La Revista de la American Medical Association

Mieloma mltiple

l mieloma mltiple es un cncer de la mdula sea, tambin conocido

comomieloma de clulas plasmticas o enfermedad de Kahler, por el Dr. Otto
Kahler quien lo describi en 1889. En el mieloma mltiple, la mdula sea
produce un subtipo de glbulos blancos clulas plasmticas que en condiciones
normales son responsables de la produccin de anticuerpos (protenas que combaten
las infecciones). Estas clulas plasmticas malignas producen una paraprotena (un
anticuerpo inactivo tambin conocido como protena M o protena de Bence Jones)
que afecta de manera adversa la mdula sea, los huesos, la sangre y los riones. El
mieloma mltiple es una enfermedad bastante infrecuente que representa el 1.1% de
todos los cnceres en las personas de raza blanca y el 2% en las personas ancianas de
raza negra y afecta ms a los hombres que a las mujeres. Desde hace muchos aos
se sabe que el mieloma mltiple puede tener una evolucin leve o muy agresiva.
El nmerode JAMA del 1 de diciembre de 2010 incluye un artculo que describe
afecciones que sistemticamente preceden al desarrollo de mieloma mltiple.

CNCER

HOJA PARA EL PACIENTE DE JAMA

Clulas madre
hematopoyticas
Diferenciacin
normal
Clulas plasmticas
MDULA
SEA

SIGNOS Y SNTOMAS

A medida que la cantidad de clulas plasmticas aumenta, la cantidad de glbulos

rojos, glbulos blancos y plaquetas en la sangre disminuye. Adems, la cantidad de
paraprotena aumenta en la sangre y en la mdula sea, destruyendo estructuras
seas.Es por eso que varios sntomas aparentemente no relacionados son
caractersticosdel mieloma mltiple:
Dolor seo
Fracturas seas en la columna y las costillas
Compresin de la mdula espinal que provoca dolor, debilidad muscular
ydificultades urinarias
Anemia (disminucin de la cantidad de glbulos rojos en la sangre),
que causa fatiga
Infecciones a repeticin
Sangrados nasales

Produccin
de anticuerpos

Produccin de
anticuerpos anormales
(paraprotena)

DIAGNSTICO, PREVENCIN Y TRATAMIENTO

Se sospecha la presencia de mieloma mltiple cuando un paciente con dolor seo tiene
pruebas que muestran lesiones seas en el crneo, la columna o las costillas; anemia;
insuficiencia renal; y niveles altos de calcio en sangre que estn acompaados por la
presencia de paraprotena en la sangre y la orina. El diagnstico se hace cuando la
aspiracin de mdula sea muestra un aumento de la cantidad de clulas plasmticas.
Un anlisis ms detallado de estas clulas es posible que indique el pronstico. Estudios
recientes muestran que el mieloma mltiple est sistemticamente precedido por estados
precursores denominados gammopata monoclonal de significancia indeterminada
(monoclonal gammopathy of undermined significance, MGUS) y mieloma latente
(smoldering myeloma, SMM). En ese momento, hay evidencia de que el tratamiento
temprano previene la evolucin al mieloma mltiple manifiesto; no obstante, no se
sabe si produce una supervivencia general ms prolongada. El mieloma mltiple es una
enfermedad tratable y muchos pacientes disfrutan de su vida durante muchos aos
tras el diagnstico. Las opciones de tratamiento para el mieloma mltiple incluyen
medicamentos que afectan el sistema inmunitario (como la talidomida y la lenalidomida),
inhibidores de proteasomas (como el bortezomib), quimioterapia (uso de medicamentos
que eliminan clulas cancergenas), o radioterapia. Desde mediados de la dcada de
1990, el tratamiento con altas dosis con el medicamento quimioteraputico melfalan
seguido por un trasplante de clulas madre autlogas (utilizando las propias clulas
madre del paciente) ha sido parte de la terapia para los pacientes con diagnstico reciente
de menos de 65 a 70 aos sin otras enfermedades graves.

Ryszard M. Pluta, MD, Writer

Cassio Lynm, MA (Licenciado), Illustrator
Richard M. Glass, MD (Dr.), Editor

PARA OBTENER MS INFORMACIN

National Library of Medicine (Biblioteca

Nacional de Medicina)
www.nlm.nih.gov/medlineplus/
multiplemyeloma.html
National Cancer Institute (Instituto
Nacional del Cncer)
www.cancer.gov/cancertopics/wyntk/
myeloma
INFRMESE

Para encontrar esta y otras Hojas para

el paciente de JAMA anteriores, vaya
al enlace Patient Page (Hoja para
el paciente) del sitio web de JAMA
en www.jama.com. Muchas estn
disponibles en ingls y espaol.
Fuentes: National Library of Medicine,
National Cancer Institute

La Hoja para el paciente de JAMA es un servicio al pblico de JAMA. La informacin y las

recomendaciones que aparecen en esta hoja son adecuadas en la mayora de los casos, pero no
reemplazan al diagnstico mdico. Para obtener informacin especfica relacionada con su afeccin
mdica personal, JAMA le sugiere que consulte a su mdico. Los mdicos y otros profesionales
sanitarios pueden fotocopiar esta hoja con fines no comerciales para compartirla con pacientes.
Para comprar reimpresiones en grandes cantidades llame al 312/464-0776.

2430 JAMA, 1 de diciembre de 2010Vol 304, nm. 21

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