognitivo-evolutivos, es el concepto de desarrollo
humano como transformaciones bsicas de estructura cognitiva que se deben
explicar por parmetros de totalidades organizativas y de relaciones internas.
Bruner (2001), entiende por cognitivo un proceso representativo o codificador, una
estructura del conocimiento, que implica un sistema de reglas por medio de las
cuales la persona conserva sus experiencias y encuentros con diversos sucesos.
Se van organizando esquemas cognitivos y afectivos que representan formas de
evaluar, clasificar, interpretar y dar significado a la realidad, que van siendo cada
vez ms organizados e integrados.
El desarrollo psicolgico se concibe como un proceso dinmico, de cambios
cuantitativos y cualitativos que se producen a travs del tiempo. Es un proceso
creativo, a travs del cual la persona est en constantes reestructuraciones de su
organizacin personal en interaccin con el medio. El curso del desarrollo es
moverse de estructura a estructura, producindose una transicin formativa desde
una estructura inestable, dbil, a una ms estable y fuerte, por lo cual se puede
afirmar, que para Piaget el desarrollo es sinnimo de progreso.
La concepcin de evolucin de Piaget (1986, 1997) plantea la posibilidad de que
los cambios en la estructura fsica estn afectados por las acciones del organismo
y que se trasmitan genticamente. As, la evolucin o desarrollo es una va doble,
influida por gnesis fsica (hereditaria) y tambin por gnesis cognitiva
(comportamental). La mente tiene la capacidad de organizar sus propios
esquemas (aspecto fenomenolgico).
El enfoque cognitivo evolutivo, muestra la necesidad de realizar un esfuerzo
permanente en el proceso teraputico para integrar la perspectiva evolutiva
gentica, considerando a la persona como un sistema cambiante, que depende de
su base biolgica, pero que est constantemente sujeto a los efectos de la
experiencia. A su vez al mostrar este desarrollo en base a etapas invariantes,
entrega elementos claves para considerar lo patolgico como una desviacin del
proceso normal de desarrollo (Wenar, 1994).

El desarrollo psicolgico es un constante movimiento hacia la construccin de

significados, de modo que la estructuracin de personalidad, es un proceso de
permanentes transformaciones y cambios. Piaget (1983) define la personalidad
como el sistema total de los esquemas y operaciones interrelacionadas, que
ocurren en los niveles sensoriomotor, intelectual y afectivo. Lersch (1974) entiende
por personalidad, lo que define lo que en un ser es lo principal, y que lo constituye
como tal. As, la estructura de la personalidad se refiere a la persistencia de la
persona, como un conjunto organizado de la vida psquica (funciones cognitivas,
afectivas, sociales, morales), aludiendo a la vivencia de la realidad interna y
externa que lleva posteriormente a la toma de conciencia, en el sentido de sentir,
percibir y dar significado. De esta forma la persona imprime su particular forma de
significar la realidad a todos sus contextos de interaccin: familiar, social, escolar.
Los elementos centrales en la organizacin de la personalidad seran la
adaptacin y la identidad, Estos procesos implican dos movimientos evolutivos
esenciales para el desarrollo: por un lado el equilibrio, que lleva a la progresiva
objetivacin de la realidad, facilitando la adaptacin, y por otro la descentracin,
que conlleva la construccin de la identidad personal como una integracin del
mundo y del otro al s mismo.
En trminos de Piaget (2000), la relacin de la persona con el medio tiene que ver
con el proceso de adaptacin, como la resultante de un proceso de equilibrio, que
implica la construccin de esquemas de conocimientos, en base a la incorporacin
de elementos exteriores a sus representaciones mentales previas, las cuales al
incorporarlos realizan una acomodacin segn las caractersticas particulares de
estos objetos externos, a travs de lo cual se modifica el comportamiento como
resultado de la experiencia. A su vez, los procesos de diferenciacin e integracin,
permiten la jerarquizacin y organizacin de los diferentes contenidos o
significados de forma coherente.
En el enfoque cognitivo evolutivo la psicopatologa, se explicara por la
desequilibracin permanente de estos procesos centrales del desarrollo
psicolgico. El desequilibrio se dara en el caso que los estmulos externos sean
muy perturbadores, en el sentido de contradictorios o conflictivos, con los
esquemas cognitivos y afectivos previos, por lo cual estos no podran incorporarse
al sistema de conocimientos, o bien estos esquemas previos tienen lagunas de
conocimientos que no permiten la comprensin de estos estmulos externos, y no
logran la satisfaccin de las necesidades bsicas de la persona.
Rychlack (1988), organiza tres elementos psicopatolgicos planteados por Piaget:
En primer lugar, el estado de permanente desequilibrio de algunas estructuras
(cognitivas, afectivas, sociales, morales), lo que lleva a sentimientos de debilidad y
poca fuerza de la voluntad, que no permite la direccin del comportamiento,
generando desajustes con el medio, al perderse la capacidad de la persona de
dirigir con intencionalidad las acciones, siguiendo una lnea de accin consistente.
5

Se destaca como central en psicopatologa el desequilibrio de las estructuras

lgicas. El proceso adaptativo de asimilacin y acomodacin se presenta como la
estructura dinmica del sistema, por lo que un desbalance de estas funciones, en
la que predomina la asimilacin, puede llevar a un aumento de la fantasa,
egocentrismo y autismo. Por el contrario, una excesiva acomodacin, puede llevar
a labilidad afectiva, con una personalidad siempre cambiante, siempre tratando de
conformarse con algo fuera de s misma.
El equilibrio es central en la adaptacin, ya que la excesiva rigidez o flexibilizacin
de las estructuras lleva a las organizaciones psicopatolgicas. Por ejemplo en el
fenmeno depresivo, al enfrentar el nio situaciones de prdida importantes,
desde cambios de colegio o casa, requiere una excesiva tarea de asimilacin que
el nio no es capaz de realizar, dndose prdidas de identidad, al perder
elementos importantes para la organizacin de s mismo.
En segundo lugar, la fijacin de estructuras rgidas de pensamiento, en etapas
anteriores de desarrollo, no permite la superacin del egocentrismo y el nio
contina pensando la realidad en forma prelgica, por lo que no lograra el ajuste
social. Muchos de los sntomas ansiosos de los nios, se organizan desde las
estructuras preoperatorias de pensamiento, apareciendo indemnes a las
explicaciones lgicas de la realidad, ya que estn basadas en el animismo, el
artificialismo y otros fenmenos caractersticos del pensamiento prelgico, que no
permiten la reversibilidad de los distintos puntos de vista en la interaccin con la
realidad fsica o social. La persona utiliza para la comprensin de la realidad
esquemas estrechos o incompletos, que no encajan con la realidad, dando lugar a
una asimilacin distorsionada en trminos piagetianos.
En tercer lugar, la adquisicin de una imagen personal e identidad de s mismo
realista, son esenciales para la adaptacin. La sobrevaloracin o desvalorizacin
de s mismo, lleva a desajustes de distinto tipo, al estructurarse esquemas
afectivos poco coherentes o incompletos. Si el nio fracasa en acomodarse a las
realidades de la existencia y ms bien reprime los aspectos que no son
asimilables, entonces surge la desadaptacin, ya que se niega la realidad. Se
asimilan a la imagen del s mismo solo algunos aspectos que agradan y que no
desbalancean la estructura personal, y se reprimen los aspectos que desagradan
afectivamente, y que producen contradiccin.
La identidad personal como elemento esencial de la personalidad, es un proceso
de construccin activo de la estructura personal, que da al s un sentido de
mismidad y de continuidad en el tiempo, lo que nos da la posibilidad de ser
reconocidos y de reconocer a otros como seres nicos, inmersos en un contexto
social y cultural, que nos permite el reconocimiento del s mismo y el otro, el cual
se incorpora como parte del s mismo a la propia identidad (Erickson, 1968,
Ricoeur, 1996).

La identidad se constituye como la estructura del s mismo construida por la

persona internamente, la que se caracteriza por la organizacin de la unidad del
s mismo, la integracin del s mismo y la integracin con otros (Seplveda, 2001).
La unidad de s implica el reconocimiento de s, como ser nico y diferente, a
travs de un proceso de diferenciacin psicolgica, corporal y sexual, con el
reconocimiento de caractersticas personales, de valores e ideologas propias;
junto a la toma de conciencia de las limitaciones personales. La tarea de
diferenciacin personal implica a la vez el reconocimiento del otro como semejante
o igual a s mismo, y a la vez como parte del s mismo al estar interiorizado en las
relaciones interpersonales significativas.
Esto implica la toma de conciencia de la persona como autor de un trayecto vital,
con metas realistas. Esto facilita no slo la tolerancia de las frustraciones, sino que
tambin la postergacin de las gratificaciones en base a metas de corto y largo
plazo configuradas en el proyecto vital de cada uno, y as manejar la ansiedad y
el displacer que se produce por la no satisfaccin inmediata de los deseos e
impulsos.
La integracin del s mismo es una tarea de acomodacin a las experiencias que
se han dado en la historia vital. Implica la integracin de pasado, presente y futuro;
la integracin familiar, educacional y social, lo que da un sentido de continuidad al
s mismo. Hay una aceptacin de las contradicciones que se van dando a travs
de la vida, las que se van organizando y reintegrando de manera significativa.
La integracin con otros implica la bsqueda de alternativas de accin y de
reconocimiento desde otros, a travs de la incorporacin a grupos de reflexin y
de accin en diferentes mbitos: Familiar, educacional, religiosos, deportivos,
artsticos. La integracin a grupos, da las posibilidades de actuar en el mundo; de
poner la propia definicin de identidad al servicio de los otros, en la realidad.
Implica tambin un criterio de realidad, de acomodacin de los deseos a la
realidad segn sus posibilidades de realizacin.
La organizacin de personalidad debe orientarse hacia la autonoma, lo cual
constituye segn Piaget (1983), la forma ms equilibrada de desarrollo humano, al
organizar un sistema de valores jerarquizado, que demanda a la persona un
compromiso con s mismo y con el otro. En este proceso la autonoma es
planteada por Piaget como el equilibrio esencial en la construccin de la
personalidad.
En sntesis, desde el punto de vista piagetiano, una organizacin de personalidad
adaptada, sera la de una persona aceptadora de s misma, con voluntad de
acomodarse y realista acerca de la vida. Al mismo tiempo con la capacidad de
transformacin y cambio, de autonoma, para transformar la realidad de s mismo
en la interaccin con el medio.

Las dificultades o problemticas que las personas encuentran en su camino de

reconocimiento de s mismos y de los otros, as como la integracin de su
identidad en el mundo social, puede llevar a dificultades en la organizacin de su
personalidad, en el sentido que se van construyendo relaciones de significado de
s mismas y de la realidad que no facilitan el movimiento del desarrollo hacia
nuevas etapas y nuevos equilibrios, pudiendo dar lugar a desequilibrios o
detenciones en el desarrollo, que dificultan la adaptacin al medio. Estos
desequilibrios se expresan en diversas formas de sufrimiento psquico, pudiendo
aparecer sintomatologa, como expresin de la psicopatologa.
La psicoterapia evolutiva se constituye en un espacio para que el nio o
adolescente descubra y defina quien y como quiere ser, tomando conciencia de s
mismo y de su relacin con el mundo. Que sea un constructor activo de su propia
realidad, a partir de una realidad externa que slo se conoce por medio del
significado que la persona le da. La psicoterapia gua a la persona a un
descubrimiento activo de su experiencia y as a desarrollar significados de s
mismo y de la realidad coherentes, que faciliten el equilibrio y la adaptacin
personal.
Esto se ejemplifica a travs de las narrativas de un nio de 11 aos. Durante las
primeras sesiones de psicoterapia: Siempre me estoy angustiando por todo,
pienso que me van a dar enfermedades y que me voy a morirno puedo estudiar,
me va mal si no estudio no voy a ser nadiecuando tengo que hacer algo del
colegio me aflijo y no lo hagoPor eso quiero ser seguro, atreverme, no ser tan
flojo, ser ms activo. A travs del proceso teraputico: Descubr que si uno
quiere hacer las cosas lo puede hacer si le pone empeo. Poda ser como
cualquier otra persona. Ser normal, estar alegre, jugar con otros. Ahora como ms
rpido y juego.
El ser humano estara constantemente reconsiderando y reconstruyendo su
sistema de construccin de la experiencia, de acuerdo a su sistema de
significados, el cual depende de la forma de organizacin de la estructura
psquica, la cual est ligada a una etapa especfica del desarrollo, as como a un
significado social y cultural determinado por su medio.
El primer paso en psicoterapia sera en este sentido, analizar y comprender como
el nio o adolescente y su familia ha conceptualizado el problema que motiva la
consulta, y como ha construido los significados esenciales en su relacin con el
medio, a saber: Las imgenes de s mismo, de familiares, profesores,
compaeros, amigos, de mundo tanto fsico como social, y las relaciones
interpersonales, entre otros. La comprensin de la historia escolar y social, desde
el nio o adolescente, su familia y su colegio.
El proceso de psicoterapia es similar en este sentido a todo proceso de
investigacin o aprendizaje humano: un proceso activo para construir la
experiencia en forma ms satisfactoria. Como lo plantean Feixas y Villegas (1993),
8

en psicoterapia la persona que consulta y el terapeuta, trabajan en forma

colaborativa, cuasi cientfica, en una tarea de indagacin, cuyo objetivo es una
construccin alternativa de realidad. Existen varias formas posibles de construir la
realidad, por lo que la tarea del terapeuta consiste en entender el sentido de la
interpretacin problemtica, y promover alternativas ms viables en relacin a la
realidad tanto interna como externa.
En la primera entrevista psicolgica las personas muestran sus preocupaciones de
formas muy diversas, sin embargo en todos los casos se plantea un problema que
no ha podido ser resuelto, o una desorganizacin de s mismo, que requiere
apoyo. Ivey (1990), se refiere a que las personas consultan cuando estn
desorganizadas o inmovilizadas, sin posibilidades de avanzar en su propio
desarrollo. La tarea de la terapia sera la de liberar a la persona para el
movimiento intencional y el desarrollo. Si le persona llega confundida y con la
sensacin de estar perdida en su mundo, con mezclas de mltiples impresiones
sensoriales, el terapeuta inicia una tarea de organizar y asimilar informacin, con
lo cual se inicia el proceso de desarrollo.
Por ejemplo, un nio de 10 aos con problemas de conducta: Todos me
molestan, me atacan, y yo respondo con patadas y gritos, y me estn rechazando,
ya no me invitan a jugar: Aydame a controlar la boca. En este caso, el nio
analiza el problema desde la reaccin de los otros en relacin a s mismo,
tomando conciencia de su dificultad en la forma de expresin, sin embargo sin la
comprensin de su funcionamiento impulsivo, en el cual no utiliza mediadores
reflexivos verbales en la expresin conductual, con las consiguientes
consecuencias en las relaciones sociales. El terapeuta a travs de sus preguntas
lo ayudara a considerar como parte del problema su forma de reaccin impulsiva,
llevndolo a la necesidad de la reflexin, y as a una transformacin de estructuras
psquicas, y al cambio evolutivo. Asimismo, es necesario comprender las
significaciones del problema desde el medio familiar y social, con el fin de facilitar
una adaptacin al medio, o bien un cambio en la estructuracin y organizacin de
los contextos de interaccin.
Segunda etapa: Planteamiento de metas de la psicoterapia y objetivos
teraputicos.
Lo evolutivo en psicoterapia. Evaluacin del desarrollo psicolgico.
Las metas y objetivos teraputicos, se definen tanto desde la aproximacin
terica, como desde el nio, joven y sus familias; siendo el desarrollo psicolgico,
en el sentido de cambio, transformacin, creatividad y evolucin, la meta central
de la psicoterapia.
La psicoterapia evolutiva (Rosen, 1985), sigue el curso del desarrollo normal,
siendo el objetivo primordial la estimulacin del desarrollo hacia estructuras
psquicas en equilibrio tanto interno como externo, pudiendo ser cada vez ms
9

diferenciadas e integradas. Los objetivos centrales son hacia cambios de

organizacin psicolgica, siendo la persona cada vez ms flexible en su
comprensin de la realidad, facilitando los procesos de descentracin, con la toma
de conciencia de diversas perspectivas, y el logro de un sistema de cooperacin
social.
Las teoras cognitivas de desarrollo enfatizan la trasformacin permanente de las
estructuras psquicas, dndose una progresin evolutiva, una nueva forma de
conciencia, una ampliacin del vivenciar, en un proceso dialctico, en el cual las
significaciones evolucionan con la persona en la situacin teraputica, siendo el
clnico constructivista evolutivo un participante activo en el proceso de crecimiento
de la persona.
Mahoney (1991,1993, 1997) plantea que nuestra tarea como tericos y terapeutas,
recae en gran parte en la necesidad de identificar las estructuras y procesos a
travs de los cuales las personas construyen y dan significado a su experiencia
cotidiana.
Esto nos lleva conocer tanto la historia vital, relacional y social de la persona, as
como sus proyecciones futuras, en tanto sueos, deseos, desafos, metas, como
elementos esenciales para poder definir el proceso psicoteraputico que se llevar
a cabo, incorporando como central la etapa de desarrollo de la persona, la edad, y
los espacios psicosociales de interaccin.
El planteamiento de objetivos teraputicos requiere de una evaluacin de la
estructuracin del desarrollo, para facilitar el movimiento evolutivo hacia el
equilibrio adaptativo y una organizacin de identidad diferenciada e integrada,
desde el nivel de equilibrio previo de la persona.
Por ejemplo, una joven 16 aos, con sntomas depresivos y ansiosos: Me
gustara ser sociable, pero me cuesta, no s si soy tmida, o pongo caretas, como
si fuera fuerte, como que me pueden hacer daome gustara poder estar con la
gente, como que me da miedo la gente, no puedo mostrarme verdadera por miedo
a que no me respeten y me rechacen. En este caso la meta teraputica sera el
desarrollo de una organizacin de identidad personal integrada y autnoma,
guindola hacia el reconocimiento de s misma, para lograr un mayor sentido de
unidad e integracin personal; siendo los objetivos teraputicos desde la joven y
su familia, el logro de una mejor autoimagen y una mejor insercin social.
Ronen (1997, 2003) desde los enfoques cognitivo constructivistas en psicoterapia,
plantea que para tomar decisiones en relacin a la terapia con nios y
adolescentes se requiere una etapa de evaluacin desde los inicios hasta el final
del proceso teraputico, como un proceso continuo, que se inicia desde la primera
sesin, contina durante la intervencin y culmina cuando se analizan los
resultados del tratamiento y su evolucin. Ronen (2003) diferencia la evaluacin
del diagnstico, siendo la evaluacin un proceso dinmico de observacin y
10

evaluacin de la informacin entregada en la terapia y una bsqueda del cambio

en el funcionamiento del nio. En tanto el diagnstico constituye una comparacin
del comportamiento del nio en relacin a criterios clnicos que se relacionan con
diferentes normas, lo cual podra ser necesario en diferentes momentos de la
intervencin, a travs de pruebas psicolgicas, que plantean comparaciones
normativas, sociales o evolutivas. Los aspectos centrales que utiliza Ronen para
decidir acerca de si es necesario realizar un tratamiento psicolgico se basan en la
etapa de desarrollo del nio, el problema planteado, aspectos familiares y
sociales, y el pronstico, considerando la evolucin del problema sin terapia.
Desde un enfoque estructural, es central conocer la organizacin de personalidad,
identificando el desarrollo de las diversas estructuras psquicas: cognitivas,
afectivas, sociales y morales, considerando que estn organizadas como un todo
en la estructura de personalidad. El anlisis del desarrollo psicolgico es central
para la comprensin del problema planteado por la persona que solicita atencin,
para la definicin de los objetivos y para el proceso teraputico, el cual parte
desde el nivel de desarrollo estructural de cada persona; ya que la intervencin
psicolgica ser comprendida por la persona segn este nivel de desarrollo.
Por ejemplo, en el caso de un nio de 11 aos, que es enviado a consulta desde
su colegio, por presentar conductas opositoras y desafiantes hacia los profesores,
este plantea: Los profesores son unos injustos, siempre me anotan a m, y no se
fijan que casi todos estn hablandome tienen mala, les caigo mal, no he hecho
nada malo, sus clases son lateras, ni siquiera son buenos profesores. Su anlisis
es realizado desde un punto de vista egocntrico, no integrando diversos
elementos del contexto relacional, con una desvalorizacin de los otros; por lo cual
es necesario acogerlo en un inicio desde esta perspectiva, comprendiendo el dao
que experimenta en su propia imagen personal, desde esta aproximacin
concreta, y la necesidad de protegerse en estas situaciones relacionales que son
de riesgo para s mismo, en relacin a su permanencia en el sistema educativo; y
ms adelante poder incorporar un anlisis desde la lgica, incorporando adems
elementos relativos a valores y principios que regulan las relaciones
interpersonales con figuras de autoridad.
La integracin clnica, que incorpora los diferentes aspectos observados a travs
del proceso teraputico, nos explica cmo se desva el desarrollo dando lugar a la
psicopatologa; especificando las funciones del desarrollo que se ven involucradas
en la psicopatologa, lo que permite plantear porqu y desde donde se inicia el
cambio.
Desde una perspectiva clnica evolutiva, la determinacin de la normalidad o su
desviacin, implica la necesidad de integrar las diferentes perspectivas,
considerando criterios evolutivos, desde los que se analiza el desarrollo del nio
en relacin al equilibrio de cada estructura psquica y su nivel de diferenciacin e
integracin. Se considera en primer lugar el modelo entregado por la psicologa
evolutiva, que describe y explica los cambios en el desarrollo de la persona, como
11

el resultado de la interaccin entre la maduracin y la experiencia. La psicologa

del desarrollo, introduce una nueva forma de mirar al ser humano, como un
sistema cambiante que depende de su base biolgica pero que est
constantemente sujeto a los efectos de la experiencia; y proporciona adems
pautas claras del desarrollo de los nios en diferentes contextos socio-culturales,
mostrando las secuencias invariantes del desarrollo.
En el anlisis clnico se integran los criterios sociales o normas de adaptacin del
medio, considerando el desarrollo del nio en relacin a las exigencias y
demandas definidas por su contexto social, comprendiendo los valores, normas y
parmetros del grupo social. Los parmetros del grupo de referencia del nio
pueden en gran medida sustentar los problemas del nio, de forma que el medio
ambiente con su significacin particular de una conducta, puede en gran medida
determinar la existencia de un problema, a veces diagnosticndolo y a veces
sustentndolo y crendolo.
En ltima instancia la evaluacin clnica integra la significacin de los indicadores
clnicos o del problema planteado para el desarrollo del nio en relacin a s
mismo, analizando si los sntomas tienen una significacin desfavorable para el
desarrollo del nio o si son solamente una seal transitoria de un conflicto
inevitable pero temporal.
La evaluacin de lo normal o lo patolgico representa una de las tareas ms
difciles para el clnico, ya que esta evaluacin orientar las intervenciones
teraputicas a realizar y permitir plantear un pronstico, lo que requiere de una
aproximacin clnica que integre lo evolutivo desde un enfoque espistemolgico
claro.
En los enfoques constructivistas el mtodo principal de evaluacin que se lleva a
cabo es el mtodo clnico fenomenolgico, que enfatiza la evaluacin cualitativa
de la persona como nica. Merleau-Ponty (1953), nos seala como el nio capta
desde su estructura particular los objetos, las personas y a s mismo, en su
intencin significativa, siendo tarea del clnico el poder describir en el momento de
la experiencia la emergencia de una significacin especfica. Con este mtodo, las
acciones, dibujos, y narrativas de los nios y adolescentes constituyen los objetos
centrales a analizar en la comprensin de la problemtica presentada.
El dilogo con un nio de 9 aos 7 meses, que presenta un desarrollo ansioso,
nos muestra sus temores, y la significacin que les da desde un pensamiento
preoperatorio que no logra integrar la lgica en el anlisis.
Cules son tus sustos?
Me dan susto los extraterrestres, van a venir en la noche. Llamo a mi mam y ella
me acompaa. En el da tambin tengo susto. Vi un documental con las fotos de
verdaderos extraterrestres. Me van a llevar a su planeta para saber cmo son los
nios. Se pueden llevar a mis amigos tambin. Solo en mi cuadra hay
extraterrestres, me estn investigando a m.
12

Es imaginacin o realidad?
Una voz dijo que me iban a llevar, en el living era la voz. Me lo imagin y pens
que era verdad porque tena susto. No le cont a nadie porque pens que no me
iban a creer.
Es necesario guiar a este nio a una nueva comprensin y significacin de su
problemtica, de modo que el pueda manejar sus temores, por un lado
diferenciando realidad de fantasa, y por otro a travs del reconocimiento de sus
propios recursos de proteccin.
A travs del proceso teraputico se plantean los objetivos teraputicos, que
incluyen los objetivos del nio, adolescente y su familia, los cuales se formulan a
travs del proceso por el psicoterapeuta como metas evolutivas, en los diferentes
aspectos del desarrollo.
El objetivo primordial de este enfoque es el equilibrio en cada etapa del desarrollo,
logrando una organizacin equilibrada del s mismo, facilitando los procesos de
diferenciacin e integracin, hacia el desarrollo de una identidad personal
autnoma y solidaria.
Segn la problemtica planteada, se enfatizarn diversos objetivos, sin dejar de
lado que el cambio es global e incluye las diferentes funciones psquicas. Los
objetivos en cada una de las reas especficas del desarrollo seran los siguientes:
El el rea cognitiva, guiar al nio desde el egocentrismo a la descentracin del
pensamiento, lo cual se logra fundamentalmente a travs del desarrollo de la
creatividad y la autonoma. Esto implica avanzar desde la percepcin como
elemento central que gua al pensamiento, hacia la abstraccin. Desde la rigidez y
concretizacin a la reversibilidad y flexibilidad del pensamiento.
En el rea afectiva, desarrollar la diferenciacin de los esquemas afectivos, cuyo
rol central es movilizar y regular los esquemas cognitivos. Aqu el movimiento es
tambin hacia la descentracin, a travs de la experiencia de relacin y
reconocimiento del otro, que permite el desarrollo de la empata, en el sentido del
reconocimiento, la comprensin y el compartir las emociones y sentimientos de
otros.
En el rea social, es central el desarrollo de la toma de perspectiva social,
promoviendo la coordinacin de distintos puntos de vista, hacia el logro de la toma
de perspectiva social simblica, en la que se incorporan a la toma de decisiones
normas y valores morales.
En el rea de desarrollo moral, es necesario ayudar al nio a pasar desde la
heteronoma en su relacin con otros, que implica el cumplimiento a las reglas por
obligacin, hacia la autonoma, en el cual el cumplimiento de reglas que se da en
13

base a la cooperacin y reciprocidad con el otro. Esto regula las relaciones

interpersonales; las cuales van guindose en trminos piagetianos desde el
respeto unilateral hacia el respeto mutuo, desde la responsabilidad objetiva a la
subjetiva, y desde la justicia retributiva, hasta la justicia distributiva en base a la
igualdad y la equidad.
El desarrollo de estrategias de resolucin de problemas interpersonales, que
integren todos los aspectos anteriores, facilitando el control de los impulsos y la
tolerancia a la frustracin, a travs del desarrollo de procesos reflexivos y
mediadores verbales que permitan una resolucin de problemas en forma
colaborativa, considerando el punto de vista de todos los implicados en la
situacin problema, las consecuencias de las decisiones, y la necesidad de logras
soluciones acordadas a travs de un dilogo, para asegurar la continuidad de las
relaciones interpersonales.
La estructuracin personal, implica la reorganizacin del s mismo, en trminos de
lograr una concepcin positiva e integrada, y la vez coherente con una identidad
personal, que permita la integracin de las experiencias de accin y de interaccin
con el mundo, con un sentido tico, que defina al s mismo en trminos de una
jerarquizacin de valores y una integracin social efectiva.
Los movimientos teraputicos evolutivos se dan como un proceso de desarrollo
secuencial, como un movimiento vertical, hacia una nueva etapa, slo si se logra
un movimiento horizontal, con la construccin de una adecuada base slida, en
equilibrio en cada etapa evolutiva, antes de moverse hacia otra etapa. En cada
aspecto es importante llegar slo hasta las reorganizaciones estructurales
necesarias, hasta donde la persona logre un estado de equilibrio personal, no
siendo necesario ni posible, intentar acceder hacia otras etapas de desarrollo para
lograr una adaptacin tanto interna como externa.
Los objetivos teraputicos se plantean en conjunto con el nio, adolescente y su
familia, siendo fundamental compartir las bases tericas y metodolgicas con las
personas implicadas en el proceso teraputico, explicando claramente el proceso
teraputico y sus fundamentos, de modo de establecer un proceso colaborativo.
Asimismo, en muchos casos se requiere llevar a cabo una tarea de motivacin del
nio o joven al tratamiento, para motivarlos al cambio y la transformacin (Ronen,
2003).
Tercera etapa. Proceso psicoteraputico.
Desde la perspectiva evolutiva, Rosen (1985), plantea que la persona acude a
psicoterapia cuando no puede asimilar o resolver un problema con la estructura
conceptual de su actual estadio de desarrollo, por lo cual el proceso
psicoteraputico supone la modificacin de esas estructuras para crear un nuevo
marco a partir de la integracin y diferenciacin tanto de esquemas nuevos como
14

de los ya existentes. Rosen plantea as, la nocin de parear la intervencin con la

etapa de desarrollo cognitivo de la persona, que es lo que marca a las
aproximaciones evolutivas.
El proceso psicoteraputico se inicia desde la accin a la simbolizacin, o a la
inversa, segn la etapa de desarrollo de la persona, y se pasa por las diferentes
etapas de desarrollo en los niveles sensoriomotor, preoperatorio, operatorio y
formal, partiendo en el nivel que la persona se encuentra, llevndola hacia los
distintos niveles segn la problemtica planteada y la etapa del desarrollo.
As, es necesario activar en psicoterapia las diferentes estructuras cognitivas y
afectivas de comprensin de realidad, partiendo por los factores sensoriomotores,
que ayudan a la persona a reconstruir significados a travs de la exploracin de
sensaciones, sentimientos, y percepciones, que nos permite identificar los
esquemas cognitivos y afectivos especficos ligados a las acciones, logrando una
mayor comprensin de las dificultades, y moverse hacia formas ms coherentes
y efectivas de enfrentamiento; luego a los factores preoperatorios que permiten
desarrollar el pensamiento analgico, intuitivo y mgico, ligando aspectos desde lo
perceptivo y afectivo; luego hacia los factores operatorios concretos, que
posibilitan el proceso de transformacin, al pedir el terapeuta hechos concretos o
ejemplos referidos a los sentimientos, se inicia una forma de organizar de forma
ms concreta los hechos, y se ayuda a la persona a la pensar de forma lgica,
identificando las causas y efectos de sus problemas y a resolverlos de forma ms
realista; los factores operatorios formales, permiten la reflexin del problema, en
base al anlisis de los pensamientos, valores y conceptos, que fundamentan su
sistema de conocimiento.
En el caso presentado anteriormente, del nio que teme a los extraterrestres, se lo
gua hacia el enfrentamiento de sus temores, en primer lugar desde la etapa
prelgica en la cual est funcionando, con la bsqueda de una forma de poder
protegerse de los objetos temidos, imaginando diversas formas de enfrentar a los
extraterrestes, tales como ponerles obstculos si vienen, o prendindoles luces, o
tirndoles agua o pegamento; para luego integrar los criterios lgicos de
razonamiento en la significacin del problema, como investigar ms sobre el tema,
o revisar su barrio y las formas de proteccin y seguridad familiar o comunitaria.
En relacin a los movimientos evolutivos en psicoterapia, en este nio, es
necesario primero el equilibrio en su propia etapa de funcionamiento, para luego
estimular el desarrollo hacia una la etapa siguiente, que le permitir un
funcionamiento ms adaptativo.
La psicoterapia implica necesariamente un proceso activo de toma de conciencia
de la problemtica en los diferentes niveles cognitivos y afectivos (Ivey, 1990). Los
cambios activos y que se mantienen en el tiempo, requieren de una toma de
conciencia acerca de los antecedentes y consecuencias de la problemtica
presentada tanto para s mismo como para los otros en el entorno prximo. La
15

persona toma conciencia de ser un agente activo en la organizacin de su propia

identidad personal, y descubre que puede restablecerse el equilibrio psquico y la
adaptacin en el medio, junto al logro de una disminucin o superacin de la
sintomatologa.
En este sentido, las terapias evolutivas constructivistas son esencialmente
terapias del s mismo y de organizacin de la identidad personal (Guidano, 1990);
por lo cual se trabaja esencialmente desde las narrativas de la historia personal
de las personas (Goncalves, 2002, Omer y Alon, 1997, Strand, 1997, White y
Epston, 1993,). As, en relacin a los elementos centrales de la identidad personal,
las fases de la terapia se pueden organizar en tres etapas sucesivas, las cuales
podran realizarse en forma simultnea, segn el problema y la psicopatologa
presentada por el nio o adolescente, y su organizacin del desarrollo psicolgico.
Generalmente se incluye a la familia o a algunos de sus miembros como parte del
proceso teraputico. La duracin del proceso teraputico dependera tambin de
los aspectos anteriores. Las fases seran las siguientes (Seplveda, 2008):
Fase 1.-Narrativa (Unidad del s mismo): Se enfatiza la toma de conciencia
(conocimiento) de la conducta y de las representaciones tanto de s mismo como
de la realidad y de los otros, as como de los procesos psicolgicos que llevan a
conocer e interactuar con la realidad. Es una etapa de reconocimiento,
identificacin y diferenciacin de aspectos afectivos. Se analizan situaciones de
temor, de angustia, de tristeza, en relacin a necesidades personales.
En esta etapa el psicoterapeuta tiene una tarea de contencin y confirmacin de la
persona, en tanto valida las formas de funcionamiento tanto cognitivas como
afectivas, y la gua hacia la incorporacin de aspectos personales no integrados, y
el anlisis de diversas alternativas en la solucin de problemas.
Este es un proceso de descubrimiento guiado, a travs del cual la persona va
recuperando la capacidad de iniciativa, de enfrentamiento, de autoestima y
valoracin de s misma. Es as como en esta primera fase, se observa por lo
general una disminucin significativa de la sintomatologa, dado que aumenta la
confianza en s mismo y en las posibilidades de comprensin y resolucin de
problemas.
Es necesario ayudar al nio o joven a responder a las preguntas: Quin soy yo?,
Cmo soy yo?, Quin quiero ser? (Arendt, 1974), facilitando la integracin
afectiva y el proceso de diferenciacin e integracin personal.
Fase 2.-Accin (Integracin del s mismo): Se promueve la experiencia en la
realidad misma, confrontando las hiptesis que se han realizado en relacin a la
forma de organizar y procesar la informacin y la interaccin con el ambiente. Se
inicia el enfrentamiento de contradicciones, con un trabajo de mayor acomodacin
por parte de la persona, revisando los significados de s mismo y del mundo, en
contacto con la realidad tanto fsica como social.
16

Esto implica la realizacin de acciones que respondan a las necesidades de los

nios y jvenes, inmersos en la realidad educacional, social, cultural, u otras. Se
interacta en espacios acadmicos, sociales, recreativos, deportivos, artsticos, en
la bsqueda de un reconocimiento de s mismo, y a la vez reconocimiento de
otros, a travs de una insercin social efectiva.
Es clave la recuperacin de los vnculos afectivos y la incorporacin de vnculos
nuevos, as como la esperanza y la continuidad del s mismo hacia el futuro.
Se responden las preguntas Quin soy yo para que puedas contar conmigo?,
Cmo hago para ser parte del mundo, responsable por el mundo? (Ricoeur,
1996). Implica la realizacin de proyectos vitales a corto o largo plazo, a travs de
acciones con significado, inmerso en la realidad social, cultural y poltica, en las
instituciones.
Fase 3.-Dilogo. (Integracin con otros): A travs de un trabajo de reflexin, se
ayuda al nio o adolescente, a incorporar un sentido de s mismo en equilibrio con
el ambiente, incorporando su historia pasada, su presente y su futuro, con un
sentido personal, en relacin a valores, metas de largo plazo y a proyectos
personales. Con nios, se trabajan estos aspectos en base a aspectos concretos
de su realidad cotidiana, como la relacin con pares en actividades recreativas o
deportivas, o proyectos de escribir cuentos, o realizar videos. En la etapa de la
adolescencia, en tanto se clarifican las necesidades, metas, y valores personales,
jerarquizndolos, en un todo coherente y cohesionado, que le permita al joven
articular un proyecto de vida con sentido, en relacin a quin ha definido ser en su
interaccin con el mundo, en los diversos mbitos de interaccin.
Se trabaja la insercin social, en base a la necesidad de de responder la pregunta:
Porque debemos actuar segn las reglas? (Ricoeur, 1996), facilitando los
mejores argumentos para aceptar compromisos con el mundo, integrando la
reflexin cognitiva con los aspectos afectivos y sociales, a travs de acciones
autnomas, responsables y solidarias. Este es un trabajo de construccin de
identidad personal, que enfatiza el desarrollo de la integracin con otros.
Los mtodos y tcnicas que se seleccionan en cada una de las fases teraputicas
pueden agruparse segn formas de representacin de la realidad (Bruner 1984):
Actividades por la accin: La representacin es por la accin o modo actuante,
llevndose a cabo por medio de la actividad misma. Esto incluye juegos
espontneos o guiados, juegos de reglas, dramatizaciones o actuacin de roles,
marionetas o tteres.
Actividades por imgenes: La representacin es icnica o modo icnico,
representndose las cosas por medio de imgenes, relativamente libre de

17

acciones. Incluyen diversas tcnicas grficas como dibujo, greda, plastilina,

afiches, historietas, y tcnicas por imaginera.
Actividades verbales: La representacin es verbal o modo simblico, en la que las
acciones e imgenes se traducen en lenguaje. Incluye dilogo verbal, cuentos,
cartas y uso de metforas.
En la planificacin y seleccin de los mtodos y tcnicas a utilizar se considera
fundamentalmente los objetivos teraputicos que se han planteado con el nio, de
acuerdo a su etapa evolutiva. En las distintas sesiones se utilizan diferentes
mtodos y tcnicas, realizndose diversos tipos de actividades segn los intereses
del nio, y las caractersticas de su desarrollo psicolgico.
Las diversas tcnicas se van dando en forma simultnea, combinndose de modo
de motivar al nio y facilitar una participacin ms activa. En cada sesin es
necesario incluir al menos dos formas de representacin, para facilitar diferentes
formas de expresin y flexibilizar los procesos cognitivos del nio.
El proceso psicoteraputico puede ejemplificarse a travs de la narrativa de una
adolescente de 13 aos, que realiz un libro de cuentos en base a su proceso
teraputico: La narrativa siempre ser un reflejo del autor. A travs de mi
proyecto personal, deseo descubrir si soy capaz de elaborar una serie de cuentos
y recopilarlos en una antologa, para luego analizarlos desde el punto de vista
psicolgico y reconocer mi mundo interno...Es decir realizar una psicoterapia a
travs de la narrativaLa identidad narrativa, si bien es mutable y cambiante,
tiene una coherencia a travs de la personalidad del mismo autor. Entonces
descubriendo la identidad narrativa de mis cuentos, descifrar la ma propia...A
travs de los anlisis de los cuentos, descubrir mi identidad narrativa y podr
verme completa y entender mi personalidad y actitudes de manera coherente:
observando una continuidad en ellos, encontrando y construyendo quin quiero
serPara muchos puede parecer que la psicologa y la narrativa son una mezcla
extraa, pero la vida es una manta tejida de historias contadas (Ricoeur, 1988),
las cuales pueden ser reales ...o bien ficticias...La clave es poder integrar nuestros
actos, reales o imaginados, reconocindolos como parte de nuestra identidad o
historia narradaeste proyecto es un autoconocimiento a travs de la narrativa,
pues este trabajo es una terapia, un proceso de cambio para lograr un equilibrio.
Esta joven emprende el camino de construccin de su identidad personal,
reconocindose a travs de su obra, de su narrativa. A la vez que va dejando
parte de s y de su historia para que otros la puedan reconocer y valorar.
Realiza este trabajo como un proceso de descubrimiento personal. A travs del
anlisis de los cuentos va descubriendo en forma clara y consciente su verdadera
identidad; dando unidad a su existencia, como la expresin de una historia que se
despliega y se desarrolla. Sus sueos, fantasas y realidades reflejados en las
historias, van tejiendo su particular forma de significar el mundo en el cual est
18

inmersa. Al examinar las historias construidas van surgiendo nuevas historias que
pueden llevar a nuevas realidades. A travs de las historias contadas la autora de
la historia se identifica, se reconoce y recibe una identidad narrativa.
En su trabajo se ilustra su proceso de psicoterapia como un trabajo de los
componentes narrativos de la identidad personal, en el cual intenta reconstruir y
dar significado a su historia vital, logrando una mayor coherencia y aceptacin;
mediante la cual ella pueda reconocer la constancia de s misma.
Conclusiones.
Siguiendo las diferentes etapas de la terapia, proceso psicoteraputico se inicia
con la pregunta acerca de: Cul es el problema?, lo que deriva a porqu
intervenir? Desde la epistemologa cognitiva constructivista, la respuesta implica
el anlisis y la comprensin del problema desde la perspectiva del nio o
adolescente y su familia como constructores activos de su realidad; y el estudio de
las metas del desarrollo humano, las cuales enfatizan el cambio y la
transformacin de las estructuras cognitivas y afectivas, en un permanente
intercambio con el ambiente; el cual puede plantear obstculos al desarrollo
psicolgico, al plantear problemticas referidas a conflictos y contradicciones que
no pueden ser enfrentadas por la persona desde su etapa de desarrollo, la cual
puede presentar dificultades de adaptacin, con falta de diferenciacin e
integracin de su identidad personal.
En segundo lugar se plantea Qu intervenir?, cuya respuesta requiere un anlisis
de los aspectos evolutivos, psicopatolgicos y clnicos, derivando en una
evaluacin clnica, junto a decisiones de cambio y la formulacin de metas y
objetivos teraputicos que se plantean en conjunto con el nio, adolescente y su
familia. La meta es hacia un desarrollo psquico flexible en su comprensin de la
realidad, facilitando los procesos de descentracin, con la toma de conciencia de
diversas perspectivas sociales, y el logro de la cooperacin social.
En tercer lugar se plantea cmo intervenir?, en la cual se define el proceso
teraputico en relacin al foco de intervencin (individual, familiar, grupal,
educacional), y las fases de la intervencin, as como los procedimientos,
mtodos y tcnicas, siempre considerando la etapa del desarrollo en la cual el
nio o adolescente se encuentran, para llevarlo hacia un equilibrio en su propia
etapa, y luego hacia un desarrollo que implique una mayor diferenciacin e
integracin de la identidad personal, en un marco de autonoma y de solidaridad.
El trabajo teraputico se constituye en un espacio en el cual se va construyendo la
identidad personal, a travs del dilogo y la accin en un encuentro con otros. En
el acto teraputico clnico, se desarrolla un proceso activo y creativo, que se dirige
al equilibrio en cada etapa evolutiva, dando la oportunidad para que cada persona
pueda resolver su problemtica considerando su contexto social e histrico.
19

La meta es la comprensin y significacin del valor ltimo de la persona, que llega

a ser un autntico individuo a partir del reconocimiento de s mismo y del otro,
como parte de una comunidad de personas. Esto lo logra el nio, adolescente y su
familia, a travs de un proyecto creativo, reflexivo y profundamente afectivo, en el
cual se proyecta en el encuentro con otros, integrados en un nosotros que nutre,
acoge, dialoga y reflexiona.

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